Historia Clinica - Cisne Negro

Historia Clínica
Descriptiva: Ficha de Identificación
Interpretación:
Nombre: Nina Sayers
Edad: 25 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: soltera
Escolaridad: preparatoria
Ocupación: Bailarina
Residencia: Manhattan.
Sitio donde fue referido: Hospital
Fecha de Admisión: 10 de septiembre del 2021
Fecha de Estudio: 7 de septiembre del 2021
Fuente de Información: Indirecta
Nombre del Psicólogo:
Descripción breve del paciente:
Mujer de estatura media con tez palida, conplexion delgada , cabello cataño, ojos café
1
Descripción del problema:
Instituto Irapuato | Evaluación Psicológica

Historia Clínica
Ella lleva 4 años tratando de ser la protagónica de la obra el lago de los cisnes, ella se
somete a demasiada presión aunada a la presión de su propia madre para conseguir tal
papel en la obra la llevan a empezar a tener.
Antes, durante y después de los meses de la audición y presentación de la obra ella ha

presentado conductas que su madre dice que son extrañas en ella, la paciente relata que
ha tenido fantasías casi reales, dice que hace cosas pero después realmente no las hizo,
ella no recuerda haberse hecho autolesiones (en la espalda y un acuchillamiento en el
estomago).
Durante todo este tiempo ha estado en constante estrés de parte de ella misma, de su
madre y Tomas el director de la Obra.
Durante este tiempo ha tenido alucinaciones visuales, kinestésicas y auditivas muy reales.
En los momentos de las alucinaciones lo vive como real, pero lo que realmente hizo no lo
recuerda. Existió un quiebre o se perdió el control de la fantasía y la realidad después de
drogarse con éxtasis que una amiga le proporciono
Enfermedad actual: Diagnosticada con disociación mental.
Historia Familiar:
1 Identificación General:
a) Circunstancias del Examen: El examen se realizó en las instalaciones del Centro

Univrsitario de Salamanca el dia 7 de septiembre del 2021
b) Impresión Física: Paciente femenina de complexión delgada, con aspecto pulcro, el
paciente presenta una imagen acorde a su edad cronológica, porta su ropaje con el
cual se sinte comoda dice que es su vestimenta de entrenamiento, refleja una
mirada perdida, suele desviar la mirada a través de su objetivo.
2 Elementos Procesuales:
1) Percepción: Muestra actitudes de aislamiento, perfeccionista, controladora y

disciplinada, Se muestra extremadamente dependiente y sobreprotegida no
tiene ningún tipo de intimidad ni autonomía
2) Inteligencia: Es una persona inteligente, buena capacidad de análisis mostraba
signos de ansiedad, frustración, estrés y agresividad
1 3) Pensamiento: Se estudiara su curso y contenido:
Curso: Asociación de ideas con un gran grado de intelectualización y racionalización

excesiva

Historia Clínica
Contenido: preocupación y desesperacion
Deficiencias: Su forma de hablar o responder muestra cierta forma de

autonomia es sumamente controlada y disciplinada, Se muestra extremadamente
dependiente y sobreprotegida
4) Orientación: demasiado despierto, solo en el tema que le interesa, centrado

en tiempo y espacio
5) Afecto: Su rostro aparenta que siempre está en búsqueda de alguien o algo lo
observa, no muestra cierta preocupación
Deficiencias: Su forma de hablar o responder muestra cierta forma de desapego, no

puede quedarse al cuidado de menores, los ruidos le molestan de sobremanera (no lo
dejan oír) y menos pensar
Excesos: Tendencias y expectativas familiares e individuales hacia el estudio. Descripción del

proceso del conocimiento y contexto escolar en que desarrolla
Respuestas Inapropiadas:
Conación: No tiene pleno conocimiento de lo que le esta pasando tiene ciertas creencias
irracionales y obsesivas
3 Funciones Integrantes (Relaciones)
a) Relación consigo mismo:

1) Su imagen corporal muestra que de alguna manera es recatad
2) Ego Ideal: Una de sus metas o sueños es ser la protagonista de la obra
3) Súper ego: Se imaginaba tal cual eran los personajes de los cisnes
4) Relaciones con personas:
1) se mostraba sumisa y obediente a su madre la cual es
muydominante, sobre protectora y casi omnipresente con ella.
2) A su padre nunca lo conoció ya que no se hizo cargo de la mama de Nina
cuando estaba embarazada de ella, por lo tanto la tuvo que criar como madre
soltera. La madre no pudo continuar por su trabajo de bailarina y se dedico
durante toda la vida de Nina inculcarle que ella podría ser bailaría viviendo en
1
suhija su sueño truncado

Historia Clínica
3)Tomas el director y un prospecto depareja le dice con cierta

frecuencia que es frígida y ciertas cosas alrededor de estamisma
característica
4) No sostiene ninguna relación amorosa
b) Relación hacia objetos:
1) muestra interés particular a sus zaptillas
2) Se siente conectada con un peculiar labial
3) Ambición a ser reconocida y admirada
4)ninguna en particular
5) regresar a la academia de baile
6) la propia madre y ella misma le han implantado ideas obsesivas
c) Relación establecida con su enfermedad (Autocrática)
1) Causada por el estrés y obsesiones
2) no le gusta que otras bailarinas sean diferentes a ella las nota como rivales
4 Reacciones ante las amenazas de desintegración (grado de disfunción).

e) Periodo de Desarrollo
Niña introvertido tímida no le gusta salir prefiere practicar y perfeccionar sus técnicas
f) Pautas de ajuste durante la vida adulta
1) Ajustes familiares: No se tienen datos
2) Ajustes Vocacionales: Nina solo menciona que salió de la preparatoria y se enlisto en

una academia de ballet para cumplir el sueño de su madre y el propio
3) Ajustes de Trabajo: tubo un trabajo como docente en la universidad de Princeton y una

colaboración con la agencia que canaliza el fondo de la guerra fría
4) Ajustes Sociales: No tenia amistades
5) Ajuste Sexual: No se tienen muchos datos sin embargo ella menciona haber tenido una
aventura con una compañera de la academia
c) Parte Interpretativa:
1 A) Examen Psiquiátrico:
1)Relaciones normales ante amenazas moderadas:

Historia Clínica
La reacción es de temor y angustia
2) Ante las amenazas exageradas se utilizan distintos grados de defensa:
En esta categoría solo se observa un nivel 1 legando a activarse la hiper alerta y empezar
con su ritual de recortar revistas teniendo un poco de obsesiones del segundo orden,
sintiendo un poco de defensa en tercer orden cuando ya tiene delirios de persecución
5 Aspectos principales del desequilibrio presente:
Muestra alucinaciones,
6 Diagnostico, Pronóstico y Tratamiento.
Esquizofrenia paranoide, la disociación mental
Pronostico, actúa como un mecanismo de defensa para hacer frente al trauma, una forma
de amortiguar el estrés al que Nina se somete varios síntomas de Neurosis Obsesiva, así
como también un probable Trastorno de personalidad Limite por sus conductas de riesgo,
con ambos diagnósticos y la gravedad del caso se pueden explicar las alucinaciones que ha
tenido durante este tiempo.
Con la tearpia y la medicacion pueda ser funcional y se espera mejoramiento en sus ideas
obsesivas, sus delirios y alucinaciones cesen poco a poco
La forma del reporte
No se tienen datos.

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Descriptiva: Ficha de Identificación

Nombre: Nina Sayers

Estado Civil: soltera

Sitio donde fue referido: Hospital

Fecha de Admisión: 10 de septiembre del 2021

Fecha de Estudio: 7 de septiembre del 2021

Fuente de Información: Indirecta

Nombre del Psicólogo:

Descripción breve del paciente:

Instituto Irapuato | Evaluación Psicológica

Antes, durante y después de los meses de la audición y presentación de la obra ella ha

Enfermedad actual: Diagnosticada con disociación mental.

a) Circunstancias del Examen: El examen se realizó en las instalaciones del Centro

1) Percepción: Muestra actitudes de aislamiento, perfeccionista, controladora y

Curso: Asociación de ideas con un gran grado de intelectualización y racionalización

Instituto Irapuato | Evaluación Psicológica

Contenido: preocupación y desesperacion

Deficiencias: Su forma de hablar o responder muestra cierta forma de

4) Orientación: demasiado despierto, solo en el tema que le interesa, centrado

Deficiencias: Su forma de hablar o responder muestra cierta forma de desapego, no

Excesos: Tendencias y expectativas familiares e individuales hacia el estudio. Descripción del

3 Funciones Integrantes (Relaciones)

a) Relación consigo mismo:

Instituto Irapuato | Evaluación Psicológica

3)Tomas el director y un prospecto depareja le dice con cierta

4 Reacciones ante las amenazas de desintegración (grado de disfunción).

f) Pautas de ajuste durante la vida adulta

1) Ajustes familiares: No se tienen datos

2) Ajustes Vocacionales: Nina solo menciona que salió de la preparatoria y se enlisto en

3) Ajustes de Trabajo: tubo un trabajo como docente en la universidad de Princeton y una

4) Ajustes Sociales: No tenia amistades

1)Relaciones normales ante amenazas moderadas:

Instituto Irapuato | Evaluación Psicológica

La reacción es de temor y angustia

2) Ante las amenazas exageradas se utilizan distintos grados de defensa:

5 Aspectos principales del desequilibrio presente:

6 Diagnostico, Pronóstico y Tratamiento.

Esquizofrenia paranoide, la disociación mental

La forma del reporte

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