Enarm21 (1) - 195-392-1-75

FECHA DE APLICACIÓN: 30.09.
2021 -MATUTINO/VESPERTINO
XLV EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS 2021
PREGUNTA 4
MUJER DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ALTA MIOPÍA Y MIGRAÑA ACUDE A

CONSULTA PARA VALORACIÓN. A LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA SE MIDE UNA PIO
DE 23 MMHG EN AMBOS OJOS Y SE ENCUENTRA EN UNA EXCAVACIÓN DEL 60% CON
DISMINUCIÓN DEL ANILLO NEURORRENTINIANO EN AMBOS OJOS. DE LOS SIGUIENTES
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
L
GLAUCOMA SECUNDARIO A USO DE ESTEROIDES
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
A
GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
I
GLAUCOMA DE TENSIÓN NORMAL
C
PREGUNTA 5
N
MUJER DE 55 AÑOS DE EDAD, CON BOCHORNOS, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO E
INSOMNIO DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN, CON HIPERPOLIMENORREA. SE LE REALIZÓ
CON US PÉLVICO EN EL QUE SE DETECTÓ UN LEIOMIOMA DE 2 CMS, SUBMUCOSO.
E
¿CUÁL ES EL ABORDAJE A SEGUIR?
MIOMECTOMÍA
VIGILANCIA Y VALORACIÓN EN LA POSTMENOPAUSIA
D
HISTERECTOMÍA
I
REEMPLAZO HORMONAL
F
PREGUNTA 6
N
HOMBRE DE 20 AÑOS, QUIEN PADECE EPILEPSIA, NO HA TOMADO SUS MEDICAMENTOS
EN LOS ÚLTIMOS TRES DÍAS, Y DESDE HACE 25 MINUTOS PRESENTA MOVIMIENTOS
TÓNICO-CLÓNICO GENERALIZADOS.
O
INTUBACIÓN MÁS LEVETIRACETAM POR SONDA NASOGÁSTRICA
PUNTAS NASALES MÁS PROPOFOL
C
INTUBACIÓN MÁS DIACEPAM EN BOLO
FENITOÍNA MÁS SONDA NASOGÁSTRICA
PREGUNTA 7
HOMBRE DE 17 AÑOS QUE EL ÚLTIMO MES HA TENIDO TRES CRISIS NOCTURNAS DE

ASMA, CONTROLADAS CON DOSIS EXTRA DE BETA ADRENÉRGICO; SU FÁRMACO
HABITUAL ES LA FLUTICASONA. SU ÚLTIMO FEV1 FUE DE 90% ¿SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN GINA A QUE CATEGORÍA PERTENECE?
FECHA DE APLICACIÓN: 30.09.2021 -MATUTINO/VESPERTINO
CONTROLADA PERSISTENTE
DESCONTROLADA
PARCIALMENTE CONTROLADA
CONTROLADA
PREGUNTA 8
MUJER DE 62 AÑOS, QUE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL CUYO DIAGNÓSTICO SE
A
HIZO HACE 10 AÑOS. RECIBE TIAZIDAS Y ARA2, LA TENSIÓN ARTERIAL SE MANTIENE
L
I
ENTRE 110-120/80-70 EN EL MONITOREO EN CASA. SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICA.
CRETINININA: 1.6 MG/DL, FILTRACIÓN GLOMERULAR: 50 ML/MIN. ¿CUÁL DE LAS
SIGUIENTES ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA?
C
SEGUIR EN VIGILANCIA CON EL MANEJO ACTUAL
AGREGAR NUEVO ANTIHIPERTENSIVO
AUMENTAR LA DOSIS DE ARA2
N
REFERIR A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
E
PREGUNTA 9
D
HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A REVISIÓN POR HABERSE PICADO LA
I
MANO DERECHA CON "ALGO" MIENTRAS ARREGLABA EL JARDÍN Y BODEGA DE SU
CASA HACE UNA HORA. REFIERE DOLOR INTENSO EN LA MANO, NAÚSEA Y CALAMBRES.
A LA EF: FC 110X', FR 22X', TA 140/90MMHG. SE ENCUENTRA INQUIETO, QUEJUMBROSO,
F
DIAFORÉTICO. ABDOMEN CON RIGIDEZ INVOLUNTARIA, PERISTALISIS PRESENTE. EN LA
MANO DERECHA SE OBSERVA ZONA ERITEMATOSA EN EL DORSO CON UN HALO
PÁLIDO, LE DUELE A LA PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN. ¿CUÁL ES EL MEJOR MANEJO
N
PARA ESTE PACIENTE?
DEBRIDACIÓN DE LA LESIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO
INICIAR INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA
O
ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO EN INFUSIÓN
ANALGESIA CON OPIOIDES Y SEDACIÓN CON BENZODIACEPINAS
C
PREGUNTA 10
MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, CURSA CON ASTENIA Y ADINAMIA DESDE HACE 6 MESES.
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CAÍDA DE CABELLO Y
COILONIQUIA. SUS ESTUDIOS DE LABORATORIO CON HB DE 7 GR/DL, GM 75 FL, HCM 23
PG, ADE 18.5, RETICULOCITOS DE 4% ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES
CORRECTA?
TIENE ANEMIA NORMOCÍTICA, NORMOCRÓMICA, REGENERATIVA
TIENE ANEMIA MICROCÍTICA, HIPOCRÓMICA ARREGENERATIVA
TIENE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B6
TIENE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE COBALAMINA
PREGUNTA11
L
LACTANTE DE 5 MESES DE EDAD HATENIDO DIARREA DESDE HACE 3 SEMANAS, HECES
EXPLOSIVAS Y MUCHA DISTENSIÓN ABDOMINAL. A LA EXPLORACIÓN SÓLO SE
A
CORROBORA LA DISTENSIÓN ABDOMINAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENTIDADES
I
CLÍNICAS ES MÁS PROBABLE?
FIBROSIS QUÍSTICA
ENFERMEDAD CELIACA
C
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
INTOLERANCIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA
N
PREGUNTA 12
E
MUJER DE 34, PREVIAMENTE SANA. UNA PAREJA SEXUAL, G2 P2, PARIDAD SATISFECHA.
ACUDE A REVISIÓN DE CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL Y LE REPORTAN UNA LESIÓN DE
D
BAJO GRADO (NIC1). ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES DECISIONES ES LA MÁS APROPIADA?
I
VIGILANCIA CADA 6 MESES
CERCLAJE
F
HISTERECTOMÍA
CRIOTERAPIA
N
PREGUNTA 13
O
HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE ASINTOMÁTICO, ACUDE A LA CONSULTA A UNA
REVISIÓN GENERAL. SE ENCUENTRA CON UN PERÍMETRO ABDOMINAL DE 120 CMS, IMC
C
DE 32.3, TA 160/90, HBA1C DE 7.9. GLUCOSA EN AYUNO DE 130 MG/DL, TRIGLICERIDOS
149, HDL 39, COLESTEROL TOTAL DE 220 MG/DL, ÁCIDO ÚRICO DE 7.8 ¿CUÁNTOS
CRITERIOS DE SÍNDROME METABÓLICO TIENE ESTE PACIENTE DE ACUERDO A LA
FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES?
3.0
2.0
4.0
5.0
PREGUNTA 14
¿CUÁL ES EL MANEJO FARMACOLÓGICO INICIAL SUGERIDO EN ESTE PACIENTE PARA EL

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA?
GLIMEPIRIDA
BIGUANIDA
L
GLIBURIDA
SULFONILUREA
I A
PREGUNTA 15
C
¿CUÁL ES LA META DE HBA1C A LA QUE HAY QUE LLEVAR AL PACIENTE?
MENOS DE 6%
N
MENOS DE 6.5%
MENOS DE 7%
MENOS DE 7.5%
E
PREGUNTA 16
I D
NIÑO CON TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE QUE REQUIERE ESPLENECTOMÍA. TIENE 5
AÑOS DE EDAD Y HA COMPLETADO SU ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN. ¿CUÁL
DE LA SIGUIENTES VACUNAS ESTÁ INDICADA EN SU CASO PARA LA CUAL NO HA
F
RECIBIDO INMUNÓGENOS?
CONTRA HEPATITIS
N
CONTRA NEISSERIA MENINGITIDIS
CONTRA SALMONELLA SP
CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO A
O
PREGUNTA 17
C
ACUDE A CONSULTA UN NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO DEBIDO A
PROBLEMAS ESCOLARES. A DECIR DE LA MADRE, LOS PROFESORES SE QUEJAN CON
FRECUENCIA YA QUE EL NIÑO NO TERMINA SUS TAREAS ESCOLARES Y CUANDO LAS
TERMINA ESTÁN LLENAS DE ERRORES POR DESCUIDO. EN EL SALÓN SE LEVANTA DE LA
SILLA DURANTE LA CLASE E INTERRUMPE A SUS COMPAÑEROS. AL HACERSE UNA
PREGUNTA AL SALÓN LEVANTA LA MANO APRESURADAMENTE PARA CONTESTARLA Y
USUALMENTE HABLA FUERA DE SU TURNO. REQUIERE EL APOYO FAMILIAR PARA
TERMINAR CON LA TAREA POR LAS NOCHES Y REQUIERE DE REORIENTACIÓN
CONSTANTE. CUENTA CON EL ANTECEDENTE QUE SUS PADRES ESTÁN SEPARADOS Y

QUIEN LO CUIDA ES SU ABUELA YA QUE SU MADRE TRABAJA, SU PADRE NUNCA
TERMINÓ LA CARRERA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCUENTRA QUE COLABORA AL
EXAMEN PERO ES MUY INQUIETO Y DISTRAÍDO RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN
ALTERACIONES. DE LOS SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
TRANSTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE
L
TRANSTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
TRANSTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
PREGUNTA 18
I A
C
ACORDE A LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LA EVALUACIÓN PREGESTACIONAL
¿CUÁL DE LA SIGUIENTES SE DESCARTA COMO CRITERIO EN ANTECEDENTES
N
PERINATALES OMINOSOS?
PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE
E
MUJERES CON DIABETES MELLITUS
ANTECEDENTE DE MUERTE INTRAUTERINA
ANTECEDENTE DE EMBARAZO MOLAR DE REPETICIÓN
D
PREGUNTA 19
F I
MUJER DE 19 AÑOS, QUE ACABA DE DAR A LUZ HACE 2 SEMANAS. ACUDE PARA
CONSEJERÍA DE MÉTODO DE PLANIFCACIÓN FAMILIAR. ¿CUÁL DE LA SIGUIENTES
OPCIONES ES LA MÁS APROPIADA PARA ELLA?
N
ESPERAR HASTA LA SEMANA 6 E INICIAR PROGESTÁGENOS
NO ES NECESARIO SI SE SIGUE DANDO LACTANCIA MATERNA
INICIAR ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES COMBINADOS
O
ESPERAR HASTA LA SEMANA 6 PARA INICIAR ESTRÓGENOS ORALES
C
PREGUNTA 20
MUJER DE 43 AÑOS, SIN PADECIMIENTOS PREVIAMENTE DIAGNOSTICADOS, ACUDE A

USTED PORQUE EN SU REVISIÓN ANUAL DE CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LE
REPORTARON NIC 3. EL FACTOR MÁS FRECUENTEMETE ASOCIADO A ESTE RESULTADO
ES:
VIRUS DE HERPES GENITAL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 16 Y 18
PREGUNTA 21
A L
ANTE EL DIAGNÓSTICO, LA PACIENTE SOLICITA MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA SU HIJA
DE 13 AÑOS DE EDAD QUE NO HA INICIADO SU VIDA SEXUAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
I
ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA? ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA CONDUCTA MÁS
APROPIADA?
ESPERAR A LOS 21 AÑOS PARA APLICAR TRES DOSIS DE VACUNA TETRAVALENTE
C
INDICAR TRES DOSIS DE VACUNA DIVALENTE
RECOMENDAR PAPANICOLAU AL INICIO DE VIDA SEXUAL
INDICAR UNA DOSIS DE VACUNA TETRAVALENTE
N
PREGUNTA 22
E
HOMBRE DE 62 AÑOS, QUE RESBALÓ MIENTRAS CAMINABA Y CAYÓ DE ESPALDAS HACE
48 HRS. AL CAER APOYÓ EL TALÓN DE LA MANO DERECHA EN EXTENSIÓN. A LA
D
EXPLORACIÓN TIENE GRAVE DOLOR, EDEMA, EQUIMOSIS PALMAR Y DEFORMIDAD "EN
I
DORSO DE TENEDOR". EN LA RADIOGRAFÍA HAY ASCENSO DELA REGIÓN EPIFISIARIA Y
SE CONFIRMA LA DEFORMIDAD. SÓLO HAY UN TRAZO DE FRACTURA SIN MÁS
FRAGMENNTOS ÓSEOS ¿CUÁL ES EL MANEJO MÁS APROPIADO EN ESTAS
F
CIRCUNSTANCIAS?
APLICACIÓN DE YESO ABIERTO BRAQUIPALMAR Y EN FLEXIÓN PALMAR SIN REDUCCIÓN.
N
FIJACIÓN PERCUTÁNEA
REDUCCIÓN ABIERTA Y OSTEOSÍNTESIS
REDUCCIÓN CERRADA CON APLICACIÓN DE YESO ABIERTO BRAQUIPALMAR Y EN

FLEXIÓN PALMAR
O
PREGUNTA 23
C
MUJER DE 28 AÑOS, G2C1, EMBARAZO DE 12 SEMANAS, ACUDE A PRIMERA CONSULTA
DE CONTROL PRENATAL, CLASIFICADA CON RIESGO BAJO. ¿QUÉ ESTUDIOS DE
LABORATORIO SOLICITA EN DICHA CONSULTA?
BH, GLUCOSA, EGO Y CULTIVO DE EXUDADO VAGINAL
BH, GLUCOSA, GRUPO Y RH, EGO, VDRL, ELISA VIH Y HEPATITIS B
BH, QS Y EGGO, VDRL
BH, GLUCOSA, GRUPO Y RH, EGO, VDRLM, ELISA VIH
PREGUNTA 24
¿EN CUÁL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES AUTOSÓMICAS DOMINANTES SON MÁS

FRECUENTES LOS CASOS DEBIDOS A ?
ESCLEROSIS TUBEROSA
ENFERMEDAD DE MARFAN
L
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
ACONDROPLASIA
PREGUNTA 25
I A
C
NIÑO DE 3 AÑOS QUE HACE DOS SEMANAS PRESENTA EDEMA BILATERAL DE
PÁRPADOS. EN LA CONSULTA SE DOCUMENTA ADEMÁS EDEMA DE PIERNAS, BILATERAL;
EN ESTUDIOS DE LABORATORIO HAY ALBÚMINA DE 2.5 G/L, PROTEINURIA +++ EN EL
N
EXAMEN GENERAL DE ORINA. SE LE SOLICITÓ BIOPSIA RENAL. ¿CUÁL DE LAS
SIGUIENTES OPCIONES ES MÁS PROBABLE QUE SE ENCUENTRE AL EXAMEN CON
MICROSCOPIO ÓPTICO?
E
NINGÚN CAMBIO
INFILTRADO TÚBULOINTERSTICIAL
GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA
D
SEMILUNAS EXTRACAPILARES
PREGUNTA 26
F I
MUJER DE 29 AÑOS, QUE PADECE INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA, CON DISNEA EN
N
PEQUEÑOS ESFUERZOS DEBIDO A LA CARDIOPATÍA. ACUDE A CONSULTA PORQUE
TIENE ORTOPNEA QUE HA EMPEORADO DESDE HACE 2 SEMANAS Y TIENE RETRASO EN
LA MENSTRUACIÓN DE 2 SEMANAS, USTED DETERMINA EMBARAZO POR PRUEBA DE
FRACCIÓN BETA DE GONADOTROPINA EN SANGRE. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
O
CONDUCTAS ES LA MÁS APROPIADA?
SEGUIMIENTO CONVENCIONAL DEL EMBARAZO
C
RECOMENDAR INTERRUMPIR EL EMBARAZO
SEGUIMIENTO GINECOLÓGICO Y CARDIOLÓGICO CERCANO
INTERNAMIENTO PARA CONTROL DEL EMBARAZO
PREGUNTA 27
UN GRUPO DE INVESTIGADORES APLICÓ ENCUESTAS ANUALES SOBRE CONSUMO DE

OPIO A 50,045 IRANÍES ENTRE ENERO DEL 2004 Y JUNIO DEL 2008. AL FINAL DEL
SEGUIMIENTO ENCONTRARON QUE 2,145 HABÍAN MUERTO. AL AJUSTAR POR OTRAS

CAUSAS CONFUSORAS, ENCONTRARON QUE LAS PERSONAS EXPUESTAS A OPIO
COMPARADAS CON LAS PERSONAS NO EXPUESTAS TENÍAN UN RIESGO DE MORTALIDAD
DE 1.86 (HAZARD RATIO CON INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95% DE 1.68 A 2.06) ¿CUÁL
ES LA CLASIFICACIÓN MÁS APROPIADA DEL ESTUDIO MENCIONADO?
COHORTE
ENSAYO CLÍNICO
L
TRANSVERSAL
CASOS Y CONTROLES
I A
PREGUNTA 28
C
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA INTERPRETACIÓN MÁS APROPIADA DEL ESTUDIO
RESPECTO AL USO DE OPIO Y LA MORTALIDAD?
N
INCIERTA, POR EL TAMAÑO MUESTRAL
NO AFECTA LA MORTALIDAD
AUMENTA LA MORTALIDAD
E
REDUCE LA MORTALIDAD
D
PREGUNTA 29
I
NEONATO CON DEFORMIDAD DE PIE, ROTACIÓN MEDIAL DE LA TIBIA, TOBILLO CON
F
FLEXIÓN PLANTAR FIJA, INVERSIÓN PLANTAR Y ADUCCIÓN DEL ANTEPIÉ. RESTO
NORMAL. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL APROPIADO?
N
ARNÉS DE PAVLIK
CIRUGÍA CORRECTIVA ANTES DEL AÑO
YESOS PROGRESIVOS
ESTIRAMIENTO PASIVO 4-6 VECES POR DÍA
O
PREGUNTA 30
C
MUJER DE 39 AÑOS, G5P4, CON EMBARAZO DE 37 SEMANAS, PADECE DIABETES
GESTACIONAL CONTROLADA CON DIETA DE 1800 KCAL, ACUDE AL SERVICIO DE
URGENCIAS POR ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, AFU 34 CM, PRODUCTO EN SITUACIÓN
TRANSVERSA, DORSO SUPERIOR, FCF 133 LPM, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX CENTRAL, 6
CM DILATACIÓN, 80% BORRAMIENTO, ÚLTIMO ALIMENTO HACE 3HRS ¿CUÁL ES LA
CONDUCTA INDICADA EN ESTE CASO?
INGRESA A UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA PARA CONDUCCIÓN Y ATENCIÓN DE TRABAJO

DE PARTO
INDICAR CESÁREA DE URGENCIA
ESPERAR DILATACIÓN Y BORRAMIENTO COMPLETO PARA ATENCIÓN DE PARTO
REALIZAR MANIOBRAS PARA COLOCAR PRODUCTO EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA
PREGUNTA 31
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA MALFORMACIÓN DEL APARATO GENITAL FEMENINO

MÁS FRECUENTE?
A L
I
ÚTERO BICORNE
TABIQUE UTERINO
C
ÚTERO UNICORNE
ÚTERO BILOBULADO
N
PREGUNTA 32
E
MUJER DE 19 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA PSIQUIÁTRICA POR SÍNTOMAS FÍSICOS
QUE NO HAN PODIDO SER EXPLICADOS POR UN PADECIMIENTO FÍSICO ¿CUAL ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ÉSTA PACIENTE?
D
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
I
SIMULACIÓN
SÍNDROME DE MANCHAUSEN POR PODERES
TRANSTORNOS FACTICIOS
PREGUNTA 33
N F
PRIMIGESTA DE 31 AÑOS, QUIEN INGRESÓ HACE 5 HRS POR ACTIVIDAD UTERINA
REGULAR 2 CM DE DILATACIÓN, 60% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO, SE OBSERVA EN
O
PARTOGRAMA QUE SOLO HA PROGRESADO 1 CM LA DILATACIÓN CERVICAL Y
BORRAMIENTO 70% ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE?
C
PARTO PRECIPITADO
DETENCIÓN DE LA DILATACIÓN
DETENCIÓN DEL DESCENSO
RETRASO DE LA FASE ACTIVA
PREGUNTA 34
HOMBRE DE 59 AÑOS, CAMPESINO, PREVIAMENTE SANO, DE PIEL CLARA. ACUDE A

CONSULTA POR UNA LESIÓN HIPERCRÓMICA EN EL PABELLÓN AURICULAR DE 4 MM DE
DIÁMETRO, SUPERFICIE HOMOGÉNEA, BORDES BIEN DEFINIDOS, OVALADA Y PLANA
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS ES ADECUADA RESPECTO A ESTA LESIÓN?
L
VIGILANCIA
EXCISIÓN CON TÉCNICA DE BRESLOW
A
ABILACIÓN CON NITRÓGENO LÍQUIDO
I
EXCISIÓN CON TÉCNICA DE GANGLIO CENTINELA
C
PREGUNTA 35
HOMBRE DE 27 AÑOS. ACUDE POR EPISODIOS CARACTERIZADOS POR DESCONEXIÓN
N
CON EL MEDIO CON DURACIÓN DE UN MINUTO, SE ACOMPAÑAN DE RELAJACIÓN DE
ESFÍNTER VESICAL Y AMNESIA DEL EVENTO. ¿EN CUÁL DE LOS SIGUIENTES SITIOS ES
MÁS PROBABLE QUE SE ENCUENTRE EL FOCO EPILÉPTICO?
E
TEMPORAL
OCCIPITAL
PARIENTAL
D
FRONTAL
PREGUNTA 36
F I
N
MUJER DE 22 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. HACE TRES SEMANAS ESTUVO EN EL
MALECÓN TAJAMAR. ACUDE PORQUE TIENE FIEBRE E INTENSOS ESCALOFRÍOS DESDE
HACE UNA SEMANA, LO CUAL NO SUCEDE TODOS LOS DÍAS. LOS INTERVALOS SIN
FIEBRE DE ENCUENTRAN CLÍNICAMENTE BIEN. ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS
O
PROBABLE?
VIRUS DEL DENGUE
C
PLASMODIUM VIVAX
SALMONELLA SP
PLASMODIUM FALCIPARUM
PREGUNTA 37
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO APROPIADO?
CLOROQUINA Y PRIMAQUINA 14 DÍAS
CLOROQUINA Y PRIMAQUINA POR 5 DÍAS
PARACETAMOL, REPOSO E HIDRATACIÓN
CLOROQUINA UNA DOSIS SEMANAL
L
PREGUNTA 38
HOMBRE DE 19 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. HACE TRES SEMANAS QUE TIENE ASTENIA
A
Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. POR LAS MADRUGADAS DESPIERTA CON DOLOR EN
I
NALGAS Y ESPALDA BAJA, EL CUAL ATRIBUÍA AL EJERCICIO Y ESTRÉS PERO AHORA LE
INCAPACITA CASI TODA LA MAÑANA. LA CITOLOGÍA HEMÁTICA, GLUCOSA, CREATININA Y
BUN SON NORMALES. SE LE TOMÓ VSG QUE REPORTA 56MM/HR Y LA RADIOGRAFÍA DE
ZONA LUMBARES NORMAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES ES MÁS
C
PROBABLE EN SU CASO?
LUMBALGIA POSTURAL
N
SACROLITOS POR BRUCELA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESGUINCE LUMBAR
PREGUNTA 39
D E
I
MUJER DE 34 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, QUE PRESENTA UN CUADRO DE UVEÍTIS SIN
CAUSA APARENTE. SE TOMARON SEROLOGÍA DE SÍFILIS, VIH Y NO SE ENCONTRÓ UNA
F
ENFERMEDAD. ¿PARA CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES TIENE ESPECIAL
PREDISPOSICIÓN?
N
ARTRITIS REUMATOIDE
TUBERCULOSIS
ESPONDILITIS SERONEGATIVA
HERNIA DISCAL
C O
PREGUNTA 40
UN PACIENTE FUMADOR PRESENTA EN LA ESPIROMETRÍA FORZADA UN VOLUMEN

ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1) DEL 31% DEL PREDICHO, UNA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC) DEL 80% DEL PREDICHO Y UNA RELACIÓN DE FEV1/
FVC DEL 40%. SU SATURACIÓN POR OXIMETRÍA ES 88% ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
OPCIONES DEFINE OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO AÉREO?
FVC
FEV1
FEV1 / FVC
SATURACIÓN
L
PREGUNTA 41
A
HOMBRE DE 19 AÑOS. HA TENIDO CINCO EPISODIOS DE HEMATURIA OCURRE DE
I
FORMA CONCOMITANTE A EPISODIOS DE INFECCIÓN VIRAL DE VÍAS AÉREAS
SUPERIORES. TA 100/60, CREATININA 0.7 MG/DL. EN LE EXAMEN GENERAL DE ORINA EL
PH ES DE 5, LOS NITRITOS NEGATIVOS, HB ++, ERITROCITOS 500 POR CAMPO, LEUCOS
1 POR CAMPO. PROTEINURIA DE 0.3 GR AL DÍA. CIFRAS DE COMPLEMENTO C3 Y C4
C
NORMALES. ¿CUÁL ES EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA
N
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES
GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
NEFROPATIA POR IGA
PREGUNTA 42
D E
I
¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA EN ESTE CASO?
F
PREDNISONA
PENICILINA MENSUAL
OBSERVACIÓN
N
ENALAPRIL
PREGUNTA 43
O
HOMBRE DE 67 AÑOS, PADECE TABAQUISMO (35 PAQUETES/AÑO) E HIPERTENSIÓN, SIN
C
OTROS PADECIMIENTOS DETECTADOS. ACUDE A SU CONSULTORIO PARA UNA REVISIÓN
DE RUTINA. ¿DEBERÍA REALIZARSE ALGÚN ESTUDIO PARA DETECCIÓN DE CÁNCER
PULMONAR?
NO, NO REQUIERE ESTUDIO ALGUNO
SI, UNA CITOLOGÍA DE ESPUTO
SI, UNA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
SI, UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PA
PREGUNTA 44
HOMBRE DE 69 AÑOS, QUE ACUDE POR PRESENTAR CUADRO DE 6 MESES DE

EVOLUCIÓN MANIFESTADO POR FATIGA, PALIDEZ Y DISNEA DE MEDIADOS ESFUERZOS.
EL PACIENTE ES DIABÉTICO E HIPERTENSO DE LARGA EVOLUCIÓN. LA CITOLOGÍA
HEMÁTICA MUESTRA HB 9 G/DL, HEMATOCRITO 27%, LEUCOCITOS 7600/?L, VGM 92,
HCM 28, ADE 13, RETICULOCITOS 1.5% Y TIENE ADEMÁS GLUCOSA 295 MG/DL,
L
CRETININA 3 MG/DL, EGO CON PROTEINURIA ++ ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
A
ANEMIA FERROPÉNICA
I
ANEMIA DEL ENFERMO RENAL CRÓNICO
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE COBALAMINA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
C
PREGUNTA 45
N
HOMBRE DE 45 AÑOS, USUARIO DE DROGAS INTRAVENOSAS. ACUDE POR ICTERICIA DE
UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. AL INTERROGATORIO NIEGA ALCOHOL Y
E
MEDICAMENTOS, A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON ICTERICIA EN MUCOSAS.
EXÁMENES DE LABORATORIO: VIH (-), ALT 120, AST 100, BT 3.2, FA 180. PERFIL VIRAL: IGG
VHA+, AGSVHB+, ANTI-CORE IGM +, AGEVHB +, ACPOS. VHC- ¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
I D
HEPATITIS A AGUDA
HEPATITIS B AGUDA
HEPATITIS B CRÓNICA
F
HEPATITIS C AGUDA
PREGUNTA 46
N
SU RIESGO DE DESARROLLAR HEPATITIS CRÓNICA ES:
O
70 - 100%
< DEL 10%
C
90 - 100%
40 - 50%
PREGUNTA 47
UNA MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR FATIGA Y DISNEA DE

MODERADOS ESFUERZOS. REFIERE 2 EPISODIOS PREVIOS DE LIPOTIMIA PRECEDIDO DE
MAREO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TIENE FRECUENCIA CARDIACA DE 60 LPM Y
PRESIÓN ARTERIAL DE 140/90. EL ECG MUESTRA RITMO SINUSAL Y SIN

ANORMALIDADES. ¿CUÁL ES EL ESTUDIO MÁS ADECUADO EN ESTE CASO?
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 48 HRS
PRUEBA DE MESA BASCULANTE
ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
PREGUNTA 48
A L
I
UN JUGADOR DE FÚTBOL DE 15 AÑOS DE EDAD, CAE DESDE SU PROPIO PLANO DE
SUSTENTACIÓN Y APOYA SU MANO DERECHA EN EL SUELO PARA DETENER LA CAÍDA EN
C
HIPEREXTENSIÓN. EL PACIENTE GRITA DE DOLOR CUANDO EL MÉDICO DE URGENCIAS
PALPA EL FONDO DE LA TABAQUERA ANATÓMICA. SE OBTIENE UNA RADIOGRAFÍA DE SU
MUÑECA DERECHA, LA CUAL NO MUESTRA FRACTURA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES
N
LA MEJOR CONDUCTA A CONTINUACIÓN?
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
E
FÉRULA REMOVIBLE Y SEGUIMIENTO SEMANAL CON REHABILITACIÓN
COLOCACIÓN DE YESO ANTEPALMAR CON PULGAR EN OPOSICIÓN
MANEJO CON AINES Y HIELO
D
PREGUNTA 49
I
UN ADOLESCENTE QUEDA CIEGO TRAS SUFRIR UNA NEURITIS ÓPTICA BILATERAL.
F
VARIOS MIEMBROS DE LA FAMILIA, VARONES Y MUJERES, HAN PADECIDO UN PROCESO
SIMILAR, CON LA PARTICULARIDAD DE QUE TODOS PERTENECÍAN A LA FAMILIA DE SU
MADRE Y DE SU ABUELA MATERNA. ¿QUÉ PATRÓN DE HERENCIA LE SUGIERE ESTE
N
EJEMPLO?
AUTOSÓMICA RECESIVA
GONOSÓMICA DOMINANTE
O
AUTOSÓMICA DOMINANTE CON BAJA EXPRESIVIDAD
HERENCIA MITOCONDRIAL
C
PREGUNTA 50
UN GRUPO DE INVESTIGADORES DE LA UNIVERSIDAD DE MICHIGAN REALIZÓ UNA

VALORACIÓN COGNITIVA A UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE 856 PERSONAS
SELECCIONADAS DE VARIOS ASILOS CON EL OBJETIVO DE DETERMINAR LOS COSTOS
DE ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON MAYOR DETERIORO COGNITIVO, UTILIZANDO LA
BASE DE DATOS DEL MEDIACARE Y ENTREVISTAS A LOS CUIDADORES. LA PREVALENCIA
DE PACIENTES CON DEMENCIA FUE DE 14.6%. EL COSTO DEL CUIDADO POR PERSONA
CON DEMENCIA FUE DE $56,290 DÓLARES ANUALES, EXTRAPOLADO A TODA LA

POBLACIÓN, EL COSTO TOTAL ANUAL DE LA ATENCIÓN FUE DE 215 BILLONES DE
DÓLARES, DE LOS CUÁLES MEDIACARE PAGÓ 11 BILLONES. ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO SE
REALIZÓ
EXPERIMENTAL
COMPARATIVO
L
HOMODÉMICO
DESCRIPTIVO
I A
PREGUNTA 51
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES DESCRIBE MEJOR EL ESTUDIO?
C
CASOS Y CONTROLES
TRANSVERSAL
N
PROSPECTIVO
COHORTE
E
PREGUNTA 52
I D
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES MÁS PROBABLE QUE HAYA SIDO LA PRINCIPAL
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN DE ESTE ESTUDIO?
F
¿CUÁL ES EL COSTO MONETARIO DEL CUIDADO DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA?
¿CUÁL ES EL COSTO AL SISTEMA "MEDIACARE" DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA?
¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DE DEMENCIA EN LOS PACIENTES ANCIANOS DE MICHIGAN?
N
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA DE COSTOS EN EL CUIDADO DE ANCIANOS CON Y SIN
DEMENCIA?
O
PREGUNTA 53
C
MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD INICIÓ CON DOLOR EN REGIÓN EPIGÁSTRICA Y
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO POR VARIAS HORAS DESPUÉS DE UNA CENA
COPIOSA. HABÍA PRESENTADO VARIOS EPISODIOS PREVIOS QUE RESOLVÍAN CON EL
USO DE ANTIESPASMÓDICOS O AL VOMITAR, PERO EN ESTA OCASIÓN EL DOLOR
PERSISTIÓ, SE AGREGARON FIEBRE Y DISCRETA ICTERICIA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
HEPATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA CON SÍNDROME DE MIRIZZI
ÚLCERA PERFORADA
COLÉDOCOLITIASIS Y PROBABLE COLANGITIS
PREGUNTA 54
L
UN HOMBRE DE 35 AÑOS DESARROLLA FIEBRE DE 38°C, 24 HORAS DESPUÉS DE UN
ACCIDENTE DE MOTOCICLETA QUE LE OCASIONÓ MÚLTIPLES FRACTURAS EN AMBAS
A
PIERNAS ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES EXPLICA LA FIEBRE?
I
IL-10
IFN ALFA
IL-4
C
IL1, IL6
N
PREGUNTA 55
MUJER DE 23 AÑOS, TUVO CUADRO DIARREICO Y DOS SEMANAS DESPUÉS PRESENTÓ
E
PARESTESIAS NO DOLOROSAS Y PÉRDIDA DE LA FUERZA DISTAL. TRES DÍAS DESPUÉS
PRESENTÓ INSUFICIENCIA VENTILATORIA Y AMERITÓ INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. DE
LOS SIGUIENTES: EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
D
SÍNDROME DE MILLER FISHER
I
MIASTENIA GRAVIS
SÍNDROME DE GUILLAN BARRÉ
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
PREGUNTA 56
N F
MUJER DE 62 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN Y SU CONTROL MÉDICO ES
IRREGULAR. FUE ENCONTRADA CON PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA EN SU HOGAR. EL
O
ESTUDIO DE IMAGEN INICIAL MUESTRA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. ¿CUÁL ES EL
ESTUDIO INDICADO PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA?
C
ANGIORRESONANCIA CEREBRAL
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO
ULTRASONIDO TRANSCRANEAL
PREGUNTA 57
HOMBRE DE 21 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. HACE TRES DÍAS LLEGÓ DE VACACIONES

DE UN DESTINO DE PLAYA. TIENE CEFALEA RETROOCULAR, FIEBRE UNA VEZ AL DÍA,
ATAQUE AL ESTADO GENERAL, FARINGODINA Y EXANTEMA EN CARA ANTERIOR DEL
TÓRAX. EN SUS ESTUDIOS DE LABORATORIO TIENE LINFOPENNIA Y TROMBOCITOPENIA.
¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE?
L
PLASMODIUM VIVAX
VIRUS ZIKA
A
PLASMODIUM FALCIPARUM
I
VIRUS DEL DENGUE
PREGUNTA 58
C
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA ESTE PACIENTE?
N
SÓLO CLOROQUINA
PARACETAMOL, HIDRATACIÓN Y REPOSO
HIDRATACIÓN, REPOSO Y ASPIRINA
E
CLOROQUINA Y PRIMAQUINA
PREGUNTA 59
I D
MUJER DE 45 AÑOS QUE PADECE LEPRA LEPROMATOSA, QUIEN TIENE LESIONES EN
CARA, OREJAS, CODOS Y ESPALDA ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL MANEJO MÁS
F
APROPIADO?
DAPSONA 100MG DIARIOS Y RIFAMPICINA 600MG MENSUALES POR DAPSONA 100MG
N
DIARIOS, CLOFAZIMINA 50MG DIARIOS, MÁS RIFAMPICINA 600MG MENSUALES Y
CLOFAZIMINA 300MG MENSUALES, POR UN AÑO
DAPSONA 50MG DIARIOS, CLOFAZIMINA 100MG DIARIOS, MÁS RIFAMPICINA 600MG

MENSUALES Y DAPSONA 300MG MENSUALES, POR UN AÑO
O
CLOFAZIMINA 50MG DIARIOS Y RIFAMPICINA 600MG AL MES, POR 6 MESES
C
PREGUNTA 60
MUJER DE 14 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, QUE HACE SEIS MESES INICIÓ CON LESIONES
EN CODOS, RODILLAS, PIERNAS Y ZONA LUMBAR QUE NO CAUSAN DOLOR Y A VECES
DAN PRURITO. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO APROPIADO PARA SU CASO?
RADIACIÓN IONIZANTE
ESTEROIDES SISTÉMICOS
ESTEROIDES ORALES
ESTEROIDES TÓPICOS
PREGUNTA 61
L
MUJER DE 44 AÑOS, OBESA, QUE HACE UN MES INICIÓ CON POLIARTRALGIAS EN
MANOS Y PIES, DE PREDOMINIO EN INTERFALÁNGICAS PROXIMALES, ADEMÁS EN
A
CARPOS, CODOS, HOMBROS Y RODILLAS, SIMÉTRICAS, CON ERITEMA Y FLOGOSIS EN
I
TODAS ELLAS, ASÍ COMO RIGIDEZ MATUTINA DE MÁS DE UNA HORA DE DURACIÓN. SU
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ES DE 60 MM/HR Y LA PROTEÍNA C
REACTIVA ESTÁ AUMENTADA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
C
ARTRITIS REACTIVA
OSTEOARTROSIS
ARTRITIS REUMATOIDE
N
ESCLEODERMIA
E
PREGUNTA 62
PRINCIPAL GRUPO ANTIGÉNICO RESPONSABLE DE LA ERITROBLASTOSIS FETAL
I D
DUFFY
RH
ABO
F
KELL
N
PREGUNTA 63
O
UNA MUJER DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS ESTÁ
INCOHERENTE. A LA EF: SE OBSERVA DESORIENTADA TA 230/160, FR 25 RPM, FC 110,
C
TEMP 36.7°C. EN LA AUSCULTACIÓN PUMONAR HAY CREPITANTES BIBASALES, Y EN LA
CARDIACA SE EVIDENCIA 4TO RUIDO. NO HAY FOCALIDAD NEUROLÓGICA. LA FAMILIA
REFIERE QUE HABÍA DEJADO DE TOMAR LOS HIPOTENSORES HACÍA VARIAS SEMANAS.
LA TAC DE CRÁNEO EXCLUYE HEMORRAGIA O MASA INTRACRANEAL ¿CUÁL ES EL
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
DESCONTROL HIPERTENSIVO
CRISIS HIPERTENSIVA
EVC ISQUÉMICO
PREGUNTA 64
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA MEDIDA MÁS ADECUADA?
CAPTOPRIL SUBLINGUAL A DOSIS-RESPUESTA
NIFEDIPINO IV EN DOSIS ÚNICA
MANEJO EXPECTANTE
L
NITROPRUSIATO SÓDICO EN INFUSIÓN IV
A
PREGUNTA 65
I
HOMBRE DE 26 AÑOS, IMPACTADO POR AUTOMÓVIL. EN LA EVALUACIÓN PRIMARIA NO
HABLA NI RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE, EL MACIZO FACIAL NO PERMITE ABRIR SU
C
BOCA. LA MEJOR OPCIÓN PARA ASEGURAR VÍA AÉREA ES:
REALIZACIÓN DE TRAQUEOSTOMÍA
N
COLOCACIÓN DE MASCARILLA FACIAL
COLOCACIÓN DE COMBITUBO
PRACTICAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
E
PREGUNTA 66
I D
RECIÉN NACIDO CON 36 SEMANAS DE GESTACIÓN, QUE TIENE LLANTO VIGOROSO, ESTÁ
SONROSADO, TIENE BUEN TONO MUSCULAR Y EL LÍQUIDO AMNIÓTICO FUE CLARO.
¿CUÁL ES EL MEJOR SIGUIENTE PASO?
F
EVITAR PÉRDIDA DE CALOR, ASEGURAR POSICIÓN, OPTIMIZAR VÍA AÉREA Y ASPIRAR
SECRECIONES
N
PASARLO CON SU MADRE
DAR VENTILACIÓN CON VÁLVULA MASCARILLA
PASAR A VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
O
PREGUNTA 67
C
MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE INGRESÓ HACE 10 HORAS CON DIAGNÓSTICO DE
DIABETES DESCONTROLADA POR HIPERGLUCEMIA. A SU INGRESO LA GLUCEMIA
CAPILAR 650 MG/DL. SE INICIÓ SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% E INSULINA EN INFUSIÓN. LA
ENFERMERA LE LLAMA PUES LA PACIENTE NO VENTILA ESPONTÁNEAMENTE Y NO SE
PALPA PULSO CAROTÍDEO. YA HAN INICIADO MONITOREO, COMPRESIONES TORÁCICAS
Y VENTILACIÓN CON MASCARILLA Y BOLSA AUTOINFLABLE. ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE
MEJOR PASO?
CONTINUAR COMPRESIONES Y VENTILACIONES A RITMO DE 30:2
SOLICITAR AYUDA
COLOCAR MARCAPASO TRANSCUTÁNEO
INICIAR ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA E INTUBAR
PREGUNTA 68
L
EL MONITOR MUESTRA ASISTOLIA, PERO EL INTERNO REFIERE LE HABÍA TOMADO ESTE
ELECTROCARDIOGRAMA DOS HORAS ANTES. ANTE ESTOS DATOS ¿QUE CONSIDERARÍA
A
COMO CAUSA DE LA ASISTOLIA? (VER IMAGEN)
I
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA
C
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
N
PREGUNTA 69
E
HOMBRE DE 78 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE PROCEDENTE DE DOMICILIO POR
PRESENTAR MALESTAR GENERAL, HIPOREXIA, NÁUSEA Y VISIÓN BORROSA. PADECE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, INSUFICIENCIA CARDIACA, FIBRILACIÓN AURICULAR E
D
INSUFICIENCIA RENAL, SU MANEJO MÉDICO ES CON VERAPAMIL, DIGOXINA Y
I
FUROSEMIDE. SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO, FC 48 LPM, ARRÍTMICO, FR 18 RPM, TA
130/70 MM HG. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO INICIAL PROBABLE?
F
SÍNDROME URÉMICO
GASTRITIS URÉMICA
INTOXICACIÓN POR DIGITAL
N
INTOXICACIÓN POR VERAPAMILO
PREGUNTA 70
O
MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD QUE HA CURSADO CON CUADROS DE DEPRESIÓN.
C
REFIERE SU ESPOSO QUE HACE UNA HORA ELLA INGIRIÓ APROXIMADAMENTE 10
TABLETAS DE DIAZEPAM. A SU INGRESO SE ENCUENTRA PACIENTE ALERTA, CON
LLANTO FÁCIL, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FC 100X', FR 16X', TA 110/70
MMHG. SIN OTROS AGREGADOS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES LA MEJOR
PARA EL TRATAMIENTO INICIAL?
HIDRATACIÓN PARENTERAL Y DIURESIS FORZADA
LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRACIÓN DE CARBÓN ACTIVADO
ADMINISTRACIÓN DE FLUMAZENIL
ADMINISTRACIÓN DE NALOXONA
PREGUNTA 71
MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLÍNICO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN

CARACTERIZADO POR FIEBRE DE 38.3°C, PÉRDIDA DE PESO DE 15 KG Y ADENOPATÍAS
PALPABLES EN CADENA CERVICAL DERECHA, AXILAR IZQUIERDA E INGUINAL BILATERAL.
LA BIOMERÍA HEMÁTICA REPORTA HB 12 G/DL, LEUTOCITOS 3.5 X 103/?L, NEUTROFILOS
69%, LINFOCITOS 20%, EOSINOFILOS 11% Y PLAQUETAS 122 X 103/?L. LA BIOPSIA DE
L
GANGLIO REPORTÓ LINFOMA DE HODGKIN, VARIEDAD ESCLEROSIS NODULAR. DE
ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE ANN ARBOR SU ESTADO CLÍNICO ES:
A
IVB
I
II A
IIB D
IIIB
C
PREGUNTA 72
N
PACIENTE DE 30 AÑOS QUE ACUDE POR PRESENTAR DESDE HACE VARIOS MESES
ASTENIA, ADINAMIA. COMBE POSITIVO. REFIERE ENCONTRARSE MÁS BRONCEADO, A
E
PESAR DE NO TENER EXPOSICIÓN INUSUAL AL SOL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 70/40
LA PRUEBA PARA INICIAR EL ABORDAJE ES:
DETERMINACIÓN DE NA Y K
D
DETERMINACIÓN DE NIVELES DE ZINC
I
DETERMINACIÓN DE CORTISOL SÉRICO
PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON ACTH
F
PREGUNTA 73
N
MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW A LOS
37 AÑOS, TRATADA CON YODO 131, EUTIROIDEA. ACTUALMENTE CON EXOFTALMOS
O
LEVE, BOCIO DIFUSO CON UN NÓDULO DE 3 CM EN LÓBULO IZQUIERDO, SÓLIDO EN LA
ECOGRAFÍA. GAMAGRAMA CON CAPTACIÓN UNIFORME DE LA GLÁNDULA, CON
HIPOCAPTACIÓN A NIVEL DEL NÓDULO PALPABLE. BAAF: CARCINOMA PAPILAR. LA
C
CONDUCTA MÁS ACONSEJABLE ES:
HEMITIROIDECTOMÍA IZQUIERDA SEGUIDA DE YODO 131
TIROIDECTOMÍA TOTAL SEGUIDA DE YODO 131
OBSERVACIÓN PERIÓDICA
LEVOTIROXINA A DOSIS SUPRESORA
PREGUNTA 74
MUJER DE 38 AÑOS, QUE CONSULTA POR GALACTORREA Y AMENORREA SECUNDARIA

DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LA CONCENTRACIÓN DE PROLACTINA ES DE 212 NG/ML
(NORMAL HASTA 20 NG/ML). SE REALIZA RESONANCIA MAGNÉTICA DE HIPÓFISIS QUE
REPORTA TUMOR HIPOFISARIO DE 2.8 CM CON EXPANSIÓN LATERAL IZQUIERDA, SIN
COMPRENSIÓN AL QUIASMA ÓPTICO.¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES EL TRATAMIENTO
L
DE ELECCIÓN?
CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL
A
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
I
RADIOTERAPIA Y POSTERIORMENTE CIRUGÍA
RADIOTERAPIA HIPOFISIARIA
C
PREGUNTA 75
N
HOMBRE DE 32 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, QUE ACUDE CON USTED POR ICTERICIA
LEVE. ESTÁ ASINTOMÁTICO PERO HA NOTADO QUE, TRAS PERIODOS DE AYUNO,
E
DESVELARSE O ESPISODIOS DE ESTRÉS, DESARROLLA ICTERICIA DE PIEL Y
CONJUNTIVAS. EN LA EXPLORACIÓN NO HAY OTROS HALLAZGOS RELEVANTES, EL
ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR ES NORMAL, BT. 2.9, BJ 0.7, BD 2.2, AST: 18, ALT:
19, FA 56, GGT 88. BH NORMAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS ES EL MÁS
D
PROBABLE?
I
SÍNDROME DE CRIGLER-NAJAR
COLANGITIS ESCLEROSANTE INCIPIENTE
F
OBSTRUCCIÓN BILIAR
SÍNDROME DE GILBERT
N
PREGUNTA 76
O
MUJER DE 48 AÑOS, CON DISPEPSIA FUNCIONAL QUE NO RESPONDE AL MANEJO
CONVENCIONAL. EN BIOPSIA DE ESTÓMAGO SE ENCONTRÓ HELICOBATER PYLORI.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO?
C
AMOXICILINA, CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL
LEVOFLOXACINO Y OMEPRAZOL
RIFAXIMINA, OFLOXACINO Y OMEPRAZOL.
METRONIDAZOL, TETRACICLINA Y OMEPRAZOL
PREGUNTA 77
HOMBRE DE 25 AÑOS, SIN COMORBILIDADES. ACUDE POR ASTENIA Y UN CUADRO DE

CRISIS CONVULSIVAS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS. AL INTERROGATORIO
DESTACA EL ANTECEDENTE DE DOS HERMANOS QUE FALLECIERON POR INSUFICIENCIA
HEPÁTICA AGUDA. EXÁMENES DE LABORATORIO HB 10.2, VGM 101, LEU 7, PLT 300, ALT
90, BT 3.2 (BD 0.6, BI 2.6) FA 100, ALB 3, INR 1.1, PERFIL VIRAL -, PERFIL DE HIERRO CON
L
FERROPENIA, ANA -, ASM -, AMA -. ULTRASONIDO CON HÍGADO PEQUEÑO Y DE BORDES
LOBULADOS. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
A
HEMOCRATOMATOSIS
I
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA
ENFERMEDAD DE WILSON
HEPATITIS AUTOINMUNE
C
PREGUNTA 78
N
MUJER DE 65 AÑOS, QUE HACE 4 FUE SOMETIDA A DERIVACIÓN BILIODIGESTIVA PARA
REPARACIÓN DE VÍA BILIAR POR COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA FALLIDA. ACUDE
E
ESTA OCASIÓN POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO
GENERAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EN EL US DE HÍGADO SE DETECTÓ UN ABSCESO DE
4 CMS DE DIÁMETRO EN LÓBULO DERECHO. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES BACTERIAS ES
MÁS PROBABLE QUE ENCUENTRE AL PUNCIONAR EL ABSCESO?
I D
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ESCHERICHIA COLI
STREPTOCOCCUS BOVIS
F
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
N
PREGUNTA 79
HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL AL
O
ESFUERZO FÍSICO MODERADO. TIENE ANTECEDENTES DE TABAQUISMO E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA. REFIERE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS
DESDE HACE 6 MESES Y 2 EPISODIOS PREVIOS DE SÍNCOPE DURANTE EL ESFUERZO. A
C
LA EXPLORACIÓN TIENE FRECUENCIA CARDIACA DE 60 LPM, PRESIÓN ARTERIAL DE
150/90, PULSOS CAROTIDEOS Y PERIFÉRICOS DISMINUIDOS EN AMPLITUD, SOPLO
TELESISTÓLICO EN FOCO AÓRTICO DE MODERADA INTENSIDAD, QUE SE IRRADIA A
VASOS DEL CUELLO Y CUARTO RUIDO CARDIADO CONSTANTE . ¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS DE ARTERIA PULMONAR
INSUFICIENCIA MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
PREGUNTA 80
UNA MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD ACUDE A URGENCIAS POR PALPITACIONES, FATIGA Y

MAREO. TIENE ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DESDE HACE 15 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN TIENE PRESIÓN ARTERIAL DE
170/90, PULSOS PERIFÉRICOS IRREGULARES Y PRIMER RUIDO CARDIACO DE
INTENSIDAD VARIABLE. ¿QUÉ TIPO DE ARRITMIA TIENE ESTA PACIENTE?
L
TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL
FIBRILACIÓN AURICULAR
A
FLUTTER AURICULAR DE CONDUCCIÓN VARIABLE
I
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
PREGUNTA 81
C
UNA MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR FATIGA DE ESFUERZO
N
Y EDEMA DE MIEBROS INFERIORES. TIENE ANTECEDENTE DE 2 EPISODIOS DE
TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y DESDE ENTONCES TOMA ANTICOAGULANTE ORAL.
REFIERE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS DESDE HACE 8 MESES Y EDEMA DE
E
MIEMBROS INFERIORES DESDE HACE 2 MESES. FC 82 LPM, TA 100/60 MMHG, PLÉTORA
YUGULAR GRADO II/IV, SOPLO SISTÓLICO EN FOCO TRICUSPÍDEO, REFORZAMIENTO
PULMONAR DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO, SIBILANCIAS EN BASES PULMONARES,
HEPATOMEGALIA, REFLUJO HEPATOYUGULAR Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES,
D
EL EKG EN RITMO SINUSAL MUESTRA DATOS DILATACIÓN DE VENTRÍCULO Y AURÍCULA
I
DERECHOS. ¿QUÉ SIGNOS A LA EXPLORACIÓN SUGIEREN EL DIAGNÓSTICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA?
F
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA <60 MMHG
SIBILANCIAS EN BASES PULMONARES
PLÉTORA YUGULAR Y HEPATOMEGALIA
N
REFORZAMIENTO PULMONAR DEL SEGUNDO RUIDO
PREGUNTA 82
O
MUJER DE 63 AÑOS, PREVIAMENTE SANA E INDEPENDIENTE, QUE CAE DE SU PROPIO
C
PLANO DE SUSTENTACIÓN, SOBRE SU CADERA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN TIENE
ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD DERECHA, EN ROTACIÓN IZQUIERDA, LIGERA
ABDUCCIÓN DEL MUSLO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ESTABLE Y SOLO TIENE
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN. EN LA RADIOGRAFÍA TIENE TRAZO DE FRACTURA EN
CADERA DERECHA, SUBTROCANTÉRICA, SIN IMPACTACIÓN DE FRAGMENTOS NI
DESPLAZAMIENTO. ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA EN
ESTE CASO?
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN EXTERNA
REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN EXTERNA
REPOSO Y COLOCACIÓN DE YESO POR 12 SEMANAS
REDUCCIÓN ABIERTA Y HEMIARTROPLASTIA
PREGUNTA 83
HOMBRE DE 43 AÑOS, QUIEN EN CHOQUE AUTOMOVILÍSTICO RECIBIÓ UNA LESIÓN EN
L
EL BRAZO IZQUIERDO, CON UN GOLPE DIRECTO. TIENE EDEMA DEL BRAZO,
INCAPACIDAD FUNCIONAL, UNA GRAN ZONA EQUIMÓTICA Y DEFORMIDAD EVIDENTE,
SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE PIEL Y NO ES CAPAZ DE EXTENDER LA MUÑECA. EN
A
LA RADIOGRAFÍA SE MUESTRA LO SIGUIENTE (ver imagen): ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES
I
ES LA ENFERMEDAD MÁS PROBABLE?
FRACTURA OBLICUA DE DIÁFISIS HUMERAL CON LESIÓN RADIAL
FRACTURA CONMINUTA DE DIÁFISIS RADIAL
C
FRACTURA OBLICUA DE DIÁFISIS HUMERAL CON LESIÓN CUBITAL
FRACTURA CONMINUTA DE DIÁFISIS HUMERAL
N
PREGUNTA 84
E
MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA; DETIENE SU
DISCURSO A LA MITAD DE LA ENTREVISTA. AL SER CUESTIONADA POR ESTO, NO PUEDE
EXPLICAR LO SUCEDIDO. ¿CÓMO SE LE LLAMA A ESTE FENÓMENO?
I D
BLOQUEO DEL PENSAMIENTO
ALUCINACIÓN FUNCIONAL
ROBO DEL PENSAMIENTO
F
PARAIDOLEA
N
PREGUNTA 85
MUJER DE 17 AÑOS QUE ACUDE ACOMPAÑADA DE SU MADRE PORQUE YA LA HA
O
DESCUBIERTO EN VARIAS OCASIONES VOMITANDO DESPUÉS DE COMER. PARA
COMPLETAR EL DIAGNÓSTICO DE BULIMIA ES NECESARIO:
C
LA PRESENCIA DE ATRACONES
COMORBILIDAD CON TRANSTORNOS AFECTIVOS
EPISODIOS MICROPSICÓTICOS
HABER PRESENTADO ANOREXIA PREVIAMENTE
PREGUNTA 86
MUJER DE 28 QUE ACUDE AL PSIQUIATRA ANTE LA SOSPECHA DE TRANSTORNO

BIPOLAR. SE QUEJA DE CAMBIOS EN EL ESTADO DE ÁNIMO Y MENCIONA UNA
CONSTANTE DE RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES. ¿CUÁL ES UN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OBLIGADO?
L
TRANSTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRANSTONO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A
PERSONALIDAD HISTRIÓNICA
I
PREGUNTA 87
C
MUJER DE 22 AÑOS QUIEN COMIENZA HACE UN MES CON DISMINUCIÓN DE LA
NECESIDAD DEL SUEÑO, AUMENTO DE LA ACTIVIDAD INTENCIONADA, TAQUIPSIQUIA E
N
IDEAS DELIRANTES MEGALÓMANAS. SE LE DESCARTA UNA CAUSA MÉDICA AGREGADA.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SERÁ:
E
LITIO
PAROXETINA
MIDAZOLAM
MEMANTINA
I D
PREGUNTA 88
F
PACIENTE DE 1 AÑO, INICIÓ HACE 3 DÍAS INICIÓ CON TOS, RINORREA HILIANA,
CONJUNTIVITIS E IRRITABILIDAD. ACTUALMENTE PRESENTA EXANTEMA DISCRETO EN
N
MEJILLAS Y TRONCO. A LA EXPLORACIÓN DE BOCA TIENE LESIONES ULCERADAS
DISCRETAS EN CARRILLOS, BLANQUECINAS, TIENE ADENOPATÍAS EN CUELLO Y
HEPATOESPLENOMEGALIA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
O
RUBEOLA
UN ENTEROVIRUS
PARVOVIRUS 819
C
SARAMPIÓN
PREGUNTA 89
EN PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS

PUEDE PREVENIR DESARROLLO DE NEUMONÍAS Y DIARREA EN NUESTRO PAÍS?
IGIV
GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE
CICLO CORTO DE ESTEROIDE
VITAMINA A
PREGUNTA 90
L
SE TRATA DE UN RECIÉN NACIDO DE 4´DÍAS DE VIDA QUE ES TRAÍDO POR SUS PADRES
POR RECHAZO AL ALIMENTO, SOMNOLENCIA, FIEBRE DE 38.5 GRADOS RECTAL,
A
POLIPNEA, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA Y QUEJIDO ESPIRATORIO.
I
CUENTA CON ANTECEDENTE DE PARTO EUTÓCICO PERO LA MADRE CURSO CON FIEBRE
DURANTE EL PARTO E INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
C
FIEBRE POR SED
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
N
NEUMONÍA NEONATAL
E
PREGUNTA 91
DE LOS SIGUIENTES AGENTES ETIOLÓGICOS, ¿CUÁL ES EL QUE CON MAYOR
D
PROBABILIDAD ES RESPONSIBLE DE ESTE CUADRO?
I
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ESCHERICHIA COLI
F
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
N
PREGUNTA 92
O
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTE TRATAMIENTOS ES EL MÁS APROPIADO?
DOXICICLINA O CLARITROMICINA
C
PENICILINA CON TMP-SX
CIPROFLOXACINO
AMPICILINA Y CEFOTAXIMA
PREGUNTA 93
PACIENTE MASCULINO RECIÉN NACIDO, OBTENIDO POR PARTO EUTÓCICO, APGAR 8/9,
MANIOBRAS HABITUALES DE REANIMACIÓN. AL MOMENTO DE TOMAR SIGNOS VITALES
SE OBSERVA CON FR DE 72´X. SE MANTIENE EN OBSERVACIÓN DURANTE 6 HRS, TRAS

LO CUAL SE OBSERVA FR DE 53´X. RESTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SIN
ALTERACIONES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
RECIÉN NACIDO SANO
NEUMONÍA PERINATAL
DISTRPES RESPIRATORIO LEVE
PREGUNTA 94
A L
I
SE REALIZA UNA RADIOGRAFÍA DE TORAX. LO MÁS PROBABLE ES QUE EN LA IMAGEN
OBTENIDA SE OBSERVE:
C
IMÁGENES EN ALAS DE MARIPOSA
INFILTRADOS ALGODONOSOS DIFUSOS
IMAGEN NORMAL
N
AUMENTO DE TRAMA BRONCOALVEOLAR
E
PREGUNTA 95
LACTANTE DE 5 MESES DE EDAD QUE ES TRAÍDO POR SU ABUELA QUIEN LE ENCONTRÓ
D
DOS HEMATOMAS EN ESPALDA, EN ZONA LUMBAR Y UNO MÁS EN NALGA DERECHA. NO
I
TIENE EQUIMOSIS EN OTROS SITIOS NI PETEQUIAS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
OPCIONES ES MÁS PROBABLE QUE EXPLIQUE ESTAS LESIONES?
F
TRAUMA CONTUSO ACCIDENTAL
TROMBOCITIPENIA
TRAUMA CONTUSO INTENCIONAL
N
UNA ANOMALIA EN LOS FACTORES DE COAGULACIÓN
PREGUNTA 96
O
NIÑO DE 18 MESES CON FIEBRE Y QUE NO QUIERE CAMINAR. 24 HRS ANTES INICIÓ CON
C
CLAUDICACIÓN. TIENE 39° DE TEMPERATURA, LLORA CADA VEZ QUE SE MOVILIZA SU
PIERNA IZQUIERDA Y TIENE DISMINUCIÓN DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE ÉSTA. NO
HAY ERITEMA, CALOR NI AUMENTO DE VOLUMEN EN LA CADERA. BIOMETRÍA HEMÁTICA
CON 16 000 LEUCOCITOS POR MAL Y VSG DE 42 MM/H. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS
ADECUADO?
ANTOBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y ANTIINFLAMATORIOS
DRENAJE DE ARTICULACIÓN DE LA CADERA Y ANTIBIÓTICOS CONTRA GRAM POSITIVOS
ANTIBIÓTICOS CONTRA GRAM NEGATIVOSY ASPIRACIÓN CON AGUJA DE LA

ARTICULACIÓN CADERA IZQUIERDA
ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDE Y ANTIBIÓTICOS SEGÚN RESULTADOS DEL CULTIVO
PREGUNTA 97
VARÓN OBESO DE 12 AÑOS CON INICIO SÚBITO DE DOLOR DE MUSLO, RODILLA Y

CADERA. NO FIEBRE NI ANTECEDENTE DE TRAUMA. ACORTAMIENTO DE EXTREMIDAD
L
IZQUIERDA Y LIMITACIÓN A LA ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA IZQUIERDA CON
DOLOR EN CADERA A LA MANIOBRAS. ¿QUÉ ESPERA ENCONTRAR EN LA RADIOGRAFÍA?
A
LÍQUIDO EN LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
I
DESPLAZAMIENTO DE LA EPÍFISIS DE LA CABEZA FEMORAL
LESIONES LÍTICAS DEL CUELLO FEMORAL
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
C
PREGUNTA 98
N
VARÓN DE 14 AÑOS CON DOLOR RODILLA IZQUIERDA, NO FIEBRE NI TRAUMATISMOS. EL
DOLOR SE EXACERBA AL ARRODILLARSE O PONERSE EN CUCLILLAS. EDEMA Y
E
SENSIBILIDAD PUNTUAL, EN LA TUBEROSIDAD TIBIAL IZQUIERDA. RANGO DE MOVILIDAD
DE LA RODILLA NORMAL Y SIN EVIDENCIA DE LÍQUIDO EN LA CÁPSULA. ¿CUÁL ES LA
CAUSA MÁS PROBABLE DEL DOLOR EN RODILLA?
D
BURSISTIS PREPATELAR
I
ARTRITIS SÉPTICA
ENF DE OSGOOD-SCHLATTER
SÍNDROME PATELOFEMORAL
F
PREGUNTA 99
N
NIÑA DE 2 MESES CON ASIMETRÍA DE PLIEQGUES EN GLÚTEOS Y MUSLOS. NO
ESCUCHA UN “CLUNK” AL ADUCIR O ABDUCIR PERO OBSERVA ACORTAMIENTO DEL
O
MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO AL ESTAR EN POSICIÓN SUPINA CON RODILLAS Y
CADERAS FLEXIONADAS. ¿QUÉ CONDUCTA ES MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR SU
DIAGNÓSTICO?
C
INTERCONSULTA A ORTOPEDISTA PEDIATRA
RADIOGRAFÍA SIMPLE CON PIERNAS EN EXTENSIÓN
RADIOGRAFÍA SIMPLE CON PIERNAS EN POSICIÓN DE RANA
ULTRASONIDO DE CADERA
PREGUNTA 100
EN EL CASO ANTERIOR, SI CONFIRMA SU DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO ES:
DOBLE PAÑAL
CIRUGÍA
FIJACIÓN EXTERNA DE CADERA EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA CON ARNÉS
VIGILANCIA Y REFERENCIA AL ORTOPEDISTA SI NO MEJORA EN 6 MESES
PREGUNTA 101
L
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR NO
TRATADA EN NIÑOS ES:
I A
CRISIS DE HIPOXIA
SÍNDROME DE EISENMENGER
POLICITEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
PREGUNTA 102
N C
E
NIÑA DE 6 AÑOS CON TALLA BAJA, FISURAS PALPEBRALES HACIA ABAJO, PALADAR
ALTO, LÍNEA DE IMPLANTACIÓN DE CABELLO BAJA, CUELLO ANCHO, TORAX EN
ESCUDO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA LA ENCUENTRA CON TA EN BRAZO DERECHO DE
150/100 MM HG. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
I D
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
COARTACIÓN DE LA AORTA
F
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
N
PREGUNTA 103
EN EL CASO ANTERIOR ESPERA ENCONTRAR EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
O
PULSOS DÉBILES EN MIEMBROS SUPERIORES EN COMPARACIÓN CON LOS INFERIORES
PULSOS SALTONES
C
SOPLI SISTÓLICO EN FOCO MITRAL
RETRASO EN LOS PULSOS DE MIEMBROS INFERIORES RESPECTO A LOS SUPERIORES
PREGUNTA 104
NEONATO CON CIANOSIS LEVE DE LABIOS Y MUCOSAS, OXIMETRÍA CON AIRE AMBIENTE
65% Y NO MEJORA CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO, SOPLO MESOCÁRDICO EN BARRA.
RADIOGRAFÍA DE TORAX CON FLUJO PULMONAR DISMIUIDO E HIPOPLASIA DE ARTERIA
PULMONAR. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
TETRALOGÍA DE FALLOT
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
ESTENOSIS PULMONAR
PREGUNTA 105
L
NIÑA DE 7 AÑOS QUE ES LLEVADA A URGENCIAS POR FLOGOSIS DE AMBOS TOBILLOS E
INCAPACIDAD PARA CAMINAR ADEMÁS DE APARICIÓN DE MÁCULAS INDURADAS
A
VIOLÁCEAS EN PIERNAS Y GLÚTEOS, QUE NO DESAPARECEN A LA PRESIÓN. ¿CUÁL ES
I
EL DIÁGNOSTICO MÁS PROBABLE?
PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN
HEMARTROSIS
C
FIEBRE REUMÁTICA
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL
N
PREGUNTA 106
E
EN CUANTO AL PRONÓSTICO DE LA PACIENTE DEL CASO ANTERIOR ¿CUÁL DE LOS
SIGUIENTES ENUNCIADOS ES EL MÁS APROPIADO?
D
EXISTE UNA ALTA PROBABILIDAD DE DESARROLLO DE FALLA RENAL
I
PUEDE DESARROLLAR ANEURISMAS CORONARIOS
SI BIEN PUEDE RECURRIR, EL PRONÓSTICO POR LO GENERAL ES BUENO CON

RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
F
PUEDE EVOLUCIONAR A UNA ARTITRIS CRÓNICA DEFORMANTE
N
PREGUNTA 107
O
NIÑO DE 7 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, ES TRAÍDO POR SU MADRE YA QUE LE REFIERE
HABER TENIDO ORINA OSCURA, SIN DISURIA, POLAQUIURIA NI FIEBRE. A LA
EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON HIPERTENSIÓN (150/96 MM HG). EN EXAMEN
C
GENERAL DE ORINA HAY PROTEÍNAS +, 55 ERITROCITOS POR CAMPO, 118 LEUCOCITOS
POR CAMPO Y CILINDROS GRANULOSOS. LA CREATININA SÉRICA ES DE 2.5 MG/DL.
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS ES MÁS PROBABLES?
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
GLOMERUNEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCÓCICA
NEFROSIS LIPOIDEA
PREGUNTA 108
¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO DE ESTA PATOLOGÍA?
ALREDEDOR DEL 30% DE LOS PACIENTES MEJORAN ESPONTÁNEAMENTE
MENOS DEL 10% MEJORAN ESPONTÁNEAMENTE
MÁS DEL 70% MEJORAN ESPONTÁNEAMENTE
L
MÁS DEL 90% MEJORAN ESPONTÁNEAMENTE
I A
PREGUNTA 109
ACUDE UNA NIÑA DE 3 AÑOS DE EDAD A LA CONSULTA DEBIDO A QUE EL PADRE
C
REFIERE QUE LE COSTÓ TRABAJO APRENDER A CAMINAR Y HASTA EL MOMENTO NO
PUEDE CORRER. EN EL INTERROOGATORIO EL PADRE REFIERE QUE ERA HIPOTÓNICA
DESDE PEQUEÑA Y QUE APENAS PODRÍA SOSTENER LA CABEZA A LOS 4 MESES,
N
LOGRO LA SEDESTACIÓN A LOS 15 MESES Y LA MARCHA A LOS 30 MESES. HA TARDADO
EN HABLAR Y RECIBE ACTUALMENTE CLASES DE EDUCACIÓN ESPECIAL. PESE A ESTE
RETRASO, HA IDO MEJORANDO GRADUALMENTE Y NO HA PERDIDO NINGÚN HITO
E
MOTOR O DE OTRA ÁREAS DEL DESARROLLO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE
ENCUENTRA ALERTA, PALADAR OJIVAL, PROBLEMAS PARA ARTICULAR PALABRAS, CON
HIPOTONÍA DE LAS 4 EXTREMIDADES Y FUERZA 4/5 DE PREDOMINIO PROXIMAL, SIGNO
DE GOWERS POSITIVO, REFLEJOS DE ESTRIRAMIENTO MUSCULAR NORMALES Y LA
D
MARCHA BASCULANTE. SE OBSERVA ADEMÁS UNA PSEUDOHIPERTROFIA GEMELAR. DE
I
LOS SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
ENFERMEDAD DE WERDING-HOFFMAN
F
GRAVIS CONGÉNITA
RETRASO GLOBAL DEL NEURODESARROLLO
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
PREGUNTA 110
N
O
ACUDE UN NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO A VALORACIÓN A CONSULTA
C
EXTERNA YA QUE SU MAESTRO EN LA ESCUELA REFIERE QUE FANTASEA MUCHO, SU
DESEMPEÑO ESCOLAR HA BAJADO (EN ESPAÑOL Y MATEMÁTICAS MOSTRABA UN BUEN
RENDIMIENTO PERO AHORA ESTÁ POR DEBAJO DEL NIVEL DE SU GRADO ESCOLAR). AL
INTERROGAR A LA MADRE COMENTA QUE HAY MOMENTOS EN LOS QUE EL NIÑO DEJA
DE HABLAR, SE QUEDA CON LA MIRADA FIJA Y PARPADEA MUCHO, EVENTOS DE
BREVES SEGUNDOS DE DURACIÓN. TRAS ESTOS EVENTOS REANUDA SUS ACTIVIDADES
Y APARENTA ESTAR MUY BIEN. LA EXPLORACÓN SE ENCUENTRA ALERTA. DISCURSO
FLUIDO Y SIN DISARTRIAS, NERVIOS CRANEALES SIN ALTERACIONES, FUERZA EN LAS 4
EXTREMIDADES 5/5, SIN DÉFICITS SÉNSITIVOS Y CON MARCHA ADECUADA. REFLEJO DE
BABINSKY NEGATIVO. DE LOS SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
TRASTORNO POR DÉFICIR DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
EPILEPSIA DE AUSENCIA DE LA INFANCIA
SÍNDROME DE LENNOZ GASTAUT
L
PREGUNTA 111
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS DE DISPERSIÓN ES ÚTIL PARA DESCRIBIR DATOS
A
QUE NO TIENEN UNA DISTRIBUCIÓN GAUSSIANA?
I
MEDIA Y MODA
ERROR ESTÁNDAR
DESVIACIÓN ESTÁNDAR
C
INTERVALO CUARTILAR
N
PREGUNTA 112
E
NIÑO DE 4 MESES DE EDAD CON DIARREA Y VÓMITO DESDE HACE 2 DÍAS.
CLÍNICAMENTE NO LUCE DESHIDRATADO, PERO DISMINUYO ½ KG EN 2 DÍAS Y SE
ENCUENTRA LETÁRGICO. PESO PREVIO 5 KG ACTUAL 4.5 KG, NA 160 MEQ/L, K 4.0 MEQ/
D
L. SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
I
DESHIDRATACIÓN MODERADA HIPERNATRÉMICA
CUADRO ENTERAL SIN DESHIDRTACIÓN, SÓLO HIPERNATREMIA
F
DESHIDRATACIÓN GRAVE HIPERNATRPEMICA
DESHIDRATACIÓN LEVE HIPERNATRÉMICA
N
PREGUNTA 113
O
¿CUÁL EL TIEMPO MÁS CONVENIENTE PARA CORREGIR SU DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO?
C
6 HORAS
12 HORAS
24 HORAS
48 HORAS
PREGUNTA 114
NIÑO DE 1 AÑO Y MEDIO DE EDAD QUE ES TRAÍDO A LA CONSULTA POR RINOFARINGITIS

VIRAL. HA TENIDO ALIMENTACIÓN EXCLUSIVA CON LECHE MATERNA DESDE SU
NACIMIENTO PORQUE LA MADRE TEME QUE LLORE SI SE LO NIEGA. TIENE RETRASO
DEL CRECIMIENTO PARA SU EDAD. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TIPOS DE ANEMIA ES
L
MÁS PROBABLE EN SU CASO?
ANEMIA HIPOCRÓMICA, MICROCÍTICA, CON ADE (RDW) AMPLIO
A
ANEMIA MICROCÍTICA CON ADE (RDW) NORMAL
I
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
C
PREGUNTA 115
N
NIÑA DE 7 AÑOS DE EDAD, SU MADRE LA TRAE PORQUE HACE CINCO DÍAS QUE TIENE
FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL YA RECIBIÓ MANEJO ANTIBIÓTICO PARA
E
FARINGITIS Y LA FIEBRE NO HA CEDIDO. EL ÚLTIMO MES HA DISMINUIDO DE PESO,
TIENE HIPOREXIA, PALIDEZ DE MUCOSAS Y EQUIMOSIS ANTE TRAUMATISMOS LEVES.
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
D
INFECCIÓN POR VIRUS EPSTEIN BARR
I
LEUCEMIA DE CÉLULAR T D
LINFOMA DE CÉDULAS T D
LEUCEMA LINFOBLÁSTICA AGUDA
PREGUNTA 116
N F
MUJER DE 18 MESES DE EDAD QUE ES TRAÍDA A CONSULTA PORQUE AL CAMBIARLE EL
O
PAÑAL, LA MADRE NOTÓ UNA TUMORACIÓN ABDOMINAL. CUENTA CON ÁCIDO ÚRICO
DE 7 Y DHL DE 980, EGO CON HEMATURIA MICROSCÓPICA, SE TOMÓ TAC QUE
DEMUESTRA UNA MASA RENAL IZQUIERDA. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO MÁS
C
PROBABLE?
TUMOR DE WILMS
LINFOMA
NEUROBLASTOMA
HEPATOBLASTOMA
PREGUNTA 117
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL MENOS RECOMENDABLE PARA ALMACENAR LA
LECHE MATERNA, DEBIDO A LA GRAN AFINIDAD POR LA IGA?
POLIPROPILENO
ACERO
L
POLIETILENO
VIDRIO
PREGUNTA 118
I A
C
VARÓN DE 15 AÑOS QUE ACUDE POR FALTA DE DESARROLLO PUBERAL, A LA
EXPLORACIÓN, CON TALLA EN PERCENTIL 50, RELACIÓN DE SEGMENTOS SUPERIOR/
INFERIOR 0.85, SIN VELLO AXILAR, VELLO PÚBICO ESCASO PENE DE 6 CM DE LARGO SIN
N
DIFERENCIACIÓN DE GLANDE, TESTÍCULO DE 3 CC.¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES DATOS
LE AYUDA A HACER EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE PUBERTAD RETRASADA
PATOLÓGICA Y UN RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO?
E
NIVELES ESTIMULADOS DE GNRH
EDAD ÓSEA
DISMINUCIÓN DE PERCEPCIÓN DE LOS OLORES
D
NIVELES DE TESTOSTERONA
PREGUNTA 119
F I
N
EL PRIMER DATO DE INICIO DE PUBERTAD EN UNA MUJER ES:
VELLO PÚBICO
MENARCA
O
BROTE DE CRECIMIENTO
BOTÓN MAMARIO
C
PREGUNTA 120
PRIMIGESTA DE 32 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO METRORRAGIA INTENSA Y

PRUEBA DE EMBARAZO CUALITATIVA POSITIVA, ÚTERO FN AVT QUE MIDE 9X8X6 CM, A
LA ESPECULOSCOPIA RESTOS ORGANIZADOS EN CÉRVIX, CÉRVIX 1 CM LONGITUD.
¿QUÉ CONDUCTA OBSTÉTRICA ES LA MÁS ADECUADA EN ESTE CASO?
REALIZAR ULTRASONIDO E INGRESAR PARA EVALUACIÓN UTERINA
INDICAR INGRESO A TOCOCIRUGIA PARA REPOSO ABSOLUTO
INDICAR ANTIPROSTAGLANDÍNICO RECTAL
INICIAR MANEJO CON DIOSPROSTONA
PREGUNTA 121
CON MAYOR CERTEZA:
A L
ES EL ESTUDIO CON EL CUAL SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL
I
GASOMETRÍA DE CORDÓN (PH MENOR A 7.2)
DESACELERACIONES TARDÍAS EN LA MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
BRADICARDIA FETAL SOSTENIDA
C
MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
N
PREGUNTA 122
E
MUJER DE 26 AÑOS, G1 CURSA EMBARAZO DE 29 SEMANAS, ACUDE A URGENCIAS POR
VÓMITO Y EPIGASTRALGIA. TA 150/100 MM HG. BUENAS CONDICIONES GENERALES. AFU
22CM, PUVI FCF 150 LATIDOS POR MINUTO. CÉRVIX CERRADO, SIN PÉRDIDAS.
UROLABSTIX: PROTEÍNAS 2 CRUCES. NO EDEMAS. TGO 327 TGP 286. PLAQUETAS 124
D
MIL HB 12.4. EL DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN ES:
I
SÍNDROME DE HELLP
PREECLAMSIA LEVE
F
PREECLAMSIA SEVERA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA DESCONTROLADA
N
PREGUNTA 123
O
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS ES LA MÁS APROPIADA?
INTERRUPCIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO
C
VIGILANCIA Y NUEVO CONTROL DE EXÁMENES DE LABORATORIO
REALIZAR CUANTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HS
CONTROL HEMODINÁMICO Y TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
PREGUNTA 124
MUJER DE 28 AÑOS A QUIEN SE LE ACABA DE HACER EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES

GESTACIONAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES MUESTRA LAS METAS DE
GLUCOSA ACEPTABLES TRAS ESTABLECER EL TRATAMIENTO?:
AYUNO >95, POSTPRANDIAL 1 HS <120 MG/DL
AYUNO <99, POSTPRANDIAL 2 HS 120 MG/DL
AYUNO 80-90, POSTPRANDIAL 1 H 100, 2HS 100 MG/DL
AYUNO 60-90, POSTPRANDIAL 1 H: 140, 2H: 120 MG/DL
PREGUNTA 125
L
DEL CASO ANTERIOR, LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO SE RECOMIENDA QUE SE
PROGRAME PARA LA SEMANA:
I A
38 EN ADELANTE
40 EN ADELANTE
36 EN ADELANTE
34 EN ADELANTE
PREGUNTA 126
N C
CONSTITUYE LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN MÉXICO:
E
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
DIABETES GESTACIONAL
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
D
CORIOAMNIOÍTIS
I
PREGUNTA 127
F
MULTÍPARA AÑOSA, MIOMECTOMÍA HACE 5 AÑOS, EMBARAZO DE 30 SEMANAS,
N
PRESENTA SANGRADO ROJO RUTILANTE ESCASO DESDE HACE 2 DÍAS, EL
ULTRASONIDO REPORTA BORDE PLACENTARIO A 2 CM DEL ORIFICIO CERVICAL. ¿QUÉ
TIPO DE INSERCIÓN PLACENTARIA SUGIERE?
O
PLACENTA PREVIA PARCIAL
PLACENTA PREVIA MARGINAL
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL
C
INSERCIÓN PLACENTARIA NORMAL
PREGUNTA 128
MUJER DE 39 AÑOS CON CEFALEA EN REGIÓN FRONTAL BILATERAL, OPRESIVA, SE

ACOMPAÑA DE NÁUSEA SIN VÓMITO. DE LOS SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE ES:
MIGRAÑA SIN AURA
CEFALEA SECUNDARIA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMOS
PREGUNTA 129
L
PRIMIGESTA DE 15 AÑOS, FUM HACE 7 MESES, CICLOS MENSTRUALES PREVIOS 28X5
DÍAS, RELACIÓN SEXUAL ÚNICA, ACUDE A PRIMERA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL,
A
AFU 28 CM. LA MADRE DE LA ADOLESCENTE PREGUNTA SOBRE LAS VACUNAS QUE
I
REQUIERE SU HIJA YA QUE NO LE HA ADMINISTRADO VACUNAS RECIENTEMENTE.
¿CUÁL DE LAS SIGUIETES ES LA RECOMENDACIÓN MÁ APROPIADA?
APLICAR TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO 2 DOSIS CON INTERVALO DE 4 A 6 MESES
C
APLICAR UNA DOSIS DE TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO
NO ADMNISTRAR VACUNAS DURANTE LA GESTACIÓN
APLICAR VACUNA SR, DOSIS ÚNICA
N
PREGUNTA 130
E
HOMBRE DE 33 AÑOS, ACUDE POR EPISODIOS CARACTERIZADOS POR DESCONEXIÓN
CON EL MEDIO CON DURACIÓN DE UN MINUTO, SE ACOMPAÑAN DE RELAJACIÓN DE
D
ESFÍNTER VESICAL Y AMNESIA DEL EVENTO. ¿EN CUÁL DE LOS SIGUIENTES SITIOS ES
I
MÁS PROBABLE QUE SE ENCUENTRE EL FOCO EPILÉPTICO?
FRONTAL
F
OCCIPITAL
PARIETAL
TEMPORAL
PREGUNTA 131
N
O
HOMBRE DE 82 AÑOS. TRAÍDO POR SUS FAMILIARES POR DIPLOPÍA Y DEBILIDAD EN
C
HEMICUERPO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN USTED LO ENCUENTRA TAQUICÁRDICO,
CON RITMO IRREGULAR, DESVIACIÓN DEL OJO IZQUIERDO HACIA FUERA Y
HEMIPARESIA DERECHA. DE LOS SIGUIENTE, EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO MÁS
PROBABLE QUE ORIGINÓ SU PADECIMIENTO ES:
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
FORAMEN OVALE PERMEABLE
CARDIOEMBOLISMO POR FIBRILACIÓN AURICULAR
TROMBOSIS ARTERIAL IN SITU
PREGUNTA 132
HOMBRE DE 65 AÑOS, CON TUBERCULOSIS MENÍNGEA, QUE ESTÁ POR TERMINAR SU

ETAPA ESTERILIZANTE DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS. ACUDE A CONSULTA POR
DOLOR ARDOROSO EN MANOS, PIES, PANTORRILLAS, QUE SE ACENTÚAN CON CASI
CUALQUIER CONTACTO, ES PEOR POR LAS NOCHES Y NO MEJORA CON
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES MÁS PROBABLE
L
QUE CAUSE ESTE EFECTO COLATERAL?
ISONIACIDA
A
PIRAZINAMIDA
I
ESTREPTOMICINA
ETAMBUTOL
C
PREGUNTA 133
N
¿CUÁL ES EL FÁRMACO QUE SERÍA DE UTILIDAD EN EL CONTROL ESTE EFECTO
COLATERAL?
E
PIRIDOXINA
DICLOFENACO
VALPROATO ME MAGNESIO
GABAPENTINA
I D
PREGUNTA 134
F
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES INDIVIDUOS TIENE MENOR RIESGO DE ESTA
COMPLICACIÓN?
N
ALCOHÓLICO
MUJER EMBARAZADA
LACTANTE
ADOLESCENTE
O

PREGUNTA 135
C
HOMBRE DE 42 AÑOS, OBESO. EL DÍA DE HOY FUE A JUGAR FUTBOL Y, DESPUÉS DE UN
SALTO, PERCIBIÓ UN CHASQUIDO EN EL TALÓN DERECHO, SEGUIDO DE DOLOR
MODERADO EN EL SITIO LESIONADO. A LA EXPLORACIÓN TIENE UNA DEPRESIÓN EN EL
CUERPO DEL TENDÓN DE AQUILES Y NO PUEDE PARARSE DE PUNTSA CON ESE PIE.
¿CUÁL ES EL MANEJO MÁS APROPIADO EN SU CASO?
BOTA LARGA DE YESO CON TOBILLO EN EQUINO Y RODILLA EN FLEXIÓN POR TRES
SEMANAS
ANALGESIA Y REPOSO 3 SEMANAS
REPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LA ZONA DISCONTINUA DEL TENDÓN
COLOCACIÓN DE INJERTO DE TENDÓN ROTULIANO
PREGUNTA 136
MUJER DE 34 AÑOS QUE ES REFERIDA AL PSIQUIATRA POR SU MÉDICO GENERAL. DE

ACUERDO CON SU ESPOSO, LA PACIENTE SE HA COMPORTADO DIFERENTE EN LOS
A L
I
ÚLTIMOS MESES. CADA VEZ PRESTA MENOS ATENCIÓN A SU APARIENCIA. NO REALIZA
SUS ACTIVIDADES EN CASA Y EN EL CUIDADO DE SUS HIJOS. ADEMÁS SE HA AISLADO
DE LA FAMILIA. SE LEVANTA HASTA YA ENTRADA LA TARDE. EL ESPOSO COMENTA QUE
ESTOS CAMBIOS SE HAN MANIFESTADO Y APARECIDO GRADUALMENTE DESDE HACE 2
C
AÑOS Y QUE CADA VEZ SE DETERIORA MÁS. LA PACIENTE PRESENTA DELIRIOS
POBREMENTE ESTRUCTURADOS Y ALUCINACIONES SIMPLES. ¿CUÁL DE LOS
SIGUIENTES ES EL DIAGNÓSTICO QUE USTED CONSIDERA?
N
TRASTORNO CONVERSIVO
ESQUIZOFRENIA
E
DEPRESIÓN
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD
D
PREGUNTA 137
I
HOMBRE DE 34 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH HACE UN AÑO. TENÍA
F
CUENTA DE CD4+ DE 370 CÉLS/MICROLITRO Y CARGAVIRAL DE 72,662 COPIAS/ML. SE
DECIDIÓ NO PRESCRIBIR MANEJO ANTIRRETROVIRAL Y SE LE DIO CITA CADA 6 MESES
CON ESTUDIOS DE CONTROL EN NUESTRO PAÍS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SERÍA UNA
N
INDICACIÓN PARA INIICIAR MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN SU CASO?
SI TUVIERA HEPATITIS A
SI ADQUIRIERA SÍFILIS
O
SI LA CUENTA DE CD4+ BAJARA DE 350 CÉDULAS POR MICROLITRO
SI LA CARGA VIRAL SUBIERA >100 MIL COPIAS
C
PREGUNTA 138
HOMBRE DE 19 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, ES HOMBRE QUE TIENE SEXO CON

HOMBRES. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TENER DISNEA PROGRESIVA DE 5
DÍAS DE EVOLUCIÓN, FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL, TIENE LESIONES DE
CÁNDIDA EN CARRILLOS Y LENGUA. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX TIENE INFILTRADO
RETICULONODULILLAR, BILATERAL, DISEMINADO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE DE LA AFECCIÓN PULMONAR?
NEUMONÍA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
NEUMONÍA POR MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII
NEUMONÍA POR NEUMOCOCO
PREGUNTA 139
L
HOMBRE DE 52 AÑOS, QUE PADECE TABAQUISMO DESDE HACE 15 AÑOS. HACE UNA
SEMANA PRESENTA FIEBRE, EXPECTORACIÓN VERDE-AMARRILLENTA Y DOLOR
A
TORÁCICO, QUE AUMENTA CON LA RESPIRACIÓN, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE
I
ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38° C, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX,
ESTERTORES CREPITANTES, INCREMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES Y
SUBMATIDEZ EN LA REGIÓN INFRAESCAPULAR DERECHA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
MÁS PROBABLE ES:
C
BRONQUIECTASIAS INFECTADAS
NEUMONÍA LOBAR
N
NEUMONBÍA INTERSTICIAL
NEUMONBÍA INTERSTICIAL
E
PREGUNTA 140
D
MUJER DE 75 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. ACUDE PORQUE TIENE UNA LESIÓN PAPULAR
I
EN EL ALA DERECHA DE LA NARIZ, PARA LA QUE HA RECIIDO MÚLTIPLES UNGÜENTOS,
POMADAS Y CÁPSULAS, SIN MEJORÍA, A VECES SE ULCERA Y SANGRA, PERO NUNCA
HA CAUSADO DOLOR. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (VER IMAGEN)
F
FORÚNCULO B
MELANOMA MALIGNO C
N
CÁNCER BASOCELULAR D
QUISTE SEBÁCEO
O
PREGUNTA 141
C
NIÑO DE 5 AÑOS, CON PÁPULAS PRURIGINOSAS, ABUNDANTES, EN PLIEGUES
INTERDIGITALES DE MANOS Y CARA ANTERIOR Y POSTERIOR DE TÓRAX. SU MADRE Y
HERMANOS TIENEN EL MISMO TIPO DE LESIONES PERO EN MENOR CANTIDAD. ADEMÁS
DE FÁRMACOS PARA CONTROLAR EL PRURITO. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS
APROPIADO PARA ESTE CASO?
LAVADO INTENSO CON AGUA Y JABÓN
LINDANO TÓPICO
IVERMECTINA ORAL
ESTEROIDES TÓPICOS
PREGUNTA 142
HOMBRE DE 23 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, VIVE EN ZONA CALUROSA. ACUDE POR LAS
SIGUIENTES LESIONES Y PRURITO DE MANERA POCO FRECUENTE. ¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (VER IMAGEN)
PSORIASIS
L
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
PITIRIASIS VERSICOLOR
CANDIDIASIS
I A
PREGUNTA 143
C
MUJER DE 67 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA DE 3
AÑOS DE EVOLUCIÓN. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE UNA HORA
INICIÓ CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, DIAFORESIS, PALIDEZ GENERALIZADA, TOS CON
N
EXPECTORACIÓN COLOR SALMÓN. TA 150/90, FC 114 LPM, FR 35, TEMP 35.8°C,
INGURGITACIÓN YUGULAR, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES
INFRAESCAPULARES BILATERALES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
E
EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
D
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA DESCOMPENSADA
PREGUNTA 144
F I
¿CUÁL ES LA SECUENCIA CORRECTA PARA VALORAR LA VÍA AÉREA Y LA RESPIRACIÓN
N
RÁPIDAMENTE?
SENTIR, POSICIONAR Y VER
ESCUCHAR, VER Y SENTIR
O
POSICIONAR, VER Y REANIMAR
ESCUCHAR, INSUFLAR Y REANIMAR
C
PREGUNTA 145
NIÑA DE 10 AÑOS EN CONTROL DE NIÑO SANO. AL PEDIRLE QUE SE TOQUE LOS PIES,
SE LLEVA LA CAJA TORÁCICA DEL LADO IZQUIERDDO. RADIOGRAFÍA DE COLUMNA SIN
ANOMALÍAS ANATÓMICAS VERTEBRALES, CONFIRMA CURVATURA DE 30 GRADOS
LATERAL. ¿CUÁL ES EL MEJOR SIGUIENTE PASO?
REFERENCIA A ORTOPEDISTA PARA COLOCACIÓN DE CORSÉ
REPETIR RADIOGRAFÍAS EN 6 MESES PARA EVALUAR PROGRESIÓN
REFERENCIA A ORTOPEDISTA PARA CIRUGÍA
REFERENCIA A TERAPIA FÍSICA PARA FORTALECER MÚSCULOS DE EXTENSIÓN DE

ESPALDA
PREGUNTA 146
A
LA ADMINISTREN A SU HIJA DE 3 MESES DE EDAD EN LA GUARDERÍA. LA LECHE SE
L
UNA MUJER TIENE QUE IR A TRABAJAR, SE HA ESTRAÍDO LECHE MATERNA PARA QUE SE
I
ENCUENTRA EN EL REFRIGERADOR. ¿A PARTIR DE QUÉ MOMENTO LA LECHE EMPIEZA A
PERDER SUS CUALIDADES BACTERICIDAS?
LAS 48 HRS
C
LAS 36 HRS
LAS 24 HRS
LAS 12 HRS
N
PREGUNTA 147
E
DE LAS SIGUIENTES ¿CUÁL NO ES UN CRITERIO DE INCLUSIÓN PARA UNA CONSULTA
PREGESTACIONAL?
I D
PAREJA SANA
PATOLOGÍA PATERNA
PATOLOGÍA MATERNA
F
ANTECEDENTES PERINATALES OMINOSOS
N
PREGUNTA 148
MUJER PREVIAMENTE SANA. DE 40 AÑOS, QUE AL INTERROGATORIO REFIERE QUE HACE
O
20 MINUTOS FUE VÍCTIMA DE GOLPES CONTUSOS EN TODO EL CUERPO POR VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR. MIENTRAS SE COLOCABA LA BATA SUFRE PÉRDIDA DEL ESTADO DE
CONCIENCIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TAQUIPNEICA, PÁLIDA,
C
TAQUICÁRDICA, PULSO FILIFORME, CON LLENADO CAPILAR LENTO. EN ESTE PUNTO,
¿QUÉ SÍNDROME SE HA IDENTIFICADO?
CHOQUE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
EVENTO VASCULAR CEREBRAL
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
PREGUNTA 149
¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE NUESTRA PACIENTE?
TOMAR SATUROMETRÍA
CANALIZAR DOS VÍAS PERIFÉRICAS
HACER FAST
L
INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS
A
PREGUNTA 150
I
¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL CUADRO DE NUESTRA PACIENTE?
C
DISMINUCIÓN DE LA POSCARGA
SANGRADO GRAVE
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA
N
INFECCIÓN GRAVE
E
PREGUNTA 151
MUJER DE 66 AÑOS, ESTUVO EXPUESTA A HUMO DE LEÑA 4-5 HORAS POR DÍA
D
DURANTE 40 AÑOS; SU ESPOSO ERA FUMADOR. ES TRAÍDA POR DISNEA PROGRESIVA,
I
EDEMA ASCENDENTE DE MIEMBROS PÉLVICOS. AL INTERROGATORIO DIRECTO DICE
TENER TOS CON EXPECTORACIÓN DESDE HACE 5 AÑOS AL MENOS, CASI TODO EL AÑO.
A LA EXPLORACIÓN HAY PLÉTORA YUGULAR GRADO III, 2DO RUIDO INTENSO, EN
F
REGIÓN TORÁCICA TIENE SIBILANCIAS BILATERALES DE PREDOMINIO
INFRAESCAPULAR. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE LOS SIGUIENTES EN ESTA
PACIENTE ES:
N
BRONQUITIS CRÓNICA
ASMA MODERADA PERSISTENTE
SÍNDROME DE CHURG STRAUSS
O
BRONQUIECTASIAS INFECTADAS
C
PREGUNTA 152
EN ESTE CASO ¿A QUÉ LE PODEMOS ATRIBUIR EL EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS Y LA

PLÉTORA YUGULAR?
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
INSIFICIENCIA VENOSA
TROMBOSIS VENOSA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
PREGUNTA 153
HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD CON DIABETES TIPO 1 DESDE LOS 12 AÑOS DE EDAD,
CON MAL CONTROL. ACUDE POR EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES, PESA 65 KG,
TALLA DE 1,70 M. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA HIPERTENSO. SUS
ÚLTIMOS ESTUDIOS DE LABORATORIO REPORTARON CR DE 2.8 MG/DL Y PROTEINURIA
DE 5.2 GR/DÍA. ¿A QUÉ ETAPA DE INSUFICIENCIA RENAL CORRESPONDE?
L
2-
3-
4-
A
5-
PREGUNTA 154
C I
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ESTÁ PRESENTE EN CASI TODOS LOS
PACIENTES CON ESTE TIPO DE NEFROPATÍA?
N
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
DIARREA CRÓNICA
E
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
RETINOPATÍA PROLIFERATIVA
D
PREGUNTA 155
I
¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE LA HIPERTENSIÓN EN ESTE TIPO DE
F
CASOS?
RESISTENCIA A LA INSULINA
N
OBESIDAD
SÍNDROME METABÓLICO
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
O
PREGUNTA 156
C
HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN
MANEJO CON ISOSORBIDE Y FUROSEMIDE. INGRESA POR INICIAR HACE 30 MINUTOS
CON ASIMETRÍA FACIAL. A SU INGRESO SE ENCUENTRA ALERTA, FC 100 LPM, RITMO
IRREGULAR, FR 20 RPM, SAT 02 96%, DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL A LA
DERECHA, DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN HEMICUERPO IZQUIERDO
3/5;SIGNO DE BABINSKI IZQUIERDO, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES + LA TAC
SIMPLE NO MUESTRA HEMORRAGIAS O ZONAS DE ISQUEMIA. ¿CUÁL ES EL MEJOR
TRATAMIENTO A CONSIDERAR EN ESTE PACIENTE?
OBTENER ELECTROCARDIOGRAMA ANTE POSIBLE FIBRILACIÓN AURICULAR
ASPIRINA 300MG VÍA ORAL
ESTEROIDE INTRAVENOSO Y ACICLOVIR
TERAPIA FIBRINOLÍTICA CON RTPA
PREGUNTA 157
MUJER DE 28 AÑOS, G:1 EN LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN, EMBARAZO GEMEMELAR DE

DOS PRODUCTOS UNIVITELINOS, NORMOEVOLUTIVO. TIENE MUCHOS DESEOS DE UN
A L
I
PARTO VAGINAL, PORQUE LEYÓ QUE ES MÁS SANO. ¿CUÁL ES LA MEJOR
RECOMENDACIÓN DE LAS SIGUIENTES?
CESÁREA ELECTIVA ENTRE LA SEMANA 36-38
DAR PARTO VAGINAL SI EL CONTROL PRENATAL SIGUE SIENDO NORMOEVOLUTIVO
C
INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN PULMONAR DESDE AHORA E INDUCIR TRABAJO DE
PARTO A LA SEMANA 36
INICIO DE TRABAJO DE PARTO Y, SI HAY DISTOCIA, CESÁREA
PREGUNTA 158
EN
HOMBRE DE 48 AÑOS DE EDAD, FUMADOR, CON SOBREPESO Y SEDENTARIO. ES
D
HIPERTENSO EN MANEJO CON ENALAPRIL, DESCONOCE DISLIPIDEMIA. HACE 25
I
MINUTOS, MIENTRAS SE ENCONTRABA EN REPOSO, INICIÓ CON DOLOR TORÁCICO DE
TIPO OPRESIVO ACOMPAÑADO DE DISNEA, DIAFORESIS Y NÁUSEA. SUS SIGNOS
VITALES AL INGRESO SON: FC 105LPM; FR 22RPM; TA 140/90MMHG, SAT 02 98%. ¿CUÁL
F
ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA EN EL MANEJO PRE-HOSPITALARIO?
MEDICIÓN DE TROPONINAS SÉRICAS
N
TOMAR ELECTROCARDIOGRAMA DE CIRCULO TORÁCICO
COLOCAR OXÍGENO A 4 LTS POR MINUTO
ADMINISTRAR ASPIRINA 300 MG VÍA ORAL
O
PREGUNTA 159
C
SE OBTIENE EL SIGUIENTE ELECTROCARDIOGRAMA A LOS 7 MINUTOS DE SU INGRESO
AL SERVICIO DE URGENCIAS. ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO? (VER IMAGEN)
INICIAR FIBRINOLISIS
ESPERAR RESULTADOS DE TROPONINAS
ENVIAR A UN HOSPITAL CON UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS
INICIAR INHIBIDORES DE GLUCOPROTEÍNA IIB/IIIA
PREGUNTA 160
HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A URGENCIAS, ACOMPAÑADO POR SU

ESPOSA, POR REFERIR MALESTAR GENERAL Y VISIÓN BORROSA. SU ESPOSA NIEGA
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SOLO REFIERE HABÍA CURSADO CON RESEQUEDAD
OCULAR PARA LO QUE HABÍA COMPRADO GOTAS OFTÁLMICAS NO ESPECIFICADAS. A
LA EF: FC 110X´, FR 22X, TA 130/80MHG, TEMP 38°C. SE ENCUENTRA AGITADO, MUCOSAS
L
Y PIEL SECAS, RUBICUNDEZ GENERALIZADA, MIDRIASIS BILATERAL, GLOBO VESICAL,
SIN OTROS AGREGADOS. ¿CUÁL SERÍA SU PRIMER DIAGNÓSTICO A CONSIDERAR?
A
INTOXICACIÓN POR SIMPATICOMIMPETICOS
I
MENINGITIS PROBABLEMENTE BACTERIANA
INTOXICACIÓN POR ANTICOLINÉRGICOS
MENINGITIS PROBABLEMENTE VIRAL
C
PREGUNTA 161
N
MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD QUE ES TRAÍDA POR SUS FAMILIARES QUIENES REFIEREN
LA ENCONTRARON HACE 30 MINUTOS EN SU HABITACIÓN, DORMIDA Y SIN PODERLA
E
DESPERTAR; JUNTO A SUS CAMA ENCONTRARON FRESCOS DE MEDICAMENTOS NO
ESPECIFICADOS. NIEGAN PADECIMIENTOS CRÓNICOS. A LA EF: FC 82 LPM FR 15 RPM TA
110/80 MM HG, 35.8oC. SE ENCUENTRA SIN RESPUESTA PALPEBRAL O VERBAL, RETIRA
AL ESTÍMULO NOCICEPTIVO. MIOSIS BILATERAL. NO HAY DATOS DE FOCALIZACIÓN
D
NEUROLÓGICA. RESTO SIN ALTERACIONES. ANTE LOS DATOS DE ESTE PACIENTE, ¿QUÉ
I
ANTÍDOTO CONSIDERARÍA APROPIADO?
NALOXONA
F
TIAMINA
GLUCOSA
FLUMAZENIL
PREGUNTA 162
N
O
AL IR CAMINANDO POR LA CALLE NOTA QUE EL HOMBRE QUE CAMINA FRENTE A USTED
SE DETIENE, SE LLEVA UNA MANO AL PECHO Y CAE AL SUELO. SE ACERCA A ÉL Y LO
C
LLAMA MIENTRAS SACUDE SU HOMBRE. NO HAY RESPUESTA. ¿CUÁL ES LA ACCIÓN
MÁS APROPIADA EN ESTE CASO?
REVISAR LA VENTILACIÓN CON “VER, ESCUCHAR Y SENTIR”
PEDIR AYUDA
VERIFICAR PULSO
PREGUNTA 163
MUJER DE 25 AÑOS QUE PADECE SÍNDROME ANÉMICO POR HIPERPOLIMENORREA. HA

RECIBIDO FUMARATO FERROSO POR DOS SEMANAS. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES
PARÁMETROS ES MÁS PROBABLE QUE HAYA AUMENTADO EN LA CITOLOGÍA HEMÁTICA?
EL CONTEO DE RETICULOCITOS
L
EL HEMATOCRITO
LA HEMOGLOBINA
EL VCM
PREGUNTA 164
I A
C
MUJER DE 45 AÑOS QUE PADECE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 6 AÑOS, EN
MANEJO MÉDICO IRREGULAR Y RECIBE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES POR
RAZÓN NECESARIA. ACUDE PORQUE EN UN ESTUDIO DE SANGRE REPORTARON HB 10.4
N
G/DL, HTO 28 %, LEUCOCITOS 8856/µl, PLAQUETAS 190 ML/ µl, VGM 94, HCM 31, ADE 11,
RETICULOCITOS 1.5% A LA EXPLORACIÓN TIENE DOLOR EN 7 ARTICULACIONES. ¿CUÁL
ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ANEMIA EN ESTA PACIENTE?
E
ANEMIA POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA
ANEMIA CARENCIAL
D
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
PREGUNTA 165
F I
MUJER DE 45 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 6 MESE DE EVOLUCIÓN MANIFESTADO
N
POR FATIGA Y SACIEDAD TEMPRANA, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA
ESPLENOMEGALIA 3 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL LA BIOMETRÍA HEMÁTICA
EVIDENCÍA ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, LEUCOCITOS DE 265 X 130 µl,
NEUTRÓFILOS 50%, METAMIELOCITOS 20%, MIELOCITOS 10%, PROMIELOCITOS 5%,
O
BANDAS 6%, BLASTOS 3%, BASÓFILOS 6%, PLAQUETAS 650X130/ µl. ¿CUÁL ES EL
C
TROMBOCITEMIA ESENCIAL
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
PREGUNTA 166
¿QUÉ HALLAZGO CITOGENÉTICO ES CARACTERÍSTICO DE ESTA ENFERMEDAD?
T (8;21)
T (9;22)
JAK2 V617F
T (15;17)
PREGUNTA 167
L
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?
ÁCIDO TRANSRETINOICO Y DAUNORRUBICINA
A
IMATINIB 400 MG/DÍA
I
HIDROXIUREA 1 GRAMO AL DÍA
TRANSPLANTE ALOGÉNICO DE MÉDILA ÓSEA
C
PREGUNTA 168
N
HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DM 2 DE DIFÍCIL
CONTROL. TIENE ESTRÍAS VIOLÁCEAS EN EL ABDOMEN, GIBA DORSAL, COJINETES
SUPRACLAVICULARES Y ACANTOSIS NIGRICANS EN CARA POSTERIOR DEL CUELLO. NO
E
HA INGERIDO FÁRMACOS. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
D
SÍNDROME DE CUSHING
I
FEOCROMOCITOMA
F
PREGUNTA 169
N
CON RESPECTO A ESTA ENFERMEDAD LA CAUSA PATOLÓGICA MAS FRECUENTE ES:
DEFECTO ENZIMÁTICO CONGÉNITO
HIPERPLASIA SUPRARRENAL
O
ADENOMA SUPRARRENAL
ADENOMA HIPOFISIARIO
C
PREGUNTA 170
MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, DESDE HACE 2 SEMANAS TIENE POLIURIA, POLIDIPSIA Y

PÉRDIDA DE PESO DE 2 KILOGRAMOS. TIENE GLUCOSA DE 75 MG/DL. NO TOMA NINGÚN
MEDICAMENTO Y LA DENSIDAD URINARIA EN EL EXAMEN DE ORINA ES DE 1.003. EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMINA ANTIDIURÉTICA
DIABETES INSÍPIDA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO IV
PREGUNTA 171
L
MUJER DE 18 AÑOS. PADECE DIARREA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN, FIEBRE, AUMENTO
DE VOLUMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA Y PÉRDIDA DE PESO. A LA EXPLORACIÓN
A
FÍSICA: OFTALMOTAPÍA Y BOCIO. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
I
TIROIDITIS SUBAGUDA
TIROIDITIS DE RIEDEL
ENFERMEDAD DE GRAVES
C
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
N
PREGUNTA 172
E
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PERFILES ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTA
PACIENTE?
TSH NORMAL, T3 Y T4 BAJAS
D
TSH BAJA, T3 Y T4 BAJAS
I
TSH NORMAL, T3 BAJA Y T4 ALTA
TSH BAJA, T3 Y T4 ALTAS
F
PREGUNTA 173
N
MUJER DE 29 AÑOS CON PADECIMIENTO DE 4 MESES DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ
POSTERIOR A PARTO DE SU TERCER HIJO, CARACTERIZADO POR BRADIPSIQUIA,
BRADILALIA, ASTENIA, ADINAMIA, AUMENTO DE PESO, CAÍDA DE CABELLO,
O
AMENORREA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA HIPOTENSA, BRADICÁRDICA. ¿CUÁL ES EL
C
SÍNDROME DE SHEEHAN
HIPOTIROIDISMO GRAVE
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
MACROADENOMA HIPOFISARIO
PREGUNTA 174
MUJER DE 54 AÑOS DE EDAD CON HISTORIA DE CONSUMO DE TABACO 6 PAQUETES/

AÑO, ACUDE PORQUE SE DETECTÓ HACE DOS MESES MASA DE 4 CM EN CUADRANTE
SUPERIOR EXTERNO DE LA MAMA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CORROBORA
DICHA MASA Y ADEMÁS PALPA EN AXILA IPSILATERAL, UNA MASA FIJA DE 3 CM DE
DIÁMETRO, NO DOLOROSA. ¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO?
L
US MAMARIO BILATERAL
PET CT
A
MASTOGRAFÍA BILATERAL
I
TC DE ABDOMEN, TÓRAX Y PELVIS
C
PREGUNTA 175
EL REPORTE DEL ESTUDIO SOLICITADO LO CLASIFICA COMO “SOSPECHOSO DE
N
MALIGNIDAD”, DESCRIBIENDO ADEMÁS QUE CONSISTE EN NÓDULO DE 4 CM EN EL
CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO Y GANGLIO DE 2.5 CM EN AXILA. ¿QUÉ ESTUDIO ES EL
APROPIADO EN ESTE CONTEXTO?
E
BAAF DE TUMOR
TRU-CUT DEL TUMOR
BIOPSIA EXCISIONAL
D
MUTACIÓN BRCA 1
PREGUNTA 176
F I
MUJER DE 43 AÑOS, SIN PADECIMIENTOS PREVIAMENTE DIAGNOSTICADOS, ACUDE A
N
USTED PORQUE EN SU REVISIÓN ANNUAL DE CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL LE
REPORTARON NIC 3. EL FACTOR MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A ESTE RESULTADO
ES:
O
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
VIRUS DE HERPES GENITAL
C
PREGUNTA 177
ANTE EL DIAGNÓSTICO, LA PACIENTE SOLICITA MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA SU HIJA

DE 13 AÑOS DE EDAD QUE NO HA INICIADO VIDA SEXUAL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTE ES
LA CONDUCTA MÁS APROPIADA?
ESPERAR A LOS 21 AÑOS PARA APLICAR DOSIS DE VACUNA TETRAVALENTE
INDICAR TRES DOSIS DE VACUNA DIVALENTE
INDICAR UNA DOSIS DE VACUNA TETRAVALENTE
RECOMENDAR PAPANICOLAOU AL INICIO DE VIDA SEXUAL
PREGUNTA 178
L
MUJER DE 45 AÑOS QUIEN PADECE ARTITRIS REUMATOIDE DESDE HACE 5, ACUDE POR
ASTENIA EXACERBACIÓN DE ARTRALGIAS Y TINTE ICTÉRICO DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN.
A
EN EXÁMENES DE LABORATORIO ALT 100, AST 170, BT 2.5, FA 80, ALB 2.3, GLOB 5.6, IGG
I
ALTA, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) 1:5120, ANTIMÚSCULO LISO (SMA)+,
ANTIMITOCONDRIALES (AMA)-. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
HEPATITIS A
C
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
HEPATITIS AUTOINMUNE
N
PREGUNTA 179
E
UNA MUJER DE 58 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL DURANTE EL
ESFUERZO FÍSICO. PADECE DIABETES, HIPERTENSIÓN E HIPERLIPIDEMIA MIXTA.
D
REFIERE DISNEA DE GRANDES ESFUERZOS DESDE HACE UN AÑO, ACOMPAÑADA EN
I
OCASIONES DE DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO, DE MODERADA INTENSIDAD,
IRRADIADO HACIA EL CUELLO, DE 5 MINUTOS DE DURACIÓN, QUE CEDE CON EL
REPOSO. FC: 76 LPM, TA: 150/90MM HG Y CUARTO RUIDO CARDIACO CONSTANTE. EL
F
ECG MUESTRA RITMO SINUSAL Y DATOS DE HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE?
N
ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO EN BANDA
ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORONARIAS
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO EN REPOSO
ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONÚCLIDO
O
PREGUNTA 180
C
UN HOMBRE DE 76 AÑOS DE EDAD SE PRESENTA EN URGENCIAS POR DOLOR
PRECORDIAL DURANTE EL ESFUERZO. TIENE ANTECEDENTES DE TABAQUISMO,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y OBESIDAD. REFIERE DOLOR TIPO OPRESIVO EN REGIÓN
PRECORDIAL DESDE HACE 2 MESES, ASOCIADO A ESFUERZOS FÍSICOS MODERADOS,
IRRADIADO AL BRAZO IZQUIERDO, DE 5 MINUTOS DE DURACIÓN Y QUE CEDE CON EL
REPOSO. HACE 1 SEMANA HA NOTADO QUE EL DOLOR SE PRESENTA DURANTE
ESFUERZOS LEVES, ES DE 30 MINUTOS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN TIENE
FRECUENCIA CARDIACA DE 64 LPM, PRESIÓN ARTERIAL DE 130/80, RUIDOS CARDIACOS
CON CUARTO RUIDO CARDIACO CONSTANTE Y SOPLO SISTÓLICO E FOCO MITRAL DE

LIGERA INTENSIDAD, EL ECG MUESTRA RITMO SUNUSAL Y NO SE OBSRVAN
ANORMALIDADES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ESTE PACIENTE?
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
ANGINA DE ESFUERZI ESTABLE
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
PREGUNTA 181
A L
I
UN HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA, EN TRATAMIENTO CON CALCIOANTAGONISTA DESDE HACE 3 AÑOS, SE
PRESENTA A CONSULTA EXTERNA POR ASTENIA Y CEFALEA. HACE 1 SEMANA SE
C
AGREGÓ BETABLOQUEADOR A SU TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO. A LA
EXPLORACIÓN TIENE FRECUENCIA CARDIACA DE 45 LPM, PRESIÓN ARTERIAL DE 130/85
Y PULSOS PERIFERICOS PRESENTES. EL EKG MUESTRA LO SIGUIENTE: ¿QUÉ
N
DIAGNÓSTICO TIENE ESTE PACIENTE? (VER IMAGEN)
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I
E
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II C
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO
BRADICARDIA SINUSAL
I D
PREGUNTA 182
F
UN HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA POR DISNEA Y FATIGA DURANTE
LOS ESFUERZOS PEQUEÑOS DESDE HACE 6 MESES. TIENE ANTECEDENTE DE
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS HACE 2 SEMANAS Y REFIERE ORTOPNEA
N
DESDE HACE 1 SEMANA. TIENE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESDE
HACE 20 AÑOS CON MAL APEGO AL TRATAMIENTO MPEDICO. FC 80 LPM, TA: 140/90 MM
HG, SOPLO EN FOCO MITRAL DE MODERADA INTENSIDAD. SE REALIZÓ UN ESTUDIO DE
PERFUSIÓN MIOCÁRDICA Y VENTRICULOGRAFÍA, SE DESCARTÓ ISQUEMIA Y TIENE
O
DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO CON FRACCIÓN DE EXPULSIÓN
DE 35%. ¿EN QUÉ CASO FUINCINAL DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE LA NYHA SE
ENCUENTRA EL PACIENTE?
C
I
II
III
IV
PREGUNTA 183
EN RELACIÓN AL CASO ANTERIOR, ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE

INSUFICIENCIA CARDIACA?
HIPERTENSIVA
RESTRICTIVA
VALVULAR
POR TÓXICOS
PREGUNTA 184
L
MUJER DE 45 AÑOS, SANA, QUIEN MIENTRAS CARGABA LAS BOLSAS DE COMPRAS
CAYÓ DE FRENTE Y RECIBIÓ UN GOLPE EN SU HOMBRE DERECHO CON EL BRAZO EN
ABDUCCIÓN Y ROTADO EXTERNAMENTE. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON EL
A
CODO DERECHO FLEXIONADO, SOSTENIDO POR EL BRAZO CONTRARIO. A LA
I
EXPLORACIÓN EL DOLOR EN HOMBRO DERECHO ES EXQUISITO, EXCEPTO EN LA CARA
POSTEROEXTERNA DE LA REGIÓN DELTOIDEA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL
C
FRACTURA DE HÚMERO DERECHO CON LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
LUXACIÓN SUBCORACOIDEA DEL HOMBRO CON LESIÓN DEL NERVIO CIRCUNFLEJO
LUXACIÓN SUBCORACOIDEA DEL HOMBRO CON COMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL
N
LUXACIÓN SUBCORACOIDEA DEL HOMBRO CON LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
E
PREGUNTA 185
EN UN PACIENTE CON SÍNDROME DE MARFAN, ¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE QUE AL
D
MENOS UNO DE SUS PROGENITORES TENGA LA ENFERMEDAD?
I
MENOS DEL 10%
MUY CERCANA AL 100%
F
ALREDEDOR DEL 25%
ALREDEDOR DEL 50%
N
PREGUNTA 186
O
¿CUÁL ES LA ANEUPLOIDIA QUE SE OBSERVA CON MÁS FRECUENCIA EN LA ESPECIE
HUMANA?
C
TRISOMÍA 16
MONOSOMÍA X
TRISOMÍA 21
TRISOMÍA X
PREGUNTA 187
¿QUÉ CROMOSOMOPATÍA LE SUGIERE UN NIÑO CON RETRASO MENTAL,

MACROGENITALISMO Y DISMORFIA FACIAL?
SÍNDROME DEL CROMOSOMA X FRÁGIL
MONOSOMÍA 10P
DELECIÓN DEL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA 5
SÍNDROME DE KLINEFELTER
PREGUNTA 189
L
UN GRUPO DE INVESTIGADORES DESEAN SABER SI LA CANAGLIFOZINA ES ÚTIL EN LA
MEJORÍA DEL CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES DESCONTROLADOS. POR LO
A
TANTO, SE INCLUYERON A 50 PACIENTES CON DIABETES. FUERON ALEATORIZADOS A
I
RECIBIR EL TRATAMIENTO O UN PLACEBO, 25 PACIENTES EN CADA GRUPO, Y VIGILADOS
POR 2 AÑOS. AL FINAL DEL SEGUIMIENTO, SE EXCLUYERON DEL ANÁLISIS A LOS
PACIENTES QUE NO TOMARON EL MEDICAMENTO Y QUE NO SE PERDIERON DURANTE
EL SEGUIMIENTO, SE EXCLUYERON TAMBIÉN A ALGUNOS PACIENTES QUE CAMBIARON
C
DE GRUPO, PLACEBO A CANAGLIFOZINA O VICEVERSA. AL FINAL, 5 DE 20 PACIENTES
CON EL GRUPO DE CANAGLIZOFINA PRESENTARON DESCONTROL GRAVE (25%)
MIENTRAS QUE 10 DE 20 PACIENTES (50%) CON PLACEBO TAMBIÉN PRESENTARON
N
DESCONTROL GRAVE. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES DEFINE MEJOR EL TIPO DE ESTUDIO
COMENTADO?
E
COHORTE
CASOSO Y CONTROLES
DESCRIPTIVO
ENSAYO CLÍNICO
I D
PREGUNTA 190
F
¿CUÁL ES LA ESTRATEGIA DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS QUE SE SIGUIÓ EN ESTE
ESTUDIO?
N
ANÁLISIS POR PROTOCOLO
POR INTENCIÓN A TRATAR
ANÁLISIS POR TRATAMIENTO
O
ANÁLISIS CRUZADO
C
PREGUNTA 191
HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD QUE INICIA PADECIMIENTO ACTUAL HACE 24 HORAS

CON FARINGODINIA Y FIEBRE. A LA EF SE OBSERVAN AMÍGDALAS GRADO II, CON
EXUDADO PURULENTO, PETEQUIAS EN PALADAR BLANDO. CUELLO CON
LINFADENOPATÍA EN NIVEL IB DERECHO DE 1X1CM. EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO
DEL PACIENTE ES:
ANTIESTREPTOLISINAS
VDRL
CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO
ANTIBIÓTICO ORAL
PREGUNTA 192
L
HOMBRE DE 30 AÑOS CON DEPRESION RESISTENTE AL TRATAMIENTO CON
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA, ES NECESARIO AGREGAR
A
AL ESQUEMA UN ANTIDEPRESIVO CUYA ACCIÓN SE DA PRINCIPALMENTE SOBRE LA
I
DOPAMINA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS CUMPLE CON ESAS
CARACTERÍSTICAS?
TRAZODONE
C
MOCLOBEMIDA
IMIPRAMINA
BUPROPIÓN
N
PREGUNTA 193
E
HOMBRE DE 69 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2. DESDE HACE UN MES SU ESPOSA HA NOTADO QUE LOS OLVIDOS
D
“NORMALES” CADA VEZ SON MÁS FRECUENTES, HASTA UNA SEMANA CUANDO
I
REGRESO DE LA TIENDA NO SUPO CÓMO VOLVER A SU CASA. SE LE DIAGNÓSTICO
SÍNDROME DEMENCIAL. ¿CUÁL ES EL TIPO DE DEMENCIA MÁS PROBABLE EN ÉSTE
CASO?
F
DEMENCIA PRECOZ B
DEMENCIA TIPO ALZHEMIMER
N
DEMENCIA VASCULAR
DEMENCIA MULTIPLE
O
PREGUNTA 194
HOMBRE DE 26 AÑOS, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE HACE 2 MESES,
C
TRAS REGRESAR DE UNAS VACACIONES, EMPEZÓ A SENTIR MUCHA ENERGÍA, TENÍA
GRANDES PROYECTOS DE TRABAJO, VENDIÓ SU AUTO Y PRETENDÍA VENDER SU CASA
PARA ABRIR UN NEGOCIO DE RECICLAJE DE AGUAS NEGRAS, TRAS LO CUAL COMENZÓ
A MOSTRARSE DESCONFIADO E IRRITABLE, PRESENTÍA QUE SU ESPOSA NO ESTABA DE
ACUERDO CON SUS PROYECTOS POR QUE LE SUGERÍA DORMIR Y DESCANSAR;
DESPUÉS, SOSPECHÓ QUE ELLA LE PONÍA PASTILLAS PARA DORMIR EN LOS
ALIMENTOS, PUES PERCIBÍA UN AMARGO SABOR EN LOS ALIMENTOS. SE LE HA
DESCARTADO YA TODA POSIBLE CAUSA MÉDICA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
TRASTORNO BIPOLAR
ESQUIZOFRENIA
DELIRIUM
PREGUNTA 195
L
HOMBRE DE 46 AÑOS A QUIÉN USTED ESTÁ POR INICIARLE A ZIPRAZIDONA (UN
ANTIPSICÓTICO ATÍPICO). ¿QUÉ ESTUDIO ES NECESARIO REALIZARLE A UN PACIENTE AL
A
QUE SE LE INICIA DICHO MEDICAMENTO?
I
ELECTROENCEFALOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
QUÍMICA SANGUÍNEA
C
ULTRASONOGRAFÍA DE VÍAS BILIARES
N
PREGUNTA 196
E
RECIÉN NACIDO DE 5 DÍAS DE VIDA, A TÉRMINO, ALIMENTADO CON LECHE MATERNA,
QUE EMPEZÓ CON MELENA Y SANGRADO EN LA CICRATIZ DEL CORDÓN UMBILICAL. SU
MADRE ES APARENTEMENTE SANA Y NO HAY ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES
PARECIDAS EN LA FAMILIA. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE
D
PADECIMIENTO?
I
DÉFICIT DE FACTOR IX
DÉFICIT DE FACTOR VIII
F
INTERFERENCIA FARMACOLÓGICA EN LA SÍNTESIS DE VITAMINA K
DÉFICIT DE SÍNTESIS DE VITAMINA K
N
PREGUNTA 197
ES EL TRATAMIENTO APROPIADO PARA ESTE PACIENTE:
O
VITAMINA K ORAL O INTRAMUSCULAR
FACTOR VIII INTRAVENOSO
C
PLASMA FRESCO INTRAVENOSO
FACTOR IX INTRAVENOSO
PREGUNTA 198
SE OBTIENE RECIÉN NACIDO DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM, DE MADRE

AÑOSA, CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO QUE NO PUDO DETENERSE. ¿CUÁL DE
LAS SIGUIENTES ESCALAS DE VALORACIÓN ES MÁS APROPIADA EN ESTE CASO?
CAPURRO A
BALLARD
CAPURRO B
USHER
PREGUNTA 199
L
MUJER DE 19 AÑOS CON CEFALEA EN HEMICRÁNEO DERECHO, ES DE INICIO GRADUAL,
SE ACOMPAÑA DE FOTOFOBIA, NÁUSEA SIN VÓMITO. DURA 48 HORAS. DE LOS
A
SIGUIENTES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL EPISODIO AGUDO ES:
I
SUMATRIPTÁN
BUPROFENO
KETOROLACO
C
DEXAMETASONA
N
PREGUNTA 200
E
EL TRATAMIENTO MÁS APROPIADO PARA ESTA PACIENTE ES:
VIGILANCIA SIN NECESIDAD DE FOTOTERAPIA
D
FOTOTERAPIA Y EXSANGUINOTRANSFUSIÓN
I
SÓLO FOTOTERAPIA INTENSIVA
FOTOTERAPIA Y TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
F
PREGUNTA 201
N
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, CON FRECUENCIA CARDIACA MENOR A 100. SE LE APLICÓ
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA, CON ADECUADA VENTILACIÓN TRAS LO CUAL LA FC
FUE DE 56 POR MINUTO. ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE MEJOR PASO?
O
PRACTICAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
MONITOREAR SATURACIÓN PREDUCTAL Y DECIDIR ACORDE A ELLA
C
ASEGURAR/CORREGIR MANIOBRAS DE VENTILACIÓN
PREGUNTA 202
RECIÉN NACIDO DE UNA SEMANA DE NACIMIENTO, A TÉRMINO, REPORTADO COMO

SANO, SU MADRE LO TRAE A CONSULTA PORQUE HA NOTADO MÚLTIPLES EQUIMOSIS
SIN TRAUMATISMO DE POR MEDIO, SANGRADO GINGIVAL Y EPISTAXIS. EN EL ABORDAJE
INICIAL LOS TIEMPOS DE COAGULACIÓN SON NORMALES, PERO TIENE 35 MIL

PLAQUETAS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTOS
DATOS?
MIELOPTISIS
INFECCIÓN
SECUESTRO
AUTOINMUNIDAD
L
PREGUNTA 203
I
UN VARÓN RECIÉN NACIDO ES TRAÍDO A USTED EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
A
INTENSIVOS NEONATALES (UCIN). EN EL EXAMEN FÍSICO USTED NOTA QUE EL NIÑO
TIENE LA MUSCULATURA ABDOMINAL ATRÓFICA Y LOS TESTÍCULOS NO ESTÁN
C
PRESENTES EN LAS BOLSAS ESCROTALES. SU SOSPECHA ES ALTA PARA UNA CIERTA
CONDICIÓN, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES?
N
SÍNDROME VÁTER
SÍNDROME DE PRUNE BELLY
TRIADA DE CUSHING
E
SÍNDROME DE POTTER
D
PREGUNTA 204
I
EN SU ABORDAJE POSTERIOR, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ANOMALÍAS POSIBLE QUE
ENCUENTRE?
F
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
HIDROCEFALIA EN US DE CABEZA
N
CARDIOMEGALIA
VALVAS URETRALES POSTERIORES
O
PREGUNTA 205
C
RECIÉN NACIDA DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DE MADRE APARENTEMENTE SANA, DE
35 AÑOS. A LA EXPLORACIÓN PESA POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 10 DEL PESO
CORRESPONDIENTE A SU EDAD, SU PERÍMETRO CEFÁLICO ES NORMAL PERO LA TALLA
TAMBIÉN ES BAJA. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL RETRASO DEL
CRECIMIENTO?
INFECCIÓN POR ALGÚN AGENTE DEL COMPLEJO TORCH
CROMOSOMOPATÍA
CONSUMO DE FÁRMACOS TERATÓGENOS
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
PREGUNTA 206
NIÑO DE 8 HORAS DE VIDA, PESO DE 3450 GR, A TÉRMINO. MADRE DIABÉTICA, QUE
PADECIÓ POLIHIDRAMNIOS. ES SU SEGUNDA TOMA DE LECHE MATERNA EL PACIENTE
PRESENTA CIANOSIS, TOS Y RECHAZO AL PECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA NO SE
ENCUENTRAN ANOMALÍAS EVIDENTES. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES MANIOBRAS
LOGRARÍA EL DIAGNÓSTICO DE FORMA MÁS EXPEDITA?
L
SERIES ESOFAGO GASTRO DUODENAL
ENDOSCOPIA
A
TOMOGRAFÍA
I
INSERCIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA CON MATERIAL RADIOPACO Y RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
C
PREGUNTA 207
N
MASCULINO DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN, OBTENIDO POR CESÁREA. NACIÓ HACE 4
DÍAS Y DESDE ENTONCES HA TENIDO VÓMITO EN EPISODIOS CRECIENTES, HASTA
LLEGAR A 20 EL DÍA DE AYER Y LA CANTIDAD DE ALIMENTO EXPULSADO TAMBIÉN ES
E
CRECIENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL TÓRAX ES NORMAL. EN HIPOCONDRIO
DERECHO SE PALPA UNA MASA PEQUEÑA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL
D
ATRESIA ESOFÁGICA
I
INADECUADA TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
ATONÍA GÁSTRICA
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO
PREGUNTA 208
N F
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE GABINETE ES EL MÁS APROPIADO PARA
DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD QUE SOSPECHA?
O
SERIES ESOFAGOGASTRODUODENAL
TC DE ABDOMEN
C
US ABDOMINAL
RX SIMPLE DE ABDOMEN
PREGUNTA 209
USTED VE A UN BEBÉ DE 2 MESES DE EDAD, EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR

VÓMITO. LA MADRE DICE QUE EL NIÑO HA ESTADO ESCUPIENDO EN LOS ÚLTIMOS DÍAS
Y SE HA VUELTO MÁS IRRITABLE. LA MADRE NIEGA FIEBRE, DIARREA, O CAMBIOS EN LA
FÓRMULA. HAY UN HISTORIAL FAMILIAR DE "ARDOR DE ESTÓMAGO" Y QUE TODOS SUS

OTRO HIJOS HAN ESCUPIDO. EL BEBÉ TIENE EMESIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS,
QUE PARECE SER UNA MEZCLA DE FÓRMULA CON UN POCO DE BILIS, SE ENCUENTRA
IRRITABLE Y SOMNOLIENTO. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES ES MÁS
PROBABLE?
MALROTACIÓN INTESTINAL
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO
L
ATRESIA BILIAR
VÓLVULUS
I A
PREGUNTA 210
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA PRUEBA INICIAL MÁS ADECUADA?
C
SERIE ESOFAGOGASTRODUDODENAL CON TRÁNSITO INTESTINAL
TC ABDOMINAL CON CONTRASTE IV
N
RX SIMPLE DE ABDOMEN
US ABDOMINAL
E
PREGUNTA 211
D
NIÑA DE 3 AÑOS DE EDAD, DESDE AYER TIENE DISMINUCIÓN DEL APETITO, DOLOR
I
ABDOMINAL INESPECÍFICO Y FIEBRE DE 38.5 GRADOS, CON ESCALOFRÍO. A LA
EXPLORACIÓN SÓLO DESTACA LEVE DOLOR LUMBAR Y SUPRAPÚBICO Y LOS SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL SON AUSENTES. ¿CON CUÁL DE LOS SIGUIENTES
F
DIAGNÓSTICOS ES COMPATIBLE EL CUADRO DE LA PACIENTE?
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
N
PIELONEFRITIS
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
ENTERITIS INFECCIOSA
O
PREGUNTA 212
C
NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD QUE ES TRAÍDA POR SU MADRE POR PRESENTAR DISFONÍA,
TOS SECA Y FIEBRE DE 38.5 GRADOS DE 24 HRS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN LA
PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE, COOPERADORA Y TIENE ESTRIDOR LARÍNGEO. NO TIENE
TAQUICARDIA NI TAQUIPNEA, DE LAS SIGUIENTES. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS
APROPIADA?
EPINEFRINA RACÉMICA, DEXAMETASONA Y VIGILANCIA HOSPITALARIA
EPINEFRINA RACÉMICA, DEXAMETASONA OXÍGENO Y VIGILANCIA HOSPITALARIA
DEXAMETASONA ORAL Y VIGILANCIA HOSPITALARIA
DEXAMETASONA ORAL Y ALTA
PREGUNTA 213
NIÑA DE 8 AÑOS DE EDAD QUE ES TRAÍDO POR SU MADRE POR EXANTEMA

MACULOPAPULAR EN MEJILLAS, EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN EXCELENTES
CONDICIONES GENERALES. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS APROPIADA?
PARACETAMOL
L
INMUNOGLOBULINA IV
ACICLOVIR
AC. ASCÓRBICO
PREGUNTA 214
I A
C
PACIENTE DE 45 AÑOS COPN ENFERMEDAD DE PARKINSON DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN,
ES CANDIDATO A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. DE LAS SIGUIENTES OPCIONES, USTED
RECOMENDARÍA:
N
ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA AL NÚCLEO CAUDADO
ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA AL GLOBO PÁLIDO O NÚCLEO SUBTALÁMICO
E
TAMATOLOMÍA
PALIDOTOMÍA BILATERAL
D
PREGUNTA 215
I
HOMBRE DE 65 AÑOS QUE PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES TIPO 2. EN EL
F
FONDO DE OJO, LAS ARTERIOLAS TIENEN ASPECTO DE HILOS DE COBRE. ¿A QUÉ
ESTADO DE LA CLASIFICACIÓN DE SCHEIE PERTENECE?
N
II
III
IV
C O
PREGUNTA 216
NIÑA RECIÉN NACIDA POR PARTO, EUTÓCICO, 3650 GR AL NACER, APGAR DE 8/9. SU
MADRE TEBÍA RUPTURA DE MEMBRANAS DE AL MENOS 14 HRS ANTES DE LLEGAR AL
HOSPITAL; DOS DÍAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO INICIÓ CON TEMPERATURA DE 35.5
GRADOS CENTÍGRADOS, IRRITABILIDAD, TAQUIPNEA, RECHAZO AL ALIMENTO Y
DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR. EN CITOLOGÍA HEMÁTICA SE ENCUENTRA
LEUCOPENIA CON NEUTROFILIA. ¿CUÁL DE AS SIGUIENTES CONDUCTAS ES LA MÁS
APROPIADA?
INICIAR AMPICILINA Y GENTAMICINA EMPÍRICAMENTE; TOMAR HEMOCULTIVOS Y

CULTIVO DE ORINA
INICIAR CEFORAXIMA, GENTAMICINA; TOMAR CULTIVO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
INICIAR GENTAMICINA, AMPICILINA; TOMAR HEMOCULTIVOS Y CULTIVO DE LÍQUIDO

CEFALORRAQUÍDEO
INICIAR CEFOTAXIMA Y GENTAMICINA; TOMAR HEMOCULTIVOS Y CULTIVO DE LCR
L
PREGUNTA 217
A
TRAEN UN BEBÉ DE 3 SEMANAS DE VIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS. LA MADRE DICE
I
QUE EL NIÑO SE SENTÍA CALIENTE AL PRINCIPIO DEL DÍA Y NO HA ESTADO COMIENDO
MUY BIEN. EL BEBÉ TIENE UNA TEMPERATURA DE 38.5°C. Y TIENE EL TONO
LIGERAMENTE DISMINUIDO. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS APROPIADO?
C
TOMA DE HEMOCULTIVOS, ACETAMINOFEN Y NUEVA CONSULTA EN 24 HRS
HOSPITALIZACIÓN Y ABORDAJE DE SEPSIS
INICIAR TMP-SX Y REALIZAR UROCULTIVO
N
PARACETAMOL Y REEVALUACIÓN
E
PREGUNTA 218
NIÑA DE 1 AÑO DE EDAD. ES TRAÍDA PARA COMPLETAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.
D
ASUMIENDO QUE HA RECIBIDO TODAS LAS VACUNAS DEL ESQUEMA NACIONAL.
I
¿CONTRA QUÉ ENFERMEDADES HA RECIBIDO INMUNIZACIONES HASTA EL MOMENTO?
TUBERCULOSIS, HEPATITIS B, HAEMOPHILUS INFLUENZAE DEL GRUPO B, POLIOMELITIS,
F
ROTAVIRUS, NEUMOCOCO, TÉTANOS, TOSFERINA, DIFTERIA, INFLUENZA, SARAMPIÓN,
RUBEOLA, PAROTIDITIS B.
N
ROTAVIRUS, NEUMOCOCO, TÉTANOS, TOSFERINA, DIFTERIA, INFLUENZA.

ROTAVIRUS, NEUMOCOCO, TÉTANOS, TOSFERINA, DIFTERIA, INFLUENZA, VPH.
HEPATITIS B, HAEMOPHILUS INFLUENZAE DEL GRUPO B, POLIOMELITIS, ROTAVIRUS,
O
NEUMOCOCO, TÉTANOS, TOSFERINA, DIFTERIA.
C
PREGUNTA 219
RECIEN NACIDA FEMENINA OBTENIDA POR UN PARTO EUTÓCICO SIN COMPLICACIONES,

PRESENTA LLANTO INMEDIATO AL NACER E HIPOTONÍA MARCADA. SIGNOS VITALES: FC:
140 X MIN; FR; 58 X MIN PESO: 3,600 G; TALLA: 50 CM; P.C: 31 CM LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CABEZA Y CUELLO CON IMPLANTACIÓN BAJA DE CABELLO Y OREJAS,
MICROGNATIA, PLIEGUE CUTÁNEO QUE VA DEL HOMBRO A LA REGIÓN MASTOIDEA Y
SURCOS VERTICALES, SIN EVIDENCIA DE OTRAS ANOMALIAS POR EL CONJUNTO DE
CARACTERÍSTICAS SE DETERMINA EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE TURNER. ¿CUÁL

DE LAS SIGUIENTES ES UNA INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN ESTE PACIENTE?
DUCTUS ARTERIAL PERSISTENTE
RASGOS DISMÓRFICOS MARCADOS
COARTACIÓN DE LA AORTA
AGENESIA GONADAL
L
PREGUNTA 220
I A
PRODUCTO CON ANTECEDENTES DE UN PARTO A LAS 41 SDG, CON EXPULSIVO
PROLONGADO, MACROSÓMICO, CON TAQUIPNEA 0 X MINUTO, FC: 138, CON LA
SIGUIENTE IMAGEN RADIOGRÁFICA (VER IMAGEN). ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
C
SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO AÉREO
SÍNDROME POR ASPIRACIÓN DE MECONIO
N
ENFERMEDAD POR MEMBRANA HILIANA
DISTRÉS RESPIRATORIO SEVERO
E
PREGUNTA 221
D
UN RECIÉN NACIDO TIENE EPISODIOS DE CIANOSIS Y APNEA PARTICULARMENTE
I
DURANTE LA ALIMENTACIÓN. MEJORA CUANDO LLORA. NO TOSE, REGURGITA NI
VOMITA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS LE REALIZARÍA PARA
ESTABLECER RÁPIDAMENTE EL DIAGNÓSTICO?
F
BRONCOSCOPIA
INTRODUCIR SONDA POR LA NARIZ
N
SERIE ESÓFAGO-GASTRO-DUODENAL
ECOCARDIOGRAMA
O
PREGUNTA 222
C
NACE UN BEBÉ DESPUÉS DE 43 SEMANAS DE GESTACIÓN, LUCE LARGO (52 CM) Y
DELGADO (2500G). EL BEBÉ ESTÁ APNEICO, FLÁCIDO, PÁLIDO Y CUBIERTO CON LÍQUIDO
AMNIÓTICO DE COLOR VERDOSO. ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN LA REANIMACIÓN?
ASPIRACIÓN DE LA TRÁQUEA BAJO VISIÓN DIRECTA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO AL 100% CON MASCARILLA
VENTILACIÓN CON TUBO ENDOTRAQUEAL
VENTILACIÓN CON BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA
PREGUNTA 223
HOMBRE DE 17 AÑOS, CON LA SIGUIENTE ENFERMEDAD DE LA PIEL. YA HA RECIBIDO

MANEJO CON CLINDAMICINA Y PERÓXIDO DE BENZOILO TÓPICOS CON LOS CUALES NO
HA TENIDO BUENA RESPUESTA (VER IMAGEN). ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES
LA MÁS APROPIADA?
L
ÁCIDO TODO TRANSRETINOICO
ISOTRETINOÍNA ORAL
ANTIANDRÓGENOS
A
ESTEROIDE A DOSIS ALTA
I
PREGUNTA 224
C
HOMBRE DE 62 AÑOS. AL PUNCIONAR UN DERRAME PLEURAL, OBTIENE UNA RELACIÓN
DE PROTEÍNAS LÍQUIDO/SUERO DE 0.7, RELACIÓN DHL DE 0.9 Y COLESTEROL MAYOR A
N
45 MG/DL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ETILOGÍAS ES LA MÁS PROBABLE?
NEFROPATÍA MEMBRANOSA
E
CIRROSIS HEPÁTICA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
MESOTELIOMA
I D
PREGUNTA 225
F
HOMBRE DE 65 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL.
TIENE ANTECEDENTES DE TABAQUISMO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL. REFIERE ANGINA
DE MODERADOS ESFUERZOS DESDE HACE 6 MESES. A SU INGRESO REFIERE DOLOR
N
PRECORDIAL OPRESIVO DESDE HACE 1 HORA, INTENSO, IRRADIADO A CUELLO Y
ACOMPAÑADO DE DISNEA LEVE Y NAUSEA. A LA EXPLORACIÓN TIENE FRECUENCIA
CARDIACA DE 90 LPM, PRESIÓN ARTERIAL DE 145/90, DIAFORESIS Y PALIDEZ
GENERALIZADA, RUIDOS CARDIACOS CON CUARTO RUIDO CARDIACO CONTANTE Y
O
ESTERTORES SUBCREPITANTES DISCRETOS EN AMBAS BASES PULMONARES. ESTE ES
SU EKG (VER IMAGEN). ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE?
C
DISECCIÓN AÓRTICA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
PERICARDITIS AGUDA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
PREGUNTA 226
UN BEBÉ QUE NACIÓ A LAS 30 SEMANAS DE GESTACIÓN POR PARTO PREMATURO
DESARROLLA TAQUIPNEA, QUEJIDO ESPIRATORIO, ALETEO NASAL Y TIROS
INTERCOSTALES A LAS DOS HORAS DEL NACIMIENTO. NO HAY ANTECEDENTES DE

ENFERMEDAD EN LA MADRE, FIEBRE DURANTE EL PARTO O DOLOR UTERINO. SE
ADMINISTRÓ AMPICILINA DURANTE EL PARTO. AL SER REANIMADO, EL BEBÉ REQUIRIÓ
SOLAMENTE OXÍGENO A LIBRE FLUJO. SI SE TOMA UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. ¿CUÁL
DE LAS SIGUIENTES VEREMOS CON MAYOR PROBABILIDAD?
HIPERAEREACIÓN CON LÍQUIDO EN LAS CISURAS
CARDIOMEGALIA E HIPERFLUJO PULMONAR
L
PATRÓN RETICULOGRANULAR DIFUSO EN LOS CAMPOS PULMONARES
CAMPOS PULMONARES CON RADIOPACIDADES ALGODONOSAS
I A
PREGUNTA 227
¿QUÉ MEDIDA PROFILÁCTICA PODRÍA HABER PREVENIDO LA CONDICIÓN DE ESTE
C
RECIÉN NACIDO?
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIIO ESPECTRO DURANTE EL PARTO
N
ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE PULMONAR
VENTILACIÓN MECÁNICA TEMPRANA
DEXAMETASONA INTRAMUSCULAR AL RECIÉN NACIDO
E
PREGUNTA 228
I D
NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD QUE ES TRÍADO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS.
LA MADRE NOTÓ QUE EL NIÑO LLORABA DE FORMA INCONSOLABLE, TENÍA TOS Y
SALIVACIÓN EXCESIVA. HA VOMITADO EN DOS OCASIONES DESDE SU TRASLADO. A LA
F
EXPLORACIÓN TIENE MIOSIS Y SIBILANCIAS DISEMINADAS. NO HAY MEDICAMENTOS EN
CASA, PERO LA MADRE TRAE TODOS LOS PRODUCTOS DE CUIDADO DE JARDÍN COMO
SOSPECHOSOS. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE SU CUADRO?
N
INTOXICACIÓN POR OPIOIDES B
INTOXICACIÓN POR SIMPÁTICOMIMÉTICOS C
INTOXIACIÓN POR ORGANOSFOSFORADOS D
O
INGESTA DE CÁUSTICOS
C
PREGUNTA 229
UNA MADRE ACUDE A CONSULTA PORQUE SU BEBÉ TIENE 8 MESES DE EDAD Y QUIERE
SABER CÓMO PREVENIR EL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
OPCIONES ACUMULA LA MAYOR EVIDENCIA?
ACOSTAR AL LACTANTE EN DECÚBITO VENTRAL, EN COLCHÓN FIRME Y CON SÁBANA

AJUSTADA AL COLCHÓN
ACOSTAR AL LACTANTE EN DECÚBITO DORSAL, DAR LACTANCIA MATERNA Y PONERLE

CHUPÓN
ACOSTAR AL LACTANTE EN DECÚBITO DORSAL, NO FUMAR, DORMIR EN CAMA CON LOS

PADRES
ACOSTAR AL LACTANTE EN DECÚBITO SUPINO, DORMIR EN COLCHÓN FIRME Y CON

SÁBANA AJUSTADA AL COLCHÓN
L
PREGUNTA 230
A
NIÑO DE 12 AÑOS QUE CAYÓ DESDE UNA ALTURA APROXIMADA DE 1.5 M, CON GOLPE
I
CONTUSO DIRECTO EN ZONA PARIETAL DERECHA HACE TRES DÍAS, SIN PÉRDIDA DEL
ESTADO DE CONSICIENCIA Y CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW NORMAL. ESTUVO
EN OBSERVACIÓN 8 HRS Y FUE DADO DE ALTA PORQUE NO TENÍA NINGÚN DATO DE
ALARMA. ES TRAÍDO UNA VEZ MÁS AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE LA CEFALEA
C
PERSISTE. LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ES NORMAL Y LA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW ES DE 15 PUNTOS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS ES LAS MÁS
APROPIADA?
N
OBTENCIÓN DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
VIGILANCIA 8 HRS MÁS
E
REALIZACIÓN DE TC DE CRANEO
ALTA
D
PREGUNTA 231
I
VARÓN DE 6 AÑOS CON HISTORIA DE TRES SEMANAS DE CLAUDICACIÓN PROGRESIVA.
F
SIN HISTORIA DE FIEBRE, TRAUMA O INFECCIÓN DE OTRO SITIO. LIMITACIÓN AL
MOVIMIENTO DE CADERA DERECHA A LA ABDUCCIÓN, FLEXIÓN Y ROTACIÓN INTERNA.
LEUCOCITOS, VSG Y PCR NORMALES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
N
ARTRITIS SÉPTICA
ENF DE OSGOOD-SCHLATTER
EPIFIOLISTESIS DE CABEZA FEMORAL
O
ENF DE LEGG-CALVE-PERTHES
C
PREGUNTA 232
NIÑO DE 3 AÑOS QUE INICIÓ CON LLANTO Y RECHAZO A MOVILIZAR EL BRAZO

DERECHO DESPUÉS SE ECHÓ A CORRER EN LA CALLE Y SU MADRE LO JALÓ DE LA
MANO BRUSCAMENTE HACIA LA BANQUETA PARA IMPEDIR QUE LO ATROPELLARAN. EL
NIÑO SOSTIENE SU BRAZO FLEXIONADO Y PRONADO. NO HAY EDEMA NI ERITEMA NI
DOLOR A PALPACIÓN, PULSOS NORMALES. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA INICIAL MÁS
APROPIADA? ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
FLEXIÓN DEL CODO CON PRESIÓN LATERAL EN LA CABEZA HUMERAL
RADIOGRAFÍA DE CODO
REFERENCIA AL ORTOPEDISTA PARA INMOVILIZACIÓN
SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO Y FLEXIÓN DEL CODO
PREGUNTA 233
L
NIÑO DE 6 AÑOS, QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO CON SU PADRE, MIENTRAS
IBA DE COPILOTO. TIENE FRACTURA CERRADA EN EPÍFISIS DISTAL DE FÉMUR. ¿CUÁL DE
A
LAS SIGUIENTES TIENE MAYOR RIESGO CON ESTA LESIÓN?
I
ALTO RIESGO DE MORIR EN EL ACTO QUIRÚRGICO
OSTEOMIELITIS SECUNDARIA
LESIÓN DE LA PLACA DE CRECIMIENTO Y ACORTAMIENTO DE MIEMBRO
C
OSTEOPOROSIS POR INMOVILIDAD
N
PREGUNTA 234
E
RECIÉN NACIDO DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN, 1 SEMANA DE VIDA EXTRAUTERINA
CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXEMIA QUE MEJORA CON OXÍGENO,
HEPATOMEGALIA, SOPLO EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO. USTED
SOSPECHA COMO PRIMERA POSIBILIDAD:
I D
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
F
TETRALOGÍA DE FALLOT
N
PREGUNTA 235
EN EL CASO ANTERIOR ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ES MÁS PROBABLE
O
QUE ENCUENTRE EN EXPLORACIÓN?
PULSOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES DE MAYOR INTENSIDAD QUE EN LAS
C
INFERIORES
PULSOS DÉBILES Y SOPLO DIASTÓLICO
SOPLO CONTINUO EN MÁQUINA DE VAPOR Y PULSOS SALTONES
SOPLO DIASTÓLICO Y PULSOS NORMALES
PREGUNTA 236
LACTANTE DE 5 MESES CON TETRALOGÍA DE FALLOT QUE LLEGA A URGENCIAS

IRRITABLE, CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 90 RPM, FRECUENCIA CARDIACA DE
180 LPM, CIANOSIS GENERALIZADA, SEGUNDO RUIDO ÚNICO Y FUERTE, SOPLO
MESOCÁRDICO. ¿CÓMO ESPERA ENCONTRAR LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX?
L
CRECIMIENTO DE CAVIDADES IZQUIERDAS CON HIPERFLUJO PULMONAR
CON EDEMA PULMONAR
CON IMAGEN DE “MUÑECO DE NIEVE” U “OCHO”
A
IMAGEN DE “ZUECO”
I
PREGUNTA 237
C
EN EL CASO ANTERIOR, ¿QUÉ TRATAMIENTO ES EL INDICADO?
N
ANGIOPLASTIA CON BALÓN, URGENTE
DIGOXINA Y DOPAMINA
OXÍGENO Y POSICIÓN GENUPECTORAL
E
OXÍGENO E INFUSIÓN DE PROSTAGLANDINA
PREGUNTA 238
I D
NIÑA DE 6 AÑOS ASISTIÓ A EN CONTROL DEL NIÑO SANO. A LA AUSCULTACIÓN
ENCUENTRA UNA VARIABILIDAD DEL RITMO CARDIACO QUE LE LLAMA LA ATENCIÓN. NO
ESCUCHA SOPLOS, LOS PULSOS Y LA TA SON NORMALES. RESTO DE LA EXPLORACIÓN
F
NORMAL. PARA CONSIDERARLO COMO UN HALLAZGO NORMAL,¿QUÉ DATO ESPERA
ENCONTRAR?
N
LA FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA EN INSPIRACIÓN Y SE LE ENLENTECE CON
MANIOBRA DE VALSALVA.
LA FRECUENCIA CARDIACA DISMINUYE EN LA INSPIRACIÓN Y SE ACELERA EN LA

ESPIRACIÓN
O
LA FRECUENCIA CARDIACA NO DEBE VARIAR CON EL CICLO RESPIRATORIO
ES SUFICIENTE SI NO SE ACOMPAÑA DE SOPLOS
C
PREGUNTA 239
EL TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI ES
GLUCOCORTICOIDES
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO E INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
METOTREXATE
ANTIPALÚDICOS
PREGUNTA 240
LA MANIFESTACIÓN CARDIOVASCULAR MÁS PROBABLE DE LA ENFERMEDAD DE

KAWASAKI ES:
INSUFICIENCIA MITRAL
MIOCARDITIS
L
PERICARDITIS
ANEURISMAS CORONARIOS
I A
PREGUNTA 241
NIÑO DE 4 AÑOS, PREVIAMENTE SANO. ES TRAÍDO PORQUE ES LA SEGUNDA OCASIÓN
C
QUE PRESENTA LESIONES EN PIEL DE PIERNAS (VER IMAGEN), PERO LA PRIMERA
OCASIÓN SE AUTOLIMITARON A LO LARGO DE 4 SEMANAS. ADEMÁS TIENE ASTENIA Y
NO QUIERE JUGAR DESDE HACE UNA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN SE MUESTRAN LAS
N
LESIONES DE LA FOTOGRAFÍA. SE ENCUENTRA ADEMÁS FLOGOSIS Y ERITEMA EN
RODILLAS. SE SOLICITÓ EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE MOSTRÓ 232 ERITROCITOS
POR CAMPO, 21 LEUCOCITOS POR CAMPO, EL RESTO NORMAL. ¿CUÁL DE LOS
E
SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS ES EL MÁS PROBABLE?
CRIOGLOBULINEMIA
D
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
I
GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS
F
PREGUNTA 242
N
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA TERAPÉUTICA ESTÁNDAR EN PACIENTES CON ESTA
PATOLOGÍA?
AZATIOPRINA Y PREDNISONA
O
PREDNISONA 1-2 MG/KG
CICLOFOSFAMIDA Y PREDNISONA
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES, REPOSO Y SEGUIMIENTO
C
PREGUNTA 243
NIÑO DE 3 AÑOS DE EDAD, QUE PADECE FIEBRE SIN OTROS DATOS CLÍNICOS DE
RELEVANCIA. EN SU ABORDAJE GENERAL SE LE DIAGNOSTICÓ INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS CON OLIGURIA Y SE LE INDICÓ MANEJO ANTIBIÓTICO AMBULATORIO. ¿CUÁL
DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS ES LA MÁS APROPIADA?
ALARGAR EL MANEJO ANTIBIÓTICO MÁS DE 10 DÍAS
DAR DE ALTA APENAS TERMINADO EL MANEJO ANTIBIÓTICO
REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA
REALIZAR UN URETROCISTOGRAMA MICCIONAL
PREGUNTA 244
L
UN NIÑO DE 3 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO A CONSULTA DEBIDO A QUE LA MADRE
SOSPECHA UN RETRASO EN EL LENGUAJE. ANTECEDENTES DE HABER NACIDO A
TÉRMINO POR PARTO VAGINAL DE MADRE DE 32 AÑOS G3, P2, EMBARAZO
A
NORMOEVOLUTIVO Y CON PESO DE 3000G AL NACIMIENTO. EN CUANTO A SU
I
NEURODESARROLLO SE REFIERE GATEO A LOS 8 MESES Y MARCHA A LOS 13. A LA
EDAD DE 2 AÑOS NO EMITÍA NINGUNA PALABRA Y ACTUALMENTE SU VOCABULARIO ES
DE 30 PALABRAS PERO NO HACE FRASES. ADEMÁS NO JUEGA CON SUS HERMANOS
MAYORES U OTROS NIÑOS, PREFIERE JUGAR SOLO ALINEANDO OBJETOS Y CUANDO SE
C
EMOCIONA REALIZA MOVIMIENTOS DE ALETEO O APLAUDE ESTREPITOSAMENTE. A LA
EXPLORACIÓN FÍSICA NO HAY DISMORFIAS, ALERTA PERO NO HACE CONTACTO
OCULAR, NO COOPERA CON EL EXAMEN Y MUESTRA POCO INTERÉS POR LOS
N
JUGUETES DEL CONSULTORIO. EN MOTOR MUESTRA SOLO UNA LEVE HIPOTONÍA
DIFUSA Y EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN APARENTEMENTE ES NORMAL. DE LOS
SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
E
SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN
D
RETRASO GLOBAL EN EL NEURODESARROLLO
I
PREGUNTA 245
F
ACUDE UN NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO A URGENCIAS TRAS HABER
N
SUFRIDO UN EVENTO PAROXÍSTICO CARACTERIZADO POR CONTRACCIONES RÍTMICAS
DE LAS CUATRO EXTREMIDADES ACOMPAÑADAS DE SUPRAVERSIÓN OCULAR DE UN
MINUTO DE DURACIÓN, MIENTRAS DORMÍA. A SU LLEGADA PRESENTA EVENTO DE
MISMAS CARACTERISTICAS, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CON
O
TEMPERATURA DE 39.5°C, SOMNOLENTE PERO DESPIERTO, NERVIOS CRANEALES,
MOTOR Y SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES, AGARRA OBJETOS SIN DISMETRÍA Y A LA
MARCHA NO HAY ATAXIA. AL INTERROGAR A LOS PADRES LO REFIEREN CON POCO
C
APETITO E IRRITABLE 12 HORAS PREVIAS AL EVENTO, EN SU NEURODESARROLLO
CAMINA Y CORRE BIEN, HABLA FRASES CORTAS E IDENTIFICA PARTES DEL CUERPO Y
ADEMÁS, CUENTA CON EL ANTECEDENTE QUE SU HERMANA MAYOR SUFRIÓ UN
EVENTO SIMILAR A LOS 18 MESES DE EDAD. DE LOS SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE ES:
ESTADO EPILÉPTICO
CRISIS FEBRILES SIMPLES
EPILEPSIA CON CRISIS TÓNICO CLÓNICAS GENERALIZADAS AL DESPERTAR
CRISIS FEBRILES COMPLEJAS
PREGUNTA 246
UN NIÑO DE 7 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO A CONSULTA DEBIDO A PROBLEMAS

RELACIONADOS CON LA ESCUELA. EN LA EDAD PREESCOLAR SUS PROFESORES QUE
SE QUEJABAN QUE DISTRAÍA CON FACILIDAD Y NO COMPLETABA SU TRABAJO EN
CLASE, ERA INQUIETO Y SE PARABA DE SU ASIENTO. HA TENIDO PROBLEMAS PARA
LLEVARSE BIEN CON SUS COMPAÑEROS Y ACTUALMENTE LA QUEJA PRINCIPAL DE SUS
L
MAESTROS ES QUE NO ENTIENDE LA TAREA, HAY DIFICULTADES EN LA LECTURA Y EN
MATEMÁTICAS. EN CASA ES CAPAZ DE SENTARSE TRANQUILAMENTE Y JUGAR CON
ROMPECABEZAS PERO RARA VEZ MÁS DE 15 MINUTOS, REALIZAR LA TAREA POR LA
A
NOCHES ES UNA BATALLA CONSTANTE. CUENTA CON ANTECEDENTE DE HABLAR A LOS
I
2 AÑOS DE EDAD Y TRAS LA UTILIZACIÓN DE METILFENIDATO HA MEJORADO SU
ATENCIÓN EN CLASE PERO NO SU RENDIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SOLO CON
PROBLEMAS PARA ARTICULAR ALGUNAS PALABRAS Y BAJO NIVEL DE LECTURA. DE LOS
SIGUIENTES, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES
C
SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
N
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
E
PREGUNTA 247
D
EN LACTANTES Y PREESCOLARES. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA INDICACIÓN DE
I
HIDRATACIÓN INTRAVENOSA?
ÍLEO POR DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
F
DESHIDRATACIÓN LEVE QUE PROGRESA A MODERADA
QUE EL PACIENTE NO CUMPLA CON EL PLAN B
VÓMITO EN UN PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN MODERADA
PREGUNTA 248
N
O
MASCULINO DE 18 MESES DE EDAD TRAÍDO A CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO
C
SANO. LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE EL PACIENTE PERSISTE HIPORÉXICO
DESDE HACE 3 MESES Y QUE SOLO TOMA LECHE. SIN DATOS RELEVANTES A LA
EXPLORACIÓN FÍSICA SALVO DISCRETA PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS. ¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DEL PACIENTE?
ANEMIA DREPANOCÍTICA
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
ANEMIA FERROPÉNICA
PREGUNTA 249
DEL CASO ANTERIOR ¿CUÁL HALLAZGO ES EL MÁS PROBABLE EN LOS ESTUDIOS DE

LABORATORIO?
RECUENTO ALTO DE RETICULOCITOS
DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN DE TRANSFERRINA
L
FERRITINA ALTA
ANEMIA MICROCÍTICA HIPERCRÓNICA
I A
PREGUNTA 250
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS ES CORRECTO PARA LA HEMOFILIA?
C
LA HEMOFILIA A ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA CARACTERIZADA POR DEFICIENCIA
FUNCIONAL O CUANTITATIVA DEL FACTOR IX
N
EL TIEMPO DE PROTROMBINA SE MOSTRARÁ ALARGADO
LA HEMOFILIA ES UNA ENFERMEDAD EXCLUSIVA DEL GÉNERO MASCULINO
TODO PACIENTE CON HEMOFILIA DEBER SER DERIVADO DESPUÉS DE PRIMER AÑO DE
E
VIDA AL SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y ORTOPEDIA
D
PREGUNTA 251
I
NIÑO DE 12 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE RETINOBLASTOMA A LOS 2 AÑOS DE
EDAD. REFIERE 6 MESES CON DOLOR EN EXTREMIDAD EN RODILLA DERECHA. DESDE
F
HACE UN MES REFIERE CLAUDICACIÓN ASÍ COMO SENSIBILIDAD EN LA PIEL DE MISMA
RODILLA. SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
N
OSTEOSARCOMA
TUMOR DEL SNC CON METÁSTASIS A HUESO
LEUCEMIA
RABDOMIOSARCOMA
O
PREGUNTA 252
C
DEL CASO ANTERIOR, ¿CUÁLES SERÍAN LOS DATOS RADIOLÓGICOS
CARACTERÍSTICOS?
TRIÁNGULO DE CODMAN E IMAGEN DE COLLES
IMAGEN DE LUNA LLENA Y CIELO ESTRELLADO
IMAGEN DE LUNA LLENA Y TRIÁNGULO DE CODMAN
TRIÁNGULO DE CODMAN E IMAGEN DEL SOL NACIENTE
PREGUNTA 253
MUJER DE 26 AÑOS. SU HIJO TIENE 3 MESES Y RECIBE LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA. AYER INICIÓ CON DOLOR EN LA MAMA DERECHA, FIEBRE, ERITEMA Y EL
PEZÓN AGRIETADO. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR MÁS APROPIADA PARA ESTE
CASO?
L
AMOXICILINA Y SUSTITUCIÓN DE LA LECHE MATERNA CON FÓRMULA
DICLOXACILINA, VENDAJE MAMARIO Y CABERGOLINA
DICLOXACILINA, VENDAJES, HIELO Y SUSPENSIÓN DE LACTANCIA
A
DICLOXACILINA Y EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE MATERNA
I
PREGUNTA 254
C
MUJER DE 29 AÑOS, A QUIEN SE LE HIZO EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH 4
SEMANAS ANTEL DEL PARTO POR CESÁREA, REALIZADA EL DÍA DE HOY. TENÍA 370
N
CÉLULAS CD4+ Y CARGA VIRAL 885, 229 COPIAS/ML. SE LE INICIÓ MANEJO
ANTIRRETROVIRAL HACE 3 SEMANAS CON LOPINAVIR/RITONAVIR Y ZIDOVUDINA/
LAMIDUVINA, AUNQUE NO SE HAN TOMADO ESTUDIOS DE CONTROL. LA MADRE QUIERE
E
DAR LACTANCIA MATERNA, PERO PREGUNTA QUÉ ESTÁ INDICADO EN SU CASO. SU
PRODUCTO TIENE PRUEBA VIH NEGATIVA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA MEJOR
ESTRATEGIA EN SU CASO?
D
SI EL PRODUCTO RECIBE PROFILAXIS CONTRA VIH, SE PUEDE INICIAR LACTANCIA
I
TOMAR NUEVA CARGA VIRAL Y SI ES INDETECTABLE, PUEDE DAR LACTANCIA
SI SE ALTERNA LA LECHE MATERNA CON FÓRMULA, PUEDE DARSE LACTANCIA
NO INICIAR LACTANCIA
PREGUNTA 255
N F
VARÓN DE 6 AÑOS. TALLA EN PERCENTIL 95. TALLA BLANCO FAMILIAR EN PERCENTIL 25.
PRESENTA ACNÉ. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON VELLO PÚBICO ALREDEDOR DE LA
O
BASE DEL PENE, PENE DE 9 CM DE LARGO CON DIFERENCIACIÓN DEL GLANDE.
TESTÍCULOS DE 2 CM CÚBICOS. EL DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO ES:
C
PUBERTAD PRECOZ VERDADERA O PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
PUBARCA PRECOZ C
PSEUDOPUBERTAD PRECOZ O PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA
DESARROLLO PUBERAL NORMAL
PREGUNTA 256
EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE DEL CASO ANTERIOR ES:
HAMARTOMA INTRACRANEAL
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
ADENOMA HIPOFISARIO PRODUCTOR DE GONADOTROFINAS
GERMINOMA PRODUCTOR DE GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA
PREGUNTA 257
L
NIÑA DE 14 AÑOS CON TALLA BAJA. TALLA 3 DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO DE
LA MEDIA. HISTORIA DE OTITIS MEDIA DE REPETICIÓN. FACIES PECULIAR. TA 150/90 EN
A
BRAZO DERECHO, TANNER PÚBICO II, TANNER MAMARIO I. PARA CONFIRMAR EL
I
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ¿CUÁL ES EL ESTUDIO MÁS ÚTIL?
CARIOTIPO
CURVA DE ESTIMULACIÓN DE GH
C
LH, FSH, ESTRADIOL
PERFIL TIROIDEO
N
PREGUNTA 258
E
MUJER DE 18 MESES QUE ACUDE A CONSULTA POR CRECIMIENTO MAMARIO
BILATERAL. A LA EXPLORACIÓN CON TALLA EN PERCENTIL 25, PESO EN PERCENTIL 50,
GLÁNDULAS MAMARIAS CON AUMENTO DEL TAMAÑO DE AREOLA, BORDE DE TRES
D
CONTORNOS, SIN CORPÚSCULOS DE MONTGOMERY, SIN VELLO PÚBICO NI AXILAR. EL
I
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
ADRENARCA PRECOZ
F
PUBERTAD PRECOZ
TELARCA PRECOZ
PUBARCA PRECOZ
N
C O

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XLV EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS 2021

MUJER DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ALTA MIOPÍA Y MIGRAÑA ACUDE A

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PUNTAS NASALES MÁS PROPOFOL

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TIENE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE COBALAMINA

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