Apuntes Preoxigenación - Anestesia

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APUNTES PREOXIGENACIÓN - ANESTESIA

La preoxigenación consiste en la administración de oxígeno al 100% antes de
la inducción anestésica.
● Esta maniobra pretende aumentar la reserva intrapulmonar de oxígeno
sustituyendo el nitrógeno (Desnitrogenación) de la capacidad residual
funcional (CRF) por oxígeno: lo cual permitirá el máximo tiempo de apnea
con la menor desaturación. En el adulto sano, garantiza una oxigenación
suficiente durante los primeros 6-10 minutos de apnea post inducción.
● Se alcanza una preoxigenación máxima: cuando los compartimentos
alveolar, arterial, tisular y venoso están completamente saturados de oxígeno.
● La preoxigenación aunque se debe realizar de rutina, está
particularmente indicada en caso de:
1. Vía aérea difícil (VAD) anticipada: predicción o antecedentes de dificultad de
ventilación y/o intubación.
2. Situaciones en que la ventilación con presión positiva previa intubación pueda
ser peligrosa: estómago lleno.
3. Pacientes con disminución de la CRF, en los que la desaturación es más
rápida: niños, ancianos, embarazados, obesos.
4. Situaciones con consumo de O2 aumentado: primera infancia, embarazo a
término, hipertermia.
5. Situaciones donde el mantenimiento de la SaO2 es vital: sufrimiento fetal,
cardiopatía isquémica, hipertensión intracraneal, anemia.
● La reserva de O2 de un adulto sano es alrededor de 1500 a 2000 ml, de los
cuales 400-500 ml se distribuyen en el pulmón (CRF), 800-1200 en la sangre
y 300 ml más en los tejidos. El consumo de oxígeno durante la apnea se
mantiene alrededor de 200-250 ml.min-1.
La preoxigenación permite: saturar la CRF hasta cerca del 90% de O2 por
sustitución del N2 que contiene y requiere de 2 a 7 minutos dependiendo del
método empleado, la de la sangre de 20 a 30 min y la de los tejidos de 5 horas.
Cuando administramos O2 al 100% a un paciente con una CRF de 3000 ml, la
cantidad de O2 almacenada en el pulmón pasa de 500 a 2500 ml. La Hb se satura
completamente y se disuelve en plasma una fracción adicional de O2, lo que
permite un tiempo teórico de apnea sin hipoxia de 6 a 10 min.
● La eficacia de la preoxigenación se valora: según la cantidad de O2 que
se almacena en los pulmones, por la calidad de la oxigenación de la sangre
arterial y sobre todo por la duración de la oxigenación durante la apnea.
● La oxigenación pulmonar se aprecia por la concentración de O2 en los
pulmones (Fracción espirada de oxígeno: FETO2), que se determina con
analizadores de respuesta rápida. La oxigenación pulmonar óptima se admite
con una FETO2 mayor o igual a 0,9
● La calidad de la oxigenación sanguínea se valora según la PaO2, la SaO2 y
la SpO2.
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MÉTODOS de PREOXIGENACIÓN
Si antes de la apnea se ventila con O2 al 100% el tiempo suficiente para la
desnitrogenación, la PAO2 puede ser del orden de 660 mmHg [PAO2 = ( FiO2 x PB)
- (PCO2 /CR) = 713 - 40/0,8], y el contenido pulmonar (volumen alveolar -VA) de O2
de 2500 ml (CRF) lo que permitiría un tiempo de apnea de casi 10 min si
consideramos solo el consumo de O2 antes del descenso de la SaO2 a niveles
críticos.
En la actualidad se han comparado diferentes técnicas de PO que consiguen
eficazmente la desnitrogenación:
Ventilación a volumen tidal (VT) durante 3 min a través de mascarilla facial bien
sellada, administrando un flujo de O2 al 100% de 5 l.min-1 utilizando un circuito
Mapleson D.
Ventilando 1 a 8 veces a capacidad vital (CV) en 1 min, a través de mascarilla facial
bien sellada, administrando un flujo de O2 al 100% de 10 l.min-1 utilizando circuito
de Mapleson D.
Ventilando a VT durante 2 min a través del Sistema Nasoral.
El uso de oxígeno al 100% durante la inducción anestésica, se ha demostrado que
causa un mayor número de atelectasias y de shunt intrapulmonar, comparado con la
administración de oxígeno al 60 o al 80%. Pero al mismo tiempo, una FiO2 del 60 al
80% reduce el tiempo de tolerancia a la apnea. Por lo tanto, en pacientes con
factores de riesgo para una desaturación rápida, probablemente esté justificado el
mantener un flujo de oxígeno al 100% para asegurar una máxima reserva de
oxígeno, aunque la posibilidad de aparición de atelectasias sea mayor. La
administración de O2 al 60% no estaría justificado en ningún caso, ya que
comparado con el uso de O2 al 80%, presenta una incidencia de atelectasias similar
pero con un tiempo de tolerancia a la apnea sensiblemente más corto.
● Con todos los métodos se ha observado una saturación de Hb medida
por pulsioximetría (SpO2) igual o superior al 95% durante un tiempo
mínimo de apnea de 4 min, en pacientes sin patología respiratoria ni
sobrepeso.
El sistema NasOral fue descrito en 1992 por Zander y Merzlufft,está
constituido por:
Parte Oral: destinada a la espiración y/o a la salida de CO2, N2 y del exceso de O2,
con una pieza bucal blanda que incorpora una válvula unidireccional y línea de
espirometría.
Parte Nasal: destinada a la inspiración de O2, a través de una mascarilla nasal
elástica con válvula unidireccional y arnés de fijación, unida a un tubo corrugado
conectado a bolsa reservorio de 3,5 l. de capacidad, con alargadera y conector para
la fuente de O2.
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Sistema NasOral: A:mordedor bucal con línea de espirometría; B: Pieza nasal; b:

arnés de fijación para pieza nasal; C:bolsa reservorio de 3'5l; c:linea de conexión de
oxígeno
Modo de Funcionamiento: Se ajusta el conector universal del Sistema a la fuente

de O2, con un flujo no inferior al volumen minuto del paciente entre 8 y 10 l/min), y
esperamos al llenado de la bolsa reservorio. Se instruye al paciente en la forma de
respiración (inspiración nasal y espiración oral), y una vez colocado en decúbito
supino con la cabeza en posición neutra, se introduce la pieza bucal conectando en
su caso la línea de gases espiratorios. Se coloca la mascarilla nasal ajustándola con
las bandas de fijación. Tras inducir la anestesia, se retira la pieza bucal cuando el
paciente queda en apnea y se mantien la pieza nasal y el flujo de oxígeno, ya que
no impide la laringoscopia y favorece la oxigenación apneica.

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Sistema NasOral: A:mordedor bucal con línea de espirometría; B: Pieza nasal; b:

Modo de Funcionamiento: Se ajusta el conector universal del Sistema a la fuente

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