GENERALIDADES DE LA

REHABILITACION
PULMONAR

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
SEPTIMO SEMESTRE

INTEGRANTES:

 ALVARADO CASTRO ANDRES ISRAEL

 ARELLANO BARAHONA MONICA ALEXANDRA
 LEON TOBAR JEAN CARLOS
 MENDIETA SOLIS FRANKLIN ANDRES
 RUPERTI ESPINOZA JUDITH MADELINE
 MURILLO GARCIA COIMBRA JOVANNA

MODALIDAD ONLINE
2021 - 2022
 INDICE

INTRODUCCION............................................................................................................1

HISTORIA........................................................................................................................4

¿QUÉ SUCEDIÓ EN ESTOS CASI 30 AÑOS PARA QUE LA REHABILITACIÓN

PULMONAR QUE, NO HACE MUCHO, ERA CONSIDERADA SÓLO UN ARTE Y SE
HAYA CONVERTIDO EN UNA CIENCIA QUE, AUNQUE JOVEN, ¿HA
DEMOSTRADO RESULTADOS EXITOSOS PARA LA SOLUCIÓN DE VIEJOS
PROBLEMAS?......................................................................................................................5

OBEJTIVOS.....................................................................................................................6

INDICACIONES..............................................................................................................6

ESPECÍFICAMENTE SE BENEFICIAN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD

PULMONAR CRÓNICA QUE ESTANDO ESTABLES Y CON TRATAMIENTO
ADECUADO PRESENTEN:.................................................................................................8

CONDICIONES PATOLÓGICAS PARA REMITIR A UN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN PULMONAR.......................................................................................8

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS:......................................................................8

ENFERMEDADES RESTRICTIVAS:........................................................................8

OTRAS CONDICIONES:............................................................................................9

CONTRAINDICACIONES.............................................................................................9

BENEFICIOS.................................................................................................................10

¿EN QUE CONSISTE?..................................................................................................11

ENTRENAMIENTO DE EJERCICIOS.....................................................................11

CONSEJERÍA NUTRICIONAL................................................................................11

EDUCACIÓN SOBRE SU ENFERMEDAD Y CÓMO CONTROLARLA.............12

TÉCNICAS PARA EVITAR CANSARSE................................................................12

TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN...............................................................................12

CONSEJERÍA PSICOLÓGICA Y/O APOYO GRUPAL.........................................12

 PREVENCION EN REHABILITACION PULMONAR..............................................13

PREVENCION PRIMARIA......................................................................................14

PREVENCION SECUNDARIA................................................................................15

PREVENCION TERCIARIA.....................................................................................16

COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR.....17

TEMAS COMUNES PARA DESARROLLAR EN EL COMPONENTE EDUCATIVO

DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR.............................................17

COMPONENTES DEL EQUIPO..................................................................................18

OBJETIVOS GENERALES.......................................................................................18

COMPONENTES DEL PROGRAMA..........................................................................19

NUTRICIÓN..............................................................................................................19

ENTRENAMIENTO..................................................................................................19

TERAPIA OCUPACIONAL......................................................................................19

OXIGENOTERAPIA.................................................................................................19

EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL PRE-REHABILITACIÓN PULMONAR..........20

ESCALA MODIFICADA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL..........................20

GRADO DESCRIPCIÓN...........................................................................................20

ESCALA MODIFICADA DE BORG........................................................................21

LOS OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INTEGRAL SON:...............................21

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN PARA EL PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN PULMONAR.........................................................................................22

CRITERIOS DE INCLUSION...................................................................................23

CRITERIOS DE EXCLUSION..................................................................................23

FASES DEL PROGRAMA DE REHABILITACION...................................................24

FASE 1: SELECCIÓN DEL PACIENTE..................................................................24

EVALUACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE..........................................................24

FASE 2: EVALUACIÓN INTEGRAL INICIAL......................................................25

EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL PRE-REHABILITACIÓN PULMONAR......25

 FASE 3. DETERMINACIÓN DEL PLAN DE MANEJO Y OBJETIVOS..............25

FASE 4. DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA.............26

CAUSAS DEL FRACASO DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

PULMONAR...........................................................................................................................28

EQUIPO ESPECIALIZADO......................................................................................28

FAMILIA....................................................................................................................28

SISTEMA DE SALUD...............................................................................................28

PACIENTE.................................................................................................................28

CONCLUSIONES..........................................................................................................29

GLOSARIO....................................................................................................................31

BIBLIOGRAFIA............................................................................................................33
 INTRODUCCION

Como resultado de una revisión sistemática de la literatura, el documento sobre la

situación actual a nivel global, regional y nacional de las Enfermedades Respiratorias
Crónicas (ERC) y su impacto económico, social y sanitario.

Se propone definir las ERC como aquellas enfermedades o alteraciones funcionales que
comprometen no solo el pulmón, sino el sistema respiratorio visto integralmente como el
conjunto funcional compuesto por las vías aéreas, el parénquima pulmonar, la circulación
pulmonar, la pleura, los músculos implicados en la mecánica respiratoria y los mecanismos
de control de la respiración.

Estas enfermedades o alteraciones deben cumplir las características de ser

permanentes, generalmente progresivas e irreversibles, con causas tanto primarias como
secundarias a enfermedades sistémicas (como por ejemplo a enfermedades del colágeno) y
pueden tener causas tanto congénitas (fibrosis quística, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC) por déficit de alfa 1 anti tripsina) como adquiridas (EPOC por tabaquismo,
secuelas de tuberculosis).

Los programas de rehabilitación respiratoria incluyen un amplio inventario de

componentes que abarcan todas las posibilidades de tratamiento en el paciente con EPOC y
su aplicación completa debe ser realizada en el hospital.

1
 Esta complejidad desanima a los médicos que, convencidos de la bondad de la
rehabilitación respiratoria, quieren comenzar a utilizarla.

Sin embargo, «un programa individualizado, estructurado y diseñado para optimizar el

rendimiento físico y social, así como la autonomía del paciente con alteración respiratoria
crónica», objetivo de la rehabilitación respiratoria tal como la definía la American Thoracic
Society en 1998, puede conseguirse con métodos y medios sencillos y de aplicación en la
práctica clínica diaria.

Cuando se revisa el programa expuesto resulta evidente que muchos de los

componentes de este forman parte de la actividad diaria del médico que trata al paciente con
EPOC y que se engloban en lo que conocemos como una «buena práctica clínica».

Por otro lado, alguno de los contenidos del programa, que lo complican enormemente,
como la terapia ocupacional o el soporte domiciliario, no han demostrado de forma
independiente la evidencia de su necesidad imperiosa en un programa de rehabilitación
respiratoria.
Dentro de este grupo, una de las enfermedades más frecuente es la EPOC, con una
prevalencia estimada en adultos mayores de 40 años de 9 a 10% según datos de 28 países; en
Latinoamérica el estudio PLATINO reportó una prevalencia en 14,5 % y en Colombia el
estudio PREPOCOL publicado en el 2008, encontró una prevalencia global en las cinco
ciudades estudiadas del 8,9% en mayores de 40 años.

Se espera que para el año 2030 la EPOC sea la tercera causa de mortalidad en el mundo
superando la mortalidad por VIH SIDA en África.
El incremento en la prevalencia está relacionado con el aumento de la sensibilización
atópica, con otras enfermedades inmune mediadas como son el eczema y la rinitis alérgica y
con los cambios de estilo de vida occidental y la urbanización, lo que llevaría a un aumento
en la prevalencia a futuro.

La mortalidad por asma es menos común que la mortalidad por la EPOC, pero aumenta
exponencialmente con la edad y ocurre predominantemente en la edad adulta.

2
 Con respecto a las otras ERC (enfermedades ocupacionales como silicosis-asma
ocupacional-fibrosis pulmonar entre otras, hipertensión arterial pulmonar y el síndrome de
apnea obstructiva del sueño) el documento sobre carga de la ERC describe detalladamente la
situación actual de cada ERC y su impacto económico, social y sanitario.

La consecuencia más importante de las ERC en la persona que la padece, independiente

de su etiología, es el deterioro funcional del paciente adulto o pediátrico que poco a poco lo
limita y deteriora su clase funcional para la realización de sus actividades de la vida diaria
(estudiar, trabajar, caminar, vestirse, etc.), trayendo como consecuencia la pérdida de su
calidad de vida.

Las ERC aportan el 4,7% de los AVAD (Años de Vida Ajustados por Discapacidad) en
el mundo, siendo la EPOC responsable de aproximadamente 2/3 de este valor. El asma, según
el reporte de la OMS del año 2002, la ubica como la causa número 30 de AVAD.

La rehabilitación pulmonar (RP) no es nueva, tiene una larga historia que podríamos
remontar hasta la cuna misma de la medicina. Dicha historia podríamos dividirla en tres
fases:

Una primera fase (comienzos del arte médico hasta finales del siglo XIX) en la cual las
principales estrategias utilizadas para disminuir el impacto de la enfermedad respiratoria
crónica sobre la calidad de vida del paciente se limitaban a recomendar reposo y evitar
situaciones de esfuerzo físico o tensión emocional.

Este tipo de intervención permitía reducir la frecuencia de los síntomas pero conducía
al aislamiento del paciente y a mayor discapacidad.
La segunda fase comienza en 1895 con la publicación del libro de Denison Ejercicio
para inválidos respiratorios, dirigido a pacientes con secuelas de tuberculosis y continúa en la
década de los años cincuenta con los trabajos de Alvan Barach, quien lideró en los Estados
Unidos un movimiento en favor de llevar a los pacientes con ERC

Un incremento progresivo en su actividad mediante el entrenamiento físico, con miras a

rehabilitarlos el máximo posible desde el punto de vista funcional. Barach fue además uno de

3
los primeros en reconocer la importancia de la oxigenoterapia ambulatoria para mejorar la
capacidad del paciente para realizar sus actividades cotidianas.

- La tercera fase, comenzó a mediados de la década de los años ochenta del siglo XX y
se basa en la aplicación interdisciplinaria de principios científicos confirmados a partir de la
evidencia científica de otras formas de terapia dirigidas por ejemplo:

A la terapia inhalatoria para control de las secreciones, disminución de la respuesta

inflamatoria de las vías aéreas, oxigenoterapia crónica domiciliaria, técnicas de
desensibilización a la sensación de disnea, entrenamiento muscular, tratamiento de la
depresión intercurrente, tratamiento de los trastornos del sueño asociados y suspensión del
cigarrillo.

HISTORIA

La rehabilitación respiratoria comienza a

practicarse a finales del siglo pasado para
tratar a los pacientes tuberculosos, pero su
desarrollo ha tenido lugar en los últimos 30
años.

Aunque la rehabilitación es ampliamente

aceptada en diversas áreas de la medicina,
como en el tratamiento de las enfermedades
neuromusculares y esqueléticas agudas o
crónicas.

La rehabilitación respiratoria ha sido objeto de un debate más intenso, aunque en el

momento actual no existan dudas sobre su eficacia en el tratamiento del paciente respiratorio,
especialmente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que representa el
volumen más importante de pacientes con una prevalencia en España del 9,1% entre los 40 y
69 años de edad, cifra que se duplica en los mayores de 75 años.

4
 En 1974, la Rehabilitación Pulmonar se definió como El arte de la práctica médica,
diseñada individualmente con programas multidisciplinarios para brindar terapias, apoyo
emocional y educación para estabilizar y/o revertir la fisio y la psicopatología de las
enfermedades pulmonares y, que intenta regresar al paciente a su más alta capacidad
funcional posible permitida por su discapacidad y condición de vida.

¿QUÉ SUCEDIÓ EN ESTOS CASI 30 AÑOS PARA QUE LA

REHABILITACIÓN PULMONAR QUE, NO HACE MUCHO, ERA CONSIDERADA
SÓLO UN ARTE Y SE HAYA CONVERTIDO EN UNA CIENCIA QUE, AUNQUE
JOVEN, ¿HA DEMOSTRADO RESULTADOS EXITOSOS PARA LA SOLUCIÓN
DE VIEJOS PROBLEMAS?

En primer lugar, aunque en aquel entonces se trabajaba, en efecto, en tres importantes

dimensiones para lograr una rehabilitación exitosa como el aspecto individual.

El tratamiento multidisciplinario y la atención de la fisiopatología y psicopatología, no

fue sino hasta principios de los noventa cuando se implementó plenamente el servicio
continuo multidimensional, que involucra tanto a los pacientes y familiares como a los
equipos multidisciplinarios, con el novedoso objetivo de llevar al individuo a su máximo
nivel de independencia y funcionalidad en la comunidad. Los resultados no fueron
despreciables en absoluto.

Estamos hablando del trabajo de investigación. El siguiente paso fue la publicación, en

1997, por parte de un grupo internacional de expertos, de las Guías para la Atención de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), producto de la revisión de más de 2,000
artículos publicados sobre la Rehabilitación Pulmonar en la literatura mundial.

DEFINICION

La RP ha sido definida en muchas ocasiones de

diversas maneras a medida y con el paso de las
décadas se han cambiado técnicas y conceptos con el
objetivo de mejorar la capacidad de cada ejercicio. La
5
más reciente definición declara que se trata de una “intervención integral, basada en la
evaluación exhaustiva del paciente, seguida de terapias realizadas a la medida de sus
requerimientos.

Incluyen, pero no se limitan a, entrenamiento físico, educación y modificación de

hábitos, diseñadas para mejorar el estado físico y psicológico de personas con ERC y
promover su adherencia a largo plazo a hábitos saludables”.

La rehabilitación pulmonar es un programa para personas que tienen problemas

respiratorios crónicos. Puede ayudar a mejorar su capacidad de realizar tareas diarias y
calidad de vida. La rehabilitación pulmonar no reemplaza su tratamiento médico, sino que se
utiliza en forma conjunta.

La rehabilitación pulmonar suele ser un programa ambulatorio que se realiza en un

hospital o clínica. Algunas personas la reciben en sus hogares. Usted trabaja con un equipo de
proveedores de atención médica para encontrar formas de disminuir sus síntomas, aumentar
su capacidad de hacer ejercicio y facilitar sus actividades diarias.

OBEJTIVOS

Según el caso y de acuerdo con el compromiso fisiológico del paciente, los objetivos
del programa son:
 Disminuir los síntomas respiratorios, como la disnea
 Lograr en el paciente la mayor capacidad funcional por medio de conseguir una mejor
tolerancia posible al ejercicio permitiéndole reintegrarse a sus actividades familiares y
sociales.
 Optimizar la utilización de los recursos en salud al disminuir los costos generados por
múltiples ingresos hospitalarios, hospitalizaciones prolongadas y utilización
inadecuada de recursos médicos.

INDICACIONES

En forma general, el Programa de RP está indicado en cualquier paciente, adulto o niño,

cuya enfermedad pulmonar dé lugar a repercusiones físicas o emocionales que limiten

6
progresivamente su desempeño a nivel laboral, escolar, familiar, social o en sus actividades
básicas cotidianas.

Pero sabemos por excelencia que la rehabilitación pulmonar esta indicada para estos
pacientes una vez superado y de a ver sido valorado en las diferentes pruebas de valoración
funcional respiratoria y de realizar distintos cuestionarios de calidad de vida. Indicado
especialmente a pacientes con:

Asma.
Bronquiectasias.
Fibrosis quística.
Enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
Cáncer de pulmón.
Afecciones neuromusculares.
Sarcoidosis.
Después de una cirugía abdominal y cardiotorácica

El éxito del Programa de RP es atribuido al equipo interdisciplinario, el cual debe tener

entrenamiento en el manejo de las necesidades psicológicas, fisiopatológicas y educativas del
paciente con ERC y de su familia.

La interdisciplinariedad del programa radica no en la existencia de varios profesionales

(médico especialista, enfermera especialista, terapeuta respiratoria, terapeuta física, terapeuta
ocupacional, trabajadora social, nutricionista, psicólogo).

Trabajando individualmente con el paciente, sino en la motivación e integración de

cada uno de los miembros del equipo y en la consciencia que forma parte de un proceso con
coordinación interior que busca conocer las necesidades.

Pero también dependerá de la voluntad del paciente para poder seguir con el programa
de rehabilitación para poder sobrellevar su enfermedad y mejor la calidad de vida de esta.

7
ESPECÍFICAMENTE SE BENEFICIAN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR CRÓNICA QUE ESTANDO ESTABLES Y CON TRATAMIENTO
ADECUADO PRESENTEN:

Disnea o fatiga que interfiere con la actividad diaria del paciente.

Disminución de la tolerancia al ejercicio.
Aumento persistente de los síntomas y de la disnea a pesar de tratamiento.
Incremento del uso de recursos médicos (episodios recurrentes de
Exacerbación, hospitalización, consultas a urgencias, etc.)
Dificultad para el cumplimiento del tratamiento médico (falta de adherencia)
Anormalidades en el intercambio gaseoso (hipoxemia e hipercapnia)
Problemas psicosociales secundarias a la enfermedad respiratoria crónica.
Alteraciones nutricionales.
Pacientes que hayan salido de una cirugía abdominal y cardiotorácica sin
ninguna complicación previa o después de la intervención quirúrgica.
Pacientes que hayan estado sometidos durante mucho tiempo bajo ventilación
mecánica.

CONDICIONES PATOLÓGICAS PARA REMITIR A UN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN PULMONAR
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS:

EPOC, asma, bronquiectasias difusas, fibrosis quística, bronquiolitis obliterante.

ENFERMEDADES RESTRICTIVAS:

Enfermedades pulmonares intersticiales,

fibrosis pulmonar, enfermedades pulmonares
ocupacionales, sarcoidosis, enfermedades del tejido
conectivo, linfangiomiomatosis, post síndrome de
dificultad respiratoria aguda, enfermedades de la pared
torácica, cifoescoliosis, espondilitis anquilosante,
síndrome postuberculosis.

8
OTRAS CONDICIONES:

Cáncer de pulmón, hipertensión pulmonar, antes y después de cirugía abdominal,

trasplante pulmonar y cirugía de reducción de volumen, dependencia ventilatoria,
enfermedades respiratorias relacionadas con obesidad.

CONTRAINDICACIONES

 En relación con el grado de limitación funcional, también está documentado el impacto
de la rehabilitación en pacientes con diferentes grados evolutivos. Se ha demostrado que los
pacientes con menor capacidad de ejercicio, valorada por la prueba de caminar durante 6 min,
mejoraban más con un programa de ejercicio.

La gravedad de la obstrucción bronquial, medida por la espirometría, no define el

éxito o el fracaso de un programa de rehabilitación, ya que incluso los pacientes más

afectados podrían obtener mayores beneficios.

Un factor que se puede considerar limitante para la obtención de resultados con la

rehabilitación es la actitud del paciente ante la enfermedad.

En general, los pacientes con menor grado de motivación presentan mayores tasas de
abandono del tratamiento, mientras que aquellos que muestran una mayor capacidad para
afrontar la enfermedad son mejores cumplidores y
obtienen mayores beneficios.

Por otra parte, los pacientes con mayor grado de

ansiedad y miedo pueden tener mayores dificultades a
la hora de aceptar un programa de rehabilitación, pero,
por otro lado, estos pacientes pueden cambiar durante

9
el desarrollo del programa y mejorar en cuanto a sus sentimientos de ansiedad, depresión y
capacidad para afrontar su enfermedad.

En cuanto a los criterios de exclusión, no existe ninguno con carácter absoluto, a

excepción de la existencia de trastornos psiquiátricos que impidan la colaboración del
paciente.

Otra serie de enfermedades asociadas más que una contraindicación absoluta exige un
correcto control previo o la adaptación del programa al grado de actividad que el paciente
puede desarrollar en relación con las limitaciones impuestas por otras afecciones

10
 BENEFICIOS

Los resultados obtenidos mediante el desarrollo de un Programa de RP han sido

ampliamente estudiados y en este momento existe suficiente evidencia científica que respalda
los beneficios alcanzados:

 Reducción de los síntomas, específicamente la disnea (recomendación A)

 Mejoría de la capacidad funcional para el ejercicio físico (recomendación A)
 Mejoría del estado de salud y de la calidad de vida (recomendación A)
 Disminución del número de hospitalizaciones y de la estancia hospitalaria
(recomendación A)
 Mejoría de la sobrevida (recomendación A)

¿EN QUE CONSISTE?

Se trata de una “intervención integral, basada en la evaluación exhaustiva del paciente,

seguida de terapias realizadas a la medida de sus requerimientos, que incluyen, pero no se
limitan a, entrenamiento físico, educación y modificación de hábitos, diseñadas para mejorar
el estado físico y psicológico de personas con ERC y promover su adherencia a largo plazo a
hábitos saludables”.
En su primera cita de rehabilitación pulmonar, su equipo de proveedores de atención
médica le preguntará sobre su salud.
Le harán pruebas de función pulmonar, ejercicio y posiblemente análisis de sangre. Su

equipo revisará su historia clínica y tratamientos actuales. Puede consultarle sobre su salud

11
mental y su dieta. Luego trabajarán juntos para crear un plan adecuado para usted. Este puede
incluir:
ENTRENAMIENTO DE EJERCICIOS
Su equipo creará un plan de ejercicios para mejorar su resistencia y fuerza muscular.
Es probable que ejercite sus brazos y sus piernas. Puede usar una cinta para correr, una
bicicleta estacionaria o pesas. Es posible que deba comenzar lentamente y aumentar la
intensidad a medida que se fortalece.

CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Tener sobrepeso o bajo peso puede afectar su respiración. Un plan de alimentación
nutritivo puede ayudarlo a lograr un peso saludable.

EDUCACIÓN SOBRE SU ENFERMEDAD Y CÓMO CONTROLARLA

Esto incluye aprender cómo evitar las situaciones que empeoran sus síntomas, cómo
evitar las infecciones y cómo y cuándo tomar sus medicamentos.

TÉCNICAS PARA EVITAR CANSARSE

Su equipo puede enseñarle formas más fáciles de hacer las tareas diarias. Por ejemplo,
puede aprender maneras de evitar estirarse, levantarse o doblarse.

Esos movimientos dificultan la respiración, ya que consumen energía y hacen que los
músculos abdominales se tensen. También puede aprender cómo lidiar mejor con el estrés, ya
que el estrés también puede consumir energía y afectar su respiración

TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
Aprenderá formas para mejorar su respiración. Estas técnicas pueden aumentar sus
niveles de oxígeno, disminuir la frecuencia con la que respira y mantener las vías
respiratorias abiertas por más tiempo.

12
CONSEJERÍA PSICOLÓGICA Y/O APOYO GRUPAL
Puede ser aterrador tener problemas para respirar. Si tiene una enfermedad pulmonar
crónica, es más probable que tenga depresión, ansiedad u otros problemas emocionales.
Muchos programas de rehabilitación pulmonar incluyen consejería y/o grupos de apoyo.

PREVENCION EN REHABILITACION PULMONAR

Paradójicamente la primera estrategia de la RP está alejada del clásico concepto de

rehabilitación. Éste se refiere a las imperiosas necesidades de prevención de la enfermedad
propuestas por la mayoría de los sistemas de salud en el mundo actual.

13
 En el ámbito de la función respiratoria, la prevención primaria aborda principalmente-te
la promoción de la salud y el cambio en los estilos de vida no saludables, condiciones
usualmente dirigidas al individuo sano.

La prevención secundaria se realiza en

presencia de enfermedad y su orientación principal es la exploración funcional dirigida a la
identificación de sujetos con alto riesgo de desarrollar enfermedad crónica.

La
prevención terciaria
se orienta hacia el
individuo con
enfermedad
pulmonar crónica,
y su objetivo
principal es
retardara detener la progresión de la enfermedad y las consecuencias discapacitantes
derivadas de sus complicaciones.

PREVENCION PRIMARIA

La intervención inicial en los tres niveles de prevención, referida ésta a la enfermedad

respiratoria, se basa principalmente en estrategias educativas.

14
 La educación en prevención primaria debe contener objetivos claros de aprendizaje
relativos a los factores de riesgo que amenazan la salud.

En la población sana, la adquisición del hábito de

fumar ocupa el lugar más relevante dentro de las causas
de morbilidad respiratoria, práctica que afecta además a
Los sujetos que comparten el entorno del fumador.

Deben utilizarse todas las posibilidades de

transmisión de la información que demuestra los efectos
perjudiciales del humo del tabaco sobre la salud.

De otro lado, el individuo sano debe recibir educación acerca de los riesgos que genera
la exposición a ambientes contaminados no modificables (polución en las grandes ciudades) o
relativamente manejables (exposición ocupacional a sustancias nocivas), situaciones que
pueden ser el punto de partida de diversas enfermedades –usualmente restrictivas– que
comprometen el sistema respiratorio (como ocurre, por ejemplo, en las neumoconiosis).

Por estas razones, además debe proveerse información sobre los mecanismos de
protección que obran como métodos de barrera frente a la inhalación de materiales
perjudiciales.

La aproximación educativa a la población objeto de prevención, puede abordarse

mediante charlas y conferencias, distribución de material impreso e instrucción audiovisual;
todo ello enmarcado dentro de un ambiente de camaradería en el que la motivación hacia la
conservación de la salud promueva el cambio de estilos de vida no saludables y la iniciación
o afianzamiento en la práctica de actividades físicas o deportivas.
PREVENCION SECUNDARIA

La enfermedad ya está presente Probablemente el tamizaje espiro métrico continúa

siendo la principal herramienta de confirmación del diagnóstico obtenido clínicamente. Más
aún, en muchas ocasiones, por lo que es necesario también que el paciente tenga una buena

15
autoeducación para que el paciente tenga la iniciativa de una autonomía por parte del paciente
para mejorar su calidad de vida y reducir su estancia en estado de sedentarismo.

La detección de la enfermedad pulmonar puede ser un hecho fortuito que resulta de una
espirometría de rutina, es decir, el sujeto es asintomático pero la exploración funcional
detecta precozmente el inicio de serios problemas que hasta el momento del análisis
espirométrico permanecieron desapercibidos.

La educación en esta etapa debe estar orientada hacia el conocimiento del pronóstico
que encierra la persistencia en los hábitos no saludables.

Además de las estrategias ya descritas en la etapa precedente, pueden demostrase al

individuo las consecuencias deletéreas de la carencia de autocuidado mediante la
presentación de casos dramáticos de enfermedad respiratoria que eventualmente pudo
prevenirse.

No obstante, esta normatividad en algunos casos punitiva puede ser contraproducente

debido a que potencialmente genera resistencia al abandono del hábito por causa de los
sentimientos de rechazo y aislamiento que el fumador experimenta.

En este mismo orden de ideas la familia juega un papel importante. Todo el núcleo familiar
debe contribuir con su apoyo incondicional para fortalecer la decisión de dejar de fumar.

Pero cabe recalcar que en este punto la familia del paciente debe estar netamente y bien
informado de cada situación que realicemos al paciente antes, durante y después de cada
tratamiento y/o intervención.
PREVENCION TERCIARIA

En este nivel, el sujeto tiene la enfermedad y además es sintomático. La educación

debe orientarse hacia cuatro objetivos primordialmente:

1. Proveer al paciente del conocimiento de su enfermedad.

2. Incrementar la responsabilidad en su propio autocuidado.

16
 3. Optimizar la comunicación entre el paciente y el equipo de Rehabilitación.
4. Suspender el tabaquismo. Probablemente el último objetivo descrito (no por ello
el menos importante), es el que mayores dificultades presenta.

En la fase de educación de la RP–diferente a la fase apoyo del programa de suspensión

del tabaquismo– pueden utilizarse diversas estrategias:

 La reflexión del sujeto en torno a su pronóstico personal, surgida a partir del

desarrollo simultáneo de los otros objetivos (conocimiento de la enfermedad,
responsabilidad en el autocuidado y comunicación).
 La persuasión por parte del equipo de Rehabilitación –que incluye la familia–
en la que sin lugar a duda se demuestren los beneficios del cambio en el estilo
de vida.
 La confrontación por parte de miembros capacitados del equipo en la que
sin sutilezas de ninguna índole se enfrente al paciente con argumentos que
eventualmente pueden parecer agresivos (el cigarrillo es causa de cáncer
pulmonar, cada cigarrillo quita algunos minutos de vida, etc.).

Es conveniente reiterar que, si bien cada profesional planea y orienta la intervención

desde la perspectiva de su disciplina, los objetivos generales son comunes, y si los específicos
difieren, éstos deben ser conocidos y acepta-dos por la totalidad de los participantes en el
programa de RP.

COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

PULMONAR

TERAPIA MEDICA Manejo farmacológico Oxigenoterapia

EDUCACION Paciente y familia

ENTRENAMIENTO Entrenamiento físico general

17
 Programa de Mantenimiento

ASESORIA NUTRICIONAL Valoración nutricional

Valoración nutricional Apoyo

Terapia ocupacional Entrenamiento en actividades de la

vida diaria, Técnicas de conservación de
energía Asesoría vocacional, Sexualidad

TEMAS COMUNES PARA DESARROLLAR EN EL COMPONENTE

EDUCATIVO DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

PULMONAR

 Anatomía y fisiología pulmonar

 Fisiopatología de la enfermedad pulmonar
 Cuidados de la vía aérea Medicamentos
 Oxigenoterapia
 Control de factores de riesgo medioambientales
 Técnicas de higiene bronquial
 Señales de alarma y manejo de la exacerbación
 Beneficios del ejercicio y guías de seguridad Técnicas de conservación de energía y
simplificación del trabajo Factores psicosociales (control de la ansiedad la depresión y
el pánico)
 Manejo del estrés Planeación de los últimos días Viajes, placer, tiempo libre y sexo
Nutrición

COMPONENTES DEL EQUIPO

 Médico rehabilitador.  Terapeuta físico.

 Enfermera.  Terapeuta ocupacional.

18
  Nutriólogo.  Trabajadora social.
 Fonoaudiólogo.  Psicólogo.

OBJETIVOS GENERALES
Controlar y aliviar los síntomas y complicaciones fisiopatológicas del deterioro
respiratorio. Enseñar al paciente cómo alcanzar su máxima capacidad para llevar a cabo sus
actividades de la vida diaria.
Alcanzar la máxima funcionalidad dentro de sus capacidades. Optimizar patrones
ventilatorios, Mejorar movimiento de la pared torácica., Mejorar respiración, Disminuir gasto
respiratorio, Disminuir disnea

COMPONENTES DEL PROGRAMA

Al educar al paciente y a la familia en los diferentes aspectos de la ERC se busca

mantener la salud, prevenir las complicaciones y maximizar el desarrollo individual.

19
 En este orden de ideas se concluye que cuando se habla de educación en un programa
integral de RP se incluyen todas las actividades psicosociales, de educación conceptual y de
entrenamiento físico que se realizan con el paciente y la familia.

NUTRICIÓN
La malnutrición en el paciente con EPOC oscila entre el 20-70% y se asocia a una
mayor afectación pulmonar, menor masa diafragmática, menor capacidad física y a una
morbimortalidad mayor.

ENTRENAMIENTO
En forma general el entrenamiento tiene como finalidad mejorar la capacidad funcional
del individuo; esto se logra mediante cambios estructurales y funcionales en el músculo (los
cuales proporcionan mayor fuerza y resistencia), mayor movilidad articular y una mejor
respuesta cardiorrespiratoria que asegure un aporte de oxígeno adecuado a las necesidades
metabólicas aumentadas por el ejercicio.

TERAPIA OCUPACIONAL
Técnicas de ahorro de energía, Mejorar funcionalidad de AVD, Técnicas para no
desencadenar disnea.

OXIGENOTERAPIA
Los sistemas portátiles de oxígeno son empleados para facilitar la rehabilitación. Puede
beneficiar mediante el aumento de tolerancia al ejercicio y sobre la disnea durante el
programa de rehabilitación.

Debe documentarse la hipoxemia mediante una prueba de esfuerzo submáxima simple

como la prueba de caminata de 6 minutos para la prescripción de un sistema de
oxigenoterapia portátil.

EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL PRE-REHABILITACIÓN

PULMONAR

Corresponde al segundo contacto con el paciente y es realizada por la especialista

(enfermera, fisioterapeuta o terapeuta) encargada del programa.

20
 Antes de iniciar el programa se realiza la historia clínica completa del paciente,
enfocada a la anamnesis respiratoria y un examen físico, que incluye examen integral con
énfasis en el sistema cardiorrespiratorio y osteomuscular.

ESCALA MODIFICADA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL

GRADO DESCRIPCIÓN

0 Únicamente me siento ahogado con el ejercicio extenuante.

1 Me siento ahogado cuando camino rápidamente en lo plano o cuando subo

una pendiente pequeña.
2 Tengo que caminar más lento que otras personas de mi misma edad en lo
plano a causa del ahogo, o tengo que parar para descansar cuando voy caminando a
mi propio paso en lo plano.

3 Tengo que detenerme a descansar después de caminar una cuadra (100 mts.)
o después de caminar unos pocos minutos en lo plano

4 Me ahogo al vestirme o desvestirme y estoy demasiado ahogado para salir de casa.

ESCALA MODIFICADA DE BORG

0 nula
0.5 Muy, muy leve
1 muy leve
2 leve
3 moderada
4 algo severa
5 severa moderada
6 severa
7 muy severa
8
21
9 muy, muy severa
10 máxima
LOS OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INTEGRAL SON:

 Determinar la severidad de los síntomas

 Evaluar la capacidad funcional del paciente
 Identificar el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida del paciente
 Evaluar el impacto de la enfermedad sobre las variables emocionales (ansiedad,
depresión) y sociales.
 Valorar el estado nutricional Evaluar la capacidad de autocuidado del paciente.

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN PARA EL PROGRAMA

DE REHABILITACIÓN PULMONAR

La rehabilitación respiratoria está indicada en cualquier paciente con enfermedad

respiratoria crónica que, a pesar de realizar un correcto tratamiento farmacológico
convencional, tenga sintomatología.

Por tanto, la indicación de entrenamiento en el paciente con EPOC no vendrá

determinada por el grado de limitación de las pruebas de función pulmonar sino por la
sintomatología.

En cuanto a los factores predictores de éxito en la rehabilitación, ni la edad ni el grado

de deterioro funcional pueden considerarse una limitación. Con respecto a la edad, existen

22
trabajos que demuestran que también los pacientes con edades avanzadas se benefician de los
programas de entrenamiento físico.

En relación con el grado de limitación funcional, también está documentado el impacto

de la rehabilitación en pacientes con diferentes grados evolutivos.

Se ha demostrado que los pacientes con menor capacidad de ejercicio, valorada por la
prueba de caminar durante 6 min, mejoraban más con un programa de ejercicio.

La gravedad de la obstrucción bronquial, medida por la espirometría, no define el éxito

o el fracaso de un programa de rehabilitación, ya que incluso los pacientes más afectados
podrían obtener mayores beneficios.
Un factor que se puede considerar limitante para la obtención de resultados con la
rehabilitación es la actitud del paciente ante la enfermedad. En general, los pacientes con
menor grado de motivación presentan mayores tasas de abandono del tratamiento, mientras
que aquellos que muestran una mayor capacidad para afrontar la enfermedad son mejores
cumplidores y obtienen mayores beneficios.

Por otra parte, los pacientes con mayor grado de ansiedad y miedo pueden tener
mayores dificultades a la hora de aceptar un programa de rehabilitación, pero, por otro lado,
estos pacientes pueden cambiar durante el desarrollo del programa y mejorar en cuanto a sus
sentimientos de ansiedad, depresión y capacidad para afrontar su enfermedad.

En cuanto a los criterios de exclusión, no existe ninguno con carácter absoluto, a

excepción de la existencia de trastornos psiquiátricos que impidan la colaboración del
paciente.

Otra serie de enfermedades asociadas más que una contraindicación absoluta exige un
correcto control previo o la adaptación del programa al grado de actividad que el paciente
puede desarrollar en relación con las limitaciones impuestas por otras afecciones

CRITERIOS DE INCLUSION

23
  Tratamiento farmacológico adecuado
 cesación del habito tabáquico.
 Pacientes EPOC GOLD B.
 Pacientes con otras enfermedades respiratorias como: bronquiectasias, ENM,
Fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar.

CRITERIOS DE EXCLUSION

 Baja motivación o falta de colaboración.

 Trastornos psiquiátricos no compensados.
 Estenosis aortica
 PAD> 100 mmHG, PAS> 180 mmHg
 PAD > 115 mmHgen ejercicio.
 HTP severa
 TVP reciente (<1 mes)
 TEP o ACV reciente < 1 mes
 Aterosclerosis EEII severa: claudicación intermitente
 FCC>120 x minOInfección aguda (NAC)
 DM no controlada
 Tiroxicosis
 Mixedema
 Irenal
 Hipokalemia
 Exacerbación reciente
 Alteraciones musculo-esqueleticas
 Artropatias

FASES DEL PROGRAMA DE REHABILITACION

FASE 1: SELECCIÓN DEL PACIENTE

En la selección del paciente se deben tener en cuenta dos aspectos fundamentales; el

primero la evaluación del médico tratante quien remite el paciente al programa y el segundo
la evaluación del cumplimiento de los criterios de inclusión para el ingreso.

24
EVALUACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

Previo al ingreso al programa de RP el médico remitente debe determinar el diagnóstico

y la severidad de la enfermedad respiratoria del paciente, al igual que las limitaciones
resultantes. Todo paciente que ingresa al programa debe contar una orden médica.

FASE 2: EVALUACIÓN INTEGRAL INICIAL

La evaluación inicial complementa la valoración médica, determinando el impacto de la

enfermedad sobre la vida del paciente y su familia, identificando las necesidades
educacionales, los requerimientos de entrenamiento, terapia física, respiratoria, ocupacional y
valorando el estado psicológico del paciente, su calidad vida y su estado nutricional.

 Los objetivos de la evaluación integral son:

 Determinar la severidad de los síntomas
 Evaluar la capacidad funcional del paciente
 Identificar el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida del paciente
 Evaluar el impacto de la enfermedad sobre las variables emocionales (ansiedad,
depresión) y sociales.
 Valorar el estado nutricional
 Evaluar la capacidad de autocuidado del paciente.

25
EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL PRE-REHABILITACIÓN PULMONAR

Corresponde al segundo contacto con el paciente y es realizada por la especialista

(enfermera, fisioterapeuta o terapeuta) encargada del programa.

Antes de iniciar el programa se realiza la historia clínica completa del paciente,

enfocada a la anamnesis respiratoria y un examen
físico, que incluye examen integral con énfasis en el
sistema cardiorrespiratorio y osteomuscular.

FASE 3. DETERMINACIÓN DEL PLAN DE

MANEJO Y OBJETIVOS

Finalizada la evaluación integral, el profesional que la realiza debe definir el plan de

actividades individualizadas y en grupo que el paciente desarrollará durante el programa y
definir los objetivos a corto y largo plazo teniendo en cuenta las necesidades y capacidades
del paciente.
Este plan de trabajo debe ser compartido y discutido con el paciente y la familia de
modo que se motiven en el cumplimiento de este y se integren mejor al programa.

El principal objetivo del paciente debe ser sentirse mejor al finalizar el programa.
Cuando se cuenta con un equipo interdisciplinario cada especialista define el plan de manejo
de acuerdo con las necesidades detectadas, lo importante es que se haga un consenso y se
emita un plan interdisciplinario conocido por todo el equipo y el paciente.

FASE 4. DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA

Existen diferentes opiniones con respecto a la duración de los programas de

rehabilitación, pero lo más importante es planear el tiempo suficiente necesario para
desarrollar la parte educativa conceptual que es bastante amplia y para realizar el programa
de entrenamiento.

26
 Generalmente se llevan a cabo 5-10 sesiones educativas de 1 hora una vez por semana
con grupos pequeños (4 a 6 pacientes con su familiar o cuidador más cercano) en las cuales
se habla de un tema principal, se realiza apoyo psicosocial y se brinda instrucción en
ejercicios respiratorios y de relajación.
Paralelamente a la parte educativa se desarrolla el programa de entrenamiento
individualizado supervisado con una frecuencia de tres veces por semana y una duración de
60 a 90 minutos cada sesión (GRADO A). Se puede contemplar la alternativa de grupos de
trabajo con características similares para el desarrollo del programa de entrenamiento.

En todo paciente es fundamental conseguir la eliminación del tabaquismo, que es el

tratamiento más eficaz para frenar la evolución de la enfermedad.

Desgraciadamente, este objetivo tan evidente es difícil de conseguir por la importante

adicción farmacológica y de comportamiento que produce la nicotina. Entre el 40 y el 60% de
los pacientes con EPOC siguen fumando. La utilización de los nuevos fármacos, como el
bupropión o la nicotina administrada por diversas vías, junto con el apoyo psicológico, deben
ser los pilares en que se base el tratamiento del tabaquismo.
Cuando el paciente presenta una limitación sintomática del flujo aéreo deben
administrarse broncodilatadores por inhalación, especialmente bromuro de ipratropio y los
nuevos beta-2 de larga acción, como el salmeterol o el formoterol, quedando la teofilina en
una segunda línea de tratamiento.

Si el paciente presenta insuficiencia respiratoria crónica, definida por una PaO 2 inferior
o igual a 55 mmHg de forma mantenida a lo largo de varios meses, debe iniciarse una
oxigenoterapia domiciliaria de forma crónica en el contexto de un tratamiento farmacológico
adecuado y con una eliminación completa del taba quismo.

La rehabilitación respiratoria, en su componente de entrenamiento, debe plantearse en

el caso de que el paciente presente una limitación de su actividad que no se haya podido
controlar con la medicación broncodilatadora habitual y siempre tras la eliminación del
tabaquismo.

La implantación de un programa de rehabilitación debe hacerse de una forma

escalonada e intentando que la mayoría de los pacientes puedan realizar su entrenamiento de
27
una forma ambulatoria.

En España existen unos 2,5 millones de pacientes con EPOC, de los que el 20%
padecen una forma grave, con un FEV1 inferior al 50% del valor teórico. Estos datos hacen
imposible aplicar programas complejos a la mayoría de pacientes con EPOC, por lo que debe
ser el médico de familia y el neumólogo los que deben decidir este tratamiento, con medidas
inicialmente sencillas y reservar la opción hospitalaria para los casos graves de mala
evolución o aquellos en los que deba realizarse una técnica quirúrgica de su EPOC, como la
cirugía de reducción de volumen o un trasplante pulmonar.

La evaluación de un paciente al que se debe realizar un entrenamiento muscular debe

incluir diversos estudios que pueden ser más o menos complejos (tabla 4). En la evaluación
clínica es fundamental objetivar la disnea.

La forma más sencilla es la escala visual analógica, que consiste en una línea vertical
de 100 mm que conecta dos puntos que representan la ausencia de disnea y la disnea máxima.

El paciente marca un punto en la línea que representa su disnea. La distancia hasta el

punto de ausencia de disnea representa la intensidad de la misma.

Esta medición clínica es suficientemente reproducible y correlaciona con la función

pulmonar y la fuerza muscular.

Otras formas de medir la disnea son utilizar el índice de disnea basal y transicional de
Mahler y el empleo de los cuestionarios de calidad de vida, que son métodos más específicos,
pero de difícil utilización en la práctica clínica.

CAUSAS DEL FRACASO DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

PULMONAR

EQUIPO ESPECIALIZADO
 Desconocimiento de la fisiopatología de la enfermedad
 Perdida de la orientación interdisciplinaria

28
  Falta de destreza en el desarrollo de técnicas
 Desviación de objetivos

FAMILIA
 Pobre colaboración
 Abandono de las recomendaciones del equipo
 Factores económicos

SISTEMA DE SALUD
 Carencias de tiempos y de los espacios destinados a la RP
 Sistemas de información inadecuados o inconsistentes
 Pobre o nula disponibilidad presupuestal
 Presencia de sistemas que privilegian la curación sobre la prevención y la
rehabilitación

PACIENTE
 Rechazo al programa
 Falta de actitud positiva o motivación
 Persistencia del tabaquismo
 Limitaciones neurológicas
 Limitaciones Psicológicas
 Limitaciones Osteomusculares
 Limitaciones Sistémicas

CONCLUSIONES

La fisioterapia respiratoria es sin duda una herramienta útil que nos ayuda a tratar a
pacientes con déficit respiratorio, ya que es indispensable respirar para poder vivir, es
esperanzador saber el número de personas que se han recuperado es grande y por lo cual
nuestra labor se va expandiendo aún más, las personas con alguna afección en el sistema
respiratorio podrán recuperar sin duda su calidad de vida, ya que nuestra principal
preocupación es el reincorporar a estas personas a una vida normal y sin dificultades.
La rehabilitación respiratoria, especialmente en el paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), ha demostrado su eficacia en la mejoría de la disnea de esfuerzo,
de la capacidad de ejercicio y de la calidad de vida de estos enfermos. Los programas más

29
complejos de rehabilitación respiratoria que incluyen numerosos profesionales

y técnicas muy diversas, que van desde la eliminación del tabaquismo hasta la terapia
ocupacional, son muy costosos

y únicamente pueden realizarse a nivel hospitalario. Sin embargo, los aspectos más eficaces
de la rehabilitación respiratoria como son el entrenamiento de los músculos de extremidades
inferiores, superiores y respiratorios, pueden realizarse de forma ambulatoria y han
demostrado su eficacia en el paciente con EPOC.

Aún queda mucho por investigar y descubrir, pero hasta el momento vamos por buen
camino como fisioterapeutas en la rehabilitación de afecciones respiratorias.

La estructura de un programa de rehabilitación que incluya entrenamiento aeróbico,

fortalecimiento muscular y entrenamiento de las actividades de la vida diaria permite mejorar
aspectos relacionados con la salud y la función física en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y las patologías derivadas de dicha entidad patológica, generando una
mejor percepción de la calidad de vida.

Un programa de rehabilitación pulmonar estructurado en 24 sesiones durante 8

semanas, logra ser una alternativa de tratamiento para mejorar diferentes aspectos
relacionados con la salud en tres pacientes con EPOC de diferente severidad obteniendo
cambios clínicamente significativos. 
Nuestro programa de RP mejoró la disnea, capacidad de ejercicio, calidad de vida y la
fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria lo que se reflejó en una mayor CGI por
cada paciente post entrenamiento.

Por lo tanto, afirmamos que sí es posible diseñar un PRP en atención primaria con
pocos recursos y obtener excelentes resultados.

Además, consideramos importante proponer que los programas de RP deben ser

completos, incluyendo: entrenamiento muscular periférico y respiratorio, técnicas kinésicas

30
respiratorias, educación y mucho juego (actividades recreativas) para mantener motivados a
los pacientes y así evitar la deserción.

Además, nos gustaría replicar a futuro este mismo programa a pacientes con otras
patologías respiratorias como por ejemplo enfermedades pulmonares intersticiales difusas
(EPID), y por qué no pacientes con trasplante pulmonar, por lo cual dejamos abierta la
inquietud de conocer si este programa tuviera tan buenos resultados en otras patologías
respiratorias como en la EPOC.

Existen comunicaciones que respaldan la RP en otras patologías respiratorias como el

estudio de Al Moamary de Arabia Saudita en 2012, donde concluyen que el impacto de la
rehabilitación pulmonar va más allá de la EPOC, el programa que ellos propusieron fue costo
efectivo no tan sólo en EPOC sino también en patologías como EPID, bronquiectasias, asma
bronquial severa y escoliosis, en un estudio que fue muy similar al nuestro.

GLOSARIO

1. Hipotensión: Presión excesivamente baja de la sangre sobre la pared de las

arterias.
2. Osteoporosis: Enfermedad ósea que se caracteriza por una disminución de la
densidad del tejido óseo y tiene como consecuencia una fragilidad exagerada
de los huesos.
3. ACV: Accidente cerebrovascular.
4. Rehabilitación: Conjunto de técnicas y métodos que sirven para recuperar una
función o actividad del cuerpo que ha disminuido o se ha perdido a causa de un
accidente o de una enfermedad.
5. Fisioterapia: Es una disciplina de la ciencia de la salud que ofrece un
tratamiento terapéutico y de rehabilitación no farmacológica para diagnosticar,
prevenir y tratar síntomas de múltiples dolencias.
6. Anorexia: Es un trastorno alimentario que causa que las personas pierdan más
peso de lo que se considera saludable para su edad y estatura.

31
7. Neoplasia: El término neoplasia se utiliza en medicina para designar una masa
anormal de tejido.
8. Obesidad: es una enfermedad compleja que consiste en tener una cantidad
excesiva de grasa corporal. La obesidad no es solo un problema estético.
9. Cifoescoliosis: es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una
curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno sagital.
10. Espondilitis: es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones de la
columna vertebral y de las sacroilíacas (en la unión de la pelvis con la columna
vertebral).
11. Anquilosante: es una forma crónica de artritis. Afecta mayormente los huesos
y las articulaciones en la base de la columna, donde esta se conecta con la
pelvis.
12. Acondicionamiento: Esquema de tratamiento especialmente diseñado para
preparar al receptor de un trasplante hemopoyético.
13. Anticuerpo: Sustancia producida por el organismo para defenderse ante la
presencia de una sustancia extraña (antígeno).
14. Hematopoyesis: Proceso de producción y diferenciación de las células de la
sangre.
15. Inóculo: Producto final de la aspiración de médula ósea o de la aféresis que
será administrado al receptor para efectuar el trasplante.
16. Mieloablativo: Nombre que reciben los tratamientos de acondicionamiento
capaces de erradicar todos las células madre de la médula ósea.
17. Exacerbación: Es el aumento de una duración limitada de la gravedad de un
síntoma o de una enfermedad.
18. Psicosociales: son las condiciones presentes en una situación laboral
directamente relacionadas con la organización del trabajo
19. Metabólicas: El conjunto de las reacciones que ocurren en la célula se conoce
con el nombre de metabolismo.
20. Anamnesis: Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un
paciente con un objetivo diagnóstico.
21. Osteomuscular: huesos, músculos y articulaciones. El sistema osteomuscular,
también conocido como sistema locomotor.
22. Kinésicas: estudia el significado expresivo, apelativo o comunicativo de los
movimientos corporales y de los gestos aprendidos o somatogénicos, no orales,
32
 de percepción visual, auditiva o táctil, solos o en relación con la estructura
lingüística y paralingüística y con la situación comunicativa. 
23. Periférico:  significa "lejos del centro". Se refiere a las áreas alejadas del
centro del cuerpo o de una parte del cuerpo.
24. Bronquiectasias: consisten en la dilatación y destrucción de los grandes
bronquios causadas por inflamación y una infección crónica
25. Osteomusculares: Relacionado con los músculos, los huesos, los tendones, los
ligamentos, las articulaciones y los cartílagos.
26. Impedancia: Resistencia aparente de un circuito dotado de capacidad y
autoinducción al flujo de una corriente eléctrica alterna, equivalente a la
resistencia efectiva cuando la corriente es continua.
27. Compliance: Medición de la facilidad con que se expanden los pulmones y el
tórax durante los movimientos respiratorios, determinada por el volumen y la
elasticidad pulmonar.
28. Colapsar: Disminuir intensamente una actividad cualquiera
29. Surfactante: es una sustancia tensoactiva que previene el colapso alveolar
reduciendo la tensión superficial de la interfase aire-líquido en el alveolo
30. Laminar: movimiento de un fluido cuando este es ordenado. Que tiene una
estructura formada por láminas superpuestas y paralelas.

BIBLIOGRAFIA

 referencias (EDICION, D. R. ©2015 Editorial El Manual

Moderno (Colombia) S.A.S.)
 edicion, w. c. (d. r. ©2015 editorial el manual moderno (colombia) s.a.s.).
fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacion mecanica.

 https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-
rehabilitacion-respiratoria-el-paciente-10021635.

 lopez m, mongilardi n, checkley w. enfermedad pulmonar obstructiva crónica

por exposición al humo de biomasa. rev peru med exp salud publica.
2014;31:94–9.

33
 jiang x-q, mei x-d, feng d. air pollution and chronic airway diseases: what
should people know and do? j thorac dis [internet]. 2016 jan [cited 2016 may
10];8(1):e31–40.

 referencias (EDICION, D. R. ©2015 Editorial El Manual Moderno (Colombia)

S.A.S.)

 edicion, w. c. (d. r. ©2015 editorial el manual moderno (colombia) s.a.s.).

fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacion mecanica.

 bernal, a. g. (intervenciones para un programa de rehabilitación pulmonar ).

intervenciones para un programa de rehabilitación pulmonar .
 edicion, w. c. (d. r. ©2015 editorial el manual moderno (colombia) s.a.s.).
fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacion mecanica.

 (s.f.).
 intervenciones para un programa de rehabilitación pulmonar. (2016). bogotá:
minsalud.

 https://www.slideshare.net/eddynoy/rehabilitacion-pulmonar-67753952

 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717-
73482017000200085&lng=es&nrm=iso

 file:///c:/users/1admi/downloads/x0300289618627006%20(2).pdf

 https://es.slideshare.net/vivianaavila98284/fisioterapia-respiratoria-una-
rehabilitacin-efectiva

34