Actividad Analisis de Casos Sena

Programa de formación
Técnico en apoyo administrativo en salud
Ficha : 2374709
Actividad
Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS
Tutora: Marta Cecilia Lopez Martinez
Aprendiz: Melissa Pallares Cespedes

ID: 1.120.743.397
Servicio Nacional de aprendizaje

SENA
11/09/2021
Análisis de casos
Caso 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de
telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante,
quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un
salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.
A. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?
R/ Silvia puede afiliarse al régimen contributivo, debido a que tiene capacidad de pago y
una vinculación laboral.
B. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser
Rodrigo?
R/ Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo como independiente
C. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

R/ Para calcular el IBC se debe tener en cuenta los ingresos y el estado de afiliación
pues si bien Silvia es empleada de una empresa es afiliada como dependiente mientras
que Rodrigo es trabajador independiente con ingresos por cuenta propia. Para Silvia el
IBC como empleada corresponde al total de ingresos percibidos por el empleado,
incluyendo todos los pagos laborales por lo que no puede descontarse el 40% para
salud y parafiscales como el caso de los empleados independientes. El IBC de Silvia es
de un salario mínimo legal vigente en el caso del ejercicio 900.000 y su aporte lo realiza
su empleador , mientras que Rodrigo como independiente tiene ingresos de 1.800.000.
su IBC seria 1.800.000 x 40%= 720.000.
D. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?
R/ formato único de afiliación diligenciado por el cotizante, documentos de identidad y
registro civil de los hijos para acreditar parentesco.
Caso 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del
Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad
de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.
A. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

R/ es afiliado independiente con contrato de prestación de servicios
B. ¿Cuál es el valor del salario mensual?
R/ el salario mensual de Fernando es de 2.800.000
C. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar
cuotas moderadoras y copagos?
R/ Fernando es afiliado al régimen contributivo y como cotizante debe cancelar cuotas
moderadoras
D. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué
proceso debe realizar?
R/ Él puede afiliarla llevando el formulario único de afiliación, y registro civil que acredite
el parentesco.
E. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su
EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.
R/ Inicialmente se le debe dar respuesta a la queja o solicitud que pase Fernando sobre
la prestación de los servicios en los cuales el no se sienta satisfecho, si el afiliado no
quiere continuar afiliado a la EPS se le informa que para el traslado es necesario el
cumplimiento de ciertas condiciones como :
- Estar inscrito en la EPS por un periodo de permanencia mínimo de 1 año
- No estar internado en una IPS, lo que también aplica para los miembros del núcleo
familiar
- Estar a paz y salvo con el pago de cotizaciones al SGSSS, además inscribir en la
solicitud de traslado a todo el núcleo familiar.
Luego de esto se le indica a Fernando que la solicitud se debe hacer ante la EPS a la
cual se va a trasladar, la cual a su vez debe notificar a la novedad a la EPS anterior, se
le aclara además a Fernando que la EPS de la cual se va a retirar tiene a su cargo la
prestación de los servicios hasta el día anterior en el que surjan las obligaciones para la
nueva entidad a la que se afilio.
Caso 3
Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le
establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con
su hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad.
A. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario?
R/ El ente de control es el fondo de pensiones al cual esta afiliado el trabajador,
por lo que al tener fecha para pensión la entidad debe iniciar los trámites para la
afiliación del pensionado a una EPS, el afiliado es quien informa a la entidad cual
es la EPS de preferencia y anexar la documentación requerida con los datos y
documentos de identidad del núcleo familiar.
B. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa?
R/ Como Pedro es pensionado, su salud queda a cargo de el fondo de pensiones
al que estuviera afiliado, informando a este cual es la EPS a la que deberá
entregar su cotización, la cual puede ser la misma a la que ha estado afiliado
previamente, entonces el fondo debe afiliarlo y pagar de manera mensual la
cotización a la EPS seleccionada por el usuario.
C. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?
R/ En caso de que se de un incumplimiento a las normas que regulan el SGSSS
por parte de alguna de las entidades que hacen parte de este como EPS, se
puede interponer una denuncia ante la superintendencia nacional de salud quien
ejerce acciones de IVC ( inspección, vigilancia y control) y puede imponer
sanciones a que haya lugar y a su vez denunciar ante las autoridades
responsables las irregularidades en el sistema, esto en el caso de que el usuario
haya agotado las instancias de solicitud y reclamos ante las entidades a las que
este afiliado y se vea afectada la garantía y acceso al servicio de salud.
Caso 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5
años. Ninguno cuenta con seguridad social.
A. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?
R/ Le aconsejaría a cesar afiliarse al régimen subsidiado en salud ya que el es parte

de la poblacion vulnerable y no tiene capacidad de pago para afiliarse al régimen
contributivo.
B. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se
puede afiliar?
R/ Le informaría que tanto el como su familia pueden estar cobijados en el SGSSS
como núcleo familiar y gozar de los beneficios de los servicios de salud, además
de que es un derecho y sus hijos por ser menores de edad deben contar con un
aseguramiento, para el caso de Cesar debe afiliarse al régimen subsidiado debido
a que no cuenta con capacidad de pago para el régimen contributivo. Para cumplir
los requisitos para afiliarse al régimen subsidiado debe tener aplicada la encuesta
del SISBEN y estar entre los rangos 1y 2, escoger libremente la EPS del régimen
subsidiado autorizada en el sitio donde resida.
Caso 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
condiciones de vida.
A. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

R/ se pueden afiliar al régimen subsidiado, debido a que no tienen capacidad de
pago y forman parte de la poblacion especial prioritaria por ser desplazados.
B. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para

poder afiliarse al SGSSS?
R/ Usnavy no requiere la ficha del Sisbén debido a que hace parte de la población
especial, en ese caso quien debe suministrar el listado de beneficiarios para afiliación
al régimen subsidiado son las autoridades como gobernadores, DNPS (
departamento de la prosperidad social) el ministerio del interior entre otros.
C. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en
Bogotá?
R/ se direcciona a la secretaria de salud cuando esta presente ofertas o convocatorias
con las EPS para la afiliación, aunque esta es permanente suele realizarse a manera
de convocatoria para que las personas conozcan las ofertas de EPS presentes en la
localidad, debe presentar documento de identidad y copia de los documentos de
identidad del grupo familiar, llenar el formato único de afiliación con los datos
pertinentes, por ser poblacion especial no requiere la ficha de Sisbén pues sus datos
los suministra la entidad correspondiente a sus casos.
Caso 6
Juan Carrillo trabaja en una empresa de mensajería desde hace 10 años, un día mientras juan cargaba
una caja casi se cae por que el piso estaba resbaloso luego de hacerle aseo, por fortuna no se cayó, ni
se lastimo, solo tuvo un incidente en el lugar de trabajo, al siguiente día Juan con ordenes de su jefe debe
mover varias cajas apiladas y trasladarlas a bodega, en un instante cuando juan esta moviendo las cajas
estas le caen encima y le fractura la muñeca del brazo izquierdo , sufriendo así un accidente laboral que
lo incapacita por un tiempo. Juan regresa a sus labores sin embargo años después en sus labores de
mover cargas como cajas y paquetes, lo aqueja un fuerte dolor de espalda, lo trasladan a servicios
médicos y luego de varios exámenes se determina que padece de lumbago, se hace la respectiva
valoración medica y con la ARP se hace la respectiva calificación y valoración de la enfermedad
determinando que la enfermedad fue de origen laboral.
Bibliografía
El Congreso de Colombia. (2011). Ley No. 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma
el sistema general de seguridad social y se dictan otras disposiciones. (pp. 1–51). pp. 1–
51.https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY 1438 DE 2011.pdf
Ministerio de la Protección Social. (2004). Sistema de Seguridad Social en Salud. Régimen

contributivo (pp. 1–24). pp. 1–24.https://www.minsalud.gov.co/Documentos y
Publicaciones/GUIA INFORMATIVA DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO.pdf
COLOMBIA, E. C. (23 de 12 de 1993). LEY 100 DE 1993. Recuperado de
minsalud.:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-100-de-
1993.pdf
Vargas, W. J. (12 de 07 de 2012). minsalud.BibliotecaDigital. Recuperado de Conceptos sobre
copagos y
cuotas:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/SSA/Conceptos-
sobre-copagos-cuotas-moderadoras.pdf

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A. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

C. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

A. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

A. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

R/ Le aconsejaría a cesar afiliarse al régimen subsidiado en salud ya que el es parte

A. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

B. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para

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