Caso Cristopher

ESTUDIO DE CASO
I. Datos de afiliación
Nombre y Apellidos: C.M.L.
Edad: 8 años.
Sexo: Masculino.
Lugar de Nacimiento: Perú- Cajamarca- Cajamarca- Cajamarca
Fecha de nacimiento: 16/04/2013
Grado de instrucción: Primaria
Ocupación: Estudiante
Lugar entre hermanos: Hijo único
Lugar de residencia: Cajamarca
Tiempo de residencia: 8 años
Centro de estudios: San Ramón de la Recoleta- Anexo Calispuquio
Grado: 2° grado
Teléfono: 900 850 320
Informante: Carmen López Sánchez (Mamá)
Examinadores:
 Cachay Díaz, Denis.
 Llanos Soriano, Liliana.
 Rebaza Hoyos, Alicia.
 Rojas Olórtegui, Julisa Lorena
II. Fechas de Atenciones:
 Anamnesis: 04/09/2021.
 Test de la familia: 07/09/2021.
 A. EP Cuestionario para la Evaluación de la Autoestima en
Educación Primaria: 07/09/2021
III. Fecha de informe: 19/09/2021
IV. Técnicas utilizadas:
 Observación psicológica.
 Entrevista psicológica.
 Evaluación psicológica.
V. Instrumentos aplicados:
 Anamnesis.
 Test de la familia.
 A. EP Cuestionario para la Evaluación de la Autoestima en Educación

Primaria.
VI. Motivo de consulta:
El motivo de consulta está enmarcado en la actitud del evaluado, quien en

ocasiones es terco y hace caso omiso a las indicaciones que recibe de los
adultos, lo mismo que está interfiriendo en su desenvolvimiento académico,
observándose conductas rebeldes al momento de realizar las actividades
educativas. Cabe mencionar que el evaluado presenta dificultad con la
lectura por la falta de aprestamiento en la misma, lo que ha ocasionado no
reconocer las letras y por consiguiente sílabas y palabras, siendo esta una
traba para su desenvolvimiento escolar.
VII. Historia familiar y social:
Apellidos y Parentesco Edad Grado de Ocupación Convivencia

Nombres instrucción
Carmen Madre 24 Secundaria Personal de Si

López incompleta limpieza
Sánchez
Nilton Mejía Padre 22 Primaria Detenido Si
Calderón incompleta
Rocío Abuela 43 Secundaria Ama de casa Si
Sánchez incompleta
Vilca
Jhon López Tío 20 Secundaria Trabajador Si
Sánchez completa dependiente
Samir López Tío 09 Primaria Estudiante Si
Sánchez
El evaluado es hijo único, vive con su madre, abuela y tíos, con los cuales
comparten ambientes en común, sin embargo, por el clima familiar
existente, las relaciones entre los miembros no son muy estrechas y a
veces se presentan conflictos. Por otro lado, el padre del niño se encuentra
recluido, por lo que no mantiene comunicación con él. Cabe mencionar que
el niño tiene conocimiento de que su padre se encuentra en un lugar donde
los niños no pueden entrar, ni él puede salir, por haber cometido faltas
graves.
1. Gestación (pre- natalidad): La madre indica que el embarazo no

fue planificado, a la edad de 16 años y la del padre de 14, también
indica que su actitud al enterarse del hecho fue de indiferencia,
teniendo dificultad para afrontar la nueva situación, mientras que la
del padre era de alegría y celebración y mucho esmero por trabajar.
Una de las dificultades durante el embarazo fue la separación con el
padre, no presentó otro tipo de inconvenientes. Por otro lado, la
relación con su madre fue muy negativa, con castigo físico y con el
padre también con peleas, gritos y amenazas.
2. Parto: El parto fue normal, sin embargo, fue inducido mediante la

maniobra de Kristeller, ya que indica el parto estaba programado
para el 4 de abril, según indicaciones de médico; sin embargo, se
entendió hasta 12 días después.
3. Nacimiento: El día del nacimiento se produjo el 16 abril, previo a
esto la madre presentó hinchazón de manos y pies y el ritmo
cardiaco del bebé antes del parto era disminuido, el pequeño nació
pesando 3.6 kg.
4. Post natalidad: El evaluado tuvo los cuidados inmediatos al parto

por la ingesta de líquido amniótico, por lo cual estuvo en
observación. Su alimentación fue exclusiva con leche materna hasta
el año y medio, posterior a eso no usó biberón. Era considerado un
niño delicado porque a partir de los 9 meses, presentó padecimiento
con los bronquios.
5. INFANCIA: Hasta los dos años estuvo al cuidado de su abuela y

en ocasiones se quedaba solo, a partir de los dos años el pequeño
fue inscrito en un PRONOI durante 4 meses.
La madre menciona que al año y medio fue el destete y no haber usado

biberón; con respecto a su salud menciona haber sufrido a los bronquios
desde los 9 meses, lo que le causaba mucha preocupación, con
respecto a la presencia y el cuidado de la madre menciona que a partir
de los 2 años el evaluado se cuidaba solo o con la abuela, también
menciona haberlo puesto en PRONOI durante 4 meses, desde los 3
años y medio solía dormir todas tardes.
Con respecto al orden y limpieza, indica que es un niño independiente
en su aseo personal y de su entorno, madre emnciona que el niño
empezo a caminar a los 2 años de edad, segun lo mensionado el
evaludo no tiene dificultada con la motricidad fina y con respecto a la
motricidad gruesa mensiona haber tenido complicaciones con respecto
a las dificultades para caminar y correr la madre menciona que
camino con normalidad a los 3 años imedio; a los 2 años dijo su
primera palabra que fue MAMÁ y a los 3 años empezo hablar de
corrido, en el control de sus esfinteres fue a la edad de 2 años pero
con algunos problemas, tambien se menciona no haber tenido
problemas con la micción involuntaria mientras se duerme y no
tener problemas con la incontinencia fecal o evacuación
involuntaria de los intestinos, se menciona que el evaluado no
tiene amigos imaginarios.
6. Niñez:
El niño tuvo inconvenientes al momento del parto, el cual fue inducido por
presentar la madre hinchazón de pies y manos y el bebé bajo ritmo
cardiaco, como consecuencia en la demora, el niño tragó líquido amniótico.
A los 9 meses le realizaron un procedimiento para los bronquios, fue
destetado al año y medio y a partir de los 2 años entró a un PRONOI,
presentó problemas en la motricidad gruesa, por lo que se ayudaba de un
perro para poder caminar, la madre indica que empezó a caminar a los 2
años, pero pudo caminar correctamente a los 3 años y medio; además
menciona que dijo su primera palabra a los 2 años y habló de corrido a
partir de los 3 años.
7. ESCOLARIDAD
El evaluado ingresó al PRONOI a los 2 años, en donde lo atendieron hasta

los …… años, ingresó al jardín …… hasta los 5 años y al los 7 años al
colegio ….. del cual no ha sido cambiado hasta el momento que está
cursando el 2do grado de primaria. La madre hace referencia que a partir
de los 5 años el niño empieza a demostrar rebeldía ante la figura de
autoridad en casa y escuela.
8. Enfermedades y accidente
El evaluado presenta problemas de la vista, diagnosticado con miopía, para lo

cual debe usar lentes, sin embargo, no los está usando porque están rotos.
9. Vida sexual
El niño se reconoce en género como varón.
10. Cambios de residencia

La madre indica realizaron un viaje a Madalena cuando el niño tenía ….
Años, y no se observó mayores inconvenientes.
11. Hábitos, interés y actitudes

Al evaluado le gusta jugar, hacer amigos, los animales, además refiere que
no le agradan las clases virtuales porque no entiende al docente. Cabe
resaltar que los dos primeros años de educación primaria no se tuvo clases
presenciales por la pandemia, por lo que inferimos la base para su
aprendizaje es mínimo.
12. Sueño
El evaluado
EXAMEN MENTAL
1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO
Apariencia General:
La examinada aparenta la edad cronológica de 9 años, es de
contextura delgada y de aproximadamente l.45 mts. De estatura, pesa
aproximadamente unos 47 kg. cara ovala, tez trigueña, ojos medianos
de color negro cejas pobladas, nariz chica, labios delgados, cabello
negro y lacio. No presenta cicatrices. Presenta en su aspecto
personal y vestimenta aseo y limpieza.
Expresión Emocional:
Su expresión facial durante las evaluaciones refleja, timidez,
inseguridad y nerviosismo.
Motricidad:
Se aprecia buena coordinación, y agilidad en sus movimientos de
marcha. Muestra energía para iniciar una acción y culminarla
satisfactoriamente.
Actitud Colaboradora:
Se muestra poco colaborador en el inicio por su timidez, proporciona
respuestas cortas y precisas a las preguntas que se le hace.
2. PROCESOS COGNITIVOS
Nivel de conciencia:
Se encuentra en estado de alerta y lucidez. Se muestra atento.
 ORIENTACIÓN:
Tiempo:
Se encuentra orientado en tiempo, respondió correctamente a la fecha,
hora, mes, año y estación.
Espacio:
Está orientado, tiene conocimiento del lugar donde se haya, de su casa,
distrito, etc.
Persona:
Se encuentra orientado, conoce quien es, quienes son sus padres,
conoce su edad, fecha de nacimiento etc.
 ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:
No presenta dificultades para atender y concentrarse.
 PROCESOS PERCEPTUALES:
Capta y precisa bien los estímulos que se le presentan.
 MEMORIA:
Memoria inmediata:
El examinado presenta un nivel de memoria bajo al promedio, no siendo
capaz de repetir una serie de números que constan de 5 dígitos.
.
Memoria Reciente:
Puede fijar y repetir por más de 5 minutos hasta 5 palabras.
Memoria Remota:
Es capaz de recordar hechos pasados.
 Pensamiento:
Forma: Realista
Curso: Es coherente con sus ideas y pensamientos, no presenta una
correlación de acuerdo a la edad que tiene.
Contenido: Sin indicios de ideas obsesivas o delirantes, contenido
adecuada en relación a su edad.
2. ESTADO AFECTIVO, CARÁCTER Y ACTITUDES
3.1. Estado de Animo:

Su humor prevaleciente es tranquila y serena.
a. Rasgos Caracterológicos:
Es optimista. Sin embargo, es tímida y vergonzosa sobre todo
con sus compañeros varones.
b. Actitudes:
i. Actitud hacia sí mismo: se define como una persona,

tranquila, apacible, callada y responsable.
ii. Actitud hacia su problema: La niña es consciente del

problema que tiene. trata de colaborar y se esfuerza por
estar a la par con sus demás compañeros.
El evaluado de 8 años de edad con siglas C.M.L, no muestra ningún vínculo afectivo con
ningún miembro de su familia, suele ser un niño que presenta tendencia a la regresión, así
mismo ase referencia que ve a su perrito como un familiar ya que él era una ayuda y
compañía para que él pueda caminar, por ello hay un deseo inconsciente de que necesita
que un familiar cercano le brinde compañía, como el perrito lo brindo

Caso Cristopher

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Cristopher

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Cristopher

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ESTUDIO DE CASO

Nombre y Apellidos: C.M.L.

Lugar de Nacimiento: Perú- Cajamarca- Cajamarca- Cajamarca

Fecha de nacimiento: 16/04/2013

Grado de instrucción: Primaria

Lugar entre hermanos: Hijo único

Lugar de residencia: Cajamarca

Tiempo de residencia: 8 años

Centro de estudios: San Ramón de la Recoleta- Anexo Calispuquio

Teléfono: 900 850 320

Informante: Carmen López Sánchez (Mamá)

II. Fechas de Atenciones:

IV. Técnicas utilizadas:

 A. EP Cuestionario para la Evaluación de la Autoestima en Educación

VI. Motivo de consulta:

El motivo de consulta está enmarcado en la actitud del evaluado, quien en

Apellidos y Parentesco Edad Grado de Ocupación Convivencia

Carmen Madre 24 Secundaria Personal de Si

1. Gestación (pre- natalidad): La madre indica que el embarazo no

2. Parto: El parto fue normal, sin embargo, fue inducido mediante la

4. Post natalidad: El evaluado tuvo los cuidados inmediatos al parto

5. INFANCIA: Hasta los dos años estuvo al cuidado de su abuela y

La madre menciona que al año y medio fue el destete y no haber usado

El evaluado ingresó al PRONOI a los 2 años, en donde lo atendieron hasta

El evaluado presenta problemas de la vista, diagnosticado con miopía, para lo

10. Cambios de residencia

11. Hábitos, interés y actitudes

1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO

2. ESTADO AFECTIVO, CARÁCTER Y ACTITUDES

3.1. Estado de Animo:

i. Actitud hacia sí mismo: se define como una persona,

ii. Actitud hacia su problema: La niña es consciente del

También podría gustarte