SERVICIOS DE ENFERMERIA DE REYNOSA A.

C
ESCUELA DE ENFERMERIA “DR. JOSE ANGEL CADENA Y CADENA”

30-10-2021

PLAN DE CUIDADO
DE ENFERMERIA
NORA SILVIA SILVA VALENZUELA

DORA ALICIA PERALES GARCIA

SALUD PUBLICA
CONCEPTO: Atención al paciente sobre la vacunación BCG
proporciona inmunidad o protección contra la tuberculosis. La vacuna puede ser administrada a las personas con alto riesgo de contraer tuberculosis.

ETIOLOGIA:

No existe una etiología porque no es una enfermedad sin embargo podemos hablar que la vacuna pone en marcha las defensas
naturales del organismo y, de ese modo, reducen el riesgo de contraer enfermedades. Actúan desencadenando una respuesta de
nuestro sistema inmunitario recuerda la enfermedad y el modo de combatirla. Si, en el futuro, nos vemos expuestos al microbio contra
el que protege la vacuna, nuestro sistema inmunitario podrá destruirlo rápidamente antes de que empecemos a sentirnos mal.

SIGNOS Y SINTOMAS: RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS Y RESPUESTAS HUMANAS

RESPUESTA HUMANA O RESPUESTA FISIOPATOLIGACA
SINTOMAS O SIGNOS

Dolor Inflamación de ganglios linfáticos

Fatiga Sarpullido severo
Hipertermia Absceso en el lugar de aplicación
Irritabilidad
Malestar estomacal
Falta de información

COMPLICACIONES:
Schock anafiláctico
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CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 de Seguridad/Protección PUNTUACION

DIANA
CLASE: 6 Termorregulación RESULTADO INDICADORES ESCALA DE
MEDICION MANTENER-
CODIGO 00007
AUMENTAR
Hipertermia R/C Agentes farmacológicos M/P Piel caliente DOMINIO: 2 PLAN DE CUIDADOS
al tacto y piel ruborizada DE ENFERMERIA
Salud Fisiológica DIAGNOSTICO 2–4
DE
CLASE: 1 ENFERMERIA
Regulación ENFOCADO
metabólica EN EL 2-4
Termorregulación PROBLEMA

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 02 FISIOLOGICO COMPLEJO CLASE: M TERMORREGULIZACION

INTERVENCION 3900 REGULIZACION DE LA INTERVENCIÓN

TEMPERATURA

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:

390001 Comprobar la temperatura cada dos horas 390023 Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado

390005 Observar el color y la temperatura de la piel 390022 Administrar la medicación adecuada para evitar escalofríos

390006 Registrar si hay signos y síntomas de hipertermia 390007Favorecer los ingresos nutricional y de líquidos adecuados

390016Comentar la importancia de la termorregulación y

sus posibles efectos negativos

390021 Ajustar la temperatura ambiental a la necesidades

del paciente

ALUMNO DORA ALICIA PERALES GARCIA FECHA 30-OCTUBRE-2021

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE RIESGO CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 de Seguridad/Protección
PUNTUACION DIANA
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION MANTENER-AUMENTAR
CLASE: 02 Lesión Física
DOMINIO: 04 192202
CODIGO 00220
Conocimiento Identifica
y conducta de signos y 2–4
Riesgo de lesión térmica R/C Régimen terapéutico
la salud síntomas de
hipertermia
1.- Nunca Demostrado
CLASE: T 2.- Raramente
Control del Demostrado
riesgo y
seguridad 3.- A veces
Demostrado
2301
4,. Frecuentemente
Respuesta a
1922 Control Demostrado 2- 4
la medicación
del riesgo de
hipertermia 5.- Siempre
Demostrado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 04 Seguridad CLASE: V Control de riesgos

INTERVENCION 6610 IDENTIFICACION DEL INTERVENCIÓN

RIESGO
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:
661003 Determinar la disponibilidad y calidad de 661011 Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos
recursos (Psicológicos y nivel educativo de la familia)
661019 Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y
661009 Determinar el estatus de necesidades de la actividades de reducción de riesgo
vida diaria
661012 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar
la reducción del riesgo
661014 Considerar los criterios útiles para priorizar las
áreas de reducción de riesgo

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE PROMOCION CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
A LA SALUD

DOMINIO: 1 Promoción de la salud PUNTUACION DIANA

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION MANTENER-AUMENTAR
CLASE: 1 Toma de conciencia
DOMINIO: 4 160210 Utiliza
CODIGO 00262 Conocimiento y el apoyo social
conducta de la para fomentar 1.- Nunca Demostrado 2-4
Disposición para mejorar la alfabetización en salud M/P salud la salud 2.- Raramente
Expresa el deseo de mejorar la comunicación en salud
CLASE: Q Demostrado
con los profesionales de la salud
Conducta de la 3.- A veces Demostrado
salud
4,. Frecuentemente
1602 Conducta 160212 Demostrado
del fomento a la Obtiene
salud inmunizaciones 5.- Siempre Demostrado 2-4
recomendadas

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 04 Seguridad CLASE: V Control de riesgos

INTERVENCION 6530 MANEJO DE LA INTERVENCIÓN

INMUNIZACION

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:

633001 Explicar a los progenitores el programa de 653015Seguir las directrices del organismo sanitario competente para la
inmunización recomendaras necesarios para los niños su vía administración de inmunizaciones
de administración razones y beneficios de su uso y
reacciones adversas y efectos secundarios 653026 Apoyar el registro nacional para seguir el estado de inmunización
653004 Suministrar información escrita acerca de la
inmunización

653005 Proporcionar una cartillita de vacunación para el

registro de fecha y tipo de inmunización administrada

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE SINDROME CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
PUNTUACION DIANA
DOMINIO: 1 Promoción a la salud RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION MANTENER-AUMENTAR
CLASE: 2 Gestión de la salud
DOMINIO: 4 190002 Describe
00043 Protección ineficaz R/C Régimen terapéutico
Seguridad los riesgos
M/P Inmunodeficiencia 2-4
asociados a la
CLASE: T 1.- Nunca
vacunación
Control del Demostrado
riesgo y
seguridad 2.- Raramente
Demostrado
1900 Conductas
190006 Describe 3.- A veces
de vacunación
las medidas de Demostrado 2-4
control en efectos 4,. Frecuentemente
idenciables Demostrado

5.- Siempre
Demostrado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 03 Conductual CLASE: S Educación de los pacientes

INTERVENCION INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:
551003 Identificar factores externos e internos que 551009 Formular los objetivos del programa de educación para la salud
puedan mejorar o disminuir la motivación para
551020 Utilizar lideres entre los compañeros profesionales y grupos de apoyo en
seguir conductas saludables
la implementación de programas dirigidos a grupos menos inclinados a
551005 Determinar el conocimiento sanitario actual escuchas a los profesionales sanitarios
y las conductas del estilo de los individuos familia y
551024 Utilizar formación informatizada (televisión videoa interactivos y demás
comunidad
tecnología)
551030 Utilizar estrategias y puntos de intervención
variados en el programa educativo

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE O DE CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

COLABORACION REAL
PUNTUACION
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION DIANA
Dolor S/A Administración de la vacuna BCG M/P Irritabilidad MANTENER-
y llanto AUMENTAR
DOMINIO: 05 210206
Salud Percibida Expresiones
faciales del 1 Grave 2-4
CLASE: V dolor
Sintomatología 2 Sustancial

2102 Nivel del 3 Moderado

dolor 210208 4 Leve 2-4
Inquietud 5 Ninguno

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 1 Fisiológico Básico CLASE: E Fomento de la comodidad física

INTERVENCION 1400 Manejo del dolor INTERVENCIÓN

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:

140003 Asegurar que el paciente reciba los cuidados 140010 Evaluar con el equipo de cuidados la eficacia de las medidas
analgésicos pasadas del control del dolor que haya utilizado

140006 Considerar las influencias culturales sobre las 140024 Utilizar métodos farmacológicos de alivio del dolor
respuestas del dolor
140025 Utilizar medicación analgésica adecuada
141012 Utilizar un método de valoración adecuado según el
nivel de desarrollo que permita el seguimiento de los 140027 Proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante
cambios del dolor y que ayudan a identificar los factores analgésicos prescritos
desencadenantes reales y potenciales

140015 Controlar los factores ambientales que puedan influir

en la respuesta del paciente a las molestias

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE O DE CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
COLABORACION DE RIESGO
PUNTUACION DIANA
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION MANTENER-AUMENTAR
Riesgo de ulcera S/A la aplicación de DOMINIO: 2 110113 1.- Gravemente
vacuna BCG Salud Integridad de comprometido
fisiológica la piel 2-4
2.- Sustancialmente
CLASE: L comprometido
Integridad
3.- Modernamente
tisular
comprometido
1101 2-4
4.- Levemente
110115
Integridad comprometido
Lesiones
tisular piel y
cutáneas 5.-No comprometido
membranas
mucosas

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 02 Fisiológico complejo CLASE: L Control de la piel/heridas

INTERVENCION 3590 Vigilancia de la piel INTERVENCIÓN

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:
359001 Observar si hay enrojecimiento calor externo 359012 Documentar los cambios en la piel y las mucosas
edema o drenaje en la piel
359003 Valorar el estado de zona de incisión según
corresponda
359005 Vigilar el calor y temperatura de la piel
359007 Observar si hay erupciones o abrasiones en la
piel
359013 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PLAN BIFOCAL CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO PUNTUACION
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION DIANA
CLASE MANTENER-
Fiebre R/C vacuna M/P Piel ardiente a la palpación y AUMENTAR
DOMINIO: 2 80001
piel sonrojada
Temperatura
Salud Fisiológica cutánea 2–4
aumentada 1 Grave
CLASE: 1
Regulación
2 Sustancial
metabólica
3 Moderado
Termorregulación 2-4
80005 4 Leve

Irritabilidad 5 Ninguno

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 02 Fisiológica Básica CLASE: M
Termorregulación

INTERVENCION 3900 Regulación de la temperatura INTERVENCIÓN

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES:

390001 Comprobar la temperatura cada dos horas 390023 Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado
390005 Observar el color y la temperatura de la piel 390022 Administrar la medicación adecuada para evitar escalofríos
390006 Registrar si hay signos y síntomas de 390007Favorecer los ingresos nutricional y de líquidos adecuados
hipertermia
390016Comentar la importancia de la termorregulación
y sus posibles efectos negativos
390021 Ajustar la temperatura ambiental a la
necesidades del paciente

ALUMNO DORA ALICIA PERLES GARCIA FECHA 30-OCTUBRE-2021