Va INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO PIELONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS CISTITIS

AGUDA CRONICA
Es un síndrome caracterizado Los síntomas de la SINTOMAS PRINCIPALES: El síndrome nefrítico se define Fiebre, escalofrio, dolor en Es un tipo de enfermedad
por una disminución rápida insuficiencia renal crónica  COLESTEROL > por la aparición brusca de flanco. renal que afecta a los DISURIA, POLAQUIURIA,
(horas ó días ) de la filtración pueden incluir: poco apetito 300mg/dl hematuria, proteinuria y glomérulos. Los glomérulos TENESMO Y URGENCIA
glomerular, se caracteriza por vómitos dolor de huesos  Suero lechoso y turbio fracaso renal agudo con La pielonefritis aguda o son estructuras importantes MICCIONAL CONSTITUYEN EL
una pérdida brusca de la dolores de cabeza atrofia en por elevación de oliguria. infección urinaria alta, muy pequeñas de los riñones LLAMADO SINDROME
función renal, con elevación el crecimiento malestar triglicéridos Pueden existir HT ar- terial y clínicamente se manifiesta que aportan sangre a las MICCIONAL
rápida de la creatinina general ausencia de excreción  Albuminuria intensa y edemas, pero no son por hipertermia, dolor unidades pequeñas de los Mal olor
plasmática, asociada a de orina o diuresis (excreción oliguria imprescindibles para el lumbar, disuria, polaquiuria y riñones que filtran la orina, Dolor supra púbico
trastornos electrolíticos y del aumentada de orina)  Proteinas totales diagnóstico en ocasiones puede existir denominadas nefronas.
equilibrio ácido básico y es infecciones recurrentes del diminuidas HEMATURIA MACRO Y sepsis con grave compromiso Durante la glomerulonefritis, • VIA HEMATOGENA→
reversible. tracto urinario incontinencia  Urea con niveles normales MICROSCOPICA CON del paciente. La exploración los glomérulos se inflaman y Bacteremia
urinaria palidez de la piel mal  Disminución en la CILINDROS HEMATICOS física revela dolor a la reducen la capacidad del • VIA
Hemorragia fiebre erupción aliento deficiencia auditiva eliminación de Na y Cl Estos fenómenos se pueden exploración de los puntos riñón de filtrar la orina. ASCENDENTE→Desd
diarrea con sangre vómitos masa abdominal detectable  Abundantes C.granulosos, manifestar originando ureterales y la puño percusión e la uretra hasta la
severos dolor abdominal tumefacción de los tejidos hialinos y los Cereos son diferentes síndromes, según es positiva. Proceso inflamatorio, se da vejiga, pelvis.
de mal pronostico
ausencia de excreción de irritabilidad escaso tono el grado y tipo de afectación. como respuesta a la presencia • VIA LINFATICA→
 NO HAY HEMATURIA
orina,antecedentes de muscular cambios en la vigilia Como consecuencia del daño de depósitos de complejos poco problable.
infección reciente palidez de mental al glomérulo: inmunes, por infección (
la piel antecedentes de - Disminuye la cantidad de estreptoco beta hemolítico
niveles muy altos de proteína
ingestión de ciertos Pérdida del número y filtrado (disminución de del grupo A)
en la orina niveles bajos de
medicamentos antecedentes funcionamiento de nefronas. depuración de creatinina).
proteína en la sangre debido a
de traumatismo tumefacción - La permeabilidad de la mb
su pérdida en la orina,
de los tejidos inflamación de 1. Manifestaciones basal se altera, dejando pasar
tumefacción de tejidos en
los ojos masa abdominal clínicas y de sustancias.
todo el cuerpo (edema),
detectable exposición a laboratorio. En el síndrome nefrítico, lo
especialmente en el abdomen
metales pesados o a solventes a. Laboratorio. Retención de típico es:
(ascitis) niveles altos de
tóxicos Prevención:corrección sodio. Puede existir una - Oliguria, al reducirse el
colesterol en sangre
temprana de la hipovolemia / nefritis perdedora de sal filtrado.
hipotensión (Nefritis intersticial. - Proteinuria (menos intensa
IMPORTANTE:
Hipertensión arterial). que la del síndrome nefrótico)
En la fase degenerativa la
Manifestaciones clínicas de la Hiponatremia por ingesta - Hematuria micro o
grasa es un componente
IRA y sus complicaciones exagerada de agua. macroscópica, pues el daño es
importante del sedimento,
Clínica Hiperkalemia debida a: tan grande que incluso pasan
por lo cual se pueden
Oliguria Incumplimiento de dieta, uso hematíes. Son hematíes
observar cuerpos ovales
Densidad urinaria inferior a de diuréticos ahorradores de deformados, indicando que
grasos y cilindros cereos
1020, sodio urinario superior potasio, antihipertensivos han entrado en la vía urinaria
a 40 mEq/litro. como los inhibidores de la en el glomérulo.
En el síndrome nefrótico la
Aumento creatinina sérica (1 enzima de conversión de la - En los túbulos se forman
alteración de los capilares
.5 mg/día) angiotensina, a la acidosis cilindros al agregarse
glomerulares permite a las
Aumento urea plasmática (50 metabólica o a la disminución hematíes, proteínas y restos
proteínas salir a través de la
mg/día) de la diuresis. Acidosis de células degeneradas.
orina. Como la albúmina
Sedimento urinario: metabólica hiperclorémica sérica disminuye, el volumen - Azoemia: Al disminuir el
eritrocitos, cilindros con anión gap normal. de liquido intravascular filtrado, se retienen
granulosos, células renales Acidosis con anión gap decrece mientras que productos nitrogenados de
Hiponatremia, hiperkalemia, aumentado por acumulación aumenta el liquido intersticial, desecho (urea,
acidosis metabólica de fosfatos y sulfatos. apareciendo el edema etc).
Hipocalcemia, Hipocalcemia, Estas manifestaciones se
hiperfosfatemia, hiperfosfatemia, Orina: presentan siempre junto a
hiperuricemia , Anemia hipermagnesemia. Anemia. + Proteinuria. Es superior a 3,5 alguno de los siguientes
gramos/día. Puede ser elementos:
selectiva. - Hipertensión arterial, pues
Na+: 135 mEq/L (VR 135- + Cilindruria con cilindros de al reducirse el filtrado, se
145) tipo: retiene Na+ y agua.
K+: 2,6 mEq/L (VR 3,6-5,5) ⋅ Hialino, por las proteínas - Edemas, debido a la
Cl-: 100 mEq/L (VR 95- 105) filtradas. hipoalbuminemia y la
⋅ Grasos, por las lipoproteínas retención de líquido. Son
pH: 7,480 (VR 7,35-7,45)
filtradas y las células tubulares edemas que no remiten con el
pCO2 : 40 mmHg (VR 35- descamadas que captaron las reposo. De día bajan a las
45) grasas. piernas, y de noche pasan a
HCO3-: 53 mEq/L (VR 22- - Hipoproteinemia, pues se párpados, escroto, etc.
26) filtran y excretan más - Insuficiencia renal.
proteínas de las que el hígado
puede sintetizar. Sobre todo
se pierde albúmina, habiendo
hipoalbuminemia (menos de
2,5 gr/ ml).
- Disproteinemia. Se filtran
preferentemente las de bajo
peso molecular (albúmina y
gamma), de modo que se
altera el proteinograma y se
aprecia una disminución de
estas dos bandas, junto con
un aumento relativo de las
bandas alfa y beta.
- Edema generalizado, debido
a la hipoalbuminemia.
Comienza en partes declives y
zonas laxas (p.e. párpados).
Más tarde se extiende a
serosas y finalmente llega a
anasarca. El edema de origen
renal se diferencia del edema
por ICC porque:
+ No remite con el reposo. Por
 la mañana están incluso peor.
+ El edema afecta también a la
cara. Tienen la cara hinchada,
y no se les forman pliegues en
la cara al gesticular. También
hay edema de párpados
(apenas pueden abrir los
ojos). La otra única causa de
edema palpebral es la
obstrucción de la cava
superior, pero no es
generalizado.

ALTERACION EN EL CAUSAS: Orina espumosa El cuadro clínico es dominado PIELO AGU PIELO CRON Orina de color marrón oscuro- QUIMICO:
EQUILIBRIO : acidosis Diabetes mellitus PROTEINURIA: > 3,3 gr/dia: se por: 1. Hematuria Quimico: Quimico: rojo Proteínas: trazas
metabolica Hipertensión debe a un aumento anormal micro/macroscópica: indica Esterasa Esterasa ↓ FILTRACION GLOMERULAR Sangre
HIDROELECTROLITICO: ↑K, ↓ Glomerulonefritis de la permeabilidad de la daño en los capilares leucocitaria leucocitaria Edema Esterasa Leucocitaria
Na membrana basal glomerular, a glomerulares. Está formada positiva positiva Hipertensión Nitritos: +/-
Hipercalcemia las proteínas del plasma que por hematíes dismórficos y Nitritos: +/- Proteinuria Oliguria SEDIMENTO:
Hiperfosfatemia ↑ Urea, creatinina, ac urico, condiciona la pérdida de puede acompañarse de (>105 moder Azoemia Bacterias
Hiperuricemia Proteinuria, hematuria proteína por orina. cilindros hemáticos. 2. UFC/ml) Hematuria Leucocitos
Hipermagnesemia ↓ FILTRACION GLOMERULAR Proteinuria no selectiva Sangre: Proteinuria Eritrocitos
Hipoclacemia ↓ DEC Proteinuria normal: < 150 <2g/dl (subnefrótica). 3. positivo Cil granulosos Cilindros Cel de transición aisladas
Hiponatremia Hiperfosfatemia mg/dia Oliguria e insuficiencia renal. Proteinuria granulosos: formados por Cilindros +/-
↓ FILTRACION GLOMERULAR Alteraciones del metabolismo Típicamente presenta una EF baja restos de leucocitos o de
↑ CREATININA Y UREA BUN, del calcio Na+ <1% (como en el IRA por células epiteliales
CPK hipoperfusión o prerrenal). 4. degeneradas.
Edemas: causados por el Eritrocitos: 40-50 XC
descenso de la filtración dismorfos
glomerular y el aumento de Cilindros: eritrocitarios
reabsorción de sal y agua en Granulosos, hialinos
los túbulos en respuesta a la Cel renales
aldosterona
Anemia PROGRESIVO EDEMAS (anasarca): PROTEINURIA
Alteración plaquetaria (I.R.C.TERMINAL) PALPEBRALES, ESPALDA,
TOBILLOS, ESCROTALES.
DIURESIS: OLIGURIA, NORMAL
HIPERLIPIDEMIA: ↑
HIPERLIPOPROTEINEMIA:
COLESTEROL TOTAL Y LDL.
HIPERTENSION O
HIPOTENSION ARTERIAL
Los síntomas de la HEMATOPOYETICO: Hiperlipemia. Aumentan la HIPERTENSION ARTERIAL PIELO AGUD PIELO CRON Recidivas
insuficiencia renal aguda disminuye la producción de LDL y VLDL, o sea, aumentan EDEMA Cuando las manifestaciones
pueden incluir: (Los síntomas eritropoyetina , por la cual se el colesterol y TG (dislipemias OLIGURIA Cilindro: Macrófagos clínicas de infección del tracto
de la insuficiencia renal aguda reduce la producción de IIa, IIb o V). La causa no está Leucocitario Leucocitos urinario reaparecen antes de
dependen en gran medida de eritrocitos, anemia clara, pero puede deberse a: Eritrocitos 2 semanas hablamos de
la causa principal). normocitica, normocrómica. + Aumento de síntesis Granulosos Cel tubul recidiva. En primer lugar debe
hemorragia fiebre erupción proteica en hígado para Células renal realizarse un análisis del
diarrea con sangre vómitos HEMATOPOYETICO: las compensar proteinuria, con centellantes Cilindros: sedimento y urocultivo. A
severos dolor abdominal toxinas urémicas reducen la lleva colateralmente un Leucocitos epiteliales continuación se inicia un
ausencia de excreción de producción de eritrocitos aumento de la síntesis de dispersos y Granulosos tratamiento empírico
orina o diuresis (excreción lipoproteínas. en Cereos y alternativo hasta conocer los
aumentada de orina) HEMATOPOYETICO: Las + Disminución de actividad LPL acúmulos cristales resultados de los análisis. Si el
antecedentes de infección toxinas urémicas también porque falta su cofactor Apo- Macrófagos originados cultivo es positivo debe
reciente palidez de la piel afectan la función C2, que es eliminado en orina. eritrocitos por drogras mantenerse el tratamiento
antecedentes de ingestión de plaquetaria, la cual puede + Inhibición de la LPL por los según el antibiograma
ciertos medicamentos contribuir a hemorragias, los ácidos grasos libres que están durante un mínimo de 7 días y
antecedentes de traumatismo que complican la anemia. en exceso al no tener un máximo de 14 días. El
tumefacción de los tejidos Disminución del factor VIII albúmina a la que unirse. estudio de la vía urinaria no
inflamación de los ojos masa + Hígado también aumenta está indicado salvo que
abdominal detectable b. Manifestaciones clínicas. síntesis de colesterol, que aparezca una segunda
exposición a metales pesados 1. Hipertensión arterial: por inhibe la producción de recidiva. Si tras la segunda
o a solventes tóxicos aumento en la producción de receptor de LDL, y disminuye recidiva no se encuentra
renina y angiotensina II o por su aclaramiento. anomalía anatómica o
sobrecarga de volumen - Además de estas funcional en la vía urinaria,
debido a la retención de sal y manifestaciones, que son las debe pautarse un tratamiento
agua. típicas del síndrome nefrótico, prolongado erradicador de 4-
2. Sintomatología pueden otras, que se deben 6 semanas de duración según
cardiopulmonar: Insuficiencia fundamentalmente a la el antibiograma .
cardiaca congestiva y edema pérdida de proteínas: Es frecuente que tras la
pulmonar por sobrecarga de + Trombosis, por primera recidiva se observe
volumen. Arritmias cardíacas hipercoagulabilidad de la un urocultivo negativo con
por hiperkalemia. Pericarditis sangre debida: piuria (leucocituria estéril). Se
urémica. Pulmón urémico a la ⋅ Hígado sintetiza proteínas en debe asumir entonces que se
radiografía de tórax. exceso en respuesta a la trata de un síndrome uretral y
3. Alteraciones hipoalbuminemia, y entre aplicar el tratamiento
hematológicas: anemia la cual ellas están los factores de adecuado.
es más intensa y precoz en las coagulación.
NTI excepto en los riñones ⋅ Eliminación de antitrombina
poliquisticos, prolongación III y proteína C en orina.
del tiempo de sangría y + Infecciones, pues se pierden
tendencia al sangramiento. por la orina IgG y algunos
4. Alteraciones componentes del
gastrointestinales: anorexia, complemento.
náuseas, vómitos. + Osteomalacia e
Sangramiento digestivo por hipocalcemia, pues se pierde
gastritis erosiva y en orina la proteína
 angiodisplasia. Pancreatitis. trasportadora de vitamina D.
5. Osteodistrofia renal: + Anemia ferropénica
hiperparatiroidismo (hipocrómica), pues se pierde
secundario (osteítis fibrosa), en orina la transferrina, que es
amiloidosis por β-2- quien transporta el Fe en la
microglobulina, osteopatía sangre.
adinámica. + Hipotiroidismo por pérdida
6. Alteraciones de la proteína fijadora de
neuromusculares: tirosina.
parestesias, calambres, + Déficit de minerales, al
deterioro del estado mental, perderse Zn, Cu, etc por orina.
hiperreflexia, clonus, + Aumenta la toxicidad de los
asterixis, convulsiones, coma. fármacos, al haber menos
7. Alteraciones proteínas a las que unirse.
inmunológicas: aumento a la * Exploración:
sensibilidad de las - El aclaramiento es normal,
infecciones. de modo que la creatinina es
8. Alteraciones normal.
dermatológicas: prurito. - La única alteración
9. Glúcidos y lípidos: apreciable es la proteinuria.
Pseudodiabetes.
10. Vitaminas:
Hipovitaminosis B6, B1, C.
Deficiencia ácido fólico.
11. Alteraciones hormonales:
amenorrea. Impotencia
sexual

ETIOLOGIA: CARDIOVASCULAR: ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: La púrpura de Henoch- En mujeres con piuria pero sin
PRER RENAL POS Hipertensión, la cual puede GLOMERULONEFRITIS INFECCION Schönlein : Enfermedad que bacteriuria es decir con un
Hemor Glomer Calcul resultar de la excesiva DIABETES MELLITUS GLOMERULONEFRITIS generalmente aparece en los síndrome uretral agudo, es
ragia ulonefri os producción de renina, aunque LUPUS ERITEMATOSO VASCULITIS niños y se asocia con la necesario descartar
Quema tis Tumor en la mayoria se da por una AMILOIDOSIS púrpura (lesiones purpúreas enfermedades de transmisión
duras Necrosi es hipervolemia. SECUNDARIO A CUADROS pequeñas o grandes de la piel sexual por Chlamydia
Cirugía s CARDIOVASCULAR: La INFECCIOSOS e internamente en los trachomatis o N.
septice tubular combinación de hipertensión, Y ALERGIA órganos) y compromete Gonorrhoeae.
mia pielone hipervolemia, anemia e múltiples aparatos orgánicos
fritis isquemia del miocardio
produce, insuficiencia
cardiaca congestiva.

OLIGURIA O ANURIA NEUROLOGICO: Debido a las COMPLICACIONES: Bacteriuria: Significa la POSESTREPTOCOCICA: Reinfecciones
↓ DENSIDAD toxinas urémicas se puede HIPERCOAGULABILIDAD presencia de bacterias en la Síntomas orina de color Tras una infección del tracto
Cil granulosos observar disfunción del DISMINUCION DE Ig G y orina. marrón oscuro (por la sangre urinario no complicada, la
Cilindros céreos: producidos sistema nervioso central así FACTORES DE Éstas pueden darse a y las proteínas) dolor de reinfección por otro germen
por degeneración de restos como neuropatía periférica. COMPLEMENTO, > consecuencia de una infección garganta excreción de orina aparece típicamente después
celulares INFECCIONES (PERITONITIS) o aparecer tras una disminuida fatiga letargo de un mes. No es necesario
Pulmonar DISMINUCION DE OTRAS contaminación mayor esfuerzo para respirar realizar urocultivo ni
La uremia genera pleuritis PROTEINAS: HIPOTIROIDISMO, por gérmenes del área dolores de cabeza presión investigar la vía urinaria, pero
urémica HIPOVITAMINOSIS. perigenital, uretral o sanguínea alta pueden su manejo es distinto según la
Puede ser hemorrágica y se DISMINUCION DE prepucial. Para descartar la originarse como resultado de frecuencia de las
produce con pericarditis o sin ERITROPOYETINA: ANEMIA. contaminación la presión sanguínea alta) reinfecciones.
ella. AUMENTO DEL CATABOLISMO se usa el término bacteriuria erupción, especialmente en • Reinfecciones infrecuentes:
También se puede producir DE LA ALBUMINA: significativa. los glúteos y las piernas se diagnostican cuando
una neumonitis urémica. DESNUTRICION. Bacteriuria significativa: Este pérdida de peso dolor en las aparecen menos de tres en un
INS. RENAL AGUDA concepto se basa en las articulaciones palidez año; el tratamiento es el de la
Gastrointestinal HIPONATREMIA apreciaciones que Kass y cols. acumulación de líquidos en cistitis simple no complicada,
náuseas y vómitos realizaron al observar que la los tejidos (edema) ya mencionado. Muchas
El aumento de las toxinas contaminación de la orina en mujeres pueden instruirse
urémicas ha registrado el momento de su recogida para iniciar el tratamiento
pancreatitis daba recuentos de cifras bajas empírico al comienzo de los
Las úlceras pépticas y la de bacterias y, en cambio, en síntomas.
ulceración colónica las verdaderas ITUs los • Reinfecciones frecuentes: se
contribuyen a la anemia recuentos eran más elevados. diagnostica cuando tras una
Bacteriuria asintomática: Es infección del tracto urinario
la presencia de bacteriuria no complicada aparecen 3
significativa en reinfecciones o más por año.
un paciente sin clínica Es importante aplicar otras
atribuible al tracto urinario. medidas de prevención, como
Para ser etiquetada la son, en la mujer joven, orinar
bacteriuria tras el coito y evitar el uso de
como asintomática se espermicidas y diafragma, y
requieren cifras de en la mujer posmenopáusica,
100.000 UFC/ml en dos utilizar estrógenos locales
cultivos consecutivos. (vaginales) o sistémicos

Inmunológico SEDIMENTO:
La respuesta de Cuerpos ovales grasos
hipersensibilidad retardada Cilindros: granulosos, hialinos
está disminuida por la uremia y epiteliales
Criterios de cronicidad en un Endocrino El síndrome de Alport es una IMPORTANTE GENERAL: Si en
paciente con insuficiencia La intolerancia a los hidratos forma de nefritis hereditaria el examen de
renal. de carbono, como (inflamación de los riñones), orina existe proteinuria
1. Elevación de la creatinina consecuencia de un aumento suele desarrollarse en la importante, hematuria y
plasmática por más de 3 de la resistencia de los tejido juventud, principalmente en cilindros hemáticos la
meses a la acción de la insulina hombres. Este trastorno sospecha diagnóstica es hacia
2. Nicturia Cutáneo causa un deterioro progresivo una glomerulopatía, si existe
3. Anemia normocítica y La piel se encuentra de las partes del riñón y proteinuria leve
normocrómica hiperpigmentada por reduce gradualmente la y leucocituria se debe pensar
4. Riñones pequeños al melanina, aunque no se función renal. Algunos tipos en una nefritis intersticial y si
estudio imagenológico conocen estos mecanismos. del síndrome de Alport existe en el
5. Enfermedad ósea Otra complicación es el pueden afectar también a la sedimento urinario
6. Disfunción sexual prurito, debido en parte por audición y a la visión. Se leucocituria, piuria y
7. Síntomas cutáneos y el depósito de cristales de caracteriza por un declive bacteriuria con toda
prurito urea en los folículos dérmicos gradual de la función renal y probabilidad
8. Manifestaciones la capacidad auditiva existirá una infección urinaria
neurológicas
9. Hipoalbuminemia
ENFERMEDAD VOL. DENSIDAD PROTEINAS ESTERASA NITRITOS ERITROCITOS LEUCOCITOS CILINDROS OTROS
URINARIO (mg/dl)

NORMAL 600 a 2.500 1.003 a 0 a trazas neg neg 0 u ocas 0 u ocas 0 u ocas C. hialinos
ml 1.030 ( 0-30)
FIEBRE ↓ ↑ Trazas o 1+ neg neg 0 ocas 0 u ocas C. Hialinos
(<30) Cél. tubulares

INSUF. ↓ ↑, varía 1a2+ neg neg No hay o 1+ 0 1+ C. Hialinos y

CARDIACA (30-100 c. granulosos
ECLAMPSIA ↓ ↑ 3a4+ neg neg No hay o 1+ 0 3a4+ C. hialinos
( 30 a 2000)
COMA DIABETICO ↑o↓ ↑ 1+ neg neg 0 0 0o1+ C. hialinos
( 30)
Sangre: c.
GLOMER. AGUDA ↓ ↓ 2a4+ pos neg 1a4+ 1a4+ 2a4+ eritrocitarios,
( 100 a 2000) celulares,
granulosos,
hialinos
C. granulosos,
S. NEFROTICO No↓ No↑ 4+ neg neg 1a2+ 0 4+ cereos,
(>2000) hialinos y
grasos, cel
tubulares
grasas.
C. granulosos,
INS. RENAL ↑o↓ Baja; 1a2+ neg neg Ocas. o 1 + 0 1a3+ hialinos y
CRON invariable (30 a 100) grasos y
anchos

C. hemáticos,
ENF COLAGENAS N, ↑ o ↓ No↓ 1a4+ neg neg 1a4+ 0 u ocas 1a4+ celulares,
( 30 a 2000) granulosos,
hialinos, de
cera, grasos y
anchos;
celulas
tubulares
grasas.
C.
PIELONEFRITIS No↓ No↓ 1a2+ pos pos 0 o 1+ 4+ 0 o 1+ leucocitarios,
(30 a 100) hialinos,
piocitos y
bacterias
C. granulosos,
HIPERTENSION No↑ No↓ No hay o 1 + neg neg 0 u ocas 0 u ocas 0o1+ hialinos
( <30)