Formato Visita Domiciliaria

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FORMATO VISITA DOMICILARIA

Objetivo:
Fecha: _________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ASPIRANTE

Nombre del candidato:


________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________ Sexo: ____________ Edad: _____________
Dirección: ___________________________ Barrio: ___________________________________
Teléfono: ___________________________ Estrato socio-económico: ____________________
Estado civil: _________________________________________________
Nivel de escolaridad: __________________________________________
Situación laboral: _____________________________________________
Nombre de la persona que recibe la visita (si aplica)
____________________________________________________________
¿Qué otro miembro de la familia acompaña la visita? -
________________________________________________________________________________

COMPOSICION FAMILIAR

DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA

En qué sector se encuentra ubicada la vivienda:


Residencial: _______ Industrial: ________ Comercial_________ otro____ ¿Cuál? _________
El barrio tiene vías de acceso o transporte: Si: ______ Regularmente: _______ No: _________
El tipo de vivienda: Casa: ________Lote: _______Casa-Lote: _______ Apartamento: ________
Habitación: ______
Tenencia de la vivienda: Alquilado_____________ Propio_______________
Compartido___________________
Número de familias que habitan esta vivienda: ______________
Número de personas que conforman el núcleo familiar: ___________ Estrato socioeconómico:
_______________
La vivienda cuenta con: Acueducto: _____Luz: _____ Alcantarillado: ______ Gas: _______

INFORMACIÓN ECONOMICA
INGRESO PROMEDIO $
POR MES
ARRIENDO

SERVICIOS PUBLICOS

MERCADO

COLEGIO

OTROS

TOTAL DE EGRESOS

Obligaciones financieras (créditos, capacidad de deuda):


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________

¿Como núcleo familiar cuáles son sus proyectos a corto, mediano y largo plazo?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________

¿La/el candidato tiene algún proyecto a corto, mediano y largo plazo? ¿Si____ No____
Cuál(es)?:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________

Nombre y firma de la persona que recibe la visita

_________________________________________

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