La salud publica necesitaba una nueva teoría de causalidad q superara a las anteriores y q expliara

mejor porque las poblaciones, los individuos y los grupos enfermaban y morían.

Por qué los cambios o las no mejores en la salud pública de todo el mundo. Y de la mano del
paradigma de la complejidad, y como una intersección entre las teorías de causalidad anteriores en
salud pública, y la nueva mirada compleja desde el paradigma de la complejidad que supera al
paradigma cartesiano, llegamos a la teoría de determinantes sociales de la salud donde vamos a
dejar de lado por 1° vez la actividad de causalidad, es decir, ya aca no buscamos causas, buscamos
DETERMINANTES, xq la salud pública y la salud individual es tan compleja que no podemos pensar
que algo o una cosa alcanza para causar una patología, acortar la vida o la muerte.

La OMD va a decir que los Determinantes sociales de la salud en los 90. Q son las condiciones que las
personas nacen, crecen, viven, trabajar y envejecen. Siendo que estas circunstancias están
configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas económicas, sociales, políticas que operan en
diversos niveles: global, nacional, regional y local (OMD 2009).

Las fuerzas que configuran el conjunto de condiciones en las cuales nace crece vive envejece y
muere son fuerzas muy importantes algunas en distintos niveles (nacional, global, regional, etc)
económicas sociales y políticas. No es lo mismo llegar a edad madura en una zona que esta en
conflicto y por lo tanto hay guerra regularmente que hacerlo en una región que no tiene conflictos
armados desde 70 años, ese solo hecho que tiene q ver con ciertas condiciones sociales económicos
y políticos ya alcanza para generar cierto nivel de determinación sobre la salud de la población, y por
lo tanto no va a ser lo mismo los 40 años en un CONTEXTO que en otro.

Vamos a tomar 2 modelos de determinantes sociales de la salud: Modelo de Whithear y el de

castellanos.

Modelo de Dahlgren y Whitehead

Esta imagen es conocida, muestra

lo que llaman “el mandala de la
salud”, marca distintos niveles de
determinación, desde un

1° nivel más primario individual,

marcado por condiciones
determinantes de la persona (como
nace, edad, sexo, cuanto mide,
cuánto pesa). Ej: nacemos con muy
buena vista o con un problema de
corazón.

Sobre este nivel se construyen

otros niveles de determinación, cada nivel de determinación tiene influencia sobre el inferior y sobre
el superior, pero no hay determinaciones directas, por q es un sistema de múltiples determinantes,
sino estaríamos en un modelo de causalidad.

2° nivel : Estilo de vida del individuo, es lo que uno elige, por ejemplo si uno come más verduras, si a
uno le gusta la carne, los deportes de riesgo o de bajo riesgo, si tiene tendencia a conductas muy
pasivas, todo esto va a influir sobre aquellos factores que uno trae desde el nacimiento.,
Sobre eso se monta las Redes sociales y comunitarias (3°nivel) , depende al contexto y a la red al cual
pertenezcamos vamos a tener más contacto con la natación, mas contacto con el deporte, mas
contacto con cierto tipo de medios culturales, con la literatura, el estudio, o con ninguno de ellos.
Vamos a entrar al trabajo más joven, o más viejo, o nunca. Las influencias en las redes sociales y
comunitarias tienen un impacto muy importante en QUÉ ES ESPERABLE PARA EL INDIVIDUO, son de
forma muy directa de que es aceptable y que no lo es, y también está relacionado con los ritos de la
adolescencia y con cierto tipo de consumos. Pero esto no frota en el vacío, sino que está
determinado por las condiciones de vida y de trabajo (4° nivel).

En condiciones de vida y de trabajo vamos a encontrar muchos elementos que son muy importantes,
por ejemplo: el desempleo es un elemento muy importante, una persona que esté desempleada
tiene una influencia directa sobre sus relaciones sociales y comunitarias, sobre tu estilo de vida y eso
afecta de alguna manera su biología. También el hecho de que haya agua e higiene, está probado
que las poblaciones que reciben agua potable tienen una mortalidad infantil menor que aquellas que
NO tienen agua potable. La disponibilidad de servicios sanitarios. Si se tiene o no una vivienda, o si
viven hacinados o si es amplia, si es fresca, eso va a tener impacto en todos los demás niveles
además de su propio nivel, tiene influencia sobre los demás. Después está el medio laboral, hay
gente que enferma por las condiciones de trabajo que tiene y por el estrés del mismo. El nivel
educativo que esta ínfimamente relacionado con todos los demás y la agricultura y producción de
alimentos, por ejemplo cuando pensamos que hay poblaciones que sufren mucho el impacto de la
contaminación pesticidas por q están muy cerca o por q pertenecen de áreas agrícolas. Es porque
estamos hablando justamente de esto, cierto tipo de producción de alimentos, cierto tipo de
agricultura va a tener cierto impacto en la salud. No es lo mismo trabajar en el área de pesca, de
minería o en la producción ganadera, o vivir cerca de estos lugares, en todos estos casos hay
diferentes niveles de determinación que impactan de diferente manera sobre la salud, positiva o
negativamente, o intermedio. No siempre vamos a pensar que esto produce enfermedad, también a
veces son condiciones que hacen que ciertas poblaciones tengan mejor salud que otras. Osea, por
qué en tal lugar viven mejor? Bueno porque se da esto, esto y esto.

Por sobre las condiciones de vida y de trabajo, están las condiciones socioeconómicas, culturales y
medio ambientales. Uno puede vivir en un lugar perfecto, tener una casa maravillosa, tener una red
social muy buena, tener una salud física envidiable, y puede ser que las condiciones políticas a la que
esté sometidas hagan que su vida sea un infierno, también puede ser que las condiciones
socioeconómicas hagan que la población en la zona que uno vive pase x un momento muy malo con
altísimo desempleo, con contaminación, con pérdida de servicios, con un resurgimiento de la
violencia, eso va a afectar obviamente el nivel individual y la micro red (la flia), aun cuando uno
desde su nivel de determinación no estaría propiciando eso, pero como viven en ese contexto
socioeconómico, es igualmente afectado que todos los demás. Después veremos si tiene algún otro
elemento, alguna otra condición de vida, de trabajo o de red social o de estilo vida lo logra de alguna
manera disminuir el impacto de las condiciones socio-económicas.

Después están las condiciones culturales, y las medioambientales, obviamente el medio ambiente es
muy importante, no es lo mismo vivir en la pampa, q en ciudad de México, y eso afecta de alguna
manera a la salud, positiva o negativamente. Va a afectar el acceso a servicios de salud, al trabajo, el
nivel de desempleo. Y las condiciones culturales son importantísimas, atraviesan todo!, determinan
que en algunas poblaciones hayan interminables conflictos étnicos en los cuales tienen una base
cultural muy importante. Acá vemos como se da esta determinación de capaz que las que hablan
Dahlgreen y Whithead.
 Modelo de Castellanos. (1998).

Él lo que va a decir es que podemos pensar que hay 3 niveles

importantes de determinación, un nivel singular que
corresponde a los

ESTILOS DE VIDA, (se piensa a nivel individual o familia (mantener costumbres de sus pueblos de
origen porque son emigrantes aun cuando ya pasaron varias generaciones, tipos de comidas, de
baile, de relacionarse, etc.). (Edad, sexo, qué elige, como vive, teniendo en cuenta su nivel de
elección personal, tener más amigos, menos amigos, conducir embriagado o no hacerlo, comer más
grases no comer grasas, hacer ejercicios no hacerlo, estudiar o no hacerlo, son elecciones de estilo
de vida, aunque uno aveces elija hacer cosas pero no pueda hacerlas y por eso es que no las hace,),

Un nivel particular al cual corresponde las CONDICIONES DE VIDA, (acá estamos hablando de
GRUPOS HUMANOS) ej: si uno trabaja en la pesca, entonces tienen ciertas condiciones de vida que
corresponden a un nivel particular, supera el estilo de vida, osea puedo ser descendiente de árabes y
dedicarse a la pesca, o puede considerarse criollo sin tener alguna descendencia y dedicarse a la
pesca. Aquellos que se dediquen al trabajo en puerto, van a tener ciertas condiciones de trabajo y
van a sufrir ciertos accidentes, van a tener ciertas condiciones de salud, que están íntimamente
relacionadas con las formas de vida que está relacionada con su trabajo. Si trabajas en oficina tenes
cierto nivel de estrés, te vestís de cierta manera, trabajas en ciertos horarios. Todos estos elementos
aunados suman las CONDICIONES DE VIDA que son particulares. Es decir, NO pertenecen a un
individuo, pertenecen a un sector que vive y trabaja de cierta manera. Después a nivel individual
tendrán algunas cuestiones individuales relacionas a ese particular. Pero todos los que viven en
zonas agrarias tienen una cierta forma de vida, aquellos que viven en conglomerados urbanos tienen
otra, otros que trabajan en altamar otras que trabajan en seguridad, y así. Y esos niveles de
diferencia de vida corresponden vida a PARTICULARES. Diferenciando siempre de lo que es el
individuo, estamos hablando por ejemplo de FUERZAS DE SEGURIDAD. La fuerza de seguridad en
Ushuaia, en la ciudad de Bs. As, en el norte americano, van a tener ciertas condiciones de vida
particulares. Que son coincidentes y difieren porque difiere el medio en el cual se mueve. Lo que
difiere es el NIVEL GENERAL, el MODO DE VIDA, quiere decir que, son las condiciones generales que
tiene cierta sociedad, hay sociedades que tienen cierto modo de vida por lo tanto tienen cierto
forma de consumo, cierta forma de relación social, cierta forma de producción, cierta forma de
reproducción cultural, de bienes y de servicios generales.

Por ejemplo: Dentro de ese general tenemos gente que se dedica a la fuerza de seguridad, otras l
área de salud, otras al área pesquera, otras al área de minería, etc., gente que vive en
conglomerados, gente que vive en campos. Todos esos particulares están contenidos dentro de este
modo de vida general que corresponde un cierto modo de nación.
Las naciones de Latinoamérica tienen cierto modo de vida que coincide y es identificable para
alguien que viene de Europa, de Asia o de áfrica, Como nosotros también nosotros los latinos
encontramos cierto modo de vida en común más allá de las diferencias culturales importantísimas,
entre ciertos pueblos de oriente. Las cuales distinguimos del modo de vida latino.

Entonces, a NIVEL GENERAL tenemos esta estructura que implica ciertas formas de vida, de
gobierno, de economía y ciertas formas de reproducción social. Dentro de eso se van a contener
todos los particulares, osea ejemplo las fuerzas de seguridad de Latinoamérica y de Europa tiene
cosas en común, ciertas condiciones particulares en común. Difieren en lo general, y eso afecta a lo
singular.

Siempre los tres niveles van a tener características propias que pueden compararse de una nación a
otra, de un modo de vida a otra, y características que están multideterminadas por por ejemplo en
que zona viven, que estilo de vida proceden o práctica, etc.

Lo más importante acá es que cuando transpensamos en estos ESTILOS DE VIDA podemos pensar
porque hay diferencias tan importantes a nivel de clase social, de región, en las condiciones de
salud. Porque están determinadas por diferentes particulares, por q el modo general no se aplica a
todo el particular de misma manera y afecta de diferente forma a los estilos de vida.

(En el modelo de Dahgel y Whitehead vamos a decir que las condiciones de vida y de trabajo dentro
de cierto contexto cultura, socioeconómico y político general, en toda una nación o toda una región
van a impactar de diferente manera en las redes y el nivel comunitario, y eso va a impactar de
diferente manera en los individuos, entonces tenemos diferentes índices de mortalidad, diferentes
índices de natalidad. Diferentes índices de crecimiento poblacional. Todos estos elementos de salud
muy importantes.)

Dentro del modelo de Castellanos tenemos que marcar que él va a pensar que estos tres niveles se
articulan y pueden ser influidos, modificados a partir de lo que él llama PROCESOS MEDIADORES, y
distingue varios procesos mediadores que condicionan la salud-enfermedad de la población:
Biológicos, ecológicos, psicológicos-culturales (para Castellano se pueden pensar como una) y
económicos. Estos procesos mediadores nos van a permitir a nosotros hacer acciones que impacten
sobre la salud, asi que a nivel biológico están las condiciones que son inherentes a que nuestras
sociedades y las distintas especies con las cuales convivimos, se reproduzcan. Lo necesario para la
reproducción y lo que condiciona que en algunas zonas esa reproducción sea muy elevada o en otras
que este decreciendo. Y eso incluye obviamente el medio ambiente, y También incluye las
condiciones culturales.

Y a nivel psicológico-cultural las relaciones que tiene el hombre con la naturaleza, y que están
mediadas por la MENTE, entonces cierta cultura protege el medio ambiente y otra cultura aun quizás
con mejores condiciones medioambientales las destruye, las contamina, las usa, y las va cambiando
en forma negativa.

Va a decir que la reproducción de los procesos va a estar predominantemente económicos, él no los

separa, hay predominantemente biológico, psicológico, cultural y económico. Están íntimamente
relacionados con los procesos de reproducción social, y eso obviamente el nivel de producción
económica van a influir por ejemplo en qué lugares viva la gente.