Incisiones Torácicas

Incisiones
torácicas
Clásicas o convencionales
Es la incisión habitual para la mayoría de las operaciones de la cavidad torácica, la prolongación

posterior es útil para mejorar el acceso a mediastino y a la cisura superior. Es mal tolerada en
paciente con baja reserva cardiorrespiratoria y con mayor frecuencia que otras incisiones se
acompaña de dolor postoracotomía prolongado.
Pasos
1. La incisión se ubica 2 centímetros por debajo del ángulo de la escapula desde el ángulo de las
costillas por detrás hasta el borde anterior de músculo dorsal ancho paralela a los espacios
intercostales, el cuerpo del dorsal ancho se secciona en el lecho de la incisión.
2. Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se

localiza el espacio intercostal adecuado identificando la segunda costilla que es la más prominente.
3. La incisión del espacio intercostal se realiza sobre el borde superior de la costilla por la
orientación de los músculos intercostales la sección de estos debe ser de la zona posterior a la
anterior.
4. El ingreso a la pleura debe ser de forma roma.
5. En pacientes de la tercera edad debe seccionarse una costilla por encima y otra por debajo en el
borde de los músculos espinosos para evitar las fracturas de las costillas al separar la herida.
6. En algunos pacientes con adherencias del pulmón al tórax es recomendable la sección

subperióstica de la costilla inferior.
Abordaje quirúrgico estándar para la mayoría de los procedimientos cardiacos a cielo abierto.
ventajas:
1. Menor dolor postoperatorio.
2. No interfiere con los músculos de la cintura escapular.

3. Permite el acceso simultaneo a ambos espacios pleurales.
Desventajas
1. Mala exposición de las partes posterior de los pulmones.
2. Mala visualización de los nervios frénicos y vagos.
3. Infección de estereotomía en las operaciones contaminadas.
Pasos
1. Posición supina con los brazos a los lados.
2. La incisión se realiza desde la horquilla esternal hasta el apéndice xifoides.
3. Se profundiza a lo largo de la decusación del músculo pectoral mayor.
4. El ligamento ínter clavicular se secciona con electrocauterio.
5. El esternón se secciona con una sierra esternal de arriba hacia abajo, otras alternativas son el uso
de una sierra de Gigle o del esternotomo.
6. Se elevan los bordes del esternón y se realiza hemostasia son cera hemostática o electrocauterio.
7. Al terminar la operación los bordes del esternón se unen con sutura de alambre que se pasan a
través del esternón en los pacientes más pequeños o alrededor del mismo en pacientes de más
edad, otras alternativas incluyen placas ancladas o bandas que lo circunden, la aponeurosis y la piel
se cierran en planos separados.
Son utilizada en situaciones específicas. En la estereotomía parcial la incisión se extiende solo hasta
la mitad superior del esternón y la sección esternal se realiza hasta el tercero o cuarto cartílago
costal, se puede combinar con una incisión en corbata e Kocher, es adecuada para una
tiroidectomía, una paratiroidectomia, una timectomia por enfermedad benigna, una resección
traqueal y para exponer la parte superior del esófago. La incisión en puerta de trampa se realiza
mediante la creación de una estereotomía parcial y la extensión de cada extremo de incisión hacia la
derecha del paciente, la extensión superior se realiza inmediatamente por encima de la clavícula y
llega hasta el tercio medio hay que seccionar las inserciones de los músculos infrahioideos en el
manubrio esternal y la clavícula ,la extensión inferior se lleva a cabo a través del cuarto espacio
intercostal en unos 10 centímetros, esta incisión es adecuada para abordar el tronco braquiocefálico
y sus ramas
Esta incisión es muy usada para el
trasplante de pulmón doble.
ventajas
1. Lesiona menos los nervios intercostales.
2. Mejora los resultados estéticos.
3. Mejora la exposición a los nervios frénicos, vagos y laríngeo recurrente.
desventajas
1. Difícil acceso al mediastino superior
2. Cierre menos estable.
Pasos:
• Incisión curvilínea desde la línea axilar anterior siguiendo el pliegue mamario y el esternón.
• Se secciona los músculos pectorales mayores se aborda la cavidad pleural y se ligan las mamarias
interna.
• Se secciona el esternón
Toracotomía anterior
Ventajas y
Desventajas
1. Exposición limitada del corazón
2. Exposición insuficiente del vértice de pulmón y mediastino superior
3. No se visualiza el mediastino posterior
4. Ejecución rápida sin instrumentos especiales
Pasos
1. Se extiende desde el borde esternal hasta la línea axilar anterior siguiendo
el pliegue submamario.
2. Se eleve un colgajo supra aponeurótico y dirección superior hasta el quinto
espacio intercostal se seccionan nos músculos pectorales e intercostales y
se ingresa en el espacio pleural.
3. Si es necesario una exposición adicional se secciona el cartílago de la costilla superior en su
extremo medial.
Toracotomía axilar
Su uso es muy limitado solo es útil en las enfermedades de vértice, porque el acceso al resto de la
cavidad torácica es muy limitado, y va siendo desplazado en la mayoría de los servicios por la cirugía
endoscópica.
Pasos
1. Incisión de 6 -8 cm. por debajo de línea vellosa axilar y la disección se realiza entre los músculos
dorsal ancho y pectoral mayor, teniendo cuidado de preservar el nervio torácico largo.
2. Se ingresa a la pleura a través de tercer espacio intercostal al resecar la costilla.
Toracotomía con conservación de musculo
ventajas
1. Menor tiempo quirúrgico.
2. Mejores resultados cosméticos.
3. Menor dolor postoperatorio.
4. Mejor función postoperatoria de la cintura escapular.
Las desventajas son el menor campo operatorio y puede ser difícil en cirujanos de poca experiencia.
Se usan dos abordajes para esta incisión el primero es similar a la parte anterior de una toracotomía
posterolateral, desde el borde posterior del músculo serrato anterior hasta el margen anterior de dorsal
ancho, el dorsal ancho se retrae de la pared, se libera el borde posterior del serrato mayor y se retrae
en dirección anterior, las costillas se cuentan desde abajo y se colocan dos separadores para retraer
dichos músculos.
La segunda incisión requiere menos tracción sobre los músculos, pero se ubica más alta en la pared
torácica y no puede ser ampliada, el corte se inicia, siguiendo las costillas, desde el borde anterior del
músculo dorsal ancho hasta varios cm. en la línea axilar anterior, el músculo dorsal ancho se retrae y
se secciona serrato mayor a lo largo de la dirección de sus fibras por encima del espacio intercostales
cierre es rápido y sencillo y rara vez se producen seromas.
Mediastinotomía anterior de Chamberlain

Descrito por Mc Neill y Chamberlain en 1966 con los siguientes pasos:
1. Anestesia general y posición en decúbito supino
2. Incisión de 5 cm. en el cartílago costal del lado adecuado, resecando un segmento del cartílago.
3. Evitando lesionar la arteria mamaria internas, se incide el lecho del cartílago resecado y se produce
un plano extra pleural hacia el hilio del pulmón.
4. Es posible introducir una mediastinoscopia y también abrir la pleura para tomar biopsia pulmonar.
5. Si se abre el espacio pleural se deja sonda a un sello de agua.
Ventana torácica de Eliezer
INDICACIONES
• La indicación de efectuar una ventana surge de la contraindicación temporal o definitiva de realizar
toracotomía para el logro de la reexpansión pulmonar.
• Habitualmente se trata de pacientes con estado clínico crítico, hipoalbuminemia severa y

persistencia de un cuadro toxinfeccioso grave, que requerirán la colocación del tubo de drenaje, por
tiempo prolongado, antes de lograr un equilibrio bifuncional.
Pasos
1. Se realiza con el paciente sentado y con anestesia local.
2. Se realiza una selección minuciosa del lugar más declive de la cavidad empiematica.
3. Previa punción en el lugar adecuado para obtener pus se realiza una incisión de 6 cm siguiendo el
trayecto de la costilla.
4. Se reseca uno o dos fragmentos costales.
5. Se incide la pleura engrosada y se evacua el pus.
6. Se colocan dos sondas gruesas y rígidas que se fijan a la sutura de piel.

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Incisiones

Es la incisión habitual para la mayoría de las operaciones de la cavidad torácica, la prolongación

2. Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se

4. El ingreso a la pleura debe ser de forma roma.

6. En algunos pacientes con adherencias del pulmón al tórax es recomendable la sección

2. No interfiere con los músculos de la cintura escapular.

2. Mala visualización de los nervios frénicos y vagos.

3. Infección de estereotomía en las operaciones contaminadas.

2. La incisión se realiza desde la horquilla esternal hasta el apéndice xifoides.

3. Se profundiza a lo largo de la decusación del músculo pectoral mayor.

4. El ligamento ínter clavicular se secciona con electrocauterio.

2. Mejora los resultados estéticos.

3. Mejora la exposición a los nervios frénicos, vagos y laríngeo recurrente.

2. Cierre menos estable.

Toracotomía con conservación de musculo

Mediastinotomía anterior de Chamberlain

Ventana torácica de Eliezer

• Habitualmente se trata de pacientes con estado clínico crítico, hipoalbuminemia severa y

4. Se reseca uno o dos fragmentos costales.

5. Se incide la pleura engrosada y se evacua el pus.

6. Se colocan dos sondas gruesas y rígidas que se fijan a la sutura de piel.

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