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    Ficha Cosmetologica

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    Flor Laméndula
    Este documento es una ficha dermatológica que recopila información sobre el estado de la piel de un paciente, incluyendo su biotipo cutáneo, fototipo, color, condiciones dermatológicas presentes y anteriores como melasma, rosácea o acné, tratamientos cosméticos y médicos recibidos, y recomendaciones para el tratamiento.

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    FICHA DERMO-COSMIÁTRICA FACIAL

    FECHA CONSULTA_________________________________________

    APELLIDO Y NOMBRE______________________________________

    EDAD_______________

    DOMICILIO_______________________________________________

    MOTIVO DE CONSULTA

    SEMIOLOGÍA CUTÁNEA

    BIOTIPO CUTÁNEO (marque con una x)


    EUDÉRMICA
    GRASA OLEOSA
    DESHIDRATADA
    ASFÍCTICA
    SECA DESHIDRATADA
    ALÍPICA
    MIXTA
    SENSIBLE

    TEXTURA UNTUOSA
    LISA
    ÁSPERA
    RUGOSA

    FOTOTIPO __________

    COLOR DE LA PIEL (marque con una x)

    NORMAL
    PÁLIDO
    ROJIZO
    AMARILLENTO
    PIGMENTADO
    MELASMA

    INTERROGATORIO
    1. MEDICACIÓN VÍA ORAL ACTUAL

    2. MEDICACIÓN TÓPICA ACTUAL

    3. TRATAMIENTO COSMÉTICO ACTUAL

    4. TRATAMIENTOS PREVIOS

    Limpiezas de cutis (x ej, se hace cada….con….scrubbers o MDA o cristales)

    Cremas (x ej, nocturna con…principio activo, diurna con…)

    Peelings (x ej, realiza …sesiones anualmente, o cuánto hace que efectuó último)

    MDA (x ej, tolera bien MDA, se hace cada cuánto)

    IPL (x ej, última sesión, tolerancia, motivo)

    RF (x ej, cada cuánto, tipo de RF utilizada si sabe)

    Láser (x ej, última sesión, motivo, tolerancia)

    Toxina botulínica ( xej, última aplicación, complicaciones, duración)

    Implantes (x ej, materiales si sabe, zonas, última aplicación)

    Hilos tensores (x ej, fecha colocación, zonas, complicaciones)

    Carboxiterapia (x ej, última aplicación, motivos, zonas, complicaciones)

    Mesoterapia (x ej, última sesión, zonas, motivo, complicaciones)

    Lipoaspiración (x ej, fecha/s, postoperatorio, complicaciones) PAPADA

    Cirugías previas (x ej, fecha, zona, evolución, complicaciones)

    Otros (fosfatidilcolina, etc)


    5. ANTECEDENTES ENFERMEDADES SISTÉMICAS (x ej, DBT, colagenopatías)

    6. ANTECEDENTES CÁNCER DE PIEL (x ej, tipo de Ca, si hubo cirugía, evolución)

    7. ANTECEDENTES CIRUGÍAS ESTÉTICAS (cara y/o cuello)

    8. ANTECEDENTES HERPES LABIAL (x ej, ante qué situaciones surge,


    tratamientos que realiza, evolución con tratamiento)

    9. ALERGIAS PREVIAS (x ej, describir reacción, desencadenantes, tratamientos y


    evolución)

    10. HÁBITOS (x ej, alcohol, tabaco, fotoexposición)

    11. Cómo responde su piel a la depilación?

    12. Cómo se comporta su piel luego del baño? (rostro)

    13. Tolera bien los jabones? Los perfumes? Las cremas?

    14. Cómo se siente la piel luego de la exposición al frío, al viento, a las estufas?

    PATOLOGÍAS DERMATOLÓGICAS PRESENTES EN LA CONSULTA

    Lupus, dermatomiositis, esclerodermia, CREST

    PATOLOGÍAS FRECUENTES

    MELASMA-DISCROMÍAS
    Toma o tomó medicamentos fotosensibilizantes? Amiodarona, antidepresivos, hipérico,
    anticonceptivos, tetraciclinas, diuréticos tiazídicos, isotretinoína, hormonas?

    Embarazos pasados? Se manchó anteriormente?

    Se ha manchado con el sol?

    USA FOTOPROTECCIÓN?
    Hizo tratamientos previos? Con qué productos? Cómo
    evolucionó?

    MARGINAL
    CENTROFACIAL
    FRONTAL
    DIFUSO

    LUZ WOOD
    EPIDÉRMICO (marcar con una cruz)
    DÉRMICO
    MIXTO

    ROSÁCEA – ACNÉ ROSÁCEA


    GRADO/TIPO (I, II, III o eritematosa/telangiectásica, pápulo/pustulosa, fimatosa)

    LOCALIZACIÓN

    TIEMPO DE EVOLUCIÓN

    TRATAMIENTO ACTUAL COSMÉTICO (x ej, limpieza, cremas, fotoprotección)

    TRATAMIENTO VÍA ORAL

    TRATAMIENTOS PREVIOS

    ACNÉ
    TIPO (comedoniano, inflamatorio)

    GRADO (leve, moderado, severo)

    LOCALIZACIÓN ROSTRO DORSO TORSO

    TIEMPO DE EVOLUCIÓN

    TRATAMIENTO TÓPICO ACTUAL (x ej, limpieza, fotoprotección, taratamiento nocturno/diurno)


    TRATAMIENTO VÍA ORAL (x ej, antibioticoterapia, isotretinoína) actual, evolución,
    complicaciones

    TRATAMIENTOS PREVIOS (x ej, tópicos y orales, evolución, complicaciones)

    HIRSUTISMO
    ANTECEDENTES FAMILIARES

    ESTUDIOS PREVIOS – DIAGNÓSTICO

    LOCALIZACIÓN

    SIGNOS VIRILIZACIÓN

    TIEMPO DE EVOLUCIÓN

    CARACTERÍSTICAS DEL VELLO

    TRATAMIENTOS PREVIOS

    ALOPECÍA
    TIPO DE ALOPECÍA

    EFLUVIO EFLUVIO PÉRDIDA DE CABELLO DE PÉRDIDA DE CABELLO DE OTRAS


    TELÓGENO TELÓGENO PATRÓN FEMENINO PATRÓN FEMENINO
    AGUDO CRÓNICO PREMENOPÁUSICA POSTMENOPÁUSICA
    Con/sin Con/sin
    hiperandrogenismo hiperandrogenismo

    TIEMPO DE EVOLUCIÓN

    ANTECEDENTES FAMILIARES (x ej, padre, madre, hermanas/os, abuelas/os)

    TRATAMIENTOS ACTUALES TÓPICOS x ej, lociones, tónicos, shampúes)

    TRATAMIENTOS ACTUALES VÍA ORAL

    OTROS TRATAMIENTOS ACTUALES

    TRATAMIENTOS REALIZADOS (x ej, minoxidil tópico, mesoterapia, finasteride V.O.)

    CABELLO – CUERO CABELLUDO


    CARACTERÍSTICAS CABELLO
    CANTIDAD GROSOR COLOR

    CUERO CABELLUDO

    SEBORREA SECO ESCAMAS PRURITO

    DERMATITIS SEBORREICA

    ENFERMEDADES (LIQUEN, LUPUS, PSORIASIS)

    CRONO Y FOTOENVEJECIMIENTO
    CLASIFICACIÓN GLOGAU GRADO

    ARRUGAS Dinámicas Estáticas Superficiales Profundas

    SURCOS

    PLIEGUES

    FLACCIDEZ LEVE MODERADA SEVERA

    LENTIGOS SOLARES

    DISCROMÍAS

    COLOR CETRINO

    ELASTOIDOSIS NODULAR

    ADENOMAS SEBÁCEOS

    QUERATOSIS SEBORREICAS

    TELANGIECTASIAS

    POIQUILODERMIA

    QUERATOSIS ACTÍNICAS

    LENTIGOS SOLARES

    CÁNCERES CUTÁNEOS

    OTRAS LESIONES
    ICONOGRAFÍA

    TRATAMIENTO/S INDICADO/S

    FRECUENCIA

    INDICACIONES PREVIAS

    INDICACIONES POSTERIORES

    EVOLUCIÓN

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