Deteriorocognitivoeneladultomayor

Deterioro Cognitivo Leve
 El DCL se define como queja de pérdida de

memoria subjetiva, con el resto de las
funciones conservadas, con pruebas
neuropsicológicas 1.5 desviaciones estándar
por debajo de la media ajustada para edad y
escolaridad
(Petersen, 2003).
Criterios diagnósticos del deterioro
cognitivo leve
 Quejas de pérdida de memoria,
preferiblemente corroborado por otra persona
(familiar cuidador)
 Alteración de la memoria con respecto a lo
que correspondería para la edad y el nivel
educativo
 Función cognitiva general conservada
 Actividades de la vida diaria intactas
 No cumple criterios para diagnóstico de
demencia
 Este trastorno se encuentra relacionado con
un incremento en el riesgo de desarrollo de
enfermedad de Alzheimer (EA) y usualmente
representa una etapa muy temprana de la
misma.
Evolución de DCL a EA
 De los pacientes con DCL, de 10 a 15% por

año evolucionan a EA mientras que los
pacientes de la misma edad sin DCL
evolucionan a EA en sólo de 1 a 2% (Kawas,
2003)
Prevalencia de la Demencia en Latinoamerica > 65 años
Uruguay 2.66
Chile 4.12
Brasil 7.07
Venezuela 12.16
Cuba 6.47
Peru 6.75
Honduras 5.97
Diversos niveles de exploración
para poder establecer un perfil neuropsicológico
• Instrumentos de Screening o detección: son

simplificaciones de los tests
neuropsicológicos.
• útiles para cuantificar el grado de deterioro. p/
ejemplo Mini-Mental State Evaluación (MMSE
de FOLSTEIN).
COGNISTAT
TEST PARA LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO COGNITIVO.
 Funciones frontales:
 El lóbulo frontal es crucial para la ejecución
correcta de las funciones cognitivas
superiores, además de tener una gran
importancia en el carácter, humor,
personalidad, capacidades de atención y
razonamiento abstracto de las personas.
El test Cognistat
 El test Cognistat (the neurobehavioral

cognitive status examination) es una prueba
diseñada para evaluar las funciones
cognitivas en pacientes que presentan algún
tipo de problema neurológico o
neuropsicologico, o con probable demencia
tipo Alztheimer, con el propósito de determinar
el perfil de su estado cognitivo.
Funciones cognitivas
que explora
 Orientación
 Atención
 Lenguaje (comp. Rep. nomia)
 Memoria visual y hab. constructiva
 Memoria Primaria
 Cálculo
 Razonamiento (Analogías y Juicio)
 El deterioro de la memoria es imprescindible para
realizar el diagnostico (DSM-IV).
 La demencia vascular o la frontotemporal no se

caracteriza precisamente por el deterioro de la
memoria como sintoma fundamental.
 De alli que se haya recomendado que en futuras

ediciones, el deterioro de la memoria no se
establezca como un criterio necesario para el Dx
de demencia.
MEMORIA Y EDAD
Funciones de la memoria estables con la edad

1. Memoria remota
2. Habilidades cristalizadas (conocimiento del mundo, vocabulario)
3. Recuerdo de lo substancial de la información
Funciones de la memoria sensibles a la edad
1.Nuevo aprendizaje (el aprendizaje ocurre de una forma mucho más lenta
para muchos tipos de información)
2.Profundidad del procesamiento (el anciano tiende a procesar la información
a un nivel más superficial)
3. Recuerdo de detalles de información y/o eventos nuevos
4. Memoria no-verbal (p.ej., transpapelar cosas)
Implicaciones
 La demencia es un síndrome adquirido, con

evolución crónica, de deterioro en la memoria
y en al menos alguna otra función
cognoscitiva (por ejemplo, lenguaje, praxias,
gnosias, función ejecutiva) que afecta la
realización de las actividades de la vida diaria
(APA, 2000).
DATOS INTERESANTES ……
 Alrededor del 10% de los A.M presentan

problemas significativos de memoria.
 Aproximadamente la mitad de éstos son
causados por a enfermedad de Alzheimer.
 El número de personas con esta enfermedad se
duplica cada década después de los 70 años.
 El hecho de tener un pariente de sangre cercano
que ha desarrollado la enfermedad aumenta el
riesgo.
 Debido a que las mujeres viven más años que
los hombres son más propensas a desarrollarla.
La citicolina mejora el aprendizaje y la memoria en
varios modelos animales
Referencia Modelo animal Tratamiento Resultado

Saligaut yBoismare, Ratas sometidas a Citicolina 12 días Restaura
1987 hipoxia hipobárica vía oral parcialmente los
rendimientos de
aprendizaje
Petkov y col, 1990 Ratas de 2, 5, 10 y Citicolina 7-10 días Facilita el
22 meses de edad vía oral aprendizaje y mejora
la memoria,
especialmente en las
ratas de más edad
Mosharrof y Petkov Ratones sin y con Citicolina dosis Mejora la memoria a
1990 administración de única 1 h antes de las 24 h y a los 7
escopolamina la prueba días y previene
totalmente la
amnesia por
escopolamina
Agut y Ortiz, 1991 Ratones de 13 Citicolina 4 meses Previene el deterioro
meses Via oral del aprendizaje y la
comparados con 4 memoria que se
produce en ratones
meses
Medicaciones que podrían mejorar la memoria
y retrasar el proceso de deterioro cognitivo.
 Nootropos: piracetam
 Antioxidantes: selegilina, vitamina E, extracto de
Ginkgo biloba, estrógenos
 Antiinflamatorios no esteroideos inhibidores
selectivos de la COX-2: rofecoxib, celecoxib
 Inhibidores de la acetilcolinesterasa: rivastigmina,
donepezilo, galantamina
 Antagonistas no competitivos del receptor NMDA:
memantina
 Protección de la membrana neuronal y precursor
colinérgico: citicolina
El uso de AINES
 El uso de los AINES clásicos (ibuprofeno,

indometacina, naproxeno) para frenar el deterioro
cognitivo progresivo presenta el problema de sus
efectos tóxicos gastroerosivos y renales.
 De ahí que se haya dirigido la atención a los
nuevos AINES, inhibidores selectivos de la COX-2
(ciclooxigenasa-2), celecoxib y rofecoxib, que
poseen menos efectos tóxicos.
 En la actualidad se están realizando ensayos
clínicos con estos fármacos, en pacientes con
deterioro cognitivo leve.
Si bien los síntomas neuropsiquiátricos
no son parte formal de los criterios de
demencia, tienen una frecuencia de 80
a 90% en el transcurso de la
enfermedad y juegan un papel
significativo en el diagnóstico, curso,
severidad y tratamiento para muchos
tipos de demencia.
Síntomas psiquiátricos y de
comportamiento
asociados
• Depresión : ( 20-50%)
• Manía: (5-15%)
• Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo,
referencia, abandono
• Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales
• Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí
mismo (signo del espejo) , presencia de extraños
(huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
• Trastornos del sueño: inversión del ritmo
Factores de riesgo para una mala evolución
Edad avanzada
Intensidad de la alteración cognitiva

Bajo rendimiento en test neuropsicológico de memoria
diferida
Existencia de alelo E4
Baja concentración de proteína beta mieloide en el LCR
Tamaño perihipocampico determinado por TC

Disminución del volumen hipocampico determinado por
IRM
Hipometabolismo en áreas de asociación temporoparietal
y posterior del cíngulo por PET
Entre los actuales factores de protección-
prevención de la DTA s (Williams JW, 2010):
• Dieta mediterránea.
• Acido fólico.
• Estatinas.
• Niveles educativos elevados.
• Ingesta de alcohol (de leve a moderada).
• Mantenerse intelectualmente productivo.
• Ejercicio físico (de moderado a intenso).
D

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 El DCL se define como queja de pérdida de

 De los pacientes con DCL, de 10 a 15% por

• Instrumentos de Screening o detección: son

 El test Cognistat (the neurobehavioral

 La demencia vascular o la frontotemporal no se

 De alli que se haya recomendado que en futuras

Funciones de la memoria estables con la edad

 La demencia es un síndrome adquirido, con

 Alrededor del 10% de los A.M presentan

Referencia Modelo animal Tratamiento Resultado

 El uso de los AINES clásicos (ibuprofeno,

Intensidad de la alteración cognitiva

Baja concentración de proteína beta mieloide en el LCR

Tamaño perihipocampico determinado por TC

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