VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN DE LA

CONSULTA EXTERNA EN LA E.S.E CAMÚ SANTA TERESITA.

AUTORES
MAIRA ALEJANDRA ÁVILA BUELVAS
BRAYAN ENRIQUE VARGAS BRAVO
OLGA FERIA GARCÍA
CAROLINA ORTEGA SIERRA
CLAUDIA MARÍA RODIÑO MEJÍA

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
SAN BERNARDO DEL VIENTO – CÓRDOBA
2018
VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN DE LA
CONSULTA EXTERNA EN LA E.S.E CAMÚ SANTA TERESITA.

AUTORES
MAIRA ALEJANDRA ÁVILA BUELVAS
BRAYAN ENRIQUE VARGAS BRAVO
OLGA FERIA GARCÍA
CAROLINA ORTEGA SIERRA
CLAUDIA MARÍA RODIÑO Mejía

Proyecto de aula
E.S.E Camú Santa Teresita

Presentado a:
Yesenia Nieves Julio
Enfermera especialista en auditoria
Magister en prevención de riesgos laborales

Universidad de Córdoba
Facultad de Ciencias de la Salud
Administración en Salud
San Bernardo del Viento – Córdoba
2019

2
 CONTENIDO

Pág.

Introducción……………………………………… ………………………..…6

1. Justificación……………………………………..…………………………....8

2. información de la empresa…………………………………………….…...11

2.1 Generalidades………………………………………………………………11

2.2 Direccionamiento estratégico…………………………………………….11

2.3 Misión………………………………………………………………………..12

2.4 Visión………………………………………………………………………...12

2.5 Principios corporativos………………………………………………….…12

2.6 Política de calidad……………………………………………………….…13

2.7 Política de seguridad y salud en el trabajo………………………………13

2.8 Portafolio de servicios…………………………………………………......14

3. Objetivos………………………………………………………………..…….15

3.1. General……………………………………………………………………...15

3.2. Especifico…………………………………………………………………...15

4. Marco contextual………………………………………………………….….16

5. Marco teórico………………………………………………………..…….... 17

6. Marco conceptual…………………………………………………………...20

7. Marco legal…………………………………………………………….........24

3
8. Diseño metodológico………………………………………………………26

9. Análisis de resultados………………………………………………………28

10. Referentes bibliográficos………………………………………….….…..34

Anexos…………………………………………………………………………..35

4
 LISTA DE TABLAS Y FIGURAS pág.

Tabla 1: leyes y disposiciones……………………………….………………24

Tabla 2: cumplimiento de estándares……………………….……………….29

Tabla 3: primer estándar………………………………………………………..29

Tabla 4: segundo estándar……………………………………………………29

Tabla 5: tercer estándar……………………………………………………….30

Tabla 6: cuarto estándar………………………………………………………31

Tabla 7: quinto estándar………………………………………………………32

Tabla 8: Sexto estándar………………………………………………………33

Tabla 9: séptimo estándar…………………………………………………….34

Figura 1: foto fachada de la empresa en donde se realiza la

investigación……………………………………………………………………10

Figura 2: foto fachada de la empresa en donde se realiza la

investigación……………………………………………………………………10

Figura 3 principios corporativos de la E.S.E Camú Santa

Teresita…………………………………………………………………………31

Figura 4…………………………………………………………………………32

Figura 5…………………………………………………………………………33

Figura 6…………………………………………………………………………34

Figura 7…………………………………………………………………………34

5
Figura 8………………………………………………………………………….35

6
 LISTA DE ANEXOS.

Anexo 3: foto de grupo de verificación……………………………..pag 36

Anexo 4 foto del grupo de verificación junto a la jefa de calidad de la

E.S.E……………………………………………………………….………pag 36

7
 INTRODUCCION

Teniendo en cuenta que la seguridad social en la población colombiana está

contemplada en la Constitución Nacional y desarrollada en la Ley 100 de 1993 1,es
de suma importancia mencionar que el sector salud tanto en Colombia como en
el Departamento de Córdoba y es un tema de gran interés, por la complejidad del
problema en el cual se encuentran abocadas las Instituciones de Salud ya sea por
la prestación del servicio o las inadecuadas instalaciones en las cuales el usuario
debe someterse a su atención y posterior tratamiento.

Es importante mantener habilitada las diferentes dependencias de la ESE Camú

Santa Teresita en condiciones adecuadas para prestar un servicio con calidad a
los habitantes de este sector que se benefician con la prestación del servicio de
salud de la entidad, por ende se debe construir espacios agradables que ayuden a
fortalecer la calidad del servicio, al usuario como un modelo integral al
conocimiento de todos los servicios y prestadores del servicio por parte de los
entes involucrados en el proceso de servicio integral de salud.

Por ello y con el propósito de verificar la prestación de servicios de salud en el

área de consulta externa de la E.S.E Camú Santa Teresita perteneciente al
departamento de Córdoba y específicamente al municipio de Santa Cruz de
Lorica, se presenta el siguiente documento, en donde se presentará una
investigación que tiene como finalidad garantizar la calidad de dicho servicio en
esta institución.

Actualmente está regida por el sistema Nacional de Seguridad Social prestando

servicios a la comunidad en el primer nivel de atención. Por tal motivo se pretende
1
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 100. (23, diciembre, 1993). Por la cual se crea el sistema de
seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. .[En línea] Diario Oficial. Bogotá, D.C., 1993. No.
41148. P. 1-168

8
realizar una investigación en su área de consulta externa, con el propósito de
conocer si la ESE Camú Santa Teresita está cumpliendo con las condiciones,
requisitos mínimos e implementación de los procesos de salud a la comunidad que
deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios.

De igual manera identificar qué servicios tiene habilitado la ESE y si están

Cumpliendo Con la habilitación Para brindar seguridad a los usuarios en el
proceso de atención en salud, dado que el sistema único de habilitación busca
controlar el riesgo asociado a la prestación de servicios de salud y a las
condiciones en que estos se ofrecen, mediante el cumplimiento obligatorio de
requisitos y condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa para dar
seguridad a los usuarios esto es obligatorio para su entrada y permanencia en el
sistema obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención Y teniendo en cuenta
que todo prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el (REPS) y tener
al menos un servicio habilitado, por ende la inscripción y habilitación debe
realizarse en los términos establecidos en el Manual de la Inscripción de
Prestadores de servicios de Salud.

9
 1. JUSTIFICACION

Este trabajo se plantea en el sentido de que tanto los individuos como la

comunidad reciban los servicios de salud acordes a los lineamientos que
implementa el Sistema General de Seguridad Social, enmarcado en la Ley 100 2de
1993 y los artículos principales de la Constitución Nacional como son los derechos
fundamentales de la población colombiana. Y teniendo en cuenta el articulo N°
48 de la constitución política de 1991 que establece a “la seguridad social como
un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la dirección, coordinación
y control del estado, y en donde se aplican los principios de descentralización,
universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que debe tener el servicio
de salud en Colombia”. 3

Del cual, se comprende , que los servicios de salud son el principal

componente de vida en cualquier comunidad, por tal motivo se decidió emprender
esta investigación, que se llevara a cabo en el área de consulta externa de la
E.S.E CAMÚ SANTA TERESITA, perteneciente al municipio que lleva por nombre
Santa Cruz de Lorica – Córdoba y la cual va encaminada a que los prestadores
de servicios de salud mejoren, protejan y mantengan la salud de los usuarios y la
comunidad .

Por ende, durante el desarrollo de esta , se hace indispensable la verificación del

cumplimiento de los estándares y condiciones de habilitación expuestos en el
decreto 1011 del 20064, Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad

2
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 100. (23, diciembre, 1991). Por la cual se crea el sistema de
seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. .[En línea] Diario Oficial. Bogotá, D.C., 1991. No.
41148. P. 1-168.
3

4
Decreto 1011 de 2006. Diario Oficial. Año CXLI. N° 46230. 3, abril, 2006.Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de la calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Diario Oficial.[En línea]
disponible en:http://www.cgh.org.co/temas/descargas/.../DECRETO-1011-2006.pd. Sitio web consultada el 23 de
septiembre del 2018 Disponible en internet:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf

10
 5
Social en Salud colombiano y por medio del cual, se pretende hacer la
identificación y descripción de las dificultades con las que se encuentra la
institución en lo se refiere al área de consulta externa y así centrar su atención

En sus problemáticas y en los intereses de solución, estrechando así la relación

existente entre la institución y el usuario convirtiendo este nexo en la herramienta
eficaz de la calidad del servicio y así favorecer mediante la organización social el
mejoramiento del nivel de vida de la población.

11
 2. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA

FIGURA 1. Foto fachada de la empresa.

Fuente: Elaboración propia

Figura 2: Foto fachada del área de urgencias de la empresa en investigación.

Fuente: elaboración propia.

12
 2.1 GENERALIDADES

La E.S.E. CAMU SANTA TERESITA es una empresa social del estado

descentralizada del orden municipal donde se pretende llevar a cabo dicha
investigación,  tiene como objeto principal la prestación de servicios de salud,
Entendida como un servicio público a cargo del Estado y como parte integrante del
Sistema de Seguridad Social en Salud. En consecuencia, presta los servicios
correspondientes al plan obligatorio de salud, prevención de las enfermedades y
educación de la comunidad, de acuerdo con su capacidad de gestión. Igualmente
podrá colaborar en investigaciones, acciones de adiestramiento y capacitación del
personal requerido por el sector salud, para lo cual coordinada sus acciones con
otras entidades públicas o privadas.

Sometida al régimen jurídico establecido en la Ley 100 de 1993 6y el decreto

reglamentario 1876 de 1994, domiciliada en el municipio de Lorica departamento
de Córdoba, que presta servicios médicos de primer nivel de complejidad, como
son consulta médica general, consulta odontológica, urgencias, partos, laboratorio
clínico y actividades de promoción y prevención dada por el acuerdo municipal
No. 028 de 1996, dotada de personería jurídica patrimonio propio y autonomía.

2.2 DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO

El Direccionamiento Estratégico define la ruta organizacional que debe seguir la

entidad para lograr sus objetivos misionales y estratégicos; requiere de revisiones
periódicas para ajustarlo a los cambios del entorno, al plan de gestión, plan
estratégico y a las funciones de la entidad; encauza su operación bajo los
parámetros de calidad, eficiencia y eficacia requeridos por la ciudadanía y demás
partes interesadas.
6
Ibìd,.p.8

13
Dicho direccionamiento estratégico, en su parte general, ha sido revisado y
actualizado con la participación de los líderes y colaboradores de la ESE CAMU
SANTA TERESITA Como producto de este ejercicio se presenta el siguiente
resultado:

2.3 MISIÓN

La ESE CAMU SANTA TERESITA es una institución prestadora de servicios de

salud de baja complejidad que tiene como prioridad la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad, a disposición de los usuarios potenciales de nuestra
área de influencia, contamos con avances tecnológicos, talento humano idóneo,
comprometido con la seguridad en la atención del paciente como pilar fundamental
para lograr la acreditación, reconocidos por nuestros usuarios como la única
empresa empoderada con calidad.

2.4 VISIÓN

Proyectarnos en el año 2020 como una institución de referencia competitiva en

nuestro departamento, acreditada, con una amplia cultura de seguridad del
paciente respetando la dignidad, la integralidad humana, lo lograremos a través
del mejoramiento continuo y enfrentaremos y superaremos los cambios del
entorno mediante la planeación estratégica.

2.5 PRINCIPIOS CORPORATIVOS

FIG 3

14
 2.5.1. Respeto a la dignidad humana: Garantizando hasta donde esté al
alcance de la empresa, los derechos universales e irrenunciables de la
persona y la comunidad.

2.5.2 Universalidad: Atendiendo a todas las personas que soliciten

nuestro servicio sin ninguna discriminación.

2.5.3 Integridad: Brindando atención continua y oportuna a la comunidad.

2.5.4 Eficiencia: Buscando la mejor aplicación del talento humano y los

recursos de la institución.

2.5.5Eficacia: Garantizando la solución de los problemas de salud de la

población.

2.5.6. Calidad: Buscando mejorar permanentemente para caracterizar la

gestión y los servicios.

2.5.7Equidad: Atendiendo a las personas expuestas a mayores riesgos

para su salud.

2.6 POLITICA DE CALIDAD

La empresa presta un servicio esencial que opera en un mercado competitivo. La
búsqueda de la más alta calidad en el servicio que brinda a sus usuarios, resulta
tan esencial para el crecimiento y la supervivencia, a largo plazo, de la institución,
como el control de costos, la eficacia y la efectividad.

15
2.7 POLITICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

La E.S.E CAMU SANTA TERESITA, es una empresa que se dedica a las

actividades de las instituciones prestadoras de servicios de salud. La gerencia
declara su compromiso en el mantenimiento de lo más alto y mejores niveles de
las condiciones de salud y trabajo de sus colaboradores, contratistas y terceros,
que por la naturaleza de sus labores se deben expuestos a los diferentes riesgos
generados por la caracterización de sus procesos.

2.8 PORTAFOLIO DE SERVICIOS

Los servicios que presta la ESE CAMU SANTA TERESITA, corresponden al

Primer Nivel de Atención y cuenta con la infraestructura física necesaria para
atender los afiliados de todos los regímenes y a la población pobre no cubierta del
Municipio de Lorica. Contamos con servicio de asignación de citas telefónico,
presenciales.

16
3. OBJETIVO GENERAL

Verificar mediante la aplicación de una lista de chequeo el cumplimiento de las

condiciones de habilitación en el área de consulta externa de la E.S.E Camú
Santa Teresita ubicada en Santa Cruz de Lorica, con el fin de que este servicio
sea prestado con la mejor calidad posible para dicha comunidad .

3.1OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Aplicar una lista de chequeo para verificar condiciones de calidad en la

E.S.E Camú Santa Teresita.
 Socializar los resultados de la implementación de la lista de chequeo
aplicada.
 Generar un plan de mejoramiento para garantizar las mejoras de las
condiciones de habilitación en la E.S.E Camú Santa Teresita.

17
 4. MARCO CONTEXTUAL

Desde hace tiempo los grandes teóricos de la calidad en salud han identificado el
hecho de que en el concepto de calidad en salud está inmerso el balance
costo-riesgo-beneficio, y este planteamiento se recoge en el Decreto 1011
7
artículo 2°, en el cual se define la calidad de la atención en salud como "la
provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera
accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en
cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de
lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios".

El Sistema Único de Habilitación es un componente que claramente está dirigido a

proteger al paciente de riesgos que se deriven de la prestación de servicios
en condiciones inadecuadas, el artículo 6° del Decreto 1011 lo define como:
"El conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se
establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones
básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y
financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la
entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a
los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de
servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de
Servicios de Salud y las EAPB". En este orden de ideas, el paciente debe
tener un servicio médico, que este guiado por unos lineamientos claros por
lo cual se siguen unos protocolos de manejo que a través de los años
han resultado útiles en disminuir la morbi- mortalidad.

7
Ibíd., p. 6

18
5. MARCO TEORICO

En la actualidad el sector de la salud en Colombia se enfrenta a una verdadera

crisis debido a la reforma a la salud que estableció en su inicio la (Ley 100, 1993),
con la cual se enuncian los parámetros rectores de las diferentes EPS (entidad
promotora de salud) y las IPS (institución prestadora de salud) adscritas a cada
EPS; el mal manejo del sector público ha desarrollado grandes falencias en los
diferentes hospitales de la región, teniendo que verse obligados en adoptar la
contratación con IPS del sector privado como clínicas que garanticen la atención
de toda su población.

independientemente de la naturaleza de la institución habiliten la totalidad de los

servicios prestados dentro del sistema de garantía de calidad, en la atención al
usuario; de tal forma establece que cada institución debe atender una visita de
habilitación cada cuatrienio con el fin de garantizar que la atención al usuario se
realice con todas las exigencias establecidas dentro de la resolución, por lo que es
importante establecer medidas y acciones de mejora para el cumplimiento a
cabalidad de los diferentes estándares que se encuentran inmersos dentro de la
resolución y es de suma importancia estar al tanto de los cambios y reformas que
se puedan presentar en el transcurso de cada habilitación.

El ministerio de Salud y la Protección Social en él (Decreto 1011, 2006 8), por el

cual establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud”, en el Título I
Disposiciones Generales, en su Artículo N 1: Campo de Aplicación , exceptúa de
la obligatoriedad en el cumplimiento de las disposiciones que este contiene, a las
Instituciones del Sistema de Salud perteneciente a las fuerzas militares y a la
Policía Nacional, las cuales podrán acogerse de manera voluntaria al SOGCS y de
8
Ibíd., p. 7

19
manera obligatoria, cuando quieran vender servicios de salud a Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB, instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, IPS, o con Entidades Territoriales.

5.1 POLÍTICAS DE CALIDAD.

Por otra parte, existen normas complementarias que reglamentan el Sistema

General de Seguridad Social, , tal como son el Decreto 2309 el cual establece la
organización del sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Decreto 1474 de 2002, el
cual busca Adoptar el Manual de Estándares de Acreditación de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud y el Manual de Estándares de las Entidades
Promotoras de Salud, Administradoras del Régimen Subsidiado, Entidades
Adaptadas y Empresas de Medicina prepagada del Sistema Único de
Acreditación, y la Resolución No. 1043 del 2006, Por la cual se establecen las
condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para
habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el
mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.

5.2 POLÍTICAS EN MATERIA DE EVALUACIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL.

El sistema deberá propender por implantar a su interior un sistema de información

que permita la identificación de variables relacionadas con el mejoramiento de los
procesos de planeación, organización, dirección y control y la obtención de
resultados medidos con indicadores de efectividad, eficiencia y eficacia que
faciliten a todos los niveles de la organización la toma de decisiones racionales y
efectivas.

5.3 GRUPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD.

20
La función principal del GSIS, es Coordinar las acciones para desarrollar planes,
programas o proyectos para la implementación de los Sistemas de Información en
producción de los Sistemas de Información en Salud. Establecer estrategias de
sensibilización y socialización de la cultura del cambio en los aspectos
relacionados con la implementación de los sistemas de Servicios de Salud.

21
6. MARCO CONCEPTUAL

6.1 ATENCION EN SALUD: Se define como el conjunto de servicios que se

prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así
como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las
fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se
prestan a toda la población.9

6.2 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Se consideran como tales, las

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes
de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.

6.3 CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Se entiende como la provisión de

servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance
entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y
satisfacción de dichos usuarios.

6.4 SALUD PÚBLICA: denominada según la OMS como la ciencia y arte de

impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud, mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en
general.10
9
Ibíd., p. 6

Ministerio de salud y protección social. Manual de inscripción de prestadores de

10

habilitación de servicios de salud. [Internet]. 2014. Disponible

en:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Manu
al%20habilitacion%2022%20mayo%20para%20publicar%20FINAL.pdf

22
 6.5 E.P.S: son las encargadas de hacer la afiliación, el registro de los afiliados
al sistema general de seguridad de seguridad social en salud y el recaudo de los
aportes que trabajadores y empleadores deben hacer por ley para acceder al
servicio.

6.6 I.P.S: son todas aquellas instituciones que prestan los servicios médicos de
consulta, hospitalarios y de cuidados intensivos.

6.7 S.G.S.S.S: elaborado con el propósito de regular el servicio esencial de la

salud y crear condiciones de acceso para todas las personas sin excepción.

6.8 Régimen subsidiado: normas que rigen la vinculación de los individuos de

SGSSS cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización
subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad.

6.9 Régimen contributivo: normas que rigen la vinculación de los individuos de

SGSSS cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización,
individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el
afiliado en concurrencia entre este y su empleador.

23
7. MARCO LEGAL

A continuación se muestra de manera cronológica las normas y disposiciones

en los que se fundamente este proyecto:

TABLA 1: NORMAS Y DISPOSICIONES

Norma EMITE OBJETO

Por la cual se dictan
normas y se establecen
procedimientos
Resolución 9031 de relacionados con el
1990 funcionamiento y
Ministerio
de salud operación de equipos de
rayos X y otros emisores
de radiaciones ionizantes
y se dictan otras
disposiciones".

Resolución N° 4445 de Por el cual se dictan

1996
normas para el
cumplimiento del
contenido del Título IV de
la Ley 09 de 1979, en lo
Ministerio de
salud referente a las
condiciones sanitarias
que deben cumplir los
establecimientos

24
 hospitalarios y similares

Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece

es Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad de
la Atención de Salud del
Presidente de la Sistema de Seguridad
república de Social en Salud. Este
Colombia decreto aplica a todos
prestadores de servicios
de salud que operen en
todo el territorio
colombiano.
Por la cual se establecen
la verificación de los
sietes estándares de
habilitación soportados
dentro de un marco
Resolución 2003 de integral para la atención
2014 Ministerio de de la población Colombia,
salud y Dichos estándares están
protección social enmarcados para el
cumplimiento de las IPS y
EPS que estén
contempladas para la
atención de la población
en todo el territorio
colombiano.

Fuente: Diario oficial 2018

25
 8. DISEÑO METODOLÓGICO

8.1 Tipo de estudio

Estudio observacional descriptivo debido a que no se manipula ninguna variable y

se limita únicamente a realizar una verificación de estándares de habilitación de
Capacidad Tecnológica y Científica definidos en el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que hace parte integral de la
Resolución 2003 de 2014.11

8.2 Enfoque metodológico

Para evaluar el servicio de consulta externa de la E.S.E Camú Santa Teresita, en

el cumplimiento de las condiciones de capacidad tecnológica y científica
establecidas en la Resolución 2003 de2014 12, es necesario, desarrollar las
siguientes fases:

8.3 Fase I: Reunión de apertura:

Se presenta al grupo verificador, el objetivo del estudio y la metodología de

evaluación.
11
Ministerio de salud y protección social. Resolución 2003 DE 2014 [Internet].
2003 May 28, 2014. Disponible en :
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20200
3%20de%202014.pdf
12
Ibíd., p. 23

26
8.4 Fase II: Planeación:

El equipo verificador debe estudiar los estándares de habilitación aplicable a un

servicio de consulta externa, los cuales, como se ha mencionado en varias
oportunidades, se encuentran definidos en la resolución 2003 de 2014. La lista de
chequeo a utilizar en dicha verificación será la adoptada por el ministerio de salud
y la protección social en cumplimiento a lo establecido en la mencionada norma

8.5 Fase III Verificación en campo

Se verifica el cumplimiento de las condiciones de habilitación utilizando para ello

el instrumento definido por el Ministerio de salud y la protección social de
Colombia el cual se encuentra amparado por la resolución 2003 de 2014 13.).

8.6 Fase IV: Reunión de cierre:

El equipo verificador se reúne con el personal de la institución que recibió la visita

de verificación, con el fin de socializar los hallazgos más relevantes, dentro de los
que se incluyen, las no conformidades identificadas.

8.7 Fase V: análisis de datos:

Se define en qué medida el área de consulta externa cumple con los requisitos de
habilitación y así mismo se identifican las no conformidades que serán objeto de

13
Ibit; pag 6 y 23

27
intervención. Para ello se tienen en cuenta las siguientes variables cualitativas y
cuantitativas:

8.7.1 Variables cualitativas

Cumplimiento del criterio: se abrevia con la sigla “C”

No cumplimiento del criterio: se abrevia con la sigla: “NC”

No aplica el criterio: se Abrevia con la sigla “NA”

8.7.2 Variable cuantitativa

Proporción de cumplimiento = 100

El análisis cuantitativo se realiza de forma general y específica por cada uno de

los estándares que hacen parte de la condición del sistema de sistema único de
habilitación

8.8 Fase VI: presentación de los resultados:

Se reportan los hallazgos correspondientes a las fortalezas y oportunidades de

mejora que se identificaron como resultado de la verificación de las condiciones de
habilitación realizada en el servicio de consulta externa de la E.S.E Camú Santa
Teresita.

8.9 Fase VII: Recomendaciones:

El equipo verificador presenta las recomendaciones necesarias para la

intervención de las oportunidades de mejora identificadas, con miras a lograr el
cumplimiento de las condiciones de habilitación en el servicio de consulta externa

28
8.9.1 Población

De referencia el estudio de verificación se realizará en la E.S.E Camú Santa

Teresita del municipio de Lorica

8.9.2 Muestra

De referencia el estudio de verificación se realizará específicamente en el área de

consulta externa de la E.S.E Camú Santa Teresita del municipio de Lorica.

9. ANÁLISIS DE RESULTADOS

En este análisis se evidencia los resultados del nivel del porcentaje general de la
lista de chequeo implementada en la ESE SANTA TERESITA

29
CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES EN LA VERIFICACION DE LA E.S.E CAMU
SANTA TERESITA
ESTANDAR PROGRAMADO CUMPLE NO NO % DE
CUMPLE APLICA CUMPLIMIENTO
Talento 2 2 0 1 100%
Humano
Infraestructura 3 3 0 2 100%
Dotación 2 2 0 0 100%
Medicamentos 1 1 0 0 100%
Procesos 3 3 0 2 100%
Prioritarios
Historia 1 1 0 0 100%
Clínica
Interdependen 1 0 0 1 100%
cia
Total 13 13 0 6 100%
Fuente. Autoría propia

Figura 1. Porcentaje General habilitación consulta externa

30
 Cumplimiento de Estandares de habilitacion servicio de
Consulta Externa Programado
Talento Humano
8%
Infraestructura
12%
Total Dotacion
50% 8%

Medicamentos
4%
Procesos Prioritarios
12%
Historia Clinica
Interdependencia 4%
4%

Fuente. Elaboración Propia

Análisis General: Se evidencia un cumplimiento general del 100% en el cual se

encuentran 13 estándares programados y 13 de ellos están cumpliendo con la
verificación y 7 de ellos no aplicaron en la E.S.E Camú Santa Teresita

9.2 TABLA 3: TALENTO HUMANO

Se evidencia el cumplimiento de talento humano

Estándar Programad Cumple No Cumple No Aplica % De

o Cumplimiento
Talento 2 2 0 1 100%
Humano
Fuente. Elaboración Propia

31
Figura 2. Porcentaje De Talento Humano

Talento humano
% De Cumplimiento
17% Programado
33%

No Aplica
17%

Cumple
33%

Fuente. Elaboración Propia

Análisis: Se evidencian hojas de vidas con soporte de títulos, tarjeta profesional,

certificados afiliación de RETUS(cursos de manejo de enfermedades en salud de
interés) y no aplica a consulta prioritaria llegando a un 100% de cumplimiento en la
habilitación.

9.3 TABLA 4: INFRASTUCTURA

Se evidencia el cumplimiento de la infraestructura

Programad No No % De
Estándar o Cumple Cumple Aplica Cumplimiento
Infraestructura 3 3 0 2 100%
Fuente. Elaboración Propia

32
Figura 3. Porcentaje De Infraestructura

Infraestructura
% De Cumplimiento
11% Programado
33%
No Aplica
22%

Cumple
33%

Fuente: Elaboración Propia

Análisis: Cuenta con sala de espera con su ventilación, consultorios con área de
entrevista para examen cuando aplique, lavamos por consultorio, disponibilidad de
unidad sanitaria por sexo y no aplica en la realización de procedimientos por lo
cual su promedio es de 100%

9.4 TABLA 5: DOTACION

Se evidencia el cumplimiento de la Dotación

Programad No No % De
Estándar o Cumple Cumple Aplica Cumplimiento
Dotación 2 2 0 0 100%
Fuente: Elaboración Propia

33
Figura 4: Porcentaje De Dotación

Dotacion

% De Cumplimiento
20%
Programado
40%

Cumple
40%

Fuente: Elaboración Propia

Análisis: Cumple con el 100% de la habilitación ya que esta cumpliendo con

todos los requisitos pedidos por la le. Cuenta con un cronograma de
mantenimiento del área de consulta externa y se evidencia soporte de
mantenimiento que se realizaron en los meses de febrero, junio y octubre como lo
certeza el contrato y hoja de vida de las personas y de cada uno de los equipos,
mantenimientos realizados y certificados de calibración.

9.5 TABLA 6: MEDICAMENTOS

34
Se evidencia el cumplimiento del estándar de medicamentos con su respectivo
porcentaje

Programad No No % De
Estándar o Cumple Cumple Aplica Cumplimiento
Medicamentos 1 1 0 0 100%
Fuente. Elaboración Propia

Figura 5. Porcentaje De Medicamentos

Medicamentos
Programado
25%
% De Cumplimiento
25%

No Aplica Cumple
25% 25%

Fuente. Elaboración Propia

Análisis: Aplica lo de todos los servicios ya que maneja todo sobre fármaco
vigilancia y tecno vigilancia, es decir; si hay un programa de Tecno de
medicamentos y dispositivos del servicio cumpliendo con el 100% de la
habilitación.

9.7 TABLA 8: PROCESOS PRIORITARIOS

35
Se evidencia el cumplimiento de los procesos prioritarios con su respectivo
porcentaje

Programad No No % De
Estándar o Cumple Cumple Aplica Cumplimiento
Procesos
Prioritarios 3 3 0 2 100%
Fuente. Elaboración Propia

Figura 6. Porcentajes De Procesos Prioritarios

Procesos Prioritarios
% De Cumplimiento
11% Programado
33%
No Aplica
22%

Cumple
33%

Fuente. Elaboración Propia

Análisis: La institución cuenta con guía actualizada de consulta médica de las

diez primeras causas de consulta, procesos educativos en salud publica según la
oferta de servicio, aplica lo de todos los servicios y no realiza procedimientos
menores en el consultorio es así que cumple con el 100% de la habilitación.

9.8 TABLA 9. SEPTIMO ESTANDAR

36
Se evidencia el nivel de cumplimiento en el estándar de la historia clínica con su
respectivo porcentaje
Programad No No % De
Estándar o Cumple Cumple Aplica Cumplimiento
Historia Clínica 1 1 0 0 100%
Fuente. Elaboración Propia

Figura 7. Porcentaje De Historia Clínica

Historia Clinica

Programado
% De Cumplimiento 33%
33%

Cumple
33%

Fuente. Elaboración Propia

Análisis: cuenta con un software llamado cenco cumpliendo con todos los
requisitos pedidos por la ley cumpliendo con el 100% de la habilitación.

9.9 TABLA 10: HISTORIAS CLINICAS

37
Se evidencia el cumplimiento en el estándar de la historia clínica con su respectivo
porcentaje

Programad No No % De
Estándar o Cumple Cumple Aplica Cumplimiento
Historia Clínica 1 1 0 0 100%
Fuente. Elaboración Propia

Figura 7. Interdependencia

Interdependencia
Programado
25%
% De Cumplimiento
25%

No Aplica Cumple
25% 25%

Fuente. Elaboración Propia

Análisis: cuenta con un software llamado cenco cumpliendo con todos los
requisitos pedidos por la ley cumpliendo con el 100% de la habilitación.

10. REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS

38
 Ministerio de salud y protección social. Resolución 2003 DE 2014 [Internet].
2003 May 28, 2014. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n
%202003%20de%202014.pdf

 Ministerio de salud y protección social. Manual de inscripción de

prestadores de habilitación de servicios de salud. [Internet]. 2014.
Disponible
en:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ
/Manual%20habilitacion%2022%20mayo%20para%20publicar
%20FINAL.pdf

 Decreto 1011 de 2006. Diario Oficial. Año CXLI. N° 46230. 3, abril,

2006.Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la
calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. Diario Oficial.[En línea] disponible
en:http://www.cgh.org.co/temas/descargas/.../DECRETO-1011-2006.pd.
Sitio web consultada el 23 de septiembre del 2018 Disponible en internet:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO
%201011%20DE%202006.pdf

 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 100. (23, diciembre,

1993). Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones. .[En línea] Diario Oficial. Bogotá, D.C., 1993. No.
41148. P. 1-168.

 Ministerio de Educación. Decreto 948 de 1962. Diario oficial 30783. Bogotá

D.C. Recuperado de 2012 .[En línea] DISPONIBLE EN:
http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles103685_archivo_pdf.pdf

 Orejuela Bueno, R. & Rivas Posada, Rafael Ministerio de Educación.

Decreto 1002 de 1978 (22 de Junio de 1978). Diario oficial 35040. Bogotá
D.C [En línea] Recuperado de
http://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-102803_archivo_pdf.pdf

 Ministerio de la Protección Social. (3 de abril de 2006). Resolución 1043 de

2006. .[En línea] Diario Oficial. Bogotá, D.C., Recuperado de
http://www.actocol.org/site/Resolucion_1043_de_2006__3_de_abril_.pdf

39
10. ANEXOS

40
Foto Fachada de verificación junto a la jefa de la calidad de la E.S.E

Anexo 4 grupos de verificación junto a la jefa de calidad de la E.S.E

41
 OBSER
CRITE
ESTÁNDAR Estándar CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA VACIO
RIO
NES
Se
evidenci
Res. Cuenta con profesional de la salud de acuerdo con los a hoja
2003 servicios que se oferten con certificación de formación de vida
TH  X    
de para el manejo de enfermedades de interés en salud con
20014 pública soporte
de
RETUS
Res.
2003 Si oferta consulta prioritaria, cuenta con el profesional
TH     X 
de de acuerdo con el servicio ofertado.
20014  

Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios

Res.
y características exclusivos, delimitados y señalizados:  Cuenta
2003
1. Sala de espera con ventilación e iluminación natural Infraestructura  X     con los
de
y/o artificial requisit
20014
2. Consultorios os
pedidos
por la
ley

Res. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por

2003 sexo, requeridos por servicio de consulta externa y no
Infraestructura  X    
de por consultorio a menos que el servicio requiera de
20014 exclusividad de baño.
 

El consultorio cuenta con:

Res.
1. Área para entrevista
2003
2. Área para examen cuando aplique. Infraestructura  X    
de
3. Lavamanos por consultorio. No se exige adicional si
20014
el consultorio cuenta con unidad sanitaria.

Consultorios en los que se realicen procedimientos

Cuentan con área con las siguientes características:
1. Barrera física fija entre el área de entrevista y el área
Res.
de procedimientos
2003
2. Ventilación natural y/o artificial. Infraestructura     X 
de
3. Iluminación natural y/o artificial
20014
4. Lavamanos
5. Mesón de trabajo con poceta para lavado y
desinfección de equipos e instrumental.

 
Ambientes o áreas donde se realicen procedimientos
Cuentan con las siguientes áreas, espacios y
características, exclusivos, delimitados, señalizados y
de circulación restringida.
Res.
1. Lavamanos. 2. Mesón de trabajo que incluye
2003
poceta. 3. Ventilación natural y/o artificial. 4. Los Infraestructura      X
de
pisos están recubiertos en materiales sólidos, lisos,
20014
lavables, impermeables y resistentes a los procesos de
uso, lavado y desinfección. 5. Las paredes están
recubiertas en materiales sólidos, lisos, lavables,
impermeables y resistentes a los procesos de uso,  

42
 lavado y desinfección. 6. Los techos están
recubiertos en materiales sólidos, lisos, lavables,
impermeables y resistentes a los procesos de uso,
lavado y desinfección. 7. El área alrededor de la mesa
de procedimientos permite la instalación y movilización
de equipos y personal necesarios para la atención del
paciente en condiciones de rutina o de emergencia.
8. En los ambientes de procedimientos dependientes
de consulta externa o prioritaria no se podrán manejar
pacientes que requieran observación. Las áreas de
observación serán exclusivas de los servicios de
urgencias.
 Cuenta
con
cronogr
Res. ama,
Los consultorios de los profesionales cuentan con la
2003 contrato
dotación y los equipos para realizar los procedimientos Dotación X     
de y hoja
y valoraciones ofertadas.
20014 de vida
de las
persona
s
 Cuenta
con las
hojas
de
vidas
de cada
uno de
Dotación básica para consultorio médico: camilla, baja
Res. los
lenguas, guantes si realiza contacto con mucosas,
2003 equipos
tensiómetro, fonendoscopio y equipo de órganos de los Dotación  X    
de ,
sentidos, martillo de reflejos, metro y balanza de pie o
20014 manteni
pesa bebé, según el caso.
mientos
realizad
os y
certifica
dos de
calibraci
ón

Res.
2003 Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de
Medicamentos  X    
de todos los servicios.
20014
 

La institución cuenta con: Se

1. Guías internas y procesos educativos de los eventos evidenci
Res. de interés en salud pública, según la oferta de servicios a guía
2003 de salud. Procesos actualiz
x      ada de
de 2. Los procesos de implementación o remisión dentro prioritarios
20014 de la red del usuario al programa que requiera, según las
lo definan las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de primera
2012 ó las que las modifiquen, adicionen o sustituyan. s
causas
de
consult
as 

43
 Si realiza procedimientos menores en el consultorio o
sala de procedimientos cuenta con:
1. La relación de procedimientos que se realizan.
2. Criterios explícitos y documentados sobre el tipo de
procedimientos que se pueden realizar y de los que no
se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en
las características generales de procedimientos
Res. menores establecidas en la definición de
2003 procedimientos menores. Procesos
     X
de 3. Protocolos de los procedimientos que se realizan, prioritarios
20014 que incluyan consentimiento informado.
4. Procedimientos para la información al paciente sobre
preparación, y recomendaciones post procedimiento,
controles, posibles complicaciones y disponibilidad de
consulta permanente y en general, las previsiones que
se requieran para proteger al paciente de los riesgos
de procedimientos sin hospitalización.
5. Guías de manejo de patologías de urgencia.

Si realiza procedimientos, deberá contar con manual

Res. de buenas prácticas de esterilización o desinfección,
2003 de acuerdo con los procedimientos que allí se realicen. Procesos
 X    
de Deberá entonces contar con disponibilidad del proceso prioritarios
20014 de esterilización de acuerdo con el instrumental ó
dispositivos que utilice.
 
 Cuenta
Res. con un
2003 softwar
Aplica lo de todos los servicios. Historia Clínica x   
de e
20014 llamado
CENCO

Res.
Si realiza procedimientos disponibilidad de
2003
esterilización de acuerdo con el instrumental, Interdependencia      X
de
dispositivos que utilicen y procedimientos que realicen.
20014
 

Servicio: Consulta Externa General

Descripción del Servicio:
Atención en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervención, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
Permite la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento y/o mejoramiento de la salud del paciente. En
ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.
Consulta prioritaria: Servicio de consulta externa, orientado a atender condiciones de salud de baja complejidad que requieren ser
atendidos con libre acceso para los usuarios. No abarca atención 24 horas e incluye una o varias de las siguientes actividades: consulta de
un profesional de la salud y procedimientos menores. Se restringen en este servicio las actividades de observación para definición de
conductas y las que requieran internación.
Anexo 5 Lista de chequeo

44
45
 PLAN DE MEJORA

META ACTIVIDADES RESPONSABLE CUANDO DONDE COMO

46
LA E.S.E Promover en la
CAMU participación
SANTA de todos los
TERESITA, miembros de la
es una
empresa en la
empresa que
se dedica a las implementació
actividades de n del SG-SST
las Realizar su
instituciones
respectiva
prestadoras de
servicios de
evaluación
salud. La como mínimo 1
gerencia vez al año
Gerente y líder Inmediat Área
declara su Mantener del SG-SST o Administrativa
compromiso informada a la
en el alta dirección
mantenimiento de la empresa
de lo más alto sobre el
y mejores Elaborándolo
funcionamiento
niveles de las
y los resultados Y
condiciones de
salud y trabajo Formar equipo divulgándolo
de sus de
colaboradores,
investigación
contratistas y
terceros, que Programa de
por la vigilancia
naturaleza de epidemiológica
sus labores se Programa de
deben Promoción y
expuestos a prevención en
los diferentes salud
riesgos Programa de
generados por
prevención de
la
caracterización patologías
de sus comunes
procesos. Programa de
prevención
ante
emergencias
Verificar
Resultados

CONCLUSION

LA E.S.E CAMU SANTA TERESITA, cumple con el 100% de la verificación de la

lista de chequeo cabe destacar que hubieron unos estándares de la lista que no

47
aplicaban a la E.S.E desarrollamos un plan de mejora para mantener este
resultado implementado una serie de actividades mencionadas anteriormente
enfocadas en una salud con calidad brindándoles a la población un servicios
satisfactorio en la mejora continua y el futuro de la población vincula en los
servicios de la E.S.E CAMU SANTA TERESITA.

48
49
50
51