Caso Clinico Epistaxis-Traumatismo

CASO CLINICO
TRAUMATISMO
CASO CLINICO
Hombre de 23 años de edad sin antecedentes de importancia inicia su

padecimiento el día de su ingreso 6 de abril del 2020 a horas 3:00 pm, tras
presentar una caída de su propia altura. El paciente comenta Heber tenido una
discusión con su esposa en el cual ella en su desesperación lo empujo muy fuete
provocándole un traumatismo contuso en la región nasal refiere haber tenido
epistaxis profusa y dolor intenso
A la exploración física se encuentra un edema nasal importante, desviación nasal a

la derecha con colapso del hueso nasal izquierdo y desplazamiento del hueso
derecho además de crepitación a la palpación de los huesos nasales
Al examen interno con rinoscopia se observan datos de sangrado previo y

desviación septal a la derecha, sin hematoma septal funcionalmente presenta
obstrucción nasal
Se solicitaron radiografía de waters proyección para senos paranasales y

perfilograma radiografía lateral para ver los huesos laterales nasales, paciente fue
intervenido quirúrgicamente para la reducción nasal septal
DEFINICION:
La fractura nasal ocurre cuando la parte ósea de la nariz se quiebra. La mayoría

de las narices fracturadas son causadas por traumas como las lesiones deportivas,
accidentes automovilísticos o peleas a puñetazos.
EPIDEMIOLOGIA
La fractura nasal es el tipo de trauma más común en los seres humanos
La fracturas nasales son las más frecuentes entre las fracturas faciales (14-50%)
La fractura nasal se encuentra presente en el 39%de los casos de trauma

maxilofacial
Pico de incidencia de 15-30 años

Relación hombres a mujeres 2,1
Causas comunes, riñas 34%
Accidentes de tránsito 28%
Lesiones deportivas 23%
ETIOLOGIA
Este cuadro clínico nos lleva a una causa local; mas referido al traumatismo que
recibió el paciente en nariz
CUADRO CLINICO
A la exploración se encuentra
 Edema nasal
 Desviación nasal a la derecha con colapso del hueso nasal izquierdo
 Desplazamiento del hueso nasal derecho
 Crepitación a la palpación en los huesos nasales
 Desviación septal a la derecha
DIAGNOSTICO
Epistaxis acompañado de fractura o desvío de los huesecillos nasales.

Se llega a este diagnóstico con la detallada anamnesis:
 Aparición
 Duración
 Volumen
 Frecuencia del sangrado
 Toma AAS o anticoagulante
 Sufre de HTA
 Si se encuentra resfriado
 Alérgico
Y un examen físico:
 a través de una rinoscopia anterior, con la ayuda de un espéculo nasal
 Valorar la presión arterial y frecuencia cardiaca y según a esto valorar si se deberá
colocar una vía venosa)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Solicitar hematocrito y pruebas de coagulación para elegir la conducta que vamos a

tomar
TRATAMIENTO MEDICO-QUIRUGICO DEL PACIENTE ANALIZADO
 Realizar limpieza con un aspirador si disponemos

 Se practicará una rinoscopía anterior con un espéculo nasal. Se debe observar
ambas cavidades (en este caso aplicar analgésico debido al traumatismo y posible
fractura que el paciente presenta).
 Se realiza compresión digital externa sobre las alas nasales durante cinco a diez
minutos. Si el sangrado no cede se instila oximetazolina al 0,05% (inhalador nasal),
para vasocontraer y cauterizar con nitrato de plata. Luego de la cauterización usar
cremas antisépticas locales (2 a 3veces al día intranasal por 5 días). Se utiliza con el
objetivo de tratar y reparar la mucosa lesionada y con ésto reducir la formación de
costras y su sangrado.
 Si luego de este procedimiento no cesa el sangrado, se procederá a realizar un
taponamiento anterior.
 Se utiliza Tapón de Merocel® (tapón hidroexpansible),
 Introducir el tapón y a continuación humedecerla con suero fisiológico hasta
taponar totalmente la cavidad
 Colocar el tapón en dirección antero-posterior y no hacia arriba.
 En caso de no contar con Merocel®, se podrá realizar con tiras de gasa normal de
10 cm de longitud impregnadas con vaselina en crema o pomada antibiótica.
 Con unas pinzas de bayoneta, se dispone la gasa desde el piso al techo de la
cavidad nasal (una sobre otra) lo más ajustada posible logrando así la detención del
sangrado.
 Valorar varias veces la faringe asegurando la ausencia de sangrado posterior.
 Es posible que sea necesario el taponamiento bilateral en caso que el sangrado
persista a pesar del tratamiento inicial.
 Si aún sigue sin ceder ya nos indica que se trata de epistaxis POSTERIOR y
debemos referir a un hospital de 2 o 3er nivel, ya que el taponamiento en epistaxis
anterior tiene una efectividad de 90 a 95%. Pero si se trata de epistaxis ANTERIOR
se debe informar al paciente de las posibles molestias, las más frecuentes son:
cefalea, sequedad bucal, dificultad ventilatoria nasal y epífora.
 El paciente debe ser citado al tercer día para control médico. El taponamiento se
retira ambulatoriamente según evolución a las 72 horas por el médico tratante.
 Ante todo taponamiento hay que indicar cobertura antibiótica para evitar cuadros
infecciosos como rinosinusitis u otitis media: Amoxicilina 500mg c/ 8 hrs VO o
Eritromicina 500 mg c/6 hrs por 7 días y analgesia: Paracetamol 500 mg c/ 6-8 hrs.
 Indicaciones al Paciente
• Posición en cama semi sentado.
• Régimen blando.
• Evitar consumo de aspirina (en caso de uso crónico suspender por 7 días), tabaco
y alcohol. En caso de uso de anticoagulantes, consultar con hematólogo.
• Evitar realizar ejercicios físicos durante unos días.
• En niños, cortar las uñas con frecuencia.
• Si el sangrado no cede o existe algún problema respiratorio debe consultar con el
médico tratante.
El tratamiento quirúrgico se realiza ante el fracaso del taponaje. Se puede optar por
alternativas quirúrgicas como la ligadura de la arteria maxilar interna o la arteria
esfenopalatina, se pueden realizar por vía endoscópica. Otro procedimiento es la
embolización con tasas de éxito del 90%.
Toda epistaxis posterior debe ser derivada a un centro de urgencia de mayor
Complejidad

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A la exploración física se encuentra un edema nasal importante, desviación nasal a

Al examen interno con rinoscopia se observan datos de sangrado previo y

Se solicitaron radiografía de waters proyección para senos paranasales y

La fractura nasal ocurre cuando la parte ósea de la nariz se quiebra. La mayoría

La fractura nasal es el tipo de trauma más común en los seres humanos

La fractura nasal se encuentra presente en el 39%de los casos de trauma

Pico de incidencia de 15-30 años

Epistaxis acompañado de fractura o desvío de los huesecillos nasales.

Solicitar hematocrito y pruebas de coagulación para elegir la conducta que vamos a

TRATAMIENTO MEDICO-QUIRUGICO DEL PACIENTE ANALIZADO

 Realizar limpieza con un aspirador si disponemos

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