CIRUGÍA PL ÁSTICA IBERO-L ATINOAMERICANA

Cir. Plas. Iberolatinoam. - Vol. 33 - Nº 1

Enero - Febrero - Marzo 2007 / Pag. 15-30

Megaliposucción:
estudio de 120 casos

Megaliposuction: a study of 120 cases

Fernández Sanza, I.*, Torres Martínez, E.**, Rosel Abril, I.** Fernández Sanza, I.

Resumen Abstract
La lipoaspiración es actualmente el procedimiento Lipoaspiration is actually the most frecuent cosmetic
cosmético más comúnmente realizado en Cirugía Esté- procedure in aesthetic surgery . This work shows our
tica. Este trabajo muestra nuestra experiencia a largo long term experience in body contouring with large
plazo, en la remodelación del contorno corporal volume liposuction (megaliposuction), trying to
mediante lipoaspiración de grandes volúmenes (megali- demonstrate that it can be applied to selected and prepa-
poaspiración), intentando demostrar que esta técnica red patients under multidisciplinary direction. A total of
puede ser aplicada a pacientes bien seleccionados bajo 120 patients were operated on the CIMA (Centro Inter-
la dirección multidisciplinaria de profesionales. nacional de Medicina avanzada, Barcelona, España)
Un total de 120 pacientes fueron tratados en el Centro during 1 year period, from November 2004 to Novem-
Internacional de Medicina Avanzada, (CIMA) de Barce- ber 2005. We practised liposculpture of different areas
lona, España, durante el período de 1 año, desde with an average aspirated volume of 7,5 l (between 6
Noviembre de 2004 hasta Noviembre de 2005. Se reali- and 10 l).In this work we discuss some results and we
zó lipoescultura de múltiples zonas, con una cantidad observe the capacity to keep stable hemodinamic con-
media de volumen aspirado de 7.5 l ( entre 6 y 10 l). Dis- trols with changes in pre a postoperative values of
cutimos en este trabajo diversas variables, observando la hemoglobin and hematocrit, showing that there is not
capacidad para mantener controles hemodinámicos esta- direct, nor absolute relation between the predictable
bles, con cambios en los valores de hemoglobina y volume of aspirated fat and the loss of blood; however
hematocrito pre y postoperatorios que mostraron que no is more important the quality of the aspirated fat and the
existe un relación directa ni absoluta entre el volumen de anatomical areas treated, to reduce the risks and to assu-
grasa aspirada y las pérdidas predecibles de sangre, sino re patients´ satisfaction.
que resulta determinante la calidad de la grasa aspirada y
las áreas tratadas, lo que reduce los riesgos y garantiza la
satisfacción de los pacientes tratados.

Palabras clave Megaliposucción. Volumen de grasa. Key words Megaliposuction. Fat Volume.

Calidad de la grasa. Fat quality.

Código numérico 1691 Numeral Code 1691

* Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Barcelona. Empresa de Cirugía Estética, Fernández Sanza. Barcelona (España).
** Especialista en Anestesiología. Centro internacional de Medicina Avanzada. Barcelona (España).
 Fernández Sanza, I., Torres Martínez, E., Rosel Abril, I.

Introducción Nosotros compartimos el criterio de que para esta-

blecer el volumen de grasa total que se puede extraer
La Lipoescultura es la técnica empleada para elimi- sin riesgos en un paciente, se deben tener en cuenta
nar depósitos de grasa distribuidos en diferentes zonas una serie de variables como son: peso del paciente,
del cuerpo. Aunque la misma no es un sustituto de los estado de salud, total de la superficie a tratar, locali-
métodos habituales para perder peso, complementa zación de áreas a tratar, estimación de la dosis máxi-
este propósito cuando no hay respuesta adecuada a los ma de Lidocaína y Epinefrina que podemos utilizar en
diferentes tratamientos médicos que pueden incluir la infiltración anestésica, su concentración, así como
dieta y ejercicios. los diferentes procedimientos anestésicos que pueden
Hasta hace pocos años las deformidades por acú- ser asociados.
mulos grasos no tenían una solución quirúrgica acep- Consideramos como determinante principal el
table, siendo la Liposucción la técnica que revolucio- peso del paciente. Son muchas las experiencias de
nó la corrección de este problema. Es uno de los pro- los cirujanos conservadores que muestran que el
cedimientos cosméticos más frecuentemente utiliza- volumen de grasa real en litros que puede aspirarse
dos en la actualidad, para lo cual se han desarrollado sin riesgos en un paciente promedio podría ser de
diversas técnicas quirúrgicas y anestésicas. entre el 4 y 5 % de su peso corporal en Kg., y en un
Diferentes Sociedades Científicas e Instituciones obeso sería de un 6 % o más. En Europa continental
Académicas han propuesto recomendaciones, pero se viene adoptando un enfoque más agresivo.A las
pocas incluyen variables inherentes al paciente desti- personas marcadamente obesas se le suele extraer un
natario del procedimiento (1, 2). Existen también total equivalente de hasta el 10 % de su peso corpo-
abundantes legislaciones que contienen normas que ral y no se han comunicado complicaciones serias
regulan estos procesos. La Academia Americana de (8). Nosotros siguiendo lo establecido para la cirugía
Cirugía Plástica (American Academy of Cosmetic de Lipoaspiración por la Academia Americana de
Surgery) y otras instituciones (3) han promulgado Cirugía Cosmética, (AACS), que establece como
excelentes recomendaciones sobre la seguridad de definición de Megalipoaspiarción, la aspiración de
esta técnica, pero hasta el momento, no se han defini- más de 6000 ml de grasa, avalamos con nuestra
do normas relacionadas con el volumen máximo de experiencia que es posible realizar esta técnica; para
grasa que puede ser aspirado sin riesgos (4, 5). ello seguimos muy de cerca la selección del pacien-
Las técnicas han ido desarrollándose desde su ori- te, el volumen a extraer y el tipo de anestesia que uti-
gen como Liposucción tradicional, que resecaba la lizamos.
grasa mediante la avulsión mecánica de las células Si bien es cierto que lo más popularizado es la
adiposas, hasta el uso de la Lipoaspiración Ultrasóni- anestesia local tumescente utilizando lidocaína,
ca, que produce energía ultrasónica capaz de destruir hemos venido modificando las guías establecidas por
de forma más selectiva estas células, fenómeno cono- muchos cirujanos que han aplicado esta técnica. Jef-
cido como cavitación (6), introducida en Europa en frey Klein formuló su técnica de anestesia tumescen-
1970; el concepto de aplicación de la energía ultrasó- te (9) considerando que una mujer joven y sana (Esta-
nica sobre el tejido adiposo se reconoce al Dr. Zocchi do I y II de la clasificación de la Sociedad Americana
de Italia (7). de Anestesiólogos) (10) de peso promedio, debía reci-
Como todos los cirujanos conocemos, la Liposuc- bir lidocaína como máximo a razón de 45 ml/Kg; Lei-
ción tiene mejores resultados con riesgos muy bajos baschoff (11), asegura que 35 mg/kg es una dosis
en caso de depósitos localizados de grasa, pero la excepcionalmente segura con posibilidades de modi-
experiencia acumulada en el diario quehacer de este ficación; la Academia Americana de Cirugía Plástica
trabajo y el incremento de la demanda por parte de los propone recomendar hasta 55 ml/kg. Todos estos cri-
pacientes, que refieren incapacidad para lograr dismi- terios se han ido modificando hasta encontrar ciruja-
nuir su peso corporal y mejorar su contorno a pesar de nos, a los que nos sumamos, que han decidido como
las múltiples tratamientos médicos, dietas y actividad alternativa de las altas dosis de lidocaína, aplicar para
física, han hecho variar los criterios de selección qui- la tumescencia solo Soluciones como Ringer Lactato
rúrgica para esta técnica. o Suero fisiológico 0.9% con Epinefrina 1amp/l como
El sentido común indica, que todos los cirujanos vemos en los trabajos publicados por Mangubat (12),
que realizan Lipoaspiraciones habitualmente confir- vigilándose los efectos de la epinefrina sobre el apa-
marían que extraer menos de 5 Litros a una persona rato cardiocirculatorio con antihipertensivos como el
sana de 100 Kg. es en sí muy seguro y que podría ser Atenolol (13).
peligroso hacerlo en un anciano delgado de 50 Kg. o Otros elementos a tener en cuenta para la selección
en pacientes con enfermedad crónica no controlada. de los pacientes tributarios de estas técnicas son el
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Fig.1: Paciente de 42 años. Liposucción de abdomen y espalda: 12 litros; en un segundo tiempo quirúrgico se practicó liposucción de muslos
y pantorrillas: 12 litros. Total 24 litros. Postoperatorio a los 7 meses.

estado físico de los mismos, utilizando para ello la Además valoramos el conveniente uso preoperato-
clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia, rio de los métodos de autotransfusión o infusión endo-
(ASA), (14,15), que definen como candidatos a Ciru- venosa de sales de hierro, siguiendo los protocolos
gía Estética a los pacientes, clasificados dentro del recomendados de ahorro de sangre en cirugía.
Grupo I, sin trastornos orgánicos, fisiológicos, bio- Por todas estas razones nos hemos propuesto demos-
químicos ni psiquiátricos, (clase ASA I) y Grupo II trar que la Megaliposucción complementada con todos
con trastornos sistémicos de leves a moderados que los aspectos y equipos de trabajo necesarios para lograr
pueden estar relacionados con la razón de la cirugía o minimizar los riesgos, pueden llevarse a cabo lográn-
no (16). dose la satisfacción plena del paciente.
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Fig. 2: Paciente de 54 años. Liposucción de abdomen, espalda y muslos. Total 11 litros. Postoperatorio a los 8 meses

Nuestros objetivos podemos dividirlos por tanto gía, siguiendo la demanda creciente de los últimos
en: años; comprobar que la población que predominan-
temente solicita la Lipoescultura tiene generalmen-
Generales: te antecedentes de salud normales y una minoría
Demostrar que la técnica de lipoaspiración de gran- tendrá una enfermedad que no contraindica esta téc-
des volúmenes para la remodelación del contorno cor- nica; describir con base a las variables recogidas y
poral (Megaliposucción) es posible si tenemos en analizadas en este estudio el comportamiento hemo-
cuenta todas las medidas que aseguren y reduzcan los dinámico y de biometría hemática con la conse-
riesgos quirúrgicos y anestésicos,logrando un resulta- cuente disminución en el empleo de hemoderivados
do optimo y satisfactorio para los pacientes. y la incidencia de enfermedades postransfusionales;
demostrar que los volúmenes lipoaspirados han sido
Específicos: modificados sin producir consecuencias o daños
Conocer como se han ampliado los criterios de importantes y permanentes en el organismo; mos-
selección del paciente tributario de este tipo de ciru- trar que lo más importante son las zonas a tratar,la
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calidad de la grasa extraída, y en mucho menor Del total de los pacientes escogidos para este estu-
medida, el volumen de esa grasa; recoger cómo la dio, el 95% fueron de sexo femenino y 4.99 % mas-
incidencia de complicaciones no varía considerable- culino. El promedio de edad en nuestra casuística fue
mente entre las medianas y grandes Liposucciones y de entre 30 y 50 años (Tabla I).
finalmente, demostrar el grado de satisfacción pos- El peso corporal osciló entre los 60 y los 120 Kg.
toperatoria y la recuperación plena de los pacientes Con una media de 70.12 Kg., y un índice de masa cor-
estudiados. poral (IMC) mayor de 25 (Fig.1- 7).
Predominaron los pacientes con estado de salud
Material y método normal previo (79.17%), en el grupo de pacientes con
enfermedad previa compensada encontramos: enfer-
Entre el período transcurrido desde 1998 a 2005 medades de origen metabólico en un 37% (obesidad,
hemos realizado Liposucción en más de 2000 pacien- hiperlipidemia y Diabetes Mellitas) seguida de las
tes con aspiración de grandes volúmenes de grasa, en cardiovasculares en un 25%, (Tabla II) (Gráfico 1).
el Centro Médico de Cirugía Estética Teknon y en la
Clínica de Investigación Médica Avanzada (CIMA) Anestesia
de Barcelona (España). Se combinaron los métodos de anestesia regional
Para este estudios decidimos recoger el comporta- con sedación en algunos pacientes y se empleó anes-
miento de una serie de variables de estudio en 120 tesia general en otros, aplicando como variante de la
pacientes sometidos a esta técnica, durante el período de técnica original tumescente de Klein la utilización de
un año,de Noviembre de 2004 a Noviembre de 2005. Suero Salino Fisiológico y Epinefrina sin Lidocaína
Establecimos como criterios quirúrgicos de inclu- en proporción de 1 ampolla por cada litro.
sión en el estudio los siguientes: El tipo de anestesia que más se usó fue la regional, en
1. Pacientes con diagnóstico de lipodistrofia mode- 66 pacientes, seguida de la general en 54 (Gráfico 2).
rada generalizada que referían imposibilidad de lograr Todos los pacientes fueron monitorizados con téc-
disminución del peso corporal con reducción de grasa nicas no invasivas. Se midieron los parámetros hemo-
a pesar de múltiples esfuerzos y tratamientos. dinámicos siguientes: tensión arterial, oximetría de
2. Chequeo preoperatorio con resultado normal. pulso para saturación de Oxígeno, frecuencia cardia-
3. Antecedentes personales de salud adecuada y ca, frecuencia respiratoria, diuresis al final de la inter-
examen clínico preoperatorio que mostrara estado de vención por sonda urinaria para evacuación
salud estable, así como buena calidad cutánea y piel Se utilizó como criterio anestésico de selección la
elástica sin alteraciones como cicatrices,hiperelastisi- Clasificación de los Estados Físicos de la Sociedad
dad,trastornos de la pigmentación etc. Americana de Anestesiología que enmarca los grupos
Excluimos aquellos pacientes que presentaban I y II de la misma. Se siguió la escala de sedación de
enfermedades asociadas descompensadas como Dia- Ransey con Propofol para sedación.
betes Mellitus, afecciones cardiovasculares (enferme-
dades coronarias inestables o recientes), hemoglobi- Técnica quirúrgica
nopatías ( cifras de hemoglobina inferiores a 10 gr. o Después del proceso de anestesia seleccionado en
hematocrito inferior a 35%), coagulopatías o consu- cada caso y tras los métodos de asepsia y antisepsia
mo reciente de anticoagulantes, enfermedades cere- habituales, se realizó una pequeña incisión de 0.5 cm
brovasculares, daños en órganos nobles como riñón, en zonas ocultas de las áreas propuestas.
pulmón e hígado. La solución tumescente se infiltró utilizando
Se seleccionaron aquellos pacientes que requerían cánulas y siguiendo las distintas capas del tejido
una preparación previa a la cirugía consistente en la graso según la zona. La cantidad de líquido infiltra-
realización de donación para transfusión autóloga con do fue de entre 4 y 8 l., con una media de 6 l. para
un mes de antelación y/o la administración de sales de ambos sexos.
hierro endovenoso, que se realiza en la clínica, para Se procedió a Lipoaspiración siguiendo el método
contrarrestar cualquier efecto secundario que surgiera convencional por medio de un aspirador de vacío que
durante la misma. genera una presión aspirativa de 1 atmósfera o 760
Todos los pacientes fueron llevados al quirófano mm de mercurio aproximadamente, con cánulas
con su consentimiento informado aprobado y cons- metálicas de 5 mm de diámetro. La aspiración se hizo
cientes de los riesgos quirúrgicos y anestésicos pro- tanto en niveles superficiales como profundos.
pios de todas las intervenciones quirúrgicas; se plani- Después de terminada la intervención se colocó
ficaron y marcaron todas las zonas que iban a ser lipo- inmediatamente en todos los casos faja elástica según
aspiradas. las áreas tratadas.
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Tabla I. Relación de los grupos de edades según sexo

GRUPOS SEGÚN EDADES SEXO

FEMENINOS MASCULINOS
Nº de Pacientes % Nº de pacientes %

18 a 30 años 3 2.5 0 0
30 a 50 años 94 78.33 5 4.16
50 a 70 años 17 14.17 1 0.83
TOTAL 114 95 6 4.99

Tabla II. Relación de los grupos de edades y antecedentes de salud previa

GRUPOS DE EDADES ANTECEDENTES DE SALUD PREVIA

SANOS ENFERMOS
Nº de Pacientes % Nº de pacientes %

18 a 30 años 3 2.5 0 0
30 a 50 años 86 71.67 13 10.83
50 a 70 años 6 5 12 10
TOTAL 95 79.17 25 20.83

Fig. 3: Paciente de 26 años. Liposucción de abdomen, espalda y muslos. Total 12 litros. Postoperatorio a los 8 meses
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Fig. 4: Paciente de 31 años. Liposucción de abdomen, espalda y muslos. Total 10 litros. Postoperatorio a los 7 meses

Resultados Tabla III. Resultados promedio de los estudios

hematológicos en el grupo total de estudio
Entre los valores encontrados en los estudios bio-
métricos de hematología observamos que las cifras de VARIABLES ESTUDIOS HEMÁTICOS
Hemoglobina preoperatoria oscilaron entre 12 y 14.8 Preoperatorio Postoperatorio
gr/dl con una media de 13.5 gr/dl para ambos sexos y HEMOGLOBINA 13.5 gr/dL 8.2 gr/dL
las postoperatorias entre 6 a 9 gr/dl con una media de HEMATOCRITO 40.2 % 25.3 %
8.2gr/dl., tomadas estas últimas al día siguiente de la
intervención, tras haber logrado la compensación transfusión 15, comprendidos en los grupos de 30 a
hemodinámica necesaria mediante cristaloides o 70 años de edad y transfusiones homólogas 10 pacien-
expansores plasmáticos. La media de hematocrito fue tes del mismo grupo, comprobándose que del total, 95
de 40.2 % en el preoperatorio y de 25.3% en el posto- no necesitaron ningún tipo de transfusión (Gráfico 4).
peratorio (Tabla III). Las complicaciones graves como el tromboembo-
El volumen promedio de grasa extraído varió desde lismo pulmonar y la embolia grasa, prácticamente han
6 a 10 l. totales, incluyendo el líquido infranadante, desaparecido con el advenimiento de la técnica
con una media de grasa sobrenadante de 7.5 l. tumescente, por lo que en nuestro caso prevalecieron
Las variables hemodinámicas tomadas tansoperato- las complicaciones de orden estético tales como irre-
riamente se comportaron estables. La frecuencia car- gularidades de superficie, depresiones y ondulaciones
diaca en el período preanestésico fue de 72 (±10), la que afectaron a un total de 23 pacientes (17,5%) (Grá-
transoperatoria de 85 (±12) y en el postoperatorio de fico 5).
88 (±8) latidos por minutos. La tensión arterial sistó- La hemorragia postlipoaspiración que se muestra
lica en el período preanestésico se mostró con valores como sangre mezclada con el suero infiltrado o de
de entre 120 y 130 mmHg, con una media de 110 color rojo brillante que drena por el sitio de incisión o
mmHg, transoperatoriamente de 90 –110 mmHg, provoca la hipotensión ortostática cuando el paciente
media de 100 mmHg y postoperatorio de 110 –120 intenta incorporarse o ponerse de pie, estuvo presente
mmHg con media de 100 mmHg, lo que muestra la en 13 pacientes (10.8%); en estos casos observamos
recuperación a la normalidad con una adecuado apor- que las áreas aspiradas eran los miembros inferiores y
te de líquidos intravenosos (cristaloides o expansores la espalda predominantemente. En ningún caso tuvi-
plasmáticos). mos que realizar exploración quirúrgica por sangrado
Los valores de oximetría se mantuvieron estables no controlado. Encontramos en 11 pacientes (9.17%),
entre 96 y 100 % de saturación de Oxígeno capilar, acumulación de líquido seroso en las zonas lipoaspi-
tanto en el grupo de pacientes bajo anestesia general radas, principalmente en la región sacra y hemiabdo-
como en el de anestesia regional (Gráfico 3). men inferior, que se resolvió mediante aspiraciones
De los 120 pacientes operados, requirieron auto- con aguja y vendaje compresivo apropiado.
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Fig. 5: Paciente de 23 años. Liposucción de caderas y muslos. Total 9 litros. Postoperatorio a los 7 meses

Gráfico 1. Tipos de enfermedades asociadas

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Gráfico 2. Tipos de anestesias aplicadas

Otras complicaciones que observamos después de postoperatoria. Establecer una clasificación de

la lipoaspiración fueron: hiperpigmentación en las pacientes eligiendo los incluidos en la clase I definida
cicatrices o en las zonas intervenidas (11.7 %); la por la Sociedad Americana de Anestesia como pacien-
infección no constituyó una complicación frecuente tes sin trastornos orgánicos, fisiológicos,bioquímicos
en nuestro estudio, contabilizando sólo 3 pacientes ni psiquiátricos y en la clase II con trastornos sistémi-
(2.5 %) en los que se desarrolló celulitis localizada en cos de leves a moderados que pueden estar relaciona-
región lateral del abdomen y cara externa del muslo dos con la razón de la cirugía, o no (14), nos permitió
controlada con antibióticos sistémicos orales. hacer una selección del grupo de estudio para este tra-
bajo que minimizara los riesgos quirúrgicos.
Discusión Está claro que la combinación de técnicas anestési-
cas aumenta la posibilidad de interacciones medica-
La Megalolipoaspiración es una técnica quirúrgica mentosas adversas. De acuerdo con Klein, la técnica
que puede ser aplicada cuando se tiene en cuenta que de infiltración tumescente con lidocaína es una anes-
la clave de su éxito se fundamenta sobre una adecua- tesia local con bloqueo con epinefrina subcutánea,
da selección del paciente, una comunicación clara y periadiposa, con presión hiperhidrostática, en mega-
fluida entre éste y el médico que destaque de manera dosis y ultradiluida. En nuestro estudio realizamos
precisa las expectativas realistas que se pueden alcan- como alternativa a las altas dosis de lidocaína la infil-
zar, una técnica depurada y una colaboración activa tración tumescente sólo de suero fisiológico y epine-
del paciente en las diferentes fases de la rehabilitación frina similar a la utilizada por Mangubat (12), dupli-

Gráfico 3. Medidas promedio de parámetros hemodinámicos promedios en el grupo total de estudio

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Gráfico 4. Volumen de transfusiones de sangre realizadas

cando con esta infiltración el volumen del tejido adi- que no existieron cambios significativos de la estabi-
poso subcutáneo en el área que se va a operar y aso- lidad hemodinámica. La anestesia por tumefacción
ciándola a anestesia regional con alguna implementa- disminuye significativamente la pérdida de sangre
ción de sedación superficial en algunos casos y en asociada con la lipoaspiración. En varios estudios se
otros con anestesia general, disminuyendo con ello ha demostrado que se pierden entre 10 y 70 ml de san-
los riesgos de las intoxicación medicamentosa por gre por litro aspirado, según la corrección del proce-
lidocaína. Según los trabajos de Klein y las comuni- dimiento y la tasa de infiltración por tumefacción (20
cadas de Rao y otros (17, 18), las muertes por lipoas- - 21). Es conocido también que con la pérdida menor
piración se relacionan con la anestesia general. Está del 10% de sangre no se evidencian casi cambios en
demostrado que sin infusión intravenosa, 5 l de solu- el gasto cardíaco ni en la presión arterial, datos que
ción fisiológica para la tumefacción producen aproxi- fueron similares a los obtenidos en nuestra casuística.
madamente una hemodilución del 10 % en el hemato- La necesidad de transfusión sanguínea en el posto-
crito, no modificando la densidad de la orina y man- peratorio fue considerablemente reducida en el grupo
teniendo la diuresis por encima de 70 ml/h (19). En estudiado (no se realizó en 94 pacientes del total),
las variables recogidas en nuestro estudio se demostró teniendo en cuenta que las cifras de hemoglobina pro-

Gráfico 5. Tipo y número de complicaciones en el grupo total de estudio

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Fig. 6: Varón de 53 años. Pre y postoperatorio al año: Liposucción área pectoral, abdomen y flancos. Total 9 litros. Postoperatorio al año

medio postoperatoria oscilaron en 8.2 gr/dl, lo que Así pues, lo más importante en nuestra experiencia es
permitió siguiendo el protocolo de ahorro de sangre la zona a tratar,el tipo de grasa a extraer más o menos
en cirugía, que establece como cifra de hemoglobina sanguinolenta y en mucho menor medida, el volumen
que obliga casi siempre a la transfusión, la menor de de grasa extraído.
7gr/dl, reducir los riesgos asociados a la transfusión La Lipoaspiración puede asociarse con diferentes
alogénica como pueden ser las infecciones víricas, la complicaciones, muchas de las cuales pueden ser evi-
contaminación bacteriana o las reacciones hemolíti- tadas. Lo importante es que el cirujano conozca los
cas entre otras. Sin embargo, el grupo que la necesitó, riesgos y complicaciones del procedimiento y sepa
fue transfundido con sangre autóloga en la mayoría de cómo prevenirlos y cómo tratarlos. Las irregularida-
los casos, lo que aumenta la seguridad transfusional al des en la piel constituyen una de las complicaciones
reducir la transmisión de enfermedades infecciosas y más frecuentes y aparecen tanto en moderadas como
las incompatibilidades de grupo sanguíneo. grandes liposucciones, de forma proporcional a como
Es evidente que en los pacientes con un sobrepeso lo hacen en nuestros resultados; según nuestro criterio
de 10 a 20 Kg. no es factible efectuarles 3 ó 5 sesio- es necesario perfilar con prudencia los límites de aspi-
nes de lipoaspiración, con 3 ó 4 Kg. de aspirado por ración de cada zona de forma uniforme, no superficial
cada una, por lo que intentamos minimizarlo con una ni extremadamente cerca de la piel para evitar los
o dos intervenciones de mayor volumen, entre 7 y 10l hundimientos, así como no mantener el aspirador
para minimizar los costos totales, el número de inter- encendido cuando la cánula se retira e inserta varias
venciones y anestesias, así como para aumentar el veces en la incisión.
grado de satisfacción del paciente, siempre y cuando La flacidez cutánea, otra complicación aparecida
se pueda realizar con bajo riesgo. Hemos observado en el estudio de forma predominante, estuvo presente
que esto, no incrementa el riesgo en comparación con sobre todo en pacientes de edad más avanzada, en
otros pacientes a los que se les han extraído 4 ó 6 l, áreas como abdomen y cara interna de muslos funda-
siendo similar el comportamiento hemodinámico y de mentalmente, lo que se corresponde con trabajos
sangrado en ambos grupos. publicados por Schiffman (23), Teimourian (24).
Creemos por tanto que lo más importante no es el Las hemorragias han logrado disminuirse conside-
volumen de grasa sobrenadante extraído, que puede rablemente con el uso de la técnica tumescente aso-
ser superior a los 6 l propuestos como guía por las ciada; tanto éstas como los hematomas pueden preve-
diferentes Asociaciones o Sociedades Científicas que nirse o evitarse si orientamos al paciente a que sus-
controlan estos procederes, (hasta 8 - 12 l) sin incre- penda preoperatoriamente todo medicamento con
mentar el riesgo. Hemos observado que, volúmenes ácido acetilsalicílico, algunos antinflamatorios y otros
mayores pueden ser menos sanguinolentos y dismi- productos capaces de favorecer el sangrado. La hemo-
nuir poco las cifras de hemoglobina y hematocrito. rragia postlipoaspiración apareció en algunos pacien-
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Fig. 7: Paciente de 47 años. Pre y postoperatorio a los 6 meses: Liposucción de abdomen, espalda y muslos. Total 11 litros. Postoperatorio a
los 6 meses

tes, sobre todo en zonas como la espalda y miembros poaspiración siempre que se proponga una expectati-
inferiores. En muchos de estos casos bastó con rehi- va segura y con integración multidisciplinaria para el
dratación intravenosa utilizando expansores del plas- tratamiento adecuado.
ma y cristaloides. Creemos que las cifras de hemo- Es importante examinar y evaluar a los pacientes
globina o hematocrito bajos no necesariamente sin perder de vista la clave del éxito, que se funda-
requieren una transfusión. El estado clínico es más menta en la adecuada selección de los mismos, la
importante y si los signos vitales están estables, se comunicación clara y fluida entre médico y paciente,
pueden tomar medidas conservadoras controladas al un diagnóstico preciso de patológicas asociadas que
menos durante la primera semana, tiempo en que puedan interferir con la evolución satisfactoria y en
comenzarán a aumentar. Hemos visto como el pacien- una técnica depurada. Es determinante además, que
te se recupera en unas pocas semanas pudiendo reto- los pacientes que van a someterse a esta técnica estén
mar las actividades normales no intensas, con cifras incluidos dentro de la clasificación de pacientes de la
de hemoglobina de 8 gr/dl. Sociedad Americana de Anestesia como tipo I y II.
La acumulación de líquido seroso en las zonas de Para valorar los volúmenes de grasa que se van a
lioaspiración se da con más predominio en áreas extraer con el mínimo riesgo posible ha de tenerse en
como región sacra y hemiabdomen inferior, lo que a cuenta el peso corporal del paciente, el total de super-
nuestro criterio podría estar relacionado con una ficies que se tratarán, la localización de éstas, el volu-
inadecuada compresión sostenida en las mismas o con men y tipo de líquidos a utilizar en la infiltración
la posible aspiración excesiva con erosión del colga- tumescente y sobre todo, el estado de salud previo
jo, que puede dar lugar a que se forme una cavidad. antes mencionado.
Todas estas complicaciones se corresponden con los Es preciso que se conforme una evaluación minu-
resultados obtenidos por otros autores (25, 26). ciosa del estado hematológico previo para determinar
la posible necesidad o no de transfusión de sangre
Conclusiones sobre la base del protocolo de ahorro de sangre en
cirugía, que demuestra que podemos evitar el uso de
La Lipoescultura, desde su surgimiento y desarro- la misma cuando las cifras de hemoglobina estén por
llo, ha tenido diferentes fases de refinamiento que han encima de 7 gr/dl, siempre y cuando el estado clínico
hecho posible modificar gradualmente las guías que del paciente evidencie tolerancia y estabilidad ade-
favorecen ampliar los criterios de selección de los cuada de la situación hematológica postoperatoria. En
pacientes, el óptimo tratamiento de los mismos y el los casos en los que se prevea el uso de sangre posto-
bajo índice de complicaciones. peratoria seguimos los preceptos que establecen que
Sobre la base de nuestra casuística, hemos podido la mejor sangre y la más inocua es la propia, por lo
reafirmar que existe la posibilidad de realizar Megali- que preparamos la extracción y conservación de la
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 Megaliposucción: estudio de 120 casos

sangre del donante-paciente para su posterior transfu- Dirección del autor

sión (Autotransfusión).
El procedimiento realizado con la técnica tumes- Dr. Ignacio Fernández Sanza
cente sin lidocaína garantiza una lipoescultura segura C/ Balmes 24, 1-2ª
combinada con los diferentes métodos de anestesia 08007 Barcelona
existentes, asociando, cuando así lo requiera, una E-mail: [email protected]
sedación y analgésia moderada (sedación consciente).
Los resultados de nuestro estudio mostraron que no Bibliografía
existe una correlación absoluta entre el volumen
extraído total y el cálculo de la pérdida hemática posi- 1. DraKe LA,et al: “Guidelines of care for liposuction for American
Academy of Dermatology”:J Am Acad Dermatology 1991;24:489.
ble, sino que debemos tener en cuenta la calidad de la 2. American Society for Dermatological Surgery Dermatol Surg:
grasa sobrenadante obtenida (con mayor o menor con- “Liposuction Guidelines” 2000;26:265.
tenido hemático) durante la intervención y la localiza- 3. “1997 Guidelines for liposuction surgery”: Am J Cosm Surg
1997;14 (5):389.
ción de las áreas que se desean aspirar. Recomenda- 4. Gilmore J.E., Alexander R.W. et al: “2003 Guidelines for lipo-
mos por tanto una mayor vigilancia en la extracción suction surgery”.American Academy of Cosmetic Surgery.Ameri-
can Society of Liposuction Surgery.2002.Web site:www.cosmetic-
de grasa sanguinolenta de varias zonas corporales, surgery.org.
aunque el volumen sea pequeño, en lugar de la canti- 5. Rohrich RJ,Beran SJ.: “Is liposuction safe?” Plast. Reconst.
Surg,1999;104(3): 819.
dad que puede ser exangüe sin interferir de forma 6. Maxwell,G.P.,White,D.J.: “Breast Reduction with Ultrasound
importante en la reducción del hematocrito. –Assisted Liposuction in Operative Techniques in Plastic and
La Megaliposucción constituye por sí sola una Reconstructive Surgery”.Jurkiewicz and Culbertson (Ed) Saun-
ders,Philadelphia 1996; Pp: 3-207.
alternativa quirúrgica del sobrepeso y porqué no del 7. Zocchi.M: “Clinical aspects of ultrasonic liposculpture”.Perspect
obeso, obteniendo un alto índice de satisfacción por Plast Surg.1993;7:153.
8. Eeal A.: “Megaliposuction analises of 1520 patients”. Aesthet Plast
parte del paciente y aportando una solución estética y Surg 1999;23(1):16.
terapéutica definida con una excelente relación costo/ 9. Klein JA.: “Tumescent technique for local anesthesia improves
beneficio,ya sea en un único tiempo quirúrgico o en safety in large volumen liposuction”.Plast Reconst Surgery 1993;
92:1085.
múltiples tiempos separados. 10. Klein JA.: “Ancillary pharmacology.:Tumescent Technique:
Tumescent Anesthesia & Microcanular Liposuction”.St.
Louis,Mo:Mosby Inc;2000 Pp: 196-209.
Agradecimientos 11. Leibaschoff GH.: “Personal communication”. Jan. 20th. 1999
12. Manguwat E.: “Eliminating lidocaine from a large volume tumes-
Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos cent liposuction”. Am J Cosmet Surg 1999;16:293.
13. Golden R.: “Prevention of epinefrine reaction in tumescent lipo-
aquellos que participaron en la confección de este tra- suction with atenolol”.Am. J. Cosmet.Surg 1997;14:445.
bajo, y que integraron el equipo multidisciplinario, 14. “American Society of Anestestesilogistc. ASA satandars, guidelines
and staments”. Disponoble en web site: http//www.ASAhg.org.
como las Dras. en Anestesiología Irene Rosel Abril y Acceso,octubre 1999.
Encarna Torres, en el control anestésico transoperatorio 15. Searborough D.A.: “Experiencie with more than 5000 cases in
which monitored Anesthesia care was used for liposuction Sur-
y en la recogida y procesamiento de los datos estadísti- gery”.Aesth Plast Surg.2004,27:474.
cos. El equipo del departamento de Laboratorio y 16. Parish.: “Revisión: Los pro y los contras de anestesia por tumefac-
Banco de Sangre del Centro Internacional de Medicina ción en la cirugía cosmética y reconstructiva.”The American Jour-
nal of Cosmetic Surgery.2001,18(2):83..Edición en Español.
Avanzada, así como a todo el personal asistencial de 17. Rao RB,Ely SF,Hoffman RS.: “Deaths related to
esta institución, que tuvo que ver de una forma u otra liposuction”.N.Endl.J.Med 1999;340:1471.
18. Klein JA.: “Death related to liposuction” (carta comentario). N.
en el control de los parámetros vitales postoperatorios. Engl.J.Med.1999;341:1001. Discusión: 1002.
Vaya también nuestro agradecimiento por la cola- 19. Klein JA.: “Superwet liposuction and pulmonary edema”. En:
boración de nuestra Enfermera Instrumentista, Isabel Tumescent Technique:Tumescent anesthesia & Microcannular
Liposuction.St.Louis,Mo:Mosby Inc;2000: Pp: 61-66.
Col quien participó en conjunto en la evaluación y 20. Dolsky RL.: “Blood loss during liposuction”Dermatol
control de los parámetros recogidos en las distintas Surg,1990;8:463.
21. Tsai RY,Lai CH,Chan HL.: “Evaluation of blood loss during
fases del estudio. tumescent liposuction in Orientals”.Dermatol Surg 1998;24:1326.
22. Samdal F,Amland PF,Bugge JF.: “Blood loss during liposuction
using the tumescent technique”.Aesthtic Plast.Surg 1994;18:157.
23. Schiffman M.: “Comunicación desastrosa por la
lipoaspiración”.International Journal of Cosmetic Medicine and
Surgery,1999;2:48.
24. Teimourian B.: “Complication associated with suction lipec-
tomy”.Clinics in Plast Surgery,1989;2 :385.
25. Ferreira JA.: “Complication in liposculpture”. Am. J. Cosm.
Surg,1993;10:139.
26. Shiffman M.: “Complicaciones de la lipoaspiración, prevención y
tratamiento”. International Journal of Cosmtic Medicine and Sur-
gery,2004;6,2:13.
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 Fernández Sanza, I., Torres Martínez, E., Rosel Abril, I.

Comentario al trabajo «Megaliposucción: estudio de 120 casos»

Dr. Pedro Cormenzana. Cirujano Plástico. Práctica privada. S. Sebastián. España

Para comenzar, quisiera decir que aunque la Lipoaspiración haya pacientes llegaba a 120 Kg. , por tanto se trata de una obesidad
sido uno de los procedimientos de cirugía estética más demandados importante. Hay un grupo de pacientes con obesidad e incluso dia-
y realizados en los últimos años, debido a las malas indicaciones y a betes y enfermedades cardiovasculares, tratándose por tanto de fac-
los resultados a menudo pobres, el número de lipoaspiraciones no ha tores severos de riesgo.
aumentado. Aprecio como en la tabla de resultados que facilita el autor, hay
No se trata de una intervención fácil. Los resultados dependen un descenso en los valores de hemoglobina y hematocrito de hasta
estrictamente de una indicación correcta y una meticulosa aplica- un 40%. Situaciones que, desde mi punto de vista, en Cirugía Esté-
ción. Todavía vemos las importantes secuelas por el uso indiscri- tica son inaceptables. Más sorprende todavía, la necesidad de rea-
minado de cánulas gruesas que ocasionaban importantísimas irre- lizar trasfusiones hasta a 10 pacientes de 120.
gularidades lo que asociado a una extracción abusiva en algunas Finalmente, los autores relatan las complicaciones como irregula-
zonas e insuficiente en otras, producía un cuadro lamentable. Por ridades de superficie, depresiones y ondulaciones en un 17,5% de los
tanto, igual que en el resto de procedimientos de Cirugía Estética, pacientes intervenidos. Se han producido en un 9% de los pacientes
la indicación, fruto del adecuado diagnóstico de la deformidad y el seromas, que han debido ser tratados mediante aspiración. Conside-
dominio de las técnicas quirúrgicas, son los elementos clave para la ro que el índice de complicaciones es excesivamente elevado
obtención de resultados satisfactorios. Los autores relatan que la flacidez cutánea, es una complicación
La correcta indicación de la Lipoaspiración, independientemente de que se produce en su estudio de una forma predominante, estando
sus diversas modalidades, es la existencia de una deformidad localiza- presente en pacientes de edad más avanzada. Es evidente, indiscuti-
da por acumulación excesiva de grasa, típicamente en las regiones tro- ble y absolutamente predecible que si se realiza una Megaliposuc-
cantéreas, caderas, abdomen, con una turgencia cutánea satisfactoria ción, o incluso una Liposucción moderada a un paciente con flacidez,
que garantice la adecuada adaptación o retracción cutánea. se ocasionará un incremento de la flacidez cutánea. Por tanto, es
Sorprende en este artículo la extracción de más de 6 litros de inaceptable efectuar éste tipo de procedimientos y es preciso que se
grasa. En mi experiencia, las Megaliposucciones derivan en resulta- efectúen las intervenciones de contorno corporal escisionales para
dos insatisfactorios y a menudo desastrosos, debido a la incapacidad tratar la flacidez ya existente y no incrementarla mediante Lipoaspi-
de la piel de retraerse apropiadamente. Por tanto, hay dos serios pro- raciones en zonas que presentan flacidez.
blemas en la Megaliposucción: el primero es el riesgo para el pacien- El autor presenta varios casos donde se aprecian resultados
te de sufrir un shock hipovolémico y en el mejor de los casos, una favorables y alguno sorprende. Sin embargo, a mi juicio, no se res-
severa anemia en el límite de la transfusión y en segundo lugar, el no peta el rigor fotográfico al comparar los preoperatorios con los pos-
obtener ningún tipo de resultado estéticamente satisfactorio. toperatorios.
La obesidad o el sobrepeso severo no son indicaciones de Lipo-
succión. El sobrepeso moderado con deformidades cutáneo-adipo- Bibliografía
sas, flacidez grado III-IV precisan cirugía escisional: Liposucción
1. Aly AS, Cram AE, Chao M, et al. “Belt lipectomy for circumfe-
moderada y resección cutánea (Abdominoplastia, Abdómino-flanco-
rencial truncal excess: the University of Iowa experience”. Plast
plastia), que es el único camino para obtener un contorno corporal Reconstr Surg 2003;111:398.
apropiado (1-4). 2. Baroudi R. “Body Contour Surgey”. Clin Plast Surg 1989;16:263.
Si analizamos las distintas tablas y resultados, primeramente sor- 3. Cormenzana P. “Ultrasound assisted lipoplasty associated with
prende ver que casi un 15% de lo pacientes se encuentran en un other procedures of body contour surgery”. Cir Plas Iberolatinoam.
grupo de edad de 50 a 70 años, tratándose principalmente de muje- 2000; 26:295.
res que probablemente han tenido hijos y tendrán un cierto grado de 4. Cormenzana P, Sampron N. “Circunferencial approach to contou-
flacidez y de distensión muscular. El peso corporal de algunos ring the trunk”. Aesthetic Surg J 2004;24:13.

Respuesta al comentario del Dr. Pedro Cormenzana

Dr. Fernández Sanza, I.

En mis 15 años de ejercicio profesional y experiencia, el número Sí es cierto que el riesgo de shock hipovolémico y de transfusio-
de Liposucciones se ha incrementado y no disminuido. Por supues- nes homólogas y autólogas es mayor. Los pacientes reconocen los
to, no es una intervención fácil y mucho menos cuando hablamos de riesgos y los cuidados postoperatorios, que no son los mismos que en
Megaliposucciones, es decir, más de 6 l. , incluso hasta 12 l. de teji- las Liposucciones convencionales, acudiendo en muchas ocasiones a
do graso. UCI tras una Megaliposucción. Los consentimientos se amplían en
Actualmente, en estos casos empleo cánulas gruesas del nº 5 y 6, estos casos y se firma la posibilidad del empleo de sangre y mayor
que extraigan las mayor cantidad de tejido graso posible y en el riesgo quirúrgico, como en la Cirugía Bariátrica.
menor tiempo posible. He visto que el resultado no depende del gro- Estoy de acuerdo en que la obesidad o sobrepeso severo no son, a
sor de las cánulas empleadas, sino de la perfección del tejido que priori, indicación de una Liposucción, pero a veces sí de varias Lipo-
dejamos en el subcutáneo. Las cánulas pueden ser muy finas y pro- succiones seriadas y de diferentes zonas. Son el mejor resultado para
vocar ondulaciones igual de feas o peor, incluso roturas de vasos estos pacientes y tengo muchos casos que lo corroboran.
superficiales y manchas vasculares en la piel. He llegado a sacar más de 30 Kg. de tejido graso en 4-5 tiempos
Para mis pacientes los mejores resultados no siempre son las quirúrgicos y he modificado cuerpos en la medida que las pacientes
zonas localizadas en trocánteres, abdomen, flancos, rodillas…. Estos están más satisfechas con el resultado y conmigo.
pacientes son los casos más fáciles para mí, pero no los mejores. Los Opero a muchos pacientes insatisfechos con los resultados obte-
pacientes más satisfechos son aquellos que obtienen el mejor cambio nidos en otros centros con Liposucciones pequeñas. Estoy de acuer-
o el más grande, es decir, cuando dicen que han conseguido bajar 4- do en que también he efectuado resecciones cutáneas en circunfe-
6 tallas de ropa. rencia, Abdominoplastias, Liftings crurales, de glúteos, brazos, axi-
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 Megaliposucción: estudio de 120 casos

lares y costales. Sé que he dejado cicatrices largas después de esas tados con otros pacientes y ver cómo puede llegar a retraerse la piel
excisiones de tejido graso tan extensas, pero no tengo ninguna sin tanta necesidad de resecciones cutáneas, como muestran las fotos
paciente con insatisfacción por ello, sino todo lo contrario. y otras que tengo mucho más impresionantes.
Al igual que practico este tipo de cirugía tras la Cirugía Bariátri- Me encantaría poder hablar más de este tema el cual es muy com-
ca por obesidad mórbida y bypasses gástricos, a los pacientes les plejo, polémico, difícil, pero muy gratificante. Si puedo presentaré
expongo pasar por un régimen, una Cirugía Bariátrica o Liposuccio- pronto otro trabajo de pacientes más obesas todavía y de Liposuc-
nes seriadas y en los tres casos, cuando conseguimos reducir su peso ciones seriadas para poder demostrar resultados aún mejores de los
de 30 a 50 Kg., siempre están satisfechos aún a expensas de tener que publicados en este artículo.
hacer cirugía de exéresis de tejido dermocutáneo a posteriori. Des- Reconozco que el material fotográfico no es muy exacto porque
conozco la experiencia del doctor Pedro Cormenzana en este tema y me da pudor tener que fotografiar a mis pacientes en estas condicio-
sólo he presentado 5 casos, pero me encantaría que viera mis resul- nes, pero el rigor científico existe de verdad.

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