ARTRITIS REUMATOIDE

Introducción:
La Artritis Reumatoidea (AR) es una enfermedad crónica multisistémica, caracterizada por una
sinovitis persistente que suele presentarse de manera simétrica en articulaciones periféricas.
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica granulomatosa, autoinmune de etiología
desconocida que principalmente daña las articulaciones diartrodiales. Puede producir destrucción
articular progresiva, deformidad e incapacidad funcional; puede manifestarse también de forma
extraarticular y afecta la membrana sinovial. Tiene una distribución universal, pero es mayor en
mujeres (3:1), se presenta a cualquier edad y los factores de riesgo asociados son: tabaquismo /
genética (HLA-DR 1 y 4) y estrés bronquial.
Dentro de la fisiopatología de la enfermedad un antígeno provoca una respuesta inflamatoria que
termina activando a las APC y estas a las células B para que secreten factor reumatoide y anticuerpos
anticolágeno más una cascada inflamatoria en el líquido sinovial, además la proliferación vascular
influye en la destrucción del cartílago y del hueso; a este conjunto se le conoce como Panus.
+ La disfunción eyaculatoria puede asociarse a la disfunción
endotelial por la AR.
Clínicamente hay manifestaciones articulares; esta artritis suele ser
simétrica del carpo en articulaciones interfalángicas proximales y las
metacarpofalángicas. Causan dolor y rigidez matutina, hay tumefacción,
signos de inflamación e hipersensibilidad, son comunes las deformidades
en boutonnière/ojal, con luxación dorsal de la
articulación, o una deformidad «en cuello de cisne»,
con flexión de las interfalángicas distales e
hiperextensión de las proximales, o bien la deformidad del primer dedo, en «Z»,
En el pie pueden tener dedos en «en martillo»; todo ello con la
consiguiente alteración cutánea y de la marcha “Pie triangular”. En las
zonas de presión puede haber nódulos reumatoides 30%. Otras
articulaciones que pueden verse afectadas son las grandes como el
hombro, cadera y rodilla.
● De forma extraarticular (30-40%). Hay febrícula, malestar general, pérdida de peso y
recurrencia de infecciones . Puede manifestarse de forma cardiaca como la aterosclerosis
carotídea, vasculitis, pleuritis hasta 50% y neuropatías, etc.
Diagnóstico
HC, la exploración Rx y los hallazgos de laboratorio, después de descartar otras enfermedades
- Historia clínica: dolor articular inflamatorio, con rigidez matutina prolongada (>30 minutos),
aumento de temperatura e impotencia funcional en forma simétrica, >2 meses.
- Hay ligera leucocitosis, anemia (crónico), aumento de la velocidad de sedimentación,
factor reumatoide positivo y datos bioquímicos habitualmente normales.
- Radiología: Erosiones óseas subcondrales. y aumento de las partes blandas a expensas de la
hipertrofia sinovial y el derrame articular.
- Pruebas de laboratorio: Trastornos hematológicos. (anemia normocrómica y normocítica),
típica de los procesos inflamatorios crónicos
Reactantes de fase aguda. no son específicos. Útiles para el seguimiento y control de tx
- (VSG), (PCR) y >fracción *2-globulina en espectro electroforético (proteinograma).
Factor reumatoide. Inmunoglobulinas dirigidas contra determinantes antigénicos localizados en el
fragmento Fc de las inmunoglobulinas IgG2 e IgG3 humanas. IgM (75%), IgG, IgA e IgE. Su ausencia
no excluye el diagnóstico de AR y su presencia tampoco es patognomónica,
- Títulos elevados de FR se asocian con formas más graves de enfermedad articular, con la
presencia de nódulos reumatoides y con la mayor frecuencia de enfermedad extraarticular.
Pueden utilizarse criterios diagnósticos como los de la ACR en donde si se obtienen al menos 6 pts se
considera un Dx definitivo de AR.
El Colegio Americano de Reumatología desarrolló una clasificación para determinar las condiciones
funcionales de pacientes con esta enfermedad. La clasificación va de 1 a 4
La disfunción sexual femenina en un problema multifactorial; biològico y social
- “Una de las múltiples formas en que un individuo es incapaz de participar en una relación
sexual como el o ella lo desearían”
- Carencia de deseo sexual / trastorno de aversión / falta de respuesta genital / disfunción
orgásmica / vaginismo / dispareunia / hiperexcitación

Entre los problemas psicológicos se encuentran la depresión, la alteración de la imagen corporal, la

relación con la pareja y la disminución del deseo y de la satisfacción sexual.
● En las mujeres se ha visto una disminución en la fantasía sexual y se masturban menos.
Durante el coito el problema fundamental es el dolor y la movilidad articular limitada, sumado a
la sequedad vaginal que puede causar dispareunia
○ pueden afectar al deseo sexual, a la excitación, al orgasmo y a la satisfacción sexual
● En los hombres se ha observado hipogonadismo; ocasiona impotencia y disminución de la
líbido. Según la gravedad de la enfermedad puede haber dolor y fatiga, pero generalmente sin
influir en la satisfacción y la actividad sexual
En las fases de alta actividad puede producirse una disminución del deseo sexual debido al dolor
crónico, la fatiga y la rigidez. Por otro lado, la alteración de la imagen corporal por culpa de las
deformidades puede conducir a una pérdida de la autoestima y a una disminución de la satisfacción
sexual. El dolor durante las relaciones, la disfunción eréctil (DE) y la dificultad en ciertas posiciones
son cuestiones físicas que pueden desembocar en una pérdida de interés y en una disminución en la
frecuencia de las relaciones sexuales
**Los problemas sexuales en los pacientes con AR varían, según los diferentes estudios, entre el 31% y el 76% y se han
relacionado con la duración de la enfermedad, la pérdida de la movilidad y el dolor articular
Importancia de la comunicación → enfoque sexológico
Existen ,barreras por parte de los pacientes: inseguridad a exponer el problema / “sexualidad no es
una enfermedad”, miedo a juicio negativo, creer que no tiene solución.
 - Barreras por parte de los médicos → incomodidad / falta de tiempo / vergüenza / “no tengo la capacidad
de abordarlo” / falta de interés
Con la pareja
La intimidad resulta de una combinación de cercanía, relación, apego, cariño, confianza, lealtad y
amistad. Los problemas sexuales pueden llevar a la no realización de coito y la pérdida de interés por
parte de la pareja. Los factores que suelen intervenir de forma negativa son la falta de honestidad,
compasión, empatía y voluntad.
● Deben tomarse en cuenta otras experiencias físicas y emocionales como acariciar, mostrar
amor, ternura y cercanía
Abordaje sexual
La evaluación de los problemas sexuales requiere instrumentos válidos y fiables y que sean fáciles de
aplicar. En este sentido, se ha desarrollado en Francia un cuestionario (Qualitex) con 10 preguntas
sencillas sobre salud sexual en pacientes con AR
+ profesionales de la salud estén bien informados, que sean capaces de escuchar activamente y
con atención y que respeten sin juzgarlas las prácticas sexuales
+ Dentro de las limitaciones de tiempo de una consulta médica hay que alentarle a contar su
historia con sus propias palabras y a su ritmo, y evitar hacer preguntas dirigidas que puedan
invadir su privacidad
+ “Indice de Función Sexual Femenina” (FSFI pos sus siglas en inglés), cuestionario de 19
preguntas de escogencia múltiple, donde se evalúan seis dominios (deseo, excitación,
lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor.) implicando el cero la ausencia de actividad sexual.
+ Los dominios más afectados son la excitación, lubricación y el dolor relacionado con el coito,
por lo cual la intervención debe ser dirigida a mejorar estos parámetros.

1. Buena comunicación: nivel actual de actividad sexual del paciente y su pareja, así como la
importancia del sexo en la relación
2. Consejos prácticos
a. se deberían evitar las temperaturas frías tomando una ducha o baño caliente, o utilizar
una manta eléctrica para alcanzar una temperatura corporal agradable antes de la
actividad sexual
b. descansado y relajado, tomar medicación contra el dolor 30 minutos antes de las
relaciones y aplicarse gel lubricante íntimo o cremas de estrógenos para minimizar las
molestias durante el coito (dispareunia o sequedad vaginal)
c. Hay que evitar el tabaco y el alcohol
d. Posiciones: mujer en decúbito supino, hombre apoyado en manos y rodillas en casos de
problemas de cadera como prótesis, también de rodillas y de espalda; evitarse en dolor
lumbar, poca flexión o dolor a extensión del tronco
e. Intentar buscar el placer en el entorno: las sábanas de satén en la cama, encender
velas aromáticas y reproducir música pueden crear un ambiente que propicie las
relaciones
Tratamiento
Fisioterapia para mantener movilidad y evitar atrofia, rehabilitación (eita deformidad), dieta y fármacos
- Metotrexato: puede producir más nódulos subcutáneos 2 tabletas cada 3 días. Dosis
subcutáneas
- AINES: cualquiera
- CORTICOIDES : prednisona dosis bajas. “Tratar de evitar”
- FAME: Metotrexato (es como la receta de los frijoles, cada quien los hace y pide como quiere),
leflunomida, sulfasalazina, antipalúdicos: hidroxicloroquina, ácido fólico
- BIOLÓGICOS: anti TNF, rituximab, tocilizumab y abatacept
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