Med Intensiva.

2017;41(4):227---236

www.elsevier.es/medintensiva

ARTÍCULO ESPECIAL

Apps y Medicina Intensiva

D. Iglesias-Posadilla a,∗ , V. Gómez-Marcos b y A. Hernández-Tejedor c

a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
b
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
c
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España

Recibido el 14 de septiembre de 2016; aceptado el 15 de enero de 2017

Disponible en Internet el 17 de marzo de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen Los avances tecnológicos han sido clave en el último siglo para el desarrollo de la
Cuidados intensivos; humanidad. La Medicina Intensiva es uno de los mayores exponentes de esta revolución. Los
Aplicaciones móviles; teléfonos inteligentes (smartphones) con múltiples sensores son un paso más en este avance y
Teléfono inteligente; han dado lugar al desarrollo paralelo de las aplicaciones (apps) para uso tanto por profesiona-
Tableta les como por pacientes. Comentamos las principales aplicaciones médicas en el ámbito de la
Medicina Intensiva.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Apps and intensive care medicine

Critical care;
Mobile applications; Abstract Technological advances have played a key role over the last century in the develop-
Smartphone; ment of humankind. Critical Care Medicine is one of the greatest examples of this revolution.
Handheld computer Smartphones with multiple sensors constitute another step forward, and have led to the deve-
lopment of apps for use by both professionals and patients. We discuss their main medical
applications in the field of Critical Care Medicine.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. All rights reserved.

Introducción se ha debido a la todavía no reconocida «revolución

informática», que ha permitido cambiar todos los ámbitos
Los avances tecnológicos han sido clave en el último siglo de nuestra sociedad y que ha revolucionado la Medicina; la
para el desarrollo de la humanidad. Fundamentalmente Medicina Intensiva es uno de los mayores exponentes de esta
revolución por todas las tecnologías que hoy por hoy están
a nuestra disposición para el soporte orgánico de todo tipo.
Autor para correspondencia.
∗ Desde el nacimiento de la telefonía móvil, en 1973,
Correo electrónico: [email protected] cuando el directivo de Motorola Martin Cooper realizó la pri-
(D. Iglesias-Posadilla). mera llamada con un DynaTAC 8000X a su mayor competidor,

http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2017.01.003
0210-5691/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
228 D. Iglesias-Posadilla et al.

esta industria ha ido creciendo poco a poco. La verda- Sin embargo, todavía existe un importante salto entre
dera eclosión de estas tecnologías llega en 2007, cuando el los potenciales beneficios de esta tecnología y su trasla-
carismático Steve Jobs presenta la primera generación del ción real a los sistemas sanitarios, que conlleva una serie de
®
iPhone , que introdujo el revolucionario concepto de pres- retos y contrapartidas que todavía no están bien resueltas,
cindir del teclado físico y utilizar una pantalla multitáctil, como la viabilidad, la fiabilidad, la estabilidad, la privaci-
cambiando la manera de interactuar con estos dispositivos. dad, la seguridad y la facilidad de uso de estos sistemas,
Además, este lanzamiento se acompaña de la App Store, como veremos más adelante.
un repositorio de aplicaciones que son compatibles con el
dispositivo, añadiéndole un plus de seguridad y confianza.
El avance tecnológico de los últimos años se ha debido a
Apps y Medicina
la combinación de varios factores que han determinado el
gran alcance de los dispositivos móviles: En la actualidad existe una gran cantidad de aplicaciones
relacionadas con la salud de una forma genérica, unas des-
tinadas a pacientes y otras a profesionales. A pesar de la
• Hardware: la alta capacidad de computación a la que se gran oferta que se presenta en los diferentes repositorios,
ha llegado con el desarrollo de chips más pequeños y ener- pocas cuentan con una evidencia científica que las respalde,
géticamente eficientes; el auge de los smartphones, que aunque sea de una manera débil.
ha permitido un bajo coste de los teléfonos y su universali- Hay un grupo de aplicaciones orientadas hacia el uso de
zación; y el desarrollo de diferentes sensores de actividad estas tecnologías por pacientes, que intentan mejorar la
y constantes biológicas, en auge en los últimos años con salud en varias facetas:
los dispositivos wearables.
• Software: el desarrollo de sistemas operativos más • Prevención primaria: utilizadas para el control de la pre-
sencillos, amigables y seguros, y el desarrollo de las apli- sión arterial, del peso corporal, etc.
caciones móviles (apps), que hacen uso del hardware • Educación sanitaria: aplicaciones que ayudan a identificar
avanzado. signos y síntomas de enfermedades, cara a solicitar asis-
• Conectividad: con el acceso global a Internet desde cual- tencia sanitaria, como puede ser la app de la American
quier dispositivo a través de redes inalámbricas (Wi-Fi) y Heart Association para el reconocimiento del ictus.
redes de datos (3G, 4G, etc.). • Proceso de autocuidado y terapias guiadas: la orienta-
ción hacia el paciente de las aplicaciones produce mayor
implicación en su tratamiento, dejando de ser un sujeto
eHealth pasivo y promoviendo que sea responsable de su cui-
dado, consiguiendo una mejor adhesión al tratamiento.
Igual que el resto de los campos, la Medicina también ha Actualmente existen múltiples enfermedades, como la
experimentado los cambios de esta revolución informática a diabetes3 , la EPOC4 , el asma5 o la obesidad6 , o procesos
través de la visión de la salud electrónica, eSalud o eHealth, como la deshabituación del tabaco7 , la pérdida de peso8
basada en las tecnologías de la información y las comunica- y otras enfermedades prevalentes9 , en las que las nuevas
ciones. tecnologías permiten la monitorización y un mejor con-
La salud móvil o mHealth tiene potenciales aplicaciones trol de estas afecciones, aunque todavía la evidencia que
en problemas de salud pública, permitiendo un acceso a los lo sustenta no es suficiente10 .
recursos sanitarios de amplios sectores de la población, sin • Rehabilitación: existen ya experiencias en telerrehabili-
saturar el sistema al reducir consultas y hospitalizaciones, tación cardiaca postinfarto de miocardio11 , y también en
con la consiguiente reducción de costes sanitarios1 . En los el ictus se han planteado los primeros estudios experi-
países industrializados se plantea como una alternativa para mentales en los que se compara la telerrehabilitación con
resolver el problema de los costes y el acceso a la salud de dispositivos móviles y sensores revisados por terapeutas
una población cada vez más envejecida, mientras que en los frente a la terapia convencional12 . Esto puede suponer
países en vías de desarrollo, gracias a la alta penetración de una ampliación de terapias con los mismos medios, con el
las tecnologías móviles en estos países, permitirá el acceso evidente beneficio para la sociedad.
a la sanidad a gran parte de la población dispersa en áreas
rurales con medios escasos. Este planteamiento podría cambiar el paradigma de la
Como parte de la eHealth, junto a los registros de salud Medicina actual, permitiendo, de una manera económi-
electrónicos (electronic health records), los datos reco- camente viable, el control ambulatorio de pacientes con
pilados mediante apps podrán ser tratados y analizados enfermedades crónicas ayudados por aplicaciones certifica-
mediante el llamado Big Data. Supondrá un cambio radical, das por las autoridades sanitarias, que les aconsejarían en
como ha ocurrido en otras industrias en las que ya se aplica el control domiciliario de sus afecciones y cuándo acudir a
(como en buscadores de Internet, que ofrecen resultados los servicios sanitarios en busca de atención médica, convir-
personalizados según las búsquedas previas). Aplicado a la tiendo al médico de un futuro no muy alejado en no solo un
salud puede suponer el desarrollo de herramientas de ayuda prescriptor de cuidados y fármacos, sino también de apps.
a la toma de decisiones clínicas, la personalización de las En el caso de pacientes que lleguen a requerir un ingreso en
recomendaciones que dar a los pacientes o que estas mis- unidades de cuidados intensivos, nos permitirán evaluar su
mas se envíen directamente a los enfermos, mejorando así situación clínica y control ambulatorio previo.
la práctica clínica, la calidad y la eficiencia de la atención Además, la llegada de las nuevas tecnologías ha supuesto
sanitaria2 . cambios en muchos ámbitos del desarrollo de la profesión
Apps y Medicina Intensiva 229

médica. En los últimos años se ha visto un aumento en la función renal o hepática, presentaciones, costes, etc. Habi-
adopción de los smartphones por los profesionales de la tualmente son versiones de bases de datos de fármacos de
salud, tal como ocurre con la población general13 . Si bien organismos estatales, por lo que su fiabilidad y actualización
existe un exceso de oferta de apps relacionadas con la salud están garantizadas.
de carácter profesional, es cierto que ciertos repositorios Resultan útiles para consultas concretas, como en el caso
han adecuado apartados específicos para profesionales de de fármacos tomados por los pacientes que no son habituales
la salud. en nuestro medio, intervalos de dosis, necesidad de ajuste
en situaciones de insuficiencia renal o un listado de efectos
secundarios.
Medicina Intensiva y apps Destacamos:

Aunque, como ya comentamos, nuestra especialidad es la

• aempsCIMA. El centro de información online de medica-
más tecnificada por su idiosincrasia, la relación con las apli-
mentos (CIMA) de la Agencia Española de Medicamentos
caciones para móviles es escasa: la búsqueda en PubMed
y Productos Sanitarios dispone de su propia aplicación
(«Critical Care»[Mesh]) AND «Mobile Applications»[Mesh]) no
gratuita en la que es posible consultar los fármacos comer-
ofrece ningún resultado. No obstante, son muchas las áreas
cializados en España, bien por nombre comercial, bien por
de conocimiento de nuestra especialidad que sí tienen expe-
principio activo. Permite consultar medicamentos autori-
riencias publicadas con smartphones y apps, algunas creadas
zados, no autorizados o ambos, comercializados o no. Da
por intensivistas españoles.
acceso a la ficha técnica y/o al prospecto, el laborato-
La oferta de aplicaciones profesionales para nuestra
rio que lo comercializa, la fecha de comercialización, los
especialidad es extensa, por lo que hemos diferenciado
principios activos, la clasificación ATC ---anatómica, tera-
varios grupos.
péutica y química--- y el listado de presentaciones.
®
• Medimecum , propiedad de Luis Fernando Villa Alcá-
Divulgación zar, reumatólogo. Es una aplicación con coste y en
este momento solo está disponible para dispositivos iOS.
Muchas editoriales poseen aplicaciones para la distribución Incluye los datos disponibles en el libro impreso del
de sus revistas, que poseen formatos similares a las revis- mismo nombre (indicaciones, posología, efectos secunda-
tas físicas, con las ventajas de la distribución inmediata y rios, etc.), así como acceso directo a la ficha técnica de la
los contenidos actualizados. Entre las aplicaciones de este Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
grupo destacan las propias de las revistas de referencia de de cada fármaco.
nuestra especialidad, como Intensive Care Medicine o Cri- • Vademécum, propiedad de Vidal Vademécum Spain. Tiene
tical Care Medicine. A través de ellas podemos acceder a una parte gratuita con la misma información de cada fár-
todos los números de la revista, que se pueden comprar indi- maco disponible en su página de Internet (indicaciones,
vidualmente o descargar si tenemos una suscripción activa. posología, efectos secundarios, etc.) y unos módulos de
Existen también apps que permiten búsquedas en bases pago (guía farmacológica e interacciones). En cualquier
de datos de literatura biomédica como PubMed/MEDLINE, caso, su uso requiere el registro previo, algo que no es
como PubMed on Tap (iOS) y PubMed Mobile (Android) y necesario para consultar la misma información en la web.
PubMed4Hh (Android, iOS). Algunas permiten incluso la con-
fección de nuestra propia bibliografía. Además, apps como
Leer por QxMD (Read by QxMD, disponible en ambas platafor-
Calculadoras médicas
mas) permiten alertas personalizadas basándose en palabras
clave, artículos destacados por su relevancia o recomenda- Constituyen otro grupo de aplicaciones con una amplia difu-
ciones de otros colegas, permitiéndonos una actualización sión, de especial relevancia en el entorno de los cuidados
científica constante y de calidad. intensivos y de gran utilidad a pie de cama. En general, son
Mendeley (disponible para iOS y Android) es una apli- útiles para índices pronósticos, fórmulas relacionadas con
cación gratuita que permite la gestión de bibliografía y la valores analíticos y cálculos de dosis de infusión. Aunque
lectura de los archivos con extensión PDF. Cuenta con ver- hay aplicaciones para un único cálculo, la mayoría inclu-
siones de escritorio para PC y Mac que permiten también la yen varios de ellos, generalmente clasificados por órganos o
gestión de la bibliografía y la introducción de citas biblio- sistemas. La mayoría de las aplicaciones proporcionan resul-
gráficas en diferentes procesadores de textos. tados precisos y fiables, según uno de los pocos artículos que
EndNote (iOS) es la versión comercial de Thomson Reu- ponen a prueba varias de estas calculadoras médicas14 .
ters, disponible para tabletas, que permite la gestión y La más empleada entre usuarios de equipos Android es
®
la lectura de referencias bibliográficas y los PDF. También MediCalc , que es una aplicación gratuita en español que
existe versión de escritorio para PC y Mac, que permite su incluye un gran número de cálculos y tiene la ventaja de
utilización en diferentes procesadores de textos. agrupar varios de ellos, lo que permite introducir una única
vez las variables comunes. No tiene un apartado específico
de cuidados intensivos e incluye el cálculo de índices de gra-
Farmacopea vedad y sistemas de clasificación de uso habitual en nuestro
medio, como APACHE, SOFA, qSOFA, RIFLE, etc.
Estas aplicaciones tienen en común la información pre- Entre usuarios de dispositivos iOS las más valoradas son
sentada: nombre del medicamento, posología, farmacoci- MedCalc, MedCalX y MDCalc. Tienen un perfil similar y están
nética, farmacodinámica, efectos adversos, ajuste según disponibles en inglés. Sin embargo, la primera, de origen
230 D. Iglesias-Posadilla et al.

suizo y desarrollada por los Drs. Pfiffner y Tschopp, hace Echocardiography, que describe los diferentes planos y
tiempo que dejó de ser gratuita, lo que ha aumentado las valores normales de las mediciones ecocardiográficas.
descargas de MDCalc, comercializada por MD Aware como • Uptodate incluye una revisión de más de 10.000 temas en
app, aunque tiene una larga trayectoria como calculadora constante revisión. Aunque requiere una suscripción, la
en línea. gran variedad de temas que incluye y su perfil eminente-
Otras calculadoras médicas similares son Medi- mente práctico y sintético la han hecho muy popular y son
math/Mediquation Medical Calculator, Calculate by QxMD, ya muchas las instituciones sanitarias que se han suscrito
o CliniCalc-Medical Calculator. a ella al menos para su acceso web.
®
Destacamos también UCI RenalCalc , desarrollada por el
Dr. Antoni J. Betbesé, intensivista, que ofrece una completa Todo en uno
utilidad para el cálculo de dosis, velocidades, presiones,
etc., que se realizan en el uso habitual de terapias de reem-
También están disponibles algunas aplicaciones que incluyen
plazo renal continuo.
varias de las funciones anteriormente señaladas. Muchas de
Finalmente mencionamos EMRA PressorDex, aplicación
las aplicaciones «todo en uno» incluyen una base de datos
no gratuita desarrollada por la Asociación de Residentes de
de temas más o menos amplia. Tienen una amplia difusión:
Medicina de Urgencias de Estados Unidos, dirigida inicial-
mente al cálculo de perfusiones, pero con algunos algoritmos
• Medscape: es una aplicación en lengua inglesa en todos
de tratamiento básico.
sus contenidos, gratuita, desarrollada por WebMD y dis-
ponible para iOS y Android, que requiere de un registro
Información médica previo para su uso. Dispone de numerosas funciones: far-
macopea, interacciones farmacológicas, temario sobre
En cuarto lugar, mencionaremos las aplicaciones con resú- enfermedades, un sistema de identificación de comprimi-
menes de temas, esquemas o algoritmos diagnósticos. dos por descripción, calculadora médica, procedimientos
Incluyen información que, aunque podría presentarse en médicos, etc. Además, Medscape ofrece una versión dedi-
otros formatos que combinen texto e imágenes, resulta más cada a los cuidados intensivos, donde se exponen casos
cómoda y sencilla su consulta en el formato de una aplica- clínicos, charlas, cursos de formación continuada, artí-
ción. culos de interés y noticias de los diferentes campos de
Entre las específicas destacan como más utilizadas: interés de la especialidad.
®
• Epocrates (iOS y Android): es una aplicación en lengua
inglesa gratuita que dispone de una sección de fármacos
• SanfordGuide es el formato aplicación de la más famosa
con módulo de interacciones, un sistema de identifica-
guía de enfermedades infecciosas en lengua inglesa.
ción de comprimidos por descripción y un apartado básico
Requiere un pago y se puede adquirir solo el módulo
de algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Requiere estar
general de enfermedades infecciosas y/o el de VIH/sida y
registrado. Existe también una aplicación más completa
hepatitis.
con coste que incluye guías de práctica clínica, un manual
• Guía Terapéutica Antibiótica (iOS y Android) es una apli-
de enfermedades y otro de medicina alternativa, la
cación creada por la Comisión de Infección Hospitalaria,
clasificación ICD-10 y protocolos de tratamiento de enfer-
Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Son Espases
medades infecciosas.
(Palma de Mallorca, España). Tiene guías y algoritmos
• Omnio (iOS y Android): actualización del famoso Skys-
diagnósticos y terapéuticos con aspectos generales sobre
cape. Mediante un simple registro accedemos de forma
el uso de antimicrobianos, guías de tratamiento empírico
rápida y fácil a la información médica importante y rele-
y manuales de prevención. Cuenta, además, con calcula-
vante que nos ofrece: guía de medicamentos, Manual
doras relacionadas con procesos infecciosos, recursos web
Merck, calculadoras, noticias, analizador de interaccio-
y acceso al blog de esta comisión.
nes, guías de la CDC, American Diabetes Association y
• Sepsis Clinical Guide. Contiene información clínica y
National Comprehensive Cancer Network.
herramientas que se utilizan en el diagnóstico y manejo
• iDoctus (iOS y Android): aplicación española de con-
de la sepsis y el shock séptico. Está actualizada con las
sulta y referencia médica que incluye base de datos de
definiciones de la tercera conferencia sobre sepsis15 , dis-
medicamentos con módulo de interacciones, temario de
pone del nuevo índice quick-SOFA para evaluación rápida
enfermedades, calculadoras, una base de datos multi-
de sepsis, las medidas de tratamiento de la Campaña
media y casos clínicos. Su contenido está actualizado
Sobrevivir a la Sepsis (Surviving Sepsis Campaign) y resul-
permanentemente, con fuentes fiables como la base de
tados de los ensayos ARISE16 , ProCESS17 y ProMISE18 . Esta
datos de fármacos del Consejo General de Colegios Oficia-
aplicación está destinada para el uso de médicos y otros
les de Farmacéuticos. Cuenta también con un perfil según
profesionales de la salud que tratan pacientes en estado
nuestra especialidad, seleccionando artículos relevantes
crítico.
e información de interés.
• iTox (iOS y Android), creada por el Dr. Antonio Dueñas-
Laita, farmacólogo. Requiere un pago y está en español.
Cuenta con una amplia base de datos específicos sobre Educación
mecanismo de acción, signos y síntomas, diagnóstico, tra-
tamiento y pronóstico de las intoxicaciones. Los dispositivos móviles, inicialmente PDA y después tanto
• EchoCalc es básicamente un manual de ecocardiogra- teléfonos inteligentes como tabletas, han tenido siempre el
fía gratuito, desarrollado por la British Society of potencial de albergar gran cantidad de información como
Apps y Medicina Intensiva 231

libros, notas, etc. Sin embargo, este potencial se explota habituales29 , bien a través de otras específicamente desarro-
más aún en estos últimos dispositivos gracias a la conexión lladas para la comunicación sin barreras idiomáticas, como
a Internet y a la capacidad de poder interactuar con la app, la aplicación Patient Communicator by SCCM, creada por la
de vital importancia en un proceso de aprendizaje. En estu- Society of Critical Care Medicine, que permite la comuni-
dios recientes tanto los estudiantes de Medicina como los cación sin barreras lingüísticas (comunicación bidireccional
adjuntos jóvenes son poseedores de estas nuevas tecno- en 19 idiomas), así como expresar en qué parte del cuerpo
logías (en más de un 75%) y demandan aplicaciones para y en intensidad se sienten sensaciones de dolor, picazón,
su aprendizaje académico y su práctica clínica19 , motivo náuseas, etc., ayudando a reducir la ansiedad y el dolor y
por el cual muchas escuelas de Medicina y programas de aumentando la satisfacción.
residencia han reemplazado los libros de texto por table-
tas electrónicas para enseñar diagnósticos, procedimientos
y operaciones20---22 . Pese a que el desarrollo de las aplica- Clientes para sistemas de información hospitalaria
ciones crece y encontramos muchas para entrenamiento de
procedimientos o aptitudes, la evidencia científica que la Son aplicaciones que permiten el acceso a los diferentes sis-
sustenta es escasa. temas de información que poseen los hospitales, como los
registros electrónicos de salud, los registros médicos elec-
trónicos o sistemas de almacenamiento digital, transmisión
Diagnóstico y tratamiento y descarga de imágenes radiológicas, como Osirix HD, que
proporcionan la flexibilidad de acceder a la información de
Las aplicaciones para el diagnóstico están pensadas para los pacientes de una forma segura desde cualquier lugar, en
conseguir, en pocos pasos, un diagnóstico preciso y el trata- cualquier momento, desde nuestros dispositivos.
miento del mismo. Muchas de ellas son versiones de los libros
de referencia médica para el diagnóstico de enfermedades.
La mayoría proporcionan información sobre enfermedades Investigación
infecciosas, valores de laboratorio, patógenos, diagnósticos
diferenciales, tratamientos, etc. Aunque antiguo, existe un La recopilación de datos de estudios, ensayos clínicos, etc.,
estudio de 2004 que demuestra que las 5 apps más usadas, mediante apps puede estandarizar la recogida de variables
sobre 202 casos, daban más de un 95% de recomendacio- y su registro en línea, disminuyendo los errores, facilitando
nes correctas de tratamiento23 . Estas aplicaciones tienen su análisis y asegurando una mayor confidencialidad de los
el potencial de ayudar al clínico a solicitar las pruebas de datos.
laboratorio o de imagen adecuadas en función de los sínto- Este hecho ya tiene una traducción real, ya que una de
mas, disminuyendo los costes de atención y mejorando la las grandes compañías de dispositivos electrónicos y soft-
seguridad del paciente. ware, como Apple, ha desarrollado una plataforma de código
abierto diseñada y enfocada a la investigación médica y sani-
• enGuardia: es una herramienta de ayuda asistencial taria: ResearchKit. Las aplicaciones que hacen uso de esta
dirigida a médicos clínicos. Con más de 100 temas plataforma (disponibles en appstore.com/researchkit) per-
de enfermedades, diagnóstico diferencial y algoritmos miten, una vez autorizado por el usuario, hacer uso de los
interactivos, resulta especialmente útil en el punto de datos referentes a la salud que tanto el dispositivo móvil
atención y las situaciones de urgencia. como wearables y dispositivos de terceros capturan. Esto ha
• iResus: aplicación desarrollada por el Resuscitation Coun- permitido reunir en poco tiempo gran cantidad de datos y
cil, permite el acceso a las últimas guías y algoritmos obtener un mejor conocimiento de enfermedades prevalen-
RCP de adultos, niños y recién nacidos. Aunque su uso en tes como la enfermedad de Parkinson (mPower), la duración
entornos controlados ofrecía mejores resultados en el tra- y el tipo de crisis epilépticas (Epiwatch), el seguimiento del
tamiento de situaciones de RCP24 , no ha habido estudios asma (Asthma Health), el TCE (Concussion Tracker), la EPOC
posteriores que hayan avalado su uso en la clínica. (StopCOPD), etc. Todo esto con un enfoque muy importante
hacia la privacidad, permitiendo al usuario controlar en todo
momento la información a la que accede cada una de las
Comunicación clínica apps y ver los datos que comparte en todo momento.
Con el uso de esta tecnología se consigue seleccionar más
Ya el simple uso de teléfonos móviles ha demostrado sus pacientes, hacer un seguimiento más eficaz, con menos pér-
ventajas en entornos de cuidados críticos, por asociar una didas y con un coste mucho menor, lo que da más potencia
reducción en el riesgo de errores médicos como consecuen- y significación a los estudios realizados30 .
cia de la inmediatez en la comunicación respecto a los Desde el punto de vista práctico, destacamos la app ICU
buscapersonas25 . Los smartphones añaden a la comunica- Trials by ClinCalc (iOS y Android), que es una herramienta
ción por voz y mensajes de texto otras vías de comunicación, de referencia rápida para el intensivista, con pequeños resú-
como correos electrónicos, mensajes multimedia, videocon- menes y puntos clave de los principales ensayos clínicos en
ferencias y otras aplicaciones de mensajería. Sea cual sea la Medicina Intensiva.
aplicación elegida, lo que han demostrado son mejoras en la
comunicación en diferentes entornos, como las experiencias
publicadas por cirujanos26 , coordinadores de trasplantes27 o Innovación
servicios de urgencia28 .
Los dispositivos móviles y las aplicaciones permiten tam- Entre las apps más innovadoras cabría destacar la des-
bién la comunicación con los pacientes, bien a través de apps arrollada por Airstrip Technologies LP, que permite la
232 D. Iglesias-Posadilla et al.

CO = 48.957 dP/dtmax = 8.741.297

120

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0 2 4 6 8 10 12

PPV = 209.733
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Original image

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PPV : 209.733
GC : 48.957
dP max/dt: 8.741.297
®
Figura 1 Captura de la app Capstesia (GalenicApp , Vitoria-Gasteiz, España), en la que se pueden observar los cálculos hemodi-
námicos obtenidos a partir de la fotografía de una presión arterial invasiva que figuran en la parte inferior de la imagen.

visualización en tiempo real en nuestro smartphone, e un coste inferior al de monitores específicos. Se encuentra
incluso en las últimas versiones en relojes inteligentes o todavía en proceso de validación clínica, aunque ya existen
smartwatch, de las constantes monitorizadas de los pacien- estudios que lo validan en entornos de simulación31 .
tes.
®
Destaca también Lumify, de Philips , que permite conver-
tir nuestro teléfono, con esta aplicación y un transductor
Seguridad y riesgos
que se conecta al mismo, en un sistema de ecografía ultra-
portátil, uno de los avances médicos más relevantes del Obviamente el uso de estas tecnologías no está exento de
2015. una serie de riesgos no desdeñables en una sociedad de la
Capstesia es una aplicación para iOS y Android des- información como en la que vivimos.
®
arrollada por GalenicApp (Vitoria-Gasteiz, España), que
digitaliza las curvas de presión arterial invasiva que ofrece Privacidad
cualquier monitor (fig. 1). Nos da directamente la variación
de presión de pulso de las curvas digitalizadas y la media de La recopilación de datos por parte del usuario a través
las pendientes máximas de la curva (dPmax/dt) y estima de múltiples aplicaciones aumenta las oportunidades para
el gasto cardiaco con un algoritmo propio. Calcula valo- exponer información sensible tanto personal como la rela-
res derivados (índice cardiaco, índice de volumen sistólico, tiva a su salud.
resistencia vascular periférica, índice de resistencia vascu- Muchas veces el usuario desconoce el funcionamiento
lar periférica) y tablas de tendencias a lo largo del tiempo, interno de la aplicación, los servicios con los que conecta,
permitiendo así el acceso a una monitorización avanzada con los protocolos que utiliza, etc. Por ello, su uso se basa
Apps y Medicina Intensiva 233

únicamente en la confianza, lo cual, obviamente, no es sufi- una fuente de contaminación bacteriana cruzada debido a
ciente para que ni los propios usuarios ni las instituciones las interacciones entre mano-cara, especialmente en entor-
adopten estas tecnologías sin una revisión estricta de la nos de UCI de neonatos y adultos37 .
seguridad en el almacenamiento y la transmisión de estos Actualmente no conocemos legislación, recomendacio-
datos. De hecho, a día de hoy existen aplicaciones que, pese nes o protocolos institucionales que aseguren la adecuada
a estar certificadas o avaladas por servicios públicos o socie- limpieza de los smartphones y otros dispositivos electró-
dades científicas, no son tan fiables como cabría esperar, tal nicos para evitar su contaminación bacteriana. De hecho,
como demuestra un estudio realizado durante 6 meses a 79 los propios fabricantes de dispositivos electrónicos advier-
apps que poseían la certificación de ser clínicamente segu- ten explícitamente contra el uso de productos agresivos,
ras y dignas de confianza según el Servicio Nacional de Salud como pueden ser los desinfectantes que se emplean para
(National Health Service) del Reino Unido, donde se obje- la limpieza de superficies.
tivó que el 89% transmitía información online (de las cuales Por el momento, parece recomendable seguir, al menos,
el 66% la transmitía sin cifrado) y el 100% no cifraba la infor- las directrices para la higiene de manos hasta que se des-
mación personal almacenada en el dispositivo32 , con lo cual, arrollen nuevas estrategias de prevención que tengan en
supone un potencial riesgo de exposición de información cuenta el uso de estos dispositivos en entornos clínicos,
personal sensible. además de cubrir los dispositivos con bolsas desechables.
A la vista de lo expuesto en el desarrollo de apps, el El uso de diferentes tipos de toallitas, no todas permiti-
pilar fundamental para generar confianza en el usuario y en das por los fabricantes de dispositivos, ha sido evaluado en
los sistemas de salud que los adopten debe ser una clara al algún estudio piloto38 , pero por ahora la investigación
política de privacidad y de seguridad en la gestión de los en este campo es insuficiente. El desarrollo de teléfonos
datos que recopilan a nivel local (en el propio dispositivo), y impermeables, lavables o recubiertos con nanomateriales
que se transmiten y almacenan remotamente (en servidores antibacterianos y el empleo de radiación ultravioleta se
públicos y privados), siempre cumpliendo con la legislación aventuran como nuevas medidas en la lucha contra la con-
vigente en materia de privacidad, con las normas éticas y taminación bacteriana.
las necesidades de información médicas.

Pérdida de contacto con el paciente

Riesgos para la salud
El acceso rápido a la historia clínica, incluyendo antece-
A pesar de ser programas informáticos que llevan una serie dentes, pruebas de imagen, etc., tiene evidentes ventajas,
de procesos y depuraciones, caben los riesgos de malfuncio- pero también es preciso tener en cuenta el tiempo que
namiento, errores, etc. Esto puede suponer un riesgo vital los médicos pasan frente a las pantallas de los ordenado-
para los pacientes, tal como se comprobó, por ejemplo, en res o dispositivos electrónicos, que suponen una fuente de
un estudio sobre aplicaciones para reanimación de pacien- distracción, con potenciales efectos desastrosos39 , y que
tes quemados, en el que en 13 de las 32 apps evaluadas se además relegan la anamnesis y la exploración física a un
produjeron fallos en el cálculo de la fluidoterapia en función lugar al que, creemos, nunca debieron caer.
de la superficie corporal quemada33 .
Es por ello que las instituciones como la Comisión Euro-
pea y la Food and Drug Administration estadounidense han Ventajas
tomado medidas, realizando una guía de recomendaciones
a la industria, y consideran ya las apps como cualquier otro No todo son inconvenientes en las nuevas tecnologías. Entre
fármaco o dispositivo médico34,35 , aunque la Food and Drug las ventajas del uso de dispositivos móviles y aplicaciones
Administration pone mayor énfasis en aquellas aplicaciones cabe destacar:
que puedan tener un mayor impacto en la salud (especifica-
das en su anexo C), como las que transformen el smartphone
• Rápido acceso a la información: las búsquedas son inme-
en un dispositivo médico (por ejemplo, las aplicaciones que
diatas a través de la indexación de las bases de datos.
utilizan un sensor para medir ECG), las que se conectan
• Portabilidad: inherente al propio dispositivo móvil,
a un dispositivo médico con el fin de controlar el funcio-
pudiendo disponer de una amplia cantidad de información
namiento del dispositivo (por ejemplo, una aplicación que
actualizada y permitiendo una asistencia clínica a pie de
cambia la configuración de una bomba de infusión) o aplica-
cama de la mayor calidad.
ciones que muestran, transfieren, convierten o almacenan
• Seguridad: las apps, debidamente comprobadas y depu-
datos de pacientes de un dispositivo conectado (por ejem-
radas, suponen un plus de seguridad en la pauta y
plo, aplicaciones que transmiten datos de los pacientes a
administración de fármacos, realización de procedimien-
una estación central de enfermería).
tos, etc.
• Facilidad de uso: la familiaridad que proporciona el uso
Amenaza microbiológica cotidiano y los sistemas operativos actuales permiten el
desarrollo de aplicaciones intuitivas y fáciles de manejar,
Debido a la alta implantación de esta tecnología, los requiriendo poco tiempo de aprendizaje.
smartphones se han transformado además en una poten- • Acceso a redes: Internet, potencial de las aplicaciones
cial amenaza biológica por ser portadores de patógenos en móviles.
entornos clínicos, como ya se ha demostrado36 . Tienen la • Almacenamiento de datos: a pesar de ser una de las mayo-
capacidad de transmitir gérmenes multirresistentes y ser res amenazas en cuanto a seguridad, bien hecho puede
234 D. Iglesias-Posadilla et al.

Tabla 1 Aplicaciones más utilizadas

Disponibilidad Plataformas Propiedad Utilidades
PubMed on Tap Requiere un pago iOS Privada Búsqueda bibliográfica
(gratuita limitada)
PubMed Mobile/PubMed Gratuita (la Android Privada Búsqueda bibliográfica
Mobile Pro versión ampliada
requiere un pago)
PubMed4Hh Gratuita Android, iOS Pública Búsqueda bibliográfica
Leer por QxMD (Read by Gratuita Android, iOS Privada Búsqueda y gestión
QxMD) bibliográfica
Mendeley Gratuita Android, iOS Privada Gestión bibliográfica
EndNote Requiere un pago iOS Privada Gestión bibliográfica
aempsCIMA Gratuita Android, iOS Pública Farmacopea
®
Medimecum Requiere un pago iOS Privada Farmacopea
Vademécum Gratuita (la Android, iOS Privada Farmacopea
versión ampliada
requiere un pago)
®
MediCalc Gratuita Android Privada Calculadora
MedCalc y MedCalX Requiere un pago iOS Privada Calculadora
MDCalc Gratuita iOS Privada Calculadora
MediMath Requiere un pago Android, iOS Privada Calculadora
(iOS)/Mediquation
(Android) Medical
Calculador
Calculate by QxMD Gratuita Android, iOS Privada Calculadora
CliniCalc-Medical Calculator Gratuita Android, iOS Privada Calculadora
®
UCI RenalCalc Requiere un pago Android, iOS Privada Calculadora
EMRA PressorDex Requiere un pago iOS Privada Calculadora
(asociación
médica)
Sanford Guide Requiere un pago Android, iOS Privada Información/temática
Guía Terapéutica Gratuita Android, iOS Pública Información/temática
Antibiótica (hospital)
Sepsis Clinical Guide Gratuita Android, iOS Privada Información/temática
iTox Requiere un pago Android, iOS Privada Información/temática
EchoCalc Gratuita Android, iOS Privada Información/temática
(asociación
médica)
®
Uptodate Requiere un pago Android, iOS Privada Información/temática
Medscape Gratuita Android, iOS Privada Multifunción:
farmacopea,
interacciones, temática,
identificación de
comprimidos,
calculadora, cursos,
noticias, etc.
®
Epocrates Gratuita (la Android, iOS Privada Multifunción:
versión ampliada farmacopea,
requiere un pago) interacciones, temática,
identificación de
comprimidos,
algoritmos, etc.
Omnio Gratuita Android, iOS Privada Multifunción:
farmacopea,
interacciones, temática,
manuales, noticias, etc.
Apps y Medicina Intensiva 235

Tabla 1 (continuación)

Disponibilidad Plataformas Propiedad Utilidades

iDoctus Requiere un pago Android, iOS Privada Multifunción:
farmacopea,
interacciones, temática,
base de datos
multimedia, etc.
enGuardia Requiere un pago Android, iOS Privada Diagnóstico y
tratamiento
iResus Gratuita Android, iOS Privada Diagnóstico y
(sociedad tratamiento
científica)
Patient Communicator by Requiere un pago iOS Privada Comunicación
SCCM (sociedad
científica)
ICU Trials by ClinCalc Requiere un pago Android, iOS Privada Investigación
(información de ensayos
clínicos)
Airstrip Requiere un pago Android, iOS Privada Monitorización
Lumify Requiere un pago Android Privada Ecografía
Capstesia Requiere un pago Android Privada Análisis curvas monitor

suponer un gran avance en la conservación y el acceso a Conflicto de intereses

los mismos.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Visión de futuro Bibliografía

Las apps se postulan como una parte de la «nueva Medicina»
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del mañana que es una realidad hoy, tal como se viene century. From homecare to public health informatics. Comput
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Desde las entidades que las desarrollan, los sistemas sani- veness of a smartphone application and wearable device for
tarios y las sociedades científicas, se ha de crear el marco weight loss in overweight or obese primary care patients: Pro-
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