Petar - Transporte de Personal

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REGISTRO PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

Código: TRANSPORTE DE PERSONAL

Versión: Área: Transporte de Personal

Empresa: Fecha

Área : Hora Inicio:


Ubicación exacta (Lugar): Hora Final:

Número:

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

Lugar de Partida: Lugar de llegada:

SELECCIÓN DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO (DS 024:2016-EM)

Otros Trabajos valorados como de ALTO RIESGO EN LOS IPERC LÍNEA BASE: TRANSPORTE DE PERSONAL

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: (Responsable del Equipo de Trabajo y Todos los Trabajadores que participan en la Tarea).

Nombres y Apellidos N° DNI Ocupación FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Y CONTROLES REQUERIDOS

Protección Personal SI N/A Protección Personal SI N/A


Casco con Barbiquejo Cinturón de seguridad de 3 puntos (todos los asientos)
Protección Visual (Lentes) Pulsera de monitoreo de calidad de sueño
Mascarilla Prueba de alcotest negativa previa al inicio del servicio
Guantes (de acuerdo a la tarea) Otros:________________________________
Calzado de seguridad Otros:________________________________
Chaleco con Cintas Reflectivas Otros:________________________________
Careta de Protección Facial (cuando sea requerido) Otros:________________________________

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

Equipos SI N/A Herramientas y Materiales SI N/A


____Bus ____Minibus ____Coaster ____Van ____Triángulo de Seguridad
____Conos de seguridad
Marca del vehículo: ____Herramientas Manuales
Placa del vehículo: ____Botiquín
GPS: ____Extintores PQS
Cámaras de Retroceso: ____Tacos
Cámara de detección de fatiga: Check List de la unidad realizado
Otros:________________________________ Otros:________________________________
Otros:________________________________ Otros:________________________________

5.- PROCEDIMIENTOS APLICABLES A LA TAREA: (ADJUNTAR DOCUMENTOS IDENTIFICADOS)

Código del PETS Nombre del PETS N° de Revisión Comentarios / Observaciones

6.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

Cargo Nombres y Apellidos Fecha Firma

Supervisor Responsable del Trabajo

Responsable del Área

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