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    Formato Anuncio de Publicidad Exterior

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    Este documento es una solicitud de declaración jurada para la instalación de anuncios y publicidad exterior en el distrito de Ate, Perú. Contiene secciones para la identificación del solicitante, ubicación del elemento publicitario, datos sobre el elemento como su clasificación y materiales, dimensiones, y documentos adjuntos como planos y permisos. El solicitante debe proporcionar esta información para obtener la autorización requerida para la instalación del anuncio o aviso publicitario.

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    Título original

    FORMATO ANUNCIO DE PUBLICIDAD EXTERIOR

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    SOLICITUD DECLARACION JURADA

    PARA LA INSTALACION DE ANUNCIOS


    Y PUBLICIDAD EXTERIOR

    ORD. 1094-07-MML, ORD. 414-16-MDA


    ORD. 847-19-MDA
    MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ATE
    GERENCIA DE DESARROLLO ECONOMICO
    Sub Gerencia de Promoción y Formalización
    Empresarial y Turismo

    IDENTIFICACION DEL ADMINISTRADO (persona natural o jurídica)

    RUC - DNI - CE Apellidos y Nombres o Razón Social

    IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL

    Apellidos y Nombres Teléfono N° de recibo de pago Fecha

    DOMICILIO FISCAL

    Av. - Jr. - Calle - Psje. - etc. - Nombre de Zona urbana Distrito

    UBICACION GEOGRAFICA DEL ELEMENTO PUBLICITARIO

    Av. - Jr. - Calle - Psje. - etc. N° y fecha Licencia Funcionamiento Vigente

    Zona urbana N° y año Certificado (solicitud de duplicado) Distrito (Licencia de otra jurisdicción)

    DATOS RELATIVOS AL ELEMENTO PUBLICITARIO

    Ubicación Física Clasificación Material predominante

    1. Azotea o Techo 09. Puerta 1. Autorización para la Ubicación de elementos de Publicidad Exterior y/o 01. Acrílico
    2. Cabina Telefónica 10. Vehículo Anuncios en: Anuncio Simple (A), Panel Simple (B), Toldo (C) 02. Madera o similar
    3. Fachada del predio 11. Vía pública 03. Metal
    2. Paneles Monumentales: Simple (A), Torre Unipolar (B)
    4. Frontera del predio 04. Panaflex
    5. Interior de estadios Coliseos o análogos 3. Avisos Publicitarios: Luminosos (A), Iluminado (B), Especiales (C ) 05. Pintado
    6. Marquesinas 06. Plastificado
    4. Afiches o Banderolas de Campañas y Eventos Temporales:
    7. Poste particular 07. Tela o análogo
    8. Ventana (solo 1er piso) Afiches o carteles (A), Banderolas (B), Gigantografía (C), 08. Vidrios
    Pasacalles (D), Globo Aerostático (E) 9. Otro especificar
    12. Otro especificar
    5. Otro especificar

    Leyenda

    DIMENSIONES O MEDIDAS Y CARAS O LADOS, PERIODO DE AUTORIZACION

    Base Altura Area Caras Afiches, Banderolas de Campaña y eventos:

    x = Del: Al: Total días

    DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA Croquis de ubicación

    Arte o diseño del anuncio o aviso publicitario con sus

    Una fotografia en la cual se aprecie el entorno urbano y el

    Plano de Ubicación con coordenadas UTM, a escala 1/500 o

    Especificaciones Técnicas y Plano de Estructuras a escala

    Memoria Descriptiva y Especificaciones Técnicas refrendado

    Plano de Instalaciones eléctricas, a escala conveniente,

    Copia de Licencia de Funcionamiento (de ser el caso)

    En caso de representación, poder general formalizado

    Fotomontaje o posicionamiento virtual del elemento de publicidad exterior y/o anuncio para el que
    se solicita autorización, en el cual aprecie el entorno urbano y el bien o edificación donde se ubicará

    Firma del administrado o Representante legal


    Otros

    OBSERVACIONES O NOTAS
    DNI - CE

    Ate, de 20

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