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    Permiso Fumigacion

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    Este documento es un permiso de trabajo en horario especial para realizar trabajos de limpieza y fumigación los días domingos y feriados en el Centro Comercial Real Plaza Cusco. Detalla la empresa contratista, el personal que participará en la actividad incluyendo su nombre, puesto y DNI, así como el horario autorizado de 10 am a 5 pm los días 05 y 06 de agosto de 2021. El residente de obra y prevencionista firman el permiso.

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    Descripción original:

    1

    Título original

    PERMISO FUMIGACION

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    00 Fecha: 07/04/2021

    Página 1 de 1

    PERMISO DE TRABAJO EN HORARIO ESPECIAL

    IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

    PERSONAL CONTRATISTA PRINCIPAL PERSONAL SUBCONTRATISTA

    OBRA CENTRO COMERCIAL REAL PLAZA CUSCO LOCATARIO SAMSUNG


    NOMBRE DE EMPRESA
    NOMBRE DE EMPRESA
    CONTRATISTA PRINCIPAL
    GYG ARQUITECTOS SAC SUBCONTRATISTA

    DETALLE DEL HORARIO ESPECIAL


    EXTENDIDO NOCTURNO DOMINGO
    TIPO DE HORARIO ESPECIAL (Se puede marcar más de una opción) X
    FERIADO

    FECHA DE EMISIÓN 05/08/21 HORA DE INGRESO DE LA(S) 10:00 HORA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD 10:00
    CUADILLA(S) A OBRA

    FECHA DE INICIO DEL TRABAJO 05/08/21 FECHA DE TERMINO DEL TRABAJO 06/08/21
    DESDE
    HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO : 10:00 HRS. HORA DE RECEPCION DE LA AUTORIZACION
    (Completa el Departamento de SSMA de Real Plaza Cusco)
    HASTA
    : 5:00 HRS.

    IDENTIFICACION DE LOS TRABAJOS

    ZONA SAMSUNG NIVEL 1° NIVEL REFERENCIA

    OBRAS CIVILES Y CARPINTERIA


    ESPECIALIDAD DE LA(S) CUADRILLA(S)

    DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR : TRABAJOS DE LIMPIEZA Y FUMIGACION


    PERSONAL QUE PARTICIPARÁ EN LA ACTIVIDAD
    Nº NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR PUESTO DE TRABAJO PERTENECE A LA CUADRILLA DE: DNI FIRMA

    1
    WILLIS ZOEGER LUIS MIGUEL RESIDENTE STAP 41871591

    2
    MARQUEZ CHACNAMA YARIMA SSOMA STAP 74544423

    3
    MENDOZA ESPINOZA RAUL ASIST RESIDENTE STAP 42995956

    4
    OPERARIO
    LOPEZ ACUÑA ANDRES HECTOR CARPINTERIA 42194640

    5
    OPERARIO
    CARBAJAL ÑAUPAC ARTURO JAVIER CARPINTERIA 10752840

    6
    OPERARIO
    SALVATIERRA AZAÑA CLEVER EDISON CARPINTERIA 80654502

    7
    OPERARIO
    CCAHUANA QUISPE ARTEMIO CARPINTERIA 09856695

    8
    OPERARIO
    UISPE MACHACA ADOLFO FUMIGACION 42724456

    9
    OPERARIO
    FARFAN VILLAFUERTE GONSALO FUMIGACION 44191009

    10
    OPERARIO
    PAUCAR ALCCAHUAMAN CRISTHIAN FUMIGACION 73655950

    11

    12
    DENTRO DE LA LISTA DEBEN FIGURAR LOS DATOS DEL RESIDENTE DE OBRA / INGENIERO DE CAMPO/ ING. RESPONSABLE DE LOS TRABAJOS Y LOS DATOS DEL PREVENCIONISTA QUE ESTARÁN EN OBRA EN HORARIO
    ESPECIAL (REQUISITO INDISPENSABLE)
    CONTRATISTA

    RESIDENTE DE OBRA / V°B° DEPARTAMENTO


    INGENIERO DE CAMPO / DE SST/ PdR
    INGENIERO RESPONSABLE FIRMA FIRMA
    DE LOS TRABAJOS
    NOMBRE LUIS MIGUEL WILLIS ZOEGER NOMBRE YARIMA MARQUEZ CHACNAMA
    N° CELULAR 946423674 N° CELULAR 974551813

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