Reporte de Caso

Insuficiencia renal tratada exitosamente con células

madre
Renal insufficiency treated successfully with stem cells
Stalin Tello-Vera1,a, Pedro Pairazamán-Sifuentes2,b, Carlos
Fiestas-Fernández3,c, Leoncio Marena-Hernández4,d

RESUMEN
Introducción. La insuficiencia renal constituye una de las patologías con mayor morbilidad a nivel mundial, que
genera deterioro progresivo de la calidad de vida de los pacientes y lamentablemente cuenta con pocas opciones
terapéuticas para promover la regresión de la enfermedad una vez alcanzada estadíos avanzados. Reporte de
caso: Se presenta un caso de Insuficiencia renal terminal Lúpica que presentó respuesta favorable al tratamiento
con Células Madre hematopoyéticas aplicada vía percutánea ecodirigida en ambos riñones. Conclusión: la terapia
con células madre representa una alentadora alternativa para paciente como el presentado con pocas alternativas
terapéuticas, con fines de brindar una oportunidad de mejorar su calidad de vida o enlentecer el progreso de su
enfermedad.

Palabras clave: Células Madre, Fallo Renal Crónico, Insuficiencia Renal . (Fuente: DeCS-BIREME).

ABSTRACT invasivas y costosas. Muchos países carecen de recursos

Introduction: Renal failure is one of the diseases with suficientes para adquirir los equipos necesarios o cubrir
the highest morbidity worldwide, which generates estos tratamientos para todas las personas que los
progressive deterioration in the quality of life of necesitan(1). La cantidad de especialistas disponibles
patients and unfortunately has few therapeutic options también resultan insuficientes.
to promote the regression of the disease once advanced
stages are reached. Case report: We present a case of Los datos disponibles, aún insuficientes, sugieren una
Lupus terminal renal failure that presented a favorable gran inequidad en el acceso al tratamiento para la
response to treatment with hematopoietic Stem Cells enfermedad renal crónica en nuestra región, con una
applied percutaneously ultrasound-guided in both clara desventaja para los países y poblaciones con
kidneys. Conclusion: stem cell therapy represents an menores ingresos, y si no se toman acciones para
encouraging alternative for patients like those prevenirla y evitar que progrese a sus estados
presented with few therapeutic alternatives, in order avanzados, más personas la padecerán y los países
to provide an opportunity to improve their quality of tendrán que lidiar con mayores costos sanitarios en el
life or slow down the progress of their disease. futuro(1).

Keywords: Stem Cells, Chronic Renal Failure, Renal Actualmente existen pocas opciones terapéuticas para
Insufficiency (Source: DeCS-BIREME). los estadíos avanzados de la insuficiencia renal por lo
que la terapia con células madre de diferente origen
INTRODUCCIÓN (Hematopoyéticas, derivadas de la médula o
mensenquimales, derivadas del tejido adiposo)
La enfermedad renal crónica afecta a cerca del 10% de representa una alternativa prometedora para brindar
la población mundial(1). Se puede prevenir pero no tiene una esperanza a los pacientes que padecen un estadío
cura, suele ser progresiva, silenciosa y no presentar avanzado de esta enfermedad y que no responden a
síntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones terapias conservadoras(2-5).
(la diálisis y el trasplante de riñón) ya son altamente
REPORTE DE CASO
1. Centro Médico San Martín de Porres, Chiclayo-Perú.
2. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo EsSalud, Chiclayo-Perú. Varón de 24 años que ingresó al servicio de Emergencia
3. CERIN, Chiclayo-Perú.
4. Hospital Regional de Lambayeque, Chiclayo-Perú. del hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
a. Patólogo Clínico.
b. Médico Nefrólogo.
(Chiclayo-Perú), al ingreso presenta edema
c. Radiólogo Intervencionista. generalizado, mal estado general, hipertensión y
d. Médico Anestesiólogo.

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 Stalin Tello-Vera, Pedro Pairazamán-Sifuentes, Carlos Fiestas-Fernández, Leoncio Marena-Hernández

hematuria (Ver figura Nº1), con una evolución Hematíes: 60-80/C.

aproximada de 1 mes.
24-12-2017: Se da de alta al paciente, 09-01-2017:
Urea: 108 mg/dl, Creatinina:2.25mg/dl.

El día 33°:, debido a la persistencia de Edema

generalizado ,con pobre respuesta a la hemodiálisis ,y
mal estado general, así como intolerancia digestiva
(nauseas, vómitos y diarrea) a los inmunosupresores, se
decide aplicar células madre hematopoyéticas por vía
percutánea ecodirigida, para ello se aspiró 100 ml de
médula ósea de cada cresta iliaca con aguja de biopsia
Nº13, posteriormente por gradiente de densidad se
separó los mononucleares (donde se encuentran
inmersas las células madre hematopoyéticas) y se
aplicó bilateralmente a los riñones vía percutánea
dirigida por ecografía.

El día 61°: Se decide suspender hemodiálisis por

presentar hipotensión y náuseas.

Figura Nº1. Nótese el edema en rostro y miembros El día 69°: Hemograma: leucocitos: 10950, Hb:
superiores. 7,7g/dl, Creatinina:2,18 mg/dl, urea: 134mg/dl,
depuración de Creatinina: 33.9 ml/min. En esta misma
Al ingreso: Urianalisis: leucocitos,10-12/C; fecha pudo constatarse reducción del edema y mejoría
Hematies,15-20/C, Glucosa :104 del estado general (Ver Figura Nº2).
mg/dl,creatinina:2.23 mg/dl,urea:86 mg/dl,GGTP:42
U/L,TGO:35 U/L,TGP:35 U/L,BT:0.16 mg/dl, Proteínas El día 106°: Urea: 95 mg/dl,Creatinina:1.97 mg/dl,
totales:4.53 g/dl,Albúmina:2.48 g/dl, Hemograma: Proteínas totales:45,1 g/dl,Albúmina:25,3 g/dl,Hb:9,7
leucocitos,10400/ul;Hb:11,2 g/dl;plaquetas:179/ul g/dl, Proteinuria 24h: 6473 mg, el día 131°:
Hb:10,1g/dl, Creatinina: 2,03 mg/dl, urea:114 mg/dl,
A la semana del ingreso: Proteínas totales: 40,7 g/dl, g l u c o s a : 9 8 m g / d l , e l d í a 1 6 0 ° : Pr o t e í n a s
Albúmina: 19,2 g/dl, Colesterol total: 311 mg/dl, totales:56,3g/dl, albúmina: 35.9g/dl,urea:71
Triglicéridos: 311 mg/dl, Urianálisis: leucocitos: mg/dl,Hb:9,8g/dl, Urianalisis: leucocitos:7-9/C,
+100/C, Hematíes: +100/C, Anti DNA: Positivo, C3:33 hematíes:8-10/C, Proteinuria de 24 h:2514 mg,
mg/dl (90-180), C4: 5,0 mg/dl(10-40),ANCA: Positivo, Creatinina sérica:1,78 mg/dl, Depuración de
patrón periférico. Creatinina:41,4 ml/min.

Con los anteriores resultados se realiza el diagnostico

de Nefropatía Lúpica, rápidamente progresiva (6) ,
puesto que se sumó deterioro cognitivo-psiquiátrico y
lesiones dérmicas al cuadro Clínico. Debido al deterioro
clínico se decide iniciar hemodiálisis el 29-11-2016
(sesiones diarias por 3 días) con ligera mejoría clínica.

A los 13 días se realizan exámenes de control:

Glucosa, 140 mg/dl; Creatinina: 5.92 mg/dl, urea: 176
mg/dl, hemograma, leucocitos: 5820/ul, Hb: 11.8g/dl,
plaquetas: 186,000/ul. Se inicia tratamiento con
Inmunosupresores (prednisona 25 mg/d, Micofenolato
mofetilo 500 mg c/8h) antihipertensivos (Irbersartan
150mg c/12h, diltiazen 60 mg c/8h), y se mantuvo la
hemodiálisis (sesiones interdiarias.)

El día 14°: Proteinuria de 24 h: 3541 mg, el día 17°:

Creatinina: 2,92 mg/dl, urea: 149 mg/dl, glucosa: 118
mg/dl, hemograma: leucocitos, 14280; Hb: 9,7mg/dl,
el día 26°: Creatinina: 3,74 mg/dl, urea: 126 mg/dl, el Figura Nº2. Nótese la reducción de edema en rostro
día 28°: Hb:7,3 g/dl, urianálisis: leucocitos:12-15/C, y miembros superiores.

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Insuficiencia renal tratada exitosamente con células madre

A los 190 días culmino su seguimiento: Creatinina REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

sérica: 1.51 mg/dl, urea: 47 mg/dl, Hb: 9.5 g/dl,
Depuración creatinina: 52.7 ml/min. 1. www. paho.org. [Internet].USA: Organización
Panamericana de la Salud, [Actualizado el 10 Marzo
Tratamiento Actual: Prednisona 5 mg/d, micofenolato del 2015; citado el 21 de Julio del 2017]. Disponible
sódico 360 c/8h, irbersartan 150 c/6h, diltiazen 60 mg en: http://www.paho.org/
c/8h, atenolol 100mg 1 tab /d. 2. Morera Barrios LM, Socarrás Ferrer BB, Bencomo
Hernández A, González-Mugica Romero R.
DISCUSIÓN Utilización de las células madre mesenquimales en
e l t r a s p l a n t e r e n a l . Re v i s t a C u b a n a d e
La nefropatía Lúpica suele manifestarse con diversa Hematología, Inmunología y Hemoterapia.
sintomatología, variando de cuadros silentes solo 2014;30(3):294–297.
expresados por un sedimento urinario patológico hasta 3. Ceron W, Lozada-Requena I, Ventocilla K, Jara S,
la forma rápidamente progresiva que requiere soporte Pinto M, Cabello M, et al. Células tronco
con hemodiálisis para compensación (7) . Nuestro mesenquimales: definiciones, cultivo y
paciente presentó la forma más agresiva, cuyos edemas aplicaciones potenciales. Revista Peruana de
no presentaron mejoría clínica significativa con las Medicina Experimental y Salud Publica.
sesiones de hemodiálisis, y no recibió una terapia 2016;33(4):758–771.
regular con inmunosupresores, necesarios para revertir 4. Castro B. Aplicaciones clínicas de las células madre
o enlentecer el progreso de la enfermedad, debido a la del tejido adiposo. Cirugía Plástica Ibero-
intolerancia del paciente, quien presento náuseas, Latinoamericana. 2013;39:s29–s32.
vómitos y diarrea por el tratamiento con micofenolato, 5. Socarrás-Ferrer BB, del Valle-Pérez LO, de la
se decide aplicar células madre hematopoyéticas al Cuétara-Bernal K, Marsán-Súarez V, Sánchez Segura
paciente, como opción novedosa, para intentar reducir M, Macías-Abraham C. Células madre
los edemas. Aproximadamente a los 18 días de aplicado mesenquimales: aspectos relevantes y aplicación
el tratamiento por vía percutánea en ambos riñones, el clínica en la medicina regenerativa. Revista Cubana
paciente redujo sus edemas y expreso reducción de de Hematología, Inmunología y Hemoterapia.
fatiga y malestar general, dicho cambio no lo podemos 2013;29(1):16–23.
atribuir a la terapia inmunosupresora, puesto que como 6. Silvariño R, Ottati G, Noboa Ó. Nefropatía lúpica.
reiteramos se recibió de forma irregular (1 a 2 cápsulas Revista Médica del Uruguay. 2015;31(1):64–78.
de micofenolato mofetilo de 500 mg, suspendidos con 7. Flores NAP, Abraham MVS, Castellanos FER.
frecuencia por las diarreas y vómitos, dosis por debajo Presentación clínico-patológica de la nefropatía
de la recomendada, 3 cápsulas al día) es por ello que la lúpica: experiencia de un centro mexicano. Revista
mejoría del paciente ,manifestada por reducción de Colombiana de Reumatología. 2013;20(2):80–90.
edemas y aumento progresivo de la cifras de 8. Morera Barrios LM, Socarrás Ferrer BB, Bencomo
depuración tienen como único antecedente Hernández A, González-Mugica Romero R.
terapéutico inmediato, la aplicación de células Utilización de las células madre mesenquimales en
referido. La aplicación de células madre ha sido e l t r a s p l a n t e r e n a l . Re v i s t a C u b a n a d e
empleada por su efecto inmunomodulador en Hematología, Inmunología y Hemoterapia.
receptores de órganos sólidos, como el trasplante 2014;30(3):294–297.
renal, habiéndose demostrado su capacidad de reducir 9. Miranda Rodríguez A, Galván Cabrera JA, de León
el rechazo crónico, mejorando la supervivencia del Delgado J. Propiedades inmunomoduladoras de las
órgano trasplantado(8,9). Pese a los meses transcurridos células madre mesenquimales. Revista Cubana de
(6 meses), la mejoría clínica persiste y es probable que Hematología, Inmunología y Hemoterapia.
el efecto beneficioso logrado en el paciente se deba a la 2015;31(1):20–31.
inmunosupresión que las células madre pueden lograr 10. Jang E, Jeong M, Kim S, Jang K, Kang B-K, Lee DY, et
en patologías de carácter autoinmunitario como el al. Infusion of human bone marrow-derived
Lupus(10). mesenchymal stem cells alleviates autoimmune
nephritis in a lupus model by suppressing follicular
Consideramos que la terapia con células madre helper T-cell development. Cell transplantation.
representa una alentadora alternativa para paciente 2016;25(1):1–15.
como el presentado con pocas alternativas
terapéuticas, con fines de brindar una oportunidad de
mejorar su calidad de vida o enlentecer el progreso de Correspondencia
su enfermedad. Stalin Tello-Vera
Correo: [email protected]
Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
interés. Revisión de pares
Recibido: 20/11/2017
Financiamiento: Autofinanciado. Aceptado: 15/03/2018

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