VOX PAEDIATRICA, 14, 2 (34-37), 2006

CASOS CLÍNICOS

Quiste dermoide testicular. Ecografía

en modo B y Doppler con correlación radiopatológica
Y. Marín Lapeira, E. Rangel Villalobos, S. Pereira Gallardo, A. Blanco Yun
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

RESUMEN SUMARY

El quiste dermoide o teratoma quístico maduro es un tumor tes- Mature cystic teratoma (dermoid). Sonography and Doppler with
ticular que contiene elementos ectodérmicos maduros. Ocurre radiopatologic correlation. Dermoid cyst or mature cystic teratoma
más frecuentemente en las tres primeras décadas de la vida y tiene is a testicular tumor contain mature ectodermal elements. They occur
el mejor pronóstico de todos los tumores testiculares de células most frequently in the first three decades of life and have the best prog-
germinales no seminomatosos. Presentamos un caso de un quiste nosis of the nonseminomatous germ cell tumors. We have studied one
dermoide testicular en un niño de 9 años. Analizamos la clínica, patient aged nine years, wich were confirmated pathologically as a
los hallazgos de la ecografía testicular (modo B y Doppler) y su dermoid cyst. We describe the clinical findings, the radiologist studies
correlación con el resultado histológico. Destacamos los hallazgos in the conventional and Doppler sonography and the radiopatologic
ecográficos que pueden orientar hacia un correcto diagnóstico que correlation. We would like to emphasize sonographic characteristics
incidirá en la actitud terapéutica. may be helpful to distinguish teratoma from the wide variety of other
Palabras clave: Teratoma quístico maduro. Dermoide. Ecografía. testicular tumors, leading to an appropriated therapy.
Tumores testiculares. Key words: Dermoid cyst. Teratoma. Sonography. Testicular tumors.

INTRODUCCIÓN ecos internos laminados y con una cápsula hipereco-

Los tumores escrotales testiculares y paratesticulares génica bien circunscrita (Figura 1). No se demuestra
son infrecuentes en la infancia, representan el 1-2 % flujo intralesional (Figura 2).
de los tumores en edad pediátrica. Con el diagnóstico radiológico de tumor benig-
Los tumores testiculares se dividen en función de no, probablemente quiste dermoide o epidermoide,
su origen embriológico en germinales, no germinales el paciente fue intervenido quirúrgicamente de for-
y otros. Los tumores de células germinales represen- ma reglada, siendo el diagnóstico anatomopatológi-
tan el 90 % del total y a su vez se clasifican en semino- co de quiste dermoide (Figuras 3 y 4).
mas y tumores no seminomatosos. La evolución clínica posterior fue favorable.
En la infancia el 70 % de los tumores testiculares
son germinales y el 30 % no germinales, destacando DISCUSIÓN
entre los germinales los no seminomatosos y dentro Los tumores testiculares son infrecuentes en la infan-
de éstos el tumor del saco vitelino (70 %) y el terato- cia, representan el 1-2 % de los tumores sólidos en ni-
ma quístico (30 %)(1,2). ños. Aproximadamente el 70 % son tumores de célu-
las germinales y el 30 % no germinales. Dentro de los
OBSERVACIÓN CLÍNICA tumores de células germinales, son más frecuentes en
Varón de 9 años remitido desde las urgencias de pe- la infancia los no seminomatosos, sobre todo el tera-
diatría por clínica de escroto agudo izquierdo de 9 toma y el tumor del saco vitelino. El teratoma supone
horas de evolución, sin otros antecedentes de interés. el 5-10 % de todos los tumores testiculares y el 30 %
En ecografía escrotal bilateral no se demuestran sig- de las neoplasias testiculares en la infancia, siendo el
nos de torsión testicular aguda, aunque el tamaño y segundo en frecuencia en este grupo de edad, des-
flujo del teste y epidídimo izquierdos se encuentran pués del tumor del saco vitelino(3).
ligeramente aumentados. Se observa una lesión fo- El tumor del seno endodérmico o del saco viteli-
cal intratesticular izquierda de 6 mm, hipoecoica, con no ocurre casi exclusivamente en niños menores de 5
 Y. Marín, E. Rangel, S. Pereira, A. Blanco 35

Figura 1. Ecografía en modo B: lesión focal intratesticular,

hipoecogénica, con ecos internos laminados y cápsula Figura 2. Ecografía Doppler: ausencia de flujo
bien circunscrita. intralesional.

Figura 3. Microfotografía de la lesión. 2×. Tinción Figura 4. Microfotografía de la lesión. 4,5×. Tinción
hematoxilina-eosina. Imagen quística bien definida hematoxilina-eosina. Queratina, glándulas sebáceas y
rodeada de parénquima testicular. túbulos seminíferos.

años y es un tumor con alto potencial maligno, que cualquiera de las tres capas de células germinales(4-
puede metastatizar por vía hematógena al pulmón. 6)
. Histológicamente, unos autores dividen los terato-
La alfafetoproteína (AFP) está elevada en el 100 % de mas en dos grupos: maduros (probablemente benig-
los casos y la gonadotropina coriónica humana beta nos) e inmaduros (malignos). Otros autores describen
en el 30 %. Se le considera el equivalente al carcino- tres variantes histopatológicas(3):
ma embrionario en el adulto. Su aspecto ecográfico • Teratoma quístico puro: maduro (dermoide).
es heterogéneo, mal definido e invasivo. Contiene elementos ectodérmicos maduros. Es el más
El teratoma es el tumor germinal no seminoma- frecuente y predomina en niños. Suele ser benigno.
toso con mejor pronóstico. Ocurre con más frecuen- • Teratoma sólido maduro bien diferenciado: con-
cia en la infancia, aunque tiene un segundo pico de tiene elementos maduros de más de una capa germi-
incidencia entre la segunda y tercera décadas. Sus nal. Puede ser benigno, pero a menudo es maligno.
elementos celulares son remanentes derivados de Predomina en adultos.
36 Quiste dermoide testicular. Ecografía en modo B […]

• Teratoma sólido inmaduro o embriónico indife- Ecográficamente, el teratoma quístico (dermoi-

renciado: contiene elementos maduros e inmaduros de) se comporta como una lesión bien circunscri-
de más de una capa germinal. Suele ser maligno. Se ta, marcadamente heterogénea, con múltiples áreas
da más en adultos. quísticas y focos ecogénicos con o sin sombra acús-
En la infancia el tipo más frecuente es el quísti- tica, secundario a la presencia de numerosas sustan-
co maduro y suele ser benigno, representando el tu- cias. Los teratomas inmaduros pueden estar mal defi-
mor germinal no seminomatoso de mejor pronósti- nidos.
co. En cambio, en el adulto un 30 % de teratomas son El diagnóstico diferencial se establece funda-
malignos y pueden metastatizar a los ganglios linfá- mentalmente con el tumor del saco vitelino y con
ticos, hueso, hígado y pulmón a los 5 años(7). La AFP un tipo de tumor benigno muy infrecuente (1-3 % de
se eleva en el 50-60 % de los teratomas inmaduros, los tumores testiculares), el quiste epidermoide, que
mientras que es invariablemente negativa en los ma- algunos consideran una lesión pseudotumoral y pa-
duros. ra otros se trata de un teratoma monodérmico. Con-
Los tumores testiculares de células no germina- tiene solamente debris de queratina, sin elementos
les representan el 30 % de los tumores testiculares en teratomatosos, y está rodeado por una cápsula fi-
la infancia, destacando los tumores de células de Le- brosa. Presenta un aspecto ecográfico característico
ydig y Sertoli, y suelen ser benignos. La leucemia y el y aunque se le denomine quiste, en realidad es una
linfoma representan el 10 % de los tumores testicula- lesión sólida, con una región central ecogénica ro-
res en niños. Las metástasis testiculares son raras en deada de un anillo hipoecoico y una cápsula ecogé-
la infancia (0,6 %), siendo el neuroblastoma y el tu- nica (patrón laminado o en diana). Suele presentar-
mor de Wilms los tumores primarios más frecuentes. se como nódulo no doloroso de lento crecimiento
Entre los tumores escrotales extratesticulares, el más en la infancia y entre los 20 y 40 años. Los marca-
frecuente en la infancia es el rabdomiosarcoma para- dores tumorales son negativos. La sospecha diag-
testicular. nóstica es fundamental, pues el tratamiento es la tu-
Los tumores testiculares se presentan clínicamen- morectomía, ya que no se han evidenciado casos de
te como masa o aumento progresivo e indoloro de un malignización(11).
hemiescroto. El escroto agudo, por hemorragia o ne- En definitiva, podemos decir que aunque el quis-
crosis tumoral, es infrecuente (10 % de los casos). En- te dermoide presenta hallazgos ecográficos muy va-
tre el 4 y el 14 % de las neoplasias testiculares debu- riables, no específicos y con significativos aspectos co-
tan con enfermedad metastásica. munes a todas las neoplasias testiculares, la edad del
La ecografía tiene una alta sensibilidad para de- paciente, su apariencia quística con contenido ecogéni-
tectar patología escrotal, determinar su localización co, bien definida, no invasiva, así como la negatividad
intra- o extratesticular y diferenciar entre patolo- de los marcadores tumorales, nos deben orientar hacia
gía inflamatoria y tumoral, pero presenta limitacio- este diagnóstico y evitar orquiectomías innecesarias.
nes para filiar la naturaleza exacta de las lesiones. La
ecografía Doppler demuestra que las lesiones testicu- BIBILOGRAFÍA
lares menores de 1,5 cm son hipovasculares y las
mayores de 1,5 cm hipervasculares, en comparación 1. Rizatto G, Chersevani R. Testis and scrotum. En: Solbia-
con el parénquima testicular normal. Sin embargo, ti L, Rizatto G (eds). Ultrasound of superficial structu-
no puede distinguir neoplasia de inflamación aguda res. New York: Chrurchill Livingstone; 1995. p. 201-7.
ni tumores benignos de malignos, por lo que no re- 2. McAlister MH. Male genital tract. En: Siegel MJ (ed).
sulta útil para el diagnóstico específico de las masas Pediatric sonography. 2a ed. New York: Raven Press;
testiculares(8,9). En la práctica diaria la ecografía es la 1995. p. 479-512.
técnica de primera elección en la patología escrotal, 3. Wagner BJ. Testicular tumors: radiologic-pathologic
aunque hoy en día la RM se considera como una téc- correlation. VI Curso Internacional de Correlación Ra-
nica de apoyo en la patología testicular neoplásica, diopatológica. Madrid: AFIP; 1995. p. 114-8.
para diferenciar tumores seminomatosos de no se- 4. Dähnert W. Radiology review manual. 4a ed. Baltimo-
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 Y. Marín, E. Rangel, S. Pereira, A. Blanco 37

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