LORENACECILIAORTIZNARANJO
LORENACECILIAORTIZNARANJO
LORENACECILIAORTIZNARANJO
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
“POSTES DE FIBRA”
LIMA-PERU
2010
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
A mi madre por ser mi mejor amiga y
por todo el apoyo que siempre me ha
brindado.
A mi padre y hermano David.
AGRADECIMIENTOS
Pág.
TABLA N°1 Comparación entre los postes no metálicos 30
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Perno de fibra de carbono 3
Figura 2: Los tipos de reconstrucción poste, cemento, dentina
y material restaurador. 4
Figura 3: Núcleo central de poste de fibra de carbono rodeadas
por fibras de cuarzo. 5
Figura 4. En un MEB un poste con densidad de fibras elevadas. 8
Figura5. En un MEB un poste con densidad de fibras bajas. 8
Figura 6: Defecto de la adhesión entre las fibras y resina de la matriz. 9
Figura 7. Al MEB se observan burbujas en el cementado entre el poste
y la dentina. 13
Figura 8. Postes de forma protésica. 16
Figura 9. Postes de forma endodóntica 16
Figura 10: cilíndricos (A), cilíndricos de dos pasos (B), cilíndrico
cónicos (C) y cónicos (D). 17
Figura 11: Resultado final de una restauración con poste de fibra
de vidrio. 19
Figura 12 a y 12 b: Diferencia de Radiopacidades de los postes
metálicos y postes no metálicos 20
Figura 13: Comportamiento anisótropo del poste. 21
INDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO
II.1 CONCEPTO 2
II.2 EVOLUCIÓN 3
II.3 COMPOSICIÓN 5
II.3.1 MATRIZ 6
II. 3.2 FIBRA 7
II.3.3 AGENTE DE ACOPLAMIENTO 9
II.3.4 SUPERFICIE DEL POSTE 10
II.4 CEMENTACIÓN 11
II.5 COMPLICACIONES DE LA CEMENTACIÓN 14
II.5 CLASIFICACION POSTES INTRARRADICULARES 15
II.6 FORMA DE LOS POSTES 15
II.7 PROPIEDADES 17
II.7.1 ESTÉTICAS 19
II.7.2 RADIOPACIDAD 19
II.7.3 MECÁNICAS 21
II.7.3.1 MÓDULO DE ELASTICIDAD Y
RESISTENCIA A LA FRACTURA 22
II.8 VENTAJAS 23
II.9 DESVENTAJAS 24
II.10 INDICACIONES 24
II.11 CONTRAINDICACIONES 24
III. CONCLUSIONES 25
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA 26
V. ANEXOS 30
1
I. INTRODUCCION
Cuando una pieza dental es afectada por caries o por cualquier otro factor, su
estructura se altera en características físicas, estéticas y funcionales, nosotros
devolveremos la actividad funcional y produciremos restauraciones conservadoras
que sean estéticas.1
Por eso cuando hablamos de un diente con tratamiento endodóntico, se toma en
cuenta que dicha pieza podrá recibir un poste intrarradicular, dando origen con el
pasar de los años, a la creación del poste de madera que servía para la sujeción de
coronas artificiales en el siglo XVIII, hasta el día de hoy que encontramos los
diferentes postes de fibra que son a medida del conducto y translucidos.
Al tratar de conseguir un poste estético para los dientes con tratamiento
endodóntico, se realizan diferentes estudios para obtener uno que brinde buenas
características mecánicas, físicas, biológicas y estéticas; apareciendo los postes de
carbono y luego los postes de fibra de vidrio.
En el presente trabajo, se realizó una revisión bibliográfica donde a lo largo de su
contenido se hablará del concepto, evolución, composición, clasificación, forma,
superficie, propiedades, ventajas/desventajas, indicaciones/contraindicaciones de
los postes de fibra.
2
II.1 CONCEPTO
El poste es una restauración intrarradicular, muchos investigadores actualmente
atribuyen al poste una función de retención para que sirva de refuerzo a la
restauración final de coronas y retenedores de puentes y no para que refuerce al
diente tratado endodónticamente. 2 Existen factores que determinarán la elección de
un poste, como: anatomía del diente, estructura coronaria remanente, longitud de la
raíz, configuración del conducto, diseño del poste, diámetro del poste,
adaptabilidad del poste, material del poste, compatibilidad del material, retención
del muñón, capacidad de unión, estrés, fuerzas de torsión, retratamiento y estética.
Si el poste seleccionado tiene la forma y tamaño del conducto, entonces significará
una menor remoción de dentina y si posee un diámetro reducido aportara mayor
resistencia a la fractura que los que cuentan con mayor diámetro, ayudando a que el
poste permanezca en boca. 3-7
En el caso de piezas posteriores tratadas endodónticamente, estas requieren
restauraciones que las protejan de fracturas coronarias y radiculares, ya que las
cargas oclusales varían de la región anterior (30Kg) a la región posterior (48Kg),
afectando igualmente el pronóstico y plan de tratamiento, es por eso que se indica
una retención intrarradicular si la dentina es insuficiente para la restauración. 5,6
Para que el tratamiento endodóntico sea un éxito se parte desde el diagnóstico
inicial, una buena preparación de conducto y una correcta obturación; pero esto no
significa que sea algo definitivo ya que existen muchas circunstancias que
amenazan la integridad del diente, como la perdida de tejido de soporte por
enfermedad periodontal, fractura dentaria debido a una reconstrucción inadecuada,
lesiones cariosas ocasionando incluso que estas sean las causas más frecuentes para
la exodoncia del diente y si el espesor de la dentina remanente es delgada podrá ser
que dicha pieza este más propensa a fracturas. 5,8
CHAVEZ N (2007),9 menciona que existen factores histoquímicas que varían de
persona en persona, y la combinación de estos factores producen una dentina mas
frágil que la vital, haciendo que estos cambios se procesen a lo largo de la
permanencia en boca, estos factores son: metabolismo, pérdida de humedad y
cambios dentinaríos.
3
II. 2 EVOLUCIÓN
En 1728 Pierre Fauchard, considerado el padre de la odontología, empleaba postes
de madera para que las coronas se sostuvieran sobre ellas, pero terminaron
fracasando por la falta de resistencia y aumento de volumen por absorción de
humedad del medio bucal, reemplazándolo después por hilos de plata u oro; en
1740 Claude Honton publica su diseño de corona con su poste de oro. Francia
1985, Bugunani reporta el uso de postes completos de resina compuesta, donde en
su interior tenia un alambre de acero. 2, 9
Posteriormente en 1987 se lanza al
mercado en Francia con el nombre de Composipost los postes de fibra de carbono,
a partir de estos postes, durante los siguientes años se propusieron diferentes
materiales como posibles “postes” pero estos no eran precisamente para la
rehabilitación de una pieza con tratamiento endodóntico, a mediados de los años 90
fueron lanzados al mercado americano los postes de fibra de carbono con el
nombre de Cpost, proponiendo así una idea innovadora, debido a que la
restauración ideal debería tener una forma idéntica a la del canal radicular, las
mismas propiedades mecánicas de la dentina y una adhesión efectiva al diente, 2, 10
los postes de carbono fueron calificados como endodónticos parar responder mejor
a la exigencia clínica restauradora ligados a la morfología de los instrumentos
endodónticos y al conducto preparado, estos aparecieron con la finalidad de
acercarse más a las características físico-mecánicas del tejido dentario sustituido;
disminuyendo su rigidez, y distribuir homogéneamente el esfuerzo masticatorio,
pero estos postes no eran estéticamente aceptable. 11, 10
Los postes reforzados con fibras han propuesto un nuevo concepto o sistema
restaurador, y han sido introducidos en la odontología restauradora como una
alternativa a los postes metálicos disminuyendo notablemente el uso de estos. Los
diferentes tipos de reconstrucción (poste, cemento, dentina y material
reconstructor) constituyen un complejo estructural y mecánicamente homogéneo, y
a la vez tienen la capacidad de flexionarse en el momento que la dentina se
flexiona, por eso la dentina de la raíz en conjunto con el poste trabajan en las
mismas condiciones sin que el poste pueda causar tensiones internas y fracturas
radiculares. (Fig.2 ). 5, 10
MATERIAL
RESTAURADOR
CEMENTO
POSTE
DENTINA
En 1998 Rovatti, Mason, Dallari, propusieron postes a base de fibras aun más
estéticas que el carbono original, siendo las fibras de carbono recubiertas por fibras
estéticas (cuarzo) dispuestas sobre el eje longitudinal del poste. Otra opción era un
poste totalmente compuesto de cuarzo en matriz resinosa, pero la inclusión de
cuarzo, confirió al poste mayor rigidez (Fig. 3) 10, 15
5
Figura 3.Núcleo central de poste de fibra de carbono rodeadas por fibras de cuarzo.
Tomado de: Scotti R, Ferrari M. Pernos de fibra: Bases teóricas y aplicaciones
clínicas. 1era Ed. Madrid: Masson; 2004.
II.3 COMPOSICION
La estructura de los postes de fibra se basa en10:
Matriz de la resina
Diámetro de las fibras
6
II.3.1 MATRIZ
Los postes de fibra están constituidos por una matriz resinosa (representa el 36%
del peso del poste) donde se encuentran englobados varios tipos de fibras de
reforzamiento. Esta matriz resinosa esta constituida en su mayor parte por una
resina epoxi o por sus derivados y en algunos casos por radiopacadores. 6,7
La resina epoxi mantiene unida a la matriz y a las fibras, esta unión es mediante
radicales libres comunes a la resina BIS GMA (componente predominante de los
sistemas cementantes adhesivos brindando una óptima adhesión en su interfase), se
ha observado burbujas y espacios entre las fibras y la matriz, a simple vista se
puede observar estas macroporosidades o con algún microscopio electrónico de
barrido (MEB) se detectaran estas microburburjas o espacios que están dentro de la
matriz, reduciendo la resistencia de los productos, estas imperfecciones se
relacionan mayormente con la matriz produciendo que la estructura sea menos
compacta y uniforme (más débil y menos resistente a las tensiones de carga).10
Desde la fabricación de los primeros postes, la matriz de resina compuesta esta
formada por un poliépoxido conseguido mediante la policondesación de una resina
diepoxi digleciletilica del bisfemol A (DGEBA) y un endurecedor diamino
difenilmetano (DDM).10
La policondensación es ingresando el material al horno por un periodo de 3 horas a
90°C y otras 3 horas a 170°C a presión constante seguido luego por un
enfriamiento lento.
7
II.3.2 FIBRAS
En la odontología se han empleado diferentes tipos de fibras sintéticas para mejorar
las propiedades mecánicas de las resinas para bases protésicas, para restauraciones
provisionales o fijas. Las fibras probadas fueron: fibras de vidrio, fibras aramídicas,
fibras de polietileno de elevado módulo y fibras de carbono. 10
Las fibras de vidrio han representado el sistema más común de refuerzo de las
matrices poliméricas, para las bases protésicas, se encontraban disponibles en
diferentes composiciones químicas y sus fibras comunes son sílice (50 -60% SiO2)
y contienen otros óxidos como boro, calcio, sodio, aluminio, hierro, etc. 10,11 Las
fibras de vidrio y de polietileno son bien estéticas pero también pueden resultar
afectadas por el debilitamiento hidrolítico en un ambiente húmedo y su resistencia
y tenacidad son menores. Las fibras aramídicas, sólo se aceptan en las prótesis
parciales fijas porque poseían un color amarillento, y por tener una resistencia a la
tensión baja y alto módulo de elasticidad, por eso no son adecuadas para el refuerzo
de matrices, porque podría producirse una fractura y las fibras de carbono son
antiestéticas.10
Las fibras con su alto módulo de elasticidad, se oponen a las fuerzas que podrían
deformar a la resina de la matriz, cuando la dirección de las fibras se aleje del eje
longitudinal del poste producirá una transferencia de cargas a la matriz; en teoría se
cree que los postes de fibras paralelas tienen una resistencia a la fuerza transversal
mucho menor comparado con la fuerza compresiva y aplicada en el eje de las
fibras, por eso que deberían ser mejores que los de fibras oblicuas. Como el poste
esta conformado por fibras rígidas y de resina menos rígida en el seno de esta
última resultan tensiones no homogéneas. 6,10
Las tensiones elevadas en la interfase fibra/resina son responsables de un
comportamiento anelástico progresivo, que surge por separaciones en la interfase
deformaciones plásticas de la matriz y microgrietas en la resina. Es quizás por eso
que un poste con una elevada densidad de fibras es más resistente a diferencia de
los que poseen menos fibras. (Fig. 4. y Fig. 5)10
8
Cuando aparecieron los primeros postes de fibra de carbono estaba formado por
fibras 8 μm de diámetro pretensionadas que formaban el 64% en peso, y el 70-80%
1,12
del volúmen del poste. Existen postes donde las fibras de vidrio (Dentin Post
ER, Komet Braseller, Lemgo), dentro de la resina epoxi, quedan entrelazadas
formando una malla estrecha. Las fibras tienen un diámetro de 5-7 μm y otras de
12-18 μm. 10
Se han desarrollado tiras de refuerzo que ya han sido impregnadas con resina. A
eso se le llama pre impregnación. Estos sistemas son preferentes porque van a
eliminar pasos para el odontólogo y las propiedades flexurales son mayores debido
a un mayor contenido de fibra. Estas fibras reforzadas con composite son fáciles de
9
manipular y exhiben altas propiedades mecánicas, poseyendo hasta siete veces más
la fuerza que composites particulares.15
Figura 6: Defecto de la adhesión entre las fibras y resina de la matriz. Tomado de:
Scotti R, Ferrari M. Pernos de Fibra: Bases Teóricas y aplicaciones clínicas. 1 era
Ed. Madrid: Masson; 2004.
10
II.4 CEMENTACIÓN
La cementación es para obtener la estabilización del poste en el interior de la
estructura intrarradicular y a la vez generar un sellado a lo largo del conducto y
favorecer su retención. La selección del material dental para cementar los postes
depende básicamente del operador. El cemento debe ser fluido y no espeso para no
generar presiones internas. Los postes deben tener ranuras de escape para el
cemento, evitando la presión hidrodinámica que puede provocar tensión dentro de
la raíz.5
Se sabe que el ionómero de vidrio, las resinas y fosfato de zinc son aceptables para
tal fin. 7,19
El cemento de ionómero o de ionómero modificado con resina se presentaron como
una alternativa a los cementos resinosos, ambos presentan, al igual que las resinas,
una adhesión a la dentina por mecanismos micro mecánicos y unión química; y a
pesar del encogimiento por polimerización que presentan propiedades visco
elásticas mas favorables, los cementos ionomericos o ionomericos modificados con
12
POSTES
PREFABRICADOS
METÁLICOS NO METALICOS
FIBRA CARBONO,
ALEACIONES METALICAS VIDRIO, CUARZO,
RESINOSOS y ZIRCONIO
Figura 10: cilíndricos (A), cilíndricos de dos pasos (B), cilíndrico cónicos (C) y
cónicos (D). Tomado de: Vöklel T. Servicio Científico de Investigación y
Desarrollo Ivoclar Vivadent AG. Documentación científica de FRC Postec®:
Ivoclar Vivadent AG; 2004.
Cabe recordar que la mayoría de los avios para postes prefabricados ya sean
metálicos o de fibra, traen instrumentos rotatorios estandarizados a las medidas del
poste.
II.7 PROPIEDADES
Existe gran variedad de postes prefabricados de distinto materiales, sin embargo en
los últimos años los que han tenido mayor aceptación son los postes de fibra por el
módulo de elasticidad el cual es similar a la dentina, van a poseer una menor fuerza
comparada a los postes colados, son biocompatibles, se realizan en una sola sesión
y van a mostrar una mínima o nula tendencia a fractura radicular, son blancos
(translúcidos u opacos); además, de ser necesario, se pueden remover con facilidad;
cuenta con un tiempo de vida útil aproximado entre 4 a 6 años.21
Además los postes de fibra no presentan la rigidez de los postes metálicos; estas
características van hacer que este tipo de poste disipe el estrés y redistribuya las
fuerzas funcionales y parafuncionales durante la masticación. 28
Los postes que han sido adaptados con presión al conducto incrementan
significativamente el inicio de fractura, por la concentración de la presión interna
hacía las paredes del conducto. 7, 30
OSWALDO y COL (2007), evaluaron las ventajas y limitaciones de los postes de
fibra de vidrio. Los postes de fibra de vidrio pueden sustituir a los postes metálicos,
cuando de estética se trata y en caso de contar con poca cantidad de dentina
remanente en la región bucal. Se menciona que las ventajas de los postes de fibra
18
parcial y se ubica en el tercio medio; lo postes de fibra de vidrio presentan una falla
similar pero ubicada en el tercio cervical. 33
II.7.1 ESTÉTICAS
Los postes de fibra de carbono debido a su color oscuro, no son estéticos ya que
comprometían el color de la restauración final, surgiendo los postes de carbono con
cobertura de cuarzo, mejorando el defecto estético pero con la inclusión de cuarzo
(confirió mayor rigidez), posteriormente salieron los postes cerámicos compuestos
por cristales de zirconio tetragonal (alta rigidez), obteniendo una óptima apariencia
estética, pero su manipulación se dificulta especialmente al momento de cortar el
poste.10, 11
Ante tales limitaciones, los postes de fibra de vidrio son altamente estéticos, al ser
estos de color claro y no van a comprometer en el resultado final de la restauración.
Se cree que el empleo de estos postes alcanza grandes expectativas estéticas y a la
vez se asocia a un bajo costo razonable (Fig. 11) 11
Figura 11: Resultado final de una restauración con poste de fibra de vidrio.
Tomado de : Vöklel T. Servicio Científico de Investigación y Desarrollo Ivoclar
Vivadent AG. Documentación científica de FRC Postec® Plus. Liechtenstein:
Ivoclar Vivadent AG; 2004.
II.7.2 RADIOPACIDAD
La radiopacidad es una desventaja de los postes reforzados por fibra, es por eso que
se considera importante porque como odontólogos podemos detectar los postes
intraconductos, y si esto no ocurre es una limitación de la técnica, con esto surgen
20
los postes con núcleo de titanio y cementos de resina con diferente grado de
radiopacidad, saliendo postes de carbono radiopaco y postes reforzados con fibra
de cuarzo translucido, pudiendo influenciar en el resultado de la restauración. 11
Ante esta limitación sería preferible usar cementos claramente radiopacos que en
contraste con la radiotransparencia de los postes permita localizarlos con facilidad;
pero a la vez estas sustancias radiopacas podrían influir en la resistencia a la
flexión de los postes de fibra. Es por eso que todavía se hacen estudios para saber si
la radiopacidad puede ser un factor limitado del uso de postes en combinación con
cementos de resina fotopolimerizables, ya que el aumento de densidad estructural
puede reducir la transmisión de la luz a través del mismo poste. Su translucidez
permite la transmisión de la luz para la correcta polimerización de los cementos
con que se adhieren al diente. Los postes metálicos presentan una radiopacidad
superior, pero los postes de fibra de vidrio y cuarzo también, a diferencia de los
postes de zirconio (Fig12a y 12b)
II.7.3 MECÁNICAS
En general todos los polímeros reforzados con fibras han demostrado un aumento
en las propiedades mecánicas, como el módulo de elasticidad, la resistencia a la
fractura y la resilencia. Los postes de fibra tienen un comportamiento mecánico que
se define como anisótropo (dependiente de la dirección), en propiedades físicas son
diferentes cuando es sometido a cargas de direcciones distintas, gracias a esta
característica el módulo de elasticidad es variable, dicho módulo a lo largo del eje
de las fibras es de 90GPa con una incidencia de 30° con el eje longitudinal de las
fibras, el módulo de elasticidad resulta de 34GPa y cuando las cargas son
perpendiculares a las fibras es de 8GPa (Fig.12)
Figura 13: Comportamiento anisótropo del poste. Tomado de: Scotti R, Ferrari M.
Pernos de fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. 1era Ed. Madrid: Masson;
2004.
piezas dentales y postes sin fracturas ni pérdida de retención por parte de los
postes, pero también tomando en cuenta que la metodología del estudio trato con
postes de fibra de vidrio que tenían una relación proporcional de corona/raíz de
34
1/1. A diferencia del estudio de Quintana M, Castilla M, Matta C, donde las
piezas que presentaron mayores fracturas fueron los postes de fibra de carbono,
seguida por los postes de aleación de titanio y al último los postes-muñón colado
ante una aplicación de cargas transversales, cabe destacar que las cargas
transversales evalúa la resistencia del material frente a una fuerza aplicada hasta
ocurrir la fractura a diferencia de la carga cíclica ya que evalúa la fatiga del
material hasta ocurrir la fractura.6
GRANDINI y COL. (2008), evaluaron seis tipos de postes de fibra: GC Fiber Post
(grupo 1), ParaPost Fiber White (grupo 2), FibreKor (grupo 4), DTLight Post
radiopaque (grupo5) y Luscent Anchors (grupo 6), donde se analizaba su
resistencia a la fatiga y su estructura microscópica, los resultados mostraron que en
los grupos 1, 4 y 5 mostraron mayor resistencia cíclica, el grupo 1 y 4 resistieron
hasta los 2 millones de ciclos y solo el grupo 5 no resistió, los demás grupos (3, 6 y
2) sus niveles de resistencia a la fatiga, fueron significativamente más bajos que los
otros grupos.35
II.8 VENTAJAS
Módulo de elasticidad similar al de la dentina.5
Simplificación de procedimientos.
Reducción en la incidencia de fractura radicular.5
Estética.5
Alta reactividad con el agua del óxido boro, que entra en la composición del vidrio
de las fibras influencia la estabilidad hidrolítica o resistencia a la corrosión de estos
elementos.
Transmisión de la luz hasta el ápice, lo que favorecería el uso de una resina dual.
Los postes de fibra de vidrio conducen mayormente a fracturas de carácter
reparable, debido posiblemente a la similitud de comportamiento con la estructura
dental remanente, mientras que los dientes restaurados con postes metálicos
conllevan fracturas de gran envergadura, casi siempre insalvables.
Fácil de manipular, cortar y remover.
Biocompatible
24
II. 9 DESVENTAJAS
PARODI (2009), estudió el comportamiento electroquímico de los postes de fibra
de carbono con respecto a varios metales. Demostrando actividad galvánica con la
amalgama y aleaciones de cromo-níquel.
Su aplicación es difícil cuanto mayor es la perdida dental.6
Los postes de fibra de carbono no son estéticos.
II.10 INDICACIONES
Altura igual o mayor a 2mm, sobre todo el milímetro más cervical de la corona
clínica, porque proveen el efecto zuncho o abrazadera.6, 2
Conductos radiculares de acceso dificultoso, por el menor riesgo que presenta al
usar postes de menor diámetro.2
Conductos radiculares cortos y curvos por la retención que ofrecen. 2
II. 11 CONTRAINDICACIONES
Dentina residual insuficiente, ya que son más propensos a fracturarse bajo impactos
horizontales.6
No deben existir rajaduras horizontales en la porción coronal del diente.
La restauración dentaria planeada no debería ser expuesta a estrés oclusal excesivo
como elevamiento de canino, guía incisal pesada.16
Pacientes bruxomanos por el esfuerzo al que son sometidas las piezas dentarias.16
Cuando la corona artificial no va a cubrir diente-muñón.2
Piezas con fractura de bisel y llegan a pasar el nivel óseo alveolar.2
Dientes con mal posición o marcada inclinación.
Piezas que requieren desgaste excesivo para lograr paralelismo entre pilares.
Conductos anchos, por que van a necesitar una preparación de conducto excesivo
que debilitaría las paredes de la raíz y por ende una fractura radicular.
25
III. CONCLUSIONES
IV. BIBLIOGRAFÍA
V. ANEXO 1
TABLA N°1. COMPARACIÓN ENTRE LOS POSTES NO METALICOS
MODULO DE Similar a la
21 GPa 40 GPa 46 GPa 170 GPa
ELASTICIDAD dentina
BIOCOMPATIBILIDAD Si Si Si Si Si
GRABADOS Si Si Si No Si
Resinoso Resinoso
CEMENTOS Resinoso Dual Adhesivos Adhesivos
Dual Dual
ESTETICO Si Si Si Si Si
Cosmopost Parapost
Carbono Glass-Fiber