Tratamiento de La Depresión Perinatal

Módulo
Psicopatología
Perinatal
24 de Octubre de 2020
Diplomado Salud Mental Perinatal
TRATAMIENTO DE LA
DEPRESIÓN PERINATAL
Enrique Jadresic
Universidad de Chile
[email protected]
Opciones terapéuticas durante el
embarazo
•  Estrategias no farmacológicas: observación, suspensión

cafeína, nicotina y OH, descanso adecuado, técnicas de
relajación, ejercicio (en embarazadas sin historia previa de
depresión), manejo ambiental, mindfulness (asociado a TCC).
•  Psicoterapia
Interpersonal, Cognitivo-conductual, dinámica, de grupo
•  Fototerapia
•  TEC
•  Psicofármacos
•  Estimulación magnética transcraneal
Efecto de Mindfulness + TCC (MiCBT) en
Depresión y Ansiedad durante el embarazo
(estudio clínico randomizado)
Puntajes de depresión Puntajes de Ansiedad
EPDS Beck Anxiety Inventory

Yazdanimehr R et al. Journal of Caring Sciences 2016; 5(3): 195-204.
Psicoterapia interpersonal (IPT):
•  El terapéuta no es un observador neutral sino un

participante activo.
•  La terapia se enmarca dentro del modelo médico (la
depresión se conceptualiza como enfermedad).
•  Se centra en los cambios de roles (especialmente
importante en las primíparas) y en las relaciones
interpersonales significativas.
•  Terapia semanal por 12 semanas.
Stuart S, O‘ Hara MW. J Psychother Pract Res 1994; 4: 18

La terapia interpersonal (TIP) es apropiada para el
tratamiento de la depresión durante el embarazo
35 n=13
Puntuación al ingreso
30 puntuación al concluir la
terapia
Puntuación media (+SD)
25

20
15
10
0
HAM-‐D21 HAM-‐D25 CGI
Escala de depresión
HAM-‐D: Escala de depresión de Hamilton
CGI: Escala de Impresiones Clínicas Globales Spinelli et al. Am J Psychiatry 1997; 154: 1028-‐1030.
Controlled clinical trial of IPT vs Parenting Educational
Program for depressed pregnant women
50 embarazadas con DM (DSM-IV)
25 embarazadas con DM 25 embarazadas con DM

recibieron IPT recibieron PEP
En ambos casos se trató de sesiones semanales por 16 semanas

Se evaluó con Escala de Depresión Postnatal de Edinburgo,
Escala de Depresión de Hamilton, Inventario de Depresión de Beck
y Escala de impresión Clínica Global
Spinelli & Endicott, Am J Psychiatry 2003; 160:555
Puntajes en dos escalas de depresión (EPDS y HDRS) en
embarazadas con DM, tratadas con IPT (Psicoterapia Interpersonal).
Estudio comparativo con un Programa Educativo Parental
IPT n = 21
PEP n = 17
Psicoterapia interpersonal en embarazadas con DM
Tasa de recuperación con IPT vs PEP
•  Los cuatro instrumentos

utilizados revelaron que la
Psicoterapia Interpersonal
(IPT) era más eficaz que el
PEP para mejorar el humor de
las pacientes con DM.

¿Y cuándo tratar con psicoterapia la
depresión en el embarazo?
Los estudios muestran que la psicoterapia cognitivo-conductual o la

psicoterapia interpersonal son útiles en mujeres con Depresiones en el
embarazo, leves o moderadas.
¿Cuándo tratar con antidepresivos en el embarazo?
En las depresiones graves. También en depresiones de menor

severidad si la mujer lo prefiere, o si otras formas de tratamiento no
están al alcance o no han sido exitosas.
Fototerapia para tratar la depresión del embarazo
•  Se condujo un estudio
abierto con luz brillante por
3-5 semanas en 16
embarazadas con DM.
•  Las tasas de mejoría fueron
significativas.
•  La supresión del tratamiento
se asoció
a un ↑ de los síntomas
depresivos. Tasas de
mejoría → 49% 59%
Oren et al. Am J Psychiatry 2002; 159: 666

Fototerapia para tratar la depresión del embarazo
•  Se condujo un estudio doble ciego controlado con

placebo con luz brillante por 5 semanas en 10
embarazadas con DM.
•  Las ♀ podían extender el tratamiento por 5 semanas
más.
•  A las 5 semanas las diferencias no fueron
estadísticamente significativas, pero a las 10 semanas
sí hubo un claro efecto terapéutico (p =.001) con un
tamaño de efecto (0.43) similar al observado en
estudios con ADs.
Epperson et al. J Clinical Psychiatry 2004; 65(3): 421

Uso de psicofármacos durante el embarazo/
posparto
KA Yonkers y cols.
Gen Hosp Psychiat 2009
MS Ghisolm y cols.
BMJ 2015
Tratamiento con fármacos antidepresivos y
recidiva de depresión durante el embarazo
100
90
80 68%
70
Porcentaje
60
50
40 26%
30
20
10
0
Discontinuaron ADs Continuaron ADs
n = 44/65 n = 21/82
¡Las recidivas aparecieron tempranamente! Cohen et al, 2006.
ESTUDIO PROSPECTIVO DE RECIDIVA DEL PÁNICO DURANTE
EL EMBARAZO: IMPACTO DE LA SUSPENSIÓN DE FÁRMACOS
54%
%
recidiva
25%
Cohen L et al. Presentado en la 24º Conferencia Anual de la ADAA; Mar 11-14, 2004
RIESGO DE RECIDIVA EN MUJERES BIPOLARES DURANTE EL EMBARAZO
ESTUDIO PROSPECTIVO DE DISCONTINUACIÓN DEL ESTABILIZADOR
DEL ÁNIMO.
Viguera el al.
A J Psychiatry 2007;
164(12):
1817-1824.
Psicofármacos
•  Hasta ahora la Food and drug Administration (FDA) no

ha aprobado oficialmente el uso de ningún
psicofármaco durante el embarazo o la lactancia.
•  La decisión de si usar o no psicofármacos durante el

período grávido/puerperal debe ser siempre
individualizada, basado en un análisis cuidadoso de la
relación riesgo/beneficio.
Todos los psicotrópicos atraviesan la placenta. Por
este motivo sigue siendo válida la recomendación de
evitar en lo posible el uso de psicofármacos durante
las primeras 12 semanas de gestación
(organogénesis).
Cuando se han usado medicamentos las dos primeras

semanas de embarazo (el período que va desde la
concepción hasta la primera menstruación ausente) es
improbable que el embrión en desarrollo haya estado
expuesto al fármaco porque la circulación
úteroplacentaria aun no se ha formado.
Grado de riesgo que representa para el feto el uso
de fármacos durante el embarazo
Categoría Interpretación
A Los estudios controlados no mostraron riesgo: Estudios adecuados, bien-
controlados en mujeres embarazadas han fracasado para demostrar riesgo
para el feto.
B No hay evidencia de riesgo en humanos: Los hallazgos en animales muestran
riesgo, pero los hallazgos en humanos no; o, si no se han realizado estudios
adecuados en humanos, los hallazgos en animales son negativos.
C El riesgo no puede ser descartado: Se carece de estudios en humanos, y los

estudios en animales son positivos para el riesgo fetal o carentes también. De
cualquier manera los beneficios potenciales pueden justificar el riesgo
potencial.
D Evidencia positiva de riesgo: Los datos de investigación o posteriores o de
mercadeo muestran riesgo para el feto. Aún así el beneficio potencial puede
ser mayor que los riesgos
X Contraindicado en el embarazo: Estudios en animales o humanos, o reportes de
investigación o posteriores de mercadeo han mostrado riesgo fetal que
claramente es mayor que cualquier beneficio posible para el paciente.
Physicians’ Desk Reference. Montvale, NJ: Medical Economics; 2001.

•  “Mientras sólo alrededor de veinte drogas son
reconocidas como teratógenos en humanos, en los
manuales de 1992 de la FDA aparecían alrededor de
140 drogas con una clasificación D o X”.
Sociedad Norteamericana de Teratología
•  Algunos autores han alertado sobre el hecho de que

en EEUU se ha puesto fin innecesariamente a
embarazos deseados por seguir muy de cerca las
clasificaciones de la FDA.
REGLA DE ETIQUETAMIENTO PARA EL EMBARAZO Y
LA LACTANCIA PUESTA EN PRÁCTICA
RECIENTEMENTE POR LA FDA
•  Se eliminaron las categorías ABCDX para todos los fármacos.

•  Requisitos de formato y contenido estándar.
•  Declaración estándar sobre el riesgo de anormalidades fetales en la
población.
•  Se exigen actualizaciones cuando aparece nueva información.
•  Habrá Pregnancy registry contact informa3on.
•  Tres partes principales:
-‐ Resumen de riesgo fetal
-‐ Consideraciones clínicas
-‐ Se especifica la calidad de los datos
hWp://www.fda.gov/CDER/regulatory/pregnancylabeling/default.htm
USO DE ANTIDEPRESIVOS EN EL EMBARAZO (1)
Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

potenciales recomendaciones
Inhibidores selec\vos Citalopram = C -‐ Leve aumento del riesgo de aborto -‐ Los an\depresivos mejor
de la recaptura de Escitalopram = C espontáneo estudiados
serotonina (ISRS) Fluoxe\na = C -‐ Leve aumento del riesgo de parto de -‐ La mayoría de los estudios
Fluvoxamina = C pretérmino y bajo peso son confusos porque no
Paroxe\na = D -‐ No se ha confirmado riesgo de examinan con rigurosidad la
Sertralina = C malformaciones excepto por pequeño indicación (no controlan por
aumento de malformaciones cardíacas la enf. psiquiátrica
con paroxe\na (2/1000) subyacente)
-‐ Síndrome de pobre adaptación -‐ Cuando lo hacen, la
neonatal descrito con exposición en el evidencia sugiere que no hay
3er trimestre aumento del riesgo
-‐ Evidencia discrepante sobre un -‐ Factores de riesgo y
pequeño aumento de hipertensión conductas relacionadas con
pulmonar persistente con exposición en la enfermedad pueden
el 3er trimestre influir en las asociaciones
-‐ Altas tasas de recurrencia
cuando embarazadas
deprimidas suspenden los
ADs
-‐ En lo posible evite el uso de
paroxe\na durante el
embarazo
Adaptado de Chisolm MS & Payne JL. BMJ 2015

Inhibidores de la Duloxe\na = C -‐ Hay menos información en -‐ La mayoría de los estudios
recaptura de Desvenlafaxina = C comparación a los ISRS son confusos porque no
serotonina y Venlafaxina = C -‐ Leve aumento del riesgo de aborto controlan por la enfermedad
noradrenalina (ISRSNA) espontáneo psiquiátrica subyacente
(También llamados -‐ Leve aumento del riesgo de parto de
“duales”) pretérmino y bajo peso
-‐ No hay riesgo confirmado de
malformaciones
-‐ Síndrome de pobre adaptación
neonatal descrito con exposición en el
3er trimestre
-‐ Evidencia discrepante sobre un
pequeño aumento de hipertensión
pulmonar persistente con exposición en
el 3er trimestre


Otros an\depresivos Bupropion = C -‐ Hay menos información en -‐ La mayoría de los estudios
Mirtazapina = C comparación a los ISRS son confusos porque no
Trazodona = C -‐ Leve aumento del riesgo de aborto controlan por la enfermedad
espontáneo psiquiátrica subyacente
-‐ Leve aumento del riesgo de parto de
pretérmino y bajo peso
malformaciones
3er trimestre
el 3er trimestre


An\depresivos Amitrip\lina = C -‐ Hay menos información en -‐ La determinación de los
tricíclicos Clomipramina = C comparación a los ISRS niveles plasmá\cos del
Desipramina = C -‐ Leve aumento del riesgo de aborto fármaco permite monitorizar
Imipramina = N espontáneo el tratamiento y hacer los
-‐ Leve aumento del riesgo de parto de ajustes de dosis apropiados
pretérmino y bajo peso
malformaciones
3er trimestre
el 3er trimestre

•  Hay considerable evidencia en cuanto a que la decisión

de no prescribir un antidepresivo a una embarazada
deprimida, o con alta probabilidad de tener una
recurrencia durante el embarazo, puede generar
mayores riesgos a la mujer y su feto que los riesgos de
la exposición al fármaco.
Zuckerman et al, 1989 Luomo et al, 2001

Kurki et al, 2000 Beck, 1996
Wadhwa et al, 1993 Zuckerman et al, 1990
Wisner et al, 2009 Hay et al, 2008
Deave et al, 2008
Spinelli M. Am J Psychiatry 2012

•  Todos los embarazos tienen un riesgo subyacente de

malformaciones fetales mayores o pérdidas,
independiente de la exposición fetal a fármacos o a la
enfermedad materna
•  Hay más datos sobre la seguridad y eficacia de los ISRS
en el embarazo que cualquier otro fármaco usado en
medicina durante este período.
Cohen L. Harvard University 2016

RIESGO DE MALFORMACIONES EN NIÑOS EXPUESTOS A ISRS Y
VENLAFAXINA. ESTUDIO EN DINAMARCA, FINLANDIA, ISLANDIA,
NORUEGA Y SUECIA*
* Se incluyeron 2.303.647 nacidos vivos Furu et al, 2015

Citalopram y sertralina fueron los más usados
Furu et al, 2015

Furu et al, 2015
No se encontró prevalencia aumentada de
malformaciones cuando se comparó con los
hermanos no expuestos a antidepresivos. Esto
sugiere que la leve mayor prevalencia de
malformaciones tiene que ver con factores
relacionados con la familia o con el estilo de vida
Furu et al, 2015

RIESGO DE RECIDIVA EN MUJERES BIPOLARES DURANTE EL
EMBARAZO
ESTUDIO PROSPECTIVO DE DISCONTINUACIÓN DEL ESTABILIZADOR
DEL ÁNIMO.
Viguera A el al.
A J Psychiatry 2007;
164(12):
1817-1824.
USO DE ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO EN EL EMBARAZO
Categoría FDA Complicaciones potenciales Comentarios y recomendaciones
Lamotrigina = C No hay aumento del riesgo de malformaciones Se deben monitorizar y mantener los
congénitas mayores niveles plasmá\cos ya que
habitualmente disminuyen a medida
que progresa en el embarazo
Ácido valproico = D -‐ Se asocia a una tasa de malformaciones del -‐ En general no se debería usar
10%: defectos del tubo neural, efectos en la durante el embarazo
cognición y el volumen cerebral, anomalías -‐ Se recomienda usar dosis altas (4
craneofaciales, defectos cardíacos, hendidura mg) de ácido fólico
pala\na e hipospadia
-‐ Recientemente se ha vinculado al au\smo
Carbamazepina = D -‐ Riesgo aumentado de malformaciones: espina -‐ En general no se debería usar
bífida, otros defectos del tubo neural, anorm. durante el embarazo
faciales, anorm. esquelé\cas, y hernia -‐ Se recomienda usar dosis altas (4
diafragmá\ca mg) de ácido fólico
-‐ Riesgo aumentado de hemorragia neonatal

Li\o = D 0,5 -‐ 1/1000 desarrolla la anomalía de Ebstein -‐ Se deben medir los niveles
(en la población general 1/20.000) plasmá\cos
-‐ Se debe suspender o disminuir la
dosis cdo empieza el trabajo de parto
-‐ Posparto la dosis se debe disminuir

LAMOTRIGINA (LMG) Y EMBARAZO
•  En 206.224 niño(a)s no expuestos a LMG se

encontraron 0,7/1000 casos de hendidura palatina.
•  En niño(a)s expuestos a LMG está tasa aumentó a:
7,3/1000 (↑ 10.4 veces)*
2,5/1000 (↑ 3.8 veces)**
No aumentó***
* Holmes LB et al. Neurology 2008; 70: 2152

** Holmes LB et al. Neurology 2008; 70: 2152
*** Dolk H et al. Neurology 2008; 71: 714
USO DE LAMOTRIGINA EN EL EMBARAZO
“Si una mujer está tomando lamotrigina

en el embarazo, controle los niveles
frecuentemente durante el embarazo y
hasta el período posparto porque ellos
varían sustancialmente en estos
períodos”.
NICE Guidelines Dic. 2014

USO DE ANTIPSICÓTICOS EN EL EMBARAZO (1)

An\psicó\cos ppicos Clorpromazina = N -‐ No se han encontrado malformaciones -‐ La mayoría de los estudios
Flufenazina = N congénitas mayores son confusos porque no
Haloperidol = C -‐ Se asocian con bajo peso y parto de controlan por la enfermedad
Perfenazina = C pretérmino psiquiátrica subyacente
Trifluoperazine = C -‐ No hay alteraciones en el CI o en la -‐ Se prefieren los
conducta en los niños expuestos an\psicó\cos de alta
-‐ La exposición en el 3er trimestre se potencia por sobre los de
puede asociar con síntomas baja potencia porque \enen
extrapiramidales o de discon\nuación menos efectos
transitorios en el infante an\colinérgicos,
hipotensivos y
an\histaminérgicos

USO DE ANTIPSICÓTICOS EN EL EMBARAZO (2)

An\psicó\cos appicos Aripiprazol = C -‐ No se han encontrado malformaciones -‐ La mayoría de los estudios
Asenapina = C congénitas mayores son confusos porque no
Clozapina = B -‐ Pueden aumentar el peso materno controlan por la enfermedad
Lurasidona = B -‐ Pueden aumentar el riesgo de diabetes psiquiátrica subyacente
Olanzapina = C gestacional -‐ Se dispone de menos datos
Que\apina = C -‐ Pueden aumentar el tamaño del bebé para clozapina y lurasidona
Paliperidona = C -‐ Se han encontrado retrasos en el -‐ Se recomienda
Risperidona = C neurodesarrollo a los 6 meses, los que monitorización de la glucosa
Ziprasidona = C se han resuelto a los 12 meses -‐ En el embarazo avanzado
se recomienda usar de
ru\na la monitorización del
tamaño fetal con ultrasonido
-‐ Se ha asociado la clozapina
al floppy baby syndrome y
los infantes expuestos deben
ser monitorizados por
agranulocitosis en forma
semanal por 6 meses

USO DE ANSIOLÍTICOS EN EL EMBARAZO

Benzodiacepinas Alprazolam = D -‐ Pueden inducir toxicidad perinatal, -‐ Considere reducir las dosis de
Clordiazepóxido = desregulación de la temperatura, benzodiacepinas antes del parto
D puntajes Apgar más bajos, hipotonía -‐ Es improbable que el uso
Clonazepam = D y dificultades con la succión intermitente induzca síntomas de
Diazepam = D -‐ El uso justo antes del parto de ha discon\nuación en el recién
Lorazepam = D asociado al floppy baby syndrome nacido
Oxazepam = D -‐ Algunos estudios sugieren
hendidura oropala\na; otros son
nega\vos
Gabapen\na Gabapen\na = C -‐ No aumenta el riesgo de
malformaciones congénitas mayores
-‐ Un estudio encontró un aumento
en el riesgo de parto de pretérmino,
bajo peso e ingresos a una unidad de
cuidados intensivos neonatales
Pregabalina Pregabalina = C -‐ Evidencia de malformaciones

congénitas y retardo en el
crecimiento en animales
-‐ No hay evidencia de
malformaciones congénitas en
humanos pero hay pocos estudios
USO DE HIPNÓTICOS EN EL EMBARAZO

Hipnó\cos Eszopiclona = C -‐ No hay evidencia de malformaciones No se ha comparado el uso
congénitas mayores crónico versus el uso
-‐ Puede aumentar el riesgo de bajo intermitente
peso y de parto de pretérmino
Zolpidem = C -‐ No hay evidencia de malformaciones No se ha comparado el uso
congénitas mayores crónico versus el uso
-‐ Puede aumentar el riesgo de bajo intermitente
peso y de parto de pretérmino


Dosis de Zolpidem recomendada para
FDA adultos (no ancianos)
Dosis recomendada Nueva dosis

hasta Mayo 2013 (al recomendada
acostarse) (al acostarse)
Zolpidem Mujer: 10 mg Mujer: 5 mg

Hombre: 10 mg Hombre: 5 -‐10 mg
Zolpidem liberación Mujer: 12,5 mg Mujer: 6,25 mg
prolongada
Hombre 12,5 mg Hombre: 12, 5 mg
FDA, 2013
DPP
ANTIDEPRESIVOS DE NUEVA GENERACIÓN
ESTUDIADOS
•  Fluoxetina: Estudio aleatorio controlado con placebo y TCC*

•  Sertralina: Estudio aleatorio controlado con nortriptilina**
•  Venlafaxina: Estudio abierto***
•  Paroxetina: Estudio aleatorio controlado con placebo****
•  Estudio aleatorio controlado con paroxetina + TCC*****
* Appleby et al, 1997 **** Yonkers et al, 2008

** Wisner et al, 2006 **** Misri et al, 2004
*** Cohen et al, 2001
USO DE ANTIDEPRESIVOS (PREVENTIVO) POSPARTO
100
An(depresivo# Pacientes#no#tratadas#
Pacientes que experimentaron
80
recurrencia de la DPP (%)
63%#
60
40
20
7%# *
0
N = 15 N = 8
*p=0.0086 vs pacientes no tratadas Wisner & Wheeler, 1994

ANTIDEPRESIVOS ISRS:
DOSIS TOTALES EN NIÑOS AMAMANTADOS CUYAS
MADRES FUERON TRATADAS FARMACOLÓGICAMENTE
% de la dosis materna

•  Fluoxe\na..................................... ≤ 14%
•  Venlafaxina.................................. ≤ 9.2%
•  Citalopram........................................ 5%
•  Paroxe\na.......................................1-‐2%
•  Sertralina........................................0.2%
ANTIPSICÓTICOS Y LACTANCIA
•  En la lactancia, se sugiere no usar clozapina,

flufenacina, pimozida, \oridazina y trifluoperacina.
•  Sería aceptable el uso de olanzapina y que\apina.
•  Bajo supervisión médica, se podrían usar
clorpromazina, haloperidol, risperidona y
zuclopen\xol.
Psicofármacos y lactancia: clasificación de la AAP
Medicamento Calificación AAP
ISRS y TCs Efectos desconocidos, pero pueden
ser mo\vo de preocupación
Benzodiacepinas Efectos desconocidos, pero pueden
Carbonato de li\o Usar con cautela
Carbamazepina y ácido valproico Compa\bles con la lactancia
Lamotrigina Efectos desconocidos, pero pueden
La mayoría de los an\psicó\cos Efectos desconocidos, pero pueden
appicos ser mo\vo de preocupación
Clozapina Efectos desconocidos, pero pueden
Otros an\psicó\cos appicos No se han evaluado
Becker MA et al. Primary Psychiatry 2009; 16 (3).

Muchas gracias!
Diplomado Salud Mental Perinatal
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Puntajes de depresión Puntajes de Ansiedad

EPDS Beck Anxiety Inventory

• El terapéuta no es un observador neutral sino un

Stuart S, O‘ Hara MW. J Psychother Pract Res 1994; 4: 18

25 embarazadas con DM 25 embarazadas con DM

En ambos casos se trató de sesiones semanales por 16 semanas

Tasa de recuperación con IPT vs PEP

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Spinelli & Endicott, Am J Psychiatry 2003; 160:555

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¿Cuándo tratar con antidepresivos en el embarazo?

En las depresiones graves. También en depresiones de menor

Oren et al. Am J Psychiatry 2002; 159: 666

• Se condujo un estudio doble ciego controlado con

Epperson et al. J Clinical Psychiatry 2004; 65(3): 421

• Hasta ahora la Food and drug Administration (FDA) no

• La decisión de si usar o no psicofármacos durante el

Cuando se han usado medicamentos las dos primeras

C El riesgo no puede ser descartado: Se carece de estudios en humanos, y los

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• Algunos autores han alertado sobre el hecho de que

• Se eliminaron las categorías ABCDX para todos los fármacos.

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

• Hay considerable evidencia en cuanto a que la decisión

Zuckerman et al, 1989 Luomo et al, 2001

Spinelli M. Am J Psychiatry 2012

• Todos los embarazos tienen un riesgo subyacente de

Cohen L. Harvard University 2016

* Se incluyeron 2.303.647 nacidos vivos Furu et al, 2015

Furu et al, 2015

Furu et al, 2015

Categoría FDA Complicaciones potenciales Comentarios y recomendaciones

Adaptado de Chisolm MS & Payne JL. BMJ 2015

• En 206.224 niño(a)s no expuestos a LMG se

* Holmes LB et al. Neurology 2008; 70: 2152

“Si una mujer está tomando lamotrigina

NICE Guidelines Dic. 2014

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Adaptado de Chisolm MS & Payne JL. BMJ 2015

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Adaptado de Chisolm MS & Payne JL. BMJ 2015

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Pregabalina Pregabalina = C -­‐ Evidencia de malformaciones

Fármaco Categoría FDA Complicaciones Comentarios y

Adaptado de Chisolm MS & Payne JL. BMJ 2015

Dosis recomendada Nueva dosis

Zolpidem Mujer: 10 mg Mujer: 5 mg

• Fluoxetina: Estudio aleatorio controlado con placebo y TCC*

* Appleby et al, 1997 **** Yonkers et al, 2008

*p=0.0086 vs pacientes no tratadas Wisner & Wheeler, 1994

% de la dosis materna

• En la lactancia, se sugiere no usar clozapina,

Becker MA et al. Primary Psychiatry 2009; 16 (3).

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Pregabalina Pregabalina = C -‐ Evidencia de malformaciones

•  Fluoxetina: Estudio aleatorio controlado con placebo y TCC*

•  En la lactancia, se sugiere no usar clozapina,