Anatomía Urológica.

Yennifer Martínez P.
Relaciones Posteriores y Anteriores.
RIÑONES
 Todo el borde externo del parénquima
renal consiste en una región de color
rosa pardusco conocida como corteza
renal.
 En la profundidad de la corteza,
numerosas pirámides renales de color
más oscuro, con bases dirigidas
periféricamente y ápices dirigidos
centralmente, forman colectivamente la
médula renal.
 Los ápices de las pirámides renales se
conocen como papilas renales. Dos o más
pirámides pueden fusionarse en sus
papilas
 Las áreas de la corteza que se proyectan
entre las pirámides se conocen como
columnas renales (corticales) (de
Bertin).
 FASCIA RENAL
 El parénquima renal está encerrado por una membrana
brillante delgada pero distinta conocida como la cápsula
fibrosa (verdadera) del riñón, que se extiende hacia el
seno renal.
 Inmediatamente rodeando la cápsula fibrosa hay una
cantidad variable de grasa perirrenal (cápsula de grasa
perirrenal. La grasa perirrenal también rodea la glándula
suprarrenal ipsolateral.
 Los riñones, las glándulas suprarrenales y la grasa
perirrenal están todos contenidos dentro de una capa
membranosa condensada de fascia renal. La fascia renal
consta de una capa posterior más fuerte y anterior más
delicada, descrita previamente como dos estructuras
separadas (fascia posterior de Zuckerkandl y fascia
anterior de Gerota) que se fusionan lateralmente para
formar la fascia conal lateral. En la actualidad, sin
embargo, la fascia renal se considera una estructura
única.
VASCULARIZACIÓN RENAL.
 Las arterias renales son las principales ramas
pareadas de la aorta abdominal. Estas
arterias surgen de la aorta abdominal
aproximadamente al nivel del disco
intervertebral L1 / L2.
 Cada arteria renal envía arterias
suprarrenales inferiores delgadas a la
glándula suprarrenal ipsolateral (grasa
perirrenal). Las glándulas suprarrenales
también reciben arterias suprarrenales media
y superior, que son ramas de la aorta y las
arterias frénicas inferiores, respectivamente.
 Cada arteria renal, así como sus ramas
segmentarias cerca del hilio, también irrigan
numerosas ramas pequeñas a la grasa
perirrenal, la fascia renal, la cápsula renal,
la pelvis renal y el uréter.
 Cada arteria segmentaria irriga un segmento renal vascular, una porción
distinta del riñón llamada así por la arteria segmentaria que recibe.
 Los segmentos superior e inferior, ubicados en los polos, reciben las arterias
segmentarias superior e inferior de la rama anterior de la arteria renal.
 En la superficie anterior, el área entre los polos se divide en los segmentos
anterosuperior y anteroinferior; estos reciben las arterias segmentarias
anterosuperior y anteroinferior de la rama anterior de la arteria renal.
 En la superficie posterior, un solo segmento posterior se encuentra entre los
segmentos polares y recibe la arteria segmentaria posterior.
 Las arterias segmentarias se ramifican en arterias lobares, cada una de las
cuales irriga una pirámide renal o un grupo de pirámides que comparten un
vértice común. Justo antes de entrar en el parénquima, las arterias lobares se
dividen en dos o tres arterias interlobares.
 VENAS RENALES

 Las ramas venosas que drenan el parénquima renal convergen dentro del seno
renal y, al salir del hilio, se unen para formar la vena renal. Las venas renales
corren anterior y ligeramente caudales a las arterias renales para ingresar a
la VCI.
 Debido a que la VCI se encuentra en el lado derecho de la columna vertebral,
la vena renal izquierda es casi tres veces más larga que la vena derecha. En
consecuencia, se prefieren los riñones izquierdos como riñones donantes.
NEFRONAS

 Cada riñón posee un promedio de 600.000 a 1.400.000

estructuras tubulares llamadas nefronas, que contienen una
serie de segmentos histológicamente distintos que alteran la
concentración y el contenido de la orina.
 Los segmentos principales de cada nefrona se conocen como
glomérulo, túbulo proximal, extremidad delgada, túbulo
distal y conducto colector.
https://www.youtube.com/watc
h?v=t9ZT7QIJ-7c
 URÉTERES
 Los uréteres son conductos musculares emparejados que transportan la orina desde los
riñones hasta la vejiga.
 Los uréteres son retroperitoneales en toda su longitud, que es de aproximadamente 30
cm.
 Los uréteres varían en diámetro de 2 a 8 mm, aumentando de tamaño en la zona lumbar
inferior. Por lo general, son más estrechos en su origen desde la pelvis renal, en el cruce
del borde pélvico y en su terminación cuando atraviesan la pared de la vejiga. Como
resultado, los cálculos renales suelen impactarse dentro o cerca de estos tres sitios.
 A lo largo de su recorrido se diferencian 3 porciones:
Porción Abdominal
Porción Pélvica
Inserción en la vejiga.
 VEJIGA

 La vejiga urinaria es un reservorio expandible que recibe

orina de los uréteres.
 La pared de la vejiga consta de una capa externa de tejido
conectivo laxo, conocida como fascia vesical; una
muscularis propia de tres capas de músculo liso, conocida
como detrusor; y una mucosa interna.
 La porción anterior de la vejiga descansa sobre la sínfisis púbica y los cuerpos
adyacentes de los huesos púbicos.
 Entre los huesos púbicos / sínfisis y la vejiga se encuentra el espacio
retropúbico (prevesical) (de Retzius), que contiene una matriz de tejido
areolar laxo que recubre las porciones anteriores de los plexos venosos vesical
y prostático.
 Este espacio facilita el acceso extraperitoneal a la vejiga y la próstata a
través de una incisión abdominal suprapúbica.
LIGAMENTOS
Puboprostático medial y Puboprostático lateral. (Pubovesical en mujeres).
 VASCULARIZACIÓN DE URÉTERES

 El riego sanguíneo de los uréteres es variable y asimétrico.

 En el abdomen, las ramas ureterales consistentes surgen de las arterias
renales, que irrigan los uréteres directamente o a través de una rama a la
pelvis renal.
 En la pelvis, las ramas ureterales consistentes surgen de las arterias uterinas
en las mujeres
 A medida que todas estas ramas llegan al uréter, se dividen en ramas
ascendentes y descendentes que forman mallas anastomóticas longitudinales
en la pared externa del uréter.y de las arterias vesicales inferiores en los
hombres.
VASCULARIZACIÓN DE VEJIGA

 El riego arterial de la vejiga urinaria surge de la ramificación en abanico de

los vasos ilíacos internos, generalmente de la
 Cada una de las arterias vesicales superiores surge como una o más ramas de
las arterias umbilicales permeables, generalmente justo debajo del nivel del
borde pélvico.
 Las arterias vesicales inferiores pueden surgir como ramas independientes de
las arterias ilíacas internas, en común con las arterias rectales medias o,
comúnmente en las mujeres, de la arteria uterina (directamente o por medio
de ramas vaginales).
 En algunos, la vejiga recibe ramas adicionales de las arterias obturatriz,
glútea inferior o pudendo interna.
INNERVACIÓN DEL SISTEMA URINARIO
 El sistema urinario recibe una rica inervación del sistema nervioso
autónomo, que se acompaña de fibras nerviosas aferentes
viscerales. El sistema nervioso autónomo facilita el llenado de la
vejiga y estimula el vaciado.
 La inervación simpática del sistema urinario comienza en los
segmentos de la médula espinal torácica inferior y lumbar superior
(T10-L2 o 3), donde las neuronas de la columna de células
intermediolateral (IML) dan lugar a fibras simpáticas presinápticas
(preganglionares).
 La inervación parasimpática del sistema urinario se deriva de fuentes
craneales y sacras. Ambas fuentes envían fibras presinápticas hasta el
órgano objetivo, donde hacen sinapsis con neuronas postsinápticas
intrínsecas (intramurales).
 La inervación aferente del sistema urinario transmite sensaciones de
dolor.
 DRENAJE LINFÁTICO
 El drenaje linfático de la vejiga y los uréteres pasa a los grupos
de ganglios ilíacos externos, internos y comunes, una cadena
secuencial de ganglios que drena junto a los ganglios lumbares
(cava / aórticos). La linfa de los uréteres superiores y los
riñones drena directamente hacia los ganglios lumbares
superiores. En ambos casos, la linfa de los ganglios lumbares
finalmente fluye hacia el conducto torácico a través de los
troncos linfáticos lumbares.
 El drenaje linfático renal suele pasarse por alto. Sin embargo,
el volumen de linfa que drena del riñón es de
aproximadamente 0,5 ml / min, acercándose así al de la
orina. Probablemente, su función principal sea devolver la
proteína reabsorbida a la sangre.
 PATOLOGIAS MÁS COMUNES.
Riñon, Suprarrenales y Uréteres.
 Cálculos renales.
 Cáncer
 Enfermedad renal poliquística.
 Nefropatia terminal
 Glomerulonefritis
 Hidronefrosis
 Traumatismo
 Nefroblastoma (tumor de Wilms).
 Enfermedad de Addison
 Sindrome de Cushing
 PATOLOGIAS MÁS COMUNES.
Vejiga y Uretra.
 Cáncer
 Vejiga Neurogénica.
 Traumatismo.
 Incontinencia urinaria
 Infección urinaria.
 EXAMENES DIAGNÓSTICOS.

 Análisis de orina.
 Análisis de sangre (creatinina sérica o Velocidad de filtración glomerular y
Urea)
 Biopsia tisular.
 Imágenes diagnósticas.
Abordajes para Cirugías
Urológicas.
UPJO, obstrucción de la unión ureteropélvica .
Decúbito lateral.
Incisión toracoabdominal.
LUMBOTOMIA
Incisiones Lumbo-dorsales.
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/conten
t/book/3-s2.0-B9780128016480000088
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/conten
t/book/3-s2.0-
B9780323546423001026?scrollTo=%23hl0000646
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/conten
t/book/3-s2.0-B9780323546423000094
 PROCEDIMIENTOS EN
RIÑONES Y URÉTERES.
Nefrectomía simple, nefrectomía radical, nefrolitotomía, pielolitotomia, trasplante renal.
Ureterolitotomia, derivación urinaria, reimplante ureteral.
(suprarrenalectomia).
 NEFRECTOMIA SIMPLE
 Hidronefrosis grave, obstrucción, tumores localizados, litiasis con infección y
traumatismo renal.
 Donación.
Nefrectomía Radical: se extrae riñón y se realiza vaciamiento ganglionar por
cáncer.
 NEFRECTOMIA SIMPLE
 Drenes
 Equipos: Laparotomía + Tórax
 Sondas de nelaton de todos los calibres
 Elementos:
 Caucho de succión.
 Hojas de bisturí 20 y 15
 Electro bisturí.
 Tubos a tórax 30, 32, 34 adulto.
 Xilocaina o marcaina para infiltrar al 2%.
 Tubos a tórax 18, 20 niños.
 Apositos.
 Hemovac de ¼-1/8
 Tijeras largas y medianas.
 Cintillas o hiladillas.
 Guantes.
 Gasas y apositos.
 Vendas elásticas.
 Torundas y Manis.
 Suero fisiológico.
 Agujas hipodérmica 18, 23, 21.
 Abocat 18.
 Jeringas 10-20-50cc
 Paquete de ropa especial.
 Trampas de agua o pleurovac.
 Foley dos vias 16-18- 24
 Foley de tres vias 16-18- 24 X 30
 Macrogoteo
 Cistoflo
Suturas.
 Catgut simple 2/0 o 3/0 SA: Hemostasia
 Seda 0, 1 o 2/0: Hemostasia y Ligadura.
 Catgut Cromado 0, 2/0 o 3/0 TCSC, Sutura de paredes sangrantes.
 Seda 1 o 2/0 SC para fijar tubo a tórax.
 Vicryl 1 o 0 CT1 Fascia.
 Catgut cromado o Vicryl CT1 1 o 0 puntos pericostales.
 Prolene 4/0 o 5/0 2c vascular para ganglio linfático.
 Acero 5 V40 costillas
 Cera osea
 CC 2/0, 3/0 o 4/0 RB1 riñon y capsula renal.
 Vicryl 2/0 CT1 o Sh Cápsula de Gerota
 Vicryl 3/0 Sh sistema colector
 Catgur cromado 2/0 para ligar uréter.
 Vicryl 4/0 o 5/0 RB1 anastomosis de Uréter
 Prolene 3/0 o 2/0 Ps o Cs Piel
 Surgicel o Spongostan
Mesa de mayo para tórax (laparotomía+ tórax)

13 14 12
15
1 2 3 4 5 6 11
16
7 8 9 10
Mesa de mayo para tórax (laparotomía+ tórax)
1. 1 M de bisturí N 4
2. 1 M de bisturí N 3L
3. 1 Tijera de metzenbaum
4. 1 Tijera de mayo
5. 1 Elevador de Alexander
6. 2 Doayen derecho e izquierdo
7. 10 Kelly curvas
8. 8 pinzas de rochester curvas
9. 4 pinzas de moninghan
10. 4 pinzas de mixter
11. 4 pinzas de duval
12. 10 pinzas de allis
13. 1 pinza de disección larga con garra
14. 1 pinza de disección larga sin garra
15. 2 separadores de farabeuf
16. 1 cánula de yamkawer
Mesa de reserva para tórax (laparotomía+ tórax)

17
16 16
18

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Mesa de reserva para tórax (laparotomía+
tórax)
1. 3 sep de finochieto
2. 2 sep de escápala (davinson)
3. 1 aproximador de costilla de bayle
4. 1 costotomo
5. 1 cizalla
6. 2 sep de valva maleable
7. 3 sep de deaver
8. 1 Valva de balfour
9. 4 Pennigton
10. 4 pinzas de babcock
11. 4 pinzas de cistico
12. 4 pinzas de kelly adson
13. 6 pinzas de kelly rectas
14. 2 pinzas de rochester rectas
15. 2 pinzas de foerster
16. 2 porta agujas medianos
17. 1 porta agujas largo
18. Pinzas de campo bachaus
Cizalla. Costotomo.
Aproximador de Bayle. Sep de
escapula de Davidson.
Sep. Finochietto. Disector de Doyen. Elevador de
Alexander
Retractor de
pulmón Madinson.
Sep Harrington
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Anestesia general.
 Paciente en decúbito lateral con el flanco sobre el quiebre de la mesa de
operaciones o sobre un apoyo lumbar
 Asepsia y antisepsia
 Colocación de sonda de Foley en la vejiga
 Se realiza una incisión transcostal, a lo largo de la doceava costilla y se
extienden hasta el borde externo del musculo recto
 Si se reseca la costilla, se quita el periostio de la onceava y doceava costilla
con una legra costal de doyen o con osteotomos. Esto es necesario para que el
costotomo pueda seccionar al hueso de manera efectiva
 Se toma la costilla con una pinza fuerte de oschner o una kocher y luego se
usa una cizalla de bethune o un costotomo para cortarla.
 Se utiliza la cera de hueso para los extremos seccionados
 La incisión se profundiza atreves del tcsc y de los músculos oblicuos con
electro.
 Se coloca sep autoestático, y se protege los bordes con compresas
 Se identifica la fascia de Gerota y se extirpa la grasa perirrenal (esta grasa se
conserva en un recipiente porque puede servir para controlar el sangrado
durante la cx)
 Identificamos el uréter, se toma 2 pinza de mayo o babcock, se secciona y se
liga con cc 2/0
 Se moviliza el pedículo renal, los vasos renales mediante disección roma. Para
asegurarse de que la arteria renal este bien ocluida, se colocan 3 clamps
vasculares o pinzas mixter en los vasos y se usan puntos por transfixión. Las
ligaduras no se cortan se deja en reparo con pinzas de Kelly curvas.
 Se extrae el riñón, el sangrado se controla con electro, se cortan las ligaduras
del pedículo y la herida se irriga con suero fisiológico.
 Se endereza la mesa de operaciones o se baja el apoyo lumbar para lograr una
mejor aproximación de tejidos.
 Se deja un dren de penrouse o hemovac ¼ en la fosa renal que se exterioriza
por contra abertura. Si se resecó la costilla se cierra el periostio por
separado. Se cierra la incisión por planos: peritoneo: cc 0 musculo: v1 o cc1
fascia v1 tcsc cs2/0 piel prolene.
 COMPLICACIONES

 Lesión de órganos adyacentes.

 Complicaciones pulmonares.
 Sangrado.
Nefrectomía Parcial
 Nefrolitotomía, Pielolitotomia y
Ureterolitotomia.

 Nefrolitotomía: Cálculos en el riñón.

 Pielolitotomia: cálculos en la pelvis renal.
 Ureterolitotomia: Cálculos en el uréter.
Pielolitotomía, Nefrolitotomía

 Se arregla mesa de mayo y de reserva laparotomía más separador de

finochieto accesorio o equipo de tórax (dependiendo el abordaje quirúrgico).
 Estos arreglos de mesa también se pueden aplicar para la Ureterolitotomía,
píeloplastia por lumbotomía clásica.
Mesa de mayo para Nefrolitotomía y Pielolitotomía
(laparotomía+ separador de finochieto grande,
mediano o pequeño + auxiliar de vesícula )

10 11 12 9
13
1 2 3 4 14

5 6 7 8
Mesa de mayo para Nefrolitotomía y Pielolitotomía
(laparotomía+ separador de finochieto grande, mediano o
pequeño + auxiliar de vesícula )

 1 Mango de bisturí N. 3L
 1 Mango de bisturí N. 4
 1 tijera de tejido de metzenbaum
 1 tijera de mayo
 12 pinzas de kelly curvas
 8 rochester curvas
 4 pinzas de cistico
 4 pinzas de kelly adson
 10 pinzas de allis
 1 pinza de disección con garra pequeña
 1 pinza de disección sin garra pequeña
 1 pinza de disección rusa
 2 separadores de farabeuf
 Cánula de succión de yamkawer
Mesa de mayo para Nefrolitotomía y Pielolitotomía
(laparotomía+ separador de finochieto grande, mediano o
pequeño + auxiliar de vesícula )

17 18 5
17
19
4
1615 14 13 12 11 10 9 8 7 6
3
20
2
21

1
Mesa de reserva para Nefrolitotomía y Pielolitotomía (laparotomía+ separador
de finochietto grande, mediano o pequeño + auxiliar de vesícula )
1. 1 bandeja de instrumental perforada
2. Compresas
3. Apositos
4. 1 coca
5. 1 riñonera
6. 2 valvas maleables
7. 3 separadores de deaver (angosto, mediano y ancho)
8. 1separador abdominal o de balfour con su valva de mayo o de balfour
9. Separador de finochieto pequeño, mediano o grande
10. 4 pennigton
11. 4 babcock
12. kelly rectas
13. 2 rochester rectas
14. 2 foerster
15. 2 disecciones largas con garra y sin garra
16. 4 pinzas de randall
17. 2 portagujas medianos
18. 1 portagujas largo
19. 5 Pinzas de campo
20. Paquete de ropa
21. guantes
Ureterolitotomia abierta.
Se realiza cuando los cálculos no se alcanzan por vía transuretral con
ureteroscopio.
 Se coloca pinza babcock por encima y otra por debajo del cálculo.
 Se realiza incisión sobre el uréter con M3 H15, se extrae el calculo con pinza
Randall.
 Se comprueba la permeabilidad del uréter con una sonda Nelaton N°8,
jeringa de 20cc y suero fisiológico.
 Se sutura uréter con Vicryl 4/0 o 5/0 RB1.
 Se puede dejar sonda de nelaton 16 o 18 para drenar.
 Conteo.
 Cierre por planos.
Nefrolitotomía percutánea.

 https://www.youtube.com/watch?v=k8drfMVZXSs
Ureterolitotomia endoscópica.

 https://www.youtube.com/watch?v=blfEwJPAKBk
Derivación urinaria, reimplante ureteral.

Trastornos en el uréter: Cirugías ureterales:

 Cálculos.  Pieloplastia: reconstrucción del
uréter en la pelvis renal.
 Infección.
 Ureteroplastia: Reconstrucción del
 Hiperplasia prostática. uréter.
 Estenosis congénita.  Ureterostomia: anastomosis del
uréter con otra estructura para
 Tumor. restituir su continuidad.
 Enfermedades congénitas  Transureteroureterostomia:
anatómicas. anastomosis entre ambos uréteres.
 Ureterocistostomia: Reimplante del
uréter en la vejiga.
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/con
tent/book/3-s2.0-B978032322552600092X
Pieloplastia.
Reimplantación Ureteral
Ureterocistostomia.
Ureteroureteroostomia.
 Enganche de Vejiga en Psoas
Para las lesiones ureterales inferiores, la
brecha ureteral se puede salvar "enganchando"
(suturando) el vértice de la vejiga al músculo
psoas ipsilateral y al tendón menor del
psoas. El pedículo vesical superior contralateral
a menudo se divide para mejorar la
movilización. Al enganchar la vejiga, es
importante no lesionar ni atrapar el nervio
genitofemoral en las suturas. El enganche del
psoas es relativamente rápido de realizar, pero
solo es apropiado en el paciente traumatizado
estable. Si el paciente está inestable, el
procedimiento debe retrasarse hasta una
reparación planificada y escalonada.
Flap de Boari
 Las lesiones de los dos tercios inferiores
del uréter con defectos ureterales
largos (demasiado largos para salvarlos
elevando la vejiga en el procedimiento
de enganche del psoas) pueden tratarse
con un colgajo de Boari o una
transureteroureterostomía.
 https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323392426000373?scrollTo=%23hl0000301
 https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/content/book/3-s2.0-
B9780128016480000088?scrollTo=%233-s2.0-B9780128016480000088-f008-005-
9780128016480