Sgcpa-Cov-Fr-016 Registro de Vehiculos de Conversion

1.
Nº:
2. SICGNV:
3. Nombre:
4. Cedula:
5. Correo:
6. Telefono:
7. Dirección:
8. Placa:
9. Marca:
10. Modelo:
11. Tipo:
12. Año:
13. Color:
14. S/M:
15. S/C:
16. Km:
17. Cilindros:
18. Lts:
KIT:
20. Serial :
21. Fabricante:
CILINDROS:
22. Serial :
23. Fabricante:
24. Capacidad:
25. Fecha de Fabricación:
COMPONENTES:
38. Tubería SC 1/4" Cant.
39. Variador de Avance:
Ubicación de los soportes
40.
de la cuna
41. Fecha de ingreso del vehiculo:
42. Fecha de Conversión:
43. Mes:
44. Centro de Conversión:
45. N° de chapa de identificación:
46. Tipo de captación:
47. Nombre del Captador:
48. Nombre del Inspector:
49. Instalación Kit Sistema 5G PP:
FABRICACIÓN SOPORTES CILINDROS
50. 1:
51. 2:
52. 3:
53. 4:
54. Protectores Valvulas CIL y CIL GNV:
FABRICACIÓN DE SOPORTES PARA COMPONENTES
55. 1:
56. 2:
57. 3:
58. 4:
59. Soporte para caucho de repuesto:
Numeración de los vehículos a los cuales se les ejecuta la
Número de Instrucción de Conversión correspondiente al
Colocar nombre y apellido del propietario del vehículo o o
N° Cédula o Rif del propietario (particular o organismo pú
Correo electrónico del propietario del vehiculo ya sea part
Número telefónico del propietario del vehiculo (organismo
Residencia o ubicación del propietario del vehículo conve
Identificación del vehículo (placa / n° de unidad)
Fabricante o ensambladora del vehículo.
Tipo de vehículo según ensambladora.
Describir si el vehiculo es Sedan, Pick Up, Camioneta o C
Año de fabricación del Vehículo.
Registrar el tipo de color del vehiculo.
Serial del Motor del Vehículo convertido.
Serial de carrocería del Vehículo convertido.
Kilometraje que presenta el vehículo al momento de entra
Número de Cilindros del vehículo.
Cantidad de litros (cilindrada) del vehículo.
N° del serial del kit (serial del regulador) utilizado en conv

Seleccionar el tipo de kit utilizado en la conversión del veh
N° del serial del Cilindro
Seleccionar el tipo de cilindro utilizado en la conversión d
Capacidad del cilindro.
Fecha de fabricación del cilindro instalado.
Registrar la cantidad de tuberìas empleadas en laconvers

En la lista desplegable, seleccionar el variador en la conv
Describir el sitio donde se instalo la cuna, cajon, maletera
Registrar la fecha de entrada al taller del vehiculo.
Registrar la fecha de culminación de la conversión del veh
Indicar el mes en que se realiza la conversión.
Indicar el Centro de Conversión que ejecuta la actividad.
Registrar el número de conversión según el código único
Indicar si la captación del vehiculo es por Autogas o Cent
Indicar el nombre del captador del vehiculo si es por parte
Indicar el nombre del inspector de la conversión del vehic
Indicar el tipo de Conversión realizada según lista despleg
Indicar el tipo de soporte paa cilindros fabricados según la

Indicar si realizo la fabricación de uno de los dos protecto
OMPONENTES
Indicar el tipo de soporte para componentes fabricados se
Indicar si realizo fabricación de soportes para cauchos de
les ejecuta la conversión realizado en el mes.
spondiente al Vehículo.
l vehículo o o organismo privado o público.
organismo público o privado)
o ya sea particular o privado
o (organismo o particular)
ehículo convertido.
amioneta o Camión.
ento de entrar a realizar la conversión.
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ersión del vehículo de la lista desplegable
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en laconversión.
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jon, maletera, bajo del chasis u otro.
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la actividad.
código único de la chapa.
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si es por parte de Autogas.
sión del vehiculo.
n lista desplegable sujeta a las partidas del contrato.
ados según la lista de selección sujeta a las partidas del contrat

dos protectores o ambos.
fabricados según la lista de selección sujeta a las partidas del c

a cauchos de repuestos.
as del contrato.
as del contrato.
as del contrato.
as del contrato.
partidas del contrato.

Instructivo del Formato
REGISTRO DE CONVERSIÓN DE VEHÍCULOS
1. Nº: Numeración de los vehículos a los cuales se les ejecuta la conversión realizado en el mes.
2. SICGNV: Número de Instrucción de Conversión correspondiente al Vehículo.
3. Nombre: Colocar nombre y apellido del propietario del vehículo o o organismo privado o público.
4. Cedula: N° Cédula o Rif del propietario (particular o organismo público o privado)
5. Correo: Correo electrónico del propietario del vehiculo ya sea particular o privado
6. Tel Telefono: Número telefónico del propietario del vehiculo (organismo o particular)
7. Dirección: Residencia o ubicación del propietario del vehículo convertido.
8. Placa: Identificación del vehículo (placa / n° de unidad)
9. Marca: Fabricante o ensambladora del vehículo.
10. Modelo: Tipo de vehículo según ensambladora.
11. Tipo: Describir si el vehiculo es Sedan, Pick Up, Camioneta o Camión.
12. Año: Año de fabricación del Vehículo.
13. Color: Registrar el tipo de color del vehiculo.
14. S/M: Serial del Motor del Vehículo convertido.
15. S/C: Serial de carrocería del Vehículo convertido.
16. Km: Kilometraje que presenta el vehículo al momento de entrar a realizar la conversión.
17. Cilindros: Número de Cilindros del vehículo.
18. Lts: Cantidad de litros (cilindrada) del vehículo.
KIT:
20. Serial : N° del serial del kit (serial del regulador) utilizado en conversión del vehículo
21. Fabricante: Seleccionar el tipo de kit utilizado en la conversión del vehículo de la lista desplegable
CILINDROS:
22. Serial : N° del serial del Cilindro
23. Fabricante: Seleccionar el tipo de cilindro utilizado en la conversión del vehículo de la lista desplegable
24. Capacidad: Capacidad del cilindro.
25. Fecha de Fabricación: Fecha de fabricación del cilindro instalado.
COMPONENTES:
38. Tubería SC 1/4" Cant. Registrar la cantidad de tuberìas empleadas en laconversión.
39. Variador de Avance: En la lista desplegable, seleccionar el variador en la conversión.
Ubicación de los soportes

40. Describir el sitio donde se instalo la cuna, cajon, maletera, bajo del chasis u otro.
de la cuna
41. Fecha de ingreso del vehiculo: Registrar la fecha de entrada al taller del vehiculo.
42. Fecha de Conversión: Registrar la fecha de culminación de la conversión del vehiculo
43. Mes: Indicar el mes en que se realiza la conversión.
44. Centro de Conversión: Indicar el Centro de Conversión que ejecuta la actividad.
N° de chapa de
45. Registrar el número de conversión según el código único de la chapa.
identificación:
46. Tipo de captación: Indicar si la captación del vehiculo es por Autogas o Centro de Conversión..
47. Nombre del Captador: Indicar el nombre del captador del vehiculo si es por parte de Autogas.
48. Nombre del Inspector: Indicar el nombre del inspector de la conversión del vehiculo.
49. Instalación Kit Sistema 5G PP: Indicar el tipo de Conversión realizada según lista desplegable sujeta a las partidas del contrato.
FABRICACIÓN SOPORTES CILINDROS
50. 1: Indicar el tipo de soporte paa cilindros fabricados según la lista de selección sujeta a las partidas del contrato.
51. 2: Indicar el tipo de soporte paa cilindros fabricados según la lista de selección sujeta a las partidas del contrato.

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1.

N° del serial del kit (serial del regulador) utilizado en conv

Registrar la cantidad de tuberìas empleadas en laconvers

Indicar el tipo de soporte paa cilindros fabricados según la

ento de entrar a realizar la conversión.

zado en conversión del vehículo

ados según la lista de selección sujeta a las partidas del contrat

fabricados según la lista de selección sujeta a las partidas del c

partidas del contrato.

2. SICGNV: Número de Instrucción de Conversión correspondiente al Vehículo.

4. Cedula: N° Cédula o Rif del propietario (particular o organismo público o privado)

7. Dirección: Residencia o ubicación del propietario del vehículo convertido.

8. Placa: Identificación del vehículo (placa / n° de unidad)

9. Marca: Fabricante o ensambladora del vehículo.

10. Modelo: Tipo de vehículo según ensambladora.

11. Tipo: Describir si el vehiculo es Sedan, Pick Up, Camioneta o Camión.

12. Año: Año de fabricación del Vehículo.

13. Color: Registrar el tipo de color del vehiculo.

14. S/M: Serial del Motor del Vehículo convertido.

15. S/C: Serial de carrocería del Vehículo convertido.

17. Cilindros: Número de Cilindros del vehículo.

18. Lts: Cantidad de litros (cilindrada) del vehículo.

22. Serial : N° del serial del Cilindro

24. Capacidad: Capacidad del cilindro.

25. Fecha de Fabricación: Fecha de fabricación del cilindro instalado.

38. Tubería SC 1/4" Cant. Registrar la cantidad de tuberìas empleadas en laconversión.

39. Variador de Avance: En la lista desplegable, seleccionar el variador en la conversión.

Ubicación de los soportes

42. Fecha de Conversión: Registrar la fecha de culminación de la conversión del vehiculo

43. Mes: Indicar el mes en que se realiza la conversión.

44. Centro de Conversión: Indicar el Centro de Conversión que ejecuta la actividad.

FABRICACIÓN SOPORTES CILINDROS

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