Biopsias Pulmonares

BIOPSIAS PULMONARES
Existen diferentes técnicas para la obtención de la muestra de tejido pulmonar que

se dividen en cerradas y abiertas. El médico empleará cada una de ellas
atendiendo a las características o circunstancias clínicas del enfermo.
BIOPSIA POR PUNCIÓN
Esta es una de las técnicas cerradas y también se la conoce como biopsia

transtorácica o percutánea. La introducción de la aguja de biopsia para la
obtención de la muestra es guiada mediante una técnica de imagen, en concreto
una TAC (tomografía computarizada) o una radiografía fluoroscópica. El
procedimiento se lleva a cabo con anestesia local.
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
Es una técnica cerrada y en este caso la biopsia se realiza a través de un

fibrobroncoscopio, que es un tubo flexible, largo y delgado dotado de un sistema
de obtención de imágenes en movimiento (video) y de instrumental quirúrgico con
el que se obtiene la muestra de tejido. El fibrobroncoscopio se introduce por la
boca y se hace llegar hasta los pulmones a través de los bronquios.
BIOPSIA TORACOSCÓPICA
Entre las técnicas abiertas está la biopsia toracoscópica: consiste en introducir

un endoscopio a través de una abertura quirúrgica practicada en la pared torácica.
También se conoce esta técnica como biopsia por cirugía torácica asistida por
vídeo. El instrumental quirúrgico con que está dotado el endoscopio permite,
además de obtener muestras de tejido, realizar intervenciones terapéuticas como
la extirpación de nódulos. Esta técnica se ha de llevar a cabo con anestesia
general.
BIOPSIA ABIERTA
La técnica abierta por antonomasia es la biopsia abierta: se realiza una incisión en

el tórax y a través de ella se obtiene una muestra de tejido. Un estudio rápido de la
muestra puede llevar a realizar una intervención quirúrgica más extensa con
objeto de extirpar porciones anatómicas grandes, como un lóbulo pulmonar. Se
realiza con el paciente hospitalizado y bajo anestesia general.
Razones para la práctica de una biopsia pulmonar
La práctica de una biopsia pulmonar obedece a diferentes razones y su finalidad

es fundamentalmente diagnóstica. Éstos son algunos ejemplos:
 Para estudiar una anomalía que se ha detectado en una exploración
radiológica (radiografía o TAC).
 Para diagnosticar alguna enfermedad pulmonar, incluidas las infecciones.
 Para intentar aclarar la causa de una acumulación de líquido en los

pulmones para la que no se tiene explicación.
 Para diagnosticar o descartar un cáncer bronquial o pulmonar.
 Para determinar el estadio (grado de propagación) de un tumor maligno.
La elección de una u otra de las técnicas de biopsia se basará en factores como el

tipo de problema, la localización de la lesión y las características clínicas del
paciente.
ANTES DE LA BIOPSIA
 Se requiere consentimiento informado.

 El paciente debe contar con resultados de laboratorio como mínimo B.H y
tiempos de coagulación.
 Se requiere historia clínica para conocer padecimientos agregados
medicación habitual, alergias, embarazo y otros datos relevantes.
 En caso de en caso de tratamiento con anti agregantes, anti coagulantes o
anti inflamatorios se deberá suspender unos días antes de la biopsia.
DURANTE LA BIOPSIA
La biopsia pulmonar puede realizarse tanto de forma ambulatoria como en

régimen de ingreso hospitalario. Ello dependerá de la técnica de biopsia elegida y
del estado del paciente. Igualmente se podrá realizar con anestesia local o
general.
BIOPSIA POR PUNCIÓN
 El paciente se pondrá una bata y se quitará todos los objetos que lleve
puestos y que puedan estorbar.
 Probablemente se le pondrá una vía intravenosa.

 Se le colocará en la posición más adecuada para la práctica de la biopsia:
sentado o acostado.
 se le administre el anestésico
 Se le pedirá que permanezca inmóvil durante el procedimiento, que no tosa

y que no respire cuando se le indique.
 Se le realizará una pequeña incisión a través de la que se introducirá la

aguja para biopsia y puede sentir una molestia o presión cuando se le
introduzca la aguja en el pulmón.
 Una vez tomada la muestra de tejido, se ejercerá presión en la zona de

incisión para evitar el sangrado y se cerrará la herida con sutura o bandas
adhesivas.
SI LA BIOPSIA ES TRANSBRONQUIAL
 Es probable que se le administre oxígeno durante el procedimiento a través

de un tubo o una mascarilla facial.
 También es probable que se le administre un sedante.
 Se le administrará un anestésico en aerosol para adormecer la parte

posterior de la garganta y evitar las arcadas a que daría lugar el avance del
fibrobroncoscopio.
 Durante el procedimiento no podrá tragar saliva. Ésta se le retirará

periódicamente de la boca mediante un aspirador.
 El fibroscopio se introduce por la nariz pasa por la tráquea , bronquios hasta

donde quepa el grosor
 Ya localizado el sitio donde se tomara la muestra, se procede a la toma de

la misma; ya obtenida la muestra se procede a extender en una laminilla
 Se verifica hemostasia
 Se retira el fibroscopio, y cuando el paciente este bien recuperado de la

sedación en caso de haberse administrado, se puede egresar ya que es un
procedimiento ambulatorio.
Las complicaciones que pueden presentarse en caso de biopsia cerrada son:

 neumotórax (acumulación de aire en la cavidad pleural que puede dar
lugar a un colapso pulmonar)
 sangrado en el pulmón biopsiado e infecciones.
SI LA BIOPSIA ES TORACOSCÓPICA
 El procedimiento es a todos los efectos una intervención de cirugía mayor.
 Se practicarán una o más incisiones en el tórax del paciente, tanto para

introducir el toracoscopio como otros instrumentos quirúrgicos necesarios.
 Una vez localizada la zona de biopsia, se tomarán una o más muestras de

tejido que serán analizadas de urgencia. Si el resultado de este análisis
indica la existencia de una enfermedad maligna, como un cáncer, es
posible que se realice una intervención más extensa y que se extirpe una
mayor masa de tejido pulmonar o incluso un lóbulo pulmonar completo.
 Es probable que tras la realización del procedimiento se dejen insertados

en el tórax del paciente tubos para drenar el aire o los líquidos que hayan
podido quedar tras la intervención.
SI SE REALIZA UNA BIOPSIA ABIERTA
 El procedimiento es similar al de la biopsia toracoscópica, con la diferencia

de que la herida quirúrgica es más amplia, dado que en este caso la
visualización de los pulmones por parte del médico es directa y no a través
del toracoscopio.
DESPUÉS DE LA BIOPSIA
Los cuidados que el enfermo recibirá después de la biopsia dependerán del tipo
de biopsia que se le haya practicado y de la anestesia que haya recibido. Si la
anestesia es general, el paciente permanecerá en observación en la sala de
recuperación hasta que su presión arterial, pulso y respiración se estabilicen y
recupere por completo la conciencia. Tras esto será trasladado a su habitación en
el hospital hasta que se le dé de alta. Si el paciente recibió anestesia local, se le
dará de alta cuando su presión arterial, pulso y respiración se estabilicen.
MOLESTIAS TRAS LA BIOPSIA
Si la biopsia se realizó con fibrobroncoscopio el paciente puede llegar a

experimentar molestias en la garganta, como irritación y dolor al tragar, que puede
aliviar haciendo gárgaras o con pastillas balsámicas. Tras la práctica de una
biopsia transbronquial, el personal sanitario indicará al paciente que tosa
suavemente y escupa para poder observar la apariencia de las secreciones, que
pueden ser sanguinolentas. Después de una biopsia por punción es normal que en
la zona de punción se experimente dolor para el que se prescribirán analgésicos.
El paciente deberá tomar los que se le indiquen y no otros; debe tener en cuenta
que determinados analgésicos pueden incrementar el riesgo de que se produzcan
hemorragias.
RIESGOS DE LA BIOPSIA PULMONAR
Si para la práctica de la biopsia se utiliza una técnica abierta, es decir, que se

realiza una intervención quirúrgica con anestesia general, pueden presentarse las
complicaciones propias de este tipo de procedimiento, las principales de las cuales
son:
 la pérdida de sangre o la formación de coágulos

 el dolor y las infecciones.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE OPSIA ABIERTA DE PULMON
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Realiza asepsia de la región a intervenir Proporciona yodopovidona, equipo de
aseo
Delimitación del campo quirúrgico Proporciona sabanas y campos
quirúrgicos
Efectúa la incisión transversa en la piel Proporciona mango de bisturí # 4 con
de 6 a 7 cm de longitud sobre el cuarto hoja # 20
espacio intercostal
Realiza disección por planos, Proporciona electrocauterio ,
seccionando los músculos pectoral y separadores de Richardson y dos
serrato anterior compresas húmedas
Secciona el espacio intercostal y Proporciona electrocauterio y separador
separa costillas Finochietto
Realiza aspiración de cavidad torácica Proporciona cánula yankawer
Con el pulmón colapsado selecciona el Entrega pinzas Duval y Satinsky
sitio de la biopsia
Coloca puntos hemostáticos en el sitio Proporciona porta agujas de Mayo
donde se tomará la biopsia Hegar con poliéster trenzado 3-0 doble
armada, cortando con un extremo de
las agujas
Toma de biopsia Proporciona mango de bisturí # 7 con
hoja #15
Verifica que no haya fuga Proporciona jeringa de asepto con
solución tibia y cánula Yan kawer
Coloca sonda pleural Proporciona bisturí para piel y la sonda
pleural con pinzas kelly curvas
Fija la sonda pleural Proporciona bisturí para la piel y sonda
pleural con pinzas Kelly curva
Afronta el tejido muscular Proporciona porta agujas Mayo Hegar
con poliglactina 910 del 1, disección
con dientes, y tijera de mayo recta
Sutura la piel con puntos continuos Proporciona porta agujas de Mayo
Hegar con Nylon 4-0, disección con
dientes y tijera de mayo recta
Limpia la herida Proporciona compresa húmeda y seca,
gasa s/t y tegaderm

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Existen diferentes técnicas para la obtención de la muestra de tejido pulmonar que

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Esta es una de las técnicas cerradas y también se la conoce como biopsia

Es una técnica cerrada y en este caso la biopsia se realiza a través de un

Entre las técnicas abiertas está la biopsia toracoscópica: consiste en introducir

La técnica abierta por antonomasia es la biopsia abierta: se realiza una incisión en

Razones para la práctica de una biopsia pulmonar

La práctica de una biopsia pulmonar obedece a diferentes razones y su finalidad

 Para diagnosticar alguna enfermedad pulmonar, incluidas las infecciones.

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 Para determinar el estadio (grado de propagación) de un tumor maligno.

La elección de una u otra de las técnicas de biopsia se basará en factores como el

 Se requiere consentimiento informado.

La biopsia pulmonar puede realizarse tanto de forma ambulatoria como en

 Probablemente se le pondrá una vía intravenosa.

 Se le pedirá que permanezca inmóvil durante el procedimiento, que no tosa

 Se le realizará una pequeña incisión a través de la que se introducirá la

 Una vez tomada la muestra de tejido, se ejercerá presión en la zona de

 Es probable que se le administre oxígeno durante el procedimiento a través

 También es probable que se le administre un sedante.

 Se le administrará un anestésico en aerosol para adormecer la parte

 Durante el procedimiento no podrá tragar saliva. Ésta se le retirará

 El fibroscopio se introduce por la nariz pasa por la tráquea , bronquios hasta

 Ya localizado el sitio donde se tomara la muestra, se procede a la toma de

 Se retira el fibroscopio, y cuando el paciente este bien recuperado de la

Las complicaciones que pueden presentarse en caso de biopsia cerrada son:

 El procedimiento es a todos los efectos una intervención de cirugía mayor.

 Se practicarán una o más incisiones en el tórax del paciente, tanto para

 Una vez localizada la zona de biopsia, se tomarán una o más muestras de

 Es probable que tras la realización del procedimiento se dejen insertados

SI SE REALIZA UNA BIOPSIA ABIERTA

 El procedimiento es similar al de la biopsia toracoscópica, con la diferencia

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