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    Caso Aplicativo Semana 4

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    El resumen del documento en 3 oraciones o menos es: El documento presenta un caso aplicativo sobre un fisicoculturista de 19 años que sufrió una hipoglicemia severa debido al uso de esteroides y andrógenos para aumentar su masa muscular. El caso incluye preguntas sobre los efectos de la insulina en el metabolismo de la glucosa, los valores considerados de hipoglicemia, y los efectos de la hipoglicemia en el cerebro.

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    Título original

    CASO APLICATIVO SEMANA 4

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    “Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

    Escuela Académica Profesional De Nutrición Humana


    Bioquímica Nutricional
    Docente: Mg. Lic. Edwin Zarzosa Norabuena

    SEMANA 04: CASO APLICATIVO

    Autores:
    Leslie Judith Alegre Macavilca
    Roshina Lopes Acuña

    2021
    CASO APLICATIVO 1

    Antonio Fuerte, un fisicoculturista de 19 años, fue llevado de urgencia al hospital en


    estado de coma. Media hora antes su madre había escuchado el ruido de un fuerte
    golpe en el sótano, donde Antonio levantaba pesas y completaba sus series diarias de
    ejercicio. Ella encontró a su hijo en el suelo, con movimientos bruscos de todos sus
    músculos. En la sala de urgencias, los médicos averiguaron que, a pesar de las
    objeciones de la familia y los amigos, Antonio utilizaba de forma regular andrógenos,
    otros esteroides anabólicos en insulina con la finalidad de ganar mayor masa muscular.
    En la exploración física inicial se hallaba en estado de coma, con ocasionales
    convulsiones involuntarias de sus extremidades. De su boca salía una saliva de
    consistencia espumosa. El laboratorio informó una concentración sérica de glucosa de
    18 mg/dL. El tratamiento fue de infusión intravenosa de glucosa al 10% y 50 g de
    glucosa durante 30 segundos por vía intravenosa.

    CUESTIONARIO

    1. ¿Qué efecto tiene la insulina exógena en el metabolismo de la glucosa?

    Los principales blancos de acción de la Insulina en el metabolismo de la glucosa se encuentran


    en :

    Hígado
    - Estimula la utilización de glucosa promoviendo la glucogénesis.
    - Estimula el depósito de glucógeno.
    - Reduce o inhibe la producción hepática de glucosa (Glucogenolisis).
    – Reduce o inhibe la formación de glucosa a partir de amino ácidos (Gluconeogénesis).

    Músculo Esquelético
    - Mejora la disponibilidad, almacenaje y oxidación de la glucosa .
    - Estimula la traslocación del transportador GLUT-4 del citoplasma a la membrana celular
    muscular.

    Adiposito.
    - Disminuye la lipólisis en el adiposito y con ello la disponibilidad de glicerol para la
    gluconeogénesis.

    Referencia bibliográfica

    1.Rodríguez Lay, Giovanna. Insulinoterapia. Rev Med Hered  [Internet]. 2003  Jul [citado  2021 
    Sep  17] ;  14( 3 ): 140-144. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
    script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000300008&lng=es.
    2. ¿Cuáles son los valores de glucosa para considerar hipoglicemia?

    La hipoglucemia resulta de la pérdida del equilibrio entre el aporte y el consumo de glucosa, es


    necesario proponer umbrales de intervención que permitan aportar un margen de seguridad
    para evitar daño del SNC2,3.De esta manera, se ha definido hipoglucemia a la situación clínica
    en la cual los valores de glicemia son inferiores a 55 mg/dL en el adulto y menores de 70 mg/dL
    en el adulto diabético4; en el recién nacido, Cornblath y cols 2 definen hipoglucemia cuando los
    valores de glucosa se encuentran por debajo de 30 mg/dL en el recién nacido a término
    (RNAT) y menores de 20 mg/dL en el recién nacido pre término (RNPT). Sin embargo, ante las
    discrepancias entre los diversos autores en cuanto al nivel crítico de tolerancia del cerebro a la
    hipoglucemia, se ha propuesto definirla con valores plasmáticos de glucosa en sangre venosa
    inferiores a 45 mg/dL en todas las edades, incluido el período neonatal (a partir de las primeras
    24 horas de vida) 1,5,6.

    Referencias Bibliográficas

    1.Riaño I, Suarez JI. Protocolos de endocrino-metabolismo: hipoglicemia. Bol Pediatr


    2006;46:69-75.  http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_069-075.pdf

    2. Cornblath M, Hawdon J, Williams A, Aynsley-Green A, Ward-Platt M, Schwartz R, Kalhan S.


    Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds.
    Pediatrics 2000;105:1141-1145. https://pediatrics.aappublications.org/content/105/5/1141

    3. Deshpande S, Ward M. The investigation and management of neonatal hypoglycaemia.


    Semin Fetal Neonatal Med 2005;10:351-361. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15922680/

    4. Childs B, Clark N, Cox D, Cryer P. Defining and reporting hypoglycemia in diabetes. A report
    from the american diabetes association workgroup on hypoglycemia. Diabetes Care 2005;
    28:1245-1249. https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/28/5/1245.full.pdf

    5. Zijlmansa W, van Kempenb A, Serliec M, Sauerweinc H. Glucose metabolism in children:


    influence of age, fasting, and infectious diseases. Metab Clin Experimen 2009;58:1356-
    1365. https://www.metabolismjournal.com/article/S0026-0495(09)00161-9/fulltext

    6. Straussman S, Levitsky L. Neonatal hypoglycemia. Endocrinol Diabetes Obes. 2010;17:20–


    24.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19952738/   

    3. ¿Cuáles son los efectos de la hipoglicemia sobre el cerebro?

    La hipoglucemia puede definirse como la concentración de glucosa en sangre en la que el


    individuo muestra una respuesta anormal causada por el inadecuado aporte de glucosa a un
    órgano blanco, por ejemplo, el cerebro; por sus posibles repercusiones sobre el desarrollo del
    sistema nervioso, constituye una verdadera urgencia. El desbalance en la regulación de la
    glucosa conlleva a daños importantes del SNC (encefalopatía severa) y en ocasiones puede
    ser el síntoma guía de una enfermedad 1,2.
    Referencias Bibliograficas

    1.Achoki R, Opiyo N, English M. Mini-review: Management of hypoglycaemia in children aged


    0–59 months. J Trop Pediatr 2010;56:227-234. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19933785/

    2.Riaño I, Suarez JI. Protocolos de endocrino-metabolismo: hipoglicemia. Bol Pediatr


    2006;46:69-75.  http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_069-075.pdf

    CASO APLICATIVO 2

    Jazmín Sulina ha estado visitando a su médico por más de un año por su obesidad y
    concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Actualmente pesa 90 kg y mide 1.68 m. Su
    valor de glucosa en sangre es de 180 mg/dL. Ella padece diabetes tipo 2 con síntomas como
    poliuria y polidipsia.
    El médico de Jazmín Sulina la ha referido a un nutricionista especializado en capacitar a los
    pacientes diabéticos en la exitosa aplicación de una apropiada dieta.

    CUESTIONARIO

    1. ¿Cuál es la fisiopatología de la hiperglicemia en la diabetes tipo 2?

    En la fisiopatología de la Diabetes Tipo 2 se conjugan varios defectos para determinar


    finalmente la hiperglicemia.

    El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de hígado, músculo liso y tejido adiposo; se


    habla de resistencia periférica a la insulina a la que se produce en el músculo estriado, donde
    disminuye la captación y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la
    que se desarrolla en el hígado, donde aumenta la producción de glucosa determinando la
    hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero
    cuando éstas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta
    insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que
    puede ser relativa, en la secreción de insulina.1 (Figura 1).

    Otro defecto que favorece el desarrollo de DM es la disminución del efecto de la incretina en


    conjunto con el aumento de la secreción de glucagón en el período postpandrial, lo que se ha
    podido comprobar sólo en algunos pacientes, porque la producción y desaparición de estas
    sustancias es relativamente rápida. Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel
    moderado, se produce glicolipotoxicidad sobre la célula beta, lo que altera la secreción de
    insulina y aumenta la resistencia a esta hormona a nivel hepático y muscular; por lo tanto, la
    falta de tratamiento apropiado favorece la evolución progresiva de la diabetes.1 (Figura 1).
    Figura 1: Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2.1
    Referencia Bibliográfica

    1.López G. Diabetes mellitus: classification, pathophysiology, and diagnosis. Medwave 2009


    Dic;9(12):e4315 https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/4315

    2.-¿Qué relación existe entre la obesidad y la diabetes tipo 2?

    La obesidad y el sobrepeso constituyen un riesgo para la salud ya que tiene comorbilidades


    asociadas como la diabetes tipo 2.  En el caso de las personas obesas, el riesgo de padecer
    diabetes es tres veces mayor al de las personas que no tienen obesidad.1
    Cuanto más elevado es el sobrepeso, más elevada es la cantidad de grasa en el organismo.
    De forma paralela, se observa un aumento de la glucemia. Efectivamente, la grasa proporciona
    energía al músculo en detrimento de la glucosa, lo que provoca un aumento de la glucemia. El
    páncreas secreta insulina en exceso para intentar reducir la elevada cantidad de glucemia, lo
    que conlleva un estancamiento de este último, que no es capaz de producir suficiente insulina.
    De este modo, la insulina ya no puede regular la glucemia. Entonces se produce la
    hiperglucemia y también se desarrolla la diabetes. Por tanto, en el caso de las personas
    obesas, la diabetes es consecuencia del exceso de peso.1

    Referencia Bibliográfica

    1.Pajuelo Ramírez, Jaime, Bernui Leo, Ivonne, Sánchez González, José, Arbañil Huamán,
    Hugo, Miranda Cuadros, Marianella, Cochachin Henostroza, Omaira, Aquino Ramírez, Anthony,
    & Baca Quiñonez, Jean. (2018). Obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 en
    adolescentes. Anales de la Facultad de Medicina, 79(3), 200-
    205. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832018000300002
    3. ¿Qué recomendaciones nutricionales indicaría la dietista a Jazmín Sulina?

    Se ha demostrado que el manejo nutricional es efectivo en personas con diabetes y aquellos


    con alto riesgo de desarrollar DM-2, cuando se trata de un componente integrado de la
    educación y la atención médica, por ello todas las personas con factores de riesgo,
    diagnosticadas con DM-2 deben recibir consulta nutricional por un profesional nutricionista en
    forma personalizada.1

     Una dieta adecuada para personas con diabetes es aquella que considera:

    Ser fraccionada para mejorar la adherencia a la dieta, reduciendo los picos glucémicos
    postprandiales y resulta especialmente útil en las personas en insulinoterapia. Los alimentos se
    distribuirán en cinco comidas o ingestas diarias como máximo, dependiendo del tratamiento
    médico de la siguiente manera:

     Desayuno.  
     Refrigerio media mañana.  
     Almuerzo.  
     Refrigerio media tarde.  
     Cena

     La ingesta diaria de calorías deberá estar de acuerdo al peso de la persona y su


    actividad física.

    Cálculo del peso ideal (PI):

    Formula de Lorentz:

    Peso ideal varones = Talla (cm) - 100 _ Talla (cm) - 150


    4

    Peso ideal mujeres = Talla (cm) - 100 _ Talla (cm) - 150


    4

     En las personas con sobrepeso y obesidad, una reducción entre el 5% al 10% del peso
    corporal le brinda beneficios significativos en el control metabólico.

     La ingesta de grasas debe estar entre el 20% al 35% de la energía diaria consumida.

     La ingesta de proteínas debe estar entre el 15% al 20% de la ingesta calórica diaria
    correspondiendo entre 1 a 1,5 gramos por kilo de peso corporal como en la población
    general.

     La ingesta de carbohidratos debe ser entre el 45% al 55% del Valor Calórico Total
    (VCT).

     Se recomienda la ingesta de fibra entre 25 a 50 gramos por día o 15 a 25 gramos por


    1000 kcal consumidas.
     No se recomienda el suplemento de antioxidantes (vitamina C, vitamina E y caroteno)
    porque no son beneficiosos y existe la preocupación de su seguridad a largo plazo.
    Tampoco se recomienda el suplemento de micronutrientes (magnesio, cromo, vitamina
    D) por no haber evidencia de su beneficio en el control metabólico.

     En cuanto al consumo de alcohol se debe tener la misma precaución para la población


    en general, es decir, no debe excederse de 15 gramos al día en mujeres (1 trago) ni de
    30 gramos al día en hombres (2 tragos). Las bebidas alcohólicas tienen un alto
    contenido calórico por lo que afectan el peso corporal.

     Algunas técnicas recomendadas para la planificación de las comidas son: el método del
    plato, el método de equivalencias, la lista de intercambios de alimentos, el conteo de
    carbohidratos. Consolidando estas 4 técnicas, podemos integrarlas en
    recomendaciones nutricionales fundamentales en toda consejería nutricional:

    a. Preferir el consumo de pescado o carnes blancas (pollo, pavo, etc.).


    b. Consumir carnes rojas con moderación preferiblemente carnes magras.  
    c. Consumir lácteos y derivados bajos en grasa y azúcar.  
    d. Consumir carbohidratos complejos (cereales integrales, tubérculos y leguminosas).
    e. Evitar el consumo de azúcar y productos azucarados (gaseosas, golosinas, bebidas
    azucaradas, galletas dulces, postres que contengan azúcar).  
    f. Se recomienda consumir alimentos de bajo índice glucémico.   Consumir frutas y
    verduras al menos cinco porciones al día.  
    g. Consumir aceite vegetal (de maíz, canola, soya, girasol, oliva) y evitar las grasas
    saturadas (margarinas, aceite de coco, mantequillas), así como los aceites
    recalentados.
    h. Evitar el consumo de alimentos procesados y ultraprocesados con altos contenidos de
    carbohidradros, grasas y sal (comida chatarra).  
    i. Reducir el consumo de sal. Evitar agregar más sal a sus comidas.
    j. Controlar su peso.  
    k. Preferir beber agua y evitar las bebidas azucaradas (gaseosas o jugos envasados).

    Referencia Bibliográfica

    1.Guía De Práctica Clínica Para El Diagnóstico, Tratamiento Y Control De La Diabetes Mellitus


    Tipo 2 En El Primer Nivel De Atención R.M. N° 719-2015/Minsa
    http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf

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