ASEPSIA Y

ANTISEPSIA
EU. Karen Galarce
Bioseguridad

Concepto de Bioseguridad:
Según la OMS es un conjunto de normas y medidas para
proteger la salud del personal, frente a riesgos biológicos,
químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño
de sus funciones, también a los pacientes y al medio
ambiente.
 ALGUNOS CONCEPTOS

Accidente de trabajo por riesgo biológico

Es un evento inesperado y repentino en el que una persona se
expone a líquidos corporales, sangre y/o tejidos mediante una
lesión que perfore la barrera de la piel intacta o que establezca
continuidad con las membranas mucosas o piel lesionada,
generando el riesgo de transmisión de enfermedades.
 Asepsia y Antisepsia

• La asepsia es un procedimiento que pretende acabar

con los microorganismos presentes sobre objetos o
superficies inanimados, por lo que hace referencia a
espacios, superficies o instrumental, entre otros.
• El principal objetivo de la asepsia es evitar que los
microorganismos sobre los que se actúa se conviertan
en una fuente de contaminación.
• Los procedimientos de asepsia contemplan métodos
o técnicas relacionadas con la higiene de los espacios,
las superficies e instrumentales materiales.
 Asepsia- Medidas de asepsia

• Limpieza y el lavado, en los que entran en juego detergentes y

agua para desechar la materia orgánica.
• La desinfección que consiste en eliminar los microorganismos
presentes en objetos u otras superficies mediante el uso de
productos químicos desinfectantes.
• La esterilización para eliminación segura de todo tipo de
Microorganismos.
• Uso de los EPP
 Asepsia y Antisepsia

La antisepsia es un procedimiento para la eliminación o

disminución de los microorganismos presentes en seres
vivos. Normalmente, estos microorganismos habitan en la
piel o en las mucosas de nuestro cuerpo.
La antisepsia, además de prevenir la presencia de
gérmenes, los combate cuando éstos ya están
presentes. Por ejemplo, la aplicamos cuando limpiamos
una herida y aplicamos un atiseptico.
La principal diferencia con la asepsia es que la antisepsia
tiene como objetivo reducir al máximo los microorganismos
sobre seres vivos.
 Antisepsia- Medidas de Antisepsia

• Para la antisepsia, normalmente se usan productos químicos

llamados antisépticos y derivados del alcohol, la clorhexidina o
el iodo.
• Antes de elegir antiséptico debemos tener en cuenta su
formulación para evitar reacciones inesperadas en la piel.
 ASEPSIA

• Conjunto de procedimientos y protocolos enmarcados en un

trabajo con bioseguridad que tienen como fin reducir el riesgo
de infecciones asociadas a la atención en salud.

PERSONAL
EQUIPAMIENTO

asepsia
AMBIENTE INANIMADO INSTRUMENTAL
METODOS DE ASEPSIA

• Limpieza y el lavado, en los que entran en juego detergentes y

agua para desechar la materia orgánica.
• La desinfección que consiste en eliminar los microorganismos
presentes en objetos u otras superficies mediante el uso de
productos químicos desinfectantes.
• La esterilización para eliminación segura de todo tipo de
Microorganismos.
• Uso de los EPP
 1. LIMPIEZA

• Es la remoción de todos los materiales extraños (detritus, sangre,

proteínas, etc.) que se adhieren a los diferentes objetos. Se realiza
con agua, detergentes y productos enzimáticos.
• Este proceso puede reducir en 300% la contaminación microbiana
inicial y es el paso previo a cualquier proceso de desinfección y/o
esterilización.
• Si el instrumental no está limpio los procesos de desinfección y
esterilización no serán totalmente eficaces, ya que la suciedad no
permitirá el contacto del agente con la superficie y actuará
protegiendo a las bacterias.
DESCONTAMINACION Y LAVADO

• Se considera material contaminado al instrumento que estuvo

en contacto con el paciente.
• Debe comenzarse entonces con un paso previo al lavado: la
descontaminación y así transformarlo en bioseguro.
• La descontaminacion consiste en sumergir o rociar el material
con una solución de prelavado (detergente enzimático). Esto
permite la remoción y disminución de la biocarga por arrastre.
 LAVADO
No cumple una función germicida, pero es un paso indispensable previo a la desinfección
y/o esterilización.
Los agentes de limpieza deben cumplir como primera medida con la reducción de
residuos en la superficie:
• Residuos orgánicos (aceite, grasa, proteínas, glucosa)
• Residuos inorgánicos (depósitos minerales, orina)
Estos agentes deben poseer la acción de ser:
• Tensio activo: favorece la superficie de contacto.
• Emulsificacion: permite que las grasas queden suspendidas en el agua
• La temperatura de acción será elegida según el material a tratar: agua fría para proteínas
y glucosa y agua caliente para minerales y grasas.
 AGENTES DE LIMPIEZA

• 1-Soluciones alcalinas: que incluyan soda cáustica, carbonatos. Actúan sobre

materia orgánica (en especial grasas)
• 2-Surfactantes: inhibidores de la tensión superficial. Favorecen el contacto con la
superficie emulsionando la suciedad y favoreciendo su eliminación por arrastre.
• 3-Estabilizantes: evitan la precipitación del agua dura (ablandadores).
• 4-Abrasivos: producen un efecto de pulido en la superficie.
• 5-Detergentes enzimáticos: sustituyen a los detergentes comunes ya que éstos
desintegran la materia orgánica. Están compuestos por enzimas, surfactantes y
solubles. A pH neutro evitan la corrosión del material, los de pH ácidos remueven
incrustaciones, sarro y óxido; mientras los pH alcalinos remueven grasas y aceites.
 DETERGENTES: METODO DE ACCION

• La molécula de detergente está formada por una parte hidrófila, que atrae el agua y
una parte hidrófoba que atrae la grasa. Este posee la propiedad de bajar la tensión
superficial del agua, de esta manera las moléculas pierden tensión entre ellas,
permitiendo el ingreso del producto a todas las partes del material tratado.
• Las moléculas de detergente se disgregan en dos partes, una con carga positiva y otra
con carga negativa, creando fuerzas eléctricas de repulsión que arrancan la partícula de
suciedad formando micelas; éstas tienen la misma carga eléctrica que la superficie por
lo cual no se depositaran nuevamente, siendo expulsadas en el enjuague.
• Actualmente encontramos en el mercado detergentes enzimáticos, con enzimas
proteolíticas que destruyen proteínas y materia orgánica. Cumplen una función
inmediata, son fáciles de enjuagar, no rallan ni deterioran el material a tratar.
 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE
DETERGENTES

• Preparar soluciones con la dilución acorde a las especificaciones del

producto usado.
• -El material debe cepillarse enfatizando esta acción en los espacios
reducidos (hendijas, bordes, ángulos, etc.).
• -Enjuagar con abundante agua, eliminando residuos del detergente.
• -Debe secarse el material con paño seco.
• -El operador debe contar con barreras de protección (guantes, antiparras)
ya que los agentes pueden producir irritación ocular o dérmica.
• -Las soluciones deben ser descartadas a diario.
 LIMPIEZA MANUAL

• Esta expulsa mecánicamente una alta proporción de microorganismos

presentes en el material.
• El lavado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente permite
que no se disemine el polvo que puede trasladarse a superficies críticas.
• No se debe usar el agua a más de 45°C, porque coagula la albúmina y se hace
más difícil la limpieza.
• No usamos escobas, plumeros ni franelas ya que crean un riesgo de infección
por diseminación.
• El personal debe proteger su salud utilizando guantes resistentes, protección
ocular y delantal impermeable y barbijo.
 MECÁNICA

• Existen maquinas lavadoras especialmente diseñadas para el

lavado de material. El proceso se realiza a través de una cinta
transportadora, que incluye el lavado con agua fría, lavado
con agua caliente, enjuague y secado. Estas maquinas forman
chorros de agua y vapor que trabajan por fricción y generan
turbulencias.
ULTRASONICA

• Se utiliza energía en forma de onda ultrasónica 20 Khz.

transductor metálico por 5 minutos o onda ultrasónica de
35 Khz. transductor de cristal por 3 minutos. Esta limpieza
no remueve material incrustado, pero es suplementaria de
la manual. Esta onda no produce muerte microbiana.
• No se utiliza en materiales de goma, PVC, metal y plástico al
mismo tiempo.
 METODOS FISICOS DE LIMPIEZA

• Cepillos y escobas deben ser de material no absorbente

destinarse nada más que a las tareas para las cuales fueron
diseñadas. De esa forma, se optimiza la eficiencia de la
limpieza, disminuyendo los riesgos de contaminación cruzada.
 2. DESINFECCION

• Este proceso reduce en 500%. la contaminación microbiana

inicial. Produce la destrucción de agentes infecciosos o
contaminantes presentes en objetos y ambientes.
• Asegura la eliminación de formas vegetativas pero no de
esporas bacterianas.
DESINFECCION

• El objetivo de la desinfección es eliminar el riesgo de

infectividad de un material o superficie.
• Dependiendo del material a tratar y la evaluación costo –
beneficio, utilizaremos un método apropiado de desinfección o
esterilización.
• Teniendo en cuenta la capacidad del agente para destruir
microorganismos o reducirlos, se clasifican en distintos niveles:
NIVELES DE DESINFECCION

• Desinfección de Bajo Nivel: Elimina bacterias en forma vegetativa y

algunos hongos, no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni los virus de
tamaño pequeño no lipídicos. No elimina virus, bacterias, esporas
resistentes, ni al Mycobacterium tuberculosis.
• 2. Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina formas vegetativas de
bacterias, hongos y virus, pero no necesariamente los virus de tamaño
pequeño no lipídicos.
• 3. Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina todos los microorganismos
incluyendo los virus resistentes y el Mycobacterium tuberculosis. Elimina al
Mycobacterium tuberculosis, virus, hongos y algunas esporas resistentes.
 METODOS FISICOS DE DESINFECCION

CALOR
La desinfección por calor recibe el nombre de Pasteurización. Este proceso, por
calentamiento de líquidos se emplea generalmente a temperaturas por debajo del
punto de ebullición.
Destruye microorganismos patógenos (infecciosos); no incluye esporas.
La temperatura alcanzada es de 65°C durante 15 minutos.
Las condiciones para obtener óptimos resultados son:
• los elementos deben estar limpios
• inmersión completa de los mismos en agua, alcanzando la temperatura adecuada, o
usar Autoclave de vapor
• los elementos deben ser secados posteriormente
METODOS FISICOS DE DESINFECCION

RADIACIÓN UV
• Estas radiaciones poseen un bajo poder de penetración, se
emplea para disminuir la carga microbiana de superficies.
No se considera un método esterilizante.
• Mecanismo de acción: máximo de absorción de los ácidos
nucleicos es a 265 nm. La luz UV provoca dímeros de
pirimidina en el DNA y si no se reparan, la célula muere.
 METODOS QUIMICOS DE DESINFECCION

Generalmente son agentes líquidos que actúan bloqueando

una función celular del microorganismo produciéndole la
muerte (actúan en pared celular o membrana, grupo
enzimático o proteínas).
Algunos agentes actúan también como esterilizantes.
 AGENTES DESINFECTANTES
ALDHEIDOS. Alto nivel: Son agentes alquilantes: actúan sobre enzimas celulares incorporando
un grupo alquilo por uno amino. Actividad microbicida, esporicida, viricida y funguicida.
1-GLUTARALDHEIDO: Acción desinfectante y esterilizante.
2-FORMALDEHÍDO: Acción Desinfectante.
PEROXIDO DE HIDRÓGENO: Alto nivel, Agente oxidante: actúa por la producción de radicales
libres de OH que ataca los lípidos de la membrana y ADN.
ÁCIDO PERACÉTICO: Agente oxidante. Desinfectante de amplio espectro (esporicida, viricida).
Eficaz a bajas temperaturas, aún en contacto con materia orgánica.
DERIVADOS FENÓLICOS: Nivel intermedio, Son desinfectantes que provocan lesiones en la
membrana citoplasmática ya que desordenan la disposición de las proteínas y fosfolípidos. Esto
causa filtración de compuestos celulares, inactivación de enzimas y lisis.
AGENTES DESINFECTANTES

• CLORO: Agente halógeno. Nivel intermedio, Se debe conocer el

% de cloro disponible que nos indica la acción germicida.
• COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO: Bajo nivel Este
agente actúa sobre la membrana celular, desorganizando sus
funciones y haciéndola permeable por desnaturalización de
proteínas. Posee acción tensioactiva, permite la atracción de
moléculas, por “adsorción” por un grupo polar hidrófilo
balanceado con un grupo hidrófobo, generando un buen
agente de limpieza.
AGENTES DESINFECTANTES

• -ALCOHOLES: Actúan desnaturalizando proteínas.

• La acción germicida aumenta según su peso molecular:
Butanol > Propanol > Etanol > Metanol.
Tiene uso antiséptico y desinfectante, a concentraciones de
95° y 60 °
El Alcohol al 100% no es efectivo, hay que hidratarlo.
 CONSIDERACIONES

• Usar un solo desinfectante a la vez.

• -Las soluciones deben hacerse en recipientes limpios.
• -Los envases casi vacíos no deben rellenarse.
• -No mezclar desinfectantes – salvo que uno sea alcohol.
• -No mezclar desinfectantes con detergentes.
• -Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de cada producto
antiséptico o desinfectante.
APLICACIÓN DE DESINFECTANTES

• Tiempo de contacto. Actúan por reacciones químicas,

donde la velocidad de reacción es proporcional al número
de bacterias sobrevivientes por unidad de volumen. La
muerte no es instantánea en ningún microorganismo por lo
que se debe conocer el tiempo de acción. Es indispensable
reducir la carga microbiana inicial para asegurar su eficacia.
APLICACIÓN DE DESINFECTANTES

• Forma de aplicación: Puede ser por pulverización,

inmersión o contacto con la superficie.
• Concentración. No se debe modificar la establecida para
cada procedimiento.
• Temperatura. Aumenta la velocidad de muerte al
incrementar la misma. Varía según cada producto y materia
presente en la superficie a tratar.
APLICACIÓN DE DESINFECTANTES

• pH: La acidez como la alcalinidad son perjudiciales. Cada

desinfectante tiene su pH óptimo de acción.
• Estabilidad. Luego de la dilución la solución sufre
alteraciones. Se recomienda utilizar soluciones recién
preparadas ya que las mismas se pueden contaminar o
perder sus propiedades. Todos los envases deben
permanecer tapados después de cada uso.
APLICACIÓN DE DESINFECTANTES

• Estabilidad microbiana. Se dice cuando un microorganismo no

se destruye con un desinfectante en su concentración de uso o
frente a otro microorganismo de igual o diferente especie. Esto
sucede por intercambio de información genética; por tiempo
inadecuado de exposición; por presencia de sustancia orgánica.
• Influencia de sustancias.
• Las sustancias orgánicas (comida, grasas, sangre, orina)
interfieren negativamente en el proceso, protegiendo a los
microorganismos:
APLICACIÓN DE DESINFECTANTES

• Las sales de las aguas duras disminuyen el efecto

antimicrobiano de los Amonios cuaternarios.
• El alcohol formando parte de un desinfectante aumenta el
efecto antimicrobiano.
CUALIDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL
3. ESTERILIZACION

• Proceso validado usado para obtener un producto libre de

todo microorganismo en estado latente o activo, causante
de enfermedades o infecciones. La esterilidad es una
noción relativa, reduce 600% log. la contaminación
microbiana inicial con probabilidad de encontrar 1
microrganismo en 1.000.000. Se debe mantener este
estado hasta su utilización.
 ESTERILIZACION

• Como primer medida debemos realizar siempre una descontaminación, por la cual
hacemos la remoción mecánica de microorganismo en objetos, dejándolos seguros
para su manipulación.
• Tenemos opciones por las cuales podemos elegir como erradicar en la mejor
manera posible, los agentes infecciosos o patógenos:
• - En la desinfección reducimos 3 a 5 Log la presencia de microorganismos iniciales.
• - En la esterilización reducimos un mínimo de 6 Log la presencia de
microorganismos iniciales.
• Esta última opción es la más recomendable, cuando el tipo de material lo permite,
porque reducimos riesgo de infecciones presentes en superficies, material,
sustancia o ambiente.
 ESTERILIZACION

• Estos procesos inactivan o destruyen a los microorganismos por daños irreversibles

causados a nivel celular.
• Recordamos que este es un proceso validado para obtener un producto libre de todo
microorganismo en forma latente o activa, causante de enfermedades o infecciones.
• En la práctica resulta imposible probar la absoluta condición de esterilidad, por ello se
asume que un producto está estéril cuando la probabilidad de que un solo
microorganismo esté presente en forma viable sea igual o menor que 1 en 1.000.000,
coeficiente de seguridad de esterilidad, utilizado a nivel mundial.
• Debemos partir del conocimiento de la carga microbiana inicial para poder garantizar
la eficiencia del procedimiento. La probabilidad de vida celular esta en función del
Número y tipo de microorganismo y de la letalidad del proceso de esterilización.
VALIDACION DE LA ESTERILIZACION

• Existen diversos tipos de controles durante el proceso de

esterilización.
• - Control físico: se controlan los parámetros del equipo, temperatura,
humedad, presión y vacio en las distintas etapas del proceso.
• - Control químico: se utilizan químicos que viran de color en contacto
con agente esterilizante. Pueden ser externos, se colocan por fuera
del paquete y distingue de un material procesado de uno que no. Los
internos detectan la correcta penetración del agente esterilizante.
• - Control biológico: uso de dispositivos inoculados con bacterias.
 ESTERILIZACION

• Las esporas bacterianas presentan una gran resistencia

frente a los antimicrobianos físicos y químicos debido a esa
propiedad y a la facilidad de cultivar es que se utilizan las
esporas de Bacillius, para monitorear y validar los procesos
de esterilización de calor seco, húmedo, radiación y agentes
químicos.
 METODOS DE ESTERILIZACION FISICOS

• CALOR HÚMEDO
El Autoclave es el equipo utilizado para este proceso. Funciona por vapor de agua saturado (vapor que esta en contacto con el
agua que lo genero), a presión superior a la normal.
Mecanismo de acción: actúa por consecuencia de la liberación de energía calorífica 540 cal/g. El vapor actúa como transportador
del calor, que produce muerte celular por coagulación del protoplasma. La desnaturalización de proteínas y enzimas se acelera con
presencia de H2O (como la mayoría de las reacciones químicas). Es un proceso irreversible.
Es el método usado por excelencia, el más eficaz y más económico. No tóxico. En la actualidad encontramos en el mercado una
amplia disponibilidad de equipos. Posee alto poder de penetración; actúa sobre formas vegetativas y esporas.
Depende de dos factores:
• - Temperatura
• - Tiempo de exposición
• A mayor temperatura menos tiempo de exposición necesitamos.
• Hay equipos de doble puerta, o de una puerta. Verticales u horizontales, automáticas o semiautomáticas. Construidas en acero
inoxidable.
 METODOS FISICOS DE ESTERILIZACION

• CALOR SECO
Utilizamos para este método hornos o estufas, el agente esterilizante es el aire seco. Actúa por coagulación de proteínas y por
oxidación de componentes celulares. Es económico, no toxico, no deja residuos.
La actividad del calor depende de dos factores:
• Temperatura
• Tiempo de exposición
Y la efectividad depende de la difusión del calor., Se logra a:
• -140°C por 3 horas.
• -160°C por 2 horas.
• -170°C por 1 hora.
• -180°C por 30 minutos.
• La penetracion del calor es lenta por lo que se requiere mayor tiempo de exposición. Se cuentan los minutos de esterilización a
partir de que se alcanza la temperatura adecuada. Para enfriar se ventila con aire filtrado.
METODOS FISICOS DE ESTERILIZACION
RADIACIONES
• Se somete el material a dosis predeterminadas de radiaciones. Se utilizan dos tipos de radiaciones para
esterilización:
Rayos gama
• Actúan lesionando los ácidos nucleicos. Es una radiación ionizante con alto poder de penetración, emitida por
una fuente de Cobalto 60, bajo estrictas normas de seguridad. No produce radioactividad en los objetos
esterilizados. Este proceso se realiza en plantas de radioesterilización.
Rayos ultravioletas
• Poseen acción germicida; no se considera esterilizante.
• Interfiere en el metabolismo de los organismos induciendo ionización de los componentes vitales de la célula.
• Escasa penetración, absorbida a una longitud de onda 240/280 nm por los ácidos nucleicos alterando las bases
genéticas. Esta radiación es producida por una lámpara de mercurio de baja presión que posee un tipo de
cristales, que permite el paso de un rayo de luz, eliminando los microorganismos expuestos al mismo.
METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION

• GLUTARALDHEIDO
• Es el más ampliamente usado. Actúa por desnaturalización de proteínas y
ácidos nucleicos.
• Uso: Para esterilización actúa por inmersión en una dilución al 2% por 10
horas, con enjuague de agua destilada estéril para eliminar residuos tóxicos.
• Amplio espectro con alta velocidad de acción: 1 minuto para bacterias, 10
minutos para virus y 3 horas para esporas bacterianas.
• El personal debe estar provisto de guantes, barbijo, delantal y protector
ocular.
METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION

• PEROXIDO DE HIDRÓGENO
• Actúa por inmersión en concentración del 6% por 10 minutos,
descompone las catalasas de los tejidos.
• No deja residuos tóxicos; finalizado el proceso queda H2 y O2 .
• Es un desinfectante de alto nivel y se lo considera esterilizante.
En la actualidad se utiliza el Plasma de Peroxido de Hidrógenos,
que desarrollamos en métodos gaseosos.
 METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION

• ÁCIDO PERACÉTICO
• Actúa por oxidación de proteínas de pared celular. Líquido incoloro, de olor penetrante. Soluble
en agua.
• Excelente biocida, iguala al glutaraldheido, pero es menos estable.
• Posee una acción desincrustante del material orgánico. Contiene una porción de surfactante, que
remueve y mata el microorganismo.
• • Esteriliza por inmersión en cubetas en concentraciones del 0.2 al 30% por 10 min. a 55°C / se
enchufa y se programa los tiempos de exposición y lavados posteriores, se eliminan los residuos
de este agente con 3 lavados posteriores (enjuagues de agua estéril). Todo el ciclo se registra y
emite un registro que se guarda en el libro de proceso.
• • Estable 20 ciclos, se usa 24 horas después de preparado.
• Sustancia corrosiva en un ph neutro, nocivo por inhalación, ingestión y contacto con piel. Los
vapores son más pesados que el aire; produce explosión con calor.
 METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION

• OXIDO DE ETILENO – Alto margen de seguridad de

esterilización –
• Es un gas inflamable y explosivo en estado puro.
• Se utiliza una mezcla del 12% Oxido de Etileno con 88% de
Freón 12 o en la actualidad con 90% de Dióxido de Carbono y
10 % Oxido de Etileno, disminuye así la explosividad del Ox.
De Etileno.
ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL

• Todo instrumental o artículo de uso clínico, deberá estar

clasificado de acuerdo al riesgo de infección que conlleva
su uso y el nivel de procesamiento que este requiere:
Esterilización, Desinfección de Alto Nivel, Desinfección
Nivel Intermedio, Desinfección Bajo Nivel y/o limpieza”
 Clasificación de dispositivos y artículos médicos
según su riesgo de producir IAAS

• Artículos Críticos: Son objetos que entran en cavidades

estériles incluido el sistema vascular, representan un riesgo
alto de infección si están contaminados, por lo que deben ser
siempre ESTERILES.
Clasificación de dispositivos y artículos médicos
según su riesgo de producir IAAS

• Artículos Semicríticos: Son aquellos que entran en contacto

con piel no intacta con mucosas, estos artículos deben estar
libres de toda forma de vida vegetativa y de preferencia,
deben ser estériles y de no ser posible debe recibir, al
menos un procedimiento de Desinfección de Alto Nivel.
Clasificación de dispositivos y artículos médicos
según su riesgo de producir IAAS

• Artículos No críticos: Artículos que sólo toman contacto con

piel intacta o no toman contacto con el paciente. Sólo
requieren limpieza y secado.
ARTICULOS SEMICRITICOS? CRITICOS?

• UN ARTICULO PUEDE TRANSFORMARSE EN CRITICO

AUNQUE EL PROCEIMIENTO SEA SEMICRITICO.