“SISTE

El continuo proceso metabólico produce pérdidas de

MA
sustancias y energía que exige su restitución a través de los alimentos, los que inician su
proceso digestivo en la cavidad oral con la recepción y masticación y luego son conducidos
a través de la faringe y esófago mediante el proceso de la deglución. Llegando al
estómago, intestino delgado y grueso los cuales constituyen tres porciones del tubo
digestivo con características morfofuncionales específicas relacionadas con los
mecanismos de motilidad, secreción, digestión y absorción de las sustancias necesarias
para el mantenimiento de la homeostasis, así como la eliminación de los desechos
resultantes de estos procesos.

ESTÓMAGO

Es un tubo dilatado, muscular y mucoso, comprendido entre el esófago y el duodeno. En el

se almacenan transitoriamente los alimentos deglutidos y comienza la digestión mediante
la acción del jugo gástrico que los transforma en quimo. Mediante contracciones de la
musculatura gástrica el quimo es enviado progresivamente hacia el intestino delgado. En la
pared gástrica se sintetizan diversas moléculas que ejercen un papel hormonal regulador
de la actividad digestiva.

EVOLUCION

Inicia su desarrollo a partir del intestino anterior en la cuarta semana, a manera de una
dilatación fusiforme con gran cercanía al divertículo respiratorio en la región torácica
primitiva. El crecimiento longitudinal de la región esofágica resulta esencial para que el
estómago ocupe su posición en la cavidad abdominal, por debajo del diafragma. En las
semanas siguientes, tras la elongación de la región esofágica del intestino anterior, el
aspecto y la posición del estómago se modifican en gran medida como consecuencia de las
diferentes velocidades de crecimiento de las distintas regiones de su pared y los cambios
de la posición de los órganos circundantes.

Durante su formación experimenta 2 rotaciones: una alrededor de su eje longitudinal y

otra en le antero posterior.

 El estómago rota 90° en el sentido de las

manecillas del reloj en torno a su eje
longitudinal, lo que hace que su lado
izquierdo se oriente hacia el frente y su
lado derecho lo haga hacia la parte
posterior. De ahí que el nervio vago
izquierdo, que al inicio inerva el lado
izquierdo del estómago, inerve ahora la
pared anterior; de manera similar, el vago
 derecho inerva la pared posterior. Durante esta rotación la pared posterior original del
estómago crece con mayor rapidez que la anterior, para formar las curvaturas mayor y
menor.
 Los extremos cefálicos y caudal del estómago se ubican inicialmente en la línea media;
pero, al avanzar el desarrollo, el estómago rota en torno a un eje anteroposterior de
modo tal que la región pilórica (caudal) se desplaza hacia la derecha y arriba, y la
porción cardiaca (cefálica) lo hace a la izquierda y ligeramente hacia abajo. El estómago
asume así su posición final, con su eje orientado desde arriba a la izquierda hacia abajo
a la derecha.

El estómago está unido a la pared corporal posterior por medio del mesogastrio dorsal, y
a la pared corporal anterior por medio del mesogastrio ventral, que forma parte del tabique
transverso.

o La rotación en el eje antero-posterior

modifica también la posición de estos
mesenterios dejando un espacio detrás del
estómago denominado bolsa omental.
o Con el desarrollo ulterior del estómago el
mesogástrio dorsal crece y se extiende en
sentido caudal formando un saco de doble
capa en forma de delantal que se extiende
sobre el colón transverso y el intestino
delgado y se denomina omento mayor o epiplón mayor.
o Del mesenterio anterior se forma el omento o epiplón menor que une el estómago con el
duodeno y el hígado y además el ligamento falciforme une al hígado con la pared
anterior del cuerpo.

SITUACIÓN

Se sitúa en la parte izquierda del espacio supramesocólico, en la celda subfrénica

izquierda. Está por encima del mesocolon transverso y debajo del diafragma y del hígado,
que lo cubre, en parte, por delante. La forma abovedada del diafragma transforma a este
órgano en una víscera toracoabdominal, de modo que gran parte del mismo se oculta bajo
los últimos arcos costales izquierdos. El estómago se proyecta en la superficie abdominal
sobre el hipocondrio izquierdo, el epigastrio y la parte alta de la región umbilical.

FORMA Y MORFOLOGÍA EXTERNA

La forma del estómago es, en general, es la de un saco alargado en sentido vertical cuya
parte inferior se dobla hacia el lado derecho. No obstante, la forma varía notablemente en
virtud de factores constitucionales y funcionales. La forma del tórax, la tonicidad de las
paredes abdominales, el estado de repleción, la movilidad de su pared y la postura
corporal, confieren al estómago diferentes formas. Los estudios radiológicos de la silueta
gástrica identifican diferentes formas «típicas»:

1. En forma de cuerno
2. En forma de letra J
3. En forma de anzuelo alargado

El estómago presenta dos orificios de

comunicación, el cardias y el píloro, y dos
partes, una vertical y otra horizontal.

o El cardias es el orificio de comunicación

con el esófago; se sitúa a la izquierda del
plano medio a nivel de la vértebra T11. Es
un orificio ovalado y orientado
oblicuamente hacia arriba y hacia la derecha.
o El píloro comunica con el duodeno; se sitúa a la derecha de la línea media, a un nivel
variable entre las vértebras L1 y L3.
o La porción vertical es el reservorio donde el alimento se mezcla y sufre la acción del
jugo gástrico. Está constituida por la región cardíaca, el fundus y el cuerpo.
o La región o porción cardíaca es la zona de entrada al estómago a continuación del
orificio del cardias.
o A la izquierda está el fundus gástrico (fondo o cámara de gases), que es la porción
del estómago situada por encima de un plano horizontal que pase por el cardias;
su límite superior, arqueado, es el fórnix gástrico. Entre el fundus y el esófago
abdominal se forma un ángulo muy agudo denominado incisura cardíaca. En esta
región se acumulan gases que dan una imagen transparente a los rayos X por
debajo de la cúpula del diafragma; de ahí el nombre de cámara de gases que se da
a esta zona del estómago.
o Cuerpo del estómago, el cual forma gran parte del órgano.
o La porción horizontal o porción pilórica es la parte evacuadora del quimo. Se dirige hacia
la derecha, un poco oblicua hacia atrás y hacia arriba. Consta de dos partes divididas
por un ligero surco intermedio, el antro pilórico y el conducto pilórico, este último es
más estrecho y acaba en el orificio pilórico.
o Estas porciones presentan, en conjunto, dos superficies o paredes y dos bordes o
curvaturas.
o La pared anterior del estómago tiene una porción torácica, que se proyecta sobre
el tórax y una porción abdominal.
o La pared posterior está en relación con el lecho gástrico.
o La curvatura menor es el borde derecho del estómago, cóncava hacia la derecha y
hacia arriba; se extiende del cardias al píloro. Se distinguen dos partes, una
 vertical que corresponde al cuerpo y otra horizontal que corresponde a la porción
pilórica. En la unión se forma la incisura angular.
o El borde izquierdo es la curvatura mayor, mucho más extensa; comienza en el
cardias y delimita el fundus, el cuerpo y la porción pilórica hasta alcanzar el píloro.

RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTÓMAGO

Anteriormente Diafragma, hígado (lóbulo izquierdo), y pared abdominal anterior.

Posteriormente Bolsa omental (transcavidad de los
epiplones), páncreas, riñón izquierdo y glándula suprarrenal
(adrenal), bazo, y arteria esplénica.
Superiormente Esófago y diafragma
Inferiormente y Mesocolon transverso
lateralmente

PARED DEL ESTÓMAGO

Comprende, de la superficie a la profundidad, cuatro
capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa.

o LA SEROSA es la hoja visceral del peritoneo que

reviste las paredes del estómago; se describe con el
peritoneo gástrico del espacio supramesocólico.
o LA SUBMUCOSA presenta las características
comunes al resto del aparato digestivo y contiene
elementos nerviosos de los plexos entéricos.
o LA MUCOSA GÁSTRICA es gruesa y tiene un aspecto
pardo rojizo, algo más rosado en la porción pilórica. Se observan numerosos pliegues
longitudinales (pliegues gástricos) que se unen mediante algunos pliegues transversales
cortos. Estos pliegues tienden a desaparecer cuando el estómago se distiende. A nivel
de la curvatura menor hay dos o tres pliegues longitudinales más marcados que se
conocen como «calle gástrica». Si aproximamos una lupa en la superficie interior de la
mucosa cabe apreciar infinitud de fositas (criptas gástricas) en cuya pared desembocan
las glándulas gástricas.
Se distinguen tres tipos de glándulas en la mucosa según el
territorio que ocupan y sus características funcionales.
1. Las glándulas principales (fúndicas o propias) ocupan
el fondo y el cuerpo del estómago. Estas constan de
varios tipos de células:
a. Células principales o cimógenas, que segregan
el pepsinógeno, molécula que se activa en la
enzima pepsina por interacción con el ClH; la
 pepsina es una enzima proteolítica, y el hecho de que se active una vez
segregada impide que se digiera la propia mucosa.
b. Células parietales u oxínticas, que segregan ClH y el factor intrínseco
esencial para absorción de vitamina B12 en el íleon.
c. Células mucosas, que junto con las del epitelio de revestimiento, segregan
bicarbonato y un moco viscoso casi insoluble que forma un gel en la
mucosa. El moco lubrifica las células y, en combinación con el pH alcalino
de esta secreción, confiere una importante protección a las células frente a
la acción del ClH.
d. Células argentafines, que pertenecen al sistema endocrino difuso (APUD).
2. Las glándulas pilóricas se disponen en la porción pilórica del estómago. contienen,
fundamentalmente, células mucosas y células G secretoras de gastrina.
3. Las glándulas cardiales ocupan la región cardial. sobre todo, formadas por células
mucosas.

Glándulas fúndicas: Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por

diferentes tipos de células El Istmo: posee células madres. Mucosas y parietales. El Cuello:
se encuentran células mucosa, células parietales y células enteroendocrinas. La Base: las
células principales, parietales y algunas células enteroendocrinas.

o LA CAPA MUSCULAR es subyacente a la serosa, de la que está separada por un tejido

conectivo areolar subseroso. Consta de tres estratos de fibra lisa: longitudinal, circular y
oblicuo.
1. El estrato de fibras longitudinales es el más superficial. Es continuación de las
fibras longitudinales del esófago y se extiende hasta el píloro. Forma bandas
densas a nivel de las curvaturas mayor y menor.
2. El estrato medio es de fibras circulares; rodea completamente el estómago, desde
el cardias donde se continúa con el estrato circular del esófago, hasta el píloro, a
cuyo nivel se engruesa notablemente para formar el esfínter pilórico. Un tabique
conectivo separa
estas fibras de las
del duodeno. El
esfínter se ve
reforzado por fibras
longitudinales que
penetran en
profundidad y se
confunden con las
fibras circulares.
3. El estrato profundo
es de fibras
 oblicuas; se origina en la incisura cardíaca y desciende por las paredes de la
porción vertical del estómago como las ramas de una pinza. Hacia la parte media
del cuerpo gástrico, estas fibras se hacen indefinidas y se confunden con la capa
circular.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO

Son 3: *Almacenamiento *Mezcla *Vaciamiento La función de almacenamiento se explica

por que a medida que los alimentos lleguen al estómago se sitúa de forma concéntrica y
sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presión en su interior. La
concentración de la pared muscular del estómago origina movimientos de mezcla y
proporción que asegura el contacto de los alimentos con el jugo gástrico lo que trae como
resultado la formación del quimo. Las contracciones peristálticas se hacen más intensas a
nivel del antro pilórico lo que se conoce con el nombre de BOMBA PILORICA y garantiza el
nacimiento a la primera porción del duodeno.

REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICO

La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes del
estómago y favorecen el paso del contenido gástrico a la primera porción del duodeno y por
señales del duodeno más importante aún que limiten la llegada de la cantidad del quimo del
duodeno para su adecuada digestión y absorción.

Entre las señales precedentes del estómago se destaca el efecto de la distensión por la
generación de los reflejos mientericos que aumentan la actividad de la bomba Pilorica y por
efecto de la gastrina hormona liberada por la distensión y la presencia de algunos
alimentos en el estómago; esta hormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en
consecuencia su vaciamiento. Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el
reflejo enterogástrico y hormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y
péptido inhibidor gástrico.

A continuación analizaremos el control de los reflejos duodenales:

o Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena el reflejo
enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba Pilarica y aumenta el tono del
esfínter pilórico, los principales estímulos que desencadenan el reflejo son: La acidez
del quimo, distensión de la pared duodenal y los productos de degradación de proteínas.
Su importancia consiste en garantizar la velocidad adecuada del vaciamiento gástrico
con el objetivo de disponer del tiempo suficiente para la neutralización del quimo y la
digestión adecuada de las proteínas.
o Presencia de grasas en el duodeno incrementan la secreción de colecistocinina y
péptido inhibidor gástrico ambas bombas disminuyen el vaciamiento gástrico con la
finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis, en la emulsión de las grasas y su
digestión por parte de las lipasas, si el quimo que pasa a la primera porción del duodeno
 es acido se libera secretina que disminuye el vaciamiento gástrico con la finalidad de
que el mismo sea neutralizado por las secreciones pancreáticas e intestinal. Como han
podido apreciar en este control participan 3 hormonas sin embargo la más importante en
al colecistocinina.

SECRECIÓN GASTRICA

Como ya conocen la mucosa del estómago posee glándulas productoras de una serie de
sustancias que constituyen el jugo gástrico sus componentes son:

 Ácido clorhídrico
 Pepsinogeno
 Factor intrínseco
 Moco La lipasa
 La amilasa gástrica, además del jugo gástrico estas glándulas producen la hormona
gástrina, que participa en la regulación de la motilidad y la secreción del estómago.

ÁCIDO CLORHIDRICO FUNCIONES

1. Activar el pepsinogeno.
2. Brinda un Ph óptimo para la acción de la pepsina.
3. Ofrece poder antiséptico al jugo gástrico.
4. Favorece la absorción del hierro.
5. Favorece la digestión de la sangre.

FUNCIONES DE LA PEPSINA

El pepsinogeno producido por las células principales y mucosas de las glándulas gástricas
se activa en presencia del ácido clorhídrico para convertirse en pepsina enzima proteolítica
que hidroliza el enlace peptídico de las proteínas ingeridas.

FACES DE LA SECRECION GASTRICA

CEFALICA: Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago debido a

señales nerviosas originadas a la corteza cerebral o en el centro del apetito del hipotálamo
y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del nervio vago al estómago.

GASTRICA: Es la de mayor volumen de secreción aportada, se produce cuando los

alimentos llegan al estómago debido a que se desencadena reflejos locales, reflejos
vágales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las glándulas
gástricas con el cual se incrementa la secreción de ácido y pepsinogeno.

INTESTINAL: Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aporta
un pequeño volumen de secreción que depende de la producción de gástrina enterica;
después que ocurre el vaciamiento gástrico el quimo continua su mezcla con los jugos
digestivos y su progresión a lo largo del intestino delgado.
MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGO

La más frecuente del estómago es la estenosis pilórica que se produce cuando hay una
hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel lo que reduce la luz del órgano, en este
segmento impidiendo el paso de los alimentos lo que provoca vómitos, en algunos casos la
luz se cierra completamente lo que constituye una atresia del pilóri.

 Microgastria
 Atresia y estenosis del estómago
 Estómago en reloj de arena
 Estenosis hipertrófica congénita del píloro
 Atresia del píloro
 Divertículos congénitos del estómago
 Duplicaciones del estómago
 Defectos congénitos de la musculatura gástrica
 Malposición del estómago
 Heterotopía mucosa
o Tejido pancréatico localizado en el estómago
o Mucosa gástrica heterotópica en otros órganos

INTESTINO DELGADO

Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ileón, en su origen participa la porción distal
del intestino anterior y la rama cefálica del intestino medio, la rama caudal de este último
origina componentes del intestino grueso, sin embargo por su estrecha vinculación durante
el desarrollo es necesario explicar como evolucionan ambas ramas de manera conjunta.

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIO

El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento acelerado a causa de la

rotación del estómago en el eje antero-posterior el duodeno es desplazado de la línea
media hacia la derecha en su región cefálica; su región caudal por el crecimiento de la
cabeza del páncreas es transcicionada hacia la izquierda lo que le da una forma de letra
“C”.

En su desarrollo se muestra como una forma de letra “C” alargada con sus ramas cefálica y
caudal y como eje central tiene a la arteria mesentérica superior. Esta porción del intestino
se comunica en su porción ventral con el saco vitelino a través del duodeno
onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad célomina por un
mesocorto. El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en sentido
antihorario hasta completar aproximadamente 270º. El crecimiento de ambas ramas no es
igual, la rama cefálica lo hace más rápidamente por lo que se pliega formado asas.

Además se realiza una rotación del asa intestinal primitiva, la misma se produce en 3
etapas: El asas cefálica esta situada por encima de la arteria mesentérica superior y la
caudal por debajo.
1. El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90º y provoca que el asa cefálica
ubique y gire a la derecha y la caudal a la izquierda.
2. En el 2do movimiento el asa cefálica se sitúa en posición inferior y la caudal en posición
superior. El asa cefálica en este momento se ha plegado como consecuencia del
crecimiento diferencial.
3. El 3er movimiento hace que el asa cefálica se situé a la izquierda y la caudal a la
derecha, el mismo es simultáneo al regresión de las asas a la cavidad abdominal y
favorece que el asa cefálica sea la primera en entrar situándose hacia la izquierda de la
cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace posteriormente y sus derivados se
sitúan hacia la derecha. El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y
aunque no se conoce sus causas se supone que es favorecido por la regresión del
mesonefros, la disminución en la velocidad del crecimiento del hígado y el aumento de
volumen de la cavidad abdominal.

MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO

1. Anomalías de los mesenterios, como la hernias retrocolica.

2. Anomalías de la pared abdominal donde la más frecuente es la onfalocele.
3. Anomalías del duodeno onfalomensenterico como el divertículo de Merkel.
4. Defectos en la rotación como el colon izquierdo.
5. Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de los segmentos
del intestino

EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes
del desarrollo para canalizarse después, si este fenómeno no se produce de manera
correcta pueden aparecer malformaciones. En una estenosis la luz de la porción caudal es
más estrecha que la cefálica, si la luz no se recanaliza persiste una obstrucción total,
entonces se presenta una atresia.

 Onfalocele. Es una de las más frecuentes producido cuando “no” regresan las asas a la
cavidad abdominal, en la misma pueden encontrarse a demás del intestino. El hígado y
el bazo cubiertos por ánimos, esta malformación se acompaña frecuentemente de
defectos cardiacos y alteraciones crónicas en estos casos generalmente es
incompatible con la vida.
 Gastroguisis. Es un defecto de la pared abdominal la cual es una hernia directa de las
asas intestinales en la cavidad amniótica en la cual las viseras no están cubiertas por
peritoneo, ni por amnios los que puede causarle daño al estas en contacto directo con el
líquido amniótico. Esta malformación puede diagnosticarse durante la edad prenatal y
posteriormente se puede corregir quirúrgicamente.
 Hernia umbilical fisiológica: Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran
tamaño del hígado, la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas
intestinales, esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca la salida
de las mismas hacia el exterior.
INTESTINO DELGADO

Es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts ocupa la mayor parte
del espacio inframesocolico, enmarcado entre distintas porciones del intestino grueso.
Según sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal
se divide para su estudio en 2 grandes porciones:

1. INTESTINO NO MESENTERICO Aquella porción que carece de meso peritoneal y por

tanto está fija a la pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal con muy
pocas posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.
2. INTESTINO MESENTERICO Aquella porción fijada a la pared abdominal por medio de un
meso con grandes posibilidades de movilidad a la cual pertenecen el yeyuno y el ileón
entre estas 2 últimas porciones no existe una delimitación precisa razón por la cual
algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.

DUODENO

Es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado con una longitud
promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra “C”; se extiende desde el orificio pilórico del
estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en
la región umbilical.

Se sitúa profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de los grandes

vasos abdominales, por detrás del peritoneo parietal posterior, con respecto a la columna
vertebral se extiende desde la 1er a 4ta vértebra lumbar. El duodeno se divide para su
estudio en 4 porciones:

 La porción superior (primera porción) continúa al píloro, es oblicua hacia la derecha,

hacia arriba y hacia atrás; se dispone normalmente a nivel de la vertiente anterior y
derecha de la vértebra L1. Los radiólogos denominan ampolla duodenal o bulbo duodenal
a esta primera porción por el aspecto corto y abultado que tiene en las proyecciones
radiológicas al paso del medio de contraste.
 La porción descendente (segunda porción) cae verticalmente proyectándose hacia atrás
sobre el flanco derecho de las vértebras lumbares, desde L1 a L4.
 La porción horizontal (tercera porción) se dirige transversalmente hacia la izquierda a
nivel de L3 o L4; es la más larga, y es algo cóncava hacia atrás por la relación íntima
con los grandes vasos prevertebrales.
 La porción ascendente (cuarta porción) es la más corta; sube casi vertical hasta la
altura de la vertiente izquierda de la vértebra L2, donde se continúa con la primera asa
yeyunal; este asa forma con la porción ascendente un ángulo agudo abierto hacia abajo,
el ángulo duodenoyeyunal. Este ángulo ocupa una posición relativamente fija debido al
soporte que efectúa el músculo suspensorio del duodeno.
Las zonas acodadas de paso entre las distintas porciones se denominan flexuras. Son
especialmente marcadas la primera flexura duodenal (entre las porciones superior y
 descendente) y la segunda flexura duodenal (entre las porciones descendente y
horizontal). Las acodaduras pueden ser más o menos anguladas dando origen a distintas
configuraciones duodenales: en forma de «U» (el descrito), de «C» o de «V».

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO

Se relaciona con: Riñón derecho. Cabeza y el istmo del páncreas. Vasos mesentéricos
superiores. Aorta abdominal. Venas cava inferior entre otras.

Mucosa duodenal.

El aspecto interno de la mucosa del duodeno,

visible con el fibroscopio, es de coloración
rosácea y a nivel de la superficie interna de la
porción descendente, hacia la parte media,
presenta dos formaciones características
denominadas papilas duodenales. La papila
duodenal mayor es un relieve cónico con un
orificio diminuto en su vértice y difícil de
observar. En el interior de la papila está la
ampolla de Vater, dilatación a la que abocan el
conducto colédoco y el conducto pancreático
principal.

La papila está limitada, por arriba, por un

pliegue transversal suprapapilar y, por abajo,
se prolonga en un pequeño pliegue longitudinal. Algo por encima de este relieve se
encuentra otro más pequeño, la papila duodenal menor, en cuyo vértice desemboca un
conducto inconstante, el conducto pancreático menor.

YEYUNO

Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y

se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura duedenoinguinal hasta el ileón
sin límite preciso. Tiene una localización inframesocolica hacia la parte superior izquierda
de la cavidad abdominal principalmente y está cubierto por delante por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por sus
relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su extensión.

ÍLEON

Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y

se extiende desde el yeyuno sin límite preciso hasta su desembocadura en el ciego a nivel
de la valva ileocecal. Tiene una localización inframesocolica dispuesta en asas hasta la
parte inferior derecha de la cavidad abdominal y cubierto por delante por el omento mayor,
al igual que el yeyuno es infraperitoneal en toda su extensión.

SITUACIÓN

El yeyuno íleon es un órgano intraperitoneal, unido por el pliegue del mesenterio al

peritoneo parietal posterior. Se sitúa en el espacio inframesocólico, debajo del mesocolon y
del colon transverso, por detrás del omento mayor que lo separa de la pared abdominal
anterior. En general, está enmarcado por el intestino grueso, el cual se dispone como una
orla a su alrededor.

La gran movilidad de este órgano determina que pueda desbordar por delante las pociones
ascendente y descendente del colon. Se proyecta sobre una gran extensión de la superficie
abdominopélvica: regiones umbilical, hipogástrica, vacíos lumbares y fosas ilíacas. La
fijación del yeyunoíleon por el mesenterio determina que, a pesar de su movilidad, el
yeyuno ocupe una posición superior e izquierda, y el íleon una posición más inferior.

DIFERENCIAS ENTRE EL YEYUNO Y EL ÍLEON

En el largo tubo que representan las asas intestinales se aprecian algunas diferencias
morfológicas. Poder distinguir con certeza entre el yeyuno y el íleon tiene gran importancia
en algunas intervenciones de cirugía abdominal. Las diferencias más significativas son las
siguientes:

1. El tubo intestinal se adelgaza progresivamente, de modo que el yeyuno tiene mayor

calibre (unos 4 cm) que el íleon (unos 3 cm).

2. La pared yeyunal es más gruesa y está más vascularizada, lo que le confiere un aspecto
más rojizo.

3. El mayor grosor del yeyuno se debe a que los pliegues circulares y las vellosidades
intestinales de su interior (véase Estructura) son más grandes

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO

Pared del intestino delgado, está constituida por 4 capas: Mucosa - Sub mucosa - Muscular
- Serosa

Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes porciones
del órgano.

MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con ella el área disponible
para la absorción de nutrientes, estas son:

 Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la sub mucosa más

desarrollados en el yeyuno.
 Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa que contiene epitelio y
lámina propia; las del duodeno son más altas, más anchas y numerosas que las del el
resto del intestino delgado.
 Microvellosidades, especializaciones de la membrana plasmática en la superficie apical
de las células cilíndricas que forman parte del epitelio.
 Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, invaginaciones del epitelio hacia la
lámina propia que se abren en la superficie de la mucosa entra las bases de las
vellosidades.

El epitelio de la capa mucosa es simple cilíndrico, con chapa estriada y células

caliciformes que descansa en la lámina propia de tejido conectivo con abundantes vasos
sanguíneos y linfáticos, presenta a demás fibras musculares lisa y tejido linfoide
organizado en folículos linfáticos que a nivel del ileón se presentan apropiadas formas de
las placas de Peyer. La lámina propia presenta además las glándulas intestinales o criptas
de Lieberkühn.

Las criptas o de Lieberkühn: Son glándulas tubulares rectas que reabren en la

superficie de la mucosa entre las vellosidades, estas glándulas están constituidas por
células superficiales absortivas, caliciformes, enteroendocrinas, regenerativa y de Paneth.
Las glándulas absortivas y las caliciformes ocupan la mitad de la superficie de la glándula,
mientras que el resto de los tipos celulares ocupan su mitad inferior, aunque esta región
puede presentar a demás algunas células caliciformes.

LA SUB MUCOSA: del intestino delgado está formado por tejido conectivo laxo con nódulos
linfáticos abundantes fibras elásticas y el plexo nervioso de Meissner, al nivel del duodeno
presenta glándulas tubulares compuestas denominadas de Brunner que presentan en
músculo rico en bicarbonato que reduce la acidez del quimo y protege el epitelio intestinal
de la acción del jugo gástrico.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO: está formada por un estrato superficial de
fibras lisas longitudinales y un estrato profundo, y más grueso, de fibras circulares. La
musculatura intestinal permite dos tipos fundamentales de movimientos: de mezcla y de
propulsión.

1. Los movimientos de mezcla (o de segmentación) son contracciones localizadas,

concéntricas, y en intervalos, de la pared intestinal; en conjunto, confieren un aspecto
segmentado a las asas intestinales. Estos movimientos fragmentan el quimo y facilitan
la mezcla.
2. Los movimientos de propulsión (o peristálticos) posibilitan el avance del quimo; son
ondas de propulsión que se originan en cualquier punto y se mueven durante un corto
trayecto, siempre en dirección distal. El anillo de constricción se desplaza hacia
delante, quizá porque el plexo mientérico que lo regula está «polarizado en dirección
distal».
LA SEROSA: es el peritoneo visceral que envuelve el tubo, con excepción de la mayor parte
del duodeno, que es retroperitoneal.

REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL

Esta regulado por mecanismos nerviosos y humorales. La actividad peristáltica aumenta

mucho después de la comida debido al desencadenamiento del reflejo gastroenterico
provocado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo
mientérico desde el estómago al intestino delgado entre las hormonas se encuentran la
gástrina, colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el peristaltismo mientras
que la secretina y el glucágon los disminuyen. Este control asegura la adecuada
contracción del contenido intestinal lo cual favorece la digestión y la absorción.

SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO

La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas, sin embargo los
entericitos de la mucosa sobre todo los que cubren las vellosidades, contiene enzima
digestiva que digieren sustancias alimenticias específicas mientras se absorben a través
del epitelio. Estas son las PEPTIDASAS que fraccionan los péptidos en aminoácidos. Las
DISACARIDASAS que inciden los disacáridos y su déficit es causa frecuente de diarrea y
una LIPASA INTESTINAL de acción débil; en la secreción intestinal se encuentra la enzima
enterocinasa cuya función básica es la activación del tripsinógeno, a demás contiene agua
electrolito y moco este ultimo tiene función protectora de la mucosa.

REGULACIÓN DE LA SECRESION

Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgado son los
reflejos nerviosos locales, iniciados por estímulos táctiles e irritativos por la presencia de
los alimentos, a demás del aumento de la actividad intestinal asociada a los movimientos
gastrointestinales; las hormonas secretinas y colecistocinina incrementan la secreción del
intestino delgado.

INTESTINO GRUESO

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOR

Es la última porción del intestino primitivo su parte más caudal es la cloaca y se divide
en 2 porciones independientes: el seno urogenital y el conducto ano rectal, separados del
exterior por la membrana anal.

La porción digestiva del intestino posterior experimenta una elongación rápida y de ella
se forma el tercio izquierdo del colon transverso, colon descendentes, sigmoides y rectos,
porción superior del conducto anal, los otros derivados del intestino grueso son derivados
de la rama caudal del intestino medio.

La porción inferior del conducto anal se forma por que al romperse la membrana anal, se
comunica la ultima porción del intestino posterior con el proctodeo, el revestimiento
ectodérmico del mismo reviste la porción distal del conducto anal, mientras que el
endodermo de las demás porciones del intestino posterior endodérmico. Los derivados del
intestino posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior, excepto en su porción
más caudal que recibe irrigación de las arterias réctales medias e inferiores, ramas de las
arterias iliacas.

MALFORMACIONES CONGENITAS

Las más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas uroréctales que se
producen cuando se mantiene la comunicación entre la última porción del intestino y la
vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina.

El ano imperforado ocurre cuando no hay comunicación entre el canal rectal y el exterior,
puede ser por que no se recanaliza el conducto o por que ganglios parasimpáticos de la
pared anal, juega un papel importante la migración de las células de la cresta neurales que
participan en su formación; cuando por defecto en la migración de está células no se
forman los ganglios parasimpáticos, se forma una megacolon ganglionico, este es la
consecuencia de la disminución del tono del músculo liso de su pared.

INTESTINO GRUESO

Mide aproximadamente 1,5

metros de longitud y presenta
los mayores diámetros de todo
el tubo digestivo. Se extiende
desde su unión con el íleon en la
fosa iliaca derecha hasta el
orificio anal, formando un arco a
las asas intestinales delgadas.
Sus relaciones con el peritoneo
varían de una porción a otra.

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO

Se divide para su estudio en:
ciego, colón y recto; el colón a
su vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoides.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO

Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto longitudinalmente, las TENIA

COLICA que se extiende desde la base del apéndice vermiforme hasta la parte superior del
recto. Numerosas haustras cólicas o abolladuras, separadas unas de otras por
estrechamientos sucesivos y abundantes apéndices epiploicos como pequeñas
evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se encuentra tejido adiposo. PLIEGUES
DE LA MUCOSA Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son
escasos y dispuestos transversalmente en forma semilunar. PORCIÓN CECAL Está situada
en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el peritoneo visceral, es
característico en el ciego la desembocadura del ileón en su pared medial y la presencia en
su pared postero-medial de una prolongación fina y alargada que es el apéndice
vermiforme, estructura rica en tejido linfoide de que frecuentemente presenta reacciones
inflamatoria que requiere atención medica de urgencia.

CAVIDAD DEL CIEGO

Es la superficie interna del ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecal en el orificio
de desembocadura del ileón y más caudal y medialmente el orifico de entrada al apéndice
vermiforme.

PORCIONES DEL COLON

El colón ascendente se extiende a continuación del ciego adosado a la superficie postero-

lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura cólica derecha cubierto por la serosa
peritoneal en su superpie anterior y laterales de una localización retroperitoneal; el colón
transverso se extiende entre la flexura cólica derecha e izquierda cubierto completamente
por el peritoneo por lo que es intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un
pliegue denominado meso colón transverso. El colón descendente se extiende desde la
flexura cólica izquierda hasta el nivel de las crestas iliacas izquierda, adosado a la
superficie postero-lateral de la pared abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie
anterior y laterales, localizados en el espacio retroperitoneal. El colón sigmoideo tiene la
forma de una letra S y se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta el nivel de la 3
vértebra sacra y se continua en el recto, esta cubierta completamente por el peritoneo en
el espacio intraperitoneal fijado a la pared postero lateral izquierda de la pelvis por un
pliegue peritoneal el meso colón sigmoides.

RECTO

Se extiende desde la altura de la 3 vértebra sacra como continuación del colón sigmoides
hasta el orificio anal en la región perineal mide aproximadamente 16 cm y se divide en 2
grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en su parte media una dilatación
llamada ampolla rectal.

MUCOSA RECTAL

Presenta a demás de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegues longitudinales
denominados columnas anales y entre las mismas unos espacios que son los senos anales.
PARED DEL INTESTINO GRUESO

Presenta la misma organización general del intestino delgado, aunque carece de pliegues
circulares y de vellosidades intestinales la mucosa del intestino grueso está revestida por
un epitelio simple cilíndrico con chapa estriada y células caliciformes, la lámina propia es
rica en células linfoides y la muscular de la mucosa está formada por músculo liso, la sub
mucosa esta constituida por tejido conectivo laxo en ella se encuentran vasos sanguíneos,
nódulos linfáticos y el plexo nervioso de Meissner en la imagen se puede apreciar a la
muscular.

MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO

En su epitelio de revestimiento abundan las células caliciformes, a demás las criptas o

glándulas intestinales, estos son profundas y numerosas que las del intestino delgado y no
contienen células de Panet también pueden apreciar la lamina propia y la muscular de la
mucosa.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESO

Está formada por un estrato intermedio circular y otro externo longitudinal, las fibras de
este último se une para formar 3 bandas longitudinales gruesas llamadas tenias del colón,
exteriormente en la muscular se encuentra la serosa.

MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Las funciones principales del intestino grueso son la absorción del el agua y electrolitos, y
el almacenamiento de los materiales fecales hasta el momento de su eliminación la
primera de estas funciones se efectúa en la mitad proximal del colón y la segunda en su
mitad distal. La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo
digestivo depende de movimientos mezcladores y propulsores los mezcladores son
movimientos son segmentación originados por la contracción de las fibras musculares
longitudinales y circulares quedan lugar a la formación de las haustras la propulsión en el
ciego y el colón ascendente dependen sobre todo de la contracciones haustrales a partir
del colón transverso hasta el sigmoides dependen de contracciones de un segmento de la
pared a las que se denominan movimientos en masa, los mismos están facilitados después
de la comida por los reflejos gastro-cólicos y duodeno-cólicos.

SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO

El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes células caliciformes

productoras de moco cuya función fundamental es la protección tanto de la excoriaciones
que puedan producir las eses fecales como de los efectos nocivos de las bacterias
presentes en el contenido de las mismas a demás el moco proporciona un medio adherente
que mantiene unida la materia fecal, el otro componente de la secreción es el bicarbonato
que conjuntamente con el moco proporciona un PH básico que neutraliza los ácidos
fecales. Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias
contrastantes como vario son de mucha utilidad en el diagnostico de diversas alteraciones.