TECNICATURA EN COSMETOLOGÍA FACIAL Y CORPORAL

PRÁCTICA PROFESIONAL – 2º año

EXFOLIACIONES (PEELING)

Enfoque dermo-cosmetologico.

DEFINICIÓN
La palabra anglosajona peeling se puede traducir al castellano como “peladura”.
Proviene del verbo “to peel” (pelar) y en términos técnicos dermatológicos significa
exfoliación. Consiste en generar por uno o varios mecanismos la pérdida controlada
y racional de las capas más superficiales de la piel con el fin de acelerar y facilitar el
recambio celular.

De acuerdo al agente utilizado para cumplir con dicho objetivo, las exfoliaciones se
clasifican de la siguiente manera:

Exfoliación Biológica:
ENZIMAS PROTEOLITICAS, también llamadas proteasas, son conocidas como
Peeling biológico o enzimático debido a la acción que las mismas ejercen sobre la
piel.
Son enzimas biocatalizadoras que actúan sobre las proteínas fragmentando
(hidrolizando) sus uniones celulares (puentes intercelulares) para que la capa más
superficial de la piel se desprenda de una manera limitada y controlada. Dichas
enzimas aceleran las reacciones químicas naturales de la piel, deshaciendo el
sustrato que une a las células, solubilizando las proteínas de la capa cornea,
transformándolas en conjuntos de aminoácidos solubles y removibles, facilitando su
eliminación.
Se extraen de ingredientes naturales como extracto de hongos, cortezas, hojas y
frutas. Los más conocidos en estética son Papaína y Bromelina, extraídos de la
papaya y la piña respectivamente.
Poseen propiedades antiinflatorias que, sumado a su acción exfoliante superficial, lo
hacen propicio para pieles sensibles y para ser utilizado durante todo el año.
Si bien se las considera como peeling biológico, cabe aclarar que no ejercen
ninguna actividad a nivel celular que modifique o altere su funcionamiento, ya que
actúa en los medios de unión de las células del estrato corneo.

ACIDO RETINOICO (Tretinoina, acido all-trans-retinoico, vitamina A acida), es un

derivado natural de la vitamina A de primera generación.
Actúa sobre el receptor nuclear de las células, estimula la mitosis y renovación de
las células epidérmicas, esto da lugar a una capa cornea menos adherente que
facilita la eliminación de los comedones existentes. La renovación del epitelio
folicular impide la formación de tapones de queratina en los folículos, motivo por el
cual es uno de los principales activos recomendados para el acné.
El ácido retinoico, ha sido el retinoide más investigado en el tratamiento de
fotoenvejecimiento, demostrando su eficacia por Kligman en 1984.
Mejora el colágeno en la dermis papilar, reduce significativamente las arrugas y
tiene efecto aclarante sobre las manchas melanicas.
Sus concentraciones varían desde 0,025%, 0,05% y 0,01% para uso domiciliario.
Es fotosensible, puede producir irritación y descamación.

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En porcentajes más altos se utilizan para peeling, ya sea solo o combinado con otro
acido, pero es exclusivo de uso médico.
No debe usarse en mujeres embarazadas, ya que es teratogénico. No hay
evidencia directa de que aplicados sobre la piel puedan causar malformaciones en el
feto, pero, al no haber estudios de seguridad al respecto, la recomendación es
siempre evitarlos durante el embarazo.

Exfoliación Física:
RADIACION SOLAR: La radiación solar acelera el ciclo de recambio celular de la
epidermis produciendo un peeling natural.
NITROGENO LÍQUIDO (Criopeeling): Consiste en una exfoliación cutánea producida
por la aplicación de nitrógeno líquido sobre la piel, utilizando la técnica de spray.
LASER: Produce una deshidratación aguda, las células pierden agua y se produce
una necrosis y costra. Es muy preciso en la profundidad a llegar, se lo programa
para ello. Puede ser utilizado en áreas grandes y pequeñas. (Laser de CO2 o de
Erbio).
NIEVE CARBONICA: Se realiza con hielo seco, gas (CO2) Dióxido de carbono o
Anhídrido carbónico más acetona y azufre. Es un decapante superficial.

Exfoliación Mecánica:
COSMETICOS ABRASIVOS (Scrub, Gommage): El mecanismo de acción está
basado en el arrastre mecánico de los corneocitos por parte de las partículas sólidas
abrasivas que los componen. Estas partículas suelen ser gránulos de un tamaño
entre 100 y 1.000 mm. Se aconseja que tengan una dureza media y que sus bordes
no presenten aristas para evitar una posible irritación en la piel. Los preparados
exfoliantes presentan cierta variabilidad, en función de: tipo de activo exfoliante
utilizado, tamaño de partícula y borde de la partícula. Por tanto, las fórmulas se
elaborarán dependiendo de la zona en la que vaya a aplicarse el cosmético. El
origen de estas partículas granulosas que realizan una acción exfoliante mecánica
es muy diverso.

Origen natural Puede ser:

 Vegetal: polvo de hueso de melocotón y albaricoque, polvo de cáscara de
almendra, avellana o nuez, gránulos de jojoba, polvo de abedul, aceites
hidrogenados de jojoba y coco, cáscara de semilla de algodón, piel de
naranja, polvo de algas diatomeas, etc.
 Animal: cáscara de huevo, armazón de crustáceos…
 Mineral: arcillas y arenas.

Origen sintético. Comprende partículas:

 Inorgánicas: sílice, talco, caolín, carbonato cálcico, óxido de aluminio y dióxido
de circonio.
 Orgánicas: microgránulos de polietileno, polipropileno, poliestireno, cloruro de
polivinilo, nailon.

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MICRODERMOABRASION: Utiliza micro cristales de óxido de aluminio o puntas de

diamante de distinta granulometría, vinculadas a un sistema de vacío.
Cristales: mediante vacío, los cristales son proyectados sobre la superficie de la piel
produciendo la abrasión.
Puntas de diamante: de 50 100 150 y 200 micrones.
Ambos sistemas tienen un efecto exfoliante que está determinado por el número de
pases sobre la piel. Procedimiento que no requiere anestesia ni preparación previa,
pudiendo ser repetido semanal o quincenalmente.

DERMOABRASIÓN MECANICA: Consiste en el uso de fresas de diamante, que se

accionan por un motor rotatorio.
Acción de la dermoabrasión: Destrucción epidérmica, dérmica superficial y media.
De uso medico

DERMOABRASIÓN CON LIJA AL AGUA La lija al agua está constituida por cristales
de óxido de aluminio extremadamente finos y de dureza menor al diamante. Las
hojas de lija que se utilizan habitualmente para dermoabrasión profunda van del Nº
80 al 120 y las que se usan para dermoabrasión superficial son más finas (Nº 220 en
adelante). La lija se corta en trozos de 5 x 10 cm. y se esteriliza a calor seco. Para
su utilización se moja en solución fisiológica estéril y se frota enérgicamente sobre la
piel. De uso medico

Exfoliación Química:
La exfoliación o peeling químico consiste en el uso de uno o varios agentes químicos
para producir un ablandamiento leve de los medios de unión entre los queratinocitos
o bien, epidermo o dermoepidermolisis (según profundidad) y regeneración posterior
con remodelación del colágeno.
La intensidad de la acción que puede obtenerse de un determinado exfoliante
químico varía en función de:

 Vehículo: Este puede ser líquido, gel o mascara. Para obtener mayor
velocidad de penetración y evaporación, se utilizan los vehículos en solución
acuosa, alcohólica o hidro alcohólica. En forma del gel (fluido o viscoso) se
obtiene como ventaja la uniformidad de la colocación, menor evaporación y
mejor visualización. Por último, las máscaras tienen mejor efecto oclusivo y
como consecuencia mayor acción del principio activo.
 pH: Esta es otra variante a tener en cuenta, de acuerdo a la menor o mayor
acidez la profundidad del peeling es diferente. A menor pH mayor acción. Con
los alfa-hidroxiácidos, a pH 3,5 o menor el preparado se usa para peeling; a
pH entre 3,8 y 4,5 se utiliza en tratamiento domiciliario.
 Concentración: Es el porcentaje del ácido libre y, entre otros factores,
determina el grado de destrucción celular. Siempre se debe recordar como ley
que a mayor concentración mayor profundidad. 10% de uso cosmetológico a
pH 3,5
 Tiempo de exposición: A mayor tiempo mayor destrucción y por lo tanto
mayor profundidad. Este factor va a estar fundamentalmente regulado por la
sensibilidad del paciente, quien dará la pauta de permanencia del peeling, ya
que la sensación de ardor es marcada. Lo aconsejable es un tiempo de entre
3 y 5 minutos según el eritema y las molestias en cada paciente.

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 Volumen Aplicado: La cantidad de aplicaciones en una sesión también es una

variable, por ejemplo con la solución de Jessner (ácido salicílico, resorcina y
láctico) se puede producir un peeling superficial, medio o profundo, según el
número de aplicaciones.
 Frecuencia de aplicación: debemos considerar el peeling como parte de un
tratamiento y no en forma aislada. Cuando lo realizamos la frecuencia va
estar dada por el tiempo de descamación del paciente que puede variar entre
1 semana o 15 días según el peeling efectuado.
 Higiene previa: La piel puede limpiarse previamente con alcohol, acetona, etc.
Al proceder de esta manera debemos tener en cuenta que profundizaremos
mucho más la acción del peeling. Es recomendable realizar el primer peeling
con el manto hidrolipidico intacto para poder determinar las condiciones
particulares de reacción de cada paciente.
 El tipo de piel
 Zona del cuerpo a tratar

Dependiendo de la profundidad y del grado de destrucción de las capas de la piel,

los peelings químicos se clasifican en:

GRADOS CAPAS PROFUNDIDAD

Muy superficial Estrato Corneo

Superficial Epidermis 0,05mm
Medios Dermis Papilar 0,44mm
Profundo Dermis Reticular Sup. 0,6mm

Los peelings muy superficiales eliminan el estrato córneo y hasta los primeros
estratos de la capa granulosa. Los superficiales a medios hasta el estrato basal y
primera capa superior de dermis papilar. Los peelings medios o profundos son
denominados también peelings dermatológicos. Tienen como consecuencia la
neosíntesis de las fibras de colágeno y de las fibras elásticas, que producen la
mejoría clínica visible de la piel. Los de profundidad media eliminan la epidermis y
parte de la dermis; se indican en queratosis, secuelas cicatrízales muy superficiales
y envejecimiento cutáneo. Los peelings profundos llegan a la dermis reticular y se
utilizan en el envejecimiento cutáneo.

Indicaciones de la exfoliación química

 Cronofotoenvejecimiento.
 Acné y sus secuelas pigmentarias y cicatrízales.
 Melasma, lentigo solar y otras melanosis.
 Queratosis actínicas.
 Estrías.
Contraindicaciones
Absolutas:
 Procesos inflamatorios locales.
 Antecedentes de cicatrización hipertrófica.
 Tratamiento reciente con isotretinoína
 Imposibilidad de realizar fotoprotección posterior.
 Herpes activo.
 Cirugías o heridas recientes.

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 Alergia o sensibilidad
 HIV
 Tratamientos con Rayos
 Pieles irradiadas
 Quimioterapia
Relativas:
 Fototipos altos
 Antecedentes de herpes simple.
 Antecedentes cardiocirculatorios y hepatorrenales, para el fenol
 Estado general de salud mental (Laceraciones por rascado)
 Embarazo
Complicaciones:
 Cambios pigmentarios: híper o hipopigmentaciones, líneas de demarcación.
 Cicatrices.
 Eritemas o pruritos prolongados (por uso previo de ac. retinoico.)
 Cambios texturales
 Atrofias
 Milium
Cuidados post-peeling
 Fotoprotección.
 Descongestión: primeras horas
 Humectación: en días siguientes.

Selección de pacientes
 Examen minucioso para determinar patología y agente a emplear. Considerar
actividad laboral y social.
 Exposición al sol.
 Tratamientos dermatológicos realizados o en curso. Medicaciones foto-
sensibilizantes.
 Antecedentes de herpes (requiere profilaxis antiviral).
 Evaluación psicológica.
Consideraciones a la hora de realizar un peeling químico:
El éxito terapéutico de un peeling químico no solo radica en escoger adecuadamente
al paciente, el agente exfoliante y en una adecuada técnica de aplicación, sino en el
cumplimiento de ciertas pautas fundamentales:

PRE-PEELING
Se entiende por este la preparación previa de la piel 2 semanas antes con el uso de
sustancias de uso tópico (renovadores celulares), que conviertan al estrato corneo
más fino. Ej.: ácido retinoico (medico), alfa hidroxiácidos, agentes despigmentantes,
etc.
El uso de protectores solares es imprescindible, disminuyendo así el riesgo de
hiperpigmentación post-inflamatoria.
Evitar el uso de corticoides ya que interfieren con en el proceso inflamatorio,
importante para la reepitelización; así como también el uso de estrógenos y
anticonceptivos orales ya que aumentan el riesgo de pigmentación post-inflamatoria.
Proveer al paciente información e instrucciones sobre el tipo de peeling a ser
realizado, para que entienda mejor los procedimientos y así aclarar todas sus dudas,
y sepa exactamente que esperar.

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PEELING
Se realiza la documentación clínica con:
Fotos de control (frente y dos laterales) Normalmente los pacientes se olvidan de su
apariencia anterior al procedimiento y, habitualmente señalan “un defecto”
preexistente antes del peeling.
Lista de las etapas importantes que deben ser chequeadas durante la realización del
peeling.
Firma de consentimiento informado y esclarecimiento adecuado.
Instrucciones, por escrito, que deben ser seguidas en el pos-peeling.

Precauciones al realizar un peeling

• Verificar el rótulo del producto a ser usado. La aplicación accidental de un
ácido más fuerte puede causar serios problemas.
• Nunca pasar el frasco abierto o aplicador sobre la cara del paciente
• Tener siempre a mano un frasco con agua limpia o suero fisiológico para lavar
bien los ojos, en caso de accidente.
• Observar la procedencia y la calidad de los productos y la certificación de que
presentan las mismas concentraciones y pH que las soluciones utilizadas
rutinariamente

Antes de aplicar el agente exfoliante, preguntar si:

• Se hizo depilación en la cara recientemente.
• Si se ha sometido recientemente a cirugías de la cara o del cuello.
• Usó tretinoina sistémica en los últimos meses.
• Realizó protocolo de rejuvenecimiento;
• Si alguna de esas preguntas son positiva, la reacción del peeling podría ser
más intensa.

POST Y RE-PEELING
Es indispensable evitar exposición solar por 4 a 6 semanas posteriores y la
necesidad imperiosa de fotoprotectores, así como el uso de otras sustancias tópicas
que van a generar un mejor efecto de mantenimiento del cambio logrado como
renovadores celulares nocturnos.
La frecuencia aconsejada para la realización de un peeling es de una vez por
semana.

Es sumamente importante el correcto entrenamiento del profesional que va a realizar

esta práctica, que conozca las indicaciones, las contraindicaciones y que pueda hacerse
cargo de las complicaciones si las hubiese