Hemorragia en La Primera Mitad Del Emabarazo

HEMORRAGIA EN LA
PRIMERA MITAD DEL

EMABARAZO
Med. Eduardo López Villanueva
ABORTO
I . NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10
 Aborto inevitable 005.0
 Aborto incompatible 003.4
 Aborto completo 003.0
 Aborto retenido, frustro 002.1
 Aborto séptico 003.0
II. DEFINICION
1.-Definición:
 Aborto: Interrupción del embarazo, con o sin
expulsión, parcial o total del producto de la
concepción, antes de las 22 semanas o con un
peso fetal menor de 500 gr.
 Aborto inevitable.- Ruptura de membranas,
pérdida de líquido amniótico, con cuello

uterino dilatado.
 Aborto completo.- Es la eliminación total del
contenido uterino.
 Aborto incompleto.- Es la eliminación parcial
del contenido uterino.
 Aborto retenido, diferido o frustro.- es cuando
el embrión o feto muere antes de las 22
semanas, pero el producto es retenido. Su
diagnostico es por ecografía.
 Aborto séptico.- Complicación infecciosa
grave del aborto.
2.-Etiología:
 Malformaciones genéticas en 70% de abortos
espontáneos.
 Infecciones agudas de compromiso sistémico
 Deficiencia hormonal.
 Enfermedades intercurrentes.
3.-Aspectos epidemiológicos:
 Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en
abortos espontáneos.
 Es causa importante de muerte materna y de secuelas
que conducen a infertilidad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
 Edad materna, menor de 15 años o mayor de 35 años.
 Multiparidad.
 Antecedente de aborto previo
 Patología uterina que compromete su cavidad.
 Embarazo no deseado.
 Enfermedades crónic. ( infecciosas, endocrinas )
 Mas condiciones socio-económicas.
 Violencia familiar
 Intoxicaciones ambientales
 Factores hereditarios.
IV. CUADRO CLÍNICO
Gestación menor de 22 semanas con:

 Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado
vaginal de cuantía variable con o sin cambios
cervicales.
 Con expulsión o sin expulsión del producto de
la gestación.
V. DIAGNÓSTICO
1.-Criterios diagnósticos.
 Gestación menor de 22 semanas.
 Sangrado por vía vaginal.
 Dolor hipogástrico tipo contracción.
a) Aborto inevitable.
• Cambios cervicales.
• Membranas rotas.
b) Aborto incompleto.
 Sospecha o evidencia de pérdida parcial del
contenido uterino (Pueden estar los restos en el
canal cervical o vaginal).
 Sangrado persistente que pone en peligro la
vida de la paciente.
c) Aborto completo.
 Expulsión completa del producto con
verificación ecográfica.
 Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido.
Su diagnostico es ecográfico. Los parámetros son los
siguientes:
 No visualización de embrión en una gestante con
diámetro medio de saco gestacional de 25mm,
utilizando la ecografía abdominal; o de 18mm si
utilizamos ecografía transvaginal.
 No identificación de latido cardiaco fetal en un
embrión con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.
e) Aborto séptico
Cuando en un aborto ( incompleto, frustro, etc.) se
presenta fiebre 38grado o mas y/ o sangrado con mal
olor.
2. Diagnostico diferencial.
 Embarazo ectópico.
 Hemorragia uterina disfuncional con período

de amenorrea previo.
 Enfermedad del trofoblasto ( mola
hidatiforme).
 Lesiones del canal cervical.
 Patología del cuello uterino y pagina (cáncer,

pólipos, cervicitis, etc.)
VI, EXAMENES AUXILIARES
1. De patología clínica.
 Hemograma ( recuento de leucocitos,
fórmula leucocitaria, hemoglobina o
hematocrito)
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Examen de orina.
 RPR o VDRL.
 Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida
para VIH.
 Prueba de confirmación del embarazo.
2. De imágenes:
 Ecografía, revela restos en cavidad uterina o
embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal,
áreas de desprendimiento, número de fetos.
VII. Manejo según nivel de
complejidad y capacidad
resolutiva
1.- Medidas generales y terapéuticas.
 Establecimientos con Funciones Obstétricas y
Neonatales Primarias (FONP)
(Categoría I-1, I-2, I-3)
• Identificación de signos de alarma y factores
asociados.
• Colocación de v. EV segura con ClNa 9mil.
• Referencia oportuna
 Vía segura con catéter endovenoso Nº18.
 Vía área permeable.O2 a 3 litros por mito.
 Posición decúbito dorsal.

 Abrigo suficiente.
 Monitoreo estricto de funciones vitales por

profesional capacitado.
 Traslado con acompañante.
 Comunicar al sitio de la referencia.
En casos que cuente con profesional de salud

capacitado y el sangrado sea abundante,
realizar:
 Examen con especulo
 Retirar los restos de la cavidad vaginal y

cervical
Establecimiento con Funciones Obstétricas y
Neonatales Básicos (FONB)
 Lo mismo que en establecimientos con FONP
mas:
 Realizar tacto vaginal y examen con especulo.
 Solicitar: Hgr., Grupo S.RPR, ELISA Y VIH.
 Si hay signos de descompensación ver el
protocolo de shocK.
 Si hay medico capacitado, insumos e
infraestructura hacer el legrado.
 Referir si el paciente presenta: fiebre, reacción
peritoneal, dolor a la movilización del cérvix o
secreción purulenta y con mal olor.
Anemia severa y requiere transfusión

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HEMORRAGIA EN LA

PRIMERA MITAD DEL

pérdida de líquido amniótico, con cuello

que conducen a infertilidad.

 Antecedente de aborto previo

 Patología uterina que compromete su cavidad.

 Enfermedades crónic. ( infecciosas, endocrinas )

 Mas condiciones socio-económicas.

Gestación menor de 22 semanas con:

 Hemorragia uterina disfuncional con período

 Patología del cuello uterino y pagina (cáncer,

 Posición decúbito dorsal.

 Monitoreo estricto de funciones vitales por

 Comunicar al sitio de la referencia.

En casos que cuente con profesional de salud

 Retirar los restos de la cavidad vaginal y

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