Terapia Ocupacional y Participación Psicosocial

7mo Semestre
Integrantes: Carol Córdoba, Daniela Molina, Catalina Polo

Participación Psicosocial
ESTUDIO DE CASO ANA
2021-1
Caso Ana. “Ana tiene 21 años, es soltera, hija única y vive con sus padres. Estudia
Económicas y trabaja ocasionalmente en un supermercado. El primer episodio de
enfermedad lo presentó a los 16 años, cuando estudiaba con buen rendimiento.
Estudiaba con becas y el nivel económico de sus padres era muy humilde. Ellos la
describen como amable, simpática, afectuosa, responsable, trabajadora y muy
sensible a las críticas. Por lo que consta en la historia, el día que recibía la
confirmación (a los 16 años) dijo que había visto, cuando estaba en la Iglesia, una
luz delante de ella, mientras que todo a su alrededor permanecía a oscuras. Esa
experiencia la inquietó mucho, según explicaría después, pero procuró no darle
demasiada importancia y no la comentó con nadie por miedo a que pensaran que
se había vuelto loca. A los tres días del suceso los padres comenzaron a verla
“rara, extraña y nerviosa, excitada”. Decía cosas como que tenía la misión de
salvar al mundo y que estaba destinada a una gran misión. La semana siguiente,
tras asistir a otro acto religioso en el colegio, volvió muy alterada, hiperactiva,
moviéndose de un lado a otro y sin parar de hablar. Decía cosas como que iba a
suceder algo terrible, que todo estaba desmoronándose, que había que salir
corriendo de la casa, etc... La familia intentó tranquilizarla sin éxito y llamaron al
médico de atención primaria quien, luego de examinarla, la remitió al hospital. El
psiquiatra de guardia la ingresó pautándole un tratamiento sedativo que la
tranquilizó después de una hora aproximadamente.
Después de tres días recibiendo tratamiento parecía hallarse en condiciones de
comprender lo que se le decía y fue entrevistada. En la entrevista parecía confusa
y su discurso estaba plagado de frases de contenido contradictorio, del estilo
siguiente: “tengo que ser más independiente… pero es que todavía soy una
niña...”, “debo estudiar más…pero también tengo que divertirme, pero si hago eso
puedo perder la beca…” “no tengo edad para depender de mis padres, pero soy
estudiante y lo normal es depender de la familia…” Su actitud era de sorpresa y
extrañeza, por ejemplo, se sorprendía al ver que ya era de noche, y no parecía
darse cuenta del transcurrir del tiempo. Decía que en ocasiones le parecía oír
voces dentro de su cabeza, que solo ella podía escuchar. En ocasiones
interpretaba esas voces como un mensaje de amenaza en contra de sus padres o
sus amigas y llegaba a creer que podían morir por su culpa. Cuando esto sucedía,
entraba en un estado de gran agitación: comenzaba a moverse recorriendo sin
parar los pasillos de la sala, gesticulaba mucho, y se golpeaba contra las paredes.
En otros momentos, cuando se calmaba, parecía perpleja y miraba hacia el infinito
sin que pareciera percatarse de lo que sucedía a su alrededor. Cuando se le
preguntaba cómo se sentía, vacilaba mucho y tras un largo silencio decía “es
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como si el mundo hubiera cambiado y ya nada es como antes”. Otras veces decía
“no sé si soy yo o los demás, pero alguien debe estar loco”. Su discurso era difícil
de seguir porque se detenía en mitad de las frases, cambiaba de un tema a otro,
en otras ocasiones se quedaba como ensimismada y no era capaz de exponer de
forma sintética lo que le ocurría. Entonces decía cosas como “si el mundo está así
será porque mañana fue ayer” “nadie sabe qué está por venir ni por no
sobrevenirse”, “si preguntas encontrarás la o con un canuto”. Cambiaba
bruscamente de humor, pasando de la risa al llanto, sin que esos cambios
emocionales tuvieran una relación clara y directa con el contenido de su discurso o
con lo que sucedía a su alrededor. En otras ocasiones se comportaba y expresaba
como una niña pequeña y había que alimentarla, acompañarla al baño, limpiarla,
etc. En general parecía asustada, no dejaba de mirar en todas direcciones,
permanecía como en un estado de alerta constante y se comportaba como alguien
que está atemorizada. Pidió un cambio de habitación porque decía que las sillas,
la ventana, el armario y las cosas que había en la habitación se ponían dentro de
ella y no era capaz de distinguir quien era ella y “quienes” las cosas. Al cabo de
quince días su estado mejoró notablemente y se le dio el alta hospitalaria, para
seguir a partir de entonces tratamiento ambulatorio. Fue mejorando
progresivamente y seis meses después recuperó totalmente su nivel de
rendimiento y actividad normales. No ha vuelto a presentar ninguna recaída hasta
el momento en que acude de nuevo al hospital a media mañana, traída por sus
padres. Se encuentra en un estado de confusión, con dificultades para expresarse,
y respondiendo únicamente con monosílabos a las preguntas del clínico. Los
padres relatan que se halla en ese estado desde la noche anterior cuando un
sobrino les llamó de madrugada diciendo que acababa de recoger a Ana y que
estaba en su casa, porque la había encontrado deambulando sola por un barrio
poco recomendable de una ciudad pequeña, distante unos 20 Km. de su hogar.
Cuando le preguntó qué hacía allí, Ana dijo que no lo sabía. Tampoco pudo
explicar cómo había llegado a ese lugar, ni parecía saber dónde estaba, ni
tampoco cómo regresar a su casa. No recordaba su nombre y dijo que quizá se
llamaba Antonia, pero que no estaba segura.
Ana había salido de su casa a primeras horas de la mañana para ir a estudiar a la
Biblioteca de la Facultad, ya que estaba en período de exámenes y pasaba casi
todo el tiempo estudiando sola en su casa o en la Biblioteca. Temiendo que
volviera a pasarle lo mismo que unos años antes, los padres la llevaron al hospital.
En el momento de la entrevista seguía sin recordar su nombre, no sabía por qué
estaba allí, y no reconocía a sus padres, aunque se mostraba tranquila.”
De acuerdo a los ítems del estado mental por favor ubique las alteraciones según
corresponda y Realice presentación:
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 Apariencia, comportamiento durante la entrevista y conciencia de

enfermedad
Durante el proceso de entrevista de la primera entrevista la usuaria parecía
confusa, sorprendida y con extrañez a algunos eventos que sucedían en su
alrededor (conciencia obnubilada). Además, presentaba cambios bruscos de
humor (labilidad afectiva). En ese entonces, la usuaria no tenia una conciencia de
su enfermedad ya que comentaba que “no sé si soy yo o los demás, pero alguien
debe estar loco”. Era difícil seguir su discurso porque se detenía en mitad de las
frases. En el trascurso de la entrevista, la usuaria aparentemente en ocasiones
habla incoherentemente y con frases contradictorias como, por ejemplo: “tengo
que ser más independiente… pero es que todavía soy una niña”. A veces se
comportaba como una niña por lo tanto tenían que limpiarla, alimentarla y
acompañarla al baño.
En la segunda entrevista la usuaria ingresa en aparente estado de confusión y
desorientación (tiempo, lugar y persona) ya que no recordaba su nombre, no sabía
porque estaba allí y quien era sus padres. También se observaron dificultades
para expresarse, respondiendo únicamente con monosílabos a las preguntas del
clínico. La usuaria tiene conciencia de los eventos sucedidos anteriormente a
causa de su enfermedad por lo cual siente temor de volverlos a repetir.
 Alteraciones de la conciencia, alerta y orientación
La usuaria en ocasiones cuando presentaba sus episodios psicóticos no era
consciente de si misma ya que en una ocasión ella pidió un cambio de habitación
porque decía que las sillas, la ventana, el armario y las cosas que había en la
habitación se ponían dentro de ella y no era capaz de distinguir quien era ella y
“quienes” las cosas. También se pudo evidenciar que ella no estaba orientada en
espacio, tiempo y persona ya que en la primera entrevista ella se notaba
sorprendida al ver que ya era de noche, y no parecía darse cuenta del transcurrir
del tiempo, también, en el segundo evento psicótico no sabía porque estaba en el
hospital, quien era ella y sus padres. A veces permanece asustada mirando en
todas las direcciones y en estado de alerta constante
 Alteraciones de la atención
La usuaria presenta distractibilidad intrapsíquica: comentaba que en ocasiones le
parecía oír voces dentro de su cabeza, que solo ella podía escuchar. Ella
interpretaba esas voces como un mensaje de amenaza en contra de sus padres o
sus amigas. Presenta hipoprexia en el momento cuando se calma ya que parece
perpleja y mira hacia el infinito sin que pareciera percatarse de lo que sucedía a su
alrededor. Por otra parte, también se puede evidenciar que la usuaria expresa
preocupación a través de frases contradictorias como: “tengo que ser más
independiente… pero es que todavía soy una niña...”, “debo estudiar más…pero
también tengo que divertirme, pero si hago eso puedo perder la beca…” “no tengo
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edad para depender de mis padres, pero soy estudiante y lo normal es depender
de la familia…”
 Alteraciones de la percepción e imaginación
La usuaria presenta alucinaciones visuales generalmente conocidas como
“fotopsias” ya que en una ocasión había visto, cuando estaba en la Iglesia, una luz
delante de ella, mientras que todo a su alrededor permanecía a oscuras. Por otra
parte, se evidencia que la usuaria presenta alucinaciones auditivas ya que,
escucha voces en su cabeza.
 Alteraciones de la memoria
La usuaria presenta amnesia disociativa, retrograda y lacunar ya que cuando se le
preguntó qué hacía allí a 20 km lejos de su casa, Ana dijo que no lo sabía.
Tampoco pudo explicar cómo había llegado a ese lugar, ni parecía saber dónde
estaba, ni tampoco cómo regresar a su casa. No recordaba su nombre y dijo que
quizá se llamaba Antonia, pero que no estaba segura. Por otra parte, cuando llego
al hospital ella no reconocía a sus padres y no sabía cómo se llamaba.
 Alteraciones del curso del pensamiento
La usuaria presenta una pobreza ideativa porque al realizar la segunda entrevista
la usuaria responde con monosílabos a todo lo que se le pregunta. También, tiene
fugas de ideas porque su discurso era difícil de seguir ya que se detenía en mitad
de las frases y cambiaba de un tema a otro abruptamente. Por otro lado, presenta
frecuentemente frases u oraciones incoherentes como por ejemplo “si el mundo
está así será porque mañana fue ayer”, “si preguntas encontrarás la o con un
canuto” y se evidencian asindesis ya que decía cosas como “si el mundo está así
será porque mañana fue ayer” “nadie sabe qué está por venir ni por no
sobrevenirse”.
 Alteraciones del contenido del pensamiento
La usuaria presenta delirios de culpa porque ella llegaba a creer que sus amigas y
padres podían morir por su culpa, también presenta delirios místicos ya que ella
decía que tenía la misión de salvar al mundo y que estaba destinada a una gran
misión, también, presenta delirios de transformación corporal debido que ella
decía que las sillas, la ventana, el armario y las cosas que había en la habitación
se ponían dentro de ella y no era capaz de distinguir quien era ella y “quienes” las
cosas. También presenta delirios de influencia a la hora de escuchar voces en su
interior que solo ella puede escuchar. Por otra parte, se evidencian delirios de
transformación cósmica ya que decía cosas como que iba a suceder algo terrible,
que todo estaba desmoronándose, que había que salir corriendo de la casa. Se
puede evidenciar que la usuaria también expresa preocupación a través de frases
contradictorias como: “tengo que ser más independiente… pero es que todavía
soy una niña...”, “debo estudiar más…pero también tengo que divertirme, pero si
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hago eso puedo perder la beca…” “no tengo edad para depender de mis padres,
pero soy estudiante y lo normal es depender de la familia…”, se logra evidenciar
que la usuaria presenta labilidad afectiva ya que pasa de la risa al llanto, sin que
esos cambios emocionales tuvieran una relación clara y directa con el contenido
de su discurso o con lo que sucedía a su alrededor.
En ocasiones la usuaria puede presentar un aumento o déficit del tono de afecto,
en especial cuando se encuentra en sus episodios psicóticos, dependiendo de
estos y las influencias del exterior el tono afectivo puede variar.
 Alteración en la forma del pensamiento
La usuaria presenta pensamientos mágicos ya que ella cree que decía que tenía
la misión de salvar al mundo y que estaba destinada a una gran misión.
 Alteraciones de la conciencia de sí mismo: identidad
La usuaria en ocasiones se comporta y se expresa como una niña pequeña.
Usualmente había que alimentarla, acompañarla al baño, limpiarla. También
manifiesta frases contradictorias como: “tengo que ser más independiente… pero
es que todavía soy una niña...”, “no tengo edad para depender de mis padres,
pero soy estudiante y lo normal es depender de la familia…”, otras veces se podía
evidenciar que no se encontraba consciente persona, pues afirmaba creer que se
llamaba Antonia.
 Alteraciones de los afectos y emociones
Se logra evidenciar que la usuaria presenta labilidad afectiva ya que pasa de la
risa al llanto, sin que esos cambios emocionales tuvieran una relación clara y
directa con el contenido de su discurso o con lo que sucedía a su alrededor. En
ocasiones la usuaria puede presentar un aumento o déficit del tono de afecto, en
especial cuando se encuentra en sus episodios psicóticos, dependiendo de estos
y las influencias del exterior el tono afectivo puede variar.
 Alteraciones de la actividad motora y conducta intencional
La usuaria al enfrentarse a la situación de asistir a los actos religiosos del colegio,
tuvo una reacción hipercinética ya que volvió muy alterada, hiperactiva,
moviéndose de un lado a otro y sin parar de hablar. También cuando ella escucha
las voces, entra en un estado de gran agitación: comenzando a moverse
recorriendo sin parar los pasillos de la sala y se golpea contra las paredes.
Presenta un trastorno por movimientos no adaptativos ya que se evidencia
mareismos y constantes gesticulaciones.
Con respecto a su conducta intencional, la usuaria estudia economía en la
universidad, realiza sus trabajos universitarios y exámenes, ocasionalmente
trabaja en un supermercado, sus padres la describen como una persona amable,
simpática, afectuosa, responsable, trabajadora y muy sensible a las críticas.
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 Funciones fisiológicas: alimentación, sueño, sexo

La usuaria es totalmente independiente en sus funciones fisiológicas, cuando no
se encuentra en sus episodios de crisis, sin embargo, cuando las presenta, la
usuaria se vuelve totalmente dependiente en la alimentación, micción y sueño ya
que se comporta como si fuera una “niña” y debe de recibir apoyo en sus AVD.
 Capacidad intelectual/ cognitiva
La usuaria no presenta alteraciones en la capacidad intelectual y cognitiva ya que
actualmente es estudiante de economía y trabaja ocasionalmente en un
supermercado pudiéndose ver que es funcional en sus ocupaciones cuando no
presenta lo episodios psicóticos. Sin embargo, cuando se encuentra en un
episodio psicótico sus capacidades cognitivas se ven alteradas especialmente la
memoria, atención y orientación.
 Área social y relaciones interpersonales
Su composición familiar está conformada por sus padres, por otro lado, se logró
evidenciar que tiene amigas y se socializa con las demás personas en su lugar de
trabajo e universidad. Ella refleja que quiere divertirse, aunque a veces piensa que
si lo hace no puede seguir siendo aplicada y perdería su beca. Sus padres la
describen como una persona amable, simpática, afectuosa, responsable,
trabajadora y muy sensible a las críticas.