República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación superior

U.C.S Hugo Chávez Frías- P.N.F Fisioterapia

Sistema nervioso central

SISTEMA NEUROLÓGICO

Autores

Luna Jeifran

Romero Luis

Cárdenas Génesis

Mendoza Belkis

Gonzales Francis

Características morfo-funcionales de los Plexos (Cervical, Braquial,

Lumbar y Sacro coxígeo.

 Nervios Espinales:
Los nervios espinales son aquellos que tienen su origen aparente en la médula
espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a los territorios
orgánicos a los cuales están destinados. Son 31 pares y todos ellos son
nervios mixtos, es decir, sensitivos y motores. De éstos, ocho pares son
cervicales, doce dorsales, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccígeo. Cada
nervio espinal está formado por dos raíces, una anterior y una posterior; la
anterior o motora tiene su origen real en la sustancia gris espinal (parte en el
asta gris anterior y parte en el tramo anterior de la zona intermediolateral);
emergen por el surco lateral anterior de la médula espinal que representa su
origen aparente. La raíz posterior o sensitiva tiene su origen real en el ganglio
espinal y penetra en la médula espinal a través del surco lateral posterior que
constituye su origen aparente. Termina en parte en el asta gris posterior, en
parte en el tramo posterior de la zona intermedio-lateral y en parte en los
núcleos de Goll y de Burdach del bulbo. En su curso se encuentra el ganglio
espinal, el cual, en el tramo cérvico-dorso-bulbar de la columna vertebral, está
colocado en el canal de conjunción y en el tramo sacro en el canal sacro. En
cada raíz, anterior y posterior, se distinguen dos porciones: la primera está
contenida en el saco de la duramadre; la segunda se encuentra fuera, pero
está envuelta en una vaina propia que esté en dependencia de la duramadre;
esta última porción se denomina nervio radicular.

Justo por fuera del ganglio espinal, la raíz anterior y la posterior se unen para
constituir el tronco del nervio espinal. Este tronco se divide luego en cuatro
ramas:

RAMA ANTERIOR: muy voluminosa y mixta, que inerva los músculos y la piel
de los miembros, los músculos y la piel de las regiones centrales del tronco y
de las regiones anterior y lateral del cuello.

RAMA POSTERIOR: más fina, también mixta, que se distribuye en la piel y en

los músculos de la nuca y de la parte posterior del tronco.

RAMA COMUNICANTE: de ésta se distinguen dos variedades: una rama

comunicante blanca y una rama comunicante gris, que pueden estar
fusionadas en un único. Son pequeños nervios que se encuentran entre el
nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena laterovertebral del
ortosimpático. Los ramos comunicantes blancos existirían sólo en el tórax, no
admitiéndose la existencia de éstos para todos los nervios espinales, aunque
los ramos comunicantes grises existen en todo el tronco. El ramo comunicante
blanco es la expresión de una correlación entre la zona intermedia-lateral de la
sustancia gris espinal y los ganglios vertebrales. Está constituido por fibras
viscerales eferentes que van desde la médula al ganglio latero-vertebral
correspondiente y por fibras viscerales aferentes que desde los territorios
esplácnicos llegan a la zona intermedio lateral de la médula. La rama
comunicante gris constituye una conexión entre los ganglios de la cadena
laterovertebral y los nervios espinales; está formada por fibras viscerales
eferentes que desde el ganglio laterovertebral pasan al nervio espinal, con el
cual llegan al territorio somático correspondiente.

RAMA MENÍNGEA: está representada por un filete nervioso de naturaleza

visceral, el cual parte tanto del tronco del nervio espinal como del
correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la cadena laterovertebral, o
de ambos, recorriendo el canal de conjunción y distribuyéndose en la
duramadre, en las paredes del canal vertebral y en los vasos.

De todo lo citado resulta que el nervio espinal está constituido por fibras
motoras somáticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas
somáticas, por fibras motoras somáticas, por fibras efectoras viscerales, por
fibras sensitivas somáticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas
somáticas y por fibras sensitivas viscerales..

Las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales, lumbares, sacros y

coccígeos se reagrupan de diferente manera entre sí para formar distintos
plexos. Estos plexos son:

 El plexo cervical
 El plexo braquial
 El plexo lumbar
 El plexo sacro
 El plexo pudendo
 El plexo coccígeo

Las ramas posteriores de los nervios espinales son 31 para cada lado,
separándose del nervio espinal relativo inmediatamente al lado del orificio
intervertebral, y dirigiéndose posteriormente se dividen en una rama medial y
una lateral, cada una de las cuales da ramas cutáneas y ramas musculares.
Las ramas cutáneas inervan la piel del dorso hasta el vértice del cóccix.
Los límites laterales de esta área cutánea dorsal vienen dados por una línea
que desde el vértice desciende sobre cada lado, pasando sobre un punto
medio de la línea superior de la nuca y prolongándose sobre el margen lateral
del músculo trapecio hasta llegar al acromion de la escápula. Desde este
punto, descendiendo, se inclina medialmente, cruza el ángulo inferior de la
escápula y hacia la mitad del dorso se vuelve a inclinar lateralmente, cortando
la cresta iliaca en su mitad y alcanzando por último la piel que cubre la zona del
trocánter mayor. Por último, de aquí, formando un arco convexo hacia arriba,
termina en el vértice del cóccix. Las ramas musculares alcanzan a la
musculatura propia del dorso, distribuyéndose de forma segmentaría. Las
ramas cutáneas varían según las regiones.

De las ramas cervicales, la rama posterior del primer nervio cervical, nervio
suboccipital, exclusivamente motor, pasa entre el hueso occipital y el arco
posterior del atlas y se distribuye a los músculos de la nuca (músculo recto
posterior mayor de la cabeza, oblicuo menor posterior de la cabeza y músculo
complexo mayor). La rama posterior del segundo nervio cervical, nervio
occipital mayor de Arnold, pasa entre el arco posterior del atlas y el axis,
colocándose arriba después de haber cruzado el margen superior del músculo
oblicuo superior e inerva la piel de la región occipital, llegando hasta el vértice.
Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la
rama posterior del primer nervio cervical y una rama descendente que se
anastomosa con una rama ascendente del tercer nervio cervical. Se forman así
dos arcos nerviosos a los cuales se le ha dado el nombre de plexo cervical
posterior de Cruveilhier. El segundo nervio cervical, además de los ramos
sensitivos, da ramas musculares para los músculos oblicuo mayor, el complexo
mayor y complexo menor, esplenio y trapecio. La rama posterior del tercer
nervio cervical, tercer nervio occipital, emerge entre la apófisis transversa del
axis y la de la III vértebra cervical, una rama medial para la piel de la región de
la nuca y una rama lateral muscular para los músculos complexo menor,
transverso espinoso, complexo mayor, esplenio y trapecio. Las ramas
posteriores de los IV, V, VI, VII, VIII nervios cervicales, junto con las doce
ramas vertebrales, se dividen cada una de ellas en dos ramas, una medial,
para la piel de la región de la nuca y para los músculos cortos de la nuca, y otra
lateral, para el músculo semiespinoso de la cabeza y el esplenio.

Las ramas posteriores de los nervios lumbares son cinco:

 Músculo sacro lumbar

 Músculo transverso
 Músculo espinoso
 Músculo dorsal

Inervación de la piel del dorso

Las ramas laterales llegan hasta la región glútea. Las ramas posteriores de los
nervios sacros están representadas por cuatro ramas sacras superiores que
pasan por los orificios sacros posteriores, y la V rama sacra y la coccígea, que
pasan lateralmente al ligamento sacro coccígeo posterior superficial. Todas
estas ramas forman un plexo al cual se le da el nombre de plexo sacro
posterior, que se distribuye para el músculo glúteo mayor y sacrolumbar, y con
las ramas sensitivas que inervan la piel de la región coccígea.

Innervación Radicular Motora

Músculos Inervados Por Las Ramas Anteriores

Rectos de la cabeza Pectoral mayor Recto del abdomen

Largo de la cabeza Palmar menor Oblicuo externo

Genihioideo Cubital anterior Transverso del

abdomen
Músculos subhioideos Flexor superficial de los
dedos Oblicuo interno
Largo del cuello
Flexor profundo de los Piramidal
Esternocleidomastoideos dedos
Cuadrado lumbar
Trapecio Pronador cuadrado
Cremáster
Elevador de la escápula Serrato posterior
superficial Psoas menor
Ínter transversos

Anteriores del cuello Abductor largo del pulgar Ileopsoas

Diafragma Extensor corto del pulgar Intertransverso anterior

lumbar
Escaleno Abductor corto del pulgar
Sartorio
Romboides Flexor corto del pulgar
Grácil
Deltoides Oponente del pulgar
Pectíneo
Redondo menor Abductor del pulgar
Abductor largo
Supra y subespinoso Palmar corto
Abductor corto
Subclavio Abductor del meñique
Cuadriceps
Bíceps braquial Flexor corto del meñique
Obturador externo
Braquial Oponente del meñique
Abductor mayor
Supinador largo Lumbricales
Glúteo medio
Subescapular Interóseos palmares y
dorsales Glúteo menor
Redondo mayor Cuadrado femoral
Transverso del tórax
Serrato anterior
Intercostales externos e Tensor de la fascia lata
Supinador corto internos Tibial anterior
Pectoral mayor Subcostales Extensor largo de los
Coracobraquial Recto del abdomen dedos

1º y 2º radiales externos Oblicuo externo Extensor corto de los

dedos
Pronador redondo Diafragma Plantar y poplíteo

Dorsal mayor Transverso del abdomen Glúteo mayor

Pectoral menor Serrato posteroinferior Bíceps del fémur

Tríceps braquial Oblicuo interno Semitendinoso

Extensor común de los Piramidal Semimembranoso

dedos
Cuadrado de los lomos Extensor largo dedo
Extensor propio del meñique gordo

Cubital superior Peroneo anterior

Extensor largo del pulgar Tibial posterior

Extensor propio del índice Abductor del dedo

gordo
Palmar mayor
Peroneo largo
Flexor largo del pulgar
Peroneo corto
Ancóneo
Flexor largo de los
Palmar menor dedos
Cubital anterior Flexor largo del dedo
Flexor superficial de los gordo
dedos Flexor corto del dedo
Flexor profundo de los dedos gordo
Pronador cuadrado Flexor corto de los
dedos

Lumbricales

Obturador interno

Gemelo superior

Tríceps crural

Innervación Motora Radicular

Músculos Inervados Por Las Ramas Posteriores

Abductor del dedo gordo Cortos de la nuca Glúteo medio

Abductor del V dedo Espinal de la cabeza y Glúteo menor
del cuello
Flexor corto del V dedo Gemelo inferior
Esplenio de la cabeza y
Oponente del V dedo del cuello Cuadrado femoral

Cuadrado plantar Semiespinal de la Tensor de la fascia lata

Interóseos plantares y cabeza, Extensor largo de los
dorsales del cuello y del dorso dedos

Isquiococcígeo Rotadores cortos y largos Extensor corto de los

dedos
Sacrococcígeo anterior Intertransverso del dorso;
Plantar y poplíteo
Intertransversos
posteriores Glúteo mayor

del cuello y lumbares Bíceps femoral

Interespinales Semimembranoso

Sacroespinales Extensor largo del dedo

(larguísimo e gordo

Ileocecal Peroneo anterior

Rotadores Tibial anterior

Supracostales (o Abductor del dedo gordo

elevadores) Obturador interno
T1 T11 Gemelo superior
Espinal del dorso Tríceps crural
Sacrococcígeo posterior Abductor del dedo gordo
  Abductor del V dedo

Flexor corto del V dedo

Oponente del V dedo

Cuadrado plantar

Interóseos plantares y
dorsales

Piriforme
 Músculos del periné

Elevador del ano

Isquiococcígeo

Sacrococcígeo anterior

Plexo Cervical

Es la formación nerviosa constituida por las ramas anteriores de los primeros

cuatro nervios cervicales; se unen formando tres arcos que se superponen en
sentido vertical por delante de las apófisis transversas de las primeras tres
vértebras cervicales. Este plexo está situado entre los músculos prevertebrales
medialmente y los orígenes del músculo esplenio y del elevador de la escápula
lateralmente. Por delante del plexo existen nódulos linfáticos y más
superficialmente se halla la parte superior del músculo esternocleidomastoideo.
El fascículo vasculonervioso del cuello y la cadena laterovertebral de la porción
cervical del ortosimpático son mediales respecto al plexo. El IV nervio cervical
envía una anastomosis al V.

Del plexo emergen ramas comunicantes para el ganglio cervical superior del
simpático y ramas que se unen con el nervio vago (X par de los nervios
craneales). El plexo se divide en ramas superficiales y ramas profundas. Las
ramas superficiales se reúnen sobre la porción media del borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo, para formar el plexo cervical superficial, y se
separan luego, tomando diferentes direcciones.

Del plexo se originan nervios:

El nervio occipital menor o nervio mastoideo, con un curso ascendente, que se

distribuye a la piel de la región mastoidea.

El nervio auricular, ascendente, que alcanza la piel del pabellón auricular.

El nervio cutáneo del cuello, de curso transversal, y destinado a la piel de la

región supra y subhioidea.

El nervio supraclavicular, descendente, que inerva la piel de la parte supero

lateral del tórax.

El plexo cervical superficial, por lo tanto, está formado por ramas todas ellas
de naturaleza sensitiva. Las ramas profundas del plexo cervical forman el plexo
cervical profundo y son todas ellas motoras, a excepción del nervio frénico
El nervio frénico:

Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma fibras también del III y
del V. El nervio frénico, siguiendo un curso casi rectilíneo, pasa del cuello al
tórax para alcanzar el diafragma .Es un nervio esencialmente motor, pero
contiene algunas fibras sensitivas y fibras del ortosimpático. Da ramas
colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el
pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura,
diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneo
subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, las suprarrenales y el plexo
solar.

Plexo Braquial

El plexo braquial está formado por las anastomosis que intercambian entre sí
las ramas anteriores del V, VI, VII, VIII nervios cervicales y el I nervio torácico.
En la mayoría de los individuos se encuentra la siguiente disposición: el V
nervio cervical se una al VI y forma el tronco primario superior; el VII ramo
cervical constituye por sí solo el tronco primario medio; el VIII cervical se une al
I torácico y forma el tronco primario inferior. Cerca de la clavícula cada uno de
los tres troncos primarios se divide a su vez en dos ramas, una anterior y otra
posterior. Las ramas posteriores de los troncos primarios se funden en un único
tronco nervioso y forman el tronco secundario posterior. Las ramas ventrales de
los troncos primarios superior y medio se unen para formar el tronco
secundario lateral. La rama ventral del tronco primario anterior forma por sí solo
el tronco secundario medial. El plexo braquial considerado en su conjunto tiene
la forma de un triángulo cuya base corresponde a la columna vertebral y el
vértice a la cavidad axilar. La clavícula cruza el plexo en la parte de delante y lo
divide en tres partes:

El plexo braquial se anastomosa con el plexo a través de una rama colocada

entre el IV y el V nervio cervical, con los nervios dorsales o torácicos a través
de una rama situada entre el I y el II nervio torácico y con el ortosimpático por
medio de ramas comunicantes con los ganglios cervicales medio e inferior. El
plexo braquial da ramas colaterales y ramas terminales.

Ramas Colaterales:

Nervio del Pectoral Mayor: se origina de los segmentos medulares C5, C6,
C7, C8, T1. Pasa por detrás de la arteria axilar e inerva los músculos
pectorales mayor y menor.

Nervio del Músculo Subclavio: se origina de C5, para el músculo homónimo.

Nervio Dorsal de la Escápula: se origina del C4, C5, para los músculos
romboide y elevador de la escápula.

Nervio Torácico Largo: C5, C6, C7, para el músculo serrato anterior.

Nervio Supraescapular: originado en C4, C5, C6, para los músculos

supraespinoso y subespinoso.

Nervio Subescapular Superior: su origen en C5, C6, para el músculo

subescapular.

Nervio Subescapular Inferior: C6, C7, para la parte inferior del músculo
inferior del músculo subescapular.

Nervio del Redondo Mayor: C6, para el músculo homónimo.

Nervio Torácico Dorsal: C7, C8, para el músculo dorsal mayor.

Nervio Axilar o circunflejo: C5, C6, que se origina del tronco secundario
posterior

Ramas Terminales del Plexo Braquial

 El Nervio Cutáneo Medial del Brazo - Nervio Cutáneo Medial del

Antebrazo - Nervio Cubital: se originan del tronco secundario medial
 El Nervio Mediano: tiene su origen mediante dos raíces, una interna, que
proviene del tronco secundario medial, y la otra lateral o externa, que
proviene del tronco secundario lateral.
 El Nervio Músculo-Cutáneo: se origina del tronco secundario lateral, y el
nervio radial, que se origina del tronco secundario posterior.
 El Nervio Radial: se origina del tronco secundario posterior.
 Nervio Cutáneo Medial del Brazo: es un nervio sensitivo, que se dirige
por detrás de los vasos axilares, delante del músculo subescapular,
distribuyendo ramas a la piel de la axila y de la superficie interna del
brazo hasta el codo.
 Nervio Cutáneo Interno del Antebrazo: es un nervio sensitivo, que se
dirige hacia abajo, paralelamente al nervio cubital, por detrás de la
arteria axilar, por dentro del nervio mediano; atraviesa la fascia del brazo
junto con la vena basílica y se hace subcutáneo siguiendo a esta vena.
A través de una rama cubital de la región anterior y posterior del
antebrazo.
 Nervio Músculo-Cutáneo: es un nervio mixto que se origina lateralmente
al nervio mediano, descendiendo al principio internamente al músculo
coracobraquial, luego atraviesa este músculo, pasando entre el músculo
branquial anterior y bíceps y haciéndose subcutáneo
 Nervio Mediano: es un nervio mixto que atraviesa progresivamente todo
el miembro superior; en la axila está situado por detrás del músculo
 pectoral mayor, lateralmente a la arteria axilar, teniendo su curso por el
brazo en el surco bicipital interno, cruzando oblicuamente la arteria
humeral, por lo cual al principio es externo, luego anterior y luego interno
respecto a la misma arteria
 Nervio Interóseo del Antebrazo: inerva el músculo pronador cuadrado y
termina en los tejidos blandos de la articulación de la mano.

 Plexo Lumbar

Está situado profundamente sobre los lados de los cuerpos de las vértebras
lumbares, por delante de sus apófisis transversas, entre las cabezas externas e
internas del músculo psoas, estando formado por cuatro haces anastomóticos
constituidos por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares y
denominados I – II – III – IV de la región lumbar. La rama anterior del primer
nervio lumbar recibe una rama anastomótica X nervio intercostal, enviando una
al II nervio lumbar, y termina dando los nervios íleo hipogástrico e íleo-inguinal.
La rama anterior del II nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando una
al III y dividiéndose en el nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando
una al III y dividiéndose en el nervio genitofemoral y cutáneolateral del muslo.
La rama anterior del II nervio lumbar recibe la anastomosis del I enviando una
al III y dividiéndose en el nervio genitofemoral y cutáneolateral del muslo. La
rama anterior del III nervio lumbar, con la mayor parte de sus fibras, se
continúa con el nervio femoral, recibiendo la anastomosis del II y IV nervios
lumbares y emitiendo raíces para el nervio obturador. La rama anterior del IV
nervio lumbar se divide en tres fascículos, de los cuales uno participa en la
constitución del nervio femoral, recibiendo la anastomosis del II y IV y nervios
lumbares y emitiendo raíces para el nervio obturador. La rama anterior del IV
nervio lumbar se divide en tres fascículos, de los cuales uno participa en la
constitución del nervio femoral, el otro en la formación del nervio obturador y el
tercero se une al V nervio lumbar, con el cual forma el tronco lumbosacro. El
plexo lumbar de ramas comunicantes al simpático, colocado internamente, y se
anastomosa con el XII plexo da ramas musculares para los músculos psoas
mayor y menor, cuadrado de los lomos, intertransversos laterales y ramas
colaterales: nervio íleo hipogástrico (o abdominogenital mayor), que sale del
músculo psoas, dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y lateralmente pasa
entre el músculo cuadrado de los lomos y por detrás del riñón; llega a la pelvis
renal y al peritoneo, atravesando sucesivamente los músculos transverso,
oblicuo menor y oblicuo mayor, y a nivel de la parte media de la cresta iliaca se
divide en tres ramas, una rama cutánea lateral, para la piel que recubre el
músculo glúteo medio; una rama cutánea anterior, que se distribuye en la piel
de la región hipogástrica, y una rama genital inconstante, que transcurre en el
canal inguinal y da ramas al pubis, al escroto o a los labios mayores.

Nervio Ileoinguinal (o Abdominogenital Menor): corre paralelamente y bajo

el anterior, metiéndose en el canal inguinal y distribuyéndose en el canal
inguinal y distribuyéndose en los muslos, pubis, escroto o labios mayores. Da
una rama púbica que termina en el músculo oblicuo interno y transverso y a
veces en la piel del Monte de Venus.

Nervio Genitofemoral: atraviesa el músculo psoas, lateralmente al cual se

divide en sus ramas terminales, rama espermática externa, que recorre dentro
del canal inguinal y termina en la piel del escroto o de los labios mayores y en
la parte media de la raíz del muslo; la rama lumboinguinal, que pasa por la
laguna vasórum, alcanzando la fosa oval y distribuyéndose en la piel de la
parte superior del muslo.

Nervio Cutáneolateral del Muslo: (femomocutaneolateral): atravesando el

músculo psoas, se coloca sobre el músculo iliaco, recubierto por la fascia iliaca,
perfora la extremidad lateral del ligamento inguinal y se divide en dos ramas:

Rama Glútea: para la piel de la parte lateral inferior de la región glútea y la piel
de la región posterior del muslo.

Rama Femoral: para la piel de la mitad lateral de la región anterior del muslo
hasta la rodilla. Se consideran ramas terminales del plexo lumbar el nervio
obturador y el nervio femoral.

Nervio Obturador: está formado por tres raíces, superior, media e inferior, que
provienen, respectivamente, de las ramas anteriores del II, III y IV nervios
lumbares; el tronco nervioso sale del borde interno del músculo psoas, cruza la
articulación sacroíliaca, acompaña a la arteria obturadora hasta el canal
subpubiano, donde se divide en las ramas terminales anterior y posterior,
después de haber inervado el músculo obturador externo. La rama terminal
anterior se dispone entre los músculos obturador externo y pectíneo y luego
entre el aductor largo y corto, inervando además estos dos músculos, el
pectíneo y el grácil y dando la rama cutánea que llega hasta la rodilla. La rama
terminal posterior atraviesa el músculo obturador externo, se dispone entre el
aductor corto y el largo, inerva estos músculos y envía ramas a la articulación
de la cadera.

Nervio Femoral: emerge del margen lateral del músculo psoas y desciende en
un surco formado por el músculo psoas y por el músculo iliaco, estando en
relación con la arteria iliaca externa situada medialmente, y a nivel del
ligamento inguinal se separa de esta última sólo por la fascia ileopectínea; sale
de la pelvis en la laguna musculórum, en la cual se divide en sus ramas
terminales. En la pelvis da ramas al músculo psoas iliaco, al pectíneo, y al
nervio propio de la arteria femoral. Las ramas terminales son:

Nervio Músculo Cutáneolateral: que da ramas al músculo sartorio; el ramo

perforante superior y el ramo perforante inferior, que se distribuye en la piel de
la superficie anterior y medial del muslo
Nervio Accesorio del Safeno: del cual, a su vez, se origina el nervio satélite
de la arteria femoral.

Nervio Músculo Cutaneomedial: se distribuye a los músculos pectíneo y

aductor largo y a la piel de la parte superomedial del muslo.

Nervio del Músculo Cuadriceps: que da ramas para las articulaciones de la

cadera y de la rodilla.

Nervio Safeno: es la rama más larga del nervio femoral; está situado en la
vaina de los vasos femorales y, en el canal aductor, perfora la pared anterior
junto con la arteria superior de la rodilla, desciende por detrás de la cara
posterior del cóndilo medial del fémur y acompaña a la vena safena mayor en
la pierna, pasando por último por delante al maléolo medial y distribuyéndose
en la piel del borde interno del pie. Da ramas para la piel del lado interno de la
rodilla, de la porción media de la pierna y de la pantorrilla.

Plexo Sacro: Tiene forma triangular con la base en la columna vertebral y el

vértice hacia el orificio isquiático mayor. Está constituido por una rama anterior
del V nervio lumbar y por una parte de la rama anterior del IV nervio lumbar
(que constituyen el tronco lumbosacro), de la rama anterior del I nervio sacro,
por una parte de la rama anterior del II nervio sacro y por otra parte de la rama
anterior del III nervio sacro. Todas las ramas dichas convergen entre sí hacia el
orificio isquiático mayor.

El plexo sacro se anastomosa con el simpático pélvico, con el plexo

lumbar y con el plexo pudendo. Las ramas colaterales son:

 Nervio del Músculo Obturador Interno.

 Nervios de los Músculos Gemelo Superior e Inferior.
 Nervio del Músculo Obturador Interno.
 Nervios de los Músculos Gemelo Superior e Inferior.
 Nervio del Músculo Piriforme.

Nervio Glúteo Superior: que inerva los músculos glúteo mediano, glúteo
menor y tensor de la fascia lata.

Nervio Glúteo Inferior: que se distribuye en el músculo glúteo mayor y en la

articulación de la cadera

Nervio Cutáneo Posterior del Muslo o Femorocutáneo Posterior: que sale

de la pelvis a través del orificio isquiático mayor y desciende a la región glútea
y posterior del muslo, alcanzando la cavidad poplítea. Da ramas también para
la piel de la región glútea, periné, escroto o los labios mayores; para la
superficie medial de las raíces del muslo, de la cara posterior del muslo y del
poplíteo; ramas terminales inervan la piel de la cara posterior de la pierna.
La rama terminal del plexo sacro es representada por el nervio isquiático: este
es el nervio más largo y más voluminoso del cuerpo, extendiéndose desde la
pelvis hasta la cavidad poplítea. En él participan todas las raíces del plexo
sacro y el tronco borde inferior del músculo Piriforme, por el cual se ve cubierto
internamente y en relación con la arteria glútea inferior y pudenda interna. Sale
por la pelvis, para la parte inferior del orificio isquiático mayor. En la región
glútea corre por delante del músculo glúteo mayor, por detrás de los gemelos,
hasta el tendón del músculo obturador interno y al músculo cuadrado femoral,
que cruza el nervio en ángulo recto, pasando luego al muslo, recorriendo el
curso entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor; sigue la línea áspera
del fémur y contrae relaciones por delante con los fascículos de origen de los
músculos aductor mayor y con el fascículo corto del bíceps; por detrás está
cubierto por el fascículo largo del bíceps, pero más abajo se acerca al borde
lateral del músculo semimembranoso y corre en un surco formado por este
músculo internamente y por el bíceps externamente. A lo largo de su recorrido
se acompaña por la arteria glútea inferior. El nervio se divide, por último, en dos
ramas terminales, a veces ya en la mitad del muslo, a veces en la pelvis menor.
Da ramas colaterales musculares a los músculos semitendinoso, bíceps,
semimembranoso y aductor mayor, y ramas articulares para la cadera y la
rodilla.

Las ramas terminales son: el nervio peroneo común y el nervio tibial.

Nervio Peroneo Común: se origina a nivel del ángulo superior de la zona

poplítea, sigue el margen interno del músculo bíceps y alcanza la extremidad
proximal del peroné, donde, en un canal osteofibroso, se divide en dos ramas
terminales. Inerva la articulación de la rodilla, el músculo tibial anterior y da el
nervio cutáneo lateral de la pantorrilla, que se distribuye en la piel de la cara
lateral de la pierna.

Las ramas terminales:

Nervio Peroneo Superficial: que da a su vez ramas a los músculos laterales de

la pierna y termina en los nervios cutáneos dorsales interno y cutáneo dorsal
intermedio del pie que dan los nervios digitales dorsales internos y externos de
los primeros tres dedos y el digital dorsal interno del cuarto dedo; el nervio
peroneo profundo, que corre entre los músculos anteriores de la pierna, dando
ramas musculares para las articulaciones tibiotarsal y termina sobre el dorso
del pie en una rama medial que se une al nervio cutáneo dorsal medial del pie y
una rama lateral que inerva el músculo extensor corto de los dedos.

Nervio Tibial: continúa el curso del nervio isquiático, desciende en la región

poplítea por detrás de la vena homónima, pasa bajo la arcada del soleo,
recorre la región posterior de la pierna entre el plano muscular superficial y el
profundo y alcanza el surco calcáreo, donde se divide en dos ramas terminales.
A lo largo de su recorrido da las siguientes ramas colaterales:
Ramas Musculares para los músculos gastrocenemios, plantar, sóleo y
poplíteo.

Ramas Articulares: (en general tres) para articulación de la rodilla.

Nervio Interóseo: para la membrana interósea de la pierna y para la

articulación tibioperonea.

Nervio Cutáneo Medio del Dedo Gordo del Pie: que se origina en la parte
media de la cavidad poplítea, recorriendo bajo la fascia el surco que separa los
dos fragmentos del músculo gastrocnemio, colocándose luego en un
desdoblamiento de la fascia a lo largo del margen externo del tendón de
Aquiles y recibe la rama anastomótica peronea del nervio peroneo común. De
aquí toma el nombre de nervio sural, pasando por dentro del maléolo externo
por detrás de la pequeña vena safena, dando ramas calcáneas laterales para la
piel del maléolo y del calcáneo, prosiguiendo luego como un nervio cutáneo
dorsal lateral que da los nervios digitales dorsales para la parte lateral del
cuarto dedo y para el quinto dedo del pie.

En la pierna el nervio tibial da ramas musculares a los músculos tibial posterior,

flexor largo de los dedos y flexor largo del pulgar, ramas articulares para el lado
externo de la articulación del pie y ramas calcáneas mediales para la piel del
lado interno del calcáneo y la parte posterior de la planta del pie. Las ramas
terminales del nervio tibial son el nervio plantar medial y el nervio plantar
lateral.

Nervio Plantar Interno: Tiene su recorrido entre los músculos de la región

plantar interna y los de la región plantar interna y los de la región media; a nivel
del tarso da ramas cutáneas para la región interna de la planta del pie, ramas
musculares para los músculos aductor del dedo gordo, flexor corto del dedo
gordo, flexor corto de los dedos, cuadrado plantar y ramas articulares para la
articulación intertarsiana interna. A nivel del metatarso se divide en cuatro
ramas: nervio digital plantar propio interno del dedo gordo y tres nervios
digitales plantares comunes que, subdividiéndose, dan otros seis nervios
digitales plantares propios por los lados adyacentes del primero y segundo
dedo, del segundo y tercer dedo y del tercero y cuarto dedo. La segunda y
tercera rama inervan los dos primeros músculos lumbricales.

Nervio Plantar Lateral: Tiene su curso en un arco profundo, entre los

músculos flexores cortos de los dedos y el cuadrado plantar, dirigiéndose
lateralmente y hacia delante. Da ramas colaterales a los músculos del quinto
dedo y al cuadrado plantar; junto a la extremidad posterior del cuarto espacio
Interóseo se divide en una rama superficial y en una rama profunda; la rama
superficial da los últimos tres nervios distales plantares propios; la rama
profunda se dirige oblicua e internamente hacia abajo, distribuyendo ramas
articulares para las articulaciones del tarso y del metatarso y ramas musculares
para los dos últimos músculos lumbricales: el aductor del dedo gordo y la
cabeza lateral del flexor corto del dedo gordo y los interóseos plantares y
dorsales.

Plexo pudendo

Está formado por la rama anterior del III y IV nervios sacros y se coloca bajo el
borde inferior del músculo Piriforme, sobre la cara interna del músculo poplíteo
y del elevador del ano. Recibe una anastomosis del segundo nervio sacro y
envía una rama que desde el IV nervio sacro se une al V. De él se originan los
nervios apriétales y los nervios viscerales.

Nervio Pudendo: Abandona la pelvis a través del orificio isquiático mayor, bajo
el músculo Piriforme, yendo alrededor de la espina isquiática, a través del
orificio isquiático menor, para alcanzar los vasos pudendos en la pared lateral
de la fosa isquiorectal, apoyándose en la fascia obturatriz y dividiéndose en sus
ramas terminales, que son:

Nervios Hemorroidales Inferiores: que siguen las arterias homónimas y se

distribuyen en la piel de la región anal y del esfínter anal.

Nervio del Periné: que inerva la piel de la parte lateral del periné y a veces
también la de la porción superomedial del muslo; ramas musculares para el
músculos transverso superficial del periné, los músculos bulbo – isquio –
cavernosos y una rama para el bulbo de la uretra.

Nervios Escrotales Superiores:

En la Mujer: nervios labiales posteriores y de los labios mayores. Inerva el

clítoris, la piel y la mucosa de la parte superior de la vulva. Del plexo pudendo
emergen también ramas musculares para el elevador del ano y el músculo
coccígeo, los nervios hemorroidales medios para la parte inferior del recto, los
nervios vesicales inferiores y los nervios vaginales.

En el Hombre: los nervios escrotales posteriores y la piel del escroto. Nervio
dorsal del pene, que continúa el curso del tronco del nervio pudendo, rodea la
cara interna de la rama isquiopubiana y, junto a la arteria dorsal del pene, corre
sobre la parte media de su cara superior, inervando la piel, los cuerpos
cavernosos de éste y de la uretra, el glande y la mucosa de la uretra.

Plexo Coccigeo: Está formado por la rama anterior del último nervio sacro y por
el nervio coccígeo. Está unido con el plexo pudendo, con el cuarto y quinto
ganglio del simpático sacro y con el ganglio simpático coccígeo. De este plexo
se origina el nervio ano coccígeo, que se distribuye en la piel, entre el ano y el
cóccix, mientras que una rama dorsal se une con un filamento dorsal del nervio
coccígeo e inerva la piel de la región dorsal del cóccix.
Plexo Nervioso: Conjunto de troncos nerviosos que inervan algunas zonas
del cuerpo humano.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

El SNS y el SNP funcionan en general de forma antagónica y el efecto final

depende del balance entre los dos. Sin embargo, hay órganos que solo reciben
inervación simpática o parasimpática.  

Sistema nervioso autónomo central

No existe un centro bien definido puramente central del sistema nervioso

autónomo. La integración de las actividades del sistema nervioso autónomo
ocurre a todos los niveles del eje cerebroespinal.   La activación del SNA se
produce fundamentalmente a partir de centros localizados en el hipotálamo,
tronco cerebral y medula espinal. El hipotálamo es el centro organizativo por
excelencia, ya que controla todas las funciones vitales e integra el SNA con el
sistema neuroendocrino. El SNS es controlado por el núcleo posterolateral, de
tal forma que un estímulo de esta zona genera una respuesta masiva de
actividad simpática. El SNP es controlado por los núcleos hipotalámicos medial
y anterior pero su activación ocasiona respuestas más específicas y limitadas.  
Los centros autonómicos del tronco encefálico bajo, son en gran medida
estaciones intermedias de los centros localizados a niveles superiores.   En el
tronco encefálico se localizan los centros de la respuesta aguda del SNA.   En
el bulbo encefálico se encuentra el principal centro de integración de los
reflejos cardiovasculares. Al núcleo del tracto solitario llega la información
procedente de los quimio y baroreceptores, a través de los nervios
glosofaríngeo y vago.   

La mayor parte de las funciones del SNA son reguladas de forma inconsciente,
mediante reflejos viscerales, aunque pueden ser influenciadas por las
emociones y los estímulos somatosensoriales. La corteza cerebral es el nivel
más alto de integración somática del SNA.   3 Fruto de esta integración, un
único estímulo puede desencadenar respuestas autonómicas, antinociceptivas
y de comportamiento.  

Sistema Nervioso Autónomo Periférico

El sistema nervioso autónomo es un sistema fundamentalmente eferente, y a

pesar de que el componente aferente no es tan claramente identificable, las
fibras aferentes constituyen el primer paso en los arcos reflejos, ya sea
informando del dolor visceral o de cambios en la distensión vascular.   Al igual
que los nervios somáticos, las vías aferentes somáticas son unipolares, o sea,
están formadas por una neurona y suelen acompañar en su trayecto a la
mayoría de fibras eferentes.   Los nervios simpáticos y parasimpáticos
eferentes, en cambio, son bipolares, es decir que están formados por dos
neuronas, la neurona pre‐ganglionar (mielinizada con velocidad de conducción
rápida, 3‐15 m.s‐1) y la postganglionar (no mielinizada de conducción lenta

Existen diferencias entre el SNS y SNP:  

‐ En el sistema simpático la fibra preganglionar es corta, y la sinapsis con la

neurona postganglionar ocurre en los ganglios autonómicos, localizados a nivel
paravertebral bilateral; la fibra postganglionar es larga y acaba en el órgano
efector distal.  

‐ En el sistema parasimpático la fibra preganglionar es larga y la sinapsis

ocurre a nivel distal, incluso en la misma pared del órgano efector, siendo la
fibra postganglionar corta.  

. Fibras eferentes del sistema nervioso autónomo periférico Sistema nervioso

simpático Los nervios simpáticos tienen origen en la médula espinal entre los
segmentos T‐1 y L‐2 y desde aquí se dirigen a la cadena simpática
paravertebral y finalmente a los tejidos y órganos periféricos.

El cuerpo celular de las fibras simpáticas preganglionares se localiza en el

cuerno intermedio‐ lateral de la médula espinal. Abandonan la medula espinal a
través de la raíz anterior junto con las fibras motoras; sin embargo las fibras
preganglionares simpáticas abandonan el nervio espinal inmediatamente
después de la salida del agujero de conjunción y constituyen las ramas
comunicantes blancas. Se dirigen hacia la cadena simpática paravertebral.  

. Anatomía del sistema nervioso simpático Cuando entran en la cadena

ganglionar, las fibras simpáticas pueden seguir tres caminos diferentes:  

a) hacer sinapsis con las neuronas postganglionares del ganglio simpático del
mismo nivel  de la cadena simpática

b) pueden dirigirse hacia arriba o hacia abajo y hacer sinapsis a otros niveles
de la cadena  

c) pueden recorrer distancias variables dentro de la cadena simpática, y

abandonarla sin hacer sinapsis. Se dirigen hacia uno de los ganglios simpáticos
colaterales, donde realizan sinapsis con la neurona postganglionar; estos
ganglios son impares: ganglio celíaco, ganglio mesentérico superior y
mesentérico inferior. 

  El cuerpo de la neurona postganglionar se localiza, por tanto en los ganglios

simpáticos y desde aquí sus fibras se dirigen hacía el órgano efector. Sin
embargo, un porcentaje de las fibras postganglionares simpáticas, viajan con
los nervios somáticos (aproximadamente un 8% de las fibras de los nervios
somáticos son simpáticas).    Desde los ganglios simpáticos paravertebrales,
estas fibras simpáticas se dirigen de nuevo al nervio espinal a través de las
ramas comunicantes grises. Son las fibras simpáticas que 6 inervan las
glándulas sudoríparas, los músculos piloerectores y los vasos sanguíneos de la
piel y de los músculos.   En el caso de las glándulas suprarrenales, las fibras
preganglionares no realizan ninguna sinapsis en ninguna estructura ganglionar,
pero si directamente en las células cromafínicas, que se pueden considerar
como la neurona postganglionar por su origen embriológico.  

Organización de las fibras eferentes del sistema nervioso simpático.

Las fibras simpáticas no siempre siguen la misma distribución corporal que las
fibras somáticas.   Las fibras simpáticas originadas en T‐1 generalmente siguen
la cadena simpática hacia la cabeza y las de T‐2 van hacia el cuello. De T‐3 a
T‐6 se distribuyen al tórax, de T‐7 a T‐11 al abdomen y de T‐12 a L‐2 a las
extremidades inferiores. 7 Ésta es una distribución aproximada y siempre se
dan superposiciones. Prácticamente todos los órganos reciben inervación
simpática y la distribución de los nervios simpáticos para cada órgano va a
depender de la posición en la que éste se encuentra originariamente en el
embrión (por ej. el corazón recibe inervación procedente

Sistema nervioso parasimpático

Las fibras nerviosas parasimpáticas tienen origen en el tronco encefálico, en

los núcleos de los pares craneales III (oculomotor), VII (facial), IX
(glosofaríngeo) y X (vago) y en la médula sacra: segundo y tercero nervios
sacros, y a veces también del primero y cuarto. El nervio vago tiene la
distribución más amplia de todo el SNP, siendo responsable de más del 75%
de la actividad parasimpática; inerva al corazón, pulmones, esófago, estómago,
intestino delgado, mitad proximal del colon, hígado, vesícula biliar, páncreas y
parte alta de los uréteres. En la pared de estos órganos se localiza la neurona
postganglionar.

FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Tono simpático y parasimpático

Tanto el sistema nervioso simpático como el sistema nervioso parasimpático

mantienen una actividad constante que se conoce como tono simpático y tono
parasimpático. Ello permite que en un momento dado, la actividad de cada uno
de estos dos sistemas pueda aumentar o disminuir. El tono simpático mantiene
en condiciones normales a casi todos los vasos sanguíneos constreñidos hasta
aproximadamente la mitad de su diámetro máximo. Si aumenta la actividad
simpática se producirá una constricción adicional, y en cambio si hay una
disminución de la actividad simpática se producirá una vasodilatación. Si no
existiera tono simpático sólo podría producirse vasoconstricción. 15 El tono
simpático y parasimpático depende de la actividad de los centros superiores del
tronco cerebral; una parte del tono simpático resulta de la secreción basal de
NA y A por la médula suprarrenal.

Características morfo-funcionales de la integración de las vías nerviosas

generales.

La sensibilidad del organismo está vehiculada por haces ascendentes que

llevan fibras desde los neurorreceptores, pasando por el ganglio raquídeo
posterior hasta la corteza cerebral correspondiente.
Cuando existe un daño en las vías sensitivas, los síntomas preceden a los
signos.

El tracto espinotalámico lateral transmite la sensibilidad térmica y dolorosa, y su

lesión provocará sintomatología contralateral por debajo del nivel de lesión. El
tracto espinotalámico anterior vehicula la sensibilidad contralateral táctil grosera
y la presión. A medida que se produce el ascenso por la médula espinal, las
fibras procedentes de regiones sacras se sitúan en posición lateral, y en
posición medial las procedentes de regiones más cervicales, de manera que en
lesiones medulares centrales se afectarán primero las fibras más rostrales,
pudiendo existir ausencia de afectación en regiones sacras.

La sensibilidad profunda está constituida por la sensibilidad posicional, la

vibratoria y la táctil epicrítica o fina. Los cordones posteriores (fascículos
delgado y cuneiforme) ascienden vehiculando la sensibilidad profunda
ipsilateral hasta el bulbo raquídeo, decusándose y ascendiendo hasta la
circunvolución poscentral cerebral. En estas vías, las fibras procedentes de las
regiones más inferiores se sitúan medialmente a las de las regiones superiores.
Por tanto su lesión provocará sintomatología sensitiva ipsilateral por debajo de
dicho nivel.

Vías propioceptivas

RECUERDO ANATOMO-FUNCIONAL

I.- Receptores

Hay 3 tipos de receptores de información sensitiva:

Exteroceptores, que recogen información del mundo exterior al organismo.

Están localizados en la piel
 Interoceptores, que transmiten información de los diferentes órganos y
estructuras, lo que permite regular el medio interno.

Propioceptores, localizados a nivel de músculo, tendones y articulaciones

Para dar información de la posición en el espacio de cada zona de nuestro

cuerpo y de su conjunto. Estos receptores se estimulan específicamente con
estímulos mecánicos, químicos, térmicos o nociceptivos. Hay receptores que
dejan de emitir información, aunque persista el estímulo.

El ejemplo más característico es la sensación táctil del reloj o la ropa. Son

receptores de adaptación rápida (fásicos). Otros emiten información mientras
persiste el estímulo. Son receptores de adaptación lenta (tónicos). Los
nociceptores son un ejemplo de este último tipo de receptores. Los receptores
exteroceptivos o de contacto transmiten información de: Tacto, Presión,
Temperatura (frío y calor), Vibración y Dolor.

Recordemos los conocidos Discos de Merkel, Corpúsculos de Meissner, de

Paccini o de Ruffini, situados en las diferentes zonas de la epidermis y dermis.

Los receptores propioceptivos son de dos tipos.

Los que dan información de la posición de la cabeza, integrados en el sistema

vestibular. Y los colocados en músculo, tendones y articulaciones.

Los representante más característicos son los husos musculares o el órgano

tendinoso de Golgi, Dan información de la posición y del movimiento

Vías Sensitivas Ascendentes

Hay dos grandes grupos:

A) Sistema aferente somático general, que lleva la información del Tacto,

Posición-Vibración, Temperatura, Dolor y Acortamiento muscular.

B) Sistema aferente visceral general, con información de Presión y Dolor. En el

primer grupo, al que está dedicada esta lección, hemos de diferenciar:

.- Vía Antero-Lateral.- Lleva información dolorosa, de temperatura, táctil no

discriminativa y presión, Comprende los haces ESPINO-TALÁMICO, Espino
reticular, Espino-mesencefálico, Espino-tectal y Espino-hipotalámico. El haz
espino talámico lateral es el que va a tener mayor trascendencia en la práctica
clínica

Cordones Posteriores.- Llevan información del Tacto discriminativo fino, de la

Posición y Vibración. Están formados por los fascículos Grácil y Cuneiforme.

Vías Espino-Cerebelosas.- Llevan información propioceptiva y algo de

sensación táctil y presión. .
La vía espino-talámica y los cordones posteriores pertenecen a un sistema que
es consciente. Los otros haces son vías no conscientes.

- Vías Sensitivas Descendentes, Su misión es modular la información sensitiva

ascendente.

.- Estructura Funcional Todas las vías están compuestas por al menos 4

neuronas. En líneas generales, la primera neurona se sitúa en al ganglio
raquídeo dorsal. La segunda neurona está en la médula. La tercera neurona,
en el tálamo. La cuarta neurona, en la corteza parietal sensitiva. En el caso de
la vía espino talámica, la segunda neurona está en las capas I-II-III y V del asta
posterior medular y es la que forma el haz espinotalámico. Sus axones se
cruzan pasando por la zona central periependimaria, ascendiendo por el cordón
antero-lateral hasta hacer conexión con la tercera neurona talámica, localizada
en el núcleo ventral posterior. La cuarta neurona se sitúa en las áreas 1, 2 y 3
de Brodman, en la corteza parietal postrolándica. Se conectará con otras
neuronas de la corteza asociativa parietal. El sistema dorsal lemniscal, del que
forman parte los cordones posteriores, tiene una estructura diferente. Es la
primera neurona del ganglio raquídeo la que forma la vía ascendente en los
cordones posteriores del mismo lado (Fascículo Grácil, con información desde
T6 hacia abajo y Fascículo Cuneiforma, desde T6 hacia arriba). Aunque
conectan con neuronas del asta posterior medular, su información más directa
va hasta los núcleos de Goll y Burdach, en la zona de transición bulbomedular

. En estos núcleos se sitúa la segunda neurona, cuyos axones se cruzan y se

conectan con la tercera neurona del tálamo contralateral (Núcleo Ventral
Posterior

En las vías cerebelosas sólo se consideran tres neuronas principales: Ganglio

raquídeo, hasta posterior medular y cerebelo. La información se transmite por
vías ipsilateral es, sin que se crucen las vías. O bien se decusan de nuevo en
el cerebelo.

EXPLORACION CLINICA Los diferentes tipos de información sensitiva se

pueden explorar y diferenciar, de manera que podamos obtener una idea clara
del tipo de alteración existente y a qué nivel se ha producido. El tacto grosero,
no discriminativo se explora pasando un algodón por la piel. Mientras que el
tacto disciminativo, fino, se explora con un objeto punzante, que no pinche (una
aguja despuntada, por ejemplo), contactando suavemente con la piel, sin que
produzca dolor. Con este mismo objeto podemos dibujar en la piel un número o
letra para que el paciente lo reconozca (estereognosia). Si tenemos dos objetos
con punta, podremos apreciar la capacidad del paciente en distinguir que se le
está tocando con dos objetos (discriminación). La distancia mínima a la que
hemos de situar estas puntas es mayor en el tronco que en la cara o mano. La
temperatura se explora poniendo en contacto con la piel tubos de ensayo con
agua caliente y fría. La sensibilidad propioceptiva se explora de tres formas. La
primera, cogiendo el primer dedo del pie por sus zonas laterales y
flexionándolo-extendiendo en movimientos rápidos, finalizando en una posición
en extensión o flexión que el paciente ha de reconocer y acertar. La segunda
forma se realiza colocando la punta de un diapasón especial sobre rebordes
óseos, debiendo notar claramente la vibración. La tercera es mediante la
maniobra de Romberg. En ésta el paciente está de pie, con los pies juntos y
manos pegadas al tronco. Se observa que es capaz de mantener el equilibrio.
A continuación se le ordena cerrar los ojos y el explorador ha de cuidar de lo
que ocurra a continuación. En el caso de afectación de cordones posteriores
bilaterales, el paciente pierde el equilibrio y se cae si no abre los ojos (Romberg
+). En el caso de afectación cerebelosa, el paciente tiende a oscilar y perder el
equilibrio, cayendo hacia el lado de la afectación cerebelosa, aunque antes
separa los pies para tener una mayor base de sustentación

Vías piramidal y extra piramidal

SISTEMA PIRAMIDAL

Controla la motilidad voluntaria de la musculatura esquelética del lado

contralateral. Es el responsable de la iniciación de actos voluntarios que
permiten movimientos circunscritos y de gran precisión. •Se origina a partir
de neuronas ubicadas en la área motora de la corteza cerebral

1. El mapeo cerebral de la corteza motora configura una imagen deforme

del cuerpo doblemente invertida: de arriba abajo y de izquierda a
derecha: «HOMONÓCULO DE PENFIELD». Anterior a el área 4 se
encuentra el área 6 o corteza premotora, o área motora complementaria.

2. FUNCIÓN DEL SISTEMA CÓRTICOESPINAL. • Tiene influencia sobre

las motoneuronas . • Su función motora se considera en relación al
movimiento voluntario. • Se dividen en grupo lateral y ventromedial.

3. FASCÍCULO CORTICO ESPINAL LATERAL Origen: • Región de la

corteza motora que controla los dedos, manos y los brazos Término: •
Médula espinal Grupo Muscular: • Dedos, manos y brazos Función: •
Tomar y manipular objetos

4.  FASCÍCULO CORTICOESPINAL VENTRAL Origen: • Región de la

corteza motora que controla el tronco corporal y la parte superior de las
extremidades inferiores Término: • Médula espinal Grupo Muscular: •
Manos (no los dedos), parte inferior de las extremidades superiores
Función: • Locomoción y postura

5. FASCÍCULO CORTICORRUBRAL • Sistema de axones que viaja desde

la corteza motora hasta el núcleo rojo.
6. HAZ RUBRO ESPINAL Origen: • Núcleo Rojo Término: • Médula espinal
Grupo Muscular: • Manos (no los dedos), parte inferior de las
extremidades superiores, pies y parte inferior de las extremidades
inferiores Función: • Movimiento de los antebrazos y manos
independientes del tronco corporal

7. HAZ CORTICOBULBAR Origen: • Región de la corteza motora que

controla la cara Término: • Núcleos nerviosos craneales 5, 7, 9, 10, 11 y
12 Grupo Muscular: • Cara y Lengua Función: • Cara y movimiento de
lengua

8. SISTEMA VESTÍBULO-ESPINAL • Se originan en los núcleos

vestibulares lateral y medial. Constituido por dos haces: • Vestíbulo
espinal lateral: Inicia en el núcleo lateral • Vestíbulo espinal medial:
Proviene del homónimo.

9. FASCÍCULO VESTÍBULOESPINAL Origen: • Núcleos vestibulares

Término: • Médula espinal Grupo Muscular: • Tronco corporal y piernas
Función: • Postura

10.  HAZ TECTOESPINAL Origen: • Tubérculos cuadragésimos superiores

Término: • Médula espinal Grupo Muscular: • Cuello y tronco corporal
Función: • Coordinación de los movimientos de los ojos con los del
tronco y la cabeza

11. FASCÍCULO RETICULOESPINAL LATERAL Origen: • Formación

reticular bulbar Término: • Médula espinal Grupo Muscular: • Músculos
flexores de las piernas Función: • Andar

12.  FASCÍCULO RETICULOESPINAL MEDIAL Origen: • Formación

reticular bulbar Término: • Médula espinal Grupo Muscular: • Músculos
extensores de las piernas Función: • Andar

13.  SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Es el que controla los movimientos

voluntarios. Principalmente la adecuación del tono muscular Ejecución
de los movimientos involuntarios: •Movimientos atetósicos. •Movimientos
coreicos. •Hemibalismo. •Distonías. •Temblor.

14. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL MANIFESTACIONES CLINICAS •

Alteraciones del tono muscular: Rigidez en rueda dentada. • Alteraciones
en la motilidad: • Síndromes hipocinéticos. • Síndromes hipercinéticosa. •
Síntomas Psíquicos: Labilidad emocional, demencia, estados
compulsivos, etc.