CANCER GASTRICO

FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES

EDAD → El cáncer de estómago ocurre con mayor frecuencia en

personas mayores de 55 años. La mayoría de las personas con
diagnóstico de cáncer de estómago tienen entre 60 y 70 años.
- SEXO → Los hombres tienen el doble de probabilidades de
presentar cáncer de estómago que las mujeres.
- ANTECEDENTES GENÉTICOS- FAMILIARES → Antecedentes de
CA gástrico, Síndrome de Lynch.
- OBESIDAD
- FACTORES AMBIENTALES
- Infección por Helicobacter Pylori → A l colonizar el estómago origina
una respuesta inflamatoria que dura décadas; considerándose causa
principal de gastritis crónica. Inicialmente surge la gastritis crónica
que evoluciona a atrofia gástrica con zonas de metaplasia entérica.
Esto encara riesgo de transformarse en carcinoma intestinal
- Virus de Epstein Barr .
- ALIMENTOS
- CARNES Y PESCADOS CONSERVADOS (Salados o
Ahumados) → Su consumo aumenta el riesgo de cáncer
gástrico, por ser fuente de nitritos, nitrosamidas y nitrosaminas
exógenas.
- CONSUMO ALTO DE SAL → Desarrollo de la Gastritis
Crónica Atrófica → Hipercloremia → Favorece la colonización
gástrica de bacterias por bacterias anaerobias →
Nitratos/Nitritos → Forman las Nitrosaminas: Obran
tardíamente, transformando la metaplasia intestinal y la
displasia en neoplasia.
familiar, pólipos.

FACTORES PROTECTORES DE CÁNCER GÁSTRICO

- Tratamiento contra el Helicobacter Pylori

- Evitar el consumo de Tabaco

- Cese del consumo de alcoholismo

- Modificaciones en la alimentación → Aumento del consumo de frutas

y verduras
Factores de riesgo: género masculino, edad mayor a 50 años, origen hispano, de raza negra, indios y
asiáticos, personas en Japón, China, Europa oriental y del sur y América Central y del sur, H. Pylori,
linfoma gástrico, dieta, tabaquismo, sobrepeso, cx gástrica previa, anemia perniciosa, antecedente

CLÍNICA

Es sintomático el 80% de los casos, y en el 20% restante aparecen síntomas inespecíficos

similares a un síndrome ulceroso y ocasionalmente náuseas, anorexia o saciedad precoz.

Asintomático. El cáncer gástrico puede no producir síntomas hasta fases avanzadas. En los pacientes
asintomáticos, el cáncer gástrico se diagnostica al realizar pruebas médicas por otras causas.

Los síntomas (lo que nota el paciente) suelen ser vagos e inespecíficos. Los más frecuentes son
indigestión, pérdida de peso, dolor abdominal en la parte superior, cambios de ritmo intestinal, pérdida de
apetito y hemorragia digestiva. Las hemorragias pueden ser de varios tipos y causar anemia:

Cuando yo tengo que un tejido me muta y se cambia por un tejido más resistente es por que
esa noxa está presente(sal;comidas E.pylori) lo que hacía que se forma una metaplasia ya
que en cualquier momento se convertía en una displasia (cáncer).

El diagnóstico anatomopatológico hay que hacer un endoscopia:

La clasificación de lauren para cáncer gástrico comprende La clasificación histológica según Lauren
comprende el tipo intestinal, el difuso y el indiferenciado no productor de moco.
La etapificación macroscópica del cáncer gástrico se debe realizar mediante clasificación
japonesa en los cánceres incipientes, clasificación de Borrman en los avanzados, y según
clasificación TNM.

ClASIFICACIÓN JAPONESA(CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO)

 CLASIFICACIÓN DE BORRMANN

NOTA:hay un 5 tipo V( INDIFERENCIADO)

CASO 1
“PACIENTE CON ENDOSCOPIA CON CLASIFICACIÓN JAPONESA”

El paciente está cursando con un cáncer gástrico incipiente”temprano” y es de mejor

pronóstico solo a llegado a la capa muscular de la mucosa y hay que resecarlo y pedir
estudios de extensión(donde hace más usualmente metástasis es en órganos adyacentes,
que son hígado,páncreas y peritoneo=TOMOGRAFÍA y por fuera del abdomen sería
tórax= RADIOGRAFÍA).

TAC TORACOABDOMINAL:En la fundación Santa Fe.

RX DE TÓRAX Y TAC DE ABDOMEN (SINO ECO HÍGADO): En pueblo.

Estudio adicional que nos permite clasificar bien el tumor (ULTRASONOGRAFÍA

ENDOSCÓPICA Y ECOSONOGRAFÍA ENDOSCOPIA YA QUE EL CANCER DE
ESTÓMAGO ES EL ÚNICO QUE NO TIENE QUE VER LA T CON EL TAMAÑO SINO CON
LA PROFUNDIZACIÓN DE ELSO TEJIDOS ADYACENTES)
ECO ENDOSCÓPICA
PET SCAN= PARA CÁNCER (gastrinoma ,tumor neuroendocrino,somatostatinoma,lipoma.)

LESIÓN TEMPRANA

Sospecha clínica
0.Endoscopia con resultado de escala japonesa(Lesión temprana).
1.Estudios de extensión para ver si hay metástasis( hígado,cavidad abdominal y tórax)
2.Si los estudios de extensión son negativos y ya se que hay que operarlo solicitó
ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica( para saber donde es el mejor sitio para
operarlo) y ya ahí se puede determinar según la extensión de la pared si se puede por el
gastroenterólogo hacer la mucosectomía(por endoscopia) si ya tomo un tejido más
profundo pero la extensión es negativo ya lo mando al cirujano para una cirugía.

LESION AVANZADA

Sospecha clínica
0.Endoscopia con resultado de escala borman(Lesión tardía).
1.Estudios de extensión para ver si hay metástasis( hígado,cavidad abdominal y tórax)
2. Nota: Ya que es borrman ya no realizó ecoendoscopia o ultrasonografía ya lo que voy
hacer es que si los exámenes de extensión son negativos digo que es un cáncer
localmente avanzado en estadio inicial y lo mandó a cirugía.

En ese momento el paciente es diferente y se divide en dos partes lo voy operar y realizó
una laparoscopia de estratificación yo me meto corroboro que no hay lesiones dentro del
abdomen dentro de laparoscopia(estratificación para ver el tamaño del tumor ya que hay
veces que el tac no correlaciona 100% a los hallazgos en el paciente) y lo meto en la
TERAPIA MAGIC.

TERAPIA MAGIC

El estudio MAGIC, llevado a cabo por que incluía 503 pacientes con cáncer
gastro-esofágico no metastático, en el que se comparó la cirugía radical sola
frente a la quimioterapia pre y postoperatoria con esquema ECF (Epirrubicina,
Cisplatino y 5-Fluoruracilo). En este estudio se demostró un aumento
estadísticamente significativo de la supervivencia y calidad de vida del paciente.

.Cuando yo tengo un tumor que mide 20 cm o uno de 10 cm pues es más difícil de operar
y mas si esta muy arriba en el cardias o muy abajo el píloro yo utilizo esa terapia
magic(pacientes sin metástasis) y le hago tres quimioterapias previas y tres postoperatorias
y se evidencio mejor sobrevida y menor riesgo de metástasis.

DIVISION DEL CASO SEGÚN LAPAROSCOPIA DE ESTRATIFICACIÓN

 TERAPIA MAGIC SUGAR BEAKER-QUIMIOTERAPIA DE
RESCATE

1.Si en la laparoscopia no hay metastasis 2.Si llega haber en laparoscopia con una
ni tumor en el hígado. metástasis en el peritoneo o hígado= sugar
beaker o quimioterapia de rescate.

NOTA : “BORMAN 3 CON EXÁMENES DE EXTENSIÓN POSITIVOS (TAC METÁSTASIS)

DETERMINAR SI ES CANDIDATO A SUGAR BEAKER O CUIDADO PALIATIVO”.

PACIENTE CON ENDOSCOPIA CON HALLAZGOS CON BORMAN 3 SIN EXÁMENES DE

EXTENSIÓN CON GANGLIOS YA ASCITIS INDEPENDIENTE LO QUE DIGA EL TAC ES
UN CÁNCER AVANZADO Y ESTÁ POR FUERA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y VA A
CUIDADO PALIATIVO-NUTRICIOS-PSIQUIÁTRICO.

EL TAC ME DICE SE PUEDE OPERAR O VA PARA CUIDADO PALIATIVO SUGAR

BEAKER.

SINDROME PILORICO

El síndrome pilórico es un conjunto de síntomas y signos que se producen por una

obstrucción total o parcial de la región pilórica que trae como consecuencia la
dificultad para el vaciamiento gástrico y la consiguiente retención de su
contenido.Sucede en cáncer avanzados en tumores irresecables e inoperables.

.
CÁNCER DE COLON
 Definición:Es el crecimiento anómalo de las células del epitelio en las cuales alteran su
morfología y pierden su capacidad de morir de forma programada “apoptosis”.

Teoría del doctor pelayo: Se postula que el avance de una etapa a la siguiente está
determinado por factores etiológicos ligados al proceso inflamatorio. La secuencia
propuesta es la siguiente: gastritis crónica activa • gastritis atrófica multifocal (pérdida de
glándulas gástricas) • metaplasia intestinal completa • metaplasia intestinal incompleta •
displasia (neoplasia intraepitelial) de bajo grado o de alto grado • cáncer invasivo.

Es el tercer cáncer en hombres de próstata después del de próstata y de pulmón.

Es el segundo cáncer en mujeres después del de mama y pulmón.

HAY DOS TIPOS DE CÁNCER CUANDO UNO TIENE CÁNCER DE COLON UNO ES EL
CÁNCER COLORRECTAL ESPORÁDICO 80- 90%Y EL OTRO ES ASOCIADO A
LESIONES 20%.

1.ASOCIADO A ANTECEDENTES FAMILIARES

2.ENFERMEDAD POLIPOSICA O NO POLIPOSICA
3.ENFERMEDAD INFLAMATORIA O ULCERATIVA O DE CROHN

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

Laboral
Social
Económico
 Vida sexual
Relaciones internacionales
Los AVISAS tiempo de vida útil que le hice perder o años de vida a mi paciente.

En moratalida si un hombre muere a los 50(75 años de expectativa de vida) por cáncer por
que no se lo diagnosticamos a los 45 le hizo perder 25 años de vida.

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino de 45 años asiste a controles asintomático para realización de estudios

de rutina antecedentes hipertensión controlada con losartán 50 mg ( niega otros
antecedentes) niega sangrado digestivo examen físico sin cambios ¿Cuál es la conducta
más apropiada para el tamizaje de CA colorrectal seria?

Nota: El tamizaje de cáncer empieza después de los 50 años

A:Educar al paciente en hábitos de conducta de vida

B:Sangre oculta en heces
C:Colonoscopia total
D:Rectosigmoidoscopia flexible

Nota:Paciente menor de 50 años sin factor de riesgo y sin síntomas educar al paciente en
hábitos sanos.

CASO CLÍNICO 2

Paciente de 65 años con dolor abdominal ocasional con deposiciones sin sangre,niega
pérdida de peso refiere hemorragias de vias digestivas bajas por enfermedad hemorroidal
hace un año antecedente diabetes mellitus,obesidad no hay antecedentes familiares de ca
de colon y apendicectomía , refiere cambios en las heces ahora mas blandas perdida de
peso del 10% en 6 meses examen físico normal masas no dolorosas en fosa iliaca derecha
¿Cuál sería la conducta más apropiada en este paciente?

A:Realizar tamizaje con colonoscopia

B:Educar al paciente en hábitos de vida.
C:Realizar tamizaje en sangre oculta
D:Ninguna de las anteriores ya que el tamizaje es para pacientes sanos.
tamizaje como “el uso de una prueba sencilla en una población saludable, para
identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que todavía no
presentan síntomas”

CASO CLÍNICO 3

Paciente de 40 años femenina con dolor abdominal localizado en todo el abdomen de

varios meses de evolución ha sido manejada para colopatía con trimebuptina dieta sin
mejoría por lo que asiste a consulta no hay antecedentes de cáncer de colon¿La conducta
mas apropiada seria ?

A:realizan sangre oculta en heces

B:realizar colonoscopia
C:remisión a cirugía general
D:no requiere tamizaje

(gastritis no mejora endoscopia)

NOTA: Es una paciente que tiene una enfermedad benigna (colopatía)y ya ha sido y no
mejora mandó una colonoscopia si sale normal por que tendría un colon irritable si sale
anormal es por que estaba saltando algo yo como médico.

CASO CLÍNICO 4

Paciente de 65 años de edad sin dolor abdominal consulta por urgencias por sangrado
recta tipo rectorragia sin disminución de hb no ortostatismo tices negativo antecedentes
epoc ,hipertensión arterial sin antecedentes familiares de ca colon, quirúrgicos
prostatectomía radical patológica benigna al examen físico hemorroides externas
trombosadas y sangrantes ¿Cuál sería el manejo más adecuado para este paciente?

A:Manejo de las hemorragias por urgencias (Manejo dolor ,baños de asientos)

B:Realización de colonoscopia por tamizaje pro consulta externa
Cno requiere tamizaje
D:Realización de tamizaje de sangre oculta en heces(No ya que sangra por el recto por las
hemorroides).

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Fumar
Diabetes mellitus tipo 2
Factores de la nutrición (altas en grasas y poca ingesta de frutas y verduras)
Alcohol
Obesidad
Malos estilos de vida
Trabajar de noche
Estreñimiento

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Enfermedad inflamatoria del colon

Polipos colonicos
Antecedentes familiares

SÍNDROMES HEREDITARIOS

Autosómica dominante riesgo de sufrir cáncer a los 30 o 40 años 100% tiene afección
familiar .

CRITERIOS DE BETESTAS AMSTERDAM 2

1. tres o más familiares colorrectal que no sean hereditarios,endometrio al menos sea 1

de primer grado y dos de segundo grado.

2. Microsatélites que expresa el tumor.

4 TIPO DE PÓLIPOS

1. PÓLIPOS ARITOMATOSOS:MANCHAS CAFÉ CON LECHE(RAROS)

2. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS SON GENERALMENTE ASINTOMÁTICOS
3. PÓLIPOS INFLAMATORIOS BENIGNOS ( DIARREA CON AZÚCARES
REDUCTORES Y NADA PIDO COLONOSCOPIA Y SALE PÓLIPO INFLAMATORIO
SE LO SACAN Y QUEDAN CURADOS.
4. PÓLIPOS ADENOMATOSOS (RIESGO)

PÓLIPOS ADENOMATOSOS MALIGNIDAD

TUBULARES 80% MALIGNIDAD 5%

TUBULOVELLOSOS
 VELLOSOS

SI LLEGAN AL COLON IZQUIERDO HAY UN 50% DE PROBABILIDAD QUE SEA

DERECHO POR LO QUE HAY QUE HACER COLONOSCOPIA SIEMPRE Y LOS
PÓLIPOS MANEJO YO COMO MÉDICO GENERAL Y VALORO EL NÚMERO DE
PÓLIPOS 2 O 3 SI MÉDICO GENERAL SI SON 100 PÓLIPO SI LO MANDO AL
CIRUJANO.

1.ANTECEDENTES CÁNCER COLON OPERADO Y TIENE UN PÓLIPO MANDO A

CIRUJANO.

2. TAMAÑO DE LOS POLIPOS:SI SON PÓLIPOS MENORES DE 2CM NO ES CANCER

SI ES MAYOR DE 4 CM CÁNCER MANDO BIOPSIA LO MANDO A PATOLOGIA Y
CIRUGIA.

3. VALORE LA DISPLASIA DE LA RESECCIÓN:PACIENTE LE HACEN UNA

COLONOSCOPIA POR QUE EL FAMILIAR TIENE UN CÁNCER DE COLON Y LE HACEN
LA COLONOSCOPIA Y ENCONTRARON UN PÓLIPO SE LO RESECAN Y DICE
(REPORTE PATOLOGÍA: PÓLIPO CON ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO DE
DISPLASIA ,BORDES DE LA LESIÓN COMPROMETIDOS) se manda a cirugía por la
displasia es de alto grado. de pronto hay que hacer un tac si está regado en el colon

TRIADA O TÉTRADA COLON DERECHO

Anemia microcítica ,masa palpable y pérdida de peso.(dolor abdominal 74%)

TRIADA O TÉTRADA COLON IZQUIERDO

Sangrado digestivo bajo,tenesmo y cambios en las heces que se asentaban.(dolor

abdominal 72%)

De todas las hemorragias de vias digestivas altas son 88.6 % y de las bajas 9.75%

CASO CLÍNICO 5

Dx principal:Síndrome de intestino irritable

Síntomas: Dolor abdominal
Factores de riesgo: Edad
Colonoscopia por tamizaje y descartar algo mas. trimebutina con sangre en heces y
colonoscopia a un año si no ha mejorado.

TAMIZAJE 50 75 AÑOS
 Patologías

DOCTOR ES QUE ME DUELE LA BARRIGA AVECES ME CAMBIAN LAS HECES AL

EXAMEN FÍSICO ME DICE ME DUELE EL HIPOCONDRIO DERECHO Y ME DUELE LA
ESPALDA Y EN ESTE CASO ES TACTO RECTAL(DECÚBITO LATERAL)

TENEMOS PRUEBAS IMAGENOLÓGICA Y OTRAS DE LABORATORIO

Sangre oculta en heces o test de guayaco tiene problema es que una sola muestra de 33%
de sensibilidad hay que tomar tres muestras y debe ser consecutivas y con dieta sin lomo
azul o toda esa sangre que se comió va salir en el examen.

análisis de inmunohistoquímica fecal se hace cada 2 años es lo que dice la guia :solo hay
en clínicas grandes menos en rural o uap
adn:materia fecal costo efectivo muy costoso pero muy efectivo

Recto sigmoidoscopia que no sirve para tamizaje

Enema de bario pero no se utiliza en colombia

Colonoscopia virtual no hay en colombia

marcadores tumoral no sirven SOLO UNOS TUMORES LO EXPRESAN SOLO SIRVE CON
UN PACIENTE CON CÁNCER DE ESTÓMAGO LO OPERO A LOS 90 DIA SE LO PIDO SI
ESTÁ NEGATIVO ESTÁ CURADO O ELIMINE TODO EL TUMOR

Nos quedamos con sangre oculta en heces y colonoscopia total

TENEMOS TRES GRUPOS DE RIESGO

RIESGO BAJO

1.PACIENTE ASINTOMÁTICO SIN No requiere tamizaje solo recomendaciones

FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER en hábitos de vida saludable.
COLON MENORES DE 50 AÑOS

2.PACIENTES ASINTOMÁTICOS SIN Sangre oculta en heces cada 2 años y

FACTORES DE RIESGO MAYORES DE colonoscopia total cada 10 años. solo hay
50 AÑOS que hacer uno
 RIESGO INTERMEDIO

PÓLIPOS ADENOMATOSOS Colonoscopia cada 3 a 5 años

(TUBULARES TUBULOVELLOSOS)
CÁNCER PREVIO ANTECEDENTES AÑO SANGRE OCULTA EN HECES
FAMILIARES ANTES DE LOS 60 AÑOS AÑO TRES SANGRE OCULTA EN HECES
EN 5 COLONOSCOPIA

RIESGO ALTO

POLIPOMATOSIS FAMILIAR (quitar el Colonoscopia cada año haciendo biopsias

colon) aleatorias
CÁNCER COLORRECTAL NO
POLIPOIDE
ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
PROLIPO VELLOSOS(Se lo resecan y al
año)