Bolivia MOH, 2013, Estudio Operativo Analysis de La Calidad

ESTUDIO OPERATIVO
ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE LOS

REGISTROS DE LA ENCOVA 2013
INFORME
BOLIVIA, DICIEMBRE 2014

CON EL APOYO TÉCNICO Y FINACIERO DE OPS/OMS
ENTIDAD EJECUTORA: POBLACIÓN DESARROLLO Y MEDIO AMBIENTE –

PODEMA
BOLIVIA, DICIEMBRE 2014
Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 0

ÍNDICE DE CONTENIDO
CAPÍTULO 1 ................................................................................................................................... 5
ESTUDIO OPERATIVO – ANÁLISIS SECUNDARIO DE LA ENCOVA 2013 .................................. 5
1.1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 5
1.2. OBJETIVOS ESTUDIO OPERATIVO 2014 ANÁLISIS SECUNDARIO .................................... 5
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 5
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................................. 5
1.3. INSTRUMENTOS PARA EL REGISTRO DE LA APLICACIÓN DE DOSIS DE VACUNAS...... 6
1.3.1. CSI CARNET DE SALUD INFANTIL ................................................................................... 6
1.3.2. CUADERNOS DEL SERVICIO DE SALUD......................................................................... 8
1.3.3. REGISTRO EN CAMPAÑAS ............................................................................................ 10
1.3.4. OTROS ............................................................................................................................ 10
1.4. ANÁLISIS DE CONCORDANCIA........................................................................................... 11
1.4.1. RESULTADOS DE CONCORDANCIA .............................................................................. 13
1.4.2. CONCORDANCIA DEL REGISTRO DE FECHAS POR VACUNA DEL CARNET DE SALUD
INFANTIL ................................................................................................................................... 15
CAPÍTULO 2 ................................................................................................................................. 19
ESTUDIO OPERATIVO 2014 – ANÁLISIS DE CALIDAD DE LOS REGISTROS DEL ESTUDIO
OPERATIVO DE LA ENCOVA 2013 .............................................................................................. 19
2.1. RESULTADOS ....................................................................................................................... 19
2.2. CALIDAD Y LEGIBILIDAD DE LA INFORMACIÓN POR VACUNAS .................................... 29
2.3. CHECK U OTRAS MARCAS ................................................................................................. 30
2.4. DIFERENCIAS EN LOS CARNETS ...................................................................................... 32
2.5. PRÁCTICAS NOVEDOSAS Y PROBLEMAS EN LOS REGISTROS..................................... 32
CONCLUSIONES.......................................................................................................................... 32
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 33
ANEXOS ....................................................................................................................................... 35

ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1.1. Fotos según tipo de registro en hogar y servicio de salud ........................................ 14
Cuadro 1.2. Comparación externa del registro de fechas por vacuna del Carnet de Salud Infantil 15
Cuadro 2.1. Número de niños con CSI en el hogar y en el Establecimiento de Salud ................... 20
Cuadro 2.1a. Fotografías tomadas del CSI, cuadernos y otros registros de vacunación por el
personal ENCOVA y personal PAI ................................................................................................. 20
Cuadro 2.2. Legibilidad general de las fotografías. ....................................................................... 22
Cuadro 2.3. Calidad de las fotografías ......................................................................................... 23
Cuadro 2.4. Seguridad o claridad del registro. Números similares ................................................ 24
Cuadro 2.5. Instrumento de registro de fechas ............................................................................ 24
Cuadro 2.6. Registro fecha, en el CSI, de cita para próxima vacuna ............................................ 25
Cuadro 2.7. Uso de sello de identificación del Servicio ................................................................. 26
Cuadro 2.8. Cantidad de fotos por niño......................................................................................... 26
Cuadro 2.9. Quien emprime los carnets ........................................................................................ 27
Cuadro 2.10. Legibilidad del registro de fechas por vacuna .......................................................... 29
Cuadro 2.11. Check u otras marcas que señala positivo el registro, por vacuna ........................... 31

ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1.1. Carnet de Vacunación Infantil ....................................................................................... 7
Figura 1.2. Foto de Cuaderno Vacunación Dentro de Servicio ........................................................ 9
Figura 1.3. Foto de Cuaderno Fuera de Servicio .......................................................................... 10
Figura 1.4. Foto de Historia Clínica ............................................................................................... 11
Figura 1.5. Foto de Registro digital .............................................................................................. 11
Figura 2.1. Número de niños y niñas con CSI en el hogar y en el Establecimiento de Salud ....... 21

ABREVIACIONES
BCG Bacilo de Calmette-Guerin; vacuna contra las formas severas de
tuberculosis.
CSI Carnet de Salud Infantil
DPT Vacuna contra la difteria, pertussis y tétanos
DPT-Hib-HepB
PENTAVALENTE Vacuna contra la difteria, tos ferina (pertussis), tétanos, hepatitis B e
infecciones por Haemophilus influenzae tipo b o pentavalente.
dT Toxide diftérico Tetánico Adulto
ENCOVA Encuesta de Cobertura de Vacunación
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PODEMA Población Desarrollo y Medio Ambiente
SRP Vacuna contra sarampión, rubeola y parotiditis
SR Vacuna contra el sarampión y rubeola
VFA Vacuna contra Fiebre Amarilla
GID Global Immunization Division

CAPÍTULO 1
ESTUDIO OPERATIVO – ANÁLISIS SECUNDARIO DE LA ENCOVA 2013
1.1. INTRODUCCIÓN:
En Bolivia se han realizado Encuestas Nacionales de Coberturas de Vacunación (ENCOVA) los

años 1987 y 1990, y otras locales en diferentes años. En varias reuniones de evaluación del
Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se ha recomendado realizar una nueva ENCOVA,
misma que fue levantada entre septiembre y noviembre de 2013.
Como parte de la ENCOVA 2013 se tomaron fotografías de los instrumentos de registro de

1
vacunas para su posterior análisis , que se presenta en este documento.
El análisis secundario de la ENCOVA 2013 se realizó de acuerdo a las recomendaciones del grupo
de trabajo interinstitucional (OPS/OMS, UNICEF, GID).
1.2. OBJETIVOS ESTUDIO OPERATIVO 2014 ANÁLISIS SECUNDARIO
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:
Realizar la validación y descripción de las fotografías, obtenidas durante la ENCOVA, del Carnet
de Salud Infantil (CSI) en el domicilio y del CSI y libro de vacunación del Servicio de Salud.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Determinar la calidad y comparabilidad de la información en las distintas fuentes a través

de fotografías tomadas a los registros (CSI y Cuadernos)
• Calificar la legibilidad de las fuentes.
• Describir las diferencias en el contenido de distintos carnets de vacunación presentados
durante la ENCOVA 2013.
Las fotografías, de los Carnets de Salud Infantil (CSI), fueron tomadas de la carátula y la sección de vacunas.

1.3. INSTRUMENTOS PARA EL REGISTRO DE LA APLICACION DE DOSIS DE
VACUNAS:
1.3.1. Carnet de Salud Infantil (CSI)
El año 2012 el Ministerio de Salud y Deportes autorizó la publicación 296 e impresión

(Resolución Ministerial 0742) del INSTRUCTIVO PARA EL REGISTRO DEL CARNET DE
SALUD INFANTIL NIÑA-NIÑO.
El CSI de la niña (color rosado) y del niño (color celeste) es impreso en cartulina, mide 33 x 22
cm y tiene 6 partes en forma de tríptico con las siguientes características (Ver Figura 1.1):
• Carátula donde se registra, código único de seguro (23 campos); Código carpeta familiar
(23 campos); Datos del niño/niña; nombres, primer apellido, segundo apellido (c/u 23
campos); Certificado de nacimiento, Número de Oficialía (5 campos), Número de libro (4
campos), Año (2 campos), Partida (4 campos), Folio (4 campos), Sexo F o M (1 campo).
Fecha de nacimiento. En el Instructivo señala que se debe anotar, 2 dígitos día, 2 dígitos
mes y 4 dígitos año (8 campos), lugar de nacimiento (departamento/municipio/localidad),
fecha de inscripción (6 campos). Datos generales de la madre y padre; departamento (10
campos), provincia (15 campos), Municipio (15 campos), Comunidad/Zona Barrio (12
campos), Área urbano rural (6 campos), dirección completa (del lugar donde reside);
Inscripción al Bono Juana Azurduy, Datos del Titular de pago; Datos del Establecimiento de
Salud.
La Carátula es llenada en su gran mayoría por el personal de enfermería encargado de la

aplicación de la BCG en el primer día de vida de la niña/niño.
• Curva de crecimiento de la niña/niño de 0 a 59 meses;
• Desarrollo del niño/niña (1 parte o sección) de 0 a 59 meses; datos control de Chagas

congénito/infantil
• Control de crecimiento, Frecuencia de controles, entregas de alimentos

complementarios (1 parte).

Figura 1.1. Carnet de Salud Infantil
• Esquema de vacunación niña/niño para el registro de las dosis aplicadas de BCG (dosis
única). Antipolio (3 dosis), Pentavalente (3 dosis), Antineumococica (3 dosis), Antirotavírica
(2 dosis), SRP (dosis única), VFA (dosis única), Influenza 6 a 11 meses (2 dosis), 12 a 23
meses (dosis única), refuerzos 1 y 2 de antipolio y pentavalente.
En el Instructivo se muestra que para anotar las dosis de BCG, antipolio, pentavalente,
antineumocócica, antirotavírica, SRP y VFA se utiliza la modalidad: día 2 dígitos, mes 2
dígitos y año 2 dígitos. Para anotar influenza y refuerzos día 2 dígitos, mes 2 dígitos, año 4
dígitos.
En el CSI se registran dosis de vacunas que recibe el niño y niña desde recién nacido a 59
meses. El espacio para el registro de las dosis de vacunas es del 11 por ciento de todo el
CSI. El Instructivo, menciona que para el llenado del CSI se debe “utilizar bolígrafo y emplear
letras mayúsculas……. para recordar las próximas citas utilizar lápiz “

• Suplementación con micronutrientes: Vitamina A y Suplementación de Hierro;
• Mebendazol
El CSI se utiliza para monitorear la salud integral de los niños/niñas menores de 5 años.
1.3.2. Cuadernos del Servicio de Salud
Cuaderno Dentro de Servicio
Este cuaderno se utiliza en todo el territorio del Estado Plurinacional de Bolivia, para el
registro de la aplicación dentro de cada Servicio de Salud, de las dosis de las vacunas
correspondientes de acuerdo al esquema nacional de vacunación.
En este Cuaderno se anota el Servicio Departamental de Salud SEDES, Gerencia,

Municipio, Establecimiento y el año correspondientes.
También en cada Cuaderno se puede encontrar las normas y ejemplos para su uso
adecuado, además de un resumen mensual y anual correspondiente.
Contiene 100 hojas; 7 con las normas, esquema de vacunación y ejemplos del llenado y
180 páginas. En cada página se pueden registrar a 25 personas (niños, niñas y adultos)
luego de la aplicación correspondiente de las dosis de vacuna que han recibido (para
registrar 4500 personas niños o niñas y adultos)
Cada página consta de un cuadro que tiene 26 columnas donde se registra el número
correspondiente, número del carnet de salud, fecha de la aplicación, nombre y apellido,
fecha de nacimiento, edad, sexo y las correspondientes columnas para el registro de las
dosis.
BCG (dosis única), pentavalente 1ra, 2da, 3ra dosis, OPV (antipolio) 1ra, 2da, 3ra dosis;
antineumoccoco 1ra, 2da, 3ra; antirotavirus 1ra, 2da (y una columna libre que causa
confusión); SRP/SR única; F.A. única; dT 1ra, 2da, 3ra, 4ta, 5ta; vacunación a otros grupos
de edad.
Es importante señalar que en la primera hoja de este cuaderno de vacunación dentro de

servicio se menciona que: ESTE CUADERNO ES DE PROPIEDAD DEL ESTADO LA

SUSTRACCIÓN SERÁ SANCIONADA.
También se menciona en estos cuadernos que: “…Se debe archivar y mantener el

cuaderno por lo menos durante diez años ya que es un documento de respaldo para el
descargo de biológicos en caso de auditorías y también para extender duplicado del carnet
de vacunación en casos especiales.”
Figura 1.2. Fotografía de Cuaderno Vacunación Dentro de Servicio
Cuaderno Fuera de Servicio
Tiene las mismas características que el Cuaderno Dentro de Servicio y se utiliza para el
registro de la aplicación de dosis de vacunas fuera del servicio.
En este cuaderno se menciona en cada pie de página:

“Registre con letra legible, verificando el registro adecuado en el grupo de edad y en el
número de dosis que corresponde”

Figura 1.3. Fotografía de Cuaderno Fuera de Servicio
1.3.3. Registro en Campañas
Carnets
Para cada campaña de vacunación se utiliza un tipo de registro/carnet, que se entrega al

niño/niña o persona adulta vacunados, además también en cada campaña se distribuyen y
utilizan hojas de consolidado para el reporte respectivo.
Hay diversos tipos de estos registros. En las últimas campañas masivas que se realizaron
en todo el país, 2006 Campaña de vacunación contra la Rubeola Sarampión, 2007
Campaña contra la Rubeola Sarampión y Campaña de vacunación contra la Fiebre
Amarilla, 2010-2011 Campaña de vacunación contra el Sarampión, Vacunaton.
En cada una de estas campañas se han utilizado diferentes carnets.
Fotocopias
También en cada campaña, por la falta de carnets impresos, se fotocopian los mismos para
entregar a las personas vacunadas.
1.3.4. Otros
Historias Clínicas
En algunas historias clínicas se registran dosis de vacunación que se copian del CSI o por
información verbal de la madre cuando se llenan los datos generales y también en la
evolución diaria de los niños/niñas internados en algún nosocomio.

Figura 1.4. Fotografía de Historia Clínica
Registro digital
En algunos hospitales de 2do y 3er nivel, tanto públicos como privados, se ha establecido
un registro digital en software propio para las dosis aplicadas de los niños y niñas.
Figura 1.5. Fotografía de Registro Digital
1.4. ANÁLISIS DE CONCORDANCIA
En el periodo de realización de la ENCOVA, y como parte del Estudio Operativo, se tomaron

fotografías de los Carnets de Salud Infantil (CSI) de los niños y niñas de los hogares entrevistados
en los departamentos de La Paz (menos El Alto), Santa Cruz y Cochabamba y de estos mismos
niños y niñas se tomaron fotografías de los CSI en los Servicios de Salud, para esto se contó con
el apoyo del PAI (BEAR).

Se presenta la concordancia en el registro de las fechas de vacunación entre la fotografía del CSI
tomada en el hogar por el personal de la ENCOVA y la fotografía del CSI tomada en el
Establecimiento, para cada dosis de vacuna (si se vacuna siempre en el mismo lugar) o para la
última vacuna (si se vacuna en más de un Establecimiento).
El proceso de control de calidad del registro se presenta a través de un análisis cuantitativo,

dirigido a conocer la calidad del llenado del CSI; empleando para ello el método comparativo de la
concordancia, es decir la comparación del registro de las fechas de nacimiento y de vacunación
entre las fotografías tomadas en terreno en el hogar (por encuestadores ENCOVA) y en el Servicio
de Salud (por personal PAI).
La concordancia muestra el grado de coincidencia entre el registro de las fechas entre las
fotografías que fueron comparadas. Este procedimiento ha permitido identificar el grado de
concordancia o discordancia entre los dos registros.
Se considera que la concordancia debería darse en el 100 por ciento de los casos en el sentido de
que es el mismo personal del PAI que llenan ambos registros. Por lo tanto, cuanto mayor sea la
concordancia entre los datos contenidos en los dos registros, la información sobre las coberturas
de vacunación serán de mejor calidad.
Para el cálculo de la magnitud de la concordancia se utiliza el porcentaje de casos de carnets

donde coinciden las fechas (de nacimiento o de vacunación) según la fotografía del CSI tomada en
el hogar versus la fotografía del mismo CSI tomada en el Servicio de Salud; este porcentaje da
como resultado una idea de la magnitud de la coincidencia encontrada entre los registros
revisados. Si el dato no es exactamente la misma fecha (ejemplo, diferencia de un día) se
considerará que no coincide.

Ejemplo:
El cálculo se resume en la siguiente fórmula:
En el ejemplo, la concordancia es del 66.7 por ciento.
1.4.1. Resultados de concordancia
Si bien el Estudio Operativo fue aplicado a un total de 1080 niños y niñas elegibles para la
ENCOVA distribuidos en un departamento de cada ecoregión: Altiplano, La Paz (no el Alto); Valle,
Cochabamba y Llano, Santa Cruz (360 niños y niñas de 12 a 59 meses de edad por
departamento). Se tiene disponible un total de 1037 fotografías de CSI u otro documento de
vacunación tomadas por el personal ENCOVA en los hogares entrevistados (997 son fotografías
de CSl, 36 son fotografías de CSI y otros registros como ser el Cuaderno de Vacunas de Servicio,
Historia Clínica que fueron tomadas por el personal ENCOVA en los Servicios de Salud, solo en
aquellos casos en los que no encontraron el CSI en los hogares visitados y 4 fotografías de CSI
vacíos solo con el nombre de niños y niñas en el Servicio de Salud.
Se tiene un total de 786 fotografías de CSI u otro documento de vacunación tomadas por personal
PAI que apoyó a la Encuesta en el Servicio de Salud, de las cuales 446 son de CSI y 340 de otros
registros.

2
Cuadro 1.1. Fotografías según tipo de registro en hogar y Servicio de Salud
En 262 casos no se encontraron registros de vacunación en los Servicios de Salud ya sea

porque estaban archivados en depósitos de gestiones pasadas y no los tenían disponibles; en
otros casos porque no llevaban el registro del duplicado.
• 446 fotografías del CSI que fueron tomadas en el Servicio de Salud por los BEAR son
comparables con 446 fotografías, de los mismos niños y niñas, tomadas por el personal de
la ENCOVA en los hogares.
• Por lo tanto el análisis de concordancia se realiza en 446 fotografías de CSI tanto del
Servicio de Salud y del hogar.
Para mayor detalle, ver informe ENCOVA 2013

1.4.2. Concordancia del registro de fechas por vacuna del Carnet de Salud Infantil
(CSI)
Cuadro 1.2. Comparación de la fotografía del CSI del hogar versus fotografía del CSI del Servicio
de Salud
Del resultado de la comparación entre las fotografías de los CSI, se observa lo siguiente:
Fecha de Nacimiento
• Se muestra que se tiene el 96 por ciento de concordancia en el llenado de la fecha de
nacimiento en ambos registros.

• En 16 casos (4 por ciento) de fotografías del CSI tomadas en el terreno, tanto en el hogar
como en el Servicio de Salud, no coinciden las fechas de nacimiento.
• 3 casos en la fotografía del CSI del hogar no tiene registro de fecha de nacimiento pero si
en la fotografía del Servicio. 2 casos en la fotografía de Servicio no tiene registro de fecha
de nacimiento pero si en la fotografía del hogar.
• El error más frecuente se da en el registro del día de nacimiento con 7 casos, en 3 casos
varia el registro del mes de nacimiento y solo en uno no coincide el año de nacimiento.
Fecha de Vacunación BCG
• Solo en 1 caso no se tiene el registro de la fecha de vacunación de la BCG en ambas

fotografías.
• Se tiene el 90 por ciento de concordancia en el llenado de la fecha de vacunación de la

BCG en ambos registros.
• 45 casos (10 por ciento) en las fechas de vacunación de la BCG no coinciden en las
fotografías del CSI tomadas en el terreno, tanto en el hogar como en el Servicio de Salud.
• La no concordancia se da principalmente por las diferencias en el registro del día de la

vacuna.
• En 2 casos la fecha de la vacuna no está relacionada con la fecha de nacimiento en ambos

registros, por lo que hay concordancia en el registro de la fecha de la vacuna pero no es
consistente al comparar con la fecha de nacimiento (ej. fecha de vacuna BCG 08/01/2008
–posiblemente debía ser 2009- y la fecha de nacimiento es el 29/12/2008).
Fecha de vacunación Polio
• Del total de las fotografías revisadas se pudo constatar que en pocos casos no se tiene el
registro de la fecha de vacuna de la polio (3 casos en polio1, 16 en Polio2 y 3 en Polio3).
• Se tiene entre el 88 y 93 por ciento de concordancia en el llenado de la fecha de

vacunación de la polio en sus diferentes dosis.

• Son muy pocos casos (entre el 7 y 12 por ciento) en las que fechas no coinciden en las
fotografías de CSI tomadas en el hogar con respecto al CSI del Servicio de Salud (33 casos
en polio1, 53 en polio2 y 36 en Polio3.
• El error más frecuente se da en el llenado del día y del mes de aplicarse la vacuna.
• En general el CSI, tanto en el hogar como en el Servicio de Salud, no presentan fechas
de vacuna de refuerzos de la polio (330 casos en refuerzo1 y 432 en refuerzo2 (97 por
ciento)).
Fecha de Vacunación Pentavalente
• En muy pocos casos no se tiene registro de la fecha de la aplicación de vacuna

pentavalente tanto en el hogar como en el Servicio de Salud (3 casos en la 1era dosis, 9 en
la 2da dos y 15 casos en la 3era dosis).
• Se tiene entre 88 y 93 por ciento de concordancia en el llenado de la fecha de vacunación

de la Penta en sus diferentes dosis.
• Al igual que en los otros casos el error más frecuente se da en el llenado del día y del mes
de aplicarse la vacuna.
• Es muy bajo el registro de las fechas de vacunación de los refuerzos de la Penta en el

carnet tanto en el hogar como en el Servicio de Salud (323 fotografías de carnet (72 por
ciento) no tienen fecha de vacuna de refuerzo1 y de los que tienen 55 no tienen
concordancia; en el caso del refuerzo2 438 no tienen fecha (98 por ciento)).
Fecha de vacunación contra Rotavirus
• En 15 fotografías de carnet no se tiene el registro de la fecha de Rotavirus1 y en 37 de

Rotavirus2.
• Al comparar las fechas de vacunación contra el rotavirus se observa el 87 por ciento de

concordancia en el caso de Rotavirus1 y del 85 por ciento en Rotavirus2.
• El error más frecuente en el registro de la fecha de esta vacuna se da principalmente en el
registro del día y mes.

• En un caso en la fecha de vacuna de Rotavirus1 es el 26/08/09 y la de Rotavirus2 es el
28/05/2009 tanto en la fotografía del hogar como del Servicio de Salud.
Fecha de Vacunación Fiebre Amarilla y SRP/SR
• Del total de las fotografías comparadas en 20 casos no se tiene fecha de vacuna de

SRP/SR en el hogar ni en el servicio y 38 casos sin fecha de vacuna de la FA.
• Los registros de las fechas de vacunación de la fiebre amarilla y SRP tienen el 80 por
ciento de concordancia.
• El error más frecuente en el registro de la fecha de aplicación de estas vacunas se da

principalmente en el registro del día y mes de la vacuna.
• Se tiene más casos de no registro de las fechas de vacunación de SRP/SR en la fotografía

del CSI del Servicio (35 casos) que del hogar (15 casos sin fechas de vacuna).

CAPÍTULO 2
ESTUDIO OPERATIVO 2014 – ANÁLISIS DE CALIDAD DE LOS REGISTROS DE LA

ENCOVA 2013
2.1. RESULTADOS
Antes de observar los cuadros de resultados, es necesario recordar la forma de lograr la

información en la ENCOVA. Se tenían los encuestadores ENCOVA y el personal del PAI que
apoyaba en el trabajo de campo. Los encuestadores ENCOVA visitaron los hogares seleccionados
en la muestra y solicitaron el CSI de cada niño o niña en el hogar, que se muestra en el Cuadro 2.1
(97 por ciento del total de niños y niñas con carnet a nivel de los 3 departamentos). Si la madre
indicaba que tuvo el CSI pero no lo presentaba, en ese momento el personal ENCOVA se
trasladaba al Establecimiento de Salud para recabar el CSI, Cuadernos u otros registros del
Servicio (Cuadro 2.1a). El personal ENCOVA registraba la información de vacunas en la boleta de
encuesta y tomaba las fotografías de los instrumentos de registro.
Paralelamente el personal del PAI (BEAR), designado para apoyar a la ENCOVA, se trasladaba a
los distintos Establecimientos de Salud en cada área de estudio (UPM, Unidad Primaria de
Muestreo) donde recababa la información de vacunas de cada niño o niña de la muestra,
registraba esta información en la boleta de encuesta y tomaba las fotografías de los instrumentos
de registro (CSI, Cuaderno u otros), que se muestran en los Cuadros 2.1 y 2.1a.

Cuadro 2.1. Número de niños con CSI en el hogar y en el Establecimiento de Salud
Número de niños y niñas con CSI Porcentaje
Total
Departamento Área Con CSI en el CSI en el
niños/niñas En el Hogar En el Servicio
Hogar Servicio
Urbana 180 160 85 88,9 47,2

La Paz
Rural 180 180 148 100,0 82,3
Total 360 340 233 94,5 64,7
Urbana 180 167 20 92,8 11,1
Cochabamba
Rural 180 161 79 89,4 43,9
Total 360 328 99 91,1 27,5
Urbana 180 159 12 88,3 6,7
Santa Cruz
Rural 180 169 101 93,9 56,1
Total 360 328 113 91,1 31,4
Urbana 540 486 117 90,0 21,7
TODOS Rural 540 510 328 94,4 60,8
TOTAL 1080 996 445 92,2 41,2
Fuente: Estudio Operativo – Análisis Secundario de la ENCOVA 2013
Cuadro 2.1a. Fotografías tomadas del CSI, cuadernos y otros registros de vacunación por el
personal ENCOVA y personal PAI (BEAR)
Fotografías tomadas por Personal ENCOVA Fotografías tomadas por Personal PAI (BEAR)
CSI y Cuadernos del Cuadernos y otros

Departamento Área CSI en el CSI en el
Servicio y otros Recuento registros en el Recuento
Hogar Servicio
registros Servicio
Urbana 96,4 3,6 166 81,7 18,3 104

La Paz Rural 100,0 0,0 180 98,7 1,3 150
Total 98,3 1,7 346 91,7 8,3 254
Urbana 96,0 4,0 174 14,3 85,7 140
Cochabamba Rural 96,4 3,6 167 64,8 35,2 122
Total 96,2 3,8 341 37,8 62,2 262
Urbana 95,2 4,8 167 9,8 90,2 123
Santa Cruz Rural 95,5 4,5 177 69,2 30,8 146
Total 95,3 4,7 344 42,0 58,0 269
Urbana 95,7 4,3 507 31,9 68,1 367
TODOS Rural 97,3 2,7 524 78,5 21,5 418
TOTAL 96,6 3,4 1031 56,7 43,3 785

Figura 2.1. Porcentaje de niños y niñas con CSI en el hogar y en el Establecimiento de Salud
Rural 61
TODOS
94
Urbana 22
90
56
Santa Cruz
Rural
94
Urbana 7
88
Cochabamba
Rural 44
89
Urbana 11
93
Rural 82
100
La Paz
Urbana 47
89
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
En el Servicio En el Hogar
• Hay que destacar que un alto porcentaje de niños y niñas tienen el CSI en el hogar, 92
por ciento de los 1080 en los 3 departamentos que comprende el Estudio Operativo, 90
por ciento en las capitales y 94 por ciento en el resto de los departamentos, como se
muestra en el Cuadro 2.1.
• Los porcentajes de niños y niñas cuyo CSI fue encontrado en los Establecimientos de
Salud son muy pequeños, en especial en las ciudades de Cochabamba y Santa Cruz.
• En el Cuadro 2.1a se muestra la cantidad de fotografías tomadas del CSI tanto en la

casa como en el Establecimiento. Se observa que una gran parte de esta
documentación, en el Establecimiento, corresponde a los cuadernos, pues se recurre a
este instrumento de registro ante la falta del CSI, situación que no ocurre en el hogar
por el alto porcentaje de CSI.

Cuadro 2.2. Legibilidad general de las Fotografías
Departamento Área Calificación de la legibilidad general de las fotografías Calificación de la legibilidad general de las fotografías
Buena Regular Mala Total Recuento Bueno Regular Mala Total Recuento
Urbana 87,3 9,6 3,0 100,0 166 90,4 0,0 9,6 100,0 104
La Paz Rural 86,1 12,8 1,1 100,0 180 80,7 16,7 2,7 100,0 150
Total 86,7 11,3 2,0 100,0 346 84,6 9,8 5,5 100,0 254
Urbana 97,7 1,1 1,1 100,0 174 92,1 6,4 1,4 100,0 140
Cochabamba Rural 82,0 14,4 3,6 100,0 167 85,2 13,1 1,6 100,0 122
Total 90,0 7,6 2,3 100,0 341 88,9 9,5 1,5 100,0 262
Urbana 91,0 5,4 3,6 100,0 167 96,7 0,8 2,4 100,0 123
Santa Cruz Rural 69,5 27,1 3,4 100,0 177 68,5 28,8 2,7 100,0 146
Total 79,9 16,6 3,5 100,0 344 81,4 16,0 2,6 100,0 269
Urbana 91,6 5,5 2,9 100,0 507 93,2 2,7 4,1 100,0 367
TODOS Rural 78,9 18,4 2,7 100,0 524 77,8 19,9 2,4 100,0 418
TOTAL 85,5 11,8 2,6 100,0 1031 85,0 11,8 3,2 100,0 785
Legibilidad de los registros de las vacunas en general, se definió como la capacidad de que
puedan ser leídos por su claridad. Buena (anotación), todos los registros legibles; Regular, 1 o 2
registros no son legibles; Mala, 3 o más anotaciones que no se pueden leer fácilmente.
• En el Cuadro 2.2 se presentan todas las fotografías tomadas por el personal ENCOVA
como las tomadas por los BEAR a todos los documentos que se mostraron en el Cuadro
2.1a, es decir a los CSI como a los Cuadernos y otros.
• No existen diferencias importantes en la legibilidad de las fotografías tomadas por personal

ENCOVA y BEAR. Cabe destacar que el 85 por ciento de las fotografías han sido
consideradas como buenas y solamente un 3 por ciento como malas.

Cuadro 2.3. Calidad de las fotografías en general
Fotografías tomadas por Personal ENCOVA Fotografías tomadas por Personal BEAR
Evaluación de la calidad de las fotografías Evaluación de la calidad de las fotografías
Departamento Área (Buena, regular y mala) (Buena, regular y mala)
Buena Regular Mala Total Recuento Buena Regular Mala Total Recuento
Urbana 98,2 0,6 1,2 100,0 166 91,3 1,0 7,7 100,0 104
La Paz Rural 64,4 31,1 4,4 100,0 180 90,0 8,0 2,0 100,0 150
Total 80,6 16,5 2,9 100,0 346 90,6 5,1 4,3 100,0 254
Urbana 99,4 0,0 0,6 100,0 174 91,4 7,1 1,4 100,0 140
Total 83,6 14,4 2,1 100,0 341 87,0 11,8 1,1 100,0 262
Urbana 98,8 0,6 0,6 100,0 167 94,3 4,1 1,6 100,0 123
Santa Cruz Rural 57,6 34,5 7,9 100,0 177 65,8 28,1 6,2 100,0 146
Total 77,6 18,0 4,4 100,0 344 78,8 17,1 4,1 100,0 269
Urbana 98,8 0,5 0,8 100,0 507 92,4 4,4 3,3 100,0 367
TODOS Rural 62,8 31,7 5,4 100,0 524 79,2 17,7 3,1 100,0 418
TOTAL 80,6 16,3 3,1 100,0 1031 85,4 11,5 3,2 100,0 785
Se definió que la fotografía tenga suficiente claridad para ser leída y no esté desenfocada o
dañada.
• Al calificar la calidad de las fotografías se debe considerar que las cámaras fotográficas
fueron de misma marca y tipo en todos los casos (Cámara Fotográfica Canon PC 1737 con
Memoria Trancend 16 GB).
• Se muestran diferencias importantes en la legibilidad de las fotografías tomadas por

personal ENCOVA y BEAR. El porcentaje de fotografías de buena calidad es mayor en las
tomadas por personal BEAR, pero las de mala calidad son iguales en las 2 fuentes (3 por
ciento).
• Las fotografías tomadas en las zonas urbanas son buenas casi en la totalidad de los casos,
tanto en las tomadas por personal ENCOVA (99 por ciento) como BEAR (92 por ciento). Es
posible que aspectos relativos a la comodidad para colocar el instrumento, lluvia, sol y
sombra tengan que ver con estas diferencias entre las zonas urbanas - rurales y entre las
fotografías tomadas en los hogares y en los Servicios de Salud.

Cuadro 2.4. Seguridad del registro. Números similares
Números similares como: 7 y 1, 4 y 9, 3 y 8 Números similares como: 7 y 1, 4 y 9, 3 y 8
Departamento Área
Seguro Dudoso Nula Total Recuento Seguro Dudoso Nula Total Recuento
Urbana 84,3 13,3 2,4 100,0 166 100,0 0,0 0,0 100,0 104
La Paz Rural 82,2 16,7 1,1 100,0 180 83,3 14,0 2,7 100,0 150
Total 83,2 15,0 1,7 100,0 346 90,2 8,3 1,6 100,0 254
Urbana 100,0 0,0 0,0 100,0 174 100,0 0,0 0,0 100,0 140
Total 94,4 5,0 0,6 100,0 341 93,9 6,1 0,0 100,0 262
Urbana 98,8 1,2 0,0 100,0 167 98,4 1,6 0,0 100,0 123
Santa Cruz Rural 80,8 16,9 2,3 100,0 177 73,3 26,0 0,7 100,0 146
Total 89,5 9,3 1,2 100,0 344 84,8 14,9 0,4 100,0 269
Urbana 95,2 4,1 0,6 100,0 507 99,5 0,5 0,0 100,0 367
TODOS Rural 83,7 14,7 1,5 100,0 524 80,9 17,9 1,2 100,0 418
TOTAL 89,0 9,8 1,2 100,0 1031 89,6 9,8 0,6 100,0 785
Se definió por seguridad del registro de las vacunas en general, que no permita confundir los
números como por ejemplo números similares: 7 por 1, 4 por 9, 3 por 8, etc.
• Casi el 90 por ciento de los registros se han calificado como seguros, es decir que no se
confunden los números.
• En algunos casos como Cochabamba Urbano no se ha encontrado ningún registro en el

hogar ni en el Establecimiento cuya anotación presente alguna duda.
• Santa Cruz rural muestra las anotaciones menos favorables, pues solamente en el 73 por
ciento de los registros se aprecia absoluta seguridad.
Cuadro 2.5. Instrumento de registro de fechas

Instrumentos de registro de fechas. CSI hogar Instrumentos de registro de fechas. CSI del Servicio
Departamento Área
Bolígrafo Bolígrafo Bolígrafo Bolígrafo
Bolígrafo Sello Total Recuento Bolígrafo Sello Total Recuento
y Lápiz y Sello y Lápiz y Sello
Urbana 60,0 4,4 1,9 33,8 100,0 160 80,0 1,2 2,4 16,5 100,0 85
La Paz Rural 86,1 2,2 0,0 11,1 100,0 180 95,3 1,4 0,0 3,4 100,0 148
Total 73,8 3,2 0,9 21,8 100,0 340 89,7 1,3 0,9 8,2 100,0 233
Urbana 67,1 8,4 0,0 24,6 100,0 167 75,0 0,0 0,0 25,0 100,0 20
Cochabamba Rural 90,7 0,6 0,0 8,7 100,0 161 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 79
Total 78,7 4,6 0,0 16,8 100,0 328 94,9 0,0 0,0 5,1 100,0 99
Urbana 89,3 0,6 1,3 8,8 100,0 159 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 12
Santa Cruz Rural 98,2 0,0 0,0 1,8 100,0 169 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 101
Total 93,9 0,3 0,6 5,2 100,0 328 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 113
Urbana 72,0 4,5 1,0 22,4 100,0 486 81,2 0,9 1,7 16,2 100,0 117
TODOS Rural 91,6 1,0 0,0 7,3 100,0 510 97,9 0,6 0,0 1,5 100,0 328
TOTAL 82,0 2,7 0,5 14,7 100,0 996 93,5 0,7 0,4 5,4 100,0 445
En el cuadro 2.5 se muestra con qué instrumento se registran las fechas de vacunación en el
espacio correspondiente a vacunas del Carnet de Salud Infantil (CSI)

• En la parte operativa de la ENCOVA 2013, el personal que visitó las casas fotografió los
CSI que eran mostrados. En este cuadro, como era de esperar, se aprecia que el bolígrafo
es el instrumento que se utiliza más, destacándose las áreas urbanas y rurales del
departamento de Santa Cruz (89 y 98 por ciento, respectivamente). El sello es muy poco
utilizado para colocar la fecha de la aplicación de la dosis de vacuna.
• En las fotografías del CSI (copias) del Servicio que se tomaron por el personal del PAI
(BEAR) se muestra que también el bolígrafo es el más utilizado.
• En el departamento de Santa Cruz, no se utiliza el sello para el registro de fechas y la

ciudad de Cochabamba es la que más sello utiliza con el 8 por ciento.
Cuadro 2.6. Registro fecha, en el CSI, para cita de próxima vacuna
Departamento Área Registro de fecha de cita para próxima vacuna Registro de fecha de cita para próxima vacuna
Si No Total Recuento Si No Total Recuento
Urbana 18,1 81,9 100,0 160 2,4 97,6 100,0 85
La Paz Rural 3,3 96,7 100,0 180 5,4 94,6 100,0 148
Total 10,3 89,7 100,0 340 4,3 95,7 100,0 233
Urbana 23,4 76,6 100,0 167 20,0 80,0 100,0 20
Cochabamba Rural 13,0 87,0 100,0 161 10,1 89,9 100,0 79
Total 18,3 81,7 100,0 328 12,1 87,9 100,0 99
Urbana 15,7 84,3 100,0 159 0,0 100,0 100,0 12
Santa Cruz Rural 7,7 92,3 100,0 169 1,0 99,0 100,0 101
Total 11,6 88,4 100,0 328 0,9 99,1 100,0 113
Urbana 19,1 80,9 100,0 486 5,1 94,9 100,0 117
TODOS Rural 7,8 92,2 100,0 510 5,2 94,8 100,0 328
TOTAL 13,4 86,6 100,0 996 5,2 94,8 100,0 445
La fecha de cita para aplicar las próximas dosis a los niños y niñas es una actividad importante que
debería realizar el personal de salud para recordar a los padres cuándo deben llevar a sus hijos e
hijas a recibir su próxima vacuna.
• En el cuadro 2.6 se muestra que en los CSI que se encontraron en las casas el porcentaje
de la anotación de las fechas de citas es de 13 por ciento.
• En los CSI (copias) que se encontraron en el Servicio de Salud, las fechas para cita a
próximas vacunas es apenas el 5 por ciento.

Cuadro 2.7. Uso de sello de identificación del Servicio
Fotografías tomadas por Personal ENCOVA Fotografías tomadaspor Personal PAI (BEAR)
Departamento Área Uso de sello de identificación del Servicio en CSI Uso de sello de identificación del Servicio en CSI
Si No Total Recuento Si No Total Recuento
Urbana 65,6 34,4 100,0 160 16,5 83,5 100,0 85
La Paz Rural 42,2 57,8 100,0 180 38,5 61,5 100,0 148
Total 53,2 46,8 100,0 340 30,5 69,5 100,0 233
Urbana 34,1 65,9 100,0 167 20,0 80,0 100,0 20
Cochabamba Rural 21,1 78,9 100,0 161 22,8 77,2 100,0 79
Total 27,7 72,3 100,0 328 22,2 77,8 100,0 99
Urbana 76,1 23,9 100,0 159 25,0 75,0 100,0 12
Santa Cruz Rural 27,2 72,8 100,0 169 10,9 89,1 100,0 101
Total 50,9 49,1 100,0 328 12,4 87,6 100,0 113
Urbana 58,2 41,8 100,0 486 17,9 82,1 100,0 117
TODOS Rural 30,6 69,4 100,0 510 26,2 73,8 100,0 328
TOTAL 44,1 55,9 100,0 996 24,0 76,0 100,0 445
• El 44 por ciento de los CSI que se mostraron en las casas tenían sello que identificaba al
Servicio. Se muestra que se sellan más los CSI originales (en la casa) en las áreas urbanas
con 58 por ciento.
• Los CSI (copias) que se encontraron en los Servicios tenían sello de identificación del
servicio en el 24 por ciento. Se destaca el área rural de La Paz con 38 por ciento.
Cuadro 2.8. Cantidad de fotografías por niño

Departamento Área Cantidad de fotografías Cantidad de fotografías
1 2 3 4 5 6 Recuento 1 2 3 4 5 6 7 8 Recuento
Urbana 164 2 0 0 0 0 166 93 8 2 1 0 0 0 0 104
La Paz Rural 179 0 1 0 0 0 180 148 2 0 0 0 0 0 0 150
Total 343 2 1 0 0 0 346 241 10 2 1 0 0 0 0 254
Urbana 154 17 0 2 0 1 174 35 16 25 27 28 7 1 1 140
Cochabamba Rural 155 7 1 2 2 0 167 87 8 12 10 4 1 0 0 122
Total 309 24 1 4 2 1 341 122 24 37 37 32 8 1 1 262
Urbana 160 4 1 2 0 0 167 30 21 28 25 10 9 0 0 123
Santa Cruz Rural 170 2 3 2 0 0 177 112 4 10 11 5 2 2 0 146
Total 330 6 4 4 0 0 344 142 25 38 36 15 11 2 0 269
Urbana 478 23 1 4 0 1 507 158 45 55 53 38 16 1 1 367
TODOS Rural 504 9 5 4 2 0 524 347 14 22 21 9 3 2 0 418
TOTAL 982 32 6 8 2 1 1031 505 59 77 74 47 19 3 1 785
• En las fotografías tomadas del CSI del hogar por el personal ENCOVA, la mayoría tiene
una sola fotografía, como se puede ver en el cuadro 2.8.

• También se puede apreciar que existen algunos pocos registros que son con 2, 3 o 4
fotografías, tomadas por el personal ENCOVA, esto se da porque tomaron 2 o más
fotografías para asegurar la visualización de la fotografía o también que en una de las
fotografías se veía el carnet de campaña que está engrampado con el CSI y en la otra
fotografía se ven los registros en la parte de vacunas pero ambas fotografías son de un
mismo niño.
• En las fotografías tomadas por el Personal PAI (BEAR), se puede ver que se tomaron más
fotografías. Porque con libros de vacunas se tuvo hasta 7 fotografías. Este número ha sido
el máximo encontrado en número de fotografías de las dosis de vacunas de un solo niño.
Esto se da porque en una hoja del cuaderno de vacunas anotan algunas dosis y en las
otras hojas también se encuentran registro de vacunas del mismo niño, esto pasa porque el
Cuaderno es un registro diario de vacunación y para poder tener el registro completo de las
vacunas aplicadas es necesario revisar todo el Cuaderno.
• También se tiene fotografías de historias clínicas, que aunque en poca cantidad tienen más
de una fotografía.
• Se pudo ver también registros de las dosis de vacunas hechas en computadora, y aunque
el número de fotografías para cada niño no son muchas, las que pasan de una fotografía
de éstos registros digitales en general son pocos.
Cuadro 2.9. Quién imprime los carnets
Fotografías tomadas por Personal ENCOVA

Quién imprime los carnet's
Departamento Área Caja de
Ministerio Consultorio
salud Alcaldía Otro Total Recuento
de salud privado
publica
Urbana 68,8 26,3 4,4 0,0 0,6 100,0 160
La Paz Rural 90,0 0,0 0,0 8,9 1,1 100,0 180
Total 80,0 12,4 2,1 4,7 0,9 100,0 340
Urbana 79,0 4,2 10,2 0,0 6,6 100,0 167
Cochabamba Rural 89,4 1,9 5,0 3,7 0,0 100,0 161
Total 84,1 3,0 7,6 1,8 3,4 100,0 328
Urbana 81,8 5,7 10,1 0,0 2,5 100,0 159
Santa Cruz Rural 91,7 0,6 1,8 2,4 3,6 100,0 169
Total 86,9 3,0 5,8 1,2 3,0 100,0 328
Urbana 76,5 11,9 8,2 0,0 3,3 100,0 486
TODOS Rural 90,4 0,8 2,2 5,1 1,6 100,0 510
TOTAL 83,6 6,2 5,1 2,6 2,4 100,0 996
El análisis sobre quién imprime los carnets se realizó con la observación de cada fotografía de los
CSI de cada niño del estudio y se dedujo que la Institución que imprime los carnets es la institución
cuyo logotipo aparece primero en la carátula del CSI.

• Se pudieron ver distintos CSI, de diferentes colores (rosado, celeste, blanco y amarillo) de
los que imprime el Ministerio de Salud y otros diferentes de las Cajas de Salud, también
distintos de los Consultorios Privados y muy pocos de otros que se refiere a carnets
extranjeros.
• Se puede ver en el cuadro 2.9, que en los departamentos del presente estudio, el Ministerio
de Salud tiene más CSI impresos que todas las otras Instituciones en las fotografías
tomadas tanto por el personal ENCOVA como por el personal PAI (BEAR).
• En las fotografías tomadas por el personal ENCOVA, en La Paz urbana, se puede ver un
porcentaje relativamente importante de CSI impresos por la Caja de Salud Pública (26 por
ciento), y en Cochabamba Urbana y en Santa Cruz urbana también se ve un porcentaje
relativamente alto de CSI impresos por Consultorio Privado.

2.2. CALIDAD Y LEGIBILIDAD DE LA INFORMACIÓN POR VACUNAS
Como se indicó antes, la legibilidad de los registros de las vacunas en general, se definió como la
capacidad de que puedan ser leídos por su claridad.
Cuadro 2.10. Legibilidad del registro de fechas por vacuna
Fotografías tomadas por el Personal ENCOVA Fotografías tomadas por el Personal PAI (BEAR)
Departamento Registro Área Legibilidad del registro Legibilidad del registro
Bueno Regular Mala TOTAL Recuento Bueno Regular Mala TOTAL Recuento
Urbana 97,6 0,6 1,8 100,0 166 100,0 0,0 0,0 100,0 99
Fecha de
Rural 98,9 1,1 0,0 100,0 180 97,3 2,0 0,7 100,0 150
nacimiento
Total 98,3 0,9 0,9 100,0 346 98,4 1,2 0,4 100,0 249
Urbana 98,2 1,2 0,6 100,0 163 100,0 0,0 0,0 100,0 91
BCG Rural 99,4 0,6 0,0 100,0 180 95,9 3,4 0,7 100,0 147
Total 98,8 0,9 0,3 100,0 343 97,5 2,1 0,4 100,0 238
La Paz
Urbana 97,3 0,0 2,7 100,0 149 98,8 0,0 1,2 100,0 81
Penta 3 Rural 97,7 1,7 0,6 100,0 172 99,3 0,0 0,7 100,0 145
Total 97,5 0,9 1,6 100,0 321 99,1 0,0 0,9 100,0 226
Urbana 95,4 1,3 3,3 100,0 152 96,5 0,0 3,5 100,0 86
SRP Rural 98,8 1,2 0,0 100,0 173 97,9 0,7 1,4 100,0 143
Total 97,2 1,2 1,5 100,0 325 97,4 0,4 2,2 100,0 229
Urbana 100,0 0,0 0,0 100,0 157 100,0 0,0 0,0 100,0 139
Fecha de
Rural 95,7 4,3 0,0 100,0 162 98,3 1,7 0,0 100,0 116
nacimiento
Total 97,8 2,2 0,0 100,0 319 99,2 0,8 0,0 100,0 255
Urbana 99,4 0,0 0,6 100,0 169 100,0 0,0 0,0 100,0 60
BCG Rural 97,5 1,9 0,6 100,0 161 98,9 1,1 0,0 100,0 89
Total 98,5 0,9 0,6 100,0 330 99,3 0,7 0,0 100,0 149
Cochabamba
Urbana 99,4 0,0 0,6 100,0 170 99,0 1,0 0,0 100,0 104
Penta 3 Rural 94,2 4,5 1,3 100,0 155 99,0 1,0 0,0 100,0 104
Total 96,9 2,2 0,9 100,0 325 99,0 1,0 0,0 100,0 208
Urbana 99,4 0,0 0,6 100,0 162 100,0 0,0 0,0 100,0 101
SRP Rural 96,8 3,2 0,0 100,0 157 98,0 2,0 0,0 100,0 99
Total 98,1 1,6 0,3 100,0 319 99,0 1,0 0,0 100,0 200
Urbana 100,0 0,0 0,0 100,0 165 100,0 0,0 0,0 100,0 123
Fecha de
Rural 97,2 1,7 1,1 100,0 176 96,6 3,4 0,0 100,0 146
nacimiento
Total 98,5 0,9 0,6 100,0 341 98,1 1,9 0,0 100,0 269
Urbana 97,4 2,0 0,7 100,0 152 97,4 0,0 2,6 100,0 38
BCG Rural 95,8 3,6 0,6 100,0 168 99,2 0,8 0,0 100,0 118
Total 96,6 2,8 0,6 100,0 320 98,7 0,6 0,6 100,0 156
Santa Cruz
Urbana 98,0 0,7 1,3 100,0 149 100,0 0,0 0,0 100,0 80
Penta 3 Rural 97,0 3,0 0,0 100,0 166 99,1 0,9 0,0 100,0 116
Total 97,5 1,9 0,6 100,0 315 99,5 0,5 0,0 100,0 196
Urbana 95,7 2,2 2,2 100,0 139 100,0 0,0 0,0 100,0 74
SRP Rural 96,4 3,6 0,0 100,0 166 100,0 0,0 0,0 100,0 119
Total 96,1 3,0 1,0 100,0 305 100,0 0,0 0,0 100,0 193
Urbana 99,2 0,2 0,6 100,0 488 100,0 0,0 0,0 100,0 361
Fecha de
Rural 97,3 2,3 0,4 100,0 518 97,3 2,4 0,2 100,0 412
nacimiento
Total 98,2 1,3 0,5 100,0 1006 98,6 1,3 0,1 100,0 773
Urbana 98,3 1,0 0,6 100,0 484 99,5 0,0 0,5 100,0 189
BCG Rural 97,6 2,0 0,4 100,0 509 97,7 2,0 0,3 100,0 354
Total 98,0 1,5 0,5 100,0 993 98,3 1,3 0,4 100,0 543
TODOS
Urbana 98,3 0,2 1,5 100,0 468 99,2 0,4 0,4 100,0 265
Penta 3 Rural 96,3 3,0 0,6 100,0 493 99,2 0,5 0,3 100,0 365
Total 97,3 1,7 1,0 100,0 961 99,2 0,5 0,3 100,0 630
Urbana 96,9 1,1 2,0 100,0 453 98,9 0,0 1,1 100,0 261
SRP Rural 97,4 2,6 0,0 100,0 496 98,6 0,8 0,6 100,0 361
Total 97,2 1,9 0,9 100,0 949 98,7 0,5 0,8 100,0 622

• En el departamento de La Paz la anotación de la BCG mal anotada es casi nula con el 0,3
por ciento, la Penta 3 y SRP con el 1 por ciento en los CSI de la casa.
• En Cochabamba la legibilidad es regular con 4 por ciento en el área rural al anotar la fecha
de nacimiento y la penta3 en los CSI de la casa.
• En Santa Cruz, en el área rural, la legibilidad regular para la BCG y SRP es del 4 por ciento
y Penta3 3 por ciento.
2.3. CHECK U OTRAS MARCAS
Se puede apreciar que en lugar de anotar la fecha correspondiente luego de aplicar la dosis de
vacuna se coloca un check, tiqueado o alguna otra marca.
• En La Paz en un 5 por ciento se tiquea en la 3ra dosis de la pentavalente tanto en el CSI de

la casa como del Servicio de Salud. La BCG se tiquea en un 4 por ciento en el CSI del
Servicio, en el CSI de la casa el tiqueo en BCG es prácticamente nulo.
• La SRP en áreas urbanas es prácticamente igual tanto en el CSI de la casa con 4 por
ciento como en el CSI del Servicio con 6 por ciento.
• En Cochabamba se encuentra que la fecha de nacimiento se tiquea en el área rural de los

CSI de las casas en un 4 por ciento. Se ha encontrado que el tiqueo en la BCG en la zona
urbana de Cochabamba es del 12 por ciento, y para Penta3 con 9 por ciento y SRP con 8
por ciento en los CSI del Servicio de Cochabamba rural.
• En general la fecha de nacimiento se tiquea más en el área rural tanto en el CSI de la casa
como del Servicio con un 3 por ciento, son muy pocos casos pero no debería existir
ninguno.

Cuadro 2.11. Check u otras marcas que señala positivo el registro, por vacuna
Fotografías tomadas por el Personal ENCOVA Fotografías tomadas por el Personal PAI (BEAR)
Marcas (Check) en registro Marcas (Check) en registro
Departamento Registro Área
Alguna Alguna
Ninguno TOTAL Recuento Ninguno TOTAL Recuento
marca marca
Urbana 0,0 100,0 100,0 166 0,0 100,0 100,0 99
Fecha de
Rural 1,1 98,9 100,0 180 2,7 97,3 100,0 150
nacimiento
Total 0,6 99,4 100,0 346 1,6 98,4 100,0 249
Urbana 1,8 98,2 100,0 166 3,3 96,7 100,0 91
BCG Rural 1,7 98,3 100,0 180 4,8 95,2 100,0 147
Total 1,7 98,3 100,0 346 4,2 95,8 100,0 238
La Paz
Urbana 4,8 95,2 100,0 166 4,9 95,1 100,0 81
Penta 3 Rural 1,1 98,9 100,0 180 0,7 99,3 100,0 145
Total 2,9 97,1 100,0 346 2,2 97,8 100,0 226
Urbana 4,2 95,8 100,0 166 5,8 94,2 100,0 86
SRP Rural 1,1 98,9 100,0 180 2,1 97,9 100,0 143
Total 2,6 97,4 100,0 346 3,5 96,5 100,0 229
Urbana 0,0 100,0 100,0 174 0,0 100,0 100,0 139
Fecha de
Rural 4,2 95,8 100,0 167 1,7 98,3 100,0 116
nacimiento
Total 2,1 97,9 100,0 341 0,8 99,2 100,0 255
Urbana 1,7 98,3 100,0 174 11,7 88,3 100,0 60
BCG Rural 3,0 97,0 100,0 167 7,9 92,1 100,0 89
Total 2,3 97,7 100,0 341 9,4 90,6 100,0 149
Cochabamba
Urbana 1,1 98,9 100,0 174 8,7 91,3 100,0 104
Penta 3 Rural 5,4 94,6 100,0 167 6,7 93,3 100,0 105
Total 3,2 96,8 100,0 341 7,7 92,3 100,0 209
Urbana 1,7 98,3 100,0 174 5,0 95,0 100,0 101
SRP Rural 2,4 97,6 100,0 167 8,1 91,9 100,0 99
Total 2,1 97,9 100,0 341 6,5 93,5 100,0 200
Urbana 0,0 100,0 100,0 167 0,0 100,0 100,0 123
Fecha de
Rural 2,8 97,2 100,0 177 3,4 96,6 100,0 146
nacimiento
Total 1,5 98,5 100,0 344 1,9 98,1 100,0 269
Urbana 2,4 97,6 100,0 167 5,3 94,7 100,0 38
BCG Rural 4,0 96,0 100,0 177 1,7 98,3 100,0 118
Total 3,2 96,8 100,0 344 2,6 97,4 100,0 156
Santa Cruz
Urbana 3,0 97,0 100,0 167 5,0 95,0 100,0 80
Penta 3 Rural 2,8 97,2 100,0 177 1,7 98,3 100,0 116
Total 2,9 97,1 100,0 344 3,1 96,9 100,0 196
Urbana 3,6 96,4 100,0 167 5,4 94,6 100,0 74
SRP Rural 2,3 97,7 100,0 177 2,5 97,5 100,0 119
Total 2,9 97,1 100,0 344 3,6 96,4 100,0 193
Urbana 0,0 100,0 100,0 507 0,0 100,0 100,0 361
Fecha de
Rural 2,7 97,3 100,0 524 2,7 97,3 100,0 412
nacimiento
Total 1,4 98,6 100,0 1031 1,4 98,6 100,0 773
Urbana 2,0 98,0 100,0 507 5,8 93,7 100,0 189
BCG Rural 2,9 97,1 100,0 524 2,3 95,5 100,0 354
Total 2,4 97,6 100,0 1031 3,5 94,8 100,0 543
TODOS
Urbana 3,0 97,0 100,0 507 5,7 93,6 100,0 265
Penta 3 Rural 3,1 96,9 100,0 524 1,6 97,3 100,0 366
Total 3,0 97,0 100,0 1031 3,3 95,7 100,0 631
Urbana 3,2 96,8 100,0 507 4,2 94,6 100,0 261
SRP Rural 1,9 98,1 100,0 524 2,5 96,1 100,0 361
Total 2,5 97,5 100,0 1031 3,2 95,5 100,0 622

2.4. DIFERENCIAS EN LOS CARNETS
Se ha encontrado diferentes tipos de carnets donde se registran las dosis de vacunas aplicadas, el
Carnet de Salud Infantil (CSI) es el documento oficial donde se registran los datos principales de
los niños y niñas menores de 5 años.
Se tienen también CSI que son impresos por diferentes instituciones como Cajas de Salud, ONGs,
Médicos o Instituciones de Salud Privados y Municipalidades que mantienen el esquema del CSI
oficial pero se encuentran también algunas modificaciones.
Hay carnets para el registro de la aplicación de vacunas en las campañas nacionales,

departamentales y locales donde generalmente se registra la vacuna aplicada en esa ocasión
(Vacunaton, Campaña Nacional de Vacunación contra la Fiebre Amarilla, Campañas de
Vacunación contra la influenza, etc.).
2.5. PRÁCTICAS NOVEDOSAS Y PROBLEMAS EN LOS REGISTROS
En algunos CSI, las enfermeras incluían un papel de recordatorio con dibujos de flores, caritas y
corazones indicando la fecha de cita para la próxima vacuna del niño/niña.
Dentro de los problemas, se vio que en muchos casos, los refuerzos los registran en los contornos,
alrededor o en otros lugares del CSI, haciendo muy difícil el seguimiento y recopilación de los
mismos.
También se vio que un problema importante es el realizar un check o poner un OK, en lugar de la
fecha de aplicación.
CONCLUSIONES
• Se tiene el 90 por ciento de concordancia al comparar las fotografías del CSI tomada en el
hogar por los encuestadores versus las fotografías del mismo CSI tomada en el Servicio de
Salud tomada por el personal PAI que apoyó en la Encuesta en los departamentos de La
Paz, Santa Cruz y Cochabamba.
• No todos los niños tienen CSI en el Centro de Salud. En muchos casos tienen registro en el
Cuaderno y obtener ésta información es muy difícil, ya que éstos son Cuaderno de registro
diario de vacunas por dosis.

• Se han encontrado diferentes tipos de carnets para el registro de las dosis de vacuna.
• La forma de escribir y utilizar diferentes instrumentos es variada.
• El actual CSI no cuenta con el suficiente espacio para anotar las citas de las próximas
aplicaciones de vacunas y, por otro lado, el espacio es reducido para escribir o sellar la
fecha de la aplicación.
RECOMENDACIONES
• Colocar fecha de cita en el CSI del hogar, y en el CSI del Servicio de Salud.
• Sellar en carátula de todos los carnets, porque hace al CSI un documento de uso oficial y
que es requerido para diversos trámites del niño/niña.
• No debe colocarse el “check” u otra marca en lugar de fechas de los registros de las dosis
de vacunas.
• Existen muchas clases y tipos de carnets. Se debería tener un solo carnet a nivel nacional.
• Cada vez que registran vacunas en el Cuaderno, también deberían anotar esta información
en el CSI de la Unidad y CSI del hogar correspondiente inmediatamente.
• Optimizar la realización de talleres y la supervisión capacitante para anotar

adecuadamente el registro y llenado de carnets. Discutir su utilidad/utilización.
• Las condiciones actuales del país y teniendo en cuenta la visión integral de la salud de los
niños y niñas en el Estado Plurinacional de Bolivia, la recomendación general es que cada
niña/niño tenga un Cuaderno de Salud Infantil (en reemplazo del CSI), donde se puedan
registrar todos los datos en forma clara y con suficiente espacio y que en los Centros de
Salud tengan una ficha por niño/niña en un archivador de palanca para una buena
administración de los mismos. Así se podría permitir utilizar sello para anotar las fechas de
las vacunas, es indudable que con el sello se tiene mayor legibilidad de los datos.
DD/MMM/YYYY (Ejemplo para sellar en los Cuadernos de Salud Infantil 25/Feb/2005)
• Se recomienda crear un Sistema de Registro Centralizado en Línea a cargo del

Ministerio de Salud, pues debemos tomar en cuenta que existen condiciones apropiadas
para ese cometido, ya que Bolivia cuenta actualmente con tecnología como: la Agencia
Boliviana Espacial (ABE), con el Satélite Túpac Katari, Ensambladora de Computadoras
Quipus, la Fábrica de Software Libre de Bolivia, Papel Bol, Carton Bol.

• En relación al registro adecuado de las dosis de vacunas y cumplimiento del Esquema
Nacional, este Cuaderno por niña/niño y Software permitiría que el personal de salud pueda
registrar las dosis aplicadas de acuerdo a la programación personalizada de cada
niña/niño en el Cuaderno de Salud Infantil en todo el territorio nacional y contar con datos
para una adecuada planificación de recursos y objetivos a nivel nacional, regional y local.

ANEXOS

CSI Y CARNETS DE CAMPAÑA EN HOGAR
CSI DEL HOGAR

CARNETS DE CAMPAÑA, HOGAR

SERVICIO DE SALUD
CSI DEL SERVICIO

CUADERNO DE VACUNAS EN EL SERVICIO

HISTORIA CLÍNICA EN EL SERVICIO

REGISTRO DIGITAL EN EL SERVICIO

REGISTRO FOTOCOPIA EN EL SERVICIO

CSI DE INSTITUCIÓN PRIVADA

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ESTUDIO OPERATIVO

ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE LOS

BOLIVIA, DICIEMBRE 2014

ENTIDAD EJECUTORA: POBLACIÓN DESARROLLO Y MEDIO AMBIENTE –

BOLIVIA, DICIEMBRE 2014

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 0

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 1

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 2

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 3

BCG Bacilo de Calmette-Guerin; vacuna contra las formas severas de

CSI Carnet de Salud Infantil

DPT Vacuna contra la difteria, pertussis y tétanos

PENTAVALENTE Vacuna contra la difteria, tos ferina (pertussis), tétanos, hepatitis B e

infecciones por Haemophilus influenzae tipo b o pentavalente.

dT Toxide diftérico Tetánico Adulto

ENCOVA Encuesta de Cobertura de Vacunación

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PODEMA Población Desarrollo y Medio Ambiente

SRP Vacuna contra sarampión, rubeola y parotiditis

SR Vacuna contra el sarampión y rubeola

VFA Vacuna contra Fiebre Amarilla

GID Global Immunization Division

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 4

ESTUDIO OPERATIVO – ANÁLISIS SECUNDARIO DE LA ENCOVA 2013

En Bolivia se han realizado Encuestas Nacionales de Coberturas de Vacunación (ENCOVA) los

Como parte de la ENCOVA 2013 se tomaron fotografías de los instrumentos de registro de

1.2. OBJETIVOS ESTUDIO OPERATIVO 2014 ANÁLISIS SECUNDARIO

1.2.1. OBJETIVO GENERAL:

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Determinar la calidad y comparabilidad de la información en las distintas fuentes a través

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 5

1.3.1. Carnet de Salud Infantil (CSI)

El año 2012 el Ministerio de Salud y Deportes autorizó la publicación 296 e impresión

La Carátula es llenada en su gran mayoría por el personal de enfermería encargado de la

• Curva de crecimiento de la niña/niño de 0 a 59 meses;

• Desarrollo del niño/niña (1 parte o sección) de 0 a 59 meses; datos control de Chagas

• Control de crecimiento, Frecuencia de controles, entregas de alimentos

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 6

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 7

1.3.2. Cuadernos del Servicio de Salud

Cuaderno Dentro de Servicio

En este Cuaderno se anota el Servicio Departamental de Salud SEDES, Gerencia,

Es importante señalar que en la primera hoja de este cuaderno de vacunación dentro de

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 8

También se menciona en estos cuadernos que: “…Se debe archivar y mantener el

Figura 1.2. Fotografía de Cuaderno Vacunación Dentro de Servicio

Cuaderno Fuera de Servicio

En este cuaderno se menciona en cada pie de página:

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 9

1.3.3. Registro en Campañas

Para cada campaña de vacunación se utiliza un tipo de registro/carnet, que se entrega al

En cada una de estas campañas se han utilizado diferentes carnets.

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 10

Figura 1.5. Fotografía de Registro Digital

1.4. ANÁLISIS DE CONCORDANCIA

En el periodo de realización de la ENCOVA, y como parte del Estudio Operativo, se tomaron

Estudio Operativo de la ENCOVA 2013 11

El proceso de control de calidad del registro se presenta a través de un análisis cuantitativo,

Para el cálculo de la magnitud de la concordancia se utiliza el porcentaje de casos de carnets