Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

Los presentes apuntes han sido preparados por el Departamento

de Medicina Interna de la Facultad de Medicina campus
Occidente de la Universidad de Chile y tienen como objetivo
principal complementar el irremplazable estudio personal del
estudiante, haciendo énfasis en puntos claves y entregando
esquemas para ayudar a organizar conceptos que la mayoría de
las veces se disuelven en el mar de material teórico al que en
esta etapa debe enfrentarse.
 Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

INTRODUCCIÓN
Si bien existen numerosas definiciones para el síndrome de insuficiencia cardíaca,
podríamos resumirlas como: “cuadro clínico debido a la incapacidad de los ventrículos para
eyectar la sangre y O2 necesarios para el metabolismo tisular y/o para llenarse sin un aumento
compensatorio de la presión auricular. Basados en esta dicotomía es que reconocemos una
disfunción sistólica (falla del corazón como bomba) y disfunción diastólica (falla en la
distensibilidad cardíaca que impide un llenado normal).

ETIOLOGÍAS Y FISIOPATOLOGÍA
Las principales etiologías del síndrome de insuficiencia cardíaca (IC) se detallan en la
tabla n° 1. La HTA y la enfermedad coronaria explican más del 80% de los casos de IC. En
menor proporción son causas las valvulopatías y cardiopatías congénitas.

En la insuficiencia cardíaca se ha Tabla n°1 Factores predisponentes de desarrollo

reconocido que después de un evento de de insuficiencia cardíaca
sobrecarga de volumen, presión o un infarto Hipertensión Arterial
agudo al miocardio, se produce la activación Enfermedad coronaria
del sistema renina- angiotensina aldosterona Antecedentes de infarto al miocardio
(SRAA) y del sistema simpático causando Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
hipertrofia, fibrosis miocárdica y Valvulopatías
modificaciones en la distensibilidad arterial. Diabetes
En la génesis y desarrollo de la IC también Obesidad
participan otros sistemas neurohormonales Tabaquismo / Alcoholismo
como endotelina, vasopresina y citoquinas. Edad avanzada
Cardiopatías congénitas

La mantención de la activación de estos

sistemas condiciona que ocurran cambios a
nivel molecular, celular, y extra celular que en
su conjunto reciben el nombre de remodelación.
La remodelación ventricular se expresa como
cambios en la masa ventricular, el volumen, la
forma y composición del corazón, que lleva a
una disfunción ventricular progresiva con
disminución del débito cardíaco y/o un aumento
de la presión de llenado ventricular.
Esquema n° 1 Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca
 Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

CLASIFICACIÓN
Existen varias formas de clasificar la insuficiencia cardíaca, según temporalidad,
capacidad funcional, mecanismo fisiopatológico subyacente, cavidad comprometida, etc. Las
clasificaciones se encuentran resumidas en el siguiente esquema:

Esquema n° 2 Clasificaciones del síndrome de insuficiencia cardíaca

 Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

La clasificación más utilizada es la relacionada con la clínica, propuesta por la New

York Heart Association y revisada en múltiples ocasiones [1994] (ver Tabla n°2)

Tabla n° 2 Clasificación clínica de la Insuficiencia Cardíaca (NYHA)

Capacidad funcional Clínica
I Sin limitación física, la actividad habitual no produce fatiga, disnea
ni palpitaciones
II Ausencia de síntomas en reposo, pero la actividad habitual produce
fatiga, disnea o palpitaciones
III Limitación importante de la actividad física. Síntomas aparecen con
mínima actividad física
IV Síntomas en reposo y/o mínima actividad
TIPOS Y FORMAS DE PRESENTACIÓN
En insuficiencia cardíaca crónica predomina la disnea y fatigabilidad, asociada o no a
retención hídrica. Puede presentar exacerbaciones agudas. La insuficiencia cardíaca aguda se
caracteriza por disnea cardiogénica con signos de congestión pulmonar (crépitos, estertores),
incluido el edema pulmonar agudo (EPA). Puede presentarse como shock, en cuyo caso se
agregará hipotensión, oliguria y frialdad periférica.

En insuficiencia cardíaca izquierda predominan los síntomas sistémicos y de congestión

pulmonar (disnea y fatiga). En insuficiencia cardíaca derecha predominan los síntomas de
congestión venosa (edemas)

La insuficiencia cardíaca presenta siempre un volumen minuto bajo respecto a los

requerimientos sistémicos. Existen situaciones en las que el volumen minuto está aumentado en
relación a lo normal, elevación que es insuficiente. Es la insuficiencia cardíaca por alta
demanda, casos como el hipertiroidismo, fístula arteriovenosa (FAV), anemia y la cirrosis.

Imagen n° 1:
predominio de
síntomas
congestivos
según la cámara
cardíaca
comprometida.
En el caso de IC
izquierda,
generalmente
conlleva
compromiso
derecho.
 Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

SÍNTOMAS Y SIGNOS
Como ya hemos mencionado, los síntomas congestivos van a estar determinados por la
cámara cardíaca comprometida. Lo más frecuente es la disfunción del ventrículo izquierdo, la
que progresa a una disfunción ventricular global por afección de la cámara derecha ante la
sobrecarga del territorio vascular pulmonar. Los síntomas y signos se encuentran resumidos a
continuación. (ver tabla n°3)

Tabla n° 3 Síntomas y signos de síndrome de insuficiencia cardíaca

Síntomas Signos
Cardiovasculares: Cardiovasculares:
 Angina  Distensión yugular
 Fatigabilidad  Reflujo hepatoyugular
 Mareos 2arios a ortostatismo  Cardiomegalia
 Palpitaciones  Choque apexiano desplazado
 Ritmo de galope
 Soplos
Pulmonares: Pulmonares:
 Disnea de esfuerzo  Estertores crepitantes
 Ortopnea  Roncus
 Disnea paroxística nocturna (DPN)  Frotes pleurales
 Apnea  Derrama pleural bilateral (si es
 Hemoptisis unilateral es más frecuente a derecha)
Gastrointestinales Gastrointestinales
 Dolor abdominal (hepatalgia)  Ascitis
 Distensión abdominal  Hepatoesplenomegalia
 Anorexia  Pulso hepático
Neurológico y neuropsiquiátrico Neurológico y neuropsiquiátrico
 Ansiedad  Anomalías del estado mental
 Bradipsiquia
 Depresión
Renal Sistémico
 Oliguria  Acrocianosis
 Nicturia  Edema
 Aumento de peso2ario a edema
 Pérdida de peso (caquexia cardíaca)
 Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

DIAGNÓSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca es eminentemente clínico (ver tabla n°4). Los
avances tecnológicos aplicados en los exámenes complementarios tienen una orientación
netamente etiológica.
Tabla n°4 Criterios diagnósticos de insuficiencia
El ECG es un examen simple de cardíaca
fácil acceso que puede orientar a distintas
etiologías de IC. De esta manera, el hallazgo Criterios mayores:
de ondas Q patológicas revelan un IAM
 DPN
antiguo; pueden encontrarse criterios de
 Ingurgitación yugular
hipertrofia ventricular izquierda (HVI),
 Estertores pulmonares
arritmias (FA, taqui y bradiarritmias).
 Cardiomegalia
La radiografía de tórax tiene valor al  EPA
objetivar la cardiomegalia y las  R3
repercusiones pulmonares de la IC, tales  Reflujo hepatoyugular
como derrames pleurales, dilatación de las Criterios menores:
venas y arterias pulmonares y/o
engrosamiento de los tabiques  Edema de miembros inferiores
interlobulillares (líneas B de Kerley).  Tos nocturna
 Disnea de esfuerzo
El ecocardiograma y el doppler se  Hepatomegalia
han convertido en el principal método  FC > 120 x min.
complementario para el diagnóstico de IC.  Derrame pleural
A través de este examen se puede observar Se diagnóstica IC con 2 criterios mayores o 1 criterio
las dimensiones de las cámaras, calcular la mayor y 2 menores o 3 criterios menores
función sistólica y diastólica de ventrículo
izquierdo (VI), zonas hipo/acinéticas de miocardio como secuela de infartos, comportamiento de
las válvulas, miocardiopatías y cardiopatías congénitas.
Unidad: SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDÍACA

BIBLIOGRAFÍA

1. Piñeiro, D., Volberg, V. (2010) “Insuficiencia cardíaca”En Argente, H. y Alvarez,

M., Semiología médica. (Pgs. 395 - 408) Editorial Médica Panamericana, Argentina.
2. Kauffman, R. (2009) “Síndrome de insuficiencia cardíaca” En Goic, A., Chamorro,
G. y Reyes, H. Semiología médica (Pgs. 246 - 249) Editorial Mediterráneo, Chile.
3. Parrochia, E. et al, “Clasificaciones y esquemas diagnóstico-clínicos”Segunda
edición, Chile. Editorial Fundación. 2003. pág. 102
4. VUKASOVIC, José Luis. Insuficiencia cardíaca nivel 3. [en línea] Medichi, Santiago
2010. Disponible en web:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/410_insuficiencia_cardiaca/inicio.htm
5. Imágenes obtenidas desde:
 http://www.elergonomista.com/enfermeria/em07.html