Introducción al estudio de los Helmintos de importancia

médica.
La Helmintología estudia una serie de parásitos capaces de causar enfermedad en los seres
humanos y en animales.
Se ha estimado la prevalencia mundial de algunas de estas infecciones parasitarias:

Ascaris lumbricoides 1000 millones

Anquilostomiosis 900 millones
Trichuris trichiura 500 – 800 millones
Strongyloides stercolaris 35 millones
Tarniosis 65 millones
Fasciolosis 10 millones
Filarias 85 – 100 millones.

El subreino metazoa, incluye todo los animales cuyas funciones vitales ocurren en
estructuras celulares organizadas como tejidos y órganos. Aquí se incluyen dos grupos de
organismos con gran importancia: Helmintos y Artrópodos.

Los Helmintos son organismos multicelulares complejos, de cuerpos alargados y

generalmente simétricos. Son de tamaño macroscópicos que van desde 1 mm a 1 m o más.
La superficie externa de algunos gusanos está cubierta con una cutícula, que puede ser lisa o
con crestas, espinas o tubérculos, la de los gusanos planos se conoce como tegumento.
Muchos Helmintos poseen estructuras de fijación como ganchos, ventosas, dientes o placas
situándose en la parte anterior del parásito teniendo utilidad para su identificación y
clasificación. Poseen un sistema nervioso y excretor primitivo, algunos poseen un sistema
digestivo y reproductor bien desarrollado, sin embargo no poseen un sistema circulatorio.

Clasificación, Estructura y funciones.

Los Helmintos se clasifican en 2 phylum:

Nemátodos o Nematelmintos
Platelmintos a) Tremátodos
b) Céstodos

Los Nemátodos son gusanos alargados de forma cilíndrica, bilateralmente simétricos.

Poseen sistema digestivo completo, aparato reproductor muy desarrollado y sexos
separados, los órganos internos están contenidos en una cavidad corporal delimitada
exteriormente por una pared que comprende cutícula, hipodermis y capa muscular. Se
reproducen por medios de huevos que dan origen a larvas.
Los platelmintos son gusanos planos similares a hojas o cintas. Se clasifican en Trematodos
y Céstodos.

1
Los Trematodos tienen el cuerpo en forma de hoja, con dos ventosas, por lo cual se les ha
denominado también dístomas. La mayoría son hermafroditas exceptuando los
esquistosomas. Tienen ciclos de vida muy complejos interviniendo uno o dos hospederos
intermediarios.

Los Céstodos tiene su cuerpo aplanado, compuesto por un órgano de fijación llamado
escólex y un cuerpo o estróbilo constituidos por segmentos llamados proglótides que tienen
independencia morfológica y fisiológica. El escólex, que es más pequeño que el resto del
cuerpo, es frecuentemente llamado cabeza que constituye un órgano de fijación que tiene
ventosas y ganchos que constituyen características diferenciales para cada especie, le sigue
un cuello, y posteriormente los proglótides, lo más cercanos al cuello son proglótides
inmaduros, después se continúan con los proglótides maduros que poseen órganos sexuales
masculinos, aparato excretor y sistema nerviosos rudimentario. Los últimos proglótides son
grávidos conteniendo u útero grande lleno de huevos. La forma, tamaño y características
morfológicas de los proglótides sirven para diferenciar las distintas especies.

Algunos tienen ciclos de vida muy complejos, en los que intervienen hospederos
intermediarios, mientras que otros se transmiten por ingestión de huevos.

Los requerimientos nutricionales de los Helmintos pueden ser mediante digestión activa del
tejido y/o fluidos corporales del huésped, con destrucción tisular consiguiente, o por
absorción pasiva de nutrientes desde los fluidos vecinos y el contenido intestinal. La
motilidad muscular de muchos Helmintos consume gran cantidad de energía; por lo que los
nutrientes son almacenados en forma de glucógeno. Una proporción significativa del
consumo energético está dedicada a la reproducción.

En general, los Helmintos ponen huevos (ovíparos) otras especies pueden parir individuos
jóvenes vivos (vivíparos) las larvas resultantes son morfológicamente distintas a los
parásitos adultos, pasando por varias fases de desarrollo o mudas antes de llegar a la fase
adulta.
La respiración es primariamente anaerobia aunque las formas larvarias pueden requerir
oxígeno.

Elementos de diagnóstico.

Se han descrito numerosos métodos para el diagnóstico de los Helmintos. Algunos tienen
utilidad para detectar una amplia variedad de parásitos, mientras que otros son más
específicos y sólo tienen valor para detectar pocas especies o quizás una sola. El diagnóstico
se basa casi por completo en la demostración morfológica (macroscópica o microscópica) de
los parásitos en las muestras biológicas. Además, para la mayoría de estas enfermedades
parasitarias, la selección e interpretación correcta de las pruebas se basa en el conocimiento
del ciclo evolutivo del parásito y de la patogenia del proceso patológico en los humanos.

Es importante destacar la importancia de recoger muestras apropiadas en el número y en los

momentos correctos, de transportarlas sin retraso al laboratorio y del examen rápido por un
microscopista experto, puesto que la gran mayoría de las identificaciones y los exámenes
parasitológicos se basan por completo en el reconocimiento de la morfología característica

2
de los organismos, cualquier condición que pueda distorsionar la morfología del parásito
conlleva a errores en su identificación y por ende en el diagnóstico.

Las muestras para identificar los Helmintos intestinales son en general las heces con
métodos de preparación húmeda directa o métodos de concentración, aunque otros se
realizan mediante la aplicación de cinta adhesiva en la región perianal.

En muchas ocasiones el diagnóstico de algunos Helmintos es por el examen macroscópico

del parásito.

Otras muestras serían sangre, orina, aspirado duodenal, esputo, LCR, biopsias de tejidos.

En un futuro se podrá realizar diagnóstico mediante métodos moleculares basados en las

secuencias de ácidos nucleicos, que se pueden utilizar en una técnica de hibridación para
hacer diferenciaciones entre especies y géneros.

ENTEROBIUS VERMICULARIS.

Es un nematelminto conocido como oxiuro. Produce la enfermedad denominada enterobiosis

u oxiuriosis, con una amplia distribución mundial, debido a que este parásito no requiere de
condiciones ambientales propicias, pues la transmisión es directa de persona a persona, sin
la necesidad de la intervención del suelo. Se presenta en todos los climas y en todos los
niveles sociales y económicos. Se calcula que a nivel mundial existen 400 millones de
personas infectadas.

ESTRUCTURAS FUNDAMENTALES.

Es un gusano pequeño, delgado, de color blanco. La hembra es mayor que el macho,

midiendo aproximadamente 1 cm de longitud, con una extremidad posterior recta y
puntiaguda, por eso se le conoce también como gusano alfiler (pinworn) su envoltura
externa es transparente, presentando una expansión de la cutícula en la extremidad anterior
del parásito en forma de aletas. Cuando se realizan cortes transversales de los tejidos, se
observa a lo largo de los costados del cuerpo del parásito una cresta prismática cuticular, que
da la apariencia de una espina de rosal en el extremo anterior de ambos sexos hay una boca
que se continúa con el esófago, un bulbo esofágico, el intestino y termina en el ano (en el
macho termina en a cloaca). La hembra tiene un aparato genital muy bien desarrollado. El
útero ocupa casi la totalidad del cuerpo del parásito y se observa completamente lleno de
huevos. En el macho su extremidad posterior es curva, presentando espículas copulatorias,
que les sirve para introducirlas a través de la vulva de la hembra durante la cópula. Los
huevos los huevos son transparentes, con doble cubierta, presentan una cara plana y una
convexa. Su tamaño es aproximadamente de 50 micras de longitud por 25 micras de ancho.

3
CICLO DE VIDA

Su ciclo de vida es muy sencillo. Los gusanos adultos de Eterobius vermicularis viven en el
intestino grueso del hombre, fundamentalmente en el ciego. Los oxiuros tienen una
característica muy especial, después de la cópula, la hembra sale por el ano a depositar sus
huevos en la región perianal. Por medio de una sustancia pegajosa, el parásito se adhiere a la
piel y se arrastra por ella, dejando una hilera de huevos observándose una larva en forma de
anillo dentro de cada hueco, por eso se plantea que estos huevos son infectantes, casi
inmediatamente, sin necesidad de caer al suelo, de manera que su mecanismo de transmisión
fundamental es ano – mano boca.
La autoinfección ocurre cuando el paciente se rasca quedando los huevos debajo de las uñas
y estos son llevados a la boca por introducirse las manos en ella, chuparse los dedos, o
comerse las uñas o con la ingestión de algún alimento. Otro mecanismo sería por la
contaminación de objetos y alimentos, por un individuo parasitado entrando el parásito a
otro huésped. Muchos de estos huevos están presentes en la ropa de la cama, que al ser
sacudidas quedan en el polvo de la habitación y pueden ser inhalados y después deglutidos.
Otra posibilidad es la retroinfección y consiste en que las larvas liberadas en la región
perianal, pueden volver directamente al recto y de ahí al colon, donde se convierten en
parásitos adultos. De los huevos embrionados que es la forma infectante del parásito después
de ser ingeridos, se liberan las larvas en el intestino delgado, pasa al intestino grueso,
completándose así el ciclo de vida.

PATOGENIA

Considerado más como molestia que como enfermedad, es producida por la migración de las
hembras a ovipositar en la región perianal, lo que ocasiona intenso prurito en esta zona, por
la acción mecánica, desencadenando una reacción inflamatoria local, agravada por
infecciones secundarias o por lesiones traumáticas por el rascado.
Puede ocurrir migración errada de una hembra hacia el aparato genital femenino, donde allí
mueren. Tanto la hembra como sus huevos, actuarían como cuerpos extraños, dando origen
a granulomas.
Otras localizaciones erráticas y no frecuentes pueden ser a peritoneo, apéndice, hígado y
pulmón, que se han podido observar en cortes histológicos de estos tejidos.

DIAGNÓSTICO

Por la peculiaridad que tiene este parásito de salir activamente en la región perianal a
depositar sus huevos, el método que se utiliza para su diagnóstico indica tomar la muestra en
dicha región y no es en heces ya que en esta última muestra es raro encontrar los huevos. Por
lo tanto el método indicado es la cinta transparente adhesiva. Las muestras se toman en la
mañana, antes de defecar y asearse, esta cinta adhesiva se aplica en la región perianal, se
coloca en un portaobjetos y se observan al microscopio con las características estructurales
descritas anteriormente.
En muchas ocasiones se realiza el diagnóstico macroscópico del parásito, ya que el mismo
paciente o la madre del niño los trae al médico o al laboratorio, identificándolo por sus
características morfológicas.

4
PREVENCIÓN

El hombre es el único huésped natural de Enterobius vermicularis. La prevalencia e

intensidad de la infección es baja en los lactantes, siendo más frecuente en edad
pre – escolar y escolar.
Las condiciones higiénicas deficientes, el hacinamiento, la deficiencia en el lavado de
manos y uñas, el poco frecuente cambio de ropas, son factores que favorecen su transmisión,
siendo la forma más frecuente a través de las manos y de ahí a la boca, directamente, o a
través de alimentos contaminados. La limpieza ambiental es muy importante, en la
prevención, ya que los huevos son transmisibles a través del polvo recogido en los pisos,
muebles, cortinas, alfombras, ropa de cana y colchones.

TRICHURIS TRICHIURA.

Este parásito es otro de los nematodos intestinales que se encuentran en el grupo de los que
son transmitidos por el suelo o Geohelmintiosis, también se le denomina tricocefalosis.
Afecta al hombre, con una amplia distribución geográfica, predominando en zonas cálidas y
húmedas de los países tropicales. Se estima que su prevalencia mundial es de 500 millones
de personas infectadas.

ESTRUCTURAS FUNDAMENTALES.

Son gusanos cilíndricos de color blanco, que en el caso de la hembra termina en forma de
látigo y en el macho enrollado como una cuerda de reloj. La hembra como en casi todos los
Helmintos, es mayor que el macho, midiendo aproximadamente de 4 a 5 cm. Presentan
sexos separados que se diferencian macroscópicamente. Ambos sexos presentan una parte
anterior fina, que ocupa las 2/3 del parásito, mientras que el extremo posterior es grueso.
El aparato digestivo comienza en al extremidad anterior con una boca pequeña provista de
una lanceta diminuta que se enclava en al mucosa intestinal del hombre, continúa con el
esófago, el intestino y termina en el ano cerca de la extremidad posterior. El aparato
reproductor está muy bien desarrollado y en el caso del macho termina junto con el aparato
digestivo en la cloaca emergiendo una espícula copulatriz. Después de la cópula la hembra
produce huevos que son muy característicos y fáciles de identificar a microscopios. Tienen
forma alargada y ovalada, conocida como aspecto de limón francés, de balón de fútbol o de
barril, de color café, midiendo aproximadamente 50 micras de longitud y 25 de ancho. En
sus extremos presentan 2 tapones mucosos, como prominencias polares translúcidas.
Presentan una doble membrana, una externa gruesa y una interna transparente.

5
CICLO DE VIDA

Los gusanos adultos viven en el intestino grueso del hombre fundamentalmente en el ciego y
la región rectosigmoidea. Después de la fertilización los huevos son eliminados al exterior
con la heces de personas infectadas. Al caer en tierra húmeda sombría, se desarrollan larvas
en su interior, convirtiéndose en huevos infectantes en un período de 2 a 4 semanas, siendo
la infección por vía oral por contaminación de agua, alimentos y manos. Estos huevos
ingeridos descienden hasta el intestino delgado, donde a través de los tapones mucosos sale
la larva que penetra en las glándulas de lieberkun, donde permanecen de 3 a 10 días, luego
descienden hasta el colon donde maduran y se hacen adultos completándose el ciclo de vida.

PATOGENIA

La principal patogenia producida por los tricocéfalos es por el daño mecánico, ya que
introducen su porción anterior en la mucosa de intestino grueso.
Se produce ulceración de la mucosa con pérdida de sangre y proteínas. Hay inflamación de
la mucosa con linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, contribuyendo más al daño de la
mucosa. Puede ocurrir colonización bacteriana secundaria.
Cuando hay intensa invasión de los parásitos sen el recto, puede producirse el prolapso de la
mucosa rectal, pudiéndose observar enganchados en la misma.
Ocasionalmente pueden introducirse en le apéndice y causar la inflamación del mismo.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico puede basarse en la identificación macroscópica delos parásitos adultos

(hembras y machos) por su morfología, que pueden ser levados al laboratorio o médico o ser
extraídos mediante la rectosigmoidoscopía o antes de reducir el prolapso rectal.
Otras formas es por al identificación de los huevos característicos en las heces por métodos
directos y de concentración, mediante este último se puede realizar conteo de huevos por
gramos de heces fecales, que nos da una aproximación de la intensidad de la infección.

PREVENCIÓN

La trichuriosis o tricocefalosis aparece con más prevalencia e intensidad en los niños sobre
todo en preescolares y escolares que viven en comunidades rurales pobres que carecen de
servicios sanitario, donde son los niños quienes tienen más contacto con la tierra por jugar
en ella.
Las medidas preventivas recomendadas son: una adecuada eliminación y prácticas de la
heces fecales, hervir el agua, buen lavado de verduras y frutas, buena higiene personal y
control de vectores mecánicos como moscas y cucarachas.

6
ASCARIS LUMBRICOIDES.
La infección por Ascaris lumbricoides es la geohelmintiosis más frecuente y cosmopolita de
todas las helmintiosis humanas. Se calcula que producen más de mil millones de casos en el
mundo. Desde la antigüedad se comparaba con la lombriz de tierra, con la cual tiene forma y
tamaño similar.

ESTRUCTURAS FUNDAMENTALES.

Es un nematodo intestinal de mayor tamaño que afecta al hombre. En su forma adulta l a

hembra mayor que el macho, mide aproximadamente de 20 a 30 cm de longitud y de 3 a 6
mm de diámetro. Son cilíndricos, con una cubierta quitinosa que forma la pared del mismo.
Son color rosado cuando están vivos y blanco amarillos cuando mueren. Presentan sexos
separados que se diferencian macroscópicamente pues en la hembra su extremidad posterior
termina en forma recta, siendo en el macho curva con dos espículas quitinosas y retráctiles
que el sirven para la cópula.
El aparato digestivo comienza en al extremidad anterior del parásito con una boca rodeadas
de tres labios prominentes, seguidos por una esófago e intestino, el cual desemboca en el ano
en el caso de la hembra y en la cloaca en el macho cerca del extremo posterior. Tiene
aparato reproductor muy desarrollado, en al hembra es notoria la presencia de 2 ramas
uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la bulba situada en al unión
del tercio anterior con el tercio medio del cuerpo del parásito, llamada cintura bulbar. El
macho tiene u aparato reproductor tubular que desemboca con el intestino en la cloaca.
Los parásitos adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado,
sosteniéndose en las paredes gracias al musculatura, impidiendo ser arrastrados por el
peristaltismo intestinal.
Producto de la fecundación se producen huevos fértiles que son ovales o redondeados,
midiendo aproximadamente entre 60 y cuarenta micras de diámetro presentan una cubierta
externa mamelonada, albuminosa que puede faltar, inmediatamente debajo hay 2
membranas internas lisas, gruesas y en su interior presentan un material granuloso que
posteriormente dará origen a las larvas, estos huevos son de color café.
Las hembras no fecundadas, producen huevos denominados infértiles que desde el punto de
vista epidemiológico no tienen importancia pues no son infectantes, solo indican la
presencia de Ascaris hembras en el intestino. Son huevos atípicos, más grandes, irregulares,
frágiles y con granulaciones gruesas.

CICLO DE VIDA

Los gusanos adultos viven en la luz del intestino delgado. Después de la fertilización los
huevos fértiles son eliminados al exterior con la heces de las personas infectadas. Al caer en
tierra húmeda sombría, a temperaturas entre 15 y 30 ºC se desarrollan larvas en su interior,
convirtiéndose en huevos infectantes en un período de 2 a 8 semanas, siendo la infección
por vía oral por contaminación de agua, alimentos y manos. Estos huevos ingeridos
descienden hasta el intestino delgado, donde se liberan las larvas que penetran en la pared
intestinal hasta encontrar un capilar que por el sistema venoso o linfático las llevará hasta el
corazón derecho y luego a los pulmones, aquí atraviesan la pared alveolar, cae en el alveolo,

7
asciende hacia los bronquíolos, luego a los bronquios y faringe donde es deglutido,
desciende por el aparato digestivo, esófago, estómago, llegando nuevamente al intestino
delgado, convirtiéndose en adultos, completando así su ciclo de vida.

PATOGENIA

Teniendo en cuenta el ciclo de vida así serán los efectos patológicos de esta. Las larvas al
pasar por el pulmón producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en
consecuencia hemorragia e inflamación, provocando un síndrome semejante la de Loeffler
pudiendo estar asociado con infiltrados pulmonares y transitorios. Ocasionalmente estas
larvas no siguen el ciclo normal a través del pulmón, sino que continúan por los capilares
hacia la circulación arterial diseminándose en otros órganos formándose granulomas de
cuerpo extraño.
Los parásitos adultos en el intestino delgado producen irritación mecánica de la mucosa
intestinal, debido a su movimiento y al presión que ejerce por su gran tamaño.
La patología de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parásitos adultos de
su localización habitual hacia otras partes del organismo constituyendo el llamado erratismo.
Las más frecuentes son a vías biliares produciendo colangitis, los huevos y fragmentos del
parásito en esta localización produce granulomas de cuerpo extraño.
También puede perforar intestino provocando peritonitis, se ha reportado pericarditis,
pleuritis, y pancreatitis.
Puede emigrar por vía digestiva ascendente, conduciéndolo a vías respiratorias, causando los
efectos de cuerpo extraño.
Tiene tendencia de salida por los orificios a través de faringe, trompa de eustaquio, del
tímpano hacia el oído, por fosas nasales, ángulo interno del ojo por hernias intestinales.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico etiológico o de certeza se basa en el hallazgo del parásito adulto o de sus

huevos.
 Identificación macroscópica de los parásitos adultos (hembras y machos) por su
morfología descrita.
 Identificación microscópica de los huevos característicos en las heces. Está el
método directo donde los huevos se encuentran con facilidad debido al número
abundante que se producen y existen métodos de concentración como es el conteo de
huevos por gramos de heces (Kato Katz) que tiene gran importancia ya que da un
estimado de la intensidad de la infección, además de evaluar la efectividad del
tratamiento terapéutico.

Cuando solo existen parásitos machos o cuando hay hembras inmaduras el diagnóstico se
dificulta ya que no hay huevos en las heces.

 Otras formas de diagnóstico serían mediante radiografía de abdomen y tránsito

intestinal contrastados donde se observa la presencia del parásito como un defecto de
la opacidad en forma lineal o ingieren el contraste y se hacen visibles, también
mediante colangiografía y en el acto quirúrgico.

8
NECATOR AMERICANUS Y ANCYLOSTOMA
DUODENALE
Esta geohelmintiosis, llamada también Ancylostomosis, uncinariosis o necatoriosis es muy
endémica en zonas de países tropicales y subtropicales, donde no se practica la eliminación
sanitaria de las heces del hombre, y las características del suelo, la humedad y la
temperatura facilitan el desarrollo de las larvas infectantes. Las dos especies se estudian
juntas ya que sólo difieren en su tamaño y en las estructuras de las piezas bucales.

Estructuras fundamentales.

Son gusanos cilíndricos de color blanco de aproximadamente 10 mm de longitud, las

hembras son más grandes y más gruesas.
En la extremidad anterior de ambos géneros presentan piezas bucales que sirven como
órganos cortantes y de fijación a la mucosa intestinal, hiriéndola y provocando hemorragia.
La sangre fluye permanentemente por la secreción de una sustancia anticoagulante. La
cápsula bucal actúa como una bomba aspirante, accionada por un esófago fuerte, con un
bulbo musculoso que se contrae rítmicamente, después se continúa con el intestino que
desemboca en la cloaca. Es fácil diferenciar el sexo, pues los machos presentan en el
extremo posterior un ensanchamiento de la cutícula con prolongaciones, denominada:
“bolsa copulatríz”.

Comparación entre N. americanus y A. duodenale

A. duodenale. N. americanus.

Mayor tamaño Menor tamaño

Extremidad anterior recta Extremidad anterior curva
Cuerpo en curva amplia en forma de C Cuerpo recto o con ligera curva en sentido
inverso en forma de S
Cápsula bucal grande con dos pares de Cápsula bucal pequeña, con un par de placas
dientes puntiagudos cortantes
Vulva en el tercio posterior Vulva en la mitad del cuerpo
Bolsa copulatríz con prolongaciones cortas Bolsa copulatríz con prolongaciones largas

Los huevos de ambos parásitos son indiferenciados entre sí. De forma ovalada, miden de 60
por 40 micras, con una cubierta delgada, incolora y refringente con un espacio entre ella y
el contenido interior, éste consiste en un material finamente granuloso con varios
blastómeros. Las larvas que se forman ya el huevo en la tierra son de 2 tipos, con
morfología diferente. La que sale del huevo, son larvas rabditiformes( no infecciosas) que
dos semanas después se transforman en filariformes que es la forma infectante.

Ciclo de vida.

9
Los parásitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, fundamentalmente
en duodeno y yeyuno. Las hembras son fecundadas y producen los huevos que salen al
exterior con las heces, estos huevos al caer en tierra húmeda y con temperaturas adecuadas
embrionan alrededor de 10 días, al cabo del cual salen las larvas rabditiformes las cuales se
transforman en larvas filariformes que penetra a través de la piel del hombre
fundamentalmente por los pies descalzos, pasan por los vasos linfáticos y la corriente
sanguínea a los pulmones, penetran en los alvéolos, emigran hasta la tráquea y la faringe,
son deglutidas llegando al intestino, donde se desarrollan en parásitos adultos. La infección
por Ancylostoma puede adquirirse al ingerir las larvas infectantes.
Patogenia.

Inicialmente existen lesiones en la piel por la penetración de las larvas filariformes,

consistente en eritema, edema, pápulas, vesículas. Las larvas cuando llegan al pulmón
producen pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares y por reacción inflamatoria,
cuando hay invasión masiva el cuadro anatomopatológico corresponde a focos neumónicos.

La fijación de los parásitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesión inflamatoria y
mecánica.

El principal daño es la pérdida de sangre debido a la succión y hemorragia produciéndose

anemia hipocrómica microcítica. Se calcula que la pérdida diaria de sangre por cada
parásito es de 0.03 a 0.25 ml para Necator y 0.15 a 0.50 ml para Ancylostoma. Los niños
con infección intensa y prolongada pueden tener hipoproteinemia y retraso en su desarrollo
mental y físico.

Diagnóstico

Generalmente se hace el diagnóstico mediante el examen de heces buscando el huevo

descrito anteriormente. Se hacen métodos de recuentos de huevos para estimar el número
aproximado de parásitos en el intestino.
Otro método utilizado es el cultivo de las heces, con la cual se pueden obtener larvas
filariformes que microscópicamente se pueden diferenciar.

Prevención

La educación, la mejoría de las condiciones sanitarias y la disposición correcta de las heces

son de importancia crítica. El simple hecho de usar calzado en las áreas endémicas, reduce
la prevalencia de la infección.

STRONGYLOIDES STERCORALIS.

10
Este parásito constituye la cuarta geohelmintiosis de gran importancia en las zonas
tropicales, aunque se encuentran casos en otras regiones del mundo.
Tiene características biológicas especiales y problemas clínicos de especial importancia en
pacientes inmunodeprimidos adquiriéndose en la actualidad muchas investigaciones sobre
el tema.

Estructuras fundamentales.

Es un parásito muy pequeño que vive en el interior de la mucosa del intestino delgado,
principalmente en duodeno y yeyuno. La hembra parásita es filiforme, mide
aproximadamente 2 mm de largo por 50 micras de diámetro. El parásito macho no existe y
se ha comprobado que la hembra es partenogenética.
Los huevos son similares a los de uncinarias. Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal
y dan origen a la primera forma larvaria rabditiforme que sale a la luz del intestino, es
arrastrado con el contenido intestinal y eliminada al exterior con las heces, ya en la tierra
estas larvas se transforman en filariformes.
Algunas larvas rabditiformes en la tierra se pueden convertir en gusanos macho y hembra
de vida libre, estas formas no parasitarias tienen morfología diferente a la hembra parásita.

Ciclo de vida.

Su ciclo de vida difiere en tres aspectos al de las uncinarias:

1. Las larvas nacen en el intestino, antes que los huevos salgan al exterior con las
heces.
2. Las larvas pueden madurar hasta la fase filariforme y causar autoinfección.
3. Es posible un ciclo no parasitario, de vida libre fuera del hospedero humano.

Ciclo directo: Las larvas rabditiformes caen en la tierra con las heces, donde se
transforman en filariformes (infectante), penetran por la piel, llegan a la circulación venosa
y son llevadas a los pulmones, penetran las paredes de los capilares, entran en los alvéolos,
ascendiendo a la tráquea y la epiglotis, y desciende a las vías digestivas para llegar a la
porción superior del intestino delgado, donde se completa el desarrollo de la hembra adulta.

Autoinfección: En algunas personas, las larvas rabditiformes liberadas en el intestino, no

salen al exterior con las heces, si no que se convierten en larvas filariformes, que atraviesan
la pared intestinal o la piel perianal siguiendo el ciclo circulación-pulmones-tos-deglución
para convertirse en gusanos adultos. La autoinfección resultante puede convertirse en una
infección que persiste durante años, con frecuencia fatal.

Ciclo indirecto: Las larvas en el suelo se transforman en adultos de vida libre que
producen huevos y nuevas larvas. Son posibles varias generaciones de esta existencia no
parasitaria, antes de que las nuevas larvas adquieran otra vez capacidad de atravesar la piel.

Patogenia.

11
La penetración de la larvas filariforme en la piel produce lesiones similares a las que
originan las uncinarias.
La migración de las larvas por el pulmón produce pequeñas hemorragias, exudados e
inflamación local de modo similar a lo que sucede en infecciones por ascaris y uncinarias.
En casos severos se produce bronconeumonía y elevación de los eosinófilos circulantes.
Las hembras parásitas penetran en la mucosa intestinal produciendo inflamación catarral,
en ocasiones con invasión a submucosa y capas musculares originando granulomas y
ulceraciones que pueden comprometer a todo el intestino delgado y aún el grueso, dando
una sintomatología similar a la úlcera péptica. Cuando tenemos un paciente con
epigastralgia acompañada de elevada eosinofilia es base suficiente para pensar en
strongyloidosis.
Cuando se presenta el ciclo de autoinfección, los parásitos invaden otros sitios diferentes al
intestino, como ganglios linfáticos, pulmón, hígado, corazón, cerebro. Existiendo un
infiltrado de plasmocitos, macrófagos, células gigantes y eosinófilos.

Diagnóstico.

Para confirmar el diagnóstico es necesario observar las larvas en heces fecales, líquido
duodenal, esputo o tejidos.

Prevención.

El mecanismo de transmisión es muy similar al de las uncinarias, por lo que la prevención

es la misma.

ANGIOSTRONGYLUS.
Es la infección producida por 2 especies del género Angiostrongylus: A. costaricensis y A.
cantonensis , que producen enfermedades diferentes, la Angiostrongilosis intestinal y la
meningoencefalitis eosinófilica. Ambos son parásitos naturales de ratas y otros roedores
salvajes tienen huéspedes intermediarios como babosas, caracoles y otros moluscos, los
cuales infectan al hombre al ser ingeridos o al contaminar los alimentos y el agua.

A.CANTONENSIS A.COSTARICENSIS

Nemátodo del pulmón de rata Nemátodo de la rata

Morfología y de otros roedores. algodonera en arterias
mesentéricas.
Tamaño 1 – 2 cm de longitud. 2 – 3 cm de longitud.
Ciclo de vida Hospederos intermediarios: Hospederos intermediarios:
babosas y moluscos en las babosas y moluscos en las
que se desarrollan larvas de que se desarrollan larvas de
tercer estadio que son tercer estadio que son
infectantes y entran por vía infectantes y entran por vía

12
 oral. oral.
Localización S.N.C. y ojo Región íleo- cecal.
Diagnóstico L.C.R Difícil
1.-Control de las ratas. 1.-Control de las ratas.
2.-No consumir alimentos 2.-No consumir alimentos
Prevención crudos. crudos.
3.-Limpieza meticulosa de 3.-Limpieza meticulosa de
verduras. verduras.

FILARIAS.
El término filariosis, denota una infección por cualquiera de las variedades de
FILARIOIDEA. Son nemátodos filiformes, generalmente largos. Los adultos tienen
localización tisular y las formas embrionarias o microfilarias, se encuentran en los tejidos o
en la sangre, de donde son tomados por artrópodos vectores.

Filarias Localización Hospedero Microfilaria Periodicidad

Wuchereria Ganglios Cúlex

Sangre Nocturna
bancrofti linfáticos Anopheles
Ganglios Anopheles
Brugia malayi Sangre Nocturna
linfáticos Mansonia Aedes
Tejido Chrysops
Loa loa Sangre Diurna
subcutáneo
Mansonella Tejido Culicoides
Sangre No
pertans conjuntivo
Mansonella Tejido Culicoidesy
Sangre No
ozzardi conjuntivo Simúlidos
Mansonella Tejido Culicoides
Sangre No
streptocerca conjuntivo
Onchocerca T.C.S. Simúlidos
Piel No
vólvulos

TAENIA SAGINATA Y TAENIA SOLIUM.

La taeniosis es una infección intestinal causada por la forma adulta de grandes taenias.
Taenia saginata, la taenia de la carne de res, causa solamente infección intestinal por el
gusano adulto en el hombre. Taenia solium, la taenia de la carne de cerdo, causa infección
intestinal en su forma adulta e infección tisular producida por su forma larvaria (cisticercos),
llamándose la enfermedad cisticercosis.

Tienen una distribución mundial, pero particularmente frecuente en lugares donde la carne
de res o de cerdo se consumen cruda o insuficientemente cocinada, y en los que las
condiciones sanitarias, permiten a las reses y cerdos estar en contacto con heces humanas.

13
Estructuras fundamentales:

T. saginata T. solium.

Mide de 2 a 10 metros. Mide hasta 5 metros.

Escólex con 4 ventosas. Escólex con 4 ventosas y un rostelo con
corona doble de ganchos.
Proglótides grávidos con más de 12 ramas Proglótides grávidos con menos de 12 ramas
uterinas. uterinas.
Proglótides grávidos se eliminan por el ano Proglótides grávidos salen solos con menos
con más frecuencia y salen frecuencia, se desprenden en cadenas
espontáneamente, sueltos y con movimiento expulsados por la defecación.
activo.

Los huevos son iguales morfológicamente para las dos especies, son redondos o
ligeramente ovalados, de aproximadamente 30 a 40 micras de diámetro, con doble
membrana, gruesa y radiada, de color café y presentan en su interior el embrión hexacanto
u oncosfera.

Ciclo de vida.

Estas taenias viven en el intestino delgado, principalmente en yeyuno, adheridas por el

escólex.
El hombre es el único hospedero definitivo para estas dos taenias, que se adquieren al
comer carne cruda o mal cocinada que están infectadas por larvas. Los pacientes
parasitados, eliminan los proglótides espontáneamente o con las heces y cuando caen en la
tierra, se liberan los huevos, que son ingeridos por los hospederos intermediarios, los
embriones hexacantos son liberados en el intestino, penetran la pared de éste y por la
circulación van a localizarse en diversos sitios del organismo, principalmente en los
músculos estriados. La larva forma una membrana y origina un quiste que tiene en su
interior líquido y escólex. Este quiste se llama cisticerco, el cual al ser ingerido por el
hombre, evagina el escólex en el intestino delgado, se adhiere a la mucosa, forma
proglótides y da origen al la taenia adulta.
Para T. saginata, actúan como hospederos intermediarios, el ganado bovino, donde la forma
larvaria, se denomina cysticercus bovis, mientras que para T. solium, el hospedero
intermediario es el cerdo, denominándose la forma larvaria cysticercus cellulosae, pero en
este caso también el hombre puede ser hospedero intermediario y sufrir la cisticercosis.
Los animales o el hombre adquieren los cisticercos por ingestión de huevos de T. solium,
en cuyo caso actúan como hospederos intermediarios. La cisticercosis en el hombre se
produce por transferencia directa de los huevos procedentes de un individuo parasitado, o
por autoinfección cuando se contaminan las manos o alimentos con los huevos que el
mismo paciente ha eliminado, o por regurgitación de los proglótides al estómago.

14
Por cualquiera de los mecanismos mencionados, el embrión sale del huevo, penetra en la
pared intestinal, pasa a los vasos linfáticos o sanguíneos y es transportado a diversos sitios
del organismo donde crecen, hasta constituir los cysticercus. La localización de mayor
frecuencia es el S.N.C, siguiendo el T.C.S. y el ojo.

Patogenia.

La patogenia que causa el parásito adulto de las dos especies en el intestino del hombre es
escasa, puede producir irritación mecánica en la mucosa intestinal y rara vez reacción
inflamatoria.,

Diagnóstico.

La orientación principal para el diagnóstico, se basa en la observación por parte del

paciente. El método más simple para determinar la especie, se basa en el número de ramas
uterinas, que pueden hacerse con coloraciones especiales que tiñen estas ramas,
permitiendo una mayor seguridad en la clasificación de la especie.

Prevención.

La prevención se hace en dos niveles, uno general, relacionado con el control de las carnes
y el individual, es su debida cocción.
Otra medida sería la adecuada eliminación de las heces.

HYMENOLEPIS NANA Y DIMINUTA.

Ambas taenias tienen una distribución mundial, la cual, además de infectarse el hombre, lo
hacen los ratones.
H. nana es muy pequeña midiendo de 2-4 cms de longitud, mientras que H. diminuta es
más grande midiendo de 20-60 cms de longitud.
Las larvas de escarabajos y otros insectos se infectan al ingerir heces de ratas con huevos de
estas taenias. El hombre se infecta al comer harina o cereales contaminados.

FASCIOLA HEPÁTICA.
Conocida también como duela hepática, constituye una zoonosis, ya que es un parásito
natural de los animales herbívoros (ovinos, bovinos), siendo el hombre un hospedero
accidental.
Se han notificado casos de enfermedad en humanos en zonas de cría de ovinos y bovinos de
América del Sur, el Caribe, Europa, Australia, Oriente medio y Asia. Hay otra duela
hepática denominada Fasciola gigántica, que tiene una distribución más restringida en
África, en el Pacífico occidental y Hawai.
Estructuras fundamentales.

15
Parásito aplanado en forma de hoja, de apariencia carnosa y color café, con extremo
anterior saliente en forma de cono. Mide de 2-3 cms de longitud y 1 cm de ancho, en su
parte anterior presenta dos ventosas. Son hermafroditas y los órganos genitales femeninos y
masculinos están muy desarrollados, son ramificados. Presentan un orificio genital cercano
a la ventosa ventral.
Los huevos son ovalados, con opérculo en uno de sus extremos, son grandes y miden 150
micras de longitud. Tienen color café debido a la pigmentación biliar.

Ciclo de vida.

Los parásitos adultos, se localizan en los conductos biliares de los animales y el hombre.
Los huevos salen al intestino con la bilis y son eliminados al exterior con las heces. Es
indispensable que estos huevos caigan en agua dulce para poder embrionar, donde dan
origen a la primera forma larvaria llamada miracidio que sale a través del opérculo. Este
miracidio ciliado nada libremente en el agua hasta llegar a un caracol del género Lymnaea,
evolucionan hasta producir gran cantidad de cercarias que salen del caracol y se adhieren a
las plantas acuáticas y se enquistan (metacercarias). Los hospederos definitivos se infectan
al ingerir estas plantas contaminadas, de las cuales los berros, son la principal fuente de
infección humana. En el intestino delgado, se libera el parásito inmaduro, que atraviesa la
pared intestinal, el peritoneo y la cápsula hepática, para luego buscar los conductos biliares
en donde se desarrolla a adulto en 3 a 4 meses.
Patogenia.

Al invadir intestino, peritoneo e hígado produce irritación con inflamación y pequeños

abscesos con eosinófilos. Cuando se establece en los conductos biliares, la irritación
mecánica y las secreciones tóxicas producen hiperplasia, inflamación, abscesos y
finalmente fibrosis. Hay localizaciones erráticas que son poco frecuentes en vesícula biliar,
colédoco, peritoneo, pulmón y T.C.S, formándose nódulos que mecánicamente obstruyen.

Diagnóstico.

Se basa en la identificación de los huevos en heces o aspirado de bilis. En ocasiones se

encuentran los parásitos adultos en el acto quirúrgico.

Prevención.

Evitar el consumo de plantas acuáticas que se utilizan crudas para la alimentación y el

control de los caracoles que actúan como hospederos intermediarios.

SHISTOSOMA.
La esquistosomiosis es una infección parasitaria importante de la áreas tropicales que afecta
unos 200 millones de personas en todo el mundo.
Las tres especies principales que afectan al hombre son: S. mansoni, S. haematobium y S.
japonicum. Son tremátodes con sexos separados (hembra y macho) que cuando son adultos,
miden de 1-2 cms con dos ventosas, una oral y otra ventral. mansoni y japonicum habitan

16
en las vénulas mesentéricas y plexos hemorroidales y haematobium en las vénulas
vesicales.
Los huevos son grandes, miden de 100-150 µs, son ovalados con una característica
diferencial en las tres especies, que consiste en una espina lateral grande en mansoni,
terminal en haematobium y pequeña lateral en japonicum.
Los huevos de haematobium salen por la orina en tanto que las otras especies lo hacen con
las heces. En el agua los huevos liberan las larvas (miracidium) que penetran en un
hospedero, un caracol de agua dulce. Posteriormente salen del caracol las cercarias (forma
infectante) que penetran por la piel del hombre, por lo regular mientras trabaja, nada o se
baña en el agua. Penetran en la corriente sanguínea y son transportados a los vasos
sanguíneos del pulmón, emigran al hígado, completan su fase de madurez y emigran a las
venas de la cavidad abdominal.
En cuanto a patogenia lo más importante es que los huevos desencadenan la formación de
granulomas de cuerpo extraño con infiltrado de eosinófilos, neutrófilos, macrófagos y
células gigantes. También hay trombosis abscesos y reacciones alérgicas, ya en una ultima
fase hay lesiones de tipo fibroso y cicatrizal.

17