For Gif 026 v0 Formato Acta Vecindad

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Código: FOR-GIF-026
PROCESO DE GESTIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA Versión: 0

Fecha: Memo
FORMATO ACTA DE VECINDAD
2021022167 - 27/07/2021
Página: 1 de 2
FECHA ELABORACIÓN: DD MM AA No. ACTA:
NOMBRE DEL DIRECCIÓN

PROYECTO/EQUIPAMIENTO: PROYECTO/EQUIPAMIENTO:
A. DATOS GENERALES DEL CONTRATO
CONTRATO OBRA No: FECHA CONTRATO: DD MM AA PLAZO: Meses/días
OBJETO DEL CONTRATO

OBRA:
CONTRATISTA:
CONTRATO INTEVENTORÍA
FECHA CONTRATO: DD MM AA PLAZO: Meses/días
No:
INTEVENTORÍA:
B. INFORMACIÓN DEL PREDIO VISITADO
LOCALIDAD DIRECCIÓN
BARRIO ESTRATO
LOCALIZACIÓN
TIPO DE USO:
RESIDENCIAL OFICINA
COMERCIAL MONUMENTO NACIONAL
INSTITUCIONAL BIEN DE INTERÉS CULTURAL
RECREACIONAL LOTE SIN EDIFICAR
INDUSTRIAL PARQUEADERO
TIPO DE CONSTRUCCIÓN:
CONCRETO CONCRETO
MADERA BAHAREQUE O ADOBE
BLOQUE PREFABRICADOS
LADRILLO OTRO CUAL
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
C. INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO DEL PREDIO

NOMBRE DEL PROPIETARIO:
NÚMERO DE CÉDULA:
TELÉFONO CELULAR:
D. INFORMACIÓN DEL ARRENDATARIO DEL PREDIO (En caso de estar en alquiler)
NOMBRE DEL ARRENDATARIO
NÚMERO DE CÉDULA:
TELÉFONO CELULAR:
E. SERVICIOS PÚBLICOS
SERVICIO SI NO SERVICIO SI NO
GAS DOMICILIARIO ALCANTARILLADO
ELECTRICIDAD RECOLECCIÓN DE BASURA
TELÉFONO FIJO TELEVISIÓN POR CABLE
AGUA
F. AFECTACIONES IDENTIFICADAS
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AFECTACIÓN SI NO DESCRIPCIÓN DE LA AFECTACIÓN
LA ESTRUCTURA PRESENTA AFECTACIÓN
LAS PAREDES EXTERNAS (FACHADA)

PRESENTAN AFECTACIÓN
LAS PAREDES INTERNAS PRESENTAN

AFECTACIÓN
ESTADO DE PUERTAS No. MADERA No. METÁLICA
EXTERIORES (HACIA LA CALLE)
INTERIORES
ESTADO DE PISOS
MATERIAL AFECTACIÓN/OBSERVACIÓN
MADERA
BALDOSA
CONCRETO
OTRO
ESTADO DE CUBIERTA O TECHO

MATERIAL DESCRIPCIÓN DE LA AFECTACIÓN
PLACA CONCRETO
TEJA ASBESTO CEMENTO
TEJA PLÁSTICA
TEJA DE BARRO
ZINC
OTRO ¿CUAL?
ESTADO DE TANQUE DE AGUA
¿EL PREDIO CUENTA CON TANQUE O ALBERCA PARA ALMACENAMIENTO DE AGUA? SI NO
CANTIDAD DE TANQUES O ALBERCAS DIMENSIONES APROXIMADAS
G. OBSERVACIONES GENERALES
Para constancia de lo anterior, se firma la presente acta bajo la responsabilidad expresa de los que intervienen en ella, en Bogotá, D.C., a
los
DD MM AA
NOMBRE PROPIETARIO NOMBRE CONTRATISTA DE LA OBRA

PROPIETARIO DEL PREDIO
NOMBRE INTERVENTORÍA
Original:
Copia:
Copia:
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Fecha: Memo
FORMATO ACTA DE VECINDAD 2021022167 - 27/07/2021
Página: 2 de 2
1. FECHA
DD MM AA 2. NOMBRE PROYECTO: #VALUE!
ELABORACIÓN:
3. DIRECCIÓN PREDIO
#VALUE! 4. NOMBRE PROPIETARIO 0
VISITADO
H.REGISTRO FOTOGRÁFICO
Descripción: Descripción:
Dirección de consulta: Intranet/Formatos/ interventoría/Seguimiento Técnico 4-MIN-C-M-23

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Dirección de consulta: Intranet/Formatos/ interventoría/Seguimiento Técnico 4-MIN-C-M-23

PROCESO DE GESTIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA
INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMATO ACTA DE VECINDA
1 FECHA ELABORACIÓN: indique fecha de elaboración de la presente acta, correspondiente al día de la

2 No. ACTA: indique el número consecutivo del acta a elaborar.
3 NOMBRE DEL PROYECTO/ EQUIPAMIENTO: indique el nombre del equipamiento a intervenir.
4 DIRECCION PROYECTO/EQUIPAMIENTO: indique la dirección del equipamiento a intervenir.
A DATOS GENERALES
5 CONTRATO OBRA No.: enuncie el número de contrato asignado al contrato de obra a liquidar.
6 FECHA CONTRATO: indique la fecha de suscripción del contrato.
7 FECHA ACTA DE INICIO: indique fecha en la que se da inicio al contrato de obra.
8 FECHA DE TERMINACIÓN: indique fecha de terminación del contrato.
9 PLAZO EJECUCIÓN: escriba el plazo del contrato de obra en meses.
10 PRÓRROGA: indique las prórrogas en días que se han realizado al contrato.
11 SUSPENSIONES: indique las suspensiones en días que se han realizado al contrato.
12 OBJETO CONTRATO DE OBRA: indique el objeto del contrato de obra.
13 CONTRATISTA: Enuncie el nombre o razón social del contratista.
14 CONTRATO INTERVENTORIA No.: escriba el número de contrato de interventoría.
15 FECHA CONTRATO: indique la fecha de suscripción del contrato de interventoría.
16 FECHA ACTA DE INICIO: indique fecha en la que se da inicio al contrato de interventoría.
17 FECHA DE TERMINACIÓN: indique fecha de terminación del contrato de interventoría.
18 PLAZO EJECUCIÓN: escriba el plazo del contrato de interventoría en meses.
19 PRORROGA: indique las prórrogas en días que se han realizado al contrato de interventoría.
20 SUSPENSIONES: indique las suspensiones en días que se han realizado al contrato de interventoría.
21 INTERVENTOR: enuncie el nombre o razón social de la interventoría.
22 SUPERVISOR SDIS: indique la persona de la SDIS que esta como supervisor o apoyo a la supervisión
B INFORMACIÓN DEL PREDIO VISITADO
23 LOCALIDAD: escriba el nombre de la localidad del predio visitado.
24 DIRECCIÓN: escriba la dirección del predio visitado.
25 BARRIO: escriba nombre del barrio del predio visitado.
26 ESTRATO: escriba el número de estrato al cual pertenece el predio visitado.
27 LOCALIZACIÓN: imagen de la localización del predio.
28 TIPO DE USO: marque con una X el tipo de uso del predio al momento de la visita.
29 TIPO DE CONSTRUCCIÓN: marque con una X el material del predio al momento de la visita.
30 NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: si aplica, escriba el nombre del establecimiento.
C INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO DEL PREDIO
31 NOMBRE DEL PROPIETARIO: escriba el nombre del propietario del predio objeto de visita.
32 NÚMERO DE CÉDULA: escriba el número de identificación del propietario.
33 TELÉFONO FIJO: escriba el número de teléfono del propietario.
34 TELÉFONO CELULAR: escriba el número de móvil del propietario.
D INFORMACIÓN DEL ARRENDATARIO DEL PREDIO (En caso de estar en alquiler)
35 NOMBRE DEL ARRENDATARIO: escriba el nombre del propietario del predio objeto de visita.
36 NÚMERO DE CÉDULA: escriba el número de identificación del arrendatario.
37 TELÉFONO FIJO: escriba el número de teléfono del arrendatario.
38 TELÉFONO CELULAR: escriba el número de móvil del arrendatario.
E SERVICIOS PÚBLICOS
39 Marque con una X según corresponda.
F AFECTACIONES IDENTIFICADAS
40 AFECTACIÓN: marque según corresponda y realice la descripción pertinente.
41 DESCRIPCIÓN DE LA AFECTACIÓN realice la descripción pertinente.
42 ESTADO DE PUERTAS: enumere las puertas y haga la descripción del estado según corresponda.
43 ESTADO DE PISOS: marque con una X según corresponda el tipo de material y realice la descripción d
ESTADO DE CUBIERTA O TECHO: marque con una X según corresponda el tipo de material y realice
44
observación.
45 ESTADO DE TANQUE DE AGUA:
Marque con una X según corresponda
Relacione la cantidad de tanques
Escriba las dimensiones de los tanques o albercas.
G OBSERVACIONES GENERALES
Firmas: nombres y firmas de las personas solicitadas en el formato.
IÓN DE LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA
Versión: 0
IGENCIAR EL FORMATO ACTA DE VECINDAD
Fecha: Memo
2021022167 - 27/07/2021
de la presente acta, correspondiente al día de la visita.

borar.
el nombre del equipamiento a intervenir.
dirección del equipamiento a intervenir.
asignado al contrato de obra a liquidar.

l contrato.
a inicio al contrato de obra.
ón del contrato.
bra en meses.
realizado al contrato.
e se han realizado al contrato.
ontrato de obra.
ontratista.
de contrato de interventoría.
l contrato de interventoría.
a inicio al contrato de interventoría.
ón del contrato de interventoría.
terventoría en meses.
realizado al contrato de interventoría.
e se han realizado al contrato de interventoría.
interventoría.
esta como supervisor o apoyo a la supervisión de la Obra.
io visitado.
ce el predio visitado.
dio al momento de la visita.

rial del predio al momento de la visita.
el nombre del establecimiento.
ropietario del predio objeto de visita.

ción del propietario.
opietario.
propietario.
En caso de estar en alquiler)
l propietario del predio objeto de visita.
ción del arrendatario.
rendatario.
arrendatario.
descripción pertinente.
ción pertinente.
descripción del estado según corresponda.
onda el tipo de material y realice la descripción de la afectación y/u observación.
según corresponda el tipo de material y realice la descripción de la afectación y/u
n el formato.

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NOMBRE DEL DIRECCIÓN

A. DATOS GENERALES DEL CONTRATO

CONTRATO OBRA No: FECHA CONTRATO: DD MM AA PLAZO: Meses/días

OBJETO DEL CONTRATO

B. INFORMACIÓN DEL PREDIO VISITADO

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

C. INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO DEL PREDIO

NOMBRE DEL ARRENDATARIO

AFECTACIÓN SI NO DESCRIPCIÓN DE LA AFECTACIÓN

LA ESTRUCTURA PRESENTA AFECTACIÓN

LAS PAREDES EXTERNAS (FACHADA)

LAS PAREDES INTERNAS PRESENTAN

ESTADO DE PUERTAS No. MADERA No. METÁLICA

EXTERIORES (HACIA LA CALLE)

ESTADO DE CUBIERTA O TECHO

TEJA ASBESTO CEMENTO

ESTADO DE TANQUE DE AGUA

¿EL PREDIO CUENTA CON TANQUE O ALBERCA PARA ALMACENAMIENTO DE AGUA? SI NO

CANTIDAD DE TANQUES O ALBERCAS DIMENSIONES APROXIMADAS

NOMBRE PROPIETARIO NOMBRE CONTRATISTA DE LA OBRA

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Dirección de consulta: Intranet/Formatos/ interventoría/Seguimiento Técnico 4-MIN-C-M-23

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INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMATO ACTA DE VECINDA

1 FECHA ELABORACIÓN: indique fecha de elaboración de la presente acta, correspondiente al día de la

de la presente acta, correspondiente al día de la visita.

asignado al contrato de obra a liquidar.

dio al momento de la visita.

ropietario del predio objeto de visita.

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