Apgar de la familia Suárez - Moya

Total: 12
Hija: Corina- Moya
 INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA CODIGO UO AREA Nº CODIGO LOCALIZACIÓN NUMERO DE

FICHA
PARRO CANT PROVI FAMI
M Centro de Salud El Carmen … …
QUIA ÓN NCIA
LIAR
S
. .
P
3 1 INFORMACIÓN GEO REFERENCIADA
PROVINCIA CA PARR SE MANZ # DE DIRECCIÓN HABITUAL DE LA FAMILIA (CALLES O REFERENCIA)
NT OQUIA CT ANA FAMILI LATITUD LONGITUD ALTIT
ÓN OR A UD
Rur 79.1719 0° 15′ 15″ Sur, 79°
Manabí El Carmen El Carmen al 1
Av. De los Incas y Calle los chibchas 0.2541 10′ 557
NUMERAR CADA AÑO, AL REALIZAR LA ACTUALIZACION

2 MIEMBROS DE LA FAMILIA POR GRUPOS DE EDAD ACTUALIZAR LOS DATOS CADA 12 MESES EN UNA NUEVA
CARPETA
ESQUE
SEX ESCOLARIDAD MA SALUD
FECHA O COMPL BUCAL NUMERO DE CEDULA DE
GR APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO OCUPACIÓN RIESGO, ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD NUMERO DE
DE ETO DE CIUDADANIA
UP HISTORIA
VACUNA
O NACIMI CLÍNICA
S
ENTO
H M SI B B S ES SI NO SI NO
N A A U P
S C P
H
MENOR 1 AÑO
1 - 4 AÑOS
5 - 9 AÑOS

Estudiante X X X Ningu 1313659899

Daniela Viana 6/10/02 X
10 - 19 AÑOS

Hija na
Edwin Viana Hijo 10/12/0 Estudiante X X X X Ningu 2312456732
5 na
Doménica Hija 03/27/1 Estudiante X Ningu 1313678902
Viana 0 X na

Andrés Hijas Estudiante X X X Ningu 1301302456

08/01/96 X
20 - 64 AÑOS

Suárez tro na
Corina Moya Espo 03/19/7 Comerciante X X X X HTA 1313645846
sa 6

Ignacio Moya Usuario/paci X X X X Diabet 1313645820

65 AÑOS Y MAS

ent e es

TOTALES 3 3 1 1 3 1 5 5

FECHA DE FECHA SEMANAS DOSIS DE VACUNACIÓN dT ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

GR APELLIDOS Y NOMBRES ANTECEDENTES PATOLÓGICOS OBSTÉTRICOS
UP ULTIMA PROBABLE DE
MENSTRUACION DEL GESTACIÓ PRIM SEGU REFU GES PAR ABOR CESÁ
O
ERA NDA ERZO TAS TOS TOS REAS
PARTO N
EMBARAZADAS

4 RESPONSABLE DEL LLENADO

NOMBRE Y APELLIDO CÓDIG FI
O R
 M
A

Mery Jaramillo
 3 MORTALIDAD FAMILIAR REGISTRAR SOLO LOS FALLECIDOS EN LOS ÚLTIMOS 5

AÑOS

EDA
NO PARENTESCO D AL C
MBR FALL A
E ECE U
R SA

FICHA FAMILIAR - ANAMNESIS

SNS-MSP / HCU-anexo 1 / 2008 (hoja 1)
 5 CALIFICACION DEL RIESGO FAMILIAR

GRUPOS DE RIESGO Y COMPONENTES FECHAS DE

CALIFICACION

CALIFICACION DEL RIESGO - RANGO POR COMPONENTE: 0=SIN RIESGO 1= RIESGO MUY BAJO 2= RIESGO BAJO 3= RIESGO MODERADO 4= RIESGOALTO

A 1 PERSONAS CON VACUNACION Sin Riesgo 0

INCOMPLETA

PERSONAS CON MALNUTRICIÒN

2 0
S

Riesgo Alto
(SOBREPESO O DESNUTRICIÓN)

3 2
GOS B IOLÓ GICO

PERSONAS CON ENFERMEDAD DE 2

IMPACTO

4 EMBARAZADAS CON PROBLEMAS Sin Riesgo 0

5 PERSONAS CON DISCAPACIDAD Sin Riesgo 0

6 0
RIES

PERSONAS CON PROBLEMAS MENTALES Sin Riesgo

B 7 CONSUMO DE AGUA INSEGURA 2 2

MALA ELIMINACIÓN DE BASURA Y
8 EXCRETAS 2 2
RIESGOS SANITARIOS

MALA ELIMINACIÓN DE DESECHOS

9 LIQUIDOS Sin Riesgo 0

10 IMPACTO ECOLÓGICO POR Sin Riesgo 0

INDUSTRIAS

11 ANIMALES INTRA DOMICILIARIOS 2 2

C 12 POBREZA 2 2
DESEMPLEO O EMPLEO INFORMAL
13 3 3
RIESGOS SOCIO-ECONOMICOS

DEL JEFE DE FAMILIA

ANALFABETISMO DEL PADRE O LA

14 Sin Riesgo 0
MADRE

15 DESESTRUCTURACION FAMILIAR Sin Riesgo 1

VIOLENCIA / ALCOHOLISMO /
16
DROGADICCION
Sin Riesgo 0

17 MALAS CONDICIONES DE LA VIVIENDA 2 2

18 HACINAMIENTO
Sin Riesgo 0
TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL

NIVEL DE RIESGO SIN BA M AL SIN BA ME AL SIN BA ME AL SIN BA ME AL

TOTAL RIESG JO ED TO RIESG JO DIO TO RIESG JO DIO TO RIESG JO DIO TO
O IO 1 O O O
CALIFICACION (SUMAR EL VALOR DEL RIESGO DE LOS
COMPONENTES EN LA CELDA DE "TOTAL" Y
6
CALIFICACION DEL RIESGO - RANGO TOTAL:
MARCAR "X" EN LA CELDA
0= SIN RIESGO 1 - 14 = RIESGO BAJO
X
15 - 34= RIESGO MEDIO 35 - 72= RIESGO ALTO
SNS-MSP / HCU-anexo 1 / 2008 (hoja 2) FICHA FAMILIAR - RIESGOS
6 EVOLUCION DE LA GESTION DEL RIESGO FAMILIAR
RIESGO ACTIVIDADES EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
PROGRAMADAS COMPROMISOS
FECHA FECHA SI N PA RESPO
NUM COMPROMISO DE LA FAMILIA COMPROMISO DEL EQUIPO DE SALUD CAUSAS DE INCLUMPLIMIENTO Y OBSERVACIONES
DE DE CU O R NSA
ERO MPL
ANALI EVALUAC CU C BLE
E MPL
SIS ION E I
A
L
Educar a la Familia acerca de los alimentos sanos
Dieta adecuada con restricción de sal y realizar
7-Jan- 1 ejercicio físico regular.
sin exceso de grasa e instruirlos que las caminatas 7-feb- x
22 se realizan de 40- 60 minutos diarios 5 veces por 22
semana.
Consumir agua segura Exponer a la familia la importancia de hervir el agua
7-Jan- 2 por 10 minutos, tapar tanques, colocar gotas de 7-feb- x
22 cloro a los 22
estanques para que mantengan un agua segura.

Higiene periódicamente de sus animales. Realizar programas educativos de actividades como

7-Jan- 3 (desparasitación, nutrición, vacunación) y tendentes a
7-feb- x
22 informar sobre aspectos higiénicos – sanitarios a 22
tener en cuenta a la hora de convivir con ellos.

Organizar adecuadamente Capacitación a la familia y comunidad en la

7-Jan- 4 eliminación adecuada de residuos sólidos .
7-feb- x
22 22
SNS-MSP / HCU-anexo 1 / 2008(hoja 3)
FICHAFAMILIAR - EVOLUCION
 SEÑALAR EL SIMBOLO O LA ABREVIATURA CORRESPONDIENTE A LA SITUACION FAMILIAR O
7 FAMILIOGRAMA PERSONAL COPIAR EL SIMBOLO O LA ABREVIATURA NECESARIA, PEGAR EN EL ESPACIO DE LA GENERACION CORRESPONDIENTE Y
ADAPTAR EL FORMATO
SIMBOLOGIA ABREVIATURAS O
S
I INFARTO

ABUEL
N HIPERTENS
HOMBRE MUJER IÓN
ARTERIAL

H
T
D DIABETES

PADRES
I
C CÁNCER
ABORTO MATRIMONIO A
O
UNION E EPILEPSIA ANEXO
LEGITIMA
P PAG 8

T TUBERCULOSIS
B
SEPARACI A
ÓN S

UNION CON- T TABAQUISMO

A
SANGUÍNEA

A ALCOHOLISMO
L
D DROGO
D
DIVORCIO DEPENDENCIA

D DISCAPACIDAD
C
HIJOS M MIGRANTE
ADOPTADO
S
G
E EMBARAZO
M
HIJOS
BIOLOGIC INFORMAN X FALLECIDO
OS TE

UBICACIÓN DE LA VIVIENDA Y DE LOS PUNTOS DE 9 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

8 CONTAMINACIÓN
FECHA CAUSANTE DE LA
NORTE DE TIPO DE CONTAMINANTE Y DESCRIPCION CONTAMINACIO
INFORM N
E

7-Jan- Animales domésticos y de granja

22

SNS-MSP / HCU-anexo 1 / 2008 (hoja 4)

FICHA FAMILIAR - FAMILIOGRAMA Y CONTAMINACION