San Isidro, 25 de Octubre del 2019 SMS-685-LB

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
PENSION Y SALUD.

SERVICIOS GRUPO HENRY SCRL

VIGENCIA: 26.10.2019 AL 26.11.2019

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo,
conforme al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo las coberturas de
pensió n y salud.

SERVICIOS GRUPO HENRY SCRL

ASEGURADOS:
NOMBRES PATERNO MATERNO NRO DOC
ALEJANDRO DOSANTOS TUISIMA 05376467
ARMANDO BURGA VIENA 05289865
BENJAMIN NORIEGA PALLA 63247008
BERTHA REYNA TANGOA GARAY 05403748
CARLOS PACAYA RICOPA 40280964
ARMANDO
CESAR BETO SHAHUANO TAMANI 77694466
DARWIN LACHUMA VALLES 80306866
DAVID MURAYARI SILVANO 42094482
ENRRIQUE NAVARRO TAMANI 62566607
ERICKSON CHUJUTALLI DAVILA 42955969
FRANCO AREVALO DACOSTA 42410017
GIOVANNI
HANS BRANDON OYARCE GARCIA 72392642
JAIRO ANTONIO TENORIO 71591113
JAISON AHUANARI IPUSHIMA 61864460
JHONNY JAID LANARO PEREZ 47460791
JORGE MIGUEL CHOTA MANUYAMA 05225007
JORGE YSAAC YALTA RIOS 48909654
LUIS ISAI VASQUEZ MELENDEZ 70245947
MAURICIO PEREIRA SANTILLAN 41495431
NELSON LLANCA DAVILA 41259389
OLBER LANARO MACAHUACHI 41939693
ROMULO ABAD ANTONIO  BERNILLA 47671325
RONI TUANAMA BARDALES 05412939
WALTER ALFREDO MACUYAMA RIOS 05390143
WELDER GARCIA PANDURO 05398206
JOSE ANTONIO FABABA LOZANO 44504344
RUBEN PANDURO GUTAPAÑA 05934870
PASCUAL SANGAMA PEREZ 05287719
ROBERTO TARICUARIMA FLORES 05846958
RAFAEL RIOS PACAYA 42098167
FRANZ COLOME LOJA 46892918
FADY ACHO DAVILA 61413267
EDUARDO ARIRAMA ARICARA 05216479
JORGE LUIS YAICATE SILVA 40320881
EDWIN ROBERT PIÑA MARIN 05712501
GABRIEL PEZO MANANITA 00011514
DONALDO RIOS CURICA 45190624
ALIARDO SORIA SAQUIRAY 00117721
ANTERO IPUSHIMA PARANA 05702687
JULIO FLORES PIÑHEIRO 05221856
JORGE WALTER SHUPINGAHUA LAVINTO 53796878
JUAN LUIS ANGULO RAMIREZ 80419816
FRANCISCO TELLO YUMBATO 43588763
EDGARDO
CESAR MILTON NAVARRO NUNTA 43971003
CARLOS ALBERTO FLORES YAICATE 05346725
DIOMEDES MURAYARI SILVANO 05329773
ABRAHAM CACHIQUE PIÑA 05396672
ADULBERTO ROMERO VARGAS 00929174
REGNER CHUQUIZUTA MANZANARES 05408909
RODIS VELA PELAES 42931278
JOSE ABELARDO BARDALES ZUMAETA 41719122
GUILLERMO ARIRAMA CUNAYAPA 40646917
FELIPE HARRY BOLTAN QUINTANA 09342462
JUAN MARTIN ZEGARRA CHUJANDAMA 45093743
MARIO FARROÑAN FARRO 16774862
FERNANDO CHILICAHUA SIAS 05231791
ALBERTO DIAZ CENEPO 40734600
JAMES WARLEN PACAYA ROJAS 42720863
CESAR ARIRAMA ARICARI 05253861
AROLDI SINTI CAMPOS 05346696
CARLOS MORI ACOSTA 05317872
GUILARDE UTIA MEJIA 48859007
MANUEL ANTONIO RENGIFO VASQUEZ 42989831
CARLOS ENRIQUE VASQUEZ ARMAS 05352318
BAUDELIO ERICK RAMIREZ GRANDEZ 41924047
JOSE LUIS GONZALES DAVILA 42513807
MAXIMO MELANIO SINTI NAVARRO 45377688
ROLANDO YAICATE IHUARAQUI 47353105
PABLO RIOS PACAYA 05317691
WILLER ISUIZA PAREDES 45040151
OCTAVIO VERGARA RAMIREZ 05366220
ERNESTO
MOISES MURAYARI HUANUIRI 44648568
NEIL PAREDES SALDAÑA 40645715
ANGEL RAUL MANIHUARI GONZALES 05393450
WILSER FACHIN DAHUA 05377113
JOSE ENRIQUE CHUQUIZUTA MANZANARES 43872632
WENINGER ALVAN PINEDO 46197433
CARLOS TAPULLIMA TAPULLIMA 05201585
ROY CONTRERAS RIOJA 40021421
AURELIO OLORTEGUI DAHUA 05408300
SEGUNDO ORREGO CESEJAT 05626068
VALENTIN
EDMUNDO RIERA TORRES 41984392
DIOGENES PIZANGO VILCHEZ 05347928
ROGELIO
EDWIN PEREYRA YURIMACHI 05616143
AUGUSTO RAMIREZ CHUQUIPIOND 05282982
 O
MANUEL ANTONIO TORRES PIÑA 80590342
ALEJANDRO DAHUA SIQUIHUA 05396457
JAMES ARTEMIO DIAZ IJUMA 05244259
ANGEL GABRIEL PIÑA SHAHUANO 75083483
ELVIS HUARINGA CHAVEZ 21121217
PHILCOLLINS PADILLA ZUMAETA 48884381
ERICK ALDAIR NUÑEZ CUETO 60641905
TITO CESAR JARAMILLO NAVARRO 70763253
JEGNER SINARAHUA RUIZ 47960935
SEGUNDO RIOS RUIZ 40868781
ELIODORO JULIO TELLO MACASANA 41756936
JOSE ARMANDO MURAYARI MEDINA 05251478
JHERSON TAMANI TAFUR 72621514
MICHELE
LUIS ERICK TELLO SAAVEDRA 70075447
ALBERTO PAREDES MURAYARI 05291578
TEDI TENAZOA ROLIN 73869785
ADAN FLORES PUYOS 05840565
ALBERTO CARIHUASAIR HUIÑAPI 05394155
O
EYNER GOBER MANUYAMA PACAYA 42508209
AYRTHON COLOME FABABA 74390882
JAZMANY
LEONEL OCHOA JARAMILLO 41477321
EDWAR GUERRA LOZANO 00102383
ISAIAS RICOPA SHAHUANO 71440341
CARLOS HELI CRUZ LIMA 05222659
ELMER ARNALDO ARIMUYA AHUANARI 05413621
SEXIL TAPULLIMA OJANAMA 00116439
KEARLES SHUPINGAHUA SALDAÑA 40950582
JAIME ROJAS SALAS 05385849
JUAN MELENDEZ DAHUA 05247345
RODOLFO PAREDES JAEN 05934852
VALENTIN
LEONARDO ROJAS CHOTA 70240216
ABEL OCTAVIO MANUYAMA PALLA 05366605
NIXSON PINEDO VASQUEZ 05403162
EDUARDO SHUPINGAHUA CAHUAZA 05791480
ALBIS ALEJANDRO RAMOS CASTILLO 131328109
JOSE MANANITA CAVIÑO 05933862
BILL RAUL BURGA RUIZ 75908798
CESAR DAVILA DE SOUZA 40919430
CESAR ASIPALI NAHSNATE 42543490
SEGUNDO ASIPALI PAIMA 47443776
LIBORIO
ERIBERTO AHUANARI ARIRAMA 05410421
SEGUNDO TAMABI SARMIENTO 46173430
GERMAN
VIDAL PEREZ GAMARRA 05212242
GUIDO RAUL FILOMENO ZAVALETA 05316741
SEGUNDO RIOS ASIPALI 46168966
JACINTO
LUIS LOJA OCHOA 05933629
SEGUNDO HENRY PACAYA TARICUARIMA 77709244
ROGER JOAQUIN DAVILA VASQUEZ 42520535
VICTOR MANUEL BAZAN PEREZ 42082340
ANTONIO LAVASCO MORI 42082347
GUSTAVO MORI RODRIGUEZ 05711099
PABLO ALBERTO FLORES ROBALINO 46749753
EDUARDO GUERRA LACHI 05210279
ROBERTO CARLOS LEGUIA PEREZ 16795653
JORGE HUALINGA PEREZ 47778801
PIERRE BOULLOSA VEGA 05361729
ALFONSO DEL CASTILLO VALLES 47143892
EUDALGO
ANGEL ECHEVARRIA VILLACORTA 46171242
SAUL JIL GRANDEZ TAMANI 71223504
FRANCISCO GUERRA PANAIFO 48760965
RENAN ALMIRO LOJA DEL RIO 40385092
PEDRO VELA PEREA 05364427
ODER CHUMBE INUACARI 05211646
JORGE SEGUNDO PINEDO HUAMAN 40384862
CESAR CELIS CARDENAS 05416045
OSCAR LUIS PANDURO MURRIETA 00091416
LITO MARTIN DAVILA ESPINAL 40916346
HERLESS LOPEZ DEL AGUILA 42335533
ALEX EDUARDO MONTES DAVILA 45949020
MIGUEL PEREYRA TELLO 05415897
JORGE SANDRO RODRIGUEZ MAJIN 10622215
ALEX ENRIQUE ROJAS ACOSTA 40975206
MARCO ANTONIO SIFUENTES SANGAMA 70019956
ERTON CAHUAZA VASQUEZ 05404214
LAIZAMON MANIHUARI IPUSHIMA 05268384
ROBERTO RAMIREZ CHUQUIPIOND 80304068
O
WALMER PISCO TANCHIVA 43668224
JOSE ROLANDO INUMA GUERRERO 40533824
ISAIAS TANANTA ASIPALI 47526401
LEYDEN VELA GARCIA 47214038
HOMERO PAREDES VEIGA 05342002
CARLOS ALBERTO VASQUEZ PINEDO 44396723
RAFAEL CURICHIMBA MOZOMBITE 05397010
HECTOR MANUEL RAMIREZ VELA 48935081
MAYCON NAY PINCHI RENGIFO 46916820
PEDRO TIHUAYRO MURAYARI 45190654
WILDER LOPEZ ISMIÑO 05241281
MANUEL CHAVEZ MANZUR 05260829
SEGUNDO
MAURO MARIÑO HUAYMACARI 05361346
EDILBERTO BARRERA SANCHEZ 77219342
JORGE NUÑEZ RAMIREZ 05712837
WILLI VILLACORTA ALMEIDA 05957006
LARRY SANGAMA TAPULLIMA 43697735
JAIRSHINIO VASQUEZ CARDENAS 00109725
EDGAR RAMIREZ RAMIREZ 05335605
WILDER MAYTAHUARI HUANUIRI 05392951
ALEJANDRO NUÑEZ GUTIERREZ 05334004
ROCKY PANDURO FERREIRA 44538202
EDWARD HERNAN SALES MURRIETA 42692211
SEGUNDO HUAYMACARI RENGIFO 44280209
FRANCISCO
YNGRID GIOVANA GUEVARA RUIZ 70387852
EDUARDO MANIHUARI RUIZ 05310602
ROBER DIAZ OLIVEIRA 40677060
JOSE HUMBERTO ALVARADO GEMAN 41757198
JARRY RODRIGUEZ TAPULLIMA 40472980
REYNALDO TEJADA PEZO 47634916
 GIN DICSON MURRIETA RIOS 48976134
MARDEN PLACIDO LLERENA IÑAPI 76654679
WILDER ALVARADO LINAREZ 43930288
FELIX GERARDO RIOS URQUIA 48983775
JEYSON FALCON TAPULLIMA 75296889
VICTOR CLINTON SHAHUANO INUMA 76477519
MILLER CIALER DARIVA FERNANDEZ 74713711
ITALO JOFFRE AMARINGO INUMA 78199463
JHON RAMIREZ AHUITE 45906305
HERNAN ALVARADO LINAREZ 44339972
JOSE MURAYARI SILVANO 40817058
JAIME CRUZ LOMAS 05322098
NOE CHAPILLIQUEN MANANITA 43221240
JUAN CARLOS HUIVIN YÑAPI 05348472
HORACIO MELENDEZ TAFUR 70251371
FRANK DEL AGUILA PEZO 48930965
EMERSON VALLES URQUIA 47101089
VICTOR SHONER SALAS BARRANTES 80552536
EDINSON EDWIN PANAIFO BARDALES 44101505
ALLENZON PEZO PACAYA 71749591

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: SERVICIOS GRUPO

HENRY SCRL

Francisco Noya Bao Enrique González Martínez

Gerente Comercial Director Comercial
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros La Positiva S.A. Entidad
Prestadora de Salud

Nota:
El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto en caso de que el cliente
mantenga obligaciones pendientes a favor de la compañía por este concepto. Así mismo, esta constancia carecerá de validez
respecto de aquellos asegurados sobre los que, con anterioridad a la fecha de emisión de este documento, se haya producido un
siniestro (accidente de trabajo y/o fallecimiento) relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compañía no será
responsable de cancelar el beneficio de este seguro, debido a la inexistencia del riesgo. Tratándose de configuración de invalidez,
se aplicará la política de delimitación del riesgo de la Compañía, en caso corresponda.