Atención

del Puerperio

Dr. Alfredo Cuéllar/19

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 Puerperio
Este período que dura 40 días (6 sem.)
•  Puerperio Inmediato: Del parto a 24 hr.
•  Puerperio Mediato: Del día 2º al 10º día.
•  Puerperio Tardío: Del día 11º a 40 días.
¿Para que se divide en estos 3 períodos?
El Puerperio inicia inmediatamente después del
parto y termina cuando el aparato reproductivo
retorna a su estado no gestacional.
•  Los 3 objetivos de la Atención en este período
son:
1.- Favorecer la Lactancia materna.
2.- Detectar Complicaciones.
3.- Iniciar con un método anticonceptivo para
Planificación Familiar.

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 Puerperio Fisiología

•  Los cambios fisiológicos que suceden son:
•  Hay contracciones dolorosas durante este período
(“entuertos”)
•  Involución uterina 6º día
de 1000-1,500 gr. después del parto a 100 gr.
•  Las células musculares uterinas decrecen su 10-14 días
tamaño.
•  Esto es favorecido por la lactancia materna que O. Rigol,

produce Oxitocina de la neurohipófisis posterior. Ginecología y obstetricia,

•  Al 7 día de la cita a C. Externa el útero está aprox.

a la mitad entre ombligo y S. Pubis.
•  Entre 10 y 14 días el útero ya se encuentra tras la
sínfisis del pubis.
•  La totalidad del endometrio se recupera en la 3
sem. Y el sitio placentario hasta 6 sem. o sea al
terminar el puerperio.
(aun hay riesgo hemorragia puerperal tardía)

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Puerperio Involución orgánica
Cambios de involución del sistema renal: La
vejiga de la puérpera tiene capacidad urinaria

aumentada y una insensibilidad relativa a la
6 sem.
presión.
La diuresis espontánea se restablece entre el 2-5
día postparto.
El vaciado incompleto de la vejiga es un riesgo
para infección urinaria.
A las 6 semanas postparto están restablecidas las
funciones de filtración renal, depuración de
Creatinina y flujo plasmático renal.
Los cambios del sistema cardiovascular se 6 sem.

recuperan también a las 6 sem.
El peso baja 5-6 kg en posparto, que es peso del
bebé, líquido amniótico y placenta.
A los 6 meses recupera su peso en promedio.
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 Puerperio: ovulación, menstruación y loquios
•  En la mujer NO lactante la ovulación retorna en 2-4
sem. postparto.
•  La Menstruación regresa en 6-8 sem.
•  En la mujer lactante es muy variable (entre 2 y 18
meses) retorno de la menstruación
pero esto NO la protege de un nuevo embarazo.

Loquios. Por desprendimiento de restos deciduales.
Tienen: Eritrocitos, bacterias, decidua, Cel.
epiteliales.
Son:
•  Hemáticos los primeros 2-3 días postparto.
•  Serosos 3-4 días después. Color cafesuzco o rosado
•  Blancos después del 10 día, por aumento de
leucocitos. Blanquecinos o amarillentos.
Puerperio. Emil Keck
•  En total los loquios pueden durar entre 3 a 6 sem.

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 Complicaciones del Puerperio

(2ª causa de muerte materna en
México) es cuando se pierde 500 ml sangrado vaginal o más
en las primeras 24 hr.. Una toalla sanitaria mediana, retiene
20-30 ml. en promedio. (serían 16 toallas medianas en un día)
Causas:
(causa más frecuente de hemorragia), Factores
de riesgo: polihidramnios, macrosomia fetal, gemelar, parto
prolongado o parto precipitado.
•  Restos placentarios.
•  Laceraciones genitales.
•  Defectos de coagulación.

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 Complicaciones del Puerperio
1.- (2ª causa de muerte)
•  Tratamiento:
•  Revisar cavidad uterina (legrado si hay restos placentarios) o
presencia de laceraciones (repararlas).
1.-Masaje uterino.
•  Tener DOS venas permeables con calibres 14-16.
2.- Oxitocina 20 u. en 500 ml de glucosado. No fisiológico.
•  En otra vena Fisiológico o Ringer para reponer volúmen.
3.- Si no funcionó la oxitocina- Ergonovina (ergometrina) 0.2 mg IM Dosis
Unica (no dar en Preclampsia, HTA, cardiopatía, nefropatía o hepatopatía).
Valorar en 10 min. otra dosis.
4.- Si no funcionó la ergometrina -Carbetocina 100 mcg. IV bolo DU.
•  Puede ameritar de-vascularización uterina,
ligadura de arteria hipogástrica o Histerectomía.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/162_GPC_HEMORRAGIA_OBSTETRICA/Imss_162RR.pdf

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Complicaciones: Sepsis o fiebre Puerperal
2.-
Causa 75% son Infecciones Genitales (endometritis). Mastitis, IVU.
Síntomas: Fiebre.
•  Dolor pélvico.
•  Flujo vaginal anormal ( loquios o flujo fétidos).
•  Involución uterina retardada.
Factores de Riesgo
Generales: Anemia, desnutrición, obesidad,
Enf. Crónicas, pobreza, mala higiene.
Específicos: Ruptura prematura de membranas + 6hr.,
aborto inducido, tactos vaginales +5, IVU previa, óbito,
vaginitis, fórceps, corioamnioitis, parto o cirugía
prolongados, desgarros mal reparados.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/272_GPC_Diagnostico_tratamiento_de_SEPSIS_PUERPERAL/GRR_SEPSIS_PUERPERAL.pdf

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 Complicaciones del Puerperio
2.- la que se presenta después del
primer día del parto entre el 2° y 10 primeros días con fiebre de
38°C o más en dos ocasiones.
Causas: el principal factor de riesgo es la ruptura prematura de
membranas. Tx. Dar Antibiótico I.V. lo más pronto posible
después de toma de cultivos. Respuesta en 48-72hr. Revalorar. Tx.
7-10 días.
•  Endometritis. F.R.: ruptura prematura membranas o cesárea.
Loquios fétidos. (E. Pyogenes, enterococos, E. Coli) Iniciar juntas
Clindamicina y Gentamicina* o Metronidazol y Amoxicilina
clauvanato.
•  Mastitis. Dolor en la mama afectada. Estafilococo aureus de la nariz
del bebé. Tx. Dicloxacilina, calor local, drenaje si hay absceso.
•  Infección urinaria. Síntomas urinarios. Cultivo y Tx. antibiótico.
3.- Grietas en los pezones. En la mujer lactante. Posición
“pecho a pecho y mentón sobre el pecho” lubricar el pezón
con la leche. Hielo para el dolor y secar con
secadora baja velocidad y calor. *Salud reproductiva OMS

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/272_GPC_Diagnostico_tratamiento_de_SEPSIS_PUERPERAL/GRR_SEPSIS_PUERPERAL.pdf
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 Complicaciones del Puerperio
4.-
30-70% presentan depresión postparto, inicia en la primera semana hasta los
10 días. Es por efecto hormonal.
Es una de las complicaciones más frecuentes del puerperio, pocas veces
diagnosticada. DSM V indica su inicio en las primeras 4 sem. Postparto. Sin
tratamiento puede durar hasta 7 meses.*
Factores predisponentes son: hormonas, estrés, historia de depresión, Ant.
Familiares de depresión.
No influyen: la educación de la mamá, la lactancia, el tipo de parto, el sexo
del bebé ni embarazo no planeado.
Influye el soporte o apoyo que tiene la mujer en el puerperio, de su esposo,
familia, etc..
Síntomas: Animo deprimido, anhedonia, alteraciones del apetito, del sueño,
de la concentración, poca energía y afecto.
Psicosis es muy baja, es manifestación de desorden bipolar.
Tx. Terapia cognitiva y emocional además antidepresivos.

*Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Clinical practice. Postpartum depression. N Engl J Med. 2002;347:194–9.

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 Complicaciones del Puerperio
la que se presenta después
Edimburgh Posnatal Depression Scale (EPDS)

1.  I have been able to laugh and see the funny side of things
2.  I have looked forward enjoyment to things
3.  I have blamed myself unnecessarily when things went wrong*
4.  I have been anxious or worried for no good reason
5.  I have felt scared or panicky for no very good reason.*
6.  Things have been getting on top of me.*
7.  I have been so unhappy that Ihave had dificulty sleeping*
8.  I have felt sad or miserable*
9.  I have been so unhappy that I have been crying*
10.  The thought of harming myself has occurred to me.*
En base a como se ha sentido en la última semana, cada pregunta responde:
0=nunca, 1= raro o alguna vez, 2= Si, algunas veces, 3= La mayoría del tiempo
si logra 12 puntos tiene depresión. QUESTIONS 1, 2, & 4 (without an *)
Are scored 0, 1, 2 or 3 with top box scored as 0 and the bottom box scored as
3. QUESTIONS 3, 5-10 (marked with an *)
Are reverse scored, with the top box scored as a 3 and the bottom box
CoxJL, Detection of postnatal depression, scored as 0. Maximum score: 30
Br J Psychiartry 1987; 150:785 Possible Depression: 10 or greater
http://www.fresno.ucsf.edu/pediatrics/downloads/edinburghscale.pdf Always look at item 10 (suicidal thoughts)

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 Key elements of postpartum care
OMS

6-12 hr. post parto: Sangrado, dolor, presión arterial,

asesoría, signos de alarma.
3-6 días postparto: Cuidado de las mamas, fiebre, infección,
loquios, estado de ánimo.
6 sem postparto: Anemia, método anticonceptivo, líbido.

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The End

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