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    Caso Clínico Optométrico

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    Kazil Gallardo
    La niña de 10 años presentaba dolor de cabeza frecuente, estrabismo y dificultades en el aprendizaje. El examen reveló microtropia con supresión del ojo izquierdo y problemas de acomodación, motilidad ocular y procesamiento visual. Se recetaron gafas con prismas para corregir el estrabismo y mejorar la fusión, y se recomendó terapia visual para fortalecer las habilidades binoculares y de procesamiento visual. Con el tratamiento, la niña experimentó alivio del dolor de cabe

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    La niña de 10 años presentaba dolor de cabeza frecuente, estrabismo y dificultades en el aprendizaje. El examen reveló microtropia con supresión del ojo izquierdo y problemas de acomodación, motilidad ocular y procesamiento visual. Se recetaron gafas con prismas para corregir el estrabismo y mejorar la fusión, y se recomendó terapia visual para fortalecer las habilidades binoculares y de procesamiento visual. Con el tratamiento, la niña experimentó alivio del dolor de cabe

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    La niña de 10 años presentaba dolor de cabeza frecuente, estrabismo y dificultades en el aprendizaje. El examen reveló microtropia con supresión del ojo izquierdo y problemas de acomodación, motilidad ocular y procesamiento visual. Se recetaron gafas con prismas para corregir el estrabismo y mejorar la fusión, y se recomendó terapia visual para fortalecer las habilidades binoculares y de procesamiento visual. Con el tratamiento, la niña experimentó alivio del dolor de cabe

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    La niña de 10 años presentaba dolor de cabeza frecuente, estrabismo y dificultades en el aprendizaje. El examen reveló microtropia con supresión del ojo izquierdo y problemas de acomodación, motilidad ocular y procesamiento visual. Se recetaron gafas con prismas para corregir el estrabismo y mejorar la fusión, y se recomendó terapia visual para fortalecer las habilidades binoculares y de procesamiento visual. Con el tratamiento, la niña experimentó alivio del dolor de cabe

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    CASO CLÍNICO OPTOMÉTRICO: Una niña de 10 años, que acude a nuestra consulta para

    realizarse un examen de su sistema visual a nivel comportamental. Remitida por la


    Oftalmóloga del CAP de Terrassa. Síntomas: Dolor de cabeza muy seguido. Retinoscopia
    por la Optometrista del CAP: OD +2,00 // OI 160º -1,00 +2,00 (sin AV la receta). Cover
    Test: Exoforia descompensada, casi tropia en VP. PPC: alejado. Fondo de ojo: Papilas,
    retina central y pupilas dentro de la normalidad. Recomiendan hacer terapias visuales
    para potenciar el Sistema Visual. Vienen a nuestro Centro por intermedio de una paciente
    sin cita previa. Motivo de la visita: Dolor de cabeza frontal casi todo el día. Los padres
    desesperados porque ha llegado a un punto que no pueden controlar a su hija, la niña no
    quiere estudiar, no quiere hacer la tarea, mal comportamiento en casa y en el aula
    (muchas mentiras). Malas contestaciones a sus padres y réplicas. Mala relación con sus
    compañeros de clase. Signos y Síntomas: Frunce el ceño, cubre un ojo y acerca la cabeza al
    leer y al escribir, dificultad para ver los objetos a distancia, cambia o confunde letras o
    palabras, al leer se salta las líneas, omite palabras al leer, marca las líneas con el dedo,
    vocaliza cuando lee en silencio, lee despacio, pobre comprensión de lectora, prefiere que
    le lean, disminuye su comprensión cuando la tarea es larga, cuando escribe saca la lengua
    o mueve los labios, ladea la cabeza al leer y al escribir, pierde el lugar cuando lee, cuando
    hace una tarea o juego no escucha, comete errores frecuentes, dificultad copiando la
    pizarra, se cansa con facilidad, pobre vocabulario evita la tarea de cerca, mucha dificultad
    al memorizar, recuerda mejor oralmente que por escrito, campo de atención disminuido,
    se queda en blanco al hacer un examen, dificultad lanzando o recibiendo una pelota. Las
    notas están por debajo de la media. La asignatura que más le cuesta son matemáticas e
    inglés. No le gusta leer, no lee por placer y no lo hace voluntariamente. Ante la fatiga esta
    irritable, ante la tensión se muerde las uñas. Está en continuo movimiento y no puede
    estar sentada durante largo rato. Historial visual: En la última evaluación visual
    10/02/2015 en la Seguridad Social le recetaron gafas, las usó y no tuvo buen resultado.
    Historial Familiar: No existe ningún historial. Historial nutricional: Dieta buena, le gustan
    los dulces, pero no los pide. Es una niña activa, aunque moderadamente. Historial de
    desarrollo: Nació por cesárea, sin complicaciones, Peso 2,65kg. Puntuación Apgar no la
    saben. No gateó estomago al piso, no gateó sobre rodillas y manos.

    Repasamos todos los test para comprobar mejora: - Comprobamos con su corrección
    agudeza visual: OD AV 1,2 / OI 1,2 AO 1,5 ¡MEJORA! - PPC 5 cm buen confort y sin dolor
    MEJORA! - PPA OD y OI 15 / 10 / 15cms MEJORA! - Estereopsis: Wirth 20 segundos de
    arco, Random 250 segundos de arco ¡MEJORA! - Worth: Ve 4 en VL y VP. Paramos el
    examen por cansancio de la niña. Diagnostico por el momento: Microtropia con EV del OI
    combinada con XT. Observamos que la parte cognitiva no está bien, que la motilidad no es
    buena, desajustes de la acomodación sin corrección, lo mismo para el PPC y PPA.
    Tratamiento: Recetamos graduación encontrada en el subjetivo combinado con prismas
    gemelos de 4 dioptrías de base derecha. Aconsejamos a los Padres que deben permitirnos
    realizar los exámenes de percepción y de reflejos primitivos a su hija para completar el
    examen, también ver los cambios producidos por los prismas. Ellos aceptaron seguir con
    las siguientes evaluaciones.

    DIAGNÓSTICO: 1) Microtropia: Estrabismo vertical OI pequeño combinada con una XT


    pequeña. 2) Supresión del OI de zona intermedia y lejos. 3) Astigmatismo en ambos ojos,
    con una pequeña miopía en OI por stress. 4) PPC Muy alejado en ambos ojos, con mucha
    incomodidad al leer. 5) PPA Alejado en AO. 6) Mala fusión. 7) Motilidad irregular.
    Sacádicos deficientes, pobre cognición. 8) Acomodación deficiente. 9) Línea media debajo
    de la nariz. 10) Problema Visuo-Verbal. 11) En la percepción Visual la discriminación, la
    constancia de forma, la figura fondo y el cierre visual están afectados. 12) La integración
    intrapersonal está baja. 13) La fase de desarrollo del conocimiento de su cuerpo no lo ha
    completado. 14) Reflejos primitivos retenidos.
    PRONÓSTICO Al corregir el microestrabismo se produce un cambio a mejor en muchas
    habilidades. Aunque vemos que existe correspondencia anómala, comprobamos con los
    test bagolini, lustre, Worth y nos confirman que si existe. Pero con la corrección cambia,
    deja de ver doble aunque sigue suprimiendo de forma intermitente (más bien poco) buen
    pronóstico. En todo el examen notamos que la niña le cuesta entender las indicaciones,
    hecho que comprobamos con el cierre visual. En el examen de los test se pone muy
    nerviosa y comprobamos que no está segura de sí misma, hecho que comprueba el VADS
    por la integración intrapersonal. Cualquier sonido la despista. Nuestra terapia va dirigida a
    mejorar la supresión, reforzar al OI en todas las habilidades para que pueda competir con
    el OD. Una vez hayamos logrado este punto reforzar a los dos ojos en todas las habilidades
    binoculares, bioculares. Notamos que la niña es muy central. Trabajaremos la periferia
    porque la tiene colapsada. Lo mismo con la oculomotricidad, acomodación, binocularidad.
    Aumentar los valores obtenidos en la TVPS, VADS, VMI, DEM, WACHS.
    A nuestro parecer lo más importante es trabajar conciencia, autocontrol, atención
    sostenida en el tiempo, periferia, memoria táctil, planificación motora, control motor,
    locus interno, integración bilateral motora y MDA (Mínima diferencia apreciable).
    TRATAMIENTO REALIZADO
    1) Gafas prismáticas:
    2) OD: 60º -0,50 Combinado con 4 PBT AV 1,2 Mejora
    3) OI: 160º -1,00 -0,25 Combinado con 4 PBN AV 1,00 Mejora
    Indicando a los padres que es un tratamiento con revisión cada 6 meses. Porque
    tenemos que disminuir poco a poco los prismas una vez que el cerebro haya aprendido
    la nueva condición. A la semana de uso: El dolor de cabeza había desaparecido, no ve
    doble, empezó a leer sin dificultades. Está relajada.

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