TEMA 2: ALTERACIONES DEL SISITEMA ÓSEO

Los huesos lo ayudan a moverse, le dan forma y apoyan a su cuerpo. Son tejidos vivos
que se regeneran constantemente durante su vida. Durante la infancia y la
adolescencia, el cuerpo agrega huesos nuevos más rápido de lo que elimina los
antiguos. Después de los 20 años de edad, puede perder huesos más rápido de los que
produce. Para tener huesos fuertes cuando se es joven, y prevenir la pérdida ósea en
edades avanzadas, debe consumir suficiente calcio y vitamina D, así como ejercitarse.
Además debe evitar fumar y tomar mucho alcohol.

Las enfermedades de los huesos pueden facilitar las fracturas. Estas enfermedades
incluyen:

Baja densidad ósea y osteoporosis: Debilita los huesos y aumenta las probabilidades
de fracturas

Osteogénesis imperfecta: Hace que sus huesos sean frágiles y quebradizos

Enfermedad de Paget en el hueso: Debilita los huesos

Los huesos también pueden desarrollar cáncer e infecciones

Otras enfermedades de los huesos: Producidas por una mala nutrición, factores
genéticos o problemas con la velocidad de crecimiento o regeneración ósea.

LA OSTEOMALACIA

es el resultado de un defecto en el proceso de maduración de los huesos. Tu cuerpo

utiliza los minerales calcio y fosfato para ayudar a construir huesos fuertes. Podrías
desarrollar osteomalacia si no obtienes suficiente cantidad de estos minerales en tu
dieta o si tu cuerpo no los absorbe bien.

El tratamiento de la osteomalacia consiste en proporcionar suficiente vitamina D y

calcio, ambos necesarios para endurecer y fortalecer los huesos, y en tratar los
trastornos que pueden causar la enfermedad.

Síntomas

Cuando la osteomalacia está en las primeras etapas, es posible que no tengas

síntomas, aunque los signos de osteomalacia pueden aparecer en raxos X u otras
pruebas de diagnóstico. A medida que la osteomalacia progresa, puedes desarrollar
dolor óseo y debilidad muscular.

El dolor sordo y fuerte relacionado con la osteomalacia afecta con mayor frecuencia
la espalda lumbar, la pelvis, las caderas, las piernas y las costillas. El dolor puede ser
peor por la noche o cuando ejerces presión sobre los huesos. El dolor en raras
ocasiones se alivia completamente con el descanso.

La disminución del tono muscular y la debilidad de las piernas pueden provocar una
forma de caminar conocida como marcha de pato y que caminar sea difícil y lo hagas
más despacio.

Causas

La osteomalacia es el resultado de un defecto en el proceso de maduración de los

huesos. Tu cuerpo utiliza los minerales calcio y fosfato para ayudar a construir huesos
fuertes. Podrías desarrollar osteomalacia si no obtienes suficiente cantidad de estos
minerales en tu dieta o si tu cuerpo no los absorbe bien. Estos problemas pueden ser
causados por:

 Deficiencia de vitamina D. La luz solar produce vitamina D en la piel. La

vitamina D en la dieta suele proceder de alimentos a los que se ha añadido la
vitamina, como la leche de vaca.

 Las personas que viven en zonas donde la luz solar es limitada, se exponen
poco a la luz del sol o comen una dieta baja en vitamina D pueden desarrollar
osteomalacia. La deficiencia de vitamina D es la causa más común de
osteomalacia en todo el mundo.

 Ciertas cirugías. Normalmente, el estómago descompone los alimentos para

liberar el calcio y otros minerales que se absorben en el intestino. Este proceso
se interrumpe si te has hecho una cirugía para extirpar parte o todo el
estómago o para hacer un baipás del intestino delgado, lo que puede dar lugar
a una deficiencia de vitamina D y calcio.
 Enfermedad celíaca. En este trastorno autoinmunitario, los alimentos que
contienen gluten —una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el
centeno— pueden dañar el revestimiento del intestino delgado. Un
recubrimiento intestinal dañado no absorbe bien los nutrientes, y puede causar
una deficiencia de vitamina D y calcio.
 Trastornos renales o hepáticos. Estos órganos participan en la activación de la
vitamina D en tu cuerpo. Los problemas con los riñones o el hígado pueden
afectar a la capacidad del cuerpo para producir vitamina D activa.
 Medicamentos. Algunos fármacos utilizados para tratar las convulsiones,
como la fenitoína (Dilantin, Phenytek) y el fenobarbital, pueden causar una
grave deficiencia de vitamina D y osteomalacia.

Factores de riesgo
El riesgo de desarrollar osteomalacia es mayor en las personas que no consumen
suficiente vitamina D en la dieta y se exponen poco al sol, como los adultos mayores
y las personas recluidas en sus casas u hospitalizadas.

Complicaciones

Si tienes osteomalacia, tienes más probabilidad de fracturarte huesos, en especial las

costillas, la columna vertebral y las piernas.

Prevención

La osteomalacia que provoca la exposición inadecuada al sol o una dieta con bajo
contenido de vitamina D puede prevenirse consumiendo suficiente vitamina D.

 Come alimentos ricos en vitamina D. Los alimentos naturalmente ricos en

vitamina D incluyen el pescado graso (salmón, caballa, sardinas) y las yemas
de huevo. También busca alimentos fortificados con vitamina D, como el
cereal, el pan, la leche y el yogurt.
 Toma suplementos, de ser necesario. Si no obtienes suficientes vitaminas y
minerales en tu dieta o si tienes una afección médica que impide que tu
sistema digestivo absorba los nutrientes adecuadamente, pregúntale al médico
sobre la posibilidad de tomar suplementos de vitamina D y calcio.
 La exposición al sol sin protección puede aumentar el riesgo de tener cáncer
de piel. No hay consenso entre los expertos sobre qué cantidad de exposición
al sol es segura y suficiente para prevenir o tratar la osteomalacia.

ENFERMEDAD DEL PAGET

La enfermedad ósea de Paget interfiere en el proceso natural de reciclaje del cuerpo,

por el cual el tejido óseo viejo se reemplaza progresivamente por tejido óseo nuevo.
Con el paso del tiempo, los huesos pueden volverse frágiles y deformarse. Esta
afección suele afectar normalmente la pelvis, el cráneo, la columna vertebral y las
piernas.

El riesgo de contraer la enfermedad ósea de Paget aumenta con la edad y si hay

familiares directos que tienen el trastorno. Sin embargo, por razones desconocidas
para los médicos, la enfermedad ha disminuido en los últimos años y es menos grave
cuando se desarrolla. Las complicaciones pueden incluir fracturas, pérdida auditiva y
pinzamiento de los nervios de la columna vertebral.

Síntomas

La mayoría de las personas con enfermedad ósea de Paget no presentan síntomas.

Cuando se manifiestan síntomas, la queja más común es por dolor de huesos.
Como esta enfermedad hace que el cuerpo cree huesos nuevos más rápido que lo
normal, la remodelación rápida genera huesos menos organizados y más débiles que
los normales, lo que puede derivar en dolor de huesos, deformidades y fracturas.

La enfermedad puede afectar solamente a una o dos zonas del cuerpo, o puede ser
generalizada. Los signos y síntomas que se manifiesten, si los hay, dependerán de cuál
sea la zona afectada.

 Pelvis. La enfermedad ósea de Paget en la pelvis puede ocasionar dolor de

cadera.
 Cráneo. El crecimiento excesivo de los huesos en el cráneo puede ocasionar
pérdida auditiva o dolores de cabeza.
 Columna vertebral. Si se ve afectada la columna vertebral, las raíces
nerviosas pueden terminar comprimidas. Esto puede provocar dolor,
hormigueo y entumecimiento de un brazo o una pierna.
 Pierna. A medida que se debilitan, los huesos pueden arquearse, lo que deriva
en una postura de estevado. Los huesos alargados y deformados de las piernas
pueden ejercer presión adicional en las articulaciones cercanas, lo que puede
terminar en una artrosis en la rodilla o la cadera.

Causas

La causa de la enfermedad ósea de Paget se desconoce. Los científicos creen que

existe una combinación de factores ambientales y genéticos que contribuyen a causar
esta enfermedad. Hay varios genes que parecen estar relacionados con la enfermedad.

Algunos científicos consideran que la enfermedad ósea de Paget se relaciona con una
infección viral en las células óseas, aunque esta teoría es controvertida.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir la enfermedad ósea de Paget
comprenden los siguientes:

 Edad. Las personas mayores de 50 años tienen más probabilidades de

desarrollar la enfermedad.
 Sexo. Los hombres tienen mayor probabilidad de contraer esta enfermedad
que las mujeres.
 Nacionalidad. La enfermedad ósea de Paget es más común en Inglaterra,
Escocia, Europa Central y Grecia, así como en países donde se establecieron
los inmigrantes europeos. Es poco común en Escandinavia y en Asia.
 Antecedentes familiares. Si tienes un pariente que tiene la enfermedad ósea de
Paget, es más probable que desarrolles la afección.
Complicaciones

En la mayoría de los casos, la enfermedad ósea de Paget avanza lentamente. La

enfermedad se puede controlar de manera eficaz en casi todas las personas. Algunas
de las posibles complicaciones son las siguientes:

o Fracturas y deformidades. Los huesos afectados se quiebran con mayor

facilidad, y el aumento de los vasos sanguíneos en los huesos deformados hace
que sangren más durante la reparación quirúrgica. Los huesos de la pierna se
pueden arquear, lo que puede afectar la capacidad de caminar.
o Artrosis. Los huesos deformados pueden provocar que las articulaciones
cercanas tengan que hacer más esfuerzo, lo que puede derivar en artrosis.
o Problemas neurológicos. Cuando la enfermedad ósea de Paget ocurre en una
zona en la que pasan nervios a través del hueso, como la columna vertebral o
el cráneo, el sobrecrecimiento de los huesos puede comprimir y dañar los
nervios, lo que provoca dolor, debilidad u hormigueo en el brazo o la pierna, o
pérdida auditiva.
o Insuficiencia cardíaca. En los casos más graves, es posible que el corazón
tenga que esforzarse más para bombear sangre a las zonas afectadas del
cuerpo. En ocasiones, este esfuerzo adicional puede provocar una insuficiencia
cardíaca.
o Cáncer de hueso. Hasta un 1 por ciento de las personas que contraen la
enfermedad ósea de Paget pueden tener cáncer de hueso.

OSTEOMIELITIS

Síntomas
Los signos y síntomas de la osteomielitis incluyen los siguientes:

 Fiebre
 Inflamación, calor y enrojecimiento en la zona de la infección
 Dolor en la zona de la infección
 Fatiga

En algunas ocasiones, la osteomielitis no causa signos ni síntomas o resulta difícil

distinguirlos de otras enfermedades. Esto es especialmente válido para los bebés, los
adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios comprometidos.

Causas
La mayoría de los casos de osteomielitis son producto de estafilococos, tipos de
gérmenes que se encuentran comúnmente en la piel o en la nariz de las personas
sanas.

Los gérmenes pueden entrar en un hueso de varias maneras, incluidas las siguientes:

 El torrente sanguíneo. Los gérmenes en otras partes del cuerpo, por ejemplo,
en los pulmones por neumonía o en la vejiga por una infección del tracto
urinario pueden viajar a través del torrente sanguíneo a un punto debilitado de
un hueso.
 Lesiones. Las heridas punzantes graves pueden llevar gérmenes a lo profundo
del cuerpo. Si la lesión se infecta, los gérmenes se pueden diseminar a un
hueso cercano. Los gérmenes también pueden entrar al cuerpo si se fracturó un
hueso tan gravemente que parte de este sobresale a través de la piel.
 Cirugía. La contaminación directa con gérmenes puede ocurrir durante las
cirugías para reemplazar articulaciones o corregir fracturas.

Factores de riesgo

Normalmente, los huesos son resistentes a las infecciones, pero esta protección
disminuye a medida que envejeces. Otros factores que pueden hacer que los huesos
sean más vulnerables a la osteomielitis pueden incluir los siguientes:

 Lesión reciente o cirugía ortopédica

 Una fractura de hueso grave o una herida profunda por punción les da a las
bacterias una vía para entrar al hueso o tejido cercano. Una herida profunda
por punción, como la mordedura de un animal o la perforación de un clavo a
través del calzado, también puede proporcionar una vía para la infección.

 La cirugía para reparar huesos rotos o para reemplazar articulaciones

desgastadas también puede abrir una vía para que los gérmenes ingresen al
hueso. Un implante ortopédico es un factor de riesgo para la infección.

 Trastornos de la circulación
 Cuando se dañan o se obstruyen los vasos sanguíneos, el cuerpo tiene
dificultades para distribuir las células que combaten infecciones y evitan que
proliferen las infecciones pequeñas. Lo que comienza como un corte pequeño
puede evolucionar y convertirse en una úlcera profunda que expone el tejido
inferior y los huesos a las infecciones.

Las enfermedades que deterioran la circulación sanguínea incluyen las siguientes:

 Diabetes mal controlada

 Enfermedad arterial periférica, a menudo relacionada con el tabaquismo
 Enfermedad de células falciformes
Afecciones que deterioran el sistema inmunitario

Si tu sistema inmunitario se ve afectado por un trastorno médico o un medicamento,

tienes un mayor riesgo de padecer osteomielitis. Los factores que pueden suprimir el
sistema inmunitario incluyen los siguientes:

 Tratamiento oncológico
 Diabetes mal controlada
 Necesidad de tomar corticoesteroides o medicamentos llamados inhibidores
del factor de necrosis tumoral

Complicaciones
Las complicaciones de la osteomielitis son las siguientes:

 Muerte ósea (osteonecrosis). Una infección ósea puede impedir la circulación

de sangre dentro del hueso, lo que ocasiona la muerte del hueso. Es necesario
extirpar mediante cirugía las partes óseas que han muerto para que los
antibióticos sean efectivos.
 Artritis séptica. En ocasiones, la infección en los huesos se puede extender a
las articulaciones cercanas.
 Crecimiento deficiente. Si la osteomielitis se presenta en las partes blandas,
llamadas placas de crecimiento, en cualquiera de los extremos de los huesos
largos de los brazos o las piernas, es posible que se vea afectado el crecimiento
normal de los huesos y las articulaciones de los niños.
 Cáncer de piel. Si la osteomielitis ha producido una llaga abierta que segrega
pus, existen altas probabilidades de que la piel circundante presente cáncer de
células escamosas.
Prevención

Si te informaron que corres un mayor riesgo de contraer infecciones, habla con el

médico sobre las maneras de prevenirlas. Reducir los riesgos de contraer una
infección también ayudará a reducir el riesgo de desarrollar osteomielitis.

En general, toma precauciones para evitar cortes, raspaduras y rasguños o mordeduras

de animales, ya que les dan a los gérmenes fácil acceso a tu organismo. Si tú o hijo
tienen una lesión leve, limpia la zona de inmediato y aplica un vendaje limpio.
Controla las heridas frecuentemente para ver si presentan signos de infección.

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, en tal

medida que una caída o incluso una leve tensión, como agacharse o toser, pueden
causar una fractura. Las fracturas por osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la
cadera, la muñeca o la columna vertebral.
El hueso es tejido vivo que se descompone y se reemplaza constantemente. La
osteoporosis ocurre cuando la generación de hueso nuevo es más lenta que la pérdida
de hueso viejo.

La osteoporosis afecta a hombres y mujeres de todas las razas, pero las mujeres
blancas y asiáticas, especialmente las mujeres mayores posmenopáusicas, son las que
corren mayor riesgo. Los medicamentos, la dieta saludable y los ejercicios con peso
pueden ayudar a prevenir la pérdida ósea o a fortalecer los huesos débiles.

Síntomas

Típicamente, las etapas iniciales de la disminución de la masa ósea no presentan

síntomas. Pero una vez que la osteoporosis debilita tus huesos, podrías tener signos y
síntomas que incluyen los siguientes:

 Dolor de espalda, provocado por una vértebra fracturada o aplastada

 Pérdida de estatura con el tiempo
 Una postura encorvada
 Un hueso que se rompe mucho más fácilmente de lo esperado

Causas

Comparación entre el interior de un hueso saludable con un hueso que se ha vuelto

poroso por las osteoporosis

Los huesos se encuentran en un estado constante de renovación: se desarrollan huesos

nuevos y se descomponen los huesos viejos. Cuando eres joven, el desarrollo de
huesos nuevos es más veloz que la descomposición de estos el cuerpo, por lo que la
masa ósea aumenta. Después de los 20 años, este proceso se hace más lento y la
mayoría de las personas alcanzan su masa ósea máxima a los 30 años. A medida que
las personas envejecen, la masa ósea se pierde más rápido de lo que se crea.

La probabilidad de desarrollar osteoporosis depende en parte de cuánta masa ósea

obtuviste en tu juventud. La masa ósea máxima es en parte hereditaria y también varía
según el grupo étnico. Cuanto mayor sea tu densidad ósea máxima, más tejido óseo
tendrás "de reserva" y menor será la probabilidad de que tengas osteoporosis cuando
envejezcas.

Factores de riesgo

Algunos factores pueden aumentar la probabilidad de que desarrolles osteoporosis,

entre otros, tu edad, raza, estilo de vida, así como tus afecciones y tratamientos
médicos.
Riesgos inalterables

Algunos factores de riesgo de osteoporosis están fuera de tu control, incluidos los

siguientes:

 Sexo. Las mujeres son mucho más propensas a desarrollar osteoporosis que
los hombres.
 La edad. Cuanto mayor sea tu edad, mayor será el riesgo de osteoporosis.
 Raza. Tienes mayor riesgo de padecer osteoporosis si eres blanco o de
ascendencia asiática.
 Antecedentes familiares. Tener un padre, madre o hermano con osteoporosis
te pone en mayor riesgo, especialmente si tu madre o padre sufrieron fractura
de cadera.
 Tamaño del cuerpo. Los hombres y las mujeres que tienen estructuras
corporales pequeñas tienden a correr un riesgo más alto debido a que podrían
tener menos masa ósea para utilizar a medida que envejecen.

Niveles hormonales

La osteoporosis es más común en personas que tienen demasiada o muy poca cantidad
de ciertas hormonas en el cuerpo. Por ejemplo:

 Hormonas sexuales. Los niveles bajos de hormonas sexuales tienden a

debilitar los huesos. La disminución de los niveles de estrógeno en las mujeres
menopáusicas es uno de los mayores factores de riesgo para el desarrollo de la
osteoporosis. Los tratamientos contra el cáncer de próstata que reducen los
niveles de testosterona en los hombres y los tratamientos contra el cáncer
mamario que reducen los niveles de estrógeno en las mujeres podrían acelerar
la pérdida ósea.
 Problemas de tiroides. Los niveles altos de hormona tiroidea pueden causar
osteoporosis. Esto puede producirse si tu tiroides es hiperactiva o si tomas
demasiados medicamentos de hormonas tiroideas para tratar una tiroides poco
activa.
 Otras glándulas. La osteoporosis también se asoció con la hiperactividad de
las glándulas paratiroides y de las suprarrenales.

Factores alimenticios

La osteoporosis es más probable que ocurra en personas que tienen lo siguiente:

 Bajo consumo de calcio. La falta de calcio a lo largo de la vida juega un papel

importante en el desarrollo de la osteoporosis. Una dieta baja en calcio
contribuye a la disminución de la densidad ósea, la pérdida ósea temprana y un
 mayor riesgo de fracturas.
 Trastornos de la alimentación. La restricción extrema de la ingesta de
alimentos y el bajo peso debilitan los huesos tanto en hombres como en
mujeres.
 Cirugía gastrointestinal. La cirugía para reducir el tamaño del estómago o para
extirpar parte del intestino limita la cantidad de superficie disponible para
absorber nutrientes, entre ellos el calcio. Estas cirugías incluyen aquellas para
ayudarte a perder peso y para otros trastornos gastrointestinales.
 Esteroides y otros medicamentos

El uso a largo plazo de medicamentos corticoides orales o inyectados, como la

prednisona y la cortisona, interfiere en el proceso de reconstrucción ósea. La
osteoporosis también se asocia con medicamentos utilizados para combatir o prevenir:

 Convulsiones
 Reflujo gástrico
 Cáncer
 Rechazo del trasplante
 Afecciones médicas

El riesgo de osteoporosis es mayor en personas que tienen ciertos problemas médicos,

que incluyen los siguientes:

 Enfermedad celíaca
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Enfermedad renal o hepática
 Cáncer
 Mieloma múltiple
 Artritis reumatoide
 Opciones de estilo de vida

Algunos malos hábitos pueden aumentar tu riesgo de osteoporosis. Por ejemplo:

o Estilo de vida sedentario. Las personas que pasan mucho tiempo sentadas
tienen un mayor riesgo de presentar osteoporosis que las que son más activas.
Cualquier ejercicio con peso y actividades que promuevan el equilibrio y la
buena postura son beneficiosos para los huesos, pero caminar, correr, saltar,
bailar y levantar pesas parecen ser particularmente beneficiosas.
o Consumo excesivo de alcohol. El consumo regular de más de dos bebidas
alcohólicas al día aumenta el riesgo de osteoporosis.
o Consumo de tabaco. El papel exacto que desempeña el tabaco en la
osteoporosis no está claro, pero se demostró que el consumo de tabaco debilita
los huesos.
Complicaciones

Cómo la osteoporosis puede provocar que las vértebras se aplasten y colapsen

Fractura por compresión

Las fracturas óseas, particularmente en la columna vertebral o la cadera, son las

complicaciones más graves de la osteoporosis. Las fracturas de cadera a menudo son
causadas por una caída y pueden derivar en una discapacidad e incluso un mayor
riesgo de muerte dentro del primer año después de la lesión.

En algunos casos, puede producirse una fractura de la columna vertebral aunque no te

caigas. Los huesos que conforman la columna vertebral (las vértebras) pueden
debilitarse hasta el punto de aplastarse, lo que producirá dolor de espalda, pérdida de
estatura y una postura encorvada.

Prevención

La buena nutrición y el ejercicio regular son esenciales para mantener los huesos
sanos durante toda la vida.