Dossier Dr.

Javier Bobes Bascarán

Licenciado en Odontología. Universidad de Oviedo
Diploma de Estudios Avanzados. Universidad de Oviedo
Máster en Rehabilitación Protésica y Oclusal Integral. Universidad de Oviedo
Posgrado en Oclusión y Disfunción Temporomandibular. Fundación Eduardo Anitua
Posgrado en Kinesiología y Posturología según GM Esposito. SEKMO

Odontoposturología: un nuevo campo

de actuación para los dentistas
Resumen ¿Qué es la Odontoposturología?
Desde finales del siglo XX se ha experimentado un aumento El ser humano es el único animal bípedo al cerebro encara-
del interés por el estudio de la postura y las consecuencias mado, siendo la posición ortoestática fundamental en la ra-
de la alteración de la misma. El Síndrome de Deficiencia Pos- za humana, en la cual la extremidad cefálica oscila sobre una
tural (SDP) es una patología del sistema tónico postural que base de sustentación limitada a la de los pies, de un tama-
da lugar a una sintomatología rica y variada, cuya difusión ño pequeño en relación al brazo de palanca, es decir, el hom-
docente en los profesionales responsables de su diagnósti- bre para mantenerse de pie necesita realizar una fuerza de la
co, prevención y tratamiento está poco extendida. El aparato misma intensidad pero de sentido contrario a la fuerza de la
estomatognático es en algunos casos la etiología principal de gravedad, mediante un proceso continuo de contracción-rela-
un SDP, es decir, de un SDP descendente de origen estoma- jación muscular sustentado por un punto fijo. Si las diferentes
tognático. La Odontoposturología es la rama de la Posturo- partes del cuerpo no están alineadas, las fuerzas compresi-
logía y de la Odontología que se encarga del estudio, preven- vas irán deformando paulatinamente el cuerpo predisponien-
ción y tratamiento de la patología tónico postural de causa do a la persona a una patología de constreñimiento, restric-
estomatognática. El SDP es la patología postural en la que ciones articulares, patología muscular, etc.
se presentan asimetrías posturales, alteraciones en el tono A lo largo de la historia, se han postulado diferentes defi-
muscular junto con una alteración en los registros estabilo- niciones sobre la postura. Dentro de ellas encontramos algu-
métricos. Las pruebas diagnósticas se basan, tras descartar nas que se centran en la estructura en sí misma como la de
otras posibles patologías, en un análisis postural estático, los hermanos Kendall (1), que la definen como el estado de
dinámico y en el registro obtenido en una plataforma estabi- ensamblaje de todas las articulaciones del cuerpo en un mo-
lométrica normalizada, modificando las diferentes entradas mento dado, y la de la Real Academia Española (RAE), que di-
de información del sistema tónico postural, para evaluar la ce que la postura es la situación o modo en que está puesta
etiología del SDP. El tratamiento del SDP va encaminado a una persona, animal o cosa. Por su parte, los posturólogos
tratar la etiología, mediante prismas, plantillas, férulas, etc. dan un paso más añadiendo en la definición claves de cómo
Palabras clave: Síndrome de Deficiencia Postural, aparato se equilibra la postura, enunciada por éstos como el acto in-
estomatognático, postura corporal, oclusión dental. consciente por el cual mantenemos las posiciones corporales
Keywords: Postural Syndrome, stomatognathic system, bo- en función de las percepciones físicas internas y externas y de
dy posture, dental occlusion. las emociones. Asimismo, Bricot (2) va más allá diferenciando

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salud y enfermedad, este autor define una postura normal o sa- a los pies, son el nexo de unión entre el ser humano y el sue-
na como aquella con ausencia de patología de constreñimien- lo, aportando información sobre la postura corporal median-
to, restricciones articulares, tensiones musculares, con unas te los mecanorreceptores, que informan de la presión plan-
referencias corporales armónicas y con ausencia de dolor. tar, y los endoceptores del sistema músculo esquelético (2).
A causa del interés surgido por el conocimiento de la pos- De otro modo, el papel del aparato estomatognático en la
tura corporal, nace la Posturología, cuyo primer exponente fue regulación de la postura corporal es recibir información pro-
la escuela de Vierdort fundada en Berlín en 1890. La Postu- pioceptiva obtenida por los músculos masticadores, los ten-
rología se define como la ciencia que estudia y mide el equili- dones, la lengua, el ligamento periodontal de los dientes y
brio estático-postural del cuerpo humano, velando por la pre- las ATM. Además de ello, el aparato estomatognático es con-
vención y tratamiento de las alteraciones posturales. Como siderado como un elemento perturbador mecánico de la pos-
consecuencia del estudio de la postura, desde finales del si- tura (5).
glo XX, los posturólogos se percataron del posible papel que De igual forma que en otros aspectos de la fisiología huma-
podría desempeñar la boca en el mantenimiento y la perturba- na, en el mantenimiento de la postura corporal existen irrup-
ción de la postura, a raíz del cual se puede decir que comien- ciones patológicas, así pues, el ser humano es susceptible de
za la Odontoposturología, definida como la parte de la Odon- presentar una alteración del sistema tónico postural o postu-
tología y de la Posturología que se encarga del estudio de la ral fino, la cual se denomina como Síndrome de Deficiencia
relación entre el aparato estomatognático y el equilibrio ortos- Postural (SDP). Esta patología se define como la incapacidad
tático del ser humano, cuya finalidad es prevenir y mantener del Sistema Nervioso Central a tratar e integrar de manera in-
una postura normal o sana y tratar el Síndrome de Deficiencia termodal las informaciones sensoriales, que implica la apari-
Postural descendente de origen estomatognático. ción de un síndrome de desorientación visuoespacial, con dis-
turbios funcionales tan desparejados (6).
El sistema tónico postural o postural fino Esta entidad nosológica (SDP) fue descrita en base a su
A principios del siglo XX, Charles Bell se hizo la pregunta de: diagnóstico, en el cual tienen que estar presentes estas tres
«¿Cómo puede el ser humano mantenerse de pie o inclinarse condiciones (6):
cuando el viento sopla sobre él?». En la actualidad es sabido • Etiología de la patología no asociada a otro trastorno.
que la posición erguida del hombre se mantiene gracias al sis- • Existencia de asimetrías tónicas anormales clínicamen-
tema tónico postural, el cual, a través de un trabajo sinérgico te objetivables.
de contracción-relajación muscular, busca el equilibrio postu- • Registros anormales obtenidos en una plataforma es-
ral intentando reducir las oscilaciones que realiza el cuerpo a tabilométrica.
través de un centro gravitacional, empleando para ello el mí- Por lo tanto, el paciente postural es aquel que, en ausen-
nimo gasto energético posible. cia de patologías orgánicas, presenta una sintomatología ri-
Para un correcto mantenimiento de la postura corporal de- ca y variada como es el dolor y la cronificación de las patolo-
ben coexistir tres sistemas coordinados. En primer lugar, el gías músculo esqueléticas, ciáticas, lumbalgias, cervicalgias,
sistema exteroceptivo, que informa y sitúa al individuo en re- braquialgias, esguinces de repetición, coxartrosis, trastornos
lación con el entorno; en segundo lugar, el sistema propiocep- temporomandibulares, disfunciones vestibulovasculares (ines-
tivo, que aporta información de la posición y tensión de cada tabilidad, mareos, vértigos, acúfenos, alteraciones del sue-
una de las partes corporales; y, por último, el sistema nervio- ño), alteraciones comportamentales (retraso de aprendizaje,
so, que integra la información para dar una respuesta auto- dislexia, déficit de atención, ansiedad, alteraciones visuales,
mática, no voluntaria, a través del sistema efector muscular etc.) (7).
con el fin de mantener la posición corporal en equilibrio res- En cuanto a la posible etiología del SDP, se puede decir que
pecto al centro de gravedad. es tan variada como la semiótica y sintomatología del cuadro.
El sistema tónico postural se ayuda de otros órganos o Puede estar causada por la alteración de uno o varios de los
sistemas para la regulación de la postura corporal, como son sistemas de recogida de información del sistema tónico pos-
los receptores sensoriales, el sistema vestibular, los ojos, los tural, es decir, por alteración a nivel vestibular, propiocepti-
pies, el aparato estomatognático, la piel, el Sistema Nervioso vo, ocular como promulgan Da Silva y Quercia, a nivel podáli-
Central y el sistema efector muscular (3). co avalado por los trabajos de Bourdiol, Bricot y Villeneuve, y,
De los anteriormente citados, el sistema vestibular y labe- lo que resulta de mayor interés para los dentistas, por el apa-
ríntico juega un rol principal al obtener y transmitir informa- rato estomatognático como apuntan Meyer, Baron, Esposito,
ción acerca de los movimientos lineales y angulares de la ca- Meerseeman, Clauzade, Gaujacques o Nahmani, entre otros.
beza (4). Por su parte, los ojos aportan información sobre la Debido a la gran heterogeneidad etiológica del SDP es nece-
posición del cuerpo en el espacio a través de la visión central sario un trabajo multidisciplinar, en el cual todos los profesio-
y periférica, además de la información propioceptiva obtenida nales empleen un lenguaje y metodología similar a fin de al-
por medio de los músculos oculomotores que también juegan canzar un diagnóstico conjunto que pueda prevenir y/o tratar
un papel muy importante en la postura corporal (3). En cuanto la patología postural de los pacientes.

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Actualmente se desconocen comple- el 96% son de origen funcional y no es-
tamente los datos epidemiológicos del tructural, casi 21.000 personas al año
SDP, información que parece comple- fueron operadas por problemas de es-
ja de obtener. No obstante, se admite palda en España (14), entre el 83-87%
que el 80% de la población sufre o su- de los pacientes con problemas ortopédi-
frirá una raquialgia a lo largo de su vida, cos presentan algún tipo de maloclusión
de las cuales dos terceras partes serán (15), además de ello, entre el 30-40% de
SDP (7). los dolores de espalda pueden estar cau-
sados o agravados por una maloclusión
Interacción del AE y el SP dentaria (5), razón por la cual los dentis-
Para comenzar este apartado, es impres- tas deberían prevenir y tratar la boca de
cindible remarcar la ausencia de eviden- los pacientes como la parte de un todo,
cia científica de alto nivel a favor o en evitando desencadenar un problema pos-
contra de la existencia de una correla- tural con sus tratamientos.
ción entre la postura corporal y el apara- En lo que respecta a los mecanismos
to estomatognático. Según Hanke et al. que relacionan el aparato estomatogná-
(2007), sólo el 0,8% de los 355 artículos tico y la postura, son muy complejos y
publicados entre 1925 y 2005 presentan han sido objeto de diversas teorías tras
un nivel de evidencia científica de tipo II varias décadas de estudio, predominan-
(ensayo controlado aleatorizado), siendo do aquellas hipótesis neurofisiológicas y
el 99,2% restante de nivel III (17,7%; es- biomecánicas (9).
tudios experimentales no aleatorizados, En cuanto a la relación neurofisiológi-
estudio de cohortes, o estudios de casos ca, es debida a las conexiones neurológi-
y controles), IV (50,1%; estudios no expe- cas entre el nervio trigémino y numerosas
rimentales) o V (31,3%; revisiones narra- estructuras implicadas en el control de
tivas u opinión de expertos sin aprecia- los movimientos de los ojos, de la cabe-
ción crítica explícita) (8). Hasta la fecha, za y de la regulación del tono postural co-
la mayoría de la literatura científica ha mo son los núcleos vestibulares y la for-
utilizado las siguientes vías para corre- mación reticular del tronco cerebral (16),
lacionar la boca y la postura (9): los pares craneales oculomotores III, IV
• Estudios experimentales agregan- y VI con el reflejo trigémino-oculomotor
do perturbaciones oclusales en su- (17), el cerebelo, los pares craneales X,
jetos sanos evaluando sus conse- XI y XII y los nervios cervicales superio-
cuencias. res (18,19) y las motoneuronas lumbares
• Estudios de observación longitu- (20). Sin ir más lejos, Gangloff y Perrin co-
dinales de descripción de anoma- rrelacionaron el bloqueo anestésico tron-
lías oclusales en sujetos para eva- cular del nervio mandibular con una alte-
luar el potencial patogénico de las ración del control postural (21).
mismas. Por su parte, la conexión biomecáni-
• Estudios transversales de cohorte ca entre el aparato estomatognático y
relacionando maloclusión y patolo- el sistema tónico postural fue propuesta
gía postural. por Brodie en 1949, el cual plasmó en un
• Evaluando los efectos en la postu- esquema el juego de poleas que según
ra corporal de múltiples modalida- él constituían los músculos y huesos de
des terapéuticas. cabeza y cuello (22). Más recientemen-
A pesar de no existir en la literatura te Struyf-Denis desarrolló el concepto de
científica trabajos de alto grado de re- cadenas musculares (23) o fisiológicas
comendación (10,11), la posturología ac- tratadas a posteriori por otros autores
tual no concibe el abordaje de una pa- entre los que destaca la obra de Bus-
tología postural sin tener en cuenta el quet, el cual profundiza en las relaciones
aparato estomatognático (12,13). En el entre los músculos supra e infrahioideos
año 2000, el 50% de la población adul- con los músculos cérvico-escapulares
ta y el 20% de los niños europeos pre- (24). Así pues, la presencia de un «fac-
sentaba dolor de espalda, de los cuales tor irritativo», por ejemplo en el aparato
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estomatognático, es capaz de iniciar una reacción en cadena se produce una rotación mandibular hacia la izquierda, mani-
de contracción-relajación de un músculo o grupo de múscu- festándose como asimetría facial. Asimismo se produce una
los que esté relacionado con ese factor irritativo, las cuales rotación y lateralización de la cabeza hacia el mismo lado, la
se extienden a los demás músculos del cuerpo desde la ca- elevación del hombro izquierdo y un descenso y movimiento ha-
beza hasta los pies (5). cia atrás del hombro derecho, una elevación de la cadera de-
En este sentido, la fisiopatogenia del SDP de origen esto- recha y un descenso y rotación posterior de la cadera izquier-
matognático puede ser diversa. Para su compresión, hay que da produciendo un «alargamiento» de la pierna izquierda con
recordar que el aparato estomatognático está compuesto por respecto a la derecha y una torsión de la columna vertebral.
las articulaciones temporomandibulares (ATM), los músculos A nivel de miembros inferiores se produce la extensión de la
masticadores, las arcadas maxilar y mandibular con sus dien- rodilla y flexión del tobillo con rotación interna del pie en el la-
tes y tejidos de sostén, al margen de otras estructuras como do izquierdo, mientras que en el derecho el pie estará en ro-
las glándulas salivares, etc. Estos tres componentes funcio- tación externa. Este estímulo mantenido en el tiempo duran-
nan de manera conjunta con la lengua y los músculos peri-hioi- te el crecimiento produce un desarrollo asimétrico de maxilar
deos, permitiendo entre todos ellos realizar las funciones bá- y mandíbula e incluso una remodelación diferente de la cavi-
sicas del aparato estomatognático: masticación, deglución y dad glenoidea y cóndilo mandibular. En personas adultas, la
respiración; cualquier disfunción en uno de los componentes hipertonía e hipotonía de los músculos son las responsables
es capaz de interferir en los otros (9). de la asimetría postural, con el consecuente riesgo de apare-
Respecto a la deglución, de manera fisiológica, se produ- cer patología local y/o a distancia (29).
ce mediante la sucesión de movimientos de apertura y cierre Indagando en cómo las condiciones oclusales se relacio-
en máxima intercuspidación asociados a los movimientos de nan con la postura corporal, ciertos autores encuentran re-
la lengua que se repiten alrededor de 1.500 veces al día pa- lación entre la clase de Angle con la posición cráneocervical,
ra compensar la producción salivar cotidiana de 1,5 litros y asociando la Clase II y la sobremordida excesiva con la hipe-
permitir tragar los alimentos masticados (25). Sin embargo, rextensión altanto-occipital e hiperlordosis cervical, mientras
el 75% de las personas presentan deglución disfuncional con que la retrognatia y la Clase III se asocian con un aumento de
malposición lingual, siendo un factor importante que puede la flexión y una disminución de la curvatura cervical (30,31).
desencadenar alteraciones posturales (9). Respecto a la relación entre el aparato estomatognático y
Por su parte, la respiración juega un papel importante en la postura corporal, se han propuesto diversos estereotipos
el desarrollo morfológico y funcional de las personas, con una en relación al eje vertical del plano sagital. Bricot promulga
frecuencia de respiraciones por minuto que decrece con el pa- que la clase II de Angle corresponde con un plano escapular
so de los años (40-60, recién nacido; 25-30, niño; 18-26, ado- anterior mientras que la clase III la asocia a un plano escapu-
lescentes, hasta las 12-20 del adulto). La respiración fisiológi- lar posterior (2), confirmado en la plataforma de fuerzas por
ca es nasal, pero en ciertos individuos se adquiere un hábito Nobili y Adversi (32). Opuestamente a esto, Clauzade y Marty
de respiración bucal, obstructiva o funcional, provocando un plantean un patrón de desviación anteroposterior en relación
adelantamiento de la cabeza para facilitar la entrada de ai- a la posición de la mandíbula, es decir, si la mandíbula está
re induciendo alteraciones posturales que pueden dar lugar a adelantada (Clase III, prognatia) el sujeto se inclina anterior-
una compresión maxilar y una posición baja de la lengua (26). mente y si la mandíbula está retrasada (Clase II, retrognatia)
En cuanto a la masticación fisiológica, el ser humano pre- la persona se inclina posteriormente (33).
senta un lado preferente de masticación pero con alternancia Por su parte, otros autores han estudiado la relación del
de ambos. De otro modo, la masticación unilateral exclusiva aparato estomatognático con las modificaciones de las cur-
se encuentra frecuentemente relacionada con afectación de vaturas vertebrales con resultados discordantes. Entre otros,
la ATM o de los dientes y los tejidos periodontales homolate- Lippold et al. (2006) no encontraron diferencias de la curva-
rales, del mismo modo que en los niños puede conducir a un tura toracolumbar en pacientes con Clase I (n=18), Clase II
desarrollo maxilofacial asimétrico (27). (n=38) y Clase III (18) (34). Por el contrario, Saito et al. (2009)
Como todo el mundo sabe, estas tres funciones influyen reflejan en su trabajo mayor presencia de escoliosis, aumento
y se ven influenciadas por multitud de condiciones oclusales, de las curvaturas sagitales vertebrales y retroversión pélvica
por ejemplo, una mordida abierta producida por una deglución en pacientes con desplazamiento discal con reducción (DDR)
atípica o las migraciones dentarias debido a las ausencias de de la ATM (n=16) con respecto a sujetos sanos (n=10) (35).
uno o varios dientes. En este sentido, se han publicado di- De otro modo, para comprender el papel que desempeña
versos ejemplos de cómo ciertas condiciones oclusales pro- el aparato estomatognático en la regulación de la postura y
ducen compensaciones posturales (28). Sin ir más lejos, en en el SDP, se debe poner atención a la patología músculo es-
GACETA DENTAL, Barata et al. (2007) hacían referencia a la quelética que acontece en la región cráneofacial, es decir, los
mordida cruzada posterior unilateral izquierda (MCPUI), y se- trastornos temporomandibulares (TTM). En éstos, desde que
gún los cuales, como consecuencia de la estimulación dife- Costen (1934) dijo que las alteraciones del estado dentario
rente y de la distinta contracción muscular a un lado y a otro, eran responsables de diversos síntomas del oído (36), ha ha-

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bido un gran interés y controversia acerca de la correlación
entre oclusión y TTM, por ejemplo, Okeson menciona 35 pu-
blicaciones favorables en las que aparecen ciertas condicio-
nes oclusales (interferencias, prematuridad/decalaje MI-RC,
mordida abierta anterior, mordida cruzada unilateral, Clase II
y Clase III de Angle, sobremordida o resalte excesivos, ausen-
cia de dientes y la inestabilidad oclusal) y 22 desfavorables
(37). No obstante, actualmente tras otros trabajos que no re-
lacionan las condiciones oclusales con la patología articular
(38) ni muscular (39), parece existir un consenso en el que la
etiología de los TTM es multifactorial, jugando un papel se-
cundario la oclusión (40).
Algo similar podría acontecer en el SDP, es decir, que no
necesariamente se encuentre una asociación directa entre
condiciones oclusales y una alteración postural concreta, si-
no que más bien sea de etiología multifactorial en la cual han
de coexistir con otros factores como el estrés, los malos há-
bitos posturales, deportes asimétricos, etc., asociados a una Figura 1. A) «Ideal», planos escapular y glúteo alineados, con una
capacidad adaptativa del sujeto que no logre sobreponerse a separación entre 4-6 cm en la región lumbar y de 6-8 cm en la
ella, apareciendo una amplia variedad de signos y síntomas. región cervical respecto a la línea vertical. B) Planos alineados,
Del mismo modo, se han evaluado diversas modalidades curvatura cervical y lumbar aumentadas (pie valgo). C) Plano es-
capular posterior (pie plano). D) Plano glúteo posterior. E) Planos
terapéuticas y su influencia en la postura corporal, con un con-
alineados y curvaturas disminuidas (pie varo).
senso similar al existente en la terapéutica de los trastornos
temporomandibulares, en el cual los tratamientos reversibles
y multidisciplinares son de primera elección (41). En referen- loración sobre la plataforma de fuerza, analizando los despla-
cia a lo anteriormente expuesto sobre el papel secundario de zamientos del centro de presión del sujeto, pudiendo realizar
la oclusión en la etiología de los TTM, no deja de sorprender comparaciones bajo diferentes estímulos (9).
que el tratamiento de elección en la mayor parte de los mis- No se debe olvidar que las exploraciones a realizar están
mos sea mediante un dispositivo intraoral (40). relacionadas con el sistema tónico postural, es decir, que se
A tener en cuenta que el aparato estomatognático se en- evalúa de algún modo la respuesta del tono muscular ante di-
cuentra asociado a alteraciones a nivel de los otros capto- ferentes situaciones. Asimismo, una vez detectado el SDP se
res del sistema tónico postural. Con respecto a la asociación debe localizar la etiología mediante adicción o supresión de
boca-ojos, Meyer y Baron se percataron de que al realizar el diferentes estímulos, bien sea plantar, ocular, estomatogná-
bloqueo anestésico troncular del nervio alveolodentario infe- tico o cicatrizal, repitiendo nuevamente la exploración y ana-
rior se producía una desviación de la mirada del sujeto (42). lizando las variaciones que se producen en el tono muscular.
En este sentido, algunos autores reportan una asociación en-
tre maloclusión y defectos de convergencia oclusal (43-44). Análisis estático
Con respecto a la asociación entre boca-pies, se conoce Para poder analizar la postura hay que conocer cúal es la po-
que los cambios en la posición mandibular pueden afectar al sición ortostática «ideal» del cuerpo en el espacio en un mo-
centro de presión podálico y a la marcha (45,46), del mismo mento dado, conociendo que el 95% de las personas presen-
modo que modificaciones en la postura corporal pueden afec- ta asimetría corporal (29). Para ello hay que tener en cuenta
tar a la posición mandibular (47). No obstante, en este tema que cualquier cuerpo físico en el espacio tiene tres dimensio-
también existe controversia, debido a que las diferencias del nes, por lo tanto, el estudio de la postura se efectúa en los
área de presión plantar con respecto a cambios en la oclusión tres planos del espacio. Se realiza un análisis estático debi-
y en la posición mandibular son mínimas (10,48). do a que al observar la posición de las referencias óseas, se
puede saber algo del tono muscular.
Métodos de evaluación postural
La postura de un sujeto se debe considerar desde tres enfo- Estudio sagital
ques: un análisis estático, el cual está basado en la observa- Para el estudio estático de la postura corporal sagital según
ción del sujeto en posición ortostática de reposo, describien- la Vertical de Barré (12), se emplea una plomada que debe si-
do las alteraciones de los diferentes segmentos corporales en tuarse a nivel de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano
los tres planos del espacio; un estudio dinámico, evaluando la y, en caso de una postura correcta, este eje vertical coincide
cinemática de los diferentes segmentos corporales a través con los siguientes puntos: zona media de la cadera, acromion
de actividades motrices automatizadas o impuestas; y una va- y un centímetro posterior al conducto auditivo externo.

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De otro modo, el análisis sagital propuesto por Bricot anali-
za las curvaturas cervical y lumbar de la columna vertebral,
el plano escapular y el plano glúteo. Para ello, traza una línea
vertical en relación con la parte más posterior del cuerpo, des-
cribiéndose los patrones representados en la figura 1 y des-
critos a continuación (2).
Al margen de esto, existen en la actualidad otros métodos de
evaluación de la posición de la cabeza y el cuello. Por ejem-
plo, la técnica de Rocabado, la cual mediante análisis cefa-
lométrico evalúa la posición del hioides trazando el triángu-
lo hioideo (retrognation «RGn», hyoidae «H» y C3), la posición
cráneo-vertebral a través del ángulo posteroinferior (API) (in-
tersección del plano de McGregor «MGP» y Plano Odontoideo
«OP»= 101º, si es mayor hay una rotación posterior ó exten-
sión y si es menor hay rotación anterior o flexión) y también la
flexión-extensión de la articulación atlanto-occipital median-
te el espacio C0-C1 (distancia entre occipital y arco posterior
del Atlas, normalidad entre 4 y 9 mm) (49).

Estudio frontal
Respecto a la proyección frontal, el eje vertical se sitúa en la
zona central del polígono de sustentación, coincidiendo con
los siguientes puntos: vértex, plano facial (Na-Pg), C7, L3, y
Figura 3. Sujeto diestro con desequilibrio homolateral (izda.) y
debería ser perpendicular a las líneas bipupilar, bitragal, bima-
contralateral (dcha.).
melonar, biestiolidea, acromioclavicular y a la cintura pélvica.
Según la Vertical de Barré podremos encontrar los siguientes
supuestos (figura 2) (12):

Figura 2. A) Desalineación L3: problema ascendente. B) Desali-

neación a partir de T4/T6: problema descendente. C) Desalinea-
ción cruzada: problema mixto. D) No hay desvío de referencias.
E) Desalineación de las referencias homolateral: Síndrome
Disarmónico.

Con este método también podemos conocer si el Síndro-

Figura 4. Sujeto zurdo con desequilibrio homolateral (izda.) y
me Postural es armónico, la hipertonía tónica postural de los contralateral (dcha.).
músculos axiales y distales es cruzada; o disarmónico, la hi-
pertonía es homolateral (12).
Además de ello, con el análisis frontal se perciben mejor cintura pélvica y escapular, y la localización del factor causal
las perturbaciones posturales de las personas. Existe cierta del desequilibrio postural (figuras 3 y 4). Así pues, se pueden
relación entre el lado dominante del sujeto, la relación de la sacar ciertas conclusiones sobre este análisis (49):

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• El desequilibrio de la cintura escapular está relaciona- y pruebas activas en las que se observan alteraciones de la
do con la lateralidad: el 84% de los diestros tienen el actividad motora. Se podría decir que el primer método de eva-
hombro izquierdo más elevado, a la inversa ocurre con luación comenzó con Babinski en 1899, el cual observó los
los zurdos. defectos de coordinación entre la postura y el movimiento en
• El tipo de desequilibrio suele estar relacionado con el pacientes con alteraciones en el cerebelo, siendo los prime-
factor causal: el desequilibrio homolateral se relaciona ros datos existentes sobre ajustes posturales asociados con
con problemas oculares; el desequilibrio contralateral, el movimiento voluntario (12).
con patología podálica. Debido a la gran variedad de pruebas disponibles y a fin de
• Esta presente un déficit neuromuscular y microvascular ofrecer al lector una aproximación a la Odontoposturología, se
de los miembros superiores, generalmente en el hom- enumeran a continuación algunas de las pruebas en relación
bro de la lateralidad, produciendo diversas patologías. a cada entrada de información al sistema tónico postural. Es
preciso tener en cuenta que una misma persona puede es-
Estudio horizontal-transversal tar afectada simultáneamente por varios factores irritativos,
Se analiza la rotación de los hombros y la pelvis con respecto por lo que la exploración irá encaminada a localizar la etiolo-
a la columna vertebral. Desde una visión coronal, la posición gía aunque ésta no sea estomatognática. Además de ello, hay
corporal «ideal» es aquella en que la tangente de la unión de pruebas que se pueden emplear para evaluar diversas entra-
la zona más posterior de las escápulas y de los glúteos es pa- das de información al sistema tónico postural, como sucede
en el análisis estático.
Entre las pruebas disponibles para evaluar la actividad mo-
tora, destacan el Romberg postural y el test de Fukuda-Unter-
berger o prueba del pisoteo, en la cual el paciente da 50 pasos
estáticos con elevación de las rodillas y movimiento acompa-
sado de los brazos. Con esta prueba se pueden explorar los
diferentes captores, ojos abiertos/cerrados, dientes en con-
tacto/sin contacto, descalzo/plantilla, etc. Tras estos 50 pa-
sos el paciente sano está situado en un área que no supere
los 15º a cada lado (figura 8) (12).
Como hemos comentado previamente, existen diversas
pruebas específicas para cada captor. La entrada ocular se
evalúa mediante el test de convergencia ocular, el test de
Maddox y el Cover test; la entrada podálica se analiza me-
diante el test de convergencia podal, el test de Basani o test
de los pulgares, el examen global del cuadrilátero pedi-pélvi-
co, el test clinostático con activación de la zona plantar me-
Figura 5. Visión coronal de sujeto normal. diante pequeñas percusiones y el test ortostático chequean-
do los músculos del cuello; la evaluación postural del raquis
ralela a la tangente de unión de los talones (figura 5). De otro se realiza mediante el examen posturodinámico de Villeneuve
modo, dependiendo del giro de la cintura pélvica y escapular y la rotación pasiva de la cabeza; y, por último, el análisis del
podremos hablar de torsión (figura 6), cuando el sentido de gi- aparato estomatognático, cuyo principal exponente es el test
ro es opuesto, o de rotación, cuando es homolateral (figura 7). de Meersseman. Asimismo, ante SDP de causa estructural,
El estudio de la postura en los tres planos del espacio per- podemos conocer si es de causa ascendente, descendente
mite saber si el paciente presenta alguna alteración a nivel o mixta con el test de los rotadores, el cual también informa
de la articulación atlanto-occipital, aumento o disminución de de la presencia o no de una alteración tónico postural (51).
las curvaturas de la columna vertebral, rotación en el eje verti-
cal de las vértebras, alteración de los ejes horizontales, etc., Plataforma estabilométrica
lo cual informa de si el estado de la persona cumple uno de Como se expuso previamente en la definición del SDP de Da
los tres requisitos planteados por Da Cunha (6) (1987) para Cunha (6), además de la asimetría postural objetivable y una
la presencia de un SDP, es decir, una asimetría tónico postu- alteración del tono muscular, tiene que existir otra evidencia,
ral objetivable. un registro estabilométrico anormal. Para ello, se cuenta con
la plataforma estabilométrica normalizada (50), la cual permi-
Análisis dinámico te evaluar las oscilaciones posturales del individuo en posición
Para evaluar el tono muscular, además de conocer la posición anatómica (figura 9), con ojos abiertos y cerrados, registran-
recíproca de las estructuras óseas, se utilizan pruebas de re- do las variaciones en tiempo y lugar del centro de presiones,
sistencia al estiramiento (test musculares contra resistencia) obteniendo diferentes parámetros: superficie (S), longitud (L),

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Figura 6. Visión coronal

de sujeto en torsión.

Figura 7. Visión coronal

de sujeto en rotación.

X-media, Y-media, Longitud en función de superficie (LFS), va- zar un estudio estático y dinámico del tono muscular del pa-
riación en función de la Y (VFY), Cociente de Romberg (QRBG), ciente, evalúa otras esferas del sujeto como son el estado
las derivadas de Fourrier. estructural, bioquímico, psicosocial, geopático, inmunológi-
De estos parámetros cabe destacar el Cociente de Rom- co, visceral y cicatrizal, entre otros (51). En este país, esa co-
berg, que permite valorar la calidad de la entrada visual y su rriente está representada por la Sociedad Española de Kine-
importancia con respecto a otras entradas del sistema; o las siología Médico Odontológica (SEKMO).
derivadas de Fourier, a través de las cuales apreciamos la fre-
cuencia de oscilación, ya que cada entrada al sistema postu- Conclusiones
ral se corresponde con un sistema de regulación. Por ejemplo, 1. La Posturología y la Odontoposturología permiten indivi-
las frecuencias lentas corresponden a la regulación visual o dualizar el diagnóstico y tratamiento del sistema tónico pos-
vestibular, mientras que las frecuencias altas se asocian con tural de cada sujeto y la relación que tiene el aparato estoma-
canales de regulación miotática (7). tognático con el mismo.
A tener en cuenta que la relación entre condiciones oclu- 2. En la actualidad existe una incidencia elevada de pato-
sales y postura se han evaluado en estudios con plataforma logías, alteraciones vertebrales y músculo esqueléticas eti-
estabilométrica, con metodología más o menos criticable, con quetadas como idiopáticas, sin un tratamiento efectivo para
resultados dispares. Gasq et al. (2010) concluyeron que no las mismas, por lo que es necesaria una mayor profundiza-
existe ningún parámetro de la plataforma estabilométrica que ción en ellas.
por sí mismo justifique una intervención en la boca, sino que 3. Es necesaria la protocolización/normalización de la in-
es necesaria la exploración estática y dinámica que confirme vestigación de la postura, con una buena metodología que
estos datos (9). Razón por la cual, en odontoposturología el permita aclarar la relación entre aparato estomatognático y
diagnóstico de SDP se basa en una batería de pruebas y no postura corporal.
en una única prueba. 4. Son necesarios estudios de alta evidencia científica con
Al margen de la exploración estática, dinámica y sobre la alto grado de recomendación para clarificar la relación entre
plataforma de fuerza expuestas con anterioridad, mencionar el aparato estomatognático y la postura corporal.
que no es la única vía para evaluar el sistema tónico postural 5. El aparato estomatognático parece jugar un papel en el
de un paciente. Existe una corriente de pensamiento muy in- control tónico postural, aunque no sigue los estereotipos pre-
volucrada en el estudio del paciente como un todo desde la fijados. La alteración de las funciones del aparato estoma-
perspectiva del dentista, basada en el Análisis Descendente tognático (masticación, deglución y respiración) pueden tener
Retroactivo de Esposito (EDRA), en el cual, además de reali- repercusiones sistémicas, por lo que el objetivo de la odonto-

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Figura 8. Test de Fukuda-Unterberger o prueba del pisoteo. El área rayada

es la posición del sujeto sin alteración tónico postural.

Figura 9. Plataforma estabilométrica y baropodométrica

con dibujo del estatocinesiograma.

posturología es la prevención, tratamiento y mantenimiento 8. Para realizar un estudio postural es necesario reali-
del correcto funcionamiento del aparato estomatognático. zar un análisis estático, dinámico y sobre una plataforma
La implicación de una disfunción del aparato estomatogná- de fuerza normalizada.
tico en la génesis de un problema postural debe ser pru- 9. Modificando las entradas de información del sistema
dente y razonada, con una terapéutica reversible de prime- tónico postural, se puede evaluar la influencia que tiene ca-
ra intención. da una de ellas sobre el mismo, logrando así discernir la
6. Si cualquier modificación en la boca puede afectar a etiología de la alteración postural. Por lo que, si un estímu-
la posición del sujeto, debería existir relación inversa, difícil lo oral reversible mejora el tono muscular del sujeto, debe-
de demostrar. Una actuación iatrogénica en la boca puede remos ahondar en él; por el contrario, si el estímulo produ-
dar lugar a patología local y a otros niveles. El planteamiento ce una respuesta inversa, no actuaremos sobre ello.
del dentista sobre el paciente debe ser realizado desde un 10. Del mismo modo que en los trastornos temporoman-
punto de vista global, ya que la boca es una parte del sujeto. dibulares, el SDP es multifactorial. Para que se desarrolle
7. Ciertas alteraciones del aparato estomatognático pue- una patología de este tipo deben coexistir factores predis-
den ser un factor predisponente en el SDP. Entre ellos se ponentes, entre los que encontraríamos las alteraciones
encuentran la deglución atípica, respiración bucal, mastica- oclusales y las disfunciones del aparato estomatognático,
ción unilateral, ausencias dentarias, alteraciones de la di- factores desencadenantes y perpetuantes, que entre todos
mensión vertical y ciertas condiciones oclusales entre las superen la capacidad adaptativa del individuo. El SDP es
que destacan la mordida cruzada unilateral, sobremordida una patología multifactorial y multidisciplinaria, puede ser
excesiva, discrepancias entre MI-RC, contactos interferen- necesaria la actuación de diversos profesionales de la sa-
tes en movimientos mandibulares, inestabilidad oclusal, etc. lud para su tratamiento multidisciplinar. •

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