Eletron Espanhol Print

Curso a Distancia
El Electrón en la Radioterapia
Gobierno Federal
Ministro de la Salud - MS
José Gomes Temporão
Fundación Oswaldo Cruz - Fiocruz

Presidente
Paulo Marchiori Buss
Vicepresidente de Enseñanza, Información y Comunicación

Maria do Carmo Leal
Director de la Escuela Nacional de Salud Pública Sergio Arouca - ENSP

Antônio Ivo de Carvalho
Coordinadora General de Educación a Distancia - EAD

Lúcia Maria Dupret
Director General del Instituto Nacional de Cáncer - INCA

Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva
Coordinadora del Programa de Calidad en Radioterapia

Anna Maria Campos de Araujo
Coordinadora de Enseñanza y Difusión Científica

Eliana Claudia de Otero Ribeiro
MINISTERIO DA LA SALUD
Instituto Nacional de Cáncer - INCA
Rio de Janeiro, RJ
2008
© 2008 Ministerio de la Salud - Brasil Equipo de Trabajo
Es permitida la reproducción total o parcial del Anna Maria Campos de Araújo
material aquí publicado, siempre que sea Claudio Castelo Branco Viegas
mencionada la fuente. Laura Natal Rodrigues
Miguel Fernando Guizzardi
Tirada: 1.000 ejemplares Pedro Paulo Pereira Junior
Roberto Salomon de Souza
Creación, Información y Distribución Equipo Técnico-pedagógico

MINISTERIO DE LA SALUD - BRASIL Claudio Castelo Branco Viegas (INCA)
Instituto Nacional de Cáncer (INCA) Euclydes Etienne Miranda Arreguy (INCA)
Praça Cruz Vermelha, 23 - Centro Guido Antônio Palmeira (ENSP)
20231-130 - Rio de Janeiro - RJ Henriette Santos (ENSP)
www.inca.gov.br Roberto Salomon de Souza (INCA)
Realización Versión en español

Programa de Calidad en Radioterapia Sieni Maria Campos
Rua do Resende, 128 / sala 322 - Centro
20231-092 - Rio de Janeiro – RJ, Brasil Revisión técnica en español
Tel.: (55) (21) 3970-7829 Alfredo Viamonte Marin (INCA)
Coordinación de Enseñanza y Difusión
Científica (CEDC) Edición
División de Difusión Científica (DDC) Euclydes Etienne Miranda Arreguy - DDC/
Rua do Resende, 128 - Centro CEDC/INCA
20230-092 - Rio de Janeiro – RJ, Brasil Silvia M. M. Costa - DDC/CEDC/INCA
Tel.: (55) (21) 3970-7818
Fundación Oswaldo Cruz Capa y Proyecto Gráfico
Av. Brasil, 4365 – Manguinhos Carlota Rios / Cena Tropical
21040-360 - Rio de Janeiro – RJ, Brasil
Tel.:(55) (21) 2598-4242 Publicación Electrónica
Escuela Nacional de Salud Pública Sérgio Marcelo Mello Madeira - DDC/CEDC/INCA
Arouca
Rua Leopoldo Bulhões, 1480 – Manguinhos Ilustración
21041-210 - Rio de Janeiro – RJ, Brasil Marcelo Tibúrcio
Tel.: (55) (21) 2598-2541
Programa de Educación a Distancia – Multimedia
FIOCRUZ Alessandra Gérin de Castro
Rua Leopoldo Bulhões, 1480 – Manguinhos
21041-210 – Rio de Janeiro – RJ, Brasil
Tel.:(55) (21) 2598-2920
Impresión
ESDEVA
Impreso en Brasil / Printed in Brazil
I59e Instituto Nacional de Cáncer (Brasil). Fundación Oswaldo Cruz.

El electron en la radioterapia: curso a distancia. - Rio
de Janeiro: INCA, 2008.
128 p.: il. color.
Bibliografía
ISBN 978-85-7318-137-1
1. Radioterapia. 2. Dosimetría. 3. Control de calidad. I. Título.
CDD 615.84207
Catalogación de la fuente – Coordinación de Enseñanza y Difusión

Científica
Los autores
Anna Maria Campos de Araujo

Especialista en Física Médica por la ABFM
Master en Radiofísica Sanitaria por el Instituto de Biofísica de la UFRJ
Claudio Castelo Branco Viegas

Master y Alumno de Doctorado en Ingeneria Nuclear por la COPPE/UFRJ
Laura Natal Rodrigues

Master en Física Aplicada por la USP
Doctora en Biofísica por la UFRJ

Posgraduación en Radioterapia, Universidad de Toronto
Especialista en Radioterapia por el CBR
Pedro Paulo Pereira Junior

Bachiller en Física por la PUC/RJ
Especialista en Física Médica por la ABFM

Especialista en Física Médica por el INCA y ABFM
Master en Radioprotección y Dosimetría por el IRD/CNEN
Alumno de Doctorado en Ingeneria Nuclear por la COPPE/UFRJ
SUMÁRIO
Guía del alumno ..................................................................................... 9
Unidad 1 – Utilización de haces de electrones en aceleradores

clínicos: histórico, proceso de producción y aplicación clínica ...... 13
Módulo 1 - Definiciones e historia del descubrimiento del electrón .................. 15
Módulo 2 - Proceso de producción de haces de electrones en aceleradores
clínicos ....................................................................................................................... 21
Módulo 3 - Tratamientos asociados a las diversas patologías oncológicas ........ 31
Evaluación de la Unidad 1 ....................................................................................... 38
Unidad 2 – Los equipos de dosimetría y los métodos de

calibración ............................................................................................... 39
Módulo 4 - Instrumentación de dosimetría para uso en haces de electrones .... 41
Módulo 5 - Calibración de la cámara de placas paralelas ................................... 51
Guía de actividad - Calibración de la cámara de placas paralelas ................................................ 54
Módulo 6 - Caracterización de la energía del haz de electrones ........................ 61
Guía de actividad - Caracterización de la energía del haz de electrones ..................................... 63
Módulo 7 - Calibración del haz de electrones ....................................................... 69
Guía de actividad - Calibración del haz de electrones ................................................................... 71
Guía de actividad - Determinación de la posición virtual de la fuente ......................................... 77
Textos de apoyo ........................................................................................................ 83
I - Calibración de la cámara de placas paralelas ............................................................................ 85
II - Dosimetría de electrones de alta energía ................................................................................. 89
III - Calibración del haz de electrones de alta energía .................................................................. 101
Unidad 3 – Control de calidad ............................................................. 111

Módulo 8 - Pruebas de Control de Calidad ........................................................... 113
Formulario para el control de calidad de aceleradores lineales ..................................................... 121
Módulo 9 - Accidentes en radioterapia - relatos de casos .................................. 125
8 El electrón en la radioterapia
Guía del alumno 9
Guía del alumno
A Quién se Destina el Curso

El curso El Electrón en la Radioterapia se destina a Físicos Médicos
(profesionales o estudiantes de posgrado) que actúan en Radioterapia, vinculados a
instituciones que posean aceleradores que producen haces de electrones.
Objetivo General
Desarrollar competencias para que los físicos que trabajan con
radioterapia puedan ejecutar los procedimientos de dosimetría de haces de electrones y sus
respectivas pruebas de control de calidad de forma efectiva y segura.
Propuesta Pedagógica
Los que nunca tuvieron una experiencia con educación a distancia suelen opinar que
los cursos que se dictan en esa modalidad son más fáciles. Se trata de una idea equivocada,
asociada a otra: de que a más libertad para el alumno, menos responsabilidad y compromiso.
Lo que se constata es justamente lo opuesto. La educación a distancia demanda
mucha responsabilidad y dedicación de parte del alumno, que está libre para decidir cuándo
y dónde estudiar, pero tiene la responsabilidad de tomar esa decisión, de planificar sus
estudios. Si, por una parte, el alumno no tiene el compromiso de asistir a clases, por otra
parte tampoco tiene como acompañar el curso sin dedicarse a los estudios. ¡UD. ES EL
RESPONSABLE DE SU PROPIA DEDICACIÓN Y DISCIPLINA!
La propuesta pedagógica del curso está basada en los principios fundamentales del
Constructivismo, que reconoce al individuo como agente activo de su propio conocimiento,
construyendo significados y definiendo sentidos y representaciones de la realidad conforme
a sus experiencias e vivencias.
Apoyo pedagógico
Los alumnos cuentan con el apoyo de un cuerpo de tutores, integrado por profesionales
de reconocida competencia en ese ámbito, especialmente capacitados para ejercer la tutoría.
Cada alumno tendrá un tutor que lo acompañará durante todo el curso y será
responsable de la evaluación de su aprovechamiento. A cualquier momento, Ud. puede
buscar orientación y aclarar dudas con su tutor.
Carga Lectiva y Duración (calendario)

La carga lectiva total del curso es de 40 horas.
Antes de iniciar el curso, organice su agenda para reservar el tiempo necesario
a los estudios.
Se recomienda que el alumno dedique a los estudios 5 horas por semana como
promedio para que pueda terminar el curso en tres meses, conforme el calendario abajo:
Tabla 1 - Calendario
Unidad 1 Unidad 2 Unidad 3
Inicio Mód. Mód. Mód. Mód. Mód. Mód.
Mód. 4 Mód. 8 Mód. 9
1 2 3 5 6 7
Actividad simultánea de
Evaluación de la Actividad Actividad Evaluación
Tarea los 3 módulos +
unidad del módulo del módulo de la unidad
evaluación de la unidad
Plazo 10 días 10 días 20 días 10 días 10 días
Material didáctico
El material didáctico del curso está publicado en dos medios: libro y CD-Rom.
En el libro, Ud. encontrará las tres unidades que integran el curso, los textos de
apoyo y las guías para las actividades prácticas.
En el CD-Rom, además del contenido del libro, encontrará cuatro videos que
muestran los procedimientos descritos en las guías de actividades prácticas, la hoja
Excel para registro y cálculo de dichas actividades y anexos que incluyen normas y
protocolos.
Recursos de comunicación
El curso es totalmente a distáncia y usará el ambiente virtual Moodle para
enseñanza a distáncia como principal herramienta para la comunicación entre alumnos y
tutores, para la entrega de las tareas encomendadas y para eventuales actividades como
fórum y chat entre otros.
Guía del alumno 11
Los alumnos tendrán un tutor con quien podrán comunicarse permanentemente.

Siempre que encuentre algún problema, duda o dificultad, comuníquese con él. Se le informará
el nombre de su tutor, el número de teléfono, el número de fax y su correo electrónico en el
momento en que su matrícula sea efectiva.
En caso de problemas de conexión con Internet, acuda a los servicios de soporte de
su proveedor de red (sea su acceso desde su casa o desde su trabajo).
Evaluación del aprovechamiento

La evaluación del aprovechamiento estará a cargo del tutor que lo acompaña, con
base en su desempeño en la solución de las actividades de los módulos y la evaluación final
de cada unidad.
Su tutor evaluará y comentará cada ejercicio, y le asignará un concepto (A =
Excelente, B = Bueno o C = Regular). Se enviarán al alumno los comentarios y la evaluación
del tutor. Las actividades y evaluaciones que el tutor considere insuficientes deberán,
necesariamente, ser realizadas nuevamente. El conjunto de los conceptos se consolidará en
un concepto final.
Certificación
Los alumnos regularmente inscritos, que hayan tenido un aprendizaje satisfactorio
y cumplido con todos los requisitos administrativos recibirán el certificado de conclusión. El
título está sometido a las normas del Consejo Federal de Educación de Brasil, relativas a
cursos de 40 horas. El INCA expedirá el certificado de conclusión del curso.
UNIDAD 1
Utilización de haces de electrones en
aceleradores clínicos: histórico, proceso de
producción y aplicación clínica
Módulo 1
Definiciones e historia del descubrimiento del
electrón
Roberto Salomon de Souza y Claudio Castelo Branco Viegas
Módulo 2
Proceso de producción de haces de electrones en
aceleradores clínicos
Pedro Paulo Pereira Jr.
Módulo 3
Tratamientos asociados a las diversas
patologías oncológicas
Figura 1- J.J. Thomsom en el Laboratório

Cavandish Universidad de Cambridge
Definiciones e historia del descubrimiento del electrón 15
Módulo 1 - Definiciones e historia del descubrimiento del

electrón
Presentación
E n el presente módulo, estudiaremos la historia del

descubrimiento de los electrones, sus características físicas, su
organización en la estructura de los átomos y la evolución de los
modelos construidos para explicar dicha organización.
Objetivos
• Conocer el proceso histórico del descubrimiento de los electrones, de
su utilización práctica y clínica;
• Conocer las principales características físicas de los electrones.
El término electrón deriva del griego elektron, que denominaba una resina fósil, el
ámbar amarillo, que Tales de Mileto (625-545 a.C.) utilizaba en experiencias con
electricidad estática.
Figura 2 - Tubo de Crookes

Figura 3 - Tales de Mileto Figura 4 - J. J. Thomson
Como partícula elemental de la materia, el electrón fue descubierto por Joseph

Posteriormente se
John Thomson (1856-1940), en 1897, en el Laboratorio Cavendish de la Universidad de
constató que los rayos
Cambridge. En su descubrimiento, Thomson utilizó los famosos tubos de rayos catódicos catódicos de las
de Willian Crookes (1832-1919), los mismos que empleó Wilhelm Konrad Röentgen ampollas de Crookes
eran haces de electrones.
(1845-1923) al descubrir los rayos X en 1895.
Pero lo que no sabía Röentgen era que los rayos catódicos

utilizados para producir sus rayos X eran haces de electrones,
acelerados por la diferencia de potencial que se generaba en el
tubo y bruscamente frenados en las proximidades de los núcleos
de los átomos que constituyen el blanco (ánodo).
En el Modelo Estándar de las Partículas Fundamentales Figura 5 - Röentgen y la

e Interacciones, el electrón está clasificado en el grupo de los primera radiografía
¿Sabía usted... Leptones. Tiene espín igual a ½, carga eléctrica negativa de
...¿…que el tubo de
1,60218 x 10-19C y masa en reposo de 0,511004 MeV (9,109534x10 -31 kg). Su
imágenes de su televisor es
un acelerador de electrones? antimateria es el positrón, que tiene sus mismas características físicas, pero carga
eléctrica positiva. El electrón es una partícula estable, y su carga eléctrica debe
conservarse en todas las interacciones, pues no existe partícula cargada con masa
menor en la que el electrón pueda decaer. Los electrones experimentan las interacciones
gravitacional y electromagnética.
.
Los positrones existen en la

naturaleza solo cuando están
en movimiento. Su
aplicación clínica se da en la
Medicina Nuclear con la
técnica PET (Positron
Figura 6 -Tubo de imágenes de un televisor Figura 7 - Primera fotografía del trazo de un positrón
Emission Tomography).
Ya sabemos que los electrones son partículas fundamentales.

¿Cómo se distribuyen en los átomos?
¡Vamos conocer la estructura de organización de los
electrones y la evolución de los modelos construidos para explicar
dicha organización!...
Según la Física Clásica, una partícula cargada acelerada
debe emitir radiación. Por lo tanto, conforme a los modelos atómicos
clásicos, un electrón que describe orbitas en torno al núcleo debería
emitir radiación y por consiguiente, perder energía a cada vuelta Figura 8 - Neils Bohr
por lo que el radio de su órbita se reduciría hasta llegar al núcleo.

Sin embargo, la emisión o absorción de energía por los elementos tiene un
espectro discreto, no continuo. Para explicar ese fenómeno, que observó en el espectro
del hidrógeno, Niels Bohr (1885-1962) propuso, en 1913, un modelo atómico en el que
los electrones (con carga negativa) giran en órbitas circulares específicas alrededor del
núcleo (con carga positiva), al que permanecen unidos por la fuerza centrípeta de
atracción.
El primer cambio en el modelo de Bohr lo introdujo Arnold

Johannes Wilhelm Sommerfeld (1868-1951), quien planteó que,
además de órbitas circulares, los electrones también describen órbitas
elípticas de diferentes excentricidades y distintos contenidos
de energía, constituyendo una capa.
Ya en 1925 se abandonó el modelo de Bohr, y se reemplazó
Figura 9 - Sommerfeld
por la teoría actual de la estructura atómica: la mecánica ondulatoria,
o mecánica cuántica, de Erwin Rudolf Josef Alexander Schrödinger
(1887-1961). En ciertos aspectos, el modelo del átomo basado en

la mecánica cuántica se parece bastante al de la teoría de Bohr. Las
energías electrónicas, por ejemplo, están cuantizadas en ambas
teorías. Schröedinger introdujo el concepto de orbital mediante su
famosa ecuación que determina la probabilidad de localización del
Los cuatro números
electrón alrededor del núcleo. cuánticos son:
n = principal
Figura 10 - Schrödinger Además de las leyes de la mecánica cuántica, el arreglo de
l = secundario
los electrones en la electrosfera está regido por el Principio de ml = magnético
Exclusión de Pauli, que establece que no puede haber dos electrones ms = de espín
en un átomo con los mismos cuatro números cuánticos. Así, no puede haber más de 2n2
electrones con el mismo número cuántico n, y no puede haber más de 2(2 l+1) electrones
para un dado valor de l.
En el modelo cuántico, los orbitales y las capas electrónicas deben entenderse
como niveles de energía y conjuntos de niveles de energía, respectivamente. Dicha energía
es la energía potencial de los electrones con signo contrario, y se denomina energía de
enlace. El número máximo de electrones en cada capa está dado por 2n2, donde n es el
número de la capa electrónica. A esos números se les dice números mágicos; cuando
excedidos, los electrones deben ocupar otra capa. Dichas capas pueden denominarse de
dos maneras: por letras – K (la capa más interna), L, M, N, O ... o por números – n = 1, 2,
3, 4, 5, 6 ...
El concepto de orbitales es una simplificación proveniente de la teoría cuántica del
átomo. En realidad, el electrón no está confinado a un orbital, sino que tiene grandes
probabilidades de encontrarse en esa región del espacio con cierta energía. Por ello, el
orbital no debe entenderse en el sentido de órbita tal como lo empleaba Bohr, sino como un
nivel de energía.
No todos los electrones de una capa tienen la misma energía. Integran las capas n,
subcapas, en donde n es el número de la capa. Las subcapas se denominan, en orden
creciente de energía, s, p, d, f, g, h, i, ..., pero sólo las cuatro primeras son necesarias para
describir los átomos en su estado fundamental.
La población electrónica máxima de una subcapa individual depende de si la

subcapa es s, p, d o f. No puede haber más de dos electrones en ninguna subcapa s, seis
en ninguna subcapa p, diez en ninguna subcapa d, catorce en ninguna subcapa f.
Todas esas consideraciones derivan de los resultados de la ecuación de
Schröedinger para el átomo de un electrón, tratado tridimensionalmente y
considerándose su naturaleza dual onda-partícula. Tres números cuánticos derivan, de
manera directa, de la solución matemática del problema: el número cuántico principal
n, el número cuántico orbital l, el número cuántico magnético ml.
En 1926, Uhlenbeck y Goudsmit introdujeron el momento angular del espín
del electrón (ms) representado por un número cuántico que podía tener los valores + ½
o – ½ para explicar el espectro de multipletes y el llamado “efecto Zeeman”.
Pese a que toda la teoría electrónica está desarrollada desde hace casi dos
décadas y a que ya se utilizan los rayos X para el tratamiento del cáncer, el uso clínico
Pregunta para reflexión
de los haces de electrones en radioterapia sólo fue posible con el surgimiento de los
Si, justo después de su aceleradores lineales a fines de la década de los 50 (vea las figuras a continuación).
descubrimiento, en 1895, los
rayos X fueron utilizados
clínicamente en el tratamiento
del cáncer, ¿Por qué los Datos históricos
electrones, descubiertos en
1897 solo fueron utilizados El primer acelerador para uso médico fue un equipo de 8MV instalado en 1952 en el
clínicamente a fines de la Hammersmith Hospital en Londres.
década de 1950? Procure El primer haz de electrones de barrido fue instalado en 1959 en Chicago – EUA y tenía
analizar el contexto de la energías de 5 a 50MeV.
medicina en ese entonces.
Figura 11 - Acelerador de 8 MV del Hammersmith Hospital en Londres

Figura 12 - Varian CL18 –1970 Figura 13 - Phillips (actual Elekta) SL-10 – 1970
Figura 14 - Toshiba-Mitsubishi LMR – 1980 Figura 15 - Siemens Mevatron – 1990
Figura 16 - Elekta Precise – 2000 Figura 17 - Varian Clinac 2300 – 2000 Figura 18 - Siemens Primus – 2000
En este módulo, usted aprendió sobre de las características físicas de los

electrones, su distribución en los átomos y la evolución de los modelos construidos
para explicar dicha organización. También conoció la historia de su descubrimiento y se
enteró de que el uso clínico de los haces de electrones en radioterapia sólo comenzó
mucho más tarde. Ahora vamos saber por qué los haces de electrones son útiles en
radioterapia y entender cómo se producen dichos haces de electrones en los aceleradores
clínicos.
Referencias
Johns HE, Cunningham JR. The physics of radiology. 4th ed. Springfield; 1983.
Kaplan I. Física nuclear. Rio de Janeiro; 1978.
Khan FM. The physics of radiation therapy. 2nd ed. Baltimore; 1994.
Martins J, Bernuzzi La. Descoberta do elétron. Rio de Janeiro: Universidade do Estado
do Rio de Janeiro; 1997.
Quinn HR, Dorfan J, Barnett RM, Cahn RN, Goldhaber G, Aubrecht GJ II. Teacher’s
resource book on fundamental particles and interactions, Laurence Berkeley Laboratory.
University of California; 1989.
Tahuata L, Salati IPA, Prinzio RD, Prinzio ARD. Radioproteção e dosimetria: fundamentos.
3a ed. rev. Rio de Janeiro; 2001.
Van Dyk J. The modern technology of radiation oncology: a compendium for medical
physicists and radiation oncologists. Medical Physics; 1999.
Proceso de producción de haces de electrones en aceleradores clínicos 21
Módulo 2 - Proceso de producción de haces de electrones en

aceleradores clínicos
Presentación
En el presente módulo, estudiaremos el proceso de producción

de los haces de electrones en los aceleradores clínicos y los diversos
sistemas que utilizan los fabricantes de aceleradores.
Objetivo
• Conocer el proceso de producción de los haces de electrones y los
diversos sistemas que se utilizan en los aceleradores clínicos.
¿Cómo utilizar los electrones del acelerador lineal de electrones?

Por lo general, se dice que los aceleradores lineales de electrones son equipos que
producen haces de fotones (rayos X) mediante el proceso que se conoce como radiación
de frenado. En ese proceso, un haz muy fino de electrones de alta energía choca contra
un blanco masivo de alto número atómico (Z) para producir un haz de fotones. Dicho
proceso ocurre tanto en un acelerador lineal como en un tubo de rayos X convencional.
¿Cómo crear un haz clínico de electrones a partir del haz fino, primariamente
acelerado en la estructura del acelerador lineal de electrones?¿Por qué, al final, los haces
de electrones serían útiles en radioterapia?
Los electrones son partículas cargadas que interactúan continuamente con la
materia. En dicho proceso, denominado interacción coulombiana, los electrones pierden Bremsstrahlung es una
energía y cambian de dirección continuamente a medida que interactúan con el extenso palabra de origen
alemán que significa
“mar de electrones” que envuelve todo y cualquier tipo de materia. Acuérdese de los radiación de frenado.
tiempos de escuela, cuando aprendimos que la materia es, básicamente, un vacío y que el
radio de “alcance” de la electrosfera es cerca de 10 a 100 mil veces mayor que el radio de
“alcance” del núcleo. Este hecho, en lo concreto, significa que la gran mayoría de los
electrones pierde energía gradualmente hasta ... ¡detenerse!
En este caso, “detenerse” significa ser capturado por algún átomo. Por ello,
conforme su energía y dirección inicial, el haz de electrones penetrará sólo hasta una
cierta profundidad – su alcance –, a partir de la cual ya no tendrá energía para proseguir.
Además, un pequeño número de dichos electrones se chocará directamente con el núcleo
de los átomos y producirá fotones mediante el proceso de frenado, contaminando así, en
forma indeseable, nuestro haz de electrones.
Build-up es una espresión

inglesa que denota la región
de aumento de dosis. La
profundidad de build-up es
la profundidad de dosis Figuras 19 y 20 - Trazos de electrones incidiendo en acrílico y
máxima. chorro de agua incidiendo en un maniqui de agua
Además, los haces de electrones también presentan una región de equilibro

(build-up), típica de partículas que se propagan en un medio hasta alcanzar la condición
de equilibrio electrónico (CPE – charge particle equilibrium).
Resumiendo todo lo que hasta ahora se dijo:
¿Qué tenemos?
• Los electrones, provenientes de un acelerador lineal, conforman un haz muy fino
(cerca de 2mm x 2mm) y son casi monoenergéticos;
• Esos electrones tienen un cierto alcance en el material irradiado, que está
determinado, en principio, por su energía inicial (E0);
• Una pequeña parte de esos electrones produce, por frenado, rayos X indeseables;
• Los electrones cambian constantemente de dirección al recorrer sus trayectorias en
el aire y en el medio material irradiado.
¿Qué deseamos?
• Campos de electrones extensos y homogéneos, con tamaños de 5cm x 5cm a 30cm
x 30 cm;
• Campos bien definidos por una colimación apropiada que caracterice una penumbra
“con buena conducta” de sólo algunos milímetros;
• Poca contaminación por fotones indeseables;
• Haces con diferentes profundidades de alcance, para el tratamiento de lesiones desde

las muy superficiales hasta las situadas a algunos centímetros de profundidad.
Veamos ahora como se logra en la práctica las condiciones planteadas

arriba para obtener haces clínicos de electrones mediante acelerado-
res lineales.
Figura 21 - Diagrama Pictórico – Haz de electrones

acelerados y campos magnéticos en el interior de
una sección aceleradora
Obtención de haces extensos

Se encontraron dos soluciones para la producción de haces clínicos extensos a
partir del haz fino que sale del acelerador lineal: la utilización de un dispositivo electrónico
de barrido y la utilización de láminas dispersoras (o láminas difusoras).
¿Cómo actúan las láminas dispersoras?
Las láminas dispersoras actúan como una ducha. El haz fino (agua del caño) se
transforma en haz extenso (ducha) por intermedio de láminas finas dispersoras.
Las láminas dispersoras modifican el haz fino en dos aspectos básicos: Cambian
el ángulo medio de dispersión, tornando el haz más difuso (extenso). Absorben energía de
los electrones incidentes y ensanchan levemente la distribución espectral (espectro) del
haz fino. El haz transmitido resulta más difuso en su distribución espacial (campo) y su
espectro (energía).
El grado de difusión depende de la energía del haz incidente y del número atómico
(Z) del material difusor. Por ello, una sola lámina difusora no logra “solucionar el problema”
para todas las bandas de energía que produce el acelerador lineal. La mejor solución
consiste en utilizar dos láminas dispersoras distintas. La primera lámina produce una
difusión básica del haz, mientras que la segunda produce la difusión final esperada para
la obtención de campos homogéneos con tamaños entre 5cm x 5cm a 30cm x 30cm.
Una lámina dispersora de bajo número atómico no difunde suficientemente el
haz, pero tampoco lo contamina mucho con fotones de frenado ni degrada mucho su
espectro de energía. Una lámina difusora de alto número atómico puede difundir el haz
más allá de lo necesario; sin embargo, puede aumentar la contaminación por fotones de
frenado y degradar demasiado su espectro de energía.
La solución para todo ello es la utilización de un material de número atómico
medio: el Aluminio. Un sistema de dos láminas de aluminio producirá satisfactoriamente
haces extensos y homogéneos, con una generación mínima de contaminación por fotones
y una degradación mínima del espectro de energía.
¿Cómo actúan los dispositivos electrónicos de barrido?
Microinterruptores Émbolo
Intercambiables
Espejo
Contrapeso
Blanco por raios-x

Dato histórico
Aplanador
Inicialmente, los haces de
electrones de uso clínico se Magneto
Activadores
producían haciendo incidir microinterruptores guía
el haz primario en una o
más láminas dispersoras de Figura 22 - Bobinas de barrido para producción de haces extensos de electrones
aluminio. A fines de la
década de los 60, la CGR/
MeV (que ya no existe)
Los dispositivos electrónicos de barrido actúan como una pintura a pincel. El
desarrolló un processo de
producción de haces de haz fino (pincel) produce un campo extenso (pared toda pintada) mediante un movimiento
electrones mediante un de barrido bidimensional sincronizado, que generan campos magnéticos variables
sistema de barrido similar posicionados después de la ventana de salida del haz de electrones. Se trata del mismo
al que se utiliza en los
cinescopios de los proceso de barrido que produce la imagen de la TV en un tubo de imágenes, o cinescopio,
televisores. De esa manera, convencional mediante un conjunto de bobinas, localizado alrededor del cinescopio del
el haz fino proveniente del televisor.
acelerador lineal “pintaba”
un haz extenso de En el sistema de barrido, se obtiene el haz extenso mediante un barrido de gran
electrones para uso clínico.
amplitud que producirá un haz homogéneo para toda la variedad de campos utilizados.
Además, la intensidad del campo magnético variará de acuerdo con la energía nominal
del haz de electrones utilizado.
En ese proceso, la contaminación por fotones es mínima, pues el haz primario no

choca directamente con ninguna lámina difusora. Se da, sin embargo, una producción de
fotones en segundo grado, causada por los electrones que alcanzan los bordes del colimador,
la superficie interna de los conos aplicadores y otras estructuras adyacentes.
La opción de los fabricantes Orientación: Durante el

mantenimiento de su
Hoy en día todos los fabricantes de aceleradores lineales utilizan un sistema de acelerador lineal, pídale
al ingeniero o técnico
doble lámina dispersora de aluminio – una primaria fija y una secundaria que varía para enseñarle esas láminas
cada energía de los haces clínicos de electrones, una vez que: finas de aluminio.
• Los campos que se obtienen con doble lámina dispersora tienen las mismas
características que los que se obtienen mediante un dispositivo de barrido;
• El dispositivo de barrido es un sistema electrónico razonablemente complejo, que
eleva bastante el costo total del equipo (de US$100.000 a US$200.000) y además,
su funcionamiento puede presentar fallas y desperfectos cuando comparado al uso
sencillo de las láminas difusoras de aluminio.
Datos históricos
El accidente con Therac-25
Entre junio de 1985 y el 3 de enero de 1987, una serie de seis accidentes conllevó la
aplicación de sobredosis masivas, que resultaran en muerte o secuelas graves para un grupo de
pacientes tratados con el acelerador lineal Therac-25, comercializado por la extinta AECL – Atomic
Energy of Canada Limited. Esos accidentes fueron considerados como la peor serie de sucesos en
los 45 anos de historia de los aceleradores lineales de electrones.
Los accidentes ocurrieron, básicamente, por una falla en las rutinas de seguridad del
software utilizado, que no detectó una situación de riesgo extremo. Pese a la imposibilidad de
reproducir detalles específicos de cada accidente, se cree que, en esos casos, el haz fino de
electrones incidió directamente sobre el paciente, sin alcanzar antes el blanco en el caso de
fotones, o las láminas difusoras o sistema de barrido en el caso de haces de electrones. Dichas
fallas resultaron en la administración de dosis de alta magnitud – entre 10.000 cGy y 30.000 cGy
– como dosis única a los pacientes tratados. Aunque el área de la región irradiada fue bastante
reducida, las consecuencias de los accidentes fueron sumamente graves.
Pese a que esos accidentes fueron bastante desastrosos, no por esto la utilización de
haces de electrones se convirtió en un procedimiento riesgoso. Al contrario, la utilización de
aceleradores lineales en radioterapia se ha difundido en todo el mundo y demostró ser un
procedimiento seguro en el transcurso de los cerca de sus 45 anos de historia.
¿Qué bandas de energía son útiles para la utilización clí-

nica de haces de electrones?
Para obtener haces de electrones clínicamente apropiados, hay que producirlos
en distintas bandas de energía. Técnicamente, de acuerdo con la potencia del modulador
del acelerador lineal y las características de la sección aceleradora, pueden producirse
electrones con energías de 4MeV a 35 ó 40MeV.
La tabla y el gráfico abajo presentan la relación entre la energía de los electrones,
la banda clínica (PDP = 80%) y el alcance práctico de los haces.
Tabla 2 - Relación entre la energía de los electrones, uso clínico y el alcance práctico de los haces
Figura 23 - Porcentage de Dosis en Profundidad (PDP) de Electrones y Fotones

Sistema de monitoreo de dosis, energía, simetría y

planitud
Antes de alcanzar los colimadores y finalmente la superficie del paciente, el haz
clínico de electrones debe ser analizado en cuanto a la dosis administrada, energía, simetría
y planitud. Dicha evaluación global se lleva a cabo mediante la utilización de una cámara
de transmisión múltiple con las siguientes características:
• Debe tener paredes finas que absorban un mínimo de la energía de los electrones que
pasan;
• Debe estar dividida en sectores y capas que posibiliten la evaluación individual de la
simetría, la planitud, la energía y la dosis que administra el haz. En función de dichos
resultados, el sistema de control del equipo podrá efectuar las correcciones necesarias,
utilizando electroimanes (“lentes magnéticos”) que controlan el trayecto, la intensidad
y la energía del haz primario;
• Debe estar interconectada al sistema de seguridad del equipo para interrumpir el haz
en caso de que se den grandes fluctuaciones o de que se alcancen los límites de
seguridad para las grandezas arriba descritas (simetría, planitud, energía y dosis).
En los aceleradores que producen campos clínicos de fotones y
electrones, las cámaras de transmisión múltiple suelen ser construidas con
estructuras recubiertas de Mylar metalizado – una especie de película muy
fina, resistente a altas dosis de radiación.
Se utiliza la misma cámara para monitorear haces de fotones (rayos
X) sin perjuicio de su desempeño en ambas modalidades de haces.
Con base en lo que se describió, podemos darnos cuenta de que los
aceleradores lineales que producen electrones en la banda de 5 a 16MeV
cubrirán la gran mayoría de las profundidades de alcance deseadas para Figura 24 - Arreglo experimental para medir la
contaminación de fotones en haces de electrones
tratamientos radioterápicos externos.
Curiosidad
¿MV ó MeV?
Cuando se define el haz de radiación que produce un acelerador lineal utilizando la unidad MV
o la unidad MeV, se quiere decir:
MV – megavoltio (tensión eléctrica) debe utilizarse para haces de fotones (rayos X de megavoltaje,
o sea, alta energía).
MeV – megaelectronvoltio (energía) debe utilizarse para haces de electrones.
Esa asociación informal se debe a que:

El “MV” está asociado a un espectro ancho de bremsstrahlung, producido por electrones
acelerados por una “diferencia de potencial”, en analogía con lo que sucede en un tubo de
rayos X. En este caso, no hay singularidad marcada en el espectro y como promedio la
energía monocromática equivalente, en MeV, es de cerca de un 30% a un 40% del potencial
nominal máximo del acelerador.
El “MeV”, a su vez, está asociado a un espectro angosto de electrones primarios, producidos
por las láminas difusoras, en analogía con una fuente monocromática genérica. Hay un
punto máximo en el espectro que corresponderá, aproximadamente, a la energía más probable
(Ep) del haz de electrones a la salida de la ventana del acelerador lineal.
Veamos ahora como se da la producción de un haz clínico de electrones, de la

emisión termoiónica del filamento al punto de entrada de la dosis en la superficie del
paciente.
1 – El filamento recibe un pulso de alta tensión del modulador de radiofrecuencia
(RF) y libera electrones que comienzan su jornada de aceleración a través de la estructura
aceleradora.
Figura 25 - Diagrama pictórico: Estructura aceleradora, sonda de Figura 26 - Corte oblicuo de una sección aceleradora mostrando las cavidades
detección, blanco, láminas dispersoras y conjunto colimador resonantes y los orificios centrales
2 – Simultáneamente, se aplica la RF a la sección aceleradora con la potencia

y frecuencia necesarias para obtener la energía de electrones que se desea.
3 – Antes de producir el haz clínico, el haz primitivo fino es emitido con un
radio de aproximadamente 2mm x 2mm. Es prácticamente monoenergético y alcanza
la energía previamente seleccionada (E0).
4 – El haz atraviesa la ventana fina, abandonando el interior del acelerador
lineal, y es luego dispersado por un conjunto de láminas dispersoras dobles,
especialmente definidas, de acuerdo con la energía seleccionada.
5 – Un haz extenso y homogéneo, aproximadamente paralelo, se propaga por
el interior de los colimadores, y es finalmente colimado por un cono aplicador (o láminas
colimadoras), configurando el campo deseado. A esta altura, el espectro original ya
sufrió un pequeño “ensanchamiento” que, sin embargo, no comprometerá la calidad
clínica del haz que se obtiene de esa manera.
6 – Finalmente, el haz de electrones alcanza al paciente y le

administra la dosis prescrita respetando los estándares de calibración, energía,
simetría y planitud que asegurarán la eficacia del tratamiento planificado.
¿Sabía usted....
... que en las décadas de los 60 y 70 se utilizaba, incluso en Brasil, un tipo de
equipo llamado Betatron, fabricado por Siemens, para producir haces de
electrones?
Sin embargo, se abandonó el uso de dichos equipos porque tenían bajo desempeño
en la producción de fotones,
además de que operaban en
condiciones de incomodidad
para el paciente. Un betatrón Figura 27 - Conos Aplicadores Siemens para haces de
generaba ruido intenso durante electrones
la operación, debido a la
vibración sonora que inducía la
oscilación de un inmenso
electroimán. En algunos
modelos, los pacientes tenían
que usar protectores auditivos!!!
Figura 28 - Donald Kerst y un betatrón de 25 MeV.
Él construyó el primer betatrón en la década de 1940, en la
Universidad de Illinois, EUA
En este módulo, vimos cómo se producen los haces de electrones en aceleradores

lineales. En lo concreto, los haces de electrones hoy en día son responsables por cerca de
un 10 a un 15% del total de tratamientos efectuados. La disponibilidad de haces clínicos
El equipo que se utiliza en
de electrones hace que un acelerador lineal sea plenamente capaz de brindar las principales su institución ¿satisface
modalidades de tratamiento en teleterapia. Pensamos que los equipos con haces de fotones todas las necesidades del
servicio? ¿Cuál sería, en
de 6 y 10MV y seis energías de electrones de 4 a 16MeV son equipos de elección para su
su opinión, la mejor
instalación en centros de mediano y gran porte en el territorio nacional. configuración para su
realidad?
Hasta ahora, conoció la evolución del conocimiento respecto a los electrones y la
tecnología que propició la producción de haces de electrones en los aceleradores para su
utilización clínica en radioterapia.
Pero, ¿Con qué finalidad utilizamos los haces de electrones?¿Cuál es su importancia
en el tratamiento de neoplasias malignas?¿Pueden indicarse para todos los tipos de
patologías oncológicas?
En la próxima unidad, se presentarán algunos estudios de casos que le ayudarán a
contestar estas y otras preguntas.
Referencias
Cecatti ER, Gonçalves JF, Cecatti SGP, Silva MP. Effect of the accelerator design on the
position of the effective electron source. Med Phys. 1983;10(5):683-6.
FDA. The use of electron linear accelerators in medical radiation therapy: physical
characteristics. 1976. (Report; en el.1).
Karzmark CJ. La primer on theory and operation of linear accelerators in radiation
therapy. Medical Physics; 1998.
Leveson N, Turner CS. An investigation of the Therac-25 accidents. IEEE Comput.
1993;26(7):18-41.
Proceedings of the International Seminar on Medical Physics; 1977 Oct; Rio de Janeiro,
Brazil.
Scarf WH. Biomedical particle accelerators. AIP Press; 1993.
Tratamientos asociados a las diversas patologías oncológicas 31
Módulo 3 - Tratamientos asociados a las diversas patologías

oncológicas
Presentación
En el presente módulo, conoceremos, con base en estudios de

casos, algunas patologías oncológicas cuyas técnicas de
tratamiento involucran la utilización de haces de electrones.
Objetivos
• Conocer algunas patologías oncológicas cuyas técnicas de tratamiento
involucran el uso de haces de electrones;
• Conocer algunas técnicas de tratamiento radioterápico que involucran el
uso de haces de electrones.
La creciente adquisición de aceleradores lineales con haces de electrones ha

estimulado la utilización de ese tipo de radiación en sustitución a las terapias llamadas
superficiales con rayos X y braquiterapia que siguen utilizándose en muchos Servicios de
Radioterapia.
En la práctica clínica, al físico a menudo se le pide actuar, juntamente con el
médico, en la programación y ejecución de tratamientos radioterápicos. A continuación,
examinaremos los criterios que el físico debe tomar en cuenta en la práctica clínica; el
ejemplo es un caso real.
Todo proceso de tratamiento radioterápico debe comenzar por el examen clínico,
pues es imprescindible conocer las características y dimensiones (anchura, altura y
profundidad) del volumen que va a irradiarse.
La figura 29 muestra el caso de un paciente de raza blanca, 48 años de edad, con
historia de múltiples resecciones de carcinoma epidermoide y basocelular de piel, derivado
para tratamiento radioterápico. Las lesiones que aquí se ven son carcinomas epidermoides.
Figura 29 – Observe que hay dos tipos de lesiones: las lesiones próximas al hombro se
consideran como aisladas, mientras que las cercanas a la línea media son contiguas. Hay
componente tumoral con espesor de hasta 4cm, así como lesiones menos espesas de 1,5cm a
2,8cm. El componente superficial en torno a las lesiones mayores tiene 0,5cm de espesor
En este caso, las lesiones son superficiales, lo que favorece la

utilización de haces de electrones, por las ventajas que brindan. A saber:
1. Hay energías de electrones con espectros variables, que pueden
perfectamente adecuarse a las diferentes dimensiones (altura x
anchura x profundidad) de estas lesiones;
2. El contorno irregular de las lesiones no constituye una limitación al uso de haces de
electrones, que se ajustan a los cambios en el contorno. Raramente es necesario corregir
las incidencias verticales;
3. Los haces de electrones, principalmente los de menor energía, son de absorción rápida
por los tejidos, con caída rápida en profundidad (fall off), lo que resulta en exposición
mínima de los tejidos más profundos, más allá del área de interés (figura 30).
Figura 30 - Comparación entre el comportamiento de haces de electrones y de

haces de fotones de 6 MV y 15 MV (de izquierda a derecha) con relación a la misma
profundidad, marcada con “+”
Observamos en la figura 30 que, en comparación con el

haz de fotones, los haces de electrones presentan la ventaja de
que no exponen los tejidos profundos a la radiación, pues su
acción es selectiva sobre el área de interés.
En el caso descrito, la profundidad de las lesiones varía
de 0,5 a 4,0cm. Debemos, pues, elegir una energía adecuada a cada una de esas
condiciones. Los aceleradores lineales suelen disponer de por lo menos cuatro energías
diferentes para los haces de electrones.
Electrones (MeV)
El gráfico de la figura 31 presenta la
Porcentual de dosis en profundidad
relación entre las diferentes energías y las

profundidades que alcanzan. En el eje de las
ordenadas (eje Y), está representado el porcentual
de dosis en profundidad, y en el eje de las abscisas
(eje X), la profundidad.
Figura 31 - Comparación entre haces de electrones de diversas

energias y haces de rayos X
Profundidad (cm)
Observe que, para los haces de electrones:

1. La dosis en la superficie, o sea, la dosis en la piel, aumenta con el aumento de
la energía, al contrario de lo que sucede en el caso de los haces de fotones;
2. El porcentaje de dosis en profundidad cae en forma abrupta en la profundidad
(efecto más marcado en las energías más bajas);
3. Comparados a los haces de rayos X superficiales, propician mejor gradiente de
dosis y menor alcance en la profundidad.
¿Cómo impactan dichas características la práctica clínica?

Al utilizarse haces de electrones, como en el caso que se describió arriba, hay que
optar por una energía que brinde una buena cobertura en la superficie, asegure que habrá
dosis hasta el final de la lesión y acarree la menor dosis posible a los tejidos normales
subsiguientes. Las dosis prescriptas para haces de electrones obedecen a los mismos
criterios de dosis que para haces de fotones en situaciones de enfermedad subclínica,
microscópica o macroscópica y a la intención del tratamiento: adyuvante, radical o paliativo.
Las energías más bajas (6 y 9MeV, por ejemplo) son las más utilizadas y producen
baja dosis en la superficie. Para compensar esa característica, el Report nº 50 de la ICRU
(International Commission on Radiation Units and Measurements) recomienda que se
prescriba la dosis en la curva de los 80%. Aunque conlleve mayor dosis en la profundidad
(+20%), dicha medida compensa la dosis en la superficie.
Otra solución sería colocar un bólus con espesor equivalente a la distancia de la
superficie al punto de dosis máxima en profundidad; de esa manera, la región de
incertidumbre de dosis se da en el bolus y la dosis en la piel es del 100%. En este caso, el
tratamiento se prescribe en la curva de los 100%. Cuando se adopta esta posibilidad, el Bólus son moldes
espectro del haz se verá automáticamente reducido en profundidad en virtud de la utilizados para
superficializar las curvas
superficialización de la curva de isodosis, y hay que elegir una energía más fuerte para de isodosis
compensarlo.
Específicamente en el caso de nuestro ejemplo, como hay lesiones en diferentes
profundidades y próximas unas de otras, una posibilidad es incluirlas en un campo único
de tratamiento. Planteándose que el mayor espesor del volumen de tratamiento es de
4cm, y utilizando datos de la figura 31, se ve (trazando una línea vertical a los 4cm del
gráfico – figura 31) que el haz de 12MeV representa una muy buena opción para ese
paciente, pues brinda excelente cobertura, con distribución de dosis prácticamente
homogénea.
La práctica requiere que conozcamos siempre el comportamiento de la curva

del 50% de dosis y su profundidad, pues sabemos que más allá del 50% la absorción de
la radiación es inmediata. En nuestro caso (haz de 12MeV), la curva de los 50% se
encuentra aproximadamente a la profundidad de 5cm, y un bajo gradiente de dosis,
asociado al bremsstrahlung, seguirá hasta poco más de 6cm. Dicha energía es,
obviamente, muy superior a lo necesario para las lesiones menos espesas. Lo ideal será
confeccionar un bolus para emparejar las lesiones menos espesas a las de mayor espesor.
Los materiales disponibles para confección de bolus van de la parafina al poliestireno.
Ambos tienen densidad próxima a la de los tejidos normales.
En la práctica diaria, se estima la energía a utilizarse multiplicando por tres la
profundidad deseada. Así, lesiones con 2cm de profundidad serían tratadas con un haz
de 6MeV; las de 3cm, con un haz de 9MeV y así sucesivamente. Sin embargo, este
estimado no sustituye las informaciones que se obtienen mediante la dosimetría de los
diversos haces, adecuándolas a la variación de las dimensiones de los campos y las
variaciones en la distancia fuente-superficie (DFS).
En la práctica clínica, Asimismo, deben tomarse en cuenta las características del medio a ser irradiado.
¿usted observa que se La distribución de dosis se ve afectada por la densidad de los tejidos (huesos, cavidades
tomen en cuenta esos
factores? Si no, ¿por qué? aireadas, pulmón, entre otros). El efecto hueso se manifiesta principalmente en la
¿Qué consecuencias tiene irradiación de piel sobre superficies óseas extensas, tales como calota craneal y tibia. El
ello? factor para corrección es de 1,65 para hueso compacto; de 1,0 para hueso esponjoso y
partes blandas; de 0,2 para pulmón y de 0,5 para extremidades.
Otra situación que requiere más atención es la de heterogeneidad en el volumen
a ser irradiado, cuando hay alternancia de tejidos densos (de alto peso atómico) y partes
blandas, como por ejemplo, en el caso de la irradiación del plastrón. En este caso, se
reduce la dosis en la región posterior al hueso y se intensifica en la región intercostal en
virtud de la densidad de dichos tejidos.
La opción por la inclusión, en el caso que ilustra la figura 30, de todas las
lesiones en un solo campo de tratamiento, se debe, principalmente, a la proximidad
entre las lesiones. El uso de campos diferentes, adecuados a cada una de las lesiones en
términos de profundidad, seguramente brindaría el mismo resultado clínico, pero
plantearía un problema para la adecuación de las superposiciones. Se piensa que no hay
superposición ideal cuando se utiliza un haz de electrones o de fotones con electrones
(figura 32).
Figura 32 - Distribución de
dosis de 2 campos de electrones
que inciden en áreas próximas
Observe que, de dejarse una brecha entre los dos campos, se crearía un “punto
frío”, sin ninguna cobertura de dosis en la superficie entre los campos (figura 32), lo que
no siempre es posible cuando se trata de lesiones superficiales. Por otra parte, al optar por
la superposición de campos en la piel, ocasionaríamos una superposición de dosis en la
profundidad.
Lo mismo ocurre con la superposición de campos de fotones a campos de electrones.
Al analizar la divergencia entre ambos, como se ve en la figura 30, se deduce que habría
por lo menos una superposición del campo de electrones al de fotones, lo que caracteriza
una unión no ideal.
El paciente de la figura 33 fue tratado con haz de electrones de 12MeV, con
colocación de bolus de cera para emparejar el contorno.
La dosis administrada fue de 51Gy en 17 fracciones, con excelente
resultado.
Figura 33 - Resultado de tratamiento observado al mes de terminadas las radiaciones
Los tratamientos con haces de electrones se aplican a todas las

circunstancias clínicas compatibles con el espectro de energías de que dispone su acelerador.
Están particularmente indicados en lesiones de bajo poder de diseminación linfática, o sea,
de comportamiento local, tales como linfomas y tumores de orbita, tumores de párpados,
vestíbulo nasal, tumor de mucosa geniana, labio y vulva.
Pueden utilizarse como terapia exclusiva en los tumores de piel ya sean de origen
epitelial o linfomas cutáneos de células T (micosis fungoide). La técnica, en esos casos,
requiere capacitación específica debido a sus variaciones y complejidad, pues exige la
irradiación cutánea total. Metástasis es el
desplazamiento o la
transferencia de células
cancerosas a otros
Usted debe saber que... órganos.
... los tres tumores de piel más importantes son: el carcinoma basocelular, el carcinoma
espinocelular y el melanoma, que, en la gran mayoría de los casos, se localizan en el rostro.
... la muerte por cáncer de piel es rara, pero se da como consecuencia de metástasis, que
ocurren: excepcionalmente en el basocelular; raramente en el espinocelular, y prácticamente en
todos los melanomas no tratados.
Figura 34 - Carcinoma espinocelular Figura 35 - Melanoma Figura 36 - Carcinoma basocelular
Figuras 37 y 38 - Carcinoma basocelular (CBC) antes y después de 60Gy en 25 fracciones (rayos X de 150kV)
Figuras 39 y 40 – Antes y después de 51Gy en 17 fracciones –

haz de electrones de 6MeV
Figura 41 - Retinoblastoma

En su experiencia Las principales indicaciones clínicas para los haces de electrones son: en
profesional, ¿hubo casos de
complicaciones en el uso pacientes tratados de forma adyuvante en la irradiación del plastrón posmastectomía,
clínico de haces de en la complementación de dosis cervical posterior y para reducir la exposición de la
electrones? médula espinal en los tratamientos de los tumores de cabeza y cuello. Además, se
En caso negativo, trate de
saber de su equipo, si ya utilizan ampliamente en tumores pediátricos, en la irradiación del neuroeje en los
afrontó esa situación y meduloblastomas, retinoblastomas y en tratamientos paliativos.
cuáles son sus posibles
causas.
Complicaciones en el uso clínico de los haces de electrones

La utilización exclusiva de haces de electrones de altas energías, así como la
creciente utilización de tratamientos combinados de quimioterapia y radioterapia, pueden
hacer que las complicaciones se incrementen hasta niveles inadmisibles. Para evitarlo, se
recurre a la combinación de haces de fotones y haces de electrones en forma concomitante
o secuencial. La proporción entre haces de electrones y de fotones varía de acuerdo con las
circunstancias; suele utilizarse 3:1 o 4:1.
Las complicaciones dependen, principalmente, de la energía, la extensión del
campo, la dosis administrada (dosis total y fracción) y las heterogeneidades en el campo
de tratamiento. Las reacciones agudas de la piel (hiperemia, hiperpigmentación,
descamación seca y húmeda) tienden a ser mayores y más tempranas que derivadas del
empleo de haces de fotones y son similares a las que se observan en caso de tratamiento
con ortovoltaje.
La utilización de bolus tiende a intensificar dichas reacciones. A largo plazo, puede
ocurrir atrofia de piel, telangiectasias, hipopigmentación, epilación e hipovascularización,
lo que favorece la necrosis.
Figura 42 - Paciente al término
de la irradiación adyuvante
Los tratamientos suelen ser bien tolerados, con raras interrupciones por toxicidad. posmastectomía
Observe, en la figura 42, que, en comparación con el campo de irradiación de fotones de
la región supraclavicular y el campo axilar, ocurre más pigmentación en el campo del
plastrón. En áreas de superposición de campo, es común observar descamación seca o
húmeda (región axilar).
El tratamiento para la toxicidad aguda sigue las mismas líneas generales del
tratamiento para toxicidad subsiguiente al haz de fotones.
Tanto para la irradiación con haces de fotones como con haces de electrones hay
que utilizar colimaciones de plomo para la protección de las áreas que no deben ser
irradiadas (Figuras 43 y 44). La diferencia está en que, para haces de fotones, las
protecciones nunca se encuentran en contacto con el paciente.
Figuras 43 y 44 – Protecciones de plomo para los labios y arcada

dentaria con margen de seguridad
En el presente módulo usted se habrá dado cuenta de que la aplicación de los

haces de electrones en radioterapia requiere algunos cuidados, tales como la utilización de
bolus, protecciones de plomo, etc. También, se habrá dado cuenta de la importancia de

las curvas de distribución de dosis que utiliza el médico radioterapeuta en la prescripción
de la dosis correcta para el tratamiento de los pacientes. Todo ello está orientado a
alcanzar el objetivo de la radioterapia: distribuir un máximo de dosis de radiación sobre
el volumen blanco (tumor), protegiendo al máximo los órganos y tejidos sanos.
Para ello, también resulta necesario determinar algunos parámetros físicos de
los haces de electrones, para utilizarlos clínicamente con seguridad y eficiencia. Ello
hace que sea necesaria e indispensable la presencia de un físico médico, que va a medir
todos los parámetros físicos de los haces mediante la dosimetría.
En el próximo módulo, usted sabrá cómo se lleva a cabo la dosimetría de los
haces de electrones, qué equipos se utilizan, cómo se hace la calibración, etc.
Referencias
International Commission on Radiation Units and Measurements. Radiation dosimetry:
electron beams with energy between 1 and 50 MeV. Bethesda: ICRU; 1984. (ICRU Report;
en el.35).
International Commission on Radiation Units and Measurements. Prescribing, recording
and reporting electron beam therapy. Bethesda: ICRU; 2004. (ICRU Report; en el.71).
Perez, CA, Brady, LW. Principles and practice of radiation oncology. 3rd ed. Philadelphia;
1997.
Salvajoli, JV, Souhami, L, Faria, SL. Radioterapia em oncologia. Rio de Janeiro; 1999. 99.
Sugerencias para pesquisa
http://www.sbd.org.br/campanha/identificar.html
http://www.einstein.br/espacosaude
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD I
Terminada la lectura de los tres módulos de esta unidad, elabore un texto que responda las
siguientes preguntas:
¿Cuales fueron las novedades tecnológicas introducidas en los Aceleradores Lineares para
producir haces de electrones?
¿Que novedades o cambios se introdujeron en su trabajo, debido al uso de haces de electrones?
¿Cuales son los beneficios terapéuticos que ofrece el uso de haces de electrones si lo
comparamos con el de fotones?
UNIDADE 2
Los equipos de dosimetría y los métodos
de calibración
Módulo 4
Instrumentación de dosimetría para uso en haces
de electrones
Pedro Paulo Pereira Jr.
Módulo 5
Calibración de la cámara de placas paralelas
Módulo 6
Caracterización de la energía del haz
de electrones
Módulo 7
Calibración del haz de electrones
Figura 45 - Dosimetria de
elétrons em acelerador
clínico de elétrons
40 El elect rón en la radioterapia
Instrumentación de dosimetría para uso en haces de electrones 41
Módulo 4 – Instrumentación de dosimetría para uso en

haces de electrones
Presentación
En el presente módulo, nos dedicaremos a la instrumentación

utilizada en la dosimetría de haces de electrones.
Objetivo Figura 46 - Trayectoria de los

electrones en la estructura
aceleradora
• Conocer los diversos tipos de equipos utilizados en la dosimetría de
haces de electrones.
Cuando vamos a trabajar por primera vez con dosimetría y aceptación de haces de
electrones, sentimos una cierta expectativa: ¿Cómo lidiar con ese nuevo tipo de radiación?
Los procedimientos ¿serán muy diferentes y más complejos que los de la dosimetría para
haces de fotones de megavoltaje?
En verdad no hay razón para preocuparse, una vez que los procedimientos son
bastante fáciles y no muy distintos de los utilizados en haces de fotones.
Sin embargo, para que los procedimientos se realicen correctamente, hay que
tomar algunas precauciones en relación con los instrumentos que se utilizan. Resulta
importante que Ud. esté atento y adquiera previamente los equipos necesarios. No lo deje
para el último minuto, principalmente si sabe que su nuevo acelerador también produce
haces clínicos de electrones!
Para medir los haces de electrones, necesitaremos básicamente:
1 – Una cámara de placas paralelas tipo “Markus” o equivalente;
2 – Una cámara de placas paralelas tipo “Roos” o equivalente (opcional) – figura
47;
Figura 47 – Cámara de placas paralelas tipo Roos Figura 48 – Maniquí abierto
3 – Un objeto simulador (maniquí) de agua, abierto, al que se tenga acceso

directo a través de la superficie del agua (figura 48) o un objeto simulador de
placas de PMMA (acrílico).
Las placas deben tener, por lo menos, una superficie de 30cm x 30cm para
medir los conos más grandes; una de ellas debe permitir que se encajen las
cámaras de placas paralelas. El objeto simulador de acrílico (figura 49) puede
construirse en su propia ciudad, en un buen taller de productos de acrílico;
Figura 49 – Maniquí sólido Figura 50 – Equipo para control de calidad
4 – Un conjunto dosimétrico convencional (cámara dedal de 0,6cm3 con

electrómetro de buena calidad) calibrado en términos de dosis absorbida en
agua en un haz de Co-60.
5 – Un dispositivo (opcional) para la evaluación sistemática y periódica de su
calibración absoluta (obtención del factor de calibración en cGy/UM) en forma
rápida y única, para que usted no “trastorne” mucho la rutina de tratamiento
del equipo (figura 50);
6 – Un sistema automático de barrido del haz (opcional). Dichos equipos son bastante
costosos (cerca de US$80.000) y se recomiendan sólo para los grandes centros
que poseen varios aceleradores lineales (figuras 51 y 52).
Figura 51 – Sistema automático de barrido de PTW Figura 52 – Sistema automático de barrido de Wellhöfer
También en este caso, usted

necesitará, asimismo, una cámara
dedal de pequeño volumen, 0,1cm3
(figura 53), para medir los perfiles de
campo. Esas cámaras están incluidas ¿Sabía usted ...
cuando se compra el sistema ... que el PMMA,
automático de barrido. polimetilmetacrilato
(C5H8O2), también
conocido como acrílico,
tiene varios nombres
comerciales, entre los
que están: Lucite®,
Plexiglas® y Perspex®?
Figura 53 – Cámara dedal de 0,1cm 3
¿Cuáles son y cómo deben medirse los parámetros

mínimos para la utilización inmediata del haz de
electrones en el tratamiento de pacientes?
Primeramente hay que medir el PDP (porcentaje de dosis en profundidad) con una
cámara de placas paralelas.
Figura 54 – Curva de distribución de dosis en profundidad
¿Por qué es necesaria una cámara de placas paralelas?

Los haces de electrones tienen una región de dosis máxima relativamente plana.
Después de la región de máximo, la dosis disminuye rápidamente, hasta llegar a un valor
mínimo del 1% al 3%, que se mantiene como una recta horizontal (figura 54).
Las cámaras de placas paralelas poseen las características necesarias para medir
ese tipo de haz, tales como:
• Pared fina de Mylar grafitado, que prácticamente no interfiere en el haz de
electrones;
• Pequeño volumen sensible en la dirección del eje central, lo que hace que su
punto de medida se encuentre exactamente en la superficie interna de la ventana
de Mylar;
• Son a prueba de agua (con o sin capa aislante), y por ello pueden utilizarse con
facilidad en simuladores propios para mediciones a partir de la superficie del
agua;
• Factor de perturbación bastante bajo, o sea, no interfieren mucho en la fluencia
de electrones cuando están posicionadas en el haz;
• Corrección bastante reducida del efecto de polarización.
Medición del PDP con cámara de placas paralelas
Los electrones son partículas que interactúan continuamente con la materia

(interacción coulombiana). Al contrario de los fotones, los electrones no pueden “elegir”
si interactuarán o no con un medio material (figura 55). Por ello, el electrón tiene una
profundidad de “alcance práctico” más allá de la cual no logra avanzar. Por lo tanto,
ninguna dosis se depositará más allá de dicha profundidad.
Figura 55 – Haz de electrones incidente
en um medio material
Por esta razón, el acelerador lineal debe
tener varias energías de electrones, cada una con
alcance apropiado para llegar a la profundidad
deseada. Esa banda útil suele variar entre 5MeV y PDD de Dmáx.
25MeV.
Las curvas de PDPs para electrones

(figura 56) proporcionan todos los indicadores
necesarios a la caracterización
(“encuadramiento”) de cada energía. Con dichas
Profundidad (cm)
curvas usted podrá medir los PDP para todas las
Figura 56 – Curva de PDP para electrones de 7MeV a 35MeV
energías de electrones disponibles en el acelerador de su servicio.
Es importante señalar que las curvas de PDPs para electrones son prácticamente
iguales para todos los campos a partir de los 10cm x 10cm.

Observación interesante ¿Por qué, para campos
bien pequeños, la curva
Aunque todos los aceleradores actuales tienen conos aplicadores para haces de electrones, en las de PDP para electrones
décadas de los 80-90, un fabricante (CGR-MeV) construyó un colimador de láminas móviles que cambia bastante de
permitía la utilización de cualesquier tamaños de campos rectangulares. Una investigación mostró formato y características?
que ¡los técnicos en radioterapia prefieren ese tipo de colimación, con láminas variables, a las
actuales, que utilizan conos aplicadores!
Calibración absoluta del equipo

Para la calibración absoluta del equipo, utilice una cámara de placas paralelas,
posicionada al nivel de la máxima dosis del haz de electrones a medirse.
Cómo obtener el factor de calibración es un tema del Módulo 7 de este curso.

Por ahora, lo importante es que usted sepa que los protocolos internacionales (OIEA/
TRS-277 y OIEA/TRS-398) y otros protocolos regionales recomiendan las cámaras de
placas paralelas.
Dado que dichas cámaras no tienen un factor de calibración en términos de
dosis absorbida en agua (ND,w) para electrones, ese valor debe obtenerse mediante una
intercomparación local en un haz de electrones de 15 MeV (campo 15cm x 15cm), con
una cámara cilíndrica tipo Farmer, calibrada para Co-60. Por ello, usted necesitará una
cámara cilíndrica calibrada, preferentemente a prueba de agua o con una caperuza
plástica que la aísle del agua, para hacer la calibración cruzada.
También es necesario que su electrómetro pueda variar, por lo menos por un
factor 1/2 o 1/3, la tensión de polarización de su cámara, además de variar la polaridad
(positiva o negativa), para que sea posible calcular el factor de corrección de esos
efectos (factor de saturación y efecto de polaridad).
Es muy importante que usted conozca la tensión máxima que su cámara de
placas paralelas puede soportar. La pared de dichas cámaras está hecha de una película
fina o una placa fina, y sufre los efectos del campo eléctrico aplicado al volumen sensible.
Un campo eléctrico (tensión de polarización) muy alto puede conllevar la ruptura o la
deformación de esas paredes, lo que dañaría en forma permanente la cámara.
Utilización de objeto simulador (maniquí) abierto o de

placas de acrílico
Al contrario de los haces de fotones, cuya calibración se efectúa a una profundidad
bien definida (típicamente 5,0cm o 10,0cm), los haces de electrones se calibran en el
punto (o nivel) de dosis máxima. Ello significa que, en lo concreto, usted necesitará:
• Un objeto simulador (maniquí) abierto en su parte superior, que permita un
movimiento continuo, digamos de 1,0mm a 1,0mm, para llegar al
posicionamiento exacto de la cámara de placas paralelas en el punto de dosis
máxima o en su nivel .
O
·• Un objeto simulador de acrílico, con varias placas de diferentes espesores –
entre 0,5mm y 1,0mm, hasta 40,0mm. En este caso, se habrán de introducir
algunas correcciones, debido a la densidad del acrílico. Ello también lo veremos
en el Módulo 7 – “Calibración del Haz de Electrones”.
Los objetos simuladores servirán, asimismo, para medir un parámetro muy

importante: la posición efectiva de los haces de electrones. Dicha medición permitirá que se
calcule correctamente la variación del factor de calibración cuando los conos aplicadores de
electrones se utilicen un poco más lejos del paciente (DFS > 100 cm). Es importante conocer
este parámetro, porque los haces de electrones, al contrario de los haces de fotones, provienen
de diversas regiones, que van desde la posición de las láminas dispersoras hasta la misma
superficie de los conos aplicadores. Ello genera una desviación en su comportamiento,
vinculado al inverso del cuadrado de la distancia para una DFS nominal de 100 cm. En otras
palabras, cada cono y cada energía tienen su comportamiento propio, que ha de evaluarse en
cuanto a la disminución de la dosis se refiere cuando se incrementa la distancia nominal de
100 cm.
Todo se comporta como si la “posición efectiva” desde donde se generarían todos
los electrones fuera diferente de la DFS nominal de 100 cm. Normalmente las cámaras de
placas paralelas se posicionan en el punto de máxima dosis para cada energía y se realizan
mediciones en tres DFS diferentes: típicamente en 100cm, 110cm y 115cm. El análisis del
comportamiento de dichas medidas permite caracterizar la posición efectiva de la fuente (se
tratará este tema en el Módulo 7).
Control de la calidad
La verificación sistemática del factor de calibración, la energía y la simetría de los
haces de electrones es de suma importancia y debe llevarse a cabo por lo menos una vez por
semana. Para ello, se utiliza el mismo conjunto dosimétrico empleado en la calibración
absoluta o dispositivos especialmente diseñados y construidos para pruebas diarias de
dosimetría. (Figuras 57 y 58). Es importante que dichos dispositivos utilicen cámaras de
placas paralelas u otros medidores compatibles con la dosimetría para haces de electrones.
Figura 57 - Equipo para Control de Calidad de Sun Nuclear Figura 58 - Equipo para Control de Calidad PTW
En la Unidad 3 – Control de Calidad – usted verá, con más detalles, los

procedimientos para el control de la calidad en aceleradores clínicos de electrones.
Adquisición de los perfiles de campos y otros datos

necesarios para alimentar sistemas de planificación
La medición de los perfiles de campo es más compleja y requiere

un sistema automatizado para medirlos en varias profundidades y con
diferentes conos aplicadores. En este caso, los detectores podrán ser diodos
(figura 57) o cámaras de ionización de volumen bien pequeño, 0,1cm 3
(figura 58), con el objeto de obtener una mejor resolución espacial en la
región de penumbra. Los sistemas de adquisición de datos son costosos,
pero valen la pena, una vez que pueden efectuar cualquier tipo de medida
que sea necesario, tanto para haces de fotones como para haces de
electrones (figura 59).
Otras orientaciones relevantes:
• Todos esos equipos han de mantenerse en lugar seco, incluso las cámaras
de ionización, que pueden permanecer, por ejemplo, dentro de un
Figura 59 – Sistema automático de barrido de Wellhöfer
deshumificador con sílice gel o incluso cloruro de calcio (agentes
deshumidificadores);
• Usted también necesitará un barómetro y un termómetro ordinarios para los
cálculos de corrección necesarios a la obtención de la dosis absorbida en agua;
• Algunas cámaras son a prueba de agua por naturaleza. Otras exigen el uso de
caperuzas o anillos protectores que le aseguren la impermeabilidad. Trate de
informarse con el fabricante sobre cuál es el tipo de situación de su cámara;
• Resulta muy útil adquirir un pie de rey digital (“calliper”) o micrómetro digital,
tanto en dosimetría de electrones como en un servicio de física médica en general.
Actividad
Describa los equipos para dosimetría de haces de electrones y control de calidad de que
dispone su servicio. ¿Considera usted que sean adecuados? ¿Son suficientes? Justifique sus
argumentos.
Envíe a su tutor esta actividad, cuyo objetivo es evaluar competencias (técnicas

organizativas, de autonomía y compromiso con el trabajo) y se tomará en cuenta en la
evaluación final de su aprovechamiento en el curso.
El próximo paso es conocer las características físicas y dosimétricas del haz en el
que usted va a calibrar su conjunto dosimétrico. Más adelante, dichas características se
tomarán en cuenta a la hora de calibrar haces de electrones de cualquier energía.
Los próximos módulos de esta unidad serán dedicados a los procedimientos para la
calibración de las cámaras de placas paralelas, la caracterización de la energía del haz y la
calibración de los haces de electrones.
Referencias
Conere TJ. The collection efficiency of an ionization chamber in la pulsed and magnetically
swept electron beam: limits of validity of the two-voltage technique. Med Phys.
1984;11(4):465-8.
Hendee WR, Geoffrey S. Radiation therapy physics. 2nd ed. St. Louis; 1996.
Ho AK, Paliwal BR, Attix FH. Charge storage in electron-irradiated phantom materials. Med
Phys. 1986;13(1):99-100.
International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in external beam
radiotherapy: an international code of practice for dosimetry based on standards of absorbed
dose to water. Vienna: OAEA; 2000. (Technical Reports Series; en el.398).
International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in photon and electron
beams: an international code of practice. Vienna: OAEA; 1997. (Technical Reports Series;
en el.277).
International Atomic Energy Agency. The use of plane parallel ionization chambers in high
energy electron and photon beams: an international code of practice for dosimetry. Vienna:
OAEA; 1997. (Technical Reports Series; en el.381).
Jones D. Comparison of the perturbation correction in la parallel plate and la cylindrical ion
chamber. Med Phys. 1981;8(2):239-41.
Kase KR, Adler GJ, Bjärngard BE. Comparisons of electron beam dose measurements in
water and polystyrene using various dosimeters. Med Phys. 1982;9(1):13-9.
Kron T, Hoban P. The physics of radiotherapy X-rays from linear accelerators. Madison;
1997.
Kubo H, Cheng P. Absorbed dose comparison among commercial ionization chambers in
polystyrene and acrylic phantoms. Med Phys. 1988;15(2):269-72.
Calibración de la cámara de placas paralelas 51
Módulo 5 – Calibración de la cámara de placas paralelas
Presentación
En el presente módulo, veremos cómo se calibra una cámara de

placas paralelas para su utilización en la dosimetría de haces de
electrones.
Objetivos
• Conocer y aplicar los métodos de calibración de una cámara de placas
paralelas en base al protocolo OIEA/TRS-398;
• Capacitar al alumno para que ejecute los procedimientos de calibración
de la cámara de placas paralelas.
Como usted ya conoce, un protocolo de dosimetría es un conjunto de normas y

procedimientos que tienen el objeto de asegurarse de que todos los profesionales medirán
la dosis de la misma manera y obtendrán los mismos resultados. Para alcanzar dicho
objetivo, una condición fundamental y exigencia de la Comisión Nacional de Energía Nuclear
(CNEN) de Brasil, es que los conjuntos dosimétricos que utilicen los profesionales se calibren
a cada dos años en un laboratorio de dosimetría estándar.
Brasil posee un laboratorio de dosimetría estándar secundario, el Laboratorio
Nacional de Metrología de las Radiaciones Ionizantes (LNMRI) del Instituto de
Radioprotección y Dosimetría (IRD), vinculado al Bureau Internacional de Pesos y Medidas
(BIPM), y un laboratorio de dosimetría estándar terciario en el Instituto de Investigaciones
Energéticas y Nucleares (IPEN), cuyos estándares están vinculados al IRD. El IRD y el IPEN
son órganos de la CNEN.
Actualmente, esos laboratorios ya no calibran sus cámaras de placas paralelas en
haz de Co. Orientan a los profesionales a que calibren las cámaras en su propio haz de
60
electrones, por intercomparación (calibración cruzada) con un conjunto dosimétrico calibrado,

con cámara de ionización cilíndrica. El protocolo de dosimetría que vamos a utilizar prevé
esa posibilidad y dispone de recomendaciones para esos casos.
En nuestro curso, utilizaremos el Technical Reports Series nº 398 (TRS-398) del

Organismo Internacional de Energía Atómica. Dicho documento está basado en un factor
de calibración en términos de dosis absorbida en agua, N D , w,Q0 para un dosímetro en un
haz de referencia de calidad Q0. Esa calidad de referencia puede ser radiación gama de
60
Co o un haz de electrones.
Para los físicos acostumbrados a los protocolos anteriores, la modificación más
relevante es el uso de una nueva profundidad de referencia, que reduce significativamente
Figura 60 - OIEA/
TRS-398 el impacto de diferencias espectrales entre distintos aceleradores así como la
contaminación por electrones o fotones en haces clínicos de electrones. Para simplificar
el procedimiento, la calidad de haz y todos los factores que dependen de la misma
(incluso la nueva profundidad de referencia) se expresan en términos de la profundidad
de medio-valor R50, en vez de expresarse en términos de la energía del haz.
Sabía usted...
... que el Organismo Internacional de Energía Atómica publica sus
protocolos de dosimetría (Technical Reports Series - TRS) desde 1970?
El primero fue el TRS-110 – “Manual de Dosimetría en Radioterapia”,
elaborado por John B. Massey. En 1987, se publicó el TRS-277 -
“Determinación de la Dosis Absorbida con Haces de Fotones y Electrones
Figura 61 - Sede del OIEA en Vienna
– Un Código de Práctica Internacional”, puesto al día en 1997, cuando se lanzó la segunda
edición. También en 1997 se publicó el TRS-381 - “Uso de Cámaras de Ionización de Placas
Paralelas en Haces de Fotones y Electrones de Alta Energía – Un Código de Práctica
Internacional para Dosimetría”, que complementaba el TRS-277, introduciendo las
recomendaciones para dosimetría con cámaras de ionización de placas paralelas. En el 2000
se lanzó el TRS-398 – “Determinación de la Dosis Absorbida en Radioterapia de Haces Externos
– Un Código de Práctica Internacional para Dosimetría Basada en Estándares de Dosis Absorbida
en Agua”, más completo que los anteriores, pues además de recomendaciones para la dosimetría
de electrones y fotones de alta energía (1 a 50MeV), rayos gama de Co60, rayos X de baja (entre
80 y 100keV) y mediana energía (de 100keV a 1MeV), introdujo recomendaciones para la
dosimetría de protones e iones pesados.
Para ejecutar la calibración de su cámara de placas paralelas, será necesario y

esencial recordar los fundamentos teóricos de los procedimientos de calibración que se
encuentran en el texto Calibración de cámara de placas paralelas. Lea atentamente el
texto y pídale a su tutor que le aclare las dudas.
Lea la guía ilustrada para la calibración de la cámara de placas paralelas. Vea el
video. Antes de comenzar la actividad, asegúrese de que sabe exactamente cómo proceder;
si necesario, recurra a su tutor.
¡Organice su trabajo, verifique sus instrumentos, prográmese con antelación!
Calibración de la cámara de placas paralelas 53
Actividades
Ejecute la calibración cruzada de la cámara de placas paralelas. Redacte un informe detallado

(como un relato de experiencia) de los procedimientos ejecutados.
Registre los resultados obtenidos en la hoja (Excel) que está disponible en el CD-Rom del curso o
en el ambiente virtual.
Envíe a su tutor el informe y la planilla Excel con los cálculos realizados. Sus resultados se tomarán
en cuenta en la evaluación final de aprovechamiento del curso.
Terminada la actividad, su cámara estará calibrada y lista para ejecutar la dosimetría del haz de
electrones. Antes, sin embargo, será necesario caracterizar la energía del haz. En el próximo
módulo usted aprenderá a hacerlo.
Referencias
dose to water. Vienna: IAEA; 2000. (Technical Reports Series; en el.398).
International Atomic Energy Agency. Absorbed dose determination in photon and electron
beams: an international code of practice. Vienna: IAEA; 1997. (Technical Reports Series; en
el.277).
International Atomic Energy Agency. The use of plane parallel ionization chambers in high
IAEA; 1997. (Technical Reports Series; en el.381).
International Atomic Energy Agency; Masey, JB. Manual of dosimetry in radiotherapy. Vienna:
IAEA; 1970. (Technical Reports Series; en el.110).
Souza RS. Comparação entre os protocolos OIEA-277 e OIEA-398 para dosimetria em
feixes de elétrons com câmaras de ionização cilíndricas [monografia]. Rio de Janeiro (RJ):
Instituto de Física da Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2004.
Guía de actividad - Calibración de la cámara de

placas paralelas
I) Realizar una dosimetría con cámara cilíndrica con ND,w conocido.
Electrómetro y barómetro digital
1) Instrumentación:
Figura 62 - Electrómetro y barómetro digital
Figura 63 - Objeto simulador, cámara de placas paralelas y

termómetro
Figura 64 - Objeto simulador, cámara cilíndrica y termómetro
Tabla 3 - Cantidad de influencia y valores y/o características de referencia

Cantidad de influencia Valores y/o características de referencia
Material del objeto simulador para R50  4 g/cm2, agua
(maniquí) para R50 < 4 g/cm2, agua o plástico
para R50  4 g/cm2, placas paralelas o cilíndrica
Tipo de cámara de ionización
para R50 < 4 g/cm2, placas paralelas
Guía para la calibración de la cámara de placas paralelas 55
2) Posicionamiento de la cámara cilíndrica de referencia:

• Verificar si la marca de referencia de la cámara cilíndrica se encuentra hacia arriba;
Figuras 65 y 66 - Verificación de la marca de referencia para la cámara cilíndrica
• Verificar, por su imagen reflejada, si la cámara se encuentra paralela a la superficie

del agua;
Figura 67 - CORRECTO Figura 68 - INCORRECTO
• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y colocar el contador en

cero;
Figura 69 - CORRECTO
Figura 70 - INCORRECTO Figura 71 - INCORRECTO
• Posicionar el punto geométrico de la cámara 0,5 rcyl por debajo de la superficie

del agua y poner nuevamente el contador en cero;
Figura 72 - Posicionamiento del centro geométrico de la cámara a 0,5 rcyl por

debajo de la superficie del agua
• Posicionar la cavidad de aire de la cámara cilíndrica en el centro del reticulado
del campo luminoso;
Figura 73 - Posicionamiento de la cámara cilíndrica en el centro del

reticulado del campo luminoso
• Bajar la cámara hasta la profundidad de referencia y colocar nuevamente el

contador en cero;
3) Procedimiento:
Realizar la dosimetría conforme el TRS-398, realizando las lecturas en las polaridades

± 300 V y –150V con el haz de mayor energía de electrones que permita el acelerador.
DFS: 100 cm
Aplicador (cono): 10 cm x 10 cm
Profundidad de referencia: _______ cm
Cámara cilíndrica de referencia calibrada em 60Co: __________(r = ___ mm)
Realizar lecturas para ± 300V e -150 V.
Tabla 4 – Registro de las lecturas de la cámara cilíndrica

Tensión Lecturas – Cámara Cilíndrica Promedio
M1 = M- = -300V
M+ = +300V
M2 = -150V
Presión (mbar) = _______/________/_______ P (mbar) = ______________

Temperatura (oC) = _______/________/________ T ( oC) = ____________
kTP = _____________
ks = _____________
kpol = ____________
kel = _____________ (=1,000 si la cámara y el electrómetro fueron calibrados
juntos)
hpl = 1,000 (para água)
Mref Q,cross = Ml hpl kTP kele kpol ks
Mref Q,cross = _________________________
II) Realizar una dosimetría con la cámara de placas paralelas cuyo ND,w se quiere
determinar.
1) Posicionamiento de la cámara de placas paralelas:
• Primero, si la cámara es de tipo Markus, que es a prueba de agua cuando tiene
la capa de acrílico cerrada (enroscada), verificar si la misma se encuentra en la
posición correcta (línea roja).
Figura 74 - Cámara tipo Markus con su marca de referencia (linea roja)
• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y poner el contador en

cero, verificando, por su imagen reflejada, si la cámara está paralela a la
superficie del agua;
• El posicionamiento de la cámara a de hacerse hundiendo totalmente la cámara

y trayéndola luego a la superficie, de manera tal que evite el efecto de la
tensión superficial del agua, conforme figura abajo:
Figura 77 - Efecto de la tensión superficial del agua sobre la cámara

• Alinear el centro de la cavidad de aire de la cámara con el centro del retículo del
campo luminoso;
Figuras 78 y 79 - Alineamiento del centro de la cavidad de la cámara con el centro del retículo
• Restar el espesor de la capa de acrílico, elevar la cámara hasta el correspondiente

valor del espesor y poner nuevamente el contador en cero;
Figura 80 - Posicionamiento de la cámara en la superfície del agua
• Bajar la cámara hasta la profundidad de referencia de las medidas (Z ref).
2) Procedimiento:
• Ejecutar la dosimetría conforme el TRS-398, efectuando las lecturas en las
polaridades ± 300 V y –150V con el haz de electrones de la misma energía que el
utilizado en la calibración de referencia con la cámara de ionización cilíndrica.
Tamaño de campo en la superficie:
Para R50 > 7 g/cm2 , tamaño mínimo 10 cm x 10 cm;
Para R50 > 7 g/cm2 , tamaño mínimo 20 cm x 20 cm.
DFS: 100 cm
Tabla 5 – Registro de las lecturas de la cámara de placas paralelas
Tensión Lecturas – Cámara de Placas Paralelas Promedio

M1 = M- = -300V
M+ = +300V
M2 = -150V

Temperatura (oC) = _______/________/________ T (oC) = ____________
kTP = _____________
ks = _____________
kpol = ____________
kel = _____________ (1,000 si la cámara y el electrómetro fueron calibrados
juntos)
hpl = 1,000 (para agua)
MPP Q,cross = M l hpl kTP kele kpol ks
MPP Q,cross = _________________________
• Determinar el valor de ND,w,Qcross para la cámara de placas paralelas:
• Incluir en la ecuación abajo los datos obtenidos y determinar el factor de
calibración de la cámara de placas paralelas:
krefQ cross = ________________ (tabla18 TRS-398)
NPPD,w,Qcross = (MrefQcross/MppQ cross) x NrefD,w,Q0 x krefQcross,Q0
NPPD,w,Qcross = _____________________
Caracterización de la energía del haz de electrones 61
Módulo 6 – Caracterización de la energía del haz de

electrones
Presentación
En el presente módulo, estudiaremos los parámetros físicos de

los haces clínicos de electrones producidos en aceleradores clínicos
y la caracterización de su energía.
Objetivos
• Conocer los principales parámetros físicos de los haces de electrones;
• Conocer los métodos teóricos y experimentales para la determinación
de los parámetros de especificación de la calidad de los haces de
electrones, con base en la obtención de la curva de porcentaje de
ionización en profundidad;
• Capacitar al alumno para que ejecute los procedimientos para la
caracterización de la energía del haz de electrones.
En dosimetría de electrones, la energía del haz está caracterizada por un índice de

calidad, así como en el caso de los haces de fotones. La diferencia está en que ese índice ya ¿Sabía usted ...
no es D20/10 o TPR20/10, sino R50, que es la profundidad en agua (en g/cm2) a la que la dosis ... que la unidad utilizada
en ese protocolo para
absorbida es igual al 50% del valor de la dosis máxima. En este módulo, usted aprenderá a
profundidades, g/cm2, se
determinar el valor de R50. eligió con el objeto de
eliminar la dependencia
Uno de los objetivos del presente módulo es capacitarlo para que ejecute los
con relación al material
procedimientos necesarios a la caracterización de la energía del haz de electrones. Es del fantoma? Dicha
importante que usted ponga al día sus conocimientos sobre las bases teóricas que orientan unidad es el producto de
dichos procedimientos. Estudie el texto Dosimetría de Electrones de Alta Energía. Consulte la unidad de longitud
(cm.) por la unidad de
la sección 7.3 - “Especificación de la Calidad del Haz” del TRS-398 del OIEA, en la que están densidad (g/cm3).
detallados todos los parámetros necesarios a la adecuada determinación del índice de calidad
del haz: tipo de cámara de ionización, punto de referencia de la cámara, tamaño de campo en
la superficie del fantoma, distancia fuente-superficie, etc. En caso de que tenga dudas o
desee comentar algún aspecto del proceso, recurra a su tutor.
Observe que hay una aparente contradicción: si vamos a medir la curva de

porcentaje de ionización en profundidad (y luego convertirla en dosis multiplicando cada
lectura por el respectivo poder de frenado) para determinar el índice de calidad del haz
(R 50), ¿cómo podremos saber de antemano el valor de R50 necesario para que podamos
consultar la tabla de condiciones de referencia (tabla 16 del TRS-398) para la
determinación de ese mismo índice? En realidad, ya tenemos esa información, medida
durante el comisionamiento del acelerador. En la peor de las hipótesis, sin embargo, hay
una vasta literatura respecto del alcance de los electrones en agua y así podremos, de
acuerdo con la energía del haz en el que estemos efectuando nuestras medidas, evaluar
el valor del R 50 con un cierto nivel de precisión.
Otra recomendación importante para la determinación del índice de calidad del
haz es que, para medir la curva de ionización, las lecturas siempre se hagan variándose
la profundidad de la cámara de ionización desde abajo, lo que evita los efectos de tensión
superficial del agua, burbujas de aire, etc.
Lea la guía ilustrada para la caracterización de la energía del haz de electrones
Vea el video. Antes de comenzar la actividad, asegúrese de que sabe exactamente cómo
proceder; si necesario, recurra a su tutor. ¡Organice su trabajo, verifique sus instrumentos,
prográmese con antelación!
Actividades
Ejecute la caracterización de la energía del haz de electrones. Usted elige la energía. Redacte
un informe detallado (como un relato de experiencia) de los procedimientos ejecutados.
Registre los resultados obtenidos en la planilla Excel que está disponible en el CD-Rom del
curso o en el ambiente virtual.
Envíe a su tutor el informe y la hoja Excel con los cálculos realizados. Sus resultados se
tomarán en cuenta en la evaluación final de aprovechamiento del curso.
En el próximo módulo, el último de esta unidad, usted por fin verá cómo se hace
la calibración de un haz clínico de electrones.
Referencias
dose to water. Vienna: IAEA; 2000. (Technical Reports Series; no.398).
International Commission on Radiation Units and Measurements. Radiation dosimetry: electron
beams with energy between 1 and 50 MeV. Bethesda: ICRU; 1984. (ICRU Report; no.35).
Guía para la caracterización de la energía del haz de electrones 63
Guía de actividad - Caracterización de la energía del

haz de electrones

termómetro

para R50  4 g/cm , agua
2
Material del objeto
simulador (maniquí) para R50 < 4 g/cm2, agua o plástico
para R50  4 g/cm , placas paralelas o
2
Tipo de cámara de cilíndrica

ionización
2) Posicionamiento:
2.1) Cámara de placas paralelas
• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y colocar el contador
en cero, verificando, por su imagen reflejada, si la cámara está paralela a la
• El posicionamiento de la cámara ha de hacerse hundiendo totalmente la cámara

y trayéndola luego a la superficie, de manera tal de evitar el efecto de la tensión
superficial del agua, conforme figura abajo:
campo luminoso;
• Restar el espesor de la capa de acrílico, elevar la cámara hasta el correspondiente valor

del espesor y poner nuevamente el contador en cero;
• Bajar la cámara hasta un nivel un poco inferior a la

profundidad de alcance máximo de los electrones
en la energía a la que van a efectuarse las
mediciones.
Figura 89 - Posicionamiento de la cámara en la superfície del agua
2.2) Cámaras cilíndricas

Figuras 90 y 91 - Verificación de la marca de referencia para lá cámara cilíndrica

del agua;

• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y poner el contador en cero;
• Posicionar el punto geométrico de la cámara 0,5 rcyl por debajo de la superficie del agua y
poner nuevamente el contador en cero;
Figura 97 - Posicionamiento del centro geométrico de la cámara a 0,5 rcyl por

• Posicionar la cavidad de aire de la cámara cilíndrica en el centro del reticulado del

campo luminoso;
Figura 98 - Posicionamiento de la cámara cilíndrica en el centro del reticulado

del campo luminoso
• Bajar la cámara hasta un poco después de la profundidad de alcance máximo de los

electrones para la energía en que se van a realizar las mediciones.
3) Procedimiento:
• Realizar las lecturas para diferentes profundidades, para levantar la curva de
porcentual de ionización, de abajo para arriba.
Figura 99 - Lecturas para diferentes profundidades
Recordando: Se debe levantar una curva para cada energía del haz!
DFS: 100 cm
Tamaño de campo en la superficie:
Para R50 < 7 g/cm2 , tamaño mínimo 10 cm x 10 cm;
Para R50 > 7 g/cm2 , tamaño mínimo 20 cm x 20 cm.
• Convertir la curva de porcentual de ionización en porcentual de dosis en
profundidad, multiplicando cada lectura por el correspondiente stopping power.
• Determinar el R50 en la curva de porcentual de dosis.
• Determinar la profundidad de referencia de las medidas:
Zref = 0,6 R50 – 0,1 g/cm2
Calibración del haz de electrones 69
Módulo 7 – Calibración del Haz de Electrones
Presentación
En el presente módulo, veremos como ejecutar la dosimetría de

los haces de electrones.
Objetivos
• Conocer y aplicar los métodos de calibración, basados en el protocolo
OIEA/TRS-398, para la determinación del factor de calibración de los
haces de electrones;
• Interpretar los parámetros obtenidos para calcular la dosis absorbida
en agua.
Se necesitan algunos parámetros físicos para el cálculo de las unidades monitoras

que aplicará el acelerador clínico, para que se deposite en el volumen blanco la dosis que
haya prescripto el radioterapeuta. Para el tratamiento con haz de electrones, además del
factor de calibración, el factor campo, el factor aplicador, tipo de cono, etc., es necesario
determinar la distancia virtual de la fuente. Dicha distancia es importante en los casos cuyo
tratamiento requiera que la distancia fuente-superficie sea diferente de la distancia fuente-
isocentro (100 cm).
La actividad de este módulo tiene el objeto de capacitarlo a determinar: la dosis
absorbida en agua para un haz de electrones y por lo tanto, el factor de calibración, además
de la distancia virtual de la fuente. Ello requiere el conocimiento de las bases teóricas
involucradas, que están en el texto Calibración del Haz de Electrones. Consulte la sección
7.4 - “Determinación de la Dosis Absorbida en Agua” del TRS-398, en donde figuran, en
forma detallada, todos los parámetros necesarios a la adecuada determinación de la dosis
absorbida en agua: tipo de cámara de ionización, profundidad de referencia para la medición,
tamaño de campo en la superficie del fantoma, distancia fuente-superficie, etc. En caso de
que tenga dudas o desee comentar algún aspecto del proceso, recurra a su tutor.
Lea la guía ilustrada para la calibración del haz de electrones y la guía ilustrada
para la determinación de la distancia virtual de la fuente. Asista a los videos calibración
del haz de electrones y determinación de la distancia virtual de la fuente. Antes de
comenzar la actividad, asegúrese de que sabe exactamente cómo proceder; si necesario,
recurra a su tutor. Organice su trabajo, verifique sus instrumentos, ¡prográmese con
antelación!
Actividades
Ejecute la calibración del haz de electrones y determine la distancia virtual de la fuente. Ud.
elige la energía. Redacte un informe detallado (como un relato de experiencia) de los
procedimientos ejecutados.
Registre los resultados obtenidos en la planilla (Excel) que está disponible en el CD-Rom del
curso o en el ambiente virtual.
Envíe a su tutor el informe y la hoja Excel con los cálculos realizados. Sus resultados se
tomarán en cuenta en la evaluación final de su aprovechamiento en el curso.
Ahora usted conoce y sabe utilizar correctamente toda la instrumentación para

la dosimetría de las diversas energías de haces de electrones y medir todos los parámetros
físicos necesarios a la aplicación clínica de dichos haces de electrones.
Referencias
radiotherapy: an international code of practice for dosimetry based on standards of
absorbed dose to water. Vienna: IAEA; 2000. (Technical Reports Series; en el.398).
International Commission on Radiation Units and Measurement. Radiation Dosimetry:
electron beams with energy between 1 and 50 MeV. Bethesda: ICRU; 1984. (ICRU
Report; en el.35).
Khan FM. The physics of radiation therapy. 2nd ed. Baltimore; 1994.
Guía para calibración del haz de electrones 71
Guía de actividad - Calibración del haz de electrones


termómetro
Tabla 7 - Cantidad de influencia y valores y/o características de refere
Cantidad de Influencia Valores y/o características de referencia.

(maniquí). para R50 < 4 g/cm2, agua o plástico
para R50  4 g/cm2, placas paralelas o
Tipo de cámara de ionización cilíndrica
2) Posicionamiento:
• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y colocar el contador en
• El posicionamiento de la cámara ha de hacerse hundiendo totalmente la cámara

y trayéndola luego a la superficie, de manera tal de evitar el efecto de la tensión
superficial del agua, conforme figura abajo:
campo luminoso;

valor del espesor y poner nuevamente el contador em cero;
• Bajar la cámara hasta la profundidad de referencia

de mediciones (Zref).
Figura 108 - Posicionamiento de la cámara

Figuras 109 y 110 - Verificación de la marca de referencia para lá cámara cilíndrica

del agua;

• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y poner el contador en cero;
• Posicionar el punto geométrico de la cámara 0,5 rcyl por debajo de la superficie del
agua y poner nuevamente el contador en cero;
Figura 116 - Posicionamiento del centro geométrico de la cámara a 0,5 r cyl por
• Posicionar la cavidad de aire de la cámara cilíndrica en el centro del reticulado del

campo luminoso;
Figura 117 - Posicionamiento de la cámara cilíndrica en el centro del retículo

del campo luminoso
• Bajar la cámara hasta la profundidad de referencia de mediciones (Z ref).
3) Procedimiento:
• Ejecutar la dosimetría conforme el TRS-398, efectuando las lecturas en las
polaridades ± 300 V y –150V con el haz de electrones de energía cuya calibración
se desee ejecutar.
DFS: 100 cm.
Aplicador (cono): 10 cm x 10 cm
Profundidad de referencia: _______ cm.
ND,w = _________________cGy/nC
• Obtener las lecturas para ± 300V y - 150 V.
Tabla 8 – Registro de las lecturas de la cámara cilíndrica
Tensión Lecturas – Cámara Cilíndrica Promedio
M1 = M- = -300V
M+ = +300V
M2 = -150V

Temperatura (oC) = _______/________/________ T (oC) = ____________
kTP = _____________
ks = _____________
kpol = ____________
kel = _____________ (=1,000 si cámara y electrómetro fueron calibrados
juntos)
hpl = 1,000 (factor escalonamiento para agua)
MQ = Ml hpl kTP k ele kpol ks
MPPQ = M l hpl kTP kele kpol ks
MQ = __________________
kQ,Qint = _____________________ (Tabla 19 TRS-398)
kQcross,Qint = __________________ (Tabla 19 TRS-398), Qcross = calidad del haz
en la calibración
kQ,Qcross = k Q,Qint / kQcross,Qint = _______________________
Determinación de la dosis absorbida en agua, a la profundidad de referencia:
Dw,Q (Zref) = MQ ND,w,Qcross kQ,Qcross =
(para cámara calibrada por intercomparación en haz de electrones)
o,
Dw,Q (Zref) = MQ ND,w,Q0 kQ,Q0 =
(para cámara calibrada en laboratorio estándar a la calidad Q0, por lo general
Co-60)
Determinación de la dosis absorbida en agua a la profundidad de referencia:
PDD (zref) = ________ %
Dw,Q (Zmáx) = Dw,Q (Zref) / PDD(zref) = ________________ cGy/UM
Guía para la determinación de la posición virtual de la fuente 77
Guía de actividad - Determinación de la posición

virtual de la fuente

termómetro

(maniquí) para R50 < 4 g/cm2, agua o plástico
para R50  4 g/cm2, placas paralelas o
Tipo de cámara de ionización cilíndrica
2) Posicionamiento:
• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y poner el contador en
• El posicionamiento de la cámara a de hacerse hundiendo totalmente la misma

y trayéndola luego a la superficie de manera tal que se evite el efecto de la
tensión superficial del agua, conforme la figura abajo:
campo luminoso;

valor del espesor y poner nuevamente el contador en cero;
• Bajar la cámara hasta la profundidad de máxima

dosis (Zmáx) de la energía para la que está determinado
la posición virtual da fuente.
Figura 126 - Posicionamiento de la cámara

• Verificar si la marca de referencia da cámara cilíndrica se encuentra hacia arriba;
Figuras 127 y 128 - Verificación de la marca de referencia para la cámara cilíndrica
• Verificar por su imagen reflejada, si la cámara se encuentra paralela a la superficie

del agua;

• Posicionar el punto geométrico en la superficie del agua y colocar el contador en cero;
• Posicionar el punto geométrico de la cámara 0,5 r cyl por debajo de la superficie del
agua y poner nuevamente el contador en cero;
Figura 134 - Posicionamiento del centro geométrico de la cámara a 0,5 r cyl por
• Posicionar la cavidad de aire de la cámara cilíndrica en el centro del retículo del

campo luminoso;
Figura 135 - Posicionamiento de la cámara cilíndrica en el centro del retículo

del campo luminoso
• Bajar la cámara hasta la profundidad de máxima dosis (Z máx) de la energía para la

que está determinado la posición virtual da fuente.
3) Procedimiento:
• Posicionar la cámara de ionización a la profundidad de dosis máxima (Zmáx) de la
energía a la que se están haciendo las mediciones;
• Establecer el tamaño de campo en la superficie en 10 cm x 10 cm, o el utilizado
para la normalización de los factores output, o el que sea mayor;
• Ejecutar cinco lecturas con la tensión de –300V en varias distancias fuente-superficie
(Ej.: 98, 100, 105 e 110 cm);
• Construir un gráfico DFS+Zmáx X Raiz (I0/I);
• Determinar la distancia virtual de la fuente. (DVF = 100 – B, donde B es el coeficiente
lineal de la recta y = Ax+B).
Textos de apoyo
I - Calibración de la cámara de placas

paralelas
II - Dosimetría de electrones de alta
energía
III - Calibración del haz de electrones
de alta energía
Laura Natal Rodrigues
Texto de apoyo - Calibración de la cámara de placas paralelas 85
I - Calibración de la cámara de placas paralelas
Introducción
Uno de los primeros protocolos de dosimetría en abordar el uso y la calibración
de una cámara de placas paralelas fue NACP (NACP 1980). Dicho documento establecía
el procedimiento de medida para determinar Dw para energías medias en haces de
electrones en la superficie del objeto simulador para energías Eo < 15 MeV.
Los principales requisitos que debe reunir una cámara de placas paralelas para
dosimetría de haces de electrones de alta energía son los siguientes:
• la cavidad ha de ser pequeña hacia el haz;
• el anillo de protección debe ser lo suficientemente ancho como para que la
perturbación por al efecto “in-scattering” sea insignificante (los electrones
dispersados, provenientes de la pared lateral de la cavidad, no contribuyen en
forma significativa para la señal) aún para haces de electrones de baja energía.
Además, las cámaras deben tener las siguientes características:
• volumen sensible entre 0,05 y 0,50 cm3;
• cavidad con espesor de 2 mm;
• diámetro del electrodo colector entre 2 y 20 mm;
• anillo de protección con por lo menos 3 mm de longitud;
• variación de 0,01 mm en 2 mm de espacio de aire;
• variación de un 0,5% en el volumen de la cámara;
• cámara con composición conocida, tejido, agua o aire-equivalente con relación
al electrón “slowing-down”;
Protección Electrodo colector
• pared frontal “fina” (~ 0,5
Orificio de ventilación
mm).
En la figura 136 se presenta

un diagrama esquemático de una de
las cámaras de placas paralelas Capa isolante
disponibles en el comercio.
F igura 136 - Cámara NAC P, diseñada por Matsson et al 1981
Hay básicamente dos métodos para la calibración de cámaras de placas paralelas:

• comparación con una cámara cilíndrica con ND,w conocido en un haz de electrones
de alta energía (calibración cruzada);
• calibración en haz de 60Co.
En el primer método, el factor de calibración de la cámara de placas paralelas se

obtiene por la igualdad entre los valores de dosis absorbida en agua, medidas en un
mismo punto de referencia (OIEA/TRS–381). Para ello hay que cerciorarse del correcto
posicionamiento de ambas cámaras, tanto la cámara cilíndrica de referencia (factor ND,w
conocido) como la cámara de placas paralelas que va a calibrarse. Este método es
preferible y lo recomienda el protocolo de dosimetría actual (OIEA/TRS-398), pues
propicia una dosimetría consistente tanto para alta como para baja energía. En este
caso, el método de cámara de placas paralelas está obligado a producir la misma
calibración de la dosis monitor en el acelerador, así como el método de la cámara cilíndrica,
por lo menos para una energía.
En el segundo método, a su vez, la cámara cilíndrica está posicionada en el aire,
mientras que la cámara de placas paralelas está posicionada en un objeto simulador de
PMMA (“build-up” de 4 mm). En este caso, el centro de la cavidad de aire debe estar
situado en el punto en donde Kair es conocido y el factor NK se obtiene suponiéndose la
igualdad del kerma en el aire que miden las dos cámaras en cuestión (NACP 1980 y
Mattsson et al 1981).
Procedimientos de calibración
Se considera que el punto de referencia de una cámara de placas paralelas es la
superficie interna de la pared frontal de la misma, mientras que, para la cámara cilíndrica,
el centro geométrico ha de posicionarse 0.5 rcil más profundamente que el punto de
interés en el objeto simulador, en donde rcil es el radio interno de la cavidad de la cámara.
Todas las cámaras de ionización están tabuladas en el protocolo del OIEA.
Para la calibración cruzada, se recomienda la utilización del haz de mayor energía
disponible en el acelerador lineal, o sea, R50 > 7 g cm-2 (Eo > 16 MeV). La cámara a
calibrarse se compara alternadamente, posicionándose cada cámara a la profundidad zref
en el agua, de acuerdo a lo anteriormente descrito, como muestra la figura 137 abajo:
Texto de apoyo - Calibración de la cámara de placas paralelas 87
Haz de electrones
DFS
Cámara de
referencia
Pef en la profundidad
de referencia
Figura 137 – Posicionamiento de las cámaras de ionización en la calibración en un haz de electrones de alta energía (OIEA/TRS-381)
De esa manera, el factor de calibración para la cámara de placas paralelas se

obtendrá mediante la siguiente relación:
donde ND,w,Qo es el factor de calibración de la cámara de referencia en la calidad Qo

(por lo general 60Co) y kQcross,Qo es el factor de corrección para la calidad del haz para la
cámara de referencia.
Normalmente, la calidad de referencia será 60Co y se obtendrá el valor de kQcross,Qo
con base en la Tabla del TRS 398. En caso de que Q o fuera el haz de electrones de alta
energía, debe obtenerse el valor de kQcross,Qo mediante la siguiente expresión:
en donde tanto el numerador como el denominador se obtendrán con base en la

tabla 19 (OIEA 2000).
Calibración del haz de electrones de alta energía

Una vez que se haya calibrado la cámara de placas paralelas por comparación
con una cámara cilíndrica de referencia (calibración cruzada), la misma podrá ser utilizada
para calibrar todos los haces de electrones disponibles en el servicio de Radioterapia.
Conociéndose el factor de calibración en términos de dosis en agua ND,w,Qcross, ya
se puede determinar la dosis absorbida en agua, en la calidad Q del usuario, mediante la
siguiente ecuación:
Los valores de kQcross se obtendrán de la siguiente manera:
KQ,Qint y KQcross,Qint se obtienen por intermedio de la tabla 19 (OIEA/TRS-398).
Referencias
absorbed dose to water.Vienna: OIEA; 2000. (Technical Report Series; no. 398).
International Atomic Energy Agency. The use of plane parallel ionization chambers in
high-energy electron and photon beams: an international code of practice for dosimetry.
Vienna: OIEA; 1997. (Technical Report Series; no. 381).
Mattsson LO, Johansson KA, Svensson H. Calibration and use of plane-parallel ionization
chambers for the determination of absorbed dose in electron beams. Acta Radiol Oncol.
1981;20:385-99.
Procedures in external radiation therapy dosimetry with electron and photon beams with
maximum energies between 1 and 50 MeV Recommendations by the Nordic Association
of Clinical Physics. Acta Radiol Oncol. 1980;19:55-79.
Texto de apoyo - Dosimetría de electrones de alta energía 89
II - Dosimetría de electrones de alta energía

Fundamentos básicos
Introducción
La distribución de dosis en profundidad en haces de electrones de alta energía
utilizados en Radioterapia suele especificarse mediante un solo parámetro, o sea, la energía
determinada a partir del alcance práctico (Brahme, 1975). Sin embargo, el alcance práctico
es un parámetro que, por lo general, no tiene una relación directa con el intervalo terapéutico
de la distribución de dosis en profundidad. Para obtener una simple especificación de la
distribución de dosis en profundidad, se necesitan algunos parámetros adicionales. La
importancia de dichos parámetros se debe al creciente número de aceleradores lineales de
tipos diferentes, así como al hecho de que calidades de haces muy distintas suelen exigir una
comparación unívoca de la calidad de un haz a otro. La disponibilidad de un diagnóstico de
haz sencillo y preciso hace que sea interesante analizar algunos parámetros independientes
que caracterizan la calidad del haz. Desde el punto de vista terapéutico, resulta importante
definir en forma consistente y relevante un volumen de tratamiento, con el objetivo de
simplificar las comparaciones entre diferentes centros de radioterapia.
Distribución de dosis en profundidad

La distribución de dosis en profundidad en un medio irradiado por un haz terapéutico
de electrones de una dada energía, suele presentar una dependencia con una serie de
parámetros, tales como tamaño de campo, distancia fuente-superficie, composición del
medio, etc.
Los varios factores que por lo general caracterizan la distribución de dosis en
profundidad en el eje central de un haz de electrones están ilustrados en la Figura 138.
(agua)
Figura 138 – Distribuciones de dosis en profundidad, calculadas para haces de electrones monoenergéticos y
monodireccionales que inciden en la dirección normal con relación al fantoma. Las letras se refieren a las regiones
aproximadas en las que procesos diferentes caracterizan la forma de distribución de dosis en profundidad (ver abajo)
Con el aumento de la distancia desde la superficie del fantoma, la distribución

de dosis está caracterizada por los siguientes parámetros:
a) dosis próxima a la superficie;
b) dosis de equilibrio de electrones secundarios;
c) dosis de equilibrio de electrones primarios debido a la pendiente creciente de la
trayectoria de los electrones;
d) dosis máxima a la que los electrones alcanzan plena difusión;
e) sección descendiente con pérdida creciente de electrones primarios;
f) sección inclinada del decrecimiento lineal de dosis debido a la energía y el
alcance dispersado de los electrones primarios;
g) trazo de los electrones que sufrieron interacciones en las primeras partes de
sus trayectorias;
h) radiación de fondo de fotones, para la que contribuyen los fotones generados
tanto en el medio como en el acelerador (ventana de vacío, láminas dispersoras,
cámaras de transmisión, aire, colimador, etc.).
Medidas de distribución de dosis en profundidad

Las distribuciones relativas de dosis en profundidad pueden medirse con cámaras de
ionización, detectores semiconductores, cámaras líquidas o dosímetro Fricke (NACP 1980).
La elección del método depende de los instrumentos que estén disponibles en el hospital. Las
distribuciones relativas deben verificarse con relación a las distribuciones de dosis en
profundidad determinadas por el método ionométrico (cámara de ionización) o en caso que
sea posible, con dosímetro de sulfato ferroso.
El método de la cámara de ionización está muy bien establecido para medidas en
profundidades iguales o superiores a la profundidad de dosis máxima. En las medidas de
distribución relativa de dosis en profundidad, ha de tomarse en cuenta, para cámaras
cilíndricas, el efecto de desplazamiento1 de la cámara de ionización. Ese efecto debe corregirse
utilizando el punto efectivo de medida. Se determina dicho punto efectivo de medida
extrapolando el desplazamiento geométrico de las distribuciones de ionización en profundidad,
medido por cámaras cilíndricas de tamaños diferentes para un tamaño de cámara igual a
cero. El punto efectivo de medida varía ligeramente con la energía del electrón Ep,el y la
profundidad del fantoma, variando entre 0.5r y 0.75r (r es el radio interno de la cámara
cilíndrica) delante del centro de la cámara. Para haces de electrones se recomienda un valor
de 0.5r.
Para medidas en profundidades pequeñas, el método ionométrico puede introducir
incertidumbres debido a la contaminación por electrones de baja energía y un espectro de
equilibro (build-up) de rayos-δ2 incompleto. Se recomienda que, a dichas profundidades, las
medidas se tomen preferentemente con una cámara líquida o un dosímetro de sulfato ferroso
(Brahme 1975).
La dosis absorbida a una profundidad z puede determinarse a partir de la dosis a la
profundidad de referencia zref, y la distribución relativa de dosis a la profundidad PDD(z),
mediante la siguiente relación (SSRFM 2002):
1
El efecto de desplazamiento
tiene su origen en la
absorción y dispersión de
fotones y en el frenado y
dispersión de electrones en
el volumen de la cámara y
en el medio. Al introducirse
una cámara de ionización en
La dosis absorbida a la profundidad de dosis máxima (zmáx) está dada por: un determinado medio, sea
cuales fueran el espesor y la
composición de la pared, el
volumen de la cámara
(cavidad + pared) desplaza
una porción del medio.
2
Electrones secundarios
rápidos.
Definiciones de parámetros
Las siete definiciones de los diferentes parámetros de alcance para una
distribución de dosis en profundidad en el eje central están ilustradas en la Figura 139
(Brahme, 1975).
Dosis absorvida (%)
Profundidad en agua
Figura 139 – Distribuciones terapéuticas de dosis en profundidad con las definiciones de todos los parámetros que se plantean
en el texto
Cuatro de esos parámetros son de alcance (R100, R85, R50, Rp), uno es la medida de
la pendiente o gradiente de la sección inclinada de la distribución de dosis en profundidad
(D*), y dos son las medidas a los niveles de dosis de entrada y de salida en el volumen
irradiado (Ds, Dx).
Profundidad de dosis máxima, R 100
La localización del máximo de la distribución de dosis en profundidad depende

de una serie de parámetros físicos del haz de electrones, tales como la energía más
probable (E p), la forma de la distribución de energía y la distancia fuente-superficie. La
profundidad de dosis máxima, R100, está definida en la Figura 139 e ilustrada en la Figura
140 junto con otros parámetros de alcance de haces de electrones calculados teóricamente.
Figura 140 - Variación de las diferentes medidas de alcances con la energía del haz para haces de electrones monoenergéticos y
monodireccionales. Las líneas sólidas para SSD de 100cm se obtienen mediante la corrección por la ley del inverso del cuadrado
de la distancia en las distribuciones de dosis en profundidad para una SSD infinita
Alcance terapéutico, R 85
Se trata del intervalo de profundidad de la distribución de dosis en profundidad que

debe coincidir con el volumen blanco. Para una dada energía, la longitud de dicho intervalo
depende de la uniformidad que se desee para la distribución de dosis en profundidad en la
región del blanco. Se sabe que una diferencia menor del 10% en el valor de la dosis puede
conllevar un cambio considerable en la razón entre el porcentaje de pacientes curados y el
de los que padecerán complicaciones; por ello, es deseable esforzarse para obtener una
variación bien pequeña en el volumen blanco.
Algunas veces es posible mejorar la uniformidad de la distribución de dosis en
profundidad perpendicular al haz, aumentando, de alguna manera, el tamaño del campo. De
la misma forma, es posible mejorar la distribución de la dosis en profundidad paralela al haz
aumentando la energía del haz de electrones. Sin embargo, ambos métodos resultan en un
volumen irradiado mayor, resultado que, por lo general, no es aceptable. Si se acepta alguna
variación en la dosis absorbida tanto perpendicular como paralelamente al haz, la variación
en la dosis absorbida en el blanco debe ser menor del 10%, una vez que la mayoría de los
aceleradores está especificada con una homogeneidad de ± 5%. Esa pequeña variación no
suele ser realista como solución de compromiso que ha de obtenerse entre una buena
uniformidad y un pequeño volumen irradiado. Así pues, el alcance terapéutico está definido
como el intervalo de profundidad en el que la dosis absorbida es superior al 85% de su
valor máximo (DM, ver Figura 139).
En la Figura 141, el alcance terapéutico, R85, se presenta en función de la energía
más probable de electrones en la superficie, (Ep)el, tanto para distribuciones de dosis en
profundidad calculadas teóricamente como para las distribuciones experimentales que se
obtengan en diferentes tipos de aceleradores lineales (betatrones, acelerador lineal y
microtrón).
R85 (cm)
Ep,o (MeV)
Figura 141 – Alcance terapéutico para diferentes aceleradores de electrones y para haces de
electrones monoenergéticos en función de la energía más probable en la superfície del fantoma.
Todas las curvas se refieren a una SSD de 100cm y tamaños de campo grandes
Alcance a media profundidad, R 50
La literatura sugiere que la profundidad a la que la dosis absorbida alcanza el

50% de su valor máximo es una medida de la energía de haces de electrones de alta
energía. Como la media profundidad está localizada en la región que alcanza
aproximadamente la mitad de los electrones primarios, resulta razonable suponer que
dicha profundidad esté más vinculada a la energía media que a la energía más probable de
los electrones incidentes.
En la Figura 142, se presenta la variación de R50 con la energía promedio en la

superficie del fantoma, Eo. Los resultados teóricos de la Figura 140 demuestran con claridad
que el alcance a media profundidad tiene mayor dependencia con la distancia fuente-superficie
que el alcance práctico, principalmente para altas energías, en las que la radiación de fondo
de fotones es considerable.
Figura 142 – Variación del alcance a media profundidad con la energía media en la superficie del fantoma para diferentes haces
obtenidos en betatrones y microtones (de pequeña dispersión angular)
Alcance práctico, R p
El alcance práctico se define como la profundidad de intersección de la tangente a
través del punto de mayor pendiente (punto de inflexión), tanto en una curva de dosis como
de ionización en profundidad, con la radiación de fondo de fotones (Dx). Este valor de Rp se
obtiene haciendo un ajuste lineal en los datos en la región descendiente de la curva de dosis
a una profundidad entre el 70% y el 20%. La radiación de fondo de fotones, que se define
como una extrapolación desde la extremidad de la distribución de dosis en profundidad hasta
el alcance práctico, también se obtiene haciendo un ajuste lineal en los valores obtenidos
hasta el último punto de la curva de distribución de dosis.
La energía calculada a partir del alcance práctico está más directamente relacionada
con la energía más probable de electrones en la superficie del maniquí. En la Figura 140
puede observarse que, si se aplica la ley del inverso del cuadrado de la distancia a la
dependencia de Rp con la distancia foco-superficie, el alcance práctico disminuye en sólo

algunos décimos porcentuales para una distancia foco-superficie de 100 cm cuando
comparado con su valor a una distancia foco-superficie infinita.
Gradiente de dosis, D *
La diferencia más significativa entre la distribución de dosis de un haz de electrones

y la de un haz de fotones es el decrecimiento más inclinado en la dosis después del alcance
terapéutico en el caso del haz de electrones. Ese rápido decrecimiento en los haces de
electrones brinda una gran ventaja cuando delante del tumor hay órganos, que necesitan
protección contra la irradiación innecesaria. Una medida práctica de la pendiente de las
distribuciones de dosis en profundidad es el gradiente de dosis a lo largo del eje central del
campo. Para obtener una medida del gradiente de dosis que sea lo más independiente
posible de la energía y la contaminación de fotones del haz, se define un gradiente de
dosis normalizado como:
Para una distribución de dosis conocida, D* puede obtenerse mediante la

extrapolación de la parte más inclinada de la distribución, que ya se utilizó en la obtención
de Rp, hasta cuando intercepte DX y en el nivel de dosis máxima Dm. Así, pues, el gradiente
de dosis se obtiene dividiendo Rp por la distancia entre esas dos intersecciones.
La medida adimensional del gradiente de dosis varía ligeramente con la energía
del electrón, una vez que el aumento en el alcance práctico con la energía prácticamente
equilibra la disminución en la pendiente de la distribución de dosis en profundidad. Para
una dada energía más probable, se obtienen valores diferentes del gradiente de dosis
según la anchura de la distribución de energía en el haz de electrones. La Figura 143
muestra tanto los datos teóricos como los experimentales, a partir de haces terapéuticos
de electrones. Resulta importante recalcar que algunos haces de electrones de alta energía
utilizados en terapia tienen gradientes de dosis relativamente reducidos debido
principalmente a sus anchos espectros de energía.
Gradiente de dosis normalizado, G
Ep,o (MeV)
Figura 143 – Dependencia del gradiente de dosis con la energía más probable en la superficie del fantoma para haces
monoenergéticos de electrones y para haces clínicos
Dosis en la superficie, D s
La dosis de entrada en un volumen irradiado por un haz clínico de electrones es de

gran interés debido a su importancia para la cantidad de tejido no afectado. La profundidad
de las capas sensibles a la radiación por debajo de la epidermis suele ser del orden de 0,5
mm, profundidad que es asequible para medidas precisas de dosis con varios detectores. La
dosis superficial, o dosis en la piel, Ds se define como la razón entre la dosis absorbida a la
profundidad de 0,5 mm y el valor de dosis máxima (ver Figura 140).
Por lo general, la dosis en la superficie es de cerca de un 90% o menos, debido al
equilibro (build-up) de la fluencia de electrones primarios y secundarios, así como a la
contaminación por electrones y fotones de baja energía. En la Figura 144, la dosis en la
superficie está presentada en función de la energía de los electrones para varios aceleradores
clínicos; dichos valores fueron comparados con los resultados teóricos.
Ds /Dm
Ep,o (MeV)
Figura 144 - Variación de la tasa de dosis superficie con la energía más probable. En varios haces de alta energía
se encuenta una dosis superficie menor que el valor que espera la teoría. Ello puede explicarse por el equilibrio
(build-up) de rayos-X contaminantes y electrones de baja energía
Radiación de fondo de fotones, D x
Se define la radiación de fondo de fotones DX como la extrapolación de la

distribución de dosis en profundidad hasta el alcance práctico. Los fotones están presentes
como una contaminación del haz de electrones incidente que se genera en el mismo medio
irradiado.
En la Figura 145 se presentan resultados teóricos para haces monoenergéticos y
monodireccionales y por ello, sólo están incluidos los fotones que se generan en el medio.
Los resultados experimentales provenientes de haces terapéuticos contienen una fracción
considerable de fotones contaminantes, pues dichos haces suelen ser dispersados por
láminas metálicas y otras partes de construcción que producen radiación de frenado.
Dx /Dm
Ep,o (MeV)
Figura 145 – Dependencia de la radiación de fondo de fotones con la energía más probable en la superficie del maniquí. Puede
estimarse la fracción de D x que se produce en el maniquí en base a la curva para una SSD de 100cm
Referencias
Almond PR, Attix FH, Humphries LJ, Kubo H, Nath R, Goetsch S, et al. The calibration and
use of plane-parallel ionization chambers for dosimetry of electron beams: an extension of
the 1983 AAPM protocol report of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group no.
39. Med Phys. 1994;21:1251-60.
Almond PR, Biggs PJ, Coursey BM, Hanson WF, Huq MS, Nath R, et al. AAPM’s TG-51
protocol for clinical reference dosimetry of high-energy photon and electron beams. Med
Phys. 1999;26:1847-70.
Almond PR, Xu Z, Li H, Park HC. The calibration and use of plane-parallel ionization chambers
for dosimetry of electron beams. Med Phys. 1995;22:1307-14.
Andreo P, Rodrigues LN, Lindborg L, Kraepelien T. On the calibration of plane-parallel
ionization chambers for electron beam dosimetry. Phys Med Biol. 1992;37:1147-65.
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Texto de apoyo - Calibración del haz de electrones de alta energía 101
III - Calibración del haz de electrones de alta energía
Introducción
En la mayoría de los servicios de Radioterapia de Brasil, los haces de electrones de
alta energía se tornaron la única opción para el tratamiento de tumores superficiales, o sea,
tumores localizados en profundidades inferiores a 5cm. Por ello se hizo necesario establecer
procedimientos para la calibración de ese tipo de haz de radiación, tanto en las condiciones
de referencia (determinación del rendimiento) como en las condiciones de no referencia
(dosimetría clínica).
En lo que al espectro de energía del haz de electrones de alta energía se refiere,
resulta importante resaltar que, al salir de la ventana del acelerador, atravesar las cámaras
monitoras, pasar por los colimadores y por el aire, los electrones secundarios que se hayan
generado causarán un ensanchamiento del espectro de energía, así como producción de
radiación de frenado. Ello ocasionará el característico alargamiento final de la curva, que se
debe a la radiación dispersa (frenado) a ese nivel, una de las características de la curva de
distribución de dosis en profundidad, contribuyendo, así, para la dosis de salida en el paciente.
Por consiguiente, la energía media en el paciente o en el objeto simulador de agua será
diferente del espectro que se forma en la ventana do acelerador.
Determinación de la dosis absorbida en condiciones de referencia.
Las condiciones de referencia para la determinación de la dosis absorbida en agua
son las que se muestran en la Tabla 10 ( Tabla 17 - OIEA 2000):
Tabla 10 – Condiciones de referencia para la determinación de la dosis absorbida en agua

para haces de electrones
Tabla 10 – Continuación
Como la elección del tamaño de campo no es crítica, una opción conveniente para
el tamaño de campo de referencia debe de ser la misma medida del tamaño de campo
utilizado para la normalización del factor rendimiento.
La profundidad de referencia está dada por la siguiente expresión:
Zref = 0,6 . R 50 – 0,1g/cm2 (R 50 en g/cm2)
Dicha profundidad es cercana a la profundidad de dosis máxima zmáx, para calidades
de haz correspondientes a R50 < 4g/cm2 (Eo aproximadamente igual a 10 MeV). Para
energías mayores, dicha profundidad se encuentra más allá de la profundidad de dosis
máxima. La utilización de esa nueva profundidad de referencia es ventajosa porque reduce
la variación, de un acelerador a otro, en los factores de calibración de la cámara de ionización.
Sin embargo, hay que fijarse en que dicha recomendación para altas energías
conllevará un incremento en la incertidumbre que deriva de los efectos de perturbación.
El formalismo basado en la calibración en término de dosis absorbida en agua
establece que la dosis en agua, a la profundidad de referencia zref, en una calidad de haz de
electrones Q está dada por:
Dw,Q  M Q N D , w,Q0 k Q,Q0

donde MQ es la lectura de la cámara de ionización corregida por todas las grandezas
de influencia (presión, temperatura, humedad, fuga, recombinación, polaridad, efecto
lámina). La cámara de ionización a de posicionarse de acuerdo con las recomendaciones de
la tabla arriba. ND,w,Qo es el factor de calibración en términos de dosis absorbida en agua del
dosímetro en la calidad Qo (normalmente 60Co). Y kQ,Qo es el factor específico de la cámara
de ionización que corrige diferencias entre la calidad de referencia Qo y la calidad actual
Q. Las razones de los poderes de frenado y los factores de perturbación que se utilizan en
el cálculo del factor de calidad kQ,Qo se describen en el Apéndice II del protocolo del OIEA
(OIEA 2000).
Los valores tabulados del factor de calidad kQ,Qo se refieren al hecho de que la
cámara de ionización fue calibrada en un haz de 60Co (Tabla 18, OIEA 2000) o, cuando la
cámara ya se haya calibrado en base al procedimiento conocido como calibración cruzada
(descrito en el Capítulo 7, OIEA 2000), en un haz de electrones de alta energía (Tabla 19,
OIEA 2000). Se presentan, asimismo, los valores de los factores de calidad kQ,Qo para
cámaras de placas paralelas y para cámaras cilíndricas, conforme las figuras 146 y 147 que
se ven a continuación.
kQ
Indice de calidad del haz, R50 (g/cm2)

Figura 146 – Valores de K Q calculados para haces de electrones, para varias cámaras de placas paralelas calibradas con radiación gama de 60Co
kQ
Indice de calidad del haz, R50 (g/cm2)

Figura 147 – Valores calculados de K Q para haces de electrones, para varias cámaras cilíndricas calibradas con radiación gama de 60Co
Determinación de la dosis absorbida en condiciones de no

referencia
1. Determinación de la posición virtual de la fuente
A diferencia del haz de fotones de alta energía, el foco de un haz de electrones de

alta energía se origina en un punto del espacio que no coincide ni con la lámina dispersora
ni con la ventana de salida del acelerador lineal. Así, pues, se plantea la necesidad de
determinar la posición virtual de la fuente, o sea, la posición que indica la localización
virtual de la fuente de electrones. La figura 148, abajo, ilustra la posición virtual de la
fuente de un haz de electrones de alta energía.
F igura 148 – La distancia virtual es S vir. Las distancias p e s son las distancias hasta la lámina primaria y la lámina
secundaria, respectivamente (ICRU 35, 1984).
Así, SSDeff está definida como la distancia de la posición virtual de la fuente al

punto de SSD nominal y que corresponde al isocentro. Hay que acordarse de que, en el caso
de pequeñas diferencias de SSD, puede utilizarse la ley del inverso del cuadrado de la
distancia para corregir los valores de dosis absorbida en agua para variaciones de brechas
de aire entre la superficie del paciente y el aplicador.
Es posible determinar de manera experimental la posición virtual de la fuente de
electrones. Básicamente, dos metodologías posibilitan dicha determinación. La primera de
ellas define la fuente virtual como el punto de intersección a lo largo de las direcciones
más probables de movimiento de los electrones en la superficie del paciente (Khan 1994),
como se muestra en la figura 149.
Ventana de Salida
Punto de la fuente virtual
Lamina(s) dispersora(s)
Sistema de colimación (aplicador)
Superficie del paciente
Figura 149 – Determinación de la posición virtual de la fuente de acuerdo con Khan, 1994
El segundo enfoque (Khan 1994) consiste en la determinación de SSDeff. Dicho

procedimiento consiste en medir el rendimiento a varias distancias, a partir del aplicador de
electrones, variando la brecha (de 0 a 15 cm.) entre la superficie del objeto simulador y el
aplicador. Las medidas de dosis absorbida en agua que se toman en un objeto simulador, con
la cámara de ionización posicionada a la profundidad de dosis máxima y con el objeto
simulador en contacto con el aplicador (brecha = 0), se toman a varias distancias g a partir
del aplicador.
Suponiendo que Io sea la dosis en la que g = 0, e Ig la dosis en la distancia de brecha
igual a g, tendremos:
ou,
Así se obtiene un gráfico conforme la figura 150 abajo:
Profundidad
Figura 150 – Determinación experimental de la posición virtual de la fuente, de acuerdo con Khan 1994
En base a este gráfico, la pendiente de la recta que se obtiene está dada por:
Y, por lo tanto, la SSDeff estará dada por:
2. Parámetros dosimétricos de los haces de electrones
2.1. Distribución de dosis en profundidad
El diodo semiconductor es uno de los pocos sistemas dosimétricos que miden

directamente la distribución de dosis en profundidad, debido a la poca variación de los
poderes de frenado del Silicio con relación al agua. Por otra parte, la cámara de ionización
mide la distribución de la ionización en profundidad, que luego hay que convertir en
distribución de dosis. Ello se hace multiplicando el valor de cada lectura de la cámara de

ionización, en la curva de ionización, por la razón de los poderes de frenado respectivamente
del aire y del agua.
Ya se trató el tema de los parámetros de alcance de una curva de distribución de
dosis en profundidad en el texto Dosimetría de Electrones de Alta Energía.
2.2. Dependencia con el tamaño de campo
En lo que se refiere a la dependencia de la distribución de dosis en profundidad con

el tamaño de campo, resulta importante resaltar algunos puntos. Cuando la distancia entre
el eje central y la extremidad del campo es mayor que el alcance lateral de los electrones
dispersados, se da un equilibrio de dispersión lateral (Strydom et al 2003). Por consiguiente,
la distribución de dosis en profundidad, para una determinada energía, será independiente
del tamaño de campo para campos mayores que 10cm x 10 cm y energía de 20 MeV, como
se ve en la figura 151 abajo.
% Dosis en Profundidad
Profundidad (cm)
Figura 151 – Dependencia de la distribución de dosis en profundidad con el tamaño de campo
La disminución del tamaño de campo, a su vez, conlleva al aumento del desequilibrio

electrónico en el eje central, haciendo que el rendimiento presente sensibilidad elevada
tanto a la forma como al tamaño de campo para una energía de 20 MeV y campos menores
de 10 cm x 10 cm. Además, cuando la longitud de uno de los lados del campo disminuye
hasta por debajo del valor del alcance práctico (Rp), la profundidad de dosis máxima (Dmax)
también disminuye, mientras que la dosis superficial (Ds) aumenta con la reducción del
tamaño de campo. Así pues, se verifica que el alcance práctico es independiente del
tamaño de campo y depende únicamente de la energía.
2.3. Factor rendimiento
Uno de los parámetros que inciden en la determinación del rendimiento es la

dirección del colimador. Así, pues, a cada aplicador está asociada una dirección del colimador,
que suele ser mayor que el campo que define el cono propiamente dicho. Dicho arreglo
minimiza la variación de la dispersión del colimador y por consiguiente, la variación del
rendimiento en función del tamaño de campo es pequeña.
De esa manera, el rendimiento está definido como la razón entre la dosis para
cualquier tamaño de campo y la dosis para un aplicador de 10 cm x 10 cm, ambas medidas
tomadas a la profundidad de dosis máxima (zmáx). Resulta importante resaltar que el
campo cuadrado que define el aplicador no protegerá de manera adecuada todos los tejidos
normales circundantes. Lo que suele hacerse es insertar bloques colimadores (de plomo o
cerrobend) en la extremidad del aplicador, justamente para conformar dichos campos. En
ese caso, hay que determinar el rendimiento para esos campos.
Según el tamaño de campo, principalmente en campos pequeños, dichas
protecciones incidirán, debido a la pérdida de dispersión lateral, en la distribución de dosis
en profundidad, así como en el rendimiento. En este caso, las variaciones en la profundidad
de dosis máxima (zmáx) y la distribución de dosis en profundidad deben tomarse en cuenta
a la hora de determinar el rendimiento para campos pequeños.
2.4. Perfiles de dosis y razón fuera de eje (off-axis)
La razón fuera del eje (sigla en inglés OAR – off-axis ratio) establece la relación
entre la dosis en cualquier punto de un plano perpendicular a la dirección del haz y la dosis
en el eje central en ese plano. El perfil de dosis consiste simplemente en el gráfico de la
razón fuera de eje (OAR) en función de la distancia del eje central, como se ilustra con la
figura 152.
Dosis relativa (%)
Distancia (cm)
Figura 152 – Perfiles de dosis medidos en z máx para un haz de electrones de 12 MeV y un campo
de 25 x 25 cm 2 .
2.5. Curvas de Isodosis
A medida que el electrón penetra en el medio, el haz de electrones se expande

rápidamente abajo de la superficie debido a la dispersión. La difusión individual de las curvas
de isodosis varía según el nivel de la isodosis, la energía del haz, el tamaño y la colimación
del campo de radiación. Por consiguiente, se observa una convexidad en las curvas menores
(inferiores al 20%) como resultado del ángulo de dispersión del electrón con la disminución
de la energía del electrón. Para energías superiores a 15 MeV, los electrones presentan una
contracción para curvas de valor más elevado (por encima del 80%), según se ilustra en las
figuras 153 y 154 abajo.
Profundidad (cm)
Profundidad (cm)
Distancia (cm)
Distancia (cm)
Figuras 153 y 154 – Dependencia de las curvas de isodosis con la energia (9 y 20 MeV), para un campo 10 x 10 cm 2 y SSD = 100 cm.
Referencias
absorbed dose to water.Vienna: OIEA; 2000. (Technical Report Series; no. 398).
International Commission on Radiation Units and Measurements. Radiation dosimetry:
electron beams with energies between 1 and 50 MeV. Bethesda; 1984. (ICRU Report;
no. 35).
Khan F. The physics of radiation therapy. Baltimore: Williams and Wilkins; 1994.
Strydom W, Parker W, Olivares M. Electron beams: physical and clinical aspects. In:
Podgorsak EB, editor. Review of radiation oncology physics: a handbook for teachers and
students.Vienna: OIEA; 2003. chap. 8. (Educational Report Series).
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD 2
La evaluación de esta unidad incluye:

• La entrega de las actividades de los 4 módulos.
• La elaboración de un texto que relacione las consecuencias de los errores en la
calibración de la cámara de ionización y del haz de electrones, indicando los
cuidados que deben ser tomados para evitarlos.
UNIDAD 3
Control de calidad
Módulo 8
Pruebas de control de calidad
Módulo 9
Accidentes en radioterapia - relatos
de casos
Claudio Castelo Branco Viegas
Figura 155 - Prueba de los indicadores

angulares del acelerador
lineal
Pruebas de control de calidad 113
Módulo 8 – Pruebas de control de calidad
Presentación
En el presente módulo, trataremos sobre las pruebas de control

de calidad de los aceleradores lineales de electrones: pruebas de
seguridad, pruebas mecánicas y eléctricas y pruebas dosimétricas.
Las pruebas de seguridad tienen como objetivo prevenir
accidentes, radiológicos o mecánicos, involucrando a los pacientes,
al equipo de empleados, al público en general, o accidentes que
dañen el acelerador lineal de electrones.
Las pruebas mecánicas verifican si los movimientos de rotación,
apertura y cierre, subida y bajada de las partes móviles del
acelerador se encuentran funcionando perfectamente y dentro
de las tolerancias establecidas para cada una de ellas en particular.
Las pruebas eléctricas verifican si las indicaciones luminosas y
controles eléctricos del equipo responden a los mandos del
operador.
Las pruebas dosimétricas verifican la constancia de los factores
involucrados en el cálculo de dosis en los tratamientos radioterápicos:
factor de calibración de los haces, factor aplicador, simetría y planitud
del haz, isocentros de radiación del acelerador, etc.
Objetivos
• Conocer y aplicar las principales pruebas de seguridad para el
control de calidad de los aceleradores lineales de electrones;
• Reflexionar sobre la importancia de las pruebas de seguridad en
la prevención de accidentes;
• Conocer y aplicar las principales pruebas de seguridad y eléctricas para el control

de calidad de los aceleradores lineales de electrones;
• Reflexionar sobre la importancia de las pruebas mecánicas y eléctricas en la
conformidad del posicionamiento del paciente con la planificación y la simulación
del tratamiento, para la prevención de accidentes;
• Conocer y aplicar las principales pruebas dosimétricas para el control de calidad
de los aceleradores lineales de electrones;
• Reflexionar sobre la importancia de las pruebas dosimétricas en la correcta
aplicación de de la radioterapia; asegurar la aplicación de la dosis prescrita al
volumen tumoral blanco y la menor dosis posible a los tejidos sanos.
¿Qué es un accidente?
Usted seguramente sabe qué es un accidente, pues los accidentes forman parte
de lo cotidiano; de ello aprendemos a prevenirlos. Sin embargo, cuando se trata de
radiaciones ionizantes, resulta importante definir con precisión qué es un accidente y
tener siempre presentes los principios básicos de la radioprotección.
Según la Basic Safety Series – BSS del Organismo Internacional de Energía
Atómica (OIEA), “accidente es un suceso no intencional severo, incluso error operacional,
falla en el equipo u otro infortunio, cuyas consecuencias no pueden ignorarse desde el
punto de vista de la protección o la seguridad y que implican una sobreexposición potencial
o condiciones anormales de exposición para el paciente tratado, el equipo de empleados
o el público en general”.
De ahora en adelante, siempre que hablemos de accidente, nos referiremos a esta definición.
Radioprotección: según la Ahora que tenemos una definición precisa de accidente, nos toca comprender
definición de la CNEN, es el
conjunto de medidas que
los fundamentos de la prevención.
tiene el objeto de proteger al En Brasil, la Comisión Nacional de Energía Nuclear (CNEN) es el órgano
Hombre y al medio
ambiente de posibles efectos gubernamental responsable de la normalización de las conductas de radioprotección.
indebidos de la radiación
La radioprotección incluye tres factores fundamentales para el control del nivel
ionizante, de acuerdo con
principios básicos de exposición a las radiaciones ionizantes: distancia, tiempo y blindaje.
establecidos.
La intensidad de la radiación disminuye con el inverso del cuadrado de la

distancia, o sea, cuanto más lejos de la fuente, más bajo el nivel de radiación.
Cuanto menor el tiempo de exposición a la fuente, más bajo el nivel de radiación a
que se estará expuesto. En situaciones en las que la distancia y el tiempo no sean
suficientes para reducir los niveles de exposición a la radiación, es necesario interponer
una barrera de forma tal que se crea un blindaje contra la radiación incidente.
La norma brasileña CNEN-NN-3.01, por ejemplo, define tres principios
básicos de la radioprotección: el principio de la justificación, el principio de la
optimización y el principio de limitación de la dosis individual.
En radioterapia, la actividad en sí atiende al principio de la justificación. El proyecto
de las instalaciones, la planificación y ejecución del tratamiento deben respetar el principio de la
optimización y la limitación de la dosis individual que reciben trabajadores e individuos del público.
Todas las pruebas de control de calidad, descritas en el presente módulo, tienen
como objeto verificar si todos los dispositivos de seguridad del equipo se encuentran Pregunta para reflexión
funcionando perfectamente, con miras a cerciorarse de que se observen los principios básicos Reflexione sobre la
de radioprotección y se minimice, idealmente a cero, el riesgo de accidentes, principalmente importancia de las
pruebas de control de
los de naturaleza radiológica. calidad. Vea cómo
acciones sencillas pueden
Pruebas de seguridad asegurar la tranquilidad
de su labor diaria y la
confianza de los pacientes
Las pruebas más importantes de seguridad consisten en verificar el funcionamiento que serán tratados.
de los dispositivos que garantizan la interrupción del haz cuando lo desee el operador o
cuando se produzca alguna irregularidad en los parámetros normales de funcionamiento.
Incluyen, asimismo, la verificación de las luces de advertencia, que indican si el acelerador
está o no irradiando.
Luces de advertencia
En la puerta de la sala de tratamiento y en el tablero de control del acelerador
lineal, hay luces de advertencia que indican si el equipo está produciendo un haz de
radiación o no. Dos luces son esenciales: la verde debe estar encendida mientras el
equipo no esté produciendo el haz. La roja debe permanecer encendida mientras el
acelerador esté irradiando. En algunos servicios, una luz amarilla indica que el
acelerador está a punto de empezar a irradiar, para lo cual no falta más que oprimir
el botón de inicialización del haz.
La prueba que debe efectuarse es verificar si las luces funcionan
correctamente. Figura 156 - Luces de
advertencia de la puerta
Mecanismos de seguridad
Una vez verificadas los señales luminosos, se habrá de examinar el
funcionamiento de los dispositivos de seguridad que interrumpen la irradiación cuando
ello sea necesario. El haz de irradiación debe desactivarse apenas se abra la puerta. Al
oprimir los botones de parada de emergencia, dentro y fuera de la sala y en el panel de
control del acelerador, debe detenerse el haz de radiación. Se debe verificar periódicamente
si dichos dispositivos funcionan correctamente.
Figura 157 - Botón de parada de

emergencia
Figura 158 - Panel de comando del

acelerador
Pregunta para reflexión Otros puntos importantes que deben verificarse son los enclavamientos de los
Reflexione sobre la aplicadores y su sistema anticolisión, así como el control de los códigos de los aplicadores.
importancia de la
realización de las pruebas Tanto las pruebas descritas arriba como las que figuran en la presente lista
de seguridad. Imagínese
deben ejecutarse con la periodicidad recomendada, que toma en cuenta la probabilidad
que alguien (del público o
un empleado) ingrese a la de que, con el tiempo, los componentes dejen de estar conformes a la norma. El documento
sala de tratamiento mientras OIEA/TECDOC-1151 contiene la lista completa y la especificación de las pruebas de los
el haz permanece accionado
sistemas de seguridad. Es indispensable leerlo.
por una falla en los sistemas
de seguridad. ¿Qué
consecuencias tendría ello?
Pruebas mecánicas y eléctricas más importantes
Resulta difícil y ello sería una negligencia de parte nuestra, elegir alguna prueba
mecánica o eléctrica como la más importante. Destacaremos las pruebas de los
mecanismos de posicionamiento y tamaños de campo, visto que inciden directamente en
la correcta aplicación de la radioterapia, que pretende alcanzar todo el volumen blanco
del tumor y lo mínimo posible de tejidos sanos.
Figuras 159 y 160 - Aplicadores de electrones Figura 161 - Aplicadores de electrones Siemens
Varian (izquierda) y Elekta
Las pruebas mecánicas consisten en verificar si los movimientos de rotación, abertura

y cierre, subida y bajada de las partes móviles del acelerador están funcionando perfectamente
y dentro de las tolerancias establecidas especialmente para cada una de ellas. Pregunta para reflexión
¡Imagínese si un aplicador
tipo cono de electrones cae
La no conformidad en términos de distancias, abertura de campos, posición de los
sobre el paciente! Y si, al
isocentros del colimador y del brazo, entre otros factores, conlleva directamente a diferencias subirse a la mesa, ¡el
en la dosis planificada para el tratamiento de los pacientes. aplicador toca al paciente
y no se para el
Las pruebas eléctricas verifican si las indicaciones luminosas y controles eléctricos movimiento de subida de
del equipo, tales como indicadores angulares, alineación de los láseres de posicionamiento, la mesa!
centro del reticulo, coincidencia de los campos luminoso y de radiación, etc., responden a los
mandos del operador.
Las pruebas mecánicas y eléctricas tienen el objeto de evaluar el estado general de
mantenimiento y funcionamiento de la máquina, impidiendo que las discrepancias encontradas
sobrepasen las tolerancias, lo que implicaría aumento o disminución de dosis en el volumen blanco
o la irradiación de áreas no deseadas.
Figura 162 - Coincidencia de campos: Luminoso vs. Figura 163 - Visualización del posicionamiento del Figura 164 - Coincidencia del
Radiación brazo, tamaños de campo y colimadores puntero mecánico con el
telémetro
F i g u r a s 1 6 5 y 1 6 6 - Alineación de los láseres
Figura 167 - Dosimetría del haz de Figura 168 - Coincidencia de campos: Luminoso vs. Radiación
electrones
Pruebas dosimétricas
Las pruebas dosimétricas tienen importancia vital para que se pueda alcanzar el
objetivo de la radioterapia: asegurar la administración de la dosis prescrita sobre el volumen
tumoral blanco con la menor dosis posible en los tejidos sanos.
Ud. sabe que las fuentes radioactivas presentan una tasa de dosis conocida, que
puede calcularse mediante la ecuación de la desintegración radioactiva. Para los aceleradores
de electrones, se necesita un factor de calibración que relacione la cantidad de unidades
monitoras con la dosis deseada. Para ello se utilizan los protocolos de dosimetría. Por
intermedio de formalismos propios a cada protocolo, se llega al valor del factor de calibración
para el tipo de haz y energía que se está midiendo.
Utilizaremos el protocolo OIEA/TRS-398 para determinar el valor del factor de
calibración. Una vez determinado el factor de calibración, podemos calcular la dosis en el
medio material y a la profundidad deseada. La prueba de constancia de la dosis de referencia
debe efectuarse en forma absoluta por lo menos una vez al mes y acompañarse en forma
relativa semanalmente.
Los detectores utilizados en las dosimetrías deben elegirse de acuerdo con las
recomendaciones del protocolo adoptado, que define el detector más adecuado para cada
tipo de haz y valor de energía.
Para haces de electrones, deben verificarse a menudo el índice de calidad del haz, el
factor aplicador, la simetría y la planitud, así como el factor de calibración. El documento
OIEA/TECDOC-1151 detalla las pruebas dosimétricas y la periodicidad a la que deben
efectuarse.
Acuérdese de que las pruebas de control de calidad no se efectúan sólo para los haces de electrones,
pues el acelerador también produce haces de fotones. Es indispensable que Ud. consulte la lista
completa de las pruebas de OIEA/TECDOC-1151, los procedimientos para ejecutarlas y la
periodicidad indicada para cada una de ellas, con miras a asegurar a los pacientes el tratamiento
adecuado y la calidad de atención en su servicio.
Antes de comenzar la actividad, asegúrese de que sabe exactamente cómo proceder;

si necesario, recurra a su tutor.
¡Organice su trabajo, verifique sus instrumentos, prográmese con antelación!
Actividad
En su acelerador clínico de electrones, ejecute las pruebas de seguridad, mecánicas, eléctricas y

dosimétricas que menciona OIEA/TECDOC-1151 y verifique si todos los puntos evaluados están
conformes a las tolerancias. Envíe por correo a la dirección de PQRT las películas debidamente
analizadas. Llene el formulario para control de calidad, que se encuentra en el anexo, con los
resultados que haya obtenido en las pruebas de seguridad, mecánicas y eléctricas, y anote los
resultados obtenidos en las pruebas dosimétricas en la carpeta “Electrones” de la planilla (Excel)
que está disponible en el CD-Rom del curso o en el ambiente virtual. Compacte los archivos y
envíeselos a su tutor.
Referencias
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qualidade em radioterapia: protocolo de controle de qualidade. Tradução de: IAEA/
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Recommendations for la quality assurance programme in external radiotherapy. Belgium:
ESTRO; 2004. ( Physics Booklet; en el.2).
Sugerencias para consulta
www.inca.gov.br/pqrt
www.iaea.org
www.aapm.org
www.estro.be
Formulario para el control de calidad de aceleradores lineales 121
Formulario para el control de calidad de aceleradores lineales
INSTITUCIÓN:
EQUIPO: FECHA:
I – SEGURIDAD Funcionando (s/n)

1 – Luces de Advertencia
a) Consola
b) Puerta
2 – Dispositivos de emergencia
a) Consola
b) Puerta
c) Botón de emergencia
3 – Control de los códigos de las cuñas
Filtro Posición
15 0 IN
OUT
30 0 IN
OUT
45 0 IN
OUT
60 0 IN
OUT
4 – Control de los códigos de aplicadores
Cono Funcionando
cm x cm. (s/n)
6x6 _______
10 x 10 _______
15 x 15 _______
20 x 20 _______
25 x 25 _______
Circulares _______
5 - Enclavamiento de filtros
6 - Enclavamiento de aplicadores
7 - Enclavamiento de bandejas
Observaciones
II - ASPECTOS MECÁNICOS Y ELÉCTRICOS

1 - Láseres Desplazamiento (mm) Tolerancia (mm)
a) Lateral (270º) _______ 2

b) Lateral (90º) _______ 2
c) Techo _______ 2
2 - Isocentro mecánico Diámetro (mm)
a) Rotación del colimador 2
b) Rotación del brazo 2
3 - Indicadores angulares
a) Brazo
Indicador Indicador Tolerancia
Nivel
luminoso mecánico (grados)
0 1
90º 1
180º 1
270º 1
b) Colimador
Indicador Indicador Tolerancia
Nivel
luminoso mecánico (grados)
0 1
90 1
270º 1
Formulario para el control de calidad de aceleradores lineales 123
Deslocamento (mm) Tolerancia (mm)

4 - Centro del reticulo 2
5 - Centro del aplicador 2
6 - Telémetro 2
7 - Coincidencia del puntero
mecánico com el telémetro 2
8 - Horizontalidad y Verticalidad
de la mesa 2/2
9 - Verticalidad del haz luminoso 2
10 - Tamaños de campo (Módulo Simétrico)

Campo nominal X Y Tolerancia
(cm x cm) (cm) (cm) (mm)
5 x 10 2
10 x 12 2
20 x 15 2
25 x 30 2
11 - Tamaño de campo (Módulo Asimétrico)
Campo nominal X1 X2 Y1 Y2 Tolerancia

(cm x cm) X1(cm) X2(cm) Y1(cm) Y2(cm) (mm)
5x5 2
10 x 10 2
15 x 15 2
20 x 20 2
12 - Coincidencia de campo de luz - radiación (fotones) (Tolerancia: 2 mm)

diferencia de longitud : mm
diferencia de anchura : mm
13 - Coincidencia del isocentro mecánico con el de radiación (fotones) (Tolerancia: 2 mm)

mesa: mm
colimador: mm
brazo: mm
OBS.: Enviar las películas de los puntos 12 y 13 debidamente analizadas.

Accidentes en radioterapia – Relatos de casos 125
Módulo 9 – Accidentes en radioterapia - Relatos de casos
Presentación
En el presente módulo, se relatarán algunos accidentes ocurridos

con aceleradores lineales. Los relatos le ayudarán a comprender
cómo simples pruebas de control de calidad pueden evitar
situaciones desastrosas, que ponen en riesgo la vida de pacientes,
trabajadores y del público en general.
Objetivos
• Reflexionar sobre la importancia de las pruebas de control de calidad
en la prevención de accidentes;
• Conocer la historia y el origen de los principales accidentes en
radioterapia involucrando aceleradores lineales.
Los accidentes con mayores consecuencias están vinculados a la calibración de los

equipos. Un mero error de calibración afectará a todos los pacientes tratados hasta que sea
descubierto, lo que puede perjudicar a un gran número de pacientes. En el accidente que
ocurrió en 1988 en el Royal Devon and Exeter Hospital, en la ciudad de Exeter, Inglaterra,
por ejemplo, 205 pacientes recibieron sobredosis de radiación.
Pero los accidentes pueden tener distintas causas: error en la configuración de los
sistemas de planificación, falta de pruebas de comisionamiento o de aceptación de las
máquinas, averías en los sistemas eléctricos o mecánicos de las que no se dan cuenta los
profesionales, etc.
El último relato de accidente en radioterapia describe lo que sucedió el 27 de
febrero de 2001, en el Bialystok Oncology Center (BOC), en Polonia. Una falla eléctrica
hizo que se desconectara el acelerador lineal Neptun10P mientras se estaba tratando a un
paciente. El tratamiento recomenzó cuando se restableció la energía y a continuación se
trataron a otros cuatro pacientes. Las pruebas que se efectuaron en la máquina tras
reconectarla no revelaron que el sistema de monitoreo de la dosis no estaba funcionando en

forma apropiada, ¡lo que ocurrió debido a un componente electrónico de seguridad que se
había dañado! Como resultado, los cinco pacientes recibieron altas dosis, suficientes para
que dos de ellos informaran picazones y quemazón durante la irradiación, lo que hizo que el
cuerpo técnico y clínico dejara de utilizar dicho equipo. Tres pacientes recibieron dosis
localizadas de 6000 a 8000 Sv. Polonia solicitó la asistencia del OIEA el 27 de noviembre de
2001, ¡nueve meses después del accidente!
Una serie de seis accidentes con grandes repercusiones sucedió entre 1985 y 1987
en varios centros de tratamiento de Canadá y Estados Unidos, involucrando el acelerador
lineal Therac-25, fabricado por Atomic Energy Commission Limited (AECL), empresa del
gobierno canadiense. Los accidentes involucrando Therac-25 fueron los más graves
relacionados con el sistema computacional de control de aceleradores.
Sin embargo, el peor accidente involucrando el Therac-25 ocurrió entre el
10 y el 20 de diciembre de 1990, en la Universidad Clínica de Saragoza, en la
ciudad de Zaragoza, España. Se dio una falla en el acelerador, seguida de un intento
de reparación. Se restableció el haz de electrones, pero la energía fue mal ajustada.
El acelerador irradió con haces de electrones de 36 MeV, ¡con independencia de la
energía seleccionada! La discrepancia entre la energía seleccionada y la indicada en
el tablero se atribuyó a un indicador defectuoso y no se investigó la razón de la
discrepancia. Se reanudaron los tratamientos sin comunicar el hecho a los físicos
para que éstos midieran el haz. Veintisiete pacientes sufrieron sobredosis del 200
al 700%, lo que resultó en 18 defunciones. Ese fue el accidente con el mayor
número de víctimas fatales en la historia de la radioterapia, sólo comparable al accidente de
Panamá, que resultó en 17 víctimas fatales.
Sucedieron docenas de otros accidentes, aparentemente de menores proporciones,
pero no de menor gravedad. Pueden consultarse los relatos en las publicaciones y páginas de
Internet indicadas al final de este módulo. Resulta útil conocerlos, pues de cada uno de ellos
aprendemos lecciones importantes para nuestra labor cotidiana. Comparta siempre esos
sucesos con los demás miembros de su equipo, principalmente con los técnicos que están en
contacto permanente con el acelerador y deben ser los primeros en diagnosticar cualquier
problema o funcionamiento extraño de la máquina.
Aunque la rutina de un servicio de radioterapia sea muy pesada, debemos
permanecer siempre atentos a la ejecución de las pruebas de control de calidad y analizar sus
resultados con cuidado. En caso de que haya alguna duda o funcionamiento extraño de un
parámetro o componente, ¡deben suspenderse inmediatamente las radiaciones!
Accidentes en radioterapia – Relatos de casos 127
Actividad
Busque en las publicaciones y en Internet otros ejemplos de accidentes en radioterapia como

contribución para la evaluación final de esta unidad.
Referencias
International Atomic Energy Agency. Accidental overexposure of radiotherapy patients in
Bialystok. Vienna: IAEA; 2004.
International Atomic Energy Agency. Lessons learned from accidental exposures in
radiotherapy. Vienna: IAEA; 2000. (Safety Reports Series; en el.17).
International Commission on Radiological Protection. Prevention of accidental exposures to
patients undergoing radiation therapy. Oxford: ICRP; 2002. (ICRP Publication; en el.86).
Leveson N, Turner CS. An investigation of the Therac-25 accidents. IEEE Comput.
1993;26(7):18-41.
Sugerencias para consulta
www.johnstonsarchive.net/nuclear/radevents
www.iaea.org
www.icrp.org
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD 3
La evaluación de esta unidad incluye:
• La entrega de las actividades del módulo 8;

• La confección de un texto identificando 5 posibles causas de accidentes en
aceleradores lineales con haces de electrones, debido a la falta o a la falta de
adecuación de un programa de control de calidad. Utilice como referencia la actividad
del modulo 9;
• La confección de un texto describiendo las principales dificultades encontradas en
su servicio para garantizar el control de calidad de los equipos de radioterapia y sus
acciones ante estas dificultades.
Créditos de las fotos utilizadas en esta publicación:
Banco de Imágenes de Pedro Paulo

Brahme, 1975
Carl D. Anderson
Claudio Viegas
CNMC
Cortesia The Board of Trustees of the University of Illinois
Elekta
José Antonio Campos - DDC/CEDC/INCA
Miguel Guizzardi
Mitsubishi
Nobelprize.org
PTW
Rogério Neves/Divulgación
Varian
Siemens
Sitio web del OIEA
Sun Nuclear
TUCCA – Asociación para Niños e Adolescentes con Cáncer
Wellhöfer
Créditos de los gráficos utilizados en esta publicación:
Technical Reports Series No. 398. Absorbed Dose Determination in External

Beam Radiotherapy. An International Code of Practice for Dosimetry Based
on Standards of Absorbed Dose to Water. IAEA, 2000.
Khan F. The physics of radiation therapy. Baltimore: Williams and Wilkins;

1994. ICRU Report No. 35. Radiation Dosimetry: Electron Beams with
Energies Between 1 and 50 MeV (International Commission on Radiological
Units)
Impresión y Acabado
ESDEVA

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Curso a Distancia

Fundación Oswaldo Cruz - Fiocruz

Vicepresidente de Enseñanza, Información y Comunicación

Director de la Escuela Nacional de Salud Pública Sergio Arouca - ENSP

Coordinadora General de Educación a Distancia - EAD

Director General del Instituto Nacional de Cáncer - INCA

Coordinadora del Programa de Calidad en Radioterapia

Coordinadora de Enseñanza y Difusión Científica

Creación, Información y Distribución Equipo Técnico-pedagógico

Realización Versión en español

Impreso en Brasil / Printed in Brazil

I59e Instituto Nacional de Cáncer (Brasil). Fundación Oswaldo Cruz.

1. Radioterapia. 2. Dosimetría. 3. Control de calidad. I. Título.

Catalogación de la fuente – Coordinación de Enseñanza y Difusión

Anna Maria Campos de Araujo

Claudio Castelo Branco Viegas

Laura Natal Rodrigues

Miguel Fernando Guizzardi

Pedro Paulo Pereira Junior

Roberto Salomon de Souza

Unidad 1 – Utilización de haces de electrones en aceleradores

Unidad 2 – Los equipos de dosimetría y los métodos de

Unidad 3 – Control de calidad ............................................................. 111

Guía del alumno

A Quién se Destina el Curso

Carga Lectiva y Duración (calendario)

Los alumnos tendrán un tutor con quien podrán comunicarse permanentemente.

Evaluación del aprovechamiento

Figura 1- J.J. Thomsom en el Laboratório

Módulo 1 - Definiciones e historia del descubrimiento del

E n el presente módulo, estudiaremos la historia del

Figura 2 - Tubo de Crookes

Como partícula elemental de la materia, el electrón fue descubierto por Joseph

Pero lo que no sabía Röentgen era que los rayos catódicos

En el Modelo Estándar de las Partículas Fundamentales Figura 5 - Röentgen y la

Los positrones existen en la

Ya sabemos que los electrones son partículas fundamentales.

por lo que el radio de su órbita se reduciría hasta llegar al núcleo.

El primer cambio en el modelo de Bohr lo introdujo Arnold

(1887-1961). En ciertos aspectos, el modelo del átomo basado en

La población electrónica máxima de una subcapa individual depende de si la

Figura 11 - Acelerador de 8 MV del Hammersmith Hospital en Londres

Figura 14 - Toshiba-Mitsubishi LMR – 1980 Figura 15 - Siemens Mevatron – 1990

En este módulo, usted aprendió sobre de las características físicas de los

Módulo 2 - Proceso de producción de haces de electrones en

En el presente módulo, estudiaremos el proceso de producción

¿Cómo utilizar los electrones del acelerador lineal de electrones?

Build-up es una espresión

Además, los haces de electrones también presentan una región de equilibro

Resumiendo todo lo que hasta ahora se dijo:

• Haces con diferentes profundidades de alcance, para el tratamiento de lesiones desde

Veamos ahora como se logra en la práctica las condiciones planteadas

Figura 21 - Diagrama Pictórico – Haz de electrones

Obtención de haces extensos

¿Cómo actúan las láminas dispersoras?

¿Cómo actúan los dispositivos electrónicos de barrido?

Blanco por raios-x

En ese proceso, la contaminación por fotones es mínima, pues el haz primario no

La opción de los fabricantes Orientación: Durante el

El accidente con Therac-25