DIAGNOSTICO MEDIANTE _ AicAS CUANTIFICACION DE PROTEINAS - * CASOS CLINICOS RELACIONADO Escaneado con CamScannerCASO CLINICO 1-c Serecibe en emergencia del Hospital Robert Read Cabral paciente masculin, de 5 ato, un proceso diansico de més de 10 depasciones por dia, de aspetolquido, expumosoy vom Refiere la madre, que el nifono tolera ningun alimento ni liquidos suministrados por via oral y coment aby empeorado en las tiltimas horas decidié levarlo a la emergencia EXAMEN FISICO: / = Peso: 18 Kg (40 Ibs) ~ IMC: 18 kg/m2 = Talla: 10M (3 pies) ~ Cintura abdominal: 40 cms Signos vitales = TA: 90/50 mmHg -FC: 120 Vm + FR: 25 R/m Inspeceién general: , ' Paciente agudamente enfermo, piel seca, persistencia del pliegue cutaneo, globo ocular hundido ausencia del lago lacrimal, hipot6nico, febril al tacto, abdomen distendido con aumento de la peristalsis e hipertimpénico. RESULTADOS DE LABORATORIO: - Hemograma: - Hematécrito: 40 % - Hemoglobina: 12 gr% - Gl6bulos rojos: 4.1 millones/mm3 - Gldbulos blancos; 4,200/ mm3 -Quimica: ~- Osmolaridad Plasmatica 300m Osmol/1 - pH sanguineo: 7.3 -Protefnas totales_ - Sodio: 125 mEq/ -Albémina. ~ Potasio:-3 mEq/l -Globulinas. - Glicemia: 60 mg/dl -Indice A/G. - Orina: ~ Glucosa: negativa ~ Densidad: 1,020 ~ Cuerpos cet6nicos: positivos ~Aspecto: turbio - Albtimina: negativa ~ Coprolégico: negativo. Presencia de leucocitos - Radiografia de t6rax: normal Caracterice al paciente con los antecedentes iti on los Y los resultados de sus analiticas como: A)Normal __ B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor) D)Mieloma miltiple E) Otra alteracién (especifique) 42 Escaneado con CamScannerPREGUNTAS CASO cLinico 1-6 RESPONDA: 1. Describa el perfil protéico de este paciente. 2. Qué relacién tiene el cundro general del paciente con el perfil protéico 3. Represente el posible patrén electrofordtico. jente interpretacién de su valor en este PAC! 4, ¢Cémo se obtiene el indice A/G y cudles I 5, ¢Cémo se calcula el valor de las globulinas? el cuadro 6. Explique en qué consiste la osmolaridad plasmética y relaciénela con jenen con el Cas0 7. Revice los electrolitos del paciente y determine qué relacién t 8, gCufiles son las medidas correctivas a tomar con este paciente? 43 Escaneado con CamScannerVAY LULINICO 2.¢ yr Paciente masculino, de 68 afios de edad, recibido en la emergencia con un fuerte dolor de espalda que no mejora con analgésicos ni con maniobr Jos dltimos dias ha perdido el control vesical e intestinal Los familiares han referido que suparente luce en muchas ocasionesconfundia se queja de cefaleas intensas y visi6n borrosa. Hace cuatro meses padecié de un prow celevada y proteinuria. Por tercera vey, 5 TEEN dos Seat, wR ¥ muy dey lema renal ee EXAMEN FISICO: ~ Peso: 63 kg (139 Ibs) ~ IMC: 21 kg/m2 =Talla: 1.73 m (5.7 pies) ~ Cintura abdominal: 45 cms, Signos vitales -T.A: 100/60 mmHg -FC: 120m - FR: 25 R/m. Inspecci6n general: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona; hipertérmico, luce marcadamente enfermo, Llama la atencién las lesiones tumorales de la cabeza y el esternén y una marcada linfadenopatfa retroauricular, RESULTADOS DE LABORATORIO: - Hemograma: - Hematécrito: 26 % - Hemoglobina: 9 gr% = Glébulos rojos: 2.9 millones/ mm3 - Glébulos blancos: 17,200/ mm3 -Plaquetas: 150,000/mm3 -Quimica: - Osmolaridad Plasmatica 380m Osmol/I = Aspecto del plasma: hiperviscoso. -Protefnas totales, - pH sangiiineo: 7.4 1 -Albimina, -Glicemia: 75 mg/dl -Globulinas = Calcio: 15 mg/100m! -Indice A/G. - Orina: ~ Densidad: 1,040 ~ Glucosa: negativa - Cuerpos ceténicos: negativos - Aspecto: turbio - Albiimina: negativa - protefnas de Bence Jones presentes, proteinuria (++) ~ Radiografia de créneo: se encuentran lesiones en sacabocado. - Densitometria 6sea: intensa osteoporosis en cabeza de fémur, vértebras y estemén. Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analiticas como: A) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor) D) Mieloma miiltiple E) Otra alteracién (especifique), 44 Escaneado con CamScannerPREGUNTAS CASO CLINICO 2-C p4Oufles componentes protéicos estén alterados ¥ por qué? 4Cémo se encuentra el indice A/G Y por qué? 3. Represente el patron Clectroforético de este paciente 4, (Cudles la etiologta de esta enfermedad? 5. 2Cul es el sexo y edad més frecuente de aparicién? 6. Investigue sobre las protefnas de Bence Jones (Protefnas ligeras) 7. {Qué significa protefnuria? 8. ZA qué se debe la hipercalcemia? 9. zA qué se debe la hiperviscosidad del plasma? Escaneado con CamScannerCASO CLINICO 3-C asculino, de 65 affos de edad que es llevado a Ia emergencia 5 ba con el movimiento y que no mejora con nin, Por Presentar tin analgesia, rata de paciente mi ee 10 que se exacel 0 sepals habia exado ingesado en tes casiones por neumonareciivane ye, Ee 105 intenso en el muslo derech > idad, fatiga y dolor 6seo generalizado, visién borrosa in, siento, con mucha debilidad, fatiga y 8 Yeti inerrogatorio informs que mesesestaba somnol :XAMEN FISICO: : “e2: tna E = Peso: 68.9 kg (151.6 Ibs) SMO2IS tna = Talla: 1.8 m (5.9 pies) Signos vitales sccidn general: : Inspecin Piet consciet,orentado en tempo, espacio y person Normotérmico, eupnéico, luce agudamente enfermo. RESULTADOS DE LABORATORIO: ~ Hemograma: Bane Hematéeio: 30 % - Hemoglobina: 10 gr% 3.9 millones/mm3 5: 20,000/ mm3 Quimica: + pH sanguineo: 7.4 - Osmolaridad Plasmatica 370m Osmol/L - Aspecto del plasma: hiperviscoso. -Proteinas totales, = Caleio: 23 mg/dl -Albimina - Urea: 85 mg/dl -Globulinas, “Indice A/G. + Creatinina: 2.5 mg/dl ~ Acido tirico: 11 mg/dl + Glicemia: 65 mg/dl + Orina: - Densidad: 1,040 + Glucosa: negativa ~ Cuerpos cetonicos: Negativos ~ Aspecto: turbio ~ Albimina: negativa ~Hallazgos: proteinas de Bence Jones presentes, proteinuria (++) - Radiografias: se encuentran lesio : i . ae mes en sacabocado en Ia regiGn frontal del crdneo y fractura del fémur Caracterice al pacieny © Y los resultados de sus anal actente con los antecedent us analiticas como: y 4 icas A) Normal B) Deshi o Deshidratad D D iti 7 i rasmo o kw; ») Mieloma miltiple Otraalteracién (especiique) C) Desnutrido (Marasmo 0 k ‘ashirkor) Escaneado con CamScanner1. Describa e| £1 Perfil protgico de este Pai ciente, 2 {Cémo se encuentra et dice AG ? Por que? 3:44 QUE Se debe esta entermedag " medad? 4, Describa la sint " omatologia y celaciéneta con | a anattica 9. Investigue como est in los valore: s de i la urea, Creatinina, y Acido drico en el paciente Y cual 6rgano esta 47 Escaneado con CamScannerCASO CLINICO 4-c edad, es admitido via emergencia del Hospital P Paciente Seer eaieenecae desde hace un affo su hijo presenta constantemesny Bil sn Pe oe ee rica Hebta cer bleds notablemaats! contrastando lo fuerte og nee era oo a i tenfa una mujer que murié dos aflos atrés de una enfermedad q confes6 qui YMusculosy 50 libras. 1,0 ME Se parecia a ing presentaba él ahora. EAN ICO = IMC: 14.5kg/m2 a Ibs : Nn Te mena 7 vet) = Cintura abdominal: 60 ems. ignos vitales Signos vi Pe nronene Inspeccién general: paciente inconsciente, deshidratado, pAlido, afebril, eupnéico, caquéctico, luce crénicamente enfermo. Con marcada linfadenopatia cervical, mucosa oral reseca con placas blanquecinas adheridas, zonas sangrantes y olor fétido, RESULTADOS DE LABORATORIO: - Hemograma: - Hematécrito: 20 % - Hemoglobina: 6 gr% ~ Glébulos rojos: 2.4 millones/mm3 ~ Glébulos blancos: 1,050/ mm3 -Plaquetas: 123,000/mm3 “Quimica ~ pH sanguineo: 7.4 cido tirico: 5.2 mg/d + Glicemia: 87 mg/DL “HIV: positivo -Protefnas totales, - Albuminas - Globulinas - indice A/G. ~ Orina: - Densidad: 1,020 ~ Glucosa: negativa ~ Cuerpos ceténicos: Negativos ~Albimina: negativa Caracteric ie ice al paciente con los antecedentes y log Tesultados de sus analfticas como: A) Normal B) Deshi D) Mi i idratado ) Desnutria . ) Mieloma miitiple E)Otra_alteracién (especi it © Kwashiorkor) _. Escaneado con CamScannerP REGUNTAS CASO CLINICO 4-c RESPONDA: 1. Describa el perfil prottico de este pacien 2, Represente el posible patron clectroforéti ico. 3, COMO esté el indice AG? 4, Explique Ia relaci6n entre el cuadro ch " ico general del paciente y su diagnéstico. 5. Relaciona los datos de laboratorio del paciemte con el al 6, Investiga el origen de la anemia en este paciente 7.Explica ampliamente la etic i fi Ctiologta, fisiopatologta, diagnéstico, tratamiento y prevencién de esta enfermedad. 8, {Cudles pruebas de laborat if prescribe cada una? rio se utilizan para detectar la presencia de VIH y en qué situaciones se Escaneado con CamScanner 49CASO CLINICO 93-C ™ i la emergencia por presentar i de 3 afios de edad, es levado a rgencia sian Paciente masculino peniltimo hijo de einco hermanos y habitan con su madre, de on con ey vémitosy Fe edad La madreefiere que el enfermonaciéprematuo y que tenia pense fotiene. . 1 fSrmula infantil desde el primer mes de vida. Apartir de los 6 meses cqn®* Pata susomr per Ei cer Pon basdndose en agua de arroz, viveres y farinéceos porque no conta cont integrar ic adquirir camnes y leche. recursos econémicos para 0: J] 14.1 2 see 8A ‘een a em -Talla: 0.88 m (29 pies) ignos vitales Sienos vil a: 100/60 mmHg ~ EC: 112 lm - FR: 20R/m ‘ciente consciente, apético ¢ irritable, pélido, eupnéico, luce crénicamente enfermo, : , apitico e irritable, palido, ; Inspeecin general: paiente : s eats re ans ; oleae ‘Se pbserva cara con aspecto de luna Ilena, signos de lesién ocular, pelo seco, quebradizo, piel con man« ‘escamosas hepatomegalia y miembros inferiores edematizados. RESULTADOS DE LABORATORIO: Hemogame ematseito: 25% - Hemoglobina: 7.5 gr% - Glébulos rojos: 2.7 millones/mm3 ~ Glébulos blancos: 14,100/ mm3 - Plaquetas: 152,000/mm3 - pH sanguineo: 7.4 = Calcio: 6.9 mg/100m! -Protefnas totales, 136 mEq/L -Albimina. ~ Potasio: 3.1 mEq/L, -Globulinas - Urea: 12 mg/dl -Indice A/G. - Glicemia: 67 mg/dl - Orina: ~ Cuerpos ceténicos: negativos _- Densidad: 1,038 - Albtimina: negativa ~ Glucosa: negativa ~Coprolégico: uncinarias, ascaris -Coprocultivo: enterobacter, salmonella Caracterice al paciente con los antecedentes A) Normal B) Deshi Y los resultados de sus analiticas como: ° idratado ; mang D)Mi ; . C) Desnut 7 ? Mieloma miele) Olea alteration (especifgue), “o (Maras o Kwashiorkor) 50 > Escaneado con CamScannerPREGUNTAS CASO CLINICO 5-c pESPONDA: 1, Describa el perfil proteico de este paciente. 4, Represente el posible patrén electroforético. 4, gComo estéel indice AG? 4 Bapligue Ia relaci6n entre el cuadro elinico general del paciente y su diagn6stico, 5. gqué winculo existe entre el cuadro general y In alimentacién? i 6. yCusles datos recogidos en el interrogatorio mostraron el riesgo de esta enfermedad? z.Relacione los datos de laboratorio del paciente con el diagnéstico. .tnestiga el origen de Ia anemia en este paciente, «9 xplice ampliamente la etiologta, fisiopatologia, diagnéstico, tratamiento y prevencién de esta enfermedad, 10.A quése debe el edema de miembros inferiores? Fy. ('(i (qu 11: Investigue sobre los aminodcidos esenciales. 12 ;Cufles alimentos los contienen? 51 Escaneado con CamScannerSe presenta una paciente femenina, de 18 alos de edad, perteneciente a una clase soci slevads, La paciente leva un mes bajo estudio méic,descarndore enfermedad einen ah. gue ha perdido més de 15 kg de peso en los tiltimos dos meses, producto de negarse a ingerit ene, - Consumirlos compulsivamente para luego provocarse el vomito. La paciente refiere ue todayig neg obesa. En su infancia, fue objeto de numerosas burlas por su obesidad mérbida, condicion que sie conegido al legar a la adolescencia. Actualmente, la paciente presenta amenorrea, cotanse negate ag pruebas de embarazo. ‘ EXAMEN FISICO: “IMC: 13.1 kg/m2 - Peso: 38 kg (84 Ibs) - Talla: 1.7m (5.6 pies) -Cintura abdominal: 52 om Signos vitales ~ TA: 90/50 mmHg FC: 56 Vm -FR: 14 R/m Inspeccién general: paciente consciente, irritable, hipoactiva, deshidratada, luce crénicamente enferma, Marcada disminucién de la grasa corporal y visi de la parétida y pelo ralo en algunas reas. Al exdmen de piel se observa Ianugo en brazos y piemas. Hirsutismo. ible esqueleto éseo. Hipertrofig escamosa y amarillenta, vello RESULTADOS DE LABORATORIO: ~ Hemogramaz ~ Hematécrito: 25 % - Hemoglobina: 8 /100ml + Gl6bulos tojos: 3.6 millonesmm3 > Glébulos blancos: 4,300/mm3 ~Plaquetas: 125,000//mm3 -Quimica: - pH sanguineo: 7.4 -Protefnas totales, Calcio: 7.2 mg/dl -Albimina Glicemia: 61 mg/dl -Globulinas, - Urea: 18 mg/dl -Indice AG - Creatinina: 0.3 mg/dl - Orina: ~ Densidad: 1,030 ~ Glucosa: negativa ~ Cuerpos ceténicos: negativos ~ Albimina: negativa A) Normal B) Deshidratado f 7 ©) Desnutrid D) Mieloma multiple E) Otra alteraci6n (especifique) = 52 Escaneado con CamScanner CASO CLINICO 6-c p Pélida, hipotérmica, eupnéica,PREGUNTAS CASO CLINICO 6-c RESPONDA: 1, Describa el perfil protéico de este paciente. +2, Represente el posible patrén electroforético. 3. ¢Cémo esté el indice AIG? 4. Explique la relacién entre el cuadro clfnico general de Ia paciente y su diagnéstico. 5. ¢Qué vinculo existe entre el cundro general y la alimentacién? 6, ,Culles datos recogidos en el interrogatorio mostraron el riesgo de esta enfermedad? 7. Relacione los datos de laboratorio de Ia paciente con el diagndstico, §.Investige el origen de Ia anemia en esta paciente, 9. Explice ampliamente Ia etiologia,fisiopatologta, diagnéstico, tratamiento y prevencin de esta effermedad. 10. ;Cudl es el sexo mAs afectado? 11, Describa la repercusi6n renal que tiene esta enfermedad, 12 Investige las bases bioqufmicas y hormonales de la causa del cuadro clinico, 53 Escaneado con CamScannerCASO CLINICO 7-C consulta una pasiente femenina, de 19 afios, instructora de ejercicios aerdbicoy immnasio de a ciudad, con fines de ser evaluada para paticipar en un concurso de belleza, En larevisgn °° gimnasio Solo vefieredificultad para visualizar objetos lejanos, Asegura que su alimentaciGn es balangst™™ yy que lleva un estilo de vida saludable. EXAMEN FISICO: = Peso: 56 kg (123 Ibs) = Talla: 1.78 m (5.9 pies) Acude a Ia ct “IMC: 17.7 kg/m2 -Cintura abdominal: 65 cm Signos vitales Inspeccién: paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, afebril, eupnéica, hidratada, luce sin patologfa aparente. RESULTADOS DE LABORATORIO: - Hemograma: - Hematécrito: 40 % ~ Hemoglobina: 14 g/100ml = Gldbulos rojos: 5.2 millones/mm3 = Gl6bulos blancos: 6,300/ mm3 -Plaquetas: 325,000/ mm3 “Quimica: + pH sanguineo: 7.4 -Calcio: 8.6 Mg/dl -Proteinas totales, -Albémina, - Creatinina: 0.9 mg/dl -Globulinas. -Glicemia: 89 mg/dl -{ndice A/G - Orina: - Densidad: 1,015 - Glucosa: negativa + Cuerpos cet6nicos: negativos - Albimina: negativa Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus i e analfticas como: A) Normal B) Deshidratado — C) Desnutrido (Marasmo 0 Kwashiorkor) D) Mieloma miiltiple E) Otra alteracién (especifique). $$ Escaneado con CamScannerPREGUNTAS CASO CLINICO 7-C | 1 Deseriba el perfil protéico de este paciente - qué consiste Ia electroforesis de proteinas 4 Represent el posible patrén electroforético 4-qcullles son las proteienas sericas? 4 qCufles son as protefnas plasmiéticas?- 6 qCules on las diferencias entre el suero y el plasma? qetnvestigue sobre Ja albéimina: estructura, sintesis, peso molecular, funcién, fuentes nuticionales g-tnvestigue sobre las diferentes globulinas: s{ntesis, funciones, peso molecular 55 Escaneado con CamScannerVReY VLIWUY O-G sculino, de dos aos de edad, es recibido en la consulta de endocrnotog a Problemas desde gate © Pudo-amamantarhs 6, Paciente tun centro de la ciudad. En el interrogatorio la tia refiere que el nifio ha tenido presentando frecuentemente diarreas y muchas veces vomitos y que su madre n hha tenido que ausentarse del pafs en varias ocasiones por asuntos de trabajo. En los primeros meses de vida le eambiaron la formula infantil en cinco ocasiones buscando a mejor tolerara y que en la actualidad es de poco comer, no le gustan las frutas, vegetales y mucho mee" 8 came, toméndose apenas medio biberén de leche al dfa. eNOS I, ‘Al compararlo con los demds nifios del rea que tienen su misma edad, ella observaba us ue pequefio y delgado, por lo que decidié llevarlo a esa consulta especializada, entendiendo que soso 1 sobring estaba desarrollindose adecuadamente. 0 EXAMEN FISICO: 13 kg (28 Ibs) - IMC: 16.4 ke/m2 : 0,89 m (2.9 pies) - Cintura abdominal: 50 cm Signos vitales: = TA: 100/60mm/Hg -FC: 110m -FR:25R/m Inspeccién general: ; Consciente, pélido, afebril, piel fina, pelo seco y quebradizo, Abdomen semigloboso y mfnimo edema de miembros inferiores. Resultados de laboratorio: Hemograma: - Hematécrito: 23 % - Hemoglobina: 7 g/100ml -/Globulos rojos: 2.6 millones/mm3 = Glébulos blancos: 10,000/ mm3 = Plaquetas: 130,000//mm3 Quimica: - PH:7.4 - Protefnas totales. + Sodio: 139 mEq/l: - Albimina_____ - Potasio: 3.1 mEq/l - Globulinas. - Glicemfa: 70 mg/dl - indice A/G. Orina: -Albtimina: negativa - Densidad: 1010 -Glucosa: negativa -Cuerpos ceténicos: negativos ae al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analiticas como: \) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor) D) Mieloma miiltiple D) Otra alteracié; 56 Escaneado con CamScannerPREGUNTAS caso CLINICO 8-¢ esPONDA: 1_ pesca el perl proiico de este paciente z- sgn importani ne net historic ter el itn faa 5. asta ls cudntos meses de vida se recomend solo ta leche matema como re = + i Gur le dal cloner PO a madre en las primers horas después del arto y cust {cual es la protefna que contiene esta primera leche y cudl es su funcién?, & Haga una descripci6n de los demés componentes dela primera leche y los de la leche ‘materna si siguiente, Compare las protefnas de las leches anteriores con la de la vaca, {Cul considera que es Ia mejor para el nino? gCudles hormonas estimulan la pruduccién de leche matemna?. {0- ,Cual comentario y/o reflexién te merece este caso? 11- qCudles son sus recomendaciones en sentido general?. 57 Escaneado con CamScanner