Sistema renal o aparato urinario:

El sistema urinario humano es un conjunto de órganos encargados de

la producción de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados
del metabolismo (urea, creatinina y ácido úrico), y de la osmorregulación. Su
arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales
(líquido celomático, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad básica
de filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o
nefrón. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos
partes que son: Riñones, pelvis renal, uréter, vejiga y uretra figura 1.1

Figura 1.1

Riñón
Los riñones son los órganos más importantes del sistema urinario, se
encargan de la filtración, absorción y reabsorción del agua, sales e iones que
llegan para la producción de orina; son órganos pares con forma de judía o
habichuela. En los seres humanos se ubican en los flancos, cada riñón tiene,
aproximadamente, el tamaño de un puño cerrado y pesan entre 150g y 170g en
un adulto promedio. Los riñones en el ser humano están situados en la parte
posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El
riñón derecho descansa detrás del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y
adyacente al bazo, separados de estos órganos por el peritoneo parietal
posterior. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría dentro
de la cavidad abdominal causada por el hígado, da lugar a que el riñón derecho
esté levemente más abajo que el izquierdo. Los riñones están ubicados en el
retroperitoneo, por lo que se sitúan detrás del peritoneo, la guarnición de la
cavidad abdominal. Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres
primeras vértebras lumbares (de T12 a L3).[2] Los polos superiores de los
riñones están protegidos, parcialmente, por las costillas 11 y 12, y cada riñón
está rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y pararrenal) que ayudan a
protegerlos. Además son órganos par , con una forma parecida a un frijol.
Figura 1.2
Nota interesante para figura 1.2:
En la imagen se representan las diferentes partes anatómicas del riñón: 1: pirámide
renal,2: arteria interlobular,3: arteria renal,4: vena renal,5: hilio renal,6: pelvis renal,7:
uréter,8: cáliz menor,9: cápsula renal,10: polo renal inferior,11: polo renal superior,12:
vena interlobular,13: nefrona,14: cáliz mayor,15: cáliz capital,16: papila renal y 17:
columna renal.

La pelvis renal o cálices: Es la parte dilatada proximal del uréter en

el riñón. Tiene una forma parecida a la de un embudo. Es el punto
de convergencia de dos o tres cálices mayores. Cada papila renal
está rodeada por una rama de la pelvis renal denominada cáliz. La
función principal de la pelvis renal es actuar como embudo para la
orina que fluye al uréter.(contracción peristálticas).representado en
la figura 1.2 en el número 6 .
Uréter figura 1.3:
Nota interesante:
1. Sistema urinario humano: 2. Riñón, 3. Pelvis renal, 4. Uréter,
5. Vejiga urinaria, 6. Uretra. (Lado izquierdo con sección
frontal), 7. Glándula suprarrenal
Vasos sanguíneos:
8. Arteria y venas renales, 9. Vena cava inferior, 10. Aorta
abdominal, 11. Arteria y vena ilíaca común
2. Transparentes:
12. Hígado, 13. Intestino grueso, 14. Pelvis

Son túbulos que nacen de la pelvis renal y miden

aproximadamente 25 cm. Descienden por la pared posterior del
abdomen y son retroperitoneales. Tienen distintos trayectos y
porciones: lumbares, iliacas pélvicas y vesicales y tiene distintos
engrosamientos y ensanchamientos en esas porciones, que son
importantes en casos de litiasis. Descienden en línea recta a nivel del
músculo Psoas Iliaco, luego son atravesados en su porción media
por las arterias gonadales. Van a existir una serie de arterias que van
a provenir de la arteria iliaca interna, de las arterias gonadales o las
arterias renales y van a hacer un verdadero plexo alrededor del uréter
por lo tanto está bien irrigado, y luego de pasar por la región lumbar,
siendo el uréter derecho más corto que el izquierdo.
Vejiga urinaria
La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso
que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los
uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del
cuerpo durante la micción. Representado en la figura 1.3.

Ubicación:
La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por
delante está fijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la
parte superior de la próstata y las vesículas seminales en el
hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba está recubierta por
el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por
abajo limita con la próstata en el hombre y con la musculatura
perineal en la mujer.

Forma
La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y
cuando está vacía se asemeja a un tetraedro con:

 Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.

 Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
 Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.

La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el

deseo de orinar oscila entre los 250 a 300 centímetros cúbicos. Y
puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina.
Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50
centímetros cúbicos.

El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que

observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical
(la unión con la uretra). Estos tres puntos delimitan el trígono
vesical, que es una porción fija y no distensible del órgano.

La pared de la vejiga está formada por tres capas:

 Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su

cara superior y parte posterior y laterales cuando está llena.
 Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres
capas:
 1. Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares
longitudinales.
2. Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
3. Capa interna o profunda: Formada también por fibras
longitudinales

Nota interesante:

Uraco
El uraco es un resto alargado y fibroso del alantoides, que comunica la cúpula de la vejiga
urinaria con el ombligo, por dentro de la pared abdominal.

Función del sistema renal:

1. Elimina las sustancias de desechos.

2. Mantiene el equilibrio hídrico
3. Mantiene el equilibrio electrolítico
4. Mantiene el equilibrio Acido-Básico
5. Control de la presión Arterial
6. Función endocrina.
Producto del metabolismo se produce un sin número de sustancias
que son dañinas al organismo. Ejemplo de esto acido úrico ,
creatinina , urea , las sulfas , un aumento de los niveles en sangre de
urea , creatinina , el medico orienta de una insuficiencia renal.
La cantidad de liquido en el espacio extracelular es una constante
según la talla y el peso del individuo , el exeso de h2o puede producir
edemas o sobre hidratación mientras que un defecto puede originar
deshidratación , son los riñones el órgano mas importante para el
mantenimiento en el espacio del liquido extracelular
El equilibrio acido – básico se regulan por los mecanismos del
sistema buffer o tampone, sistema respiratorio y los riñones.
El riñón sintetiza o transforma sustancias en funciones hormonales
como la síntesis de la eritropoyetina que interviene en la estimulación
de la producción de los glóbulos rojos, la enzima renina que participa
en el control de la presión arterial y del sodio en el organismo,
sistetiza la prostaglandina y la enzimas calicreínas que participan en
el control interno del órgano.
Los riñones están compuesto por 800.000 a 1.000.000 de pequeñas
unidades funcionales denominadas nefronas que tiene la función de
filtración, reabsorción y secreción.
Nota interesante:
Es en la nefrona donde se produce realmente la filtración del plasma
sanguíneo y la formación de la orina; la nefrona es la unidad básica
constituyente. En cada riñón existen unos aproximadamente 250
conductos colectores y cada uno recoge la orina de 4.000 nefronas.

Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble

(especialmente los electrolitos), al filtrar primero la sangre bajo
presión, y enseguida reabsorbiendo algún líquido y moléculas
necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que excretan
otras moléculas innecesarias. La reabsorción y la secreción son
logradas con los mecanismos de cotransporte y contratransporte
establecidos en las nefronas y conductos de recolección asociados.
La filtración de la sangre ocurre en el glomérulo, un apelotamiento de
capilares que se encuentra dentro de una cápsula de Bowman.

Se puede decir que el proceso de la nefrona está dividido en tres

pasos fundamentales:

Filtración: consiste en filtrar cierta cantidad de sangre a través de

una membrana que existe entre la cápsula Bowman y el glomérulo.
Esta filtración glomerular se da gracias a que existe una diferencia de
presiones entre la presión sanguínea y la presión que hay dentro del
glomérulo (55mmHg - 45mmHg), esta diferencia de presiones
favorece que la sangre se filtre hacia dentro del glomérulo para que
se de la formación de la orina primaria. A diario se filtra
aproximadamente 180 litros de sangre.
Reabsorción: se da a nivel del túbulo contorneado proximal,
específicamente en el asa de Henle, en donde a través del cerebro
se dan órdenes al riñón para que absorba contenidos necesitados
por el cuerpo

Secreción: es lo contrario a la Reabsorción; en esta etapa los

componentes sanguíneos en exceso son eliminados por secreciones
al túbulo contorneado distal, la secreción no es lo mismo que una
excreción. En la secreción se secretan sustancias a la luz del túbulo
contorneado distal para que sean excretadas finalmente en la orina

Cápsula de Bowman

La cápsula de Bowman es la unidad renal en forma de esfera

hueca en la que se realiza el filtrado de las sustancias que se van a
excretar. Está localizada al principio del componente tubular de una
nefrona en el riñón de los mamíferos. Encerrado dentro de la
cápsula de Bowman se encuentra el glomérulo.

El líquido de la sangre en el glomérulo es recogido en la cápsula de

Bowman (es decir, el filtrado glomerular) y posteriormente
procesado a lo largo de la nefrona para formar la orina.

Está compuesta por dos hojas que recubren al glomérulo renal; la

visceral o esplácnica, y la parietal o somática. Recibe el nombre de
glomérulo (renal en este caso), por la disposición que adoptan los
vasos capilares dentro de la unidad funcional del riñón (nefrón).
El glomérulo es un ovillo capilar donde se produce el mecanismo de
filtración al encontrar proteína en orina se sospecha de una
patología glomerular.
Los túbulos renales tienes la función reabsorción que trasportan las
sustancias desde la luz tubular hacia el espacio peri tubular y de aquí
a la sangre y la función de secreción que transporte sustancias desde
el espacio peri tubular proveniente de la sangre hacia la luz tubular.

Insuficiencia renal aguda:

IRA: Es el fallo brusco de la función renal reversible, no obstante

conduce a la muerte en la mitad de los casos, provoca trastornos
hidrominerales, alteración del equilibrio ácido –básico, y en el
metabolismo nitrogenado, originado como complicaciones de
lecciones graves.

Etiología:
Insuficiencia pre-renal:

Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia

renal pre-renal, implica que la disminución de la tasa de filtración
glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente
reversible si el agente causal es eliminado.

Causas de IRA pre-renal:

Hipovolemia de cualquier etiología asociada con una reducción en

la fuerza contráctil del corazón .

Shock de cualquier etiología

Deshidratación

Perdida de plasma por quemaduras

Insuficiencia cardiaca

Vasoconstricción por fármacos.

Insuficiencia Renal

Vascular:

Oclusión de grandes arterias o venas renales

Síndrome urémico –hemolítico

Conflicto materno –fetal

Esclerodermia

Nota importante:

El término esclerodermia (del griego sklēródermos "piel

endurecida") alude a un grupo heterogéneo de enfermedades
autoinmunes fibrosantes del tejido conjuntivo que afectan
principalmente a la piel, pero que también pueden implicar
estructuras subyacentes, como la grasa, las fascias, los músculos,
los huesos, diversos órganos internos (tracto gastrointestinal,
pulmón, riñón, corazón y otros), la membrana sinovial y los vasos
sanguíneos
Es un trastorno autoinmunitario, una afección que ocurre cuando el
sistema inmunitario ataca por error y destruye tejido corporal sano

Glomérulo:
Glomerulonefritis difusa aguda
Glomerulonefritis de las enfermedades
Sistémica (lupus)
Glomerulonefritis bacteriana.

Intersticio:
Nefritis intersticial aguda (piolonefritis)
Tóxica
Enfermedad sistémicas (lupus , mielomas)
Inmunológica

Túbulos:
Shock , deshidratación perdida de plasma por quemadura ,
intervenciones quirúrgica laboriosa
Reacción transfusional.
Insuficiencia post-renal:
Obstrucción aguda del tractos excretor
Tumores
Accidentes quirúrgicos
(Ligadura de uréteres)

Cuadro clínico:
Hiponatremia dilucional (no elimina SODIO)
.Excitación, delirio, somnolencia, estupor, convulsiones, coma.
Hipocloremia (perdida excesiva de cloro)
.vómitos, fistulas
Hipopotasemia :(pérdida de potasio)
Con aumento de potasio en sangre provoca parestesia, que no es
más que debilidad muscular intensa, arritmias y paro cardiaco
Las onda (t) alta y puntiaguda, acortamiento del (QT), alargamiento
del intervalo (PR) , desaparición de la onda (P), ensanchamiento del
complejo (QRS)
Fibrilación ventricular o asistolia.
ACIDOSIS Metabólicas
Disfunción renal de la urea y creatinina producto del catabolismo de
las proteínas que no pueden ser eliminados por la orina provocan
daños a nivel de otros sistemas como:
SNC: Somnolencia , hiperreflexia, delirio , sacudidas musculares
como convulsiones
Apto: digestivo: lengua seca , ulceras bucales , náuseas , vómitos
, derrame pleural , insuficiencia pulmonar
Apto: Cardiovascular: Pericarditis , arritmias
-acumulación de fosfatos
-catabolismo rápido de vit-D
Disminución de las concentraciones de calcio en sangre
Hipermagnesemia: durante la fase oligúrica provocando pérdida de
la reflectividad osteotendinova
Hipomagnesemia: durante la fase diurética provoca aumento de la
irritabilidad neuromuscular.
Complementarios:
Urea , creatinina (elevados)
Ionograma (hiperpotasemia , hiponatremia )
Gasometría (acidosis metabólica )
Cuagulograma (trastorno de la coagulación )
Hemocultivo (se aísla el gérmenes)
Bilirrubina (hay ictericia)
Urea en sangre
Osmolaridad en orina (prerrenal aumentado, renal disminuido
UTS

Traslado a uci
Ingreso en uci
s-v cada 1hora
medición de pvc
cateterismo venoso central
monitoraje
HBHM
Observar signos de hemorragia
Empleo continuo de antibioticoterapia
Nutrición parenteral
Suspensión de vía oral
Diurético
Corregir la acidosis
Manejo de la hiperpotasemia
Métodos dialítico

Cuidados de enfermería
Observar precisas , rápida y agiles
Apoyo emocional
Chequeo intenso y continuo de todos los parámetros vitales
Cumplimiento del tratamiento

Diálisis peritoneal
Es un proceder artificial que permite sustituir las funciones vitales
que normalmente realizan los riñones , la eliminación de sustancias
de desechos , regulación del equilibrio hídrico electrolítico y acido
básico .
Nota interesante:

La diálisis peritoneal (DP) es un procedimiento que permite depurar

líquidos y electrolítos en pacientes que sufren insuficiencia renal. La
diálisis peritoneal utiliza una membrana natural –el peritoneo– como
filtro. El fluido de diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a través
de un catéter de diálisis peritoneal que se coloca mediante una
cirugía menor a través de la pared de su abdomen hasta la cavidad
peritoneal. Parte de este catéter, permanece fuera del abdomen y se
le nombra Línea de Transferencia y es su acceso permanente para
la diálisis peritoneal. De esta forma puede conectarse a las bolsas de
solución de diálisis. El catéter queda oculto bajo la ropa. El catéter
instalado se conoce como catéter de diálisis pero su nombre es
catéter de Tenckhoff en honor del médico que describió este tipo
sistema de diálisis.
Principios Generales.
Poner en contacto 2 soluciones a través de la membrana
semipermeable en este caso las soluciones son el liquido de diálisis
y la sangre del paciente , siendo la membrana biológica que reviste
la cavidad abdominal , lo que permite que se produzca el intercambio
de sustancias entre el liquido de diálisis previamente introducido en
la cavidad peritoneal y la sangre del enfermo que circula a través de
los vasos sanguíneos .
Este intercambio se produce gracias a la difusión y la osmosis , las
que permite el movimiento de solutos y solventes desde el lugar de
mayor concentración al de menor concentración , las sustancias son
depurada de la sangre debe atravesar la barrera que presentan las
células epiteliales de la membrana peritoneal
Material necesario:
Catéter peritoneal
Equipo de venoclisis
Equipo de conexión de diálisis
Dialisol isotónico
Dialisol hipotónico
Técnica:
Paciente en posición de decúbito supino , evacuar vejiga
Se lava con agua y jabón el abdomen
Aplicar solución antiséptica , desde el borde inferior de la parrilla
costal hasta el pubis
Medico se lava las manos adecuadamente
Colocar guantes
Cubrir tórax y abdomen con paño estéril
Sitio de la punción es en la línea media abdominal 2 o 3 cm por
debajo del ombligo o en los flancos
Una vez situado el catéter se procede la conexión al equipo de diálisis
, se sella el catéter
Antes de comenzar la diálisis se debe pesar al paciente , asi como
evaluar vejiga
S-V completos antes de la diálisis y después de esta y en algunas
ocasiones si el paciente se encuentra en mal estado durante la
diálisis
Observar adecuado funcionamiento de la diálisis
HBHM. Anotar hora de comienzo del baño , cantidad de liquido
infundido , tipo de solución a utilizar , si se añadió antibióticos , salida
estricta del liquido y el balance que se obtuvo
Observar estado del paciente
Observar anomalías que presente el funcionamiento de la diálisis

Factores que aumenta la efectividad de la diálisis :

Hipertonícidad ( el empleo de soluciones hipertónica , aumenta el
movimiento del H2o desde la sangre hacia la cavidad peritoneal)
Temperatura (las soluciones deben de admirarse entre 38 y 40
grados hercios provocando cierta vasa dilatación que incrementa el
flujo sanguíneo y por lo tanto el intercambio de sustancias )
Flujo ( incrementando el número de litros de diálisis que se
administra cada hora , aumenta el intercambio que se produce .
Indicaciones
IRA
IRC
Intoxicación exógena
Grandes edemas generalizado (anasarca)
Insuficiencia cardiaca irreductible
Hepatopatías crónicas
Síndromes nefróticos
Contraindicaciones:
.quemaduras
Sepsis de la pared abdominal
Politraumas
Grandes cirugías abdominales
Complicaciones:
Mala posición del catéter provoca dificultada en el flujo
Sangramiento abdominal
Dolor abdominal
Perfusión de asa intestinal
Perforación de vejiga
Peritonitis
Intoxicación exógena:
Gran cantidad de sustancias toxicas que pueden ponerse en
contacto con el ser humano en forma accidental o con fines suicida
Diagnostico:
El paciente se encuentra obnubilado o en coma con signos y
síntomas como:
Bradicardia: Digitalicos, drogas colinérgicas , verapamil beta
bloqueadores
Midriasis: amitriptilina, imipramina
Miosis : barbitúricos , opiáceos , fenotiazina , agentes colinérgicos ,
hidratada cloral
Acidosis metabólicas: cianuro , paraldehídos , ácido nalidixico,
metanol
Conducta:
Lavado gástrico
Diuresis forzada
Sonda vesical
Manitol o sorbitol por sonda nasogástrica (sonda de levine)
Corregir la acidosis metabólica
Plasmaferesis
Nota interesante:

Plasmaféresis

Máquina de plasmaféresis.

La plasmaféresis es un método mediante el cual se extrae

completamente la sangre del cuerpo y se procesa de forma que los
glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas se separen del plasma.
Las células de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma,
el cual el organismo sustituye rápidamente.
Intoxicaciones mas frecuentes:

Barbitúricos cuadro clínico

Estado de coma , hiporreflexia

Hipotonía muscular hipoventilación bradipnea

Cianosis , hipoxemia , hipotensión , oliguria , shock

Clasificación del grado del coma:

Grado 1:

Se despierta a estímulos dolorosos hay reflejos , fr normal

Grado 2:

Nivel de conciencia ausente

Grado 3:

Nivel de conciencia ausente y reflejos ausente

Grado 4:
Nivel de conciencia ausente , con reflejo ausente , depresión
respiratoria , hipotensión , shock

Hipertensión Arterial:
Elevación de los niveles considerados como normales para
diferentes etapas de la vida de :
1 año a 9 años------------------------ 140-90 mmhg
Causas:
Renales (enfermedad glomerulares , poliquistosis renal )
Vasculares ( oclusión parcial de la arteria renal
Vasculitis , coartación de la aorta )
Endocrina ( síndrome de Cushing , acromegalia )
Nota interesante:

Síndrome de Cushing
El síndrome de Cushing, también conocido como
hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de
la hormona cortisol.
Otros: tumores cerebrales, enfermedades sistémicas

Clasificación de la hipertensión
Ligera --------------- ---------diastólica inferior a 110 mmhg
Moderada---------------------diastólica entre 110-120 mmhg
Severa…………………….diastólica superior 120mmhg

Cuadro clínico :
Cefalea , palpitaciones , mareos , astenia , hipertensión , temblores
, hematurias , edemas

Tratamiento:
Tratar la causa
Régimen dietético
Sedante
Diurético
Drogas hipotensora
Reducción del consumo sal y grasa animal
Apoyo psicológico
Infección urinaria :
Respuesta inflamatoria antes la presencia microbios en el tracto
urinario.
Bacteriuria:
Presencia de bacterias en orina
Clasificación de infección urinaria
Alta………… localizada en el parénquima renal
Baja……….. localizada en las vías excretora
Complicada…. Cuando la infección aparece como consecuencia de
una patología nefrourológiaca

Nefritis intersticial
(infección microbiana del parénquima renal )
Pielonefritis:
(Cuando la agresión se manifiesta por una nefritis intersticial mas
signos de inflamación de los cálices y pelvis renal
Etiología:
Bacterias (Escherichia coli , proteus , enterobácter , Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus , Salmonella , Mycobacterium
tuberculosis

Hongos: cándida
Virus: x
Parásitos: x
Patología:
Hay 3 vías mediante la cual el microorganismo alcanza las vias
orinarías.
Vía linfáticas , hematógena , ascendente

Factores que predispone a la infección:

Cateterización urinaria
Cirugía uretral
Relaciones sexuales
Prolapso vaginal
Inadecuada ingestión de líquidos
Estrechez uretral
Compresión extrínseca de la vejiga
Retención urinaria
Cuadro clínico:
Fiebre, irritabilidad , dolor abdominal , escalofríos
Pérdida del apetito , vómitos y convulsiones
Disuria, polaquiuria, hematuria
Nota interesante:
Polaquiuria:
La polaquiuria es un signo urinario, componente del síndrome
miccional, caracterizado por el aumento del número de micciones
(frecuencia miccional)durante el día, que suelen ser de escasa
cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario.
Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome
miccional como tenesmo vesical y disuria.
Nicturia
La nicturia es un aumento de la frecuencia
en la micción nocturna de orina, de forma tal
que se vuelve más frecuente ir de noche que de día.
Disuria
En medicina, específicamente en urología, la disuria se define como
la difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina.

Orina maloliente
Dolor lumbar
Medidas de prevención:
Evitar el lavado repetido de la región urogenital después de la
miccionar
No realizar lavados conjunto de la vagina y recto ( primero el
lavado de la vagina y después el recto )
Durante la menstruación las almohadillas sanitarias no deben hacer
contacto con el recto.
Evitar coitos contra natura(coito recto –vaginal)
Evitar baños de inmersión en las niñas.

Glomerulonefritis difusa aguda:

Proceso inflamatorio agudo que afecta a los glumérulos de ambos
niños.
Etiología:
Estreptococo beta-hemolítico grupo A
Cuadro clínico:
Se recoge antecedentes de infección de vías respiratorias altas
(faringoamigdalitis),o de la piel (piodermis)
Comienzo brusco
Edemas ligeros en palpados y maléolos
Oliguria oscura
Hematuria
Hipertensión
Cefalea , astenia ,anorexia , dolor lumbar
Fiebre
Albuminuria
Complementarios:
Hemograma (leucocitosis ligera)
Eritro (acelerada)
Exudado nasofaríngeo
Urea y creatinina
Ionograma:
(hiperpotasemia , hiponatremia , )
Gasometría:
Acidosis metabólica
Orina:
Hematuria
Urocultivo.

Tratamiento:
Reposo , ingreso
Dieta hiposódica
Restricción de líquidos
HBHM.
Antibioticoterapia
Hipotensores
Diurético
IRC: Fallo total o parcial de las funciones del riñón como son-:
Regular el agua y los electrolitos del organismo
Eliminar las sustancias de desechos
Regulación de la presión arterial
Metabolismo de las VIT-D
Hematopoyesis
Causas:
Cualquier enfermedad que lesione ambos niños de forma
irreversible
Diabetes mellitus
Glumerulonefritis
Tratamiento
Hemodiálisis
Trasplante renal
…………………………………………………………..

QUEMADO
La piel es el órgano mayor de nuestra economía y constituye el 10
por ciento del peso total.
La piel se divide en 2 estados celulares que de la superficie a la
profundidad son:
Epidermis:

Es la más externa y superficial constituida por un epitelio escamoso

estratificado estas tienen renovación continuamente por la
exfoliación .
Dermis:
La dermis es la capa de la piel situada bajo la epidermis y
firmemente conectada a ella. La cara interna de la membrana basal
de la epidermis se une a la dermis. Es una membrana conjuntiva –
vasculonerviosa, es la más gruesa, funciona frente a agresiones

Nervios de la piel
Es un vasto órgano sensitivo que está provisto de 2 tipos de
inervaciones, una sensitiva y otra motora , las fibras sensoriales
provienen de la medula espinal
Anejos de la piel:
Glándulas sebáceas
Función: elaboran el sebo , secreción que mantiene funcionando –
(piel.)
Glándulas sudoríparas : produce el sudor
Faneras(pelo y uñas)
Función de la piel:
Protección física
Función melanogenica
Función sensorial y percibe el calor y frio
Función inmunológica – crea anticuerpo
Función detergente – está dada por la declamación de la capa
cornea
Función emuntoria - elimina agua, electrolitos
Función termorreguladora - evapora el sudor
Función metabólica y enzimática- producción y reabsorción de vit-D
LA piel constituye una barrera contra los gérmenes térmicos ,
mecánicos y químicos , aislando el medio interno de su acción .
La epidermis es importante y tiene dos funcione vitales la formación
de queratina y de melanina.

Queratina:
Protege la piel ya que produce desprendimientos continuo
Melanina :
Protege la piel contra la luz excesiva
Quemados:
Son lesiones traumáticas que conllevan una necrosis hística de
variable extensión y profundidad, causada por diferentes agentes
físico químicos o biológico , que provocan alteraciones hístico –
humorales capaces de producir la muerte o dejar secuelas
Etiología:
Agentes físico :
Térmico: calor : fuego liquidos calientes , metales calientes , vapor
de h2o
Frio: congelación
Eléctrico: electricidad.
Irradiación : luz solar , rayos , ultravioletas , rayos x
Fricción : apoyo mantenido y prolongado , pavimentos
Agentes químicos : ácidos: sosa cáustica , potasa cáustica , cal
viva , amoniaco
Medicamentos: citostáticos, glucosa hipertónica
Agentes especiales : napalm, gas lacrimógeno ,magnesio , fósforo
blanco
Agentes biológicos:
Resina vegetales
Sustancias imitantes de origen animal
Moluscos

Clasificación de las quemaduras:

Según su extensión: regla de 3.
1-cabeza : 9%( cuero cabelludo---3%)
( cara-----------------3%)

2-Cuello --- 1%

3.tronco anterior: 18%( tórax-------9%)

(abdomen—9%)

4-tronco posterío: 18% ( dorso---9%)

(lumbogluteo …9%)
5. miembro superior 18%: MSD( Brazo –3%,antebrazo 3%
y mano 3%)
MSI( Brazo –3%,antebrazo 3 y mano 3%)
6-M. Inferior : 18%:( muslo D. 9% pierna D. 9% Y
Muslo I. 9% pierna I. 9%)
7- Genitales 1%
Según su profundidad:
Epidérmicas: el nivel de daño tisular llega hasta la capa o estrato
mas superficial.
Dermis A:
Alcanza la dermis papilar.
Dermis AB: las lesiones afectan la epidermis y dermis
Hipodermis B:
Provocan necrosis por coagulación , incluyendo todo el espesor de
la piel
Índice de gravedad y pronóstico de vida:
Valoración de la extensión y señala miento grafico
Analizar la superficie corporal quemada según la localización
anatómica , extensión y profundidad
Leve ---------------0.01……..1.49
Menor grave ----0.50………4.59
Grave--------------5.00………9.99
………………………………………….son salvables un 100%
Muy grave …………10.00…………..19.99-------------75%
Critico………………20.00…………..39.99………….25%
Critico extremo……40.6……………. o mas es incompatible con la
vida .

Cuidados del personal de enfermería:

Comienza en el cuerpo de guardia
Estar correctamente con porte estéril , guantes y todo tipo de
material e instrumental estériles.
Local de la recepción , climatizando , iluminado , con higiene ,
dotado de todo los medios necesarios
Realizar las técnicas y procederes con los principios de asepsia y
antisepsia como oxigenoterapia , abordaje venoso profundo , sonda
nasogástrica y sonda vesical , material para intubar y ventilar si
necesario . sed de curación .
Tener preparado las soluciones desinfectante como hibitane
Preparar material de curación ( compresa , vendajes , torundas,
apósitos , guantes estéril , sabanas hendidas , tubo de medios de
cultivo , soluciones especiales para el tratamiento de las
quemaduras químicas
Registrar en el libro de urgencia al paciente
Despojar ropas , prendas , prótesis
Examen físico para determinar la extensión y profundidad de las
lesiones
S-V cada 1h
Canalizar una vena profunda para hidratación
Administrar analgésicos
Realizar complementarios
HBHM.
Mantener la expectativa de cualquier situación de emergencia

Métodos de cura:
Expuesto: dejar la quemadura al descubierto , después que se ha
lavado y aplicado crema
Indicaciones: quemaduras de la cara los genitales , quemaduras
pequeñas
Semiexpuestos : se coloca sobre la lesión lavada una fina capa de
mercurio cromo
Indicación: zonas donantes de auto-injertos
Oclusivo : una vez lavada . se le aplica medicamentos tópicos
mediante una malla de gasa embebida de medicamentos y se cubre
con apósito y vendajes
Indicación:
Grandes quemados , quemaduras infectadas , quemaduras
articulares , quemaduras por fósforo , pacientes psiquiátricos
Húmeda:
Se utiliza soluciones para mantener los vendajes y las lesiones
húmedas todo el tiempo .
Indicación:
Preparar el lecho para injertos , tratamiento de quemaduras
infectadas , remover costra y escaras .
Medicamentos utilizados:
Nitrato de plata , gentamicina , nitrofurazuna, sulfadiazina de plata
Soluciones :hibitane acuoso , solución salina acido acético
Corticoide – triancinolona
Otros –piel sintética

Sepsis
La sepsis es la respuesta sistémica abrumadora y
potencialmente mortal a una infección, con finalidad
eminentemente defensiva, puede causar daño tisular,
insuficiencia orgánica y muerte.
Además debemos definir los términos utilizados para
diferencial que existe entre uno y otro.
Colonización (Llegada de bacterias al tejido vivo)
Contaminación (presencia de bacterias patógenas o no ,
en el tejido , sin cambios aparentes en el mismo
Infección ( proceso por medio del cual el microorganismo
entra en relación con el huésped o susceptible.)
Infección local ( colonización adaptación , multiplicación y
cambios aparentes en el tejido con signos y síntomas
especiales.
Viremia ( presencia de virus en sangre )
Bacteriemia ( presencia de bacterias en sangre sin
participación sistémica )
Septicemia (bacterias persistentes o recurrentes)
(SRIS):(Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica )
Es una respuesta orgánica inespecífica frente a diferentes
agresores ( infecciones , traumatismo , toxicas ,inmune)
Manifestada por alteración de la temperatura (hipo-
hipertermia), del pulso (taquicardia o bradicardia) , de la
respiración ( taquipnea y del recuento leucocitos (
leucocitosis o leucopenia ).
Sepsis: Microorganismo patógenos presente en el tejido
vivo , puede ir acompañado de bacteriemia o de signos de
infección local estas se clasifican en sepsis local ( celulitis ,
linfangitis , linfaderitis ) o sepsis general ( septicemia ).
Sepsis severa: evidencia de alteración de la perfusión
tisular , manifestada por uno o mas criterios ( alteración del
nivel de conciencia , hipoxemia , oliguria , acidosis láctica )
Shock séptico : sepsis severa con hipotensión y mala
perfusión periférica
Shock refractario: con pérdida de los mecanismos
naturales de control homeostático.
(SFM) : ( Síndrome fracaso multiorgánico)
Fracaso de 2 o mas órganos d la economía .
Shock hipovolémico : fracaso agudo y generalizado del
sistema circulatorio debido a insuficiente los aporte de o2 y
de nutrientes a las células del organismos .
Causas: hemorragias , quemaduras graves en las cuales
grandes cantidades de plasma se pierden en el área
lesionada.
Deshidratación por vómitos , diarreas o poliuria
Hemorragias internas
Shock séptico , peritonitis
Alteración de la coagulación.
Cuadro clínico: ansiedad , irritabilidad , polipnea .
taquicardia , pulso débil , hipotensión , mala perfusión
sistémica , oliguria , frialdad de extremidades , sudoración ,
piel pálida – grisácea. , enlentecimiento del lene capilar ,
acidosis metabólica y acidosis láctico.
Tratamiento:
Ingreso a UCI.
Abordaje venoso profundo
Reponer volumen
Corregir causa
Oxigenoterapia o ventilación mecánica
Mantener un ambiente térmico estable
Sonda nasogástrica y vesical
PVC.
shock cardiogeníco: Se caracteriza por el bombeo
insuficiente del corazón por dificultad en el llenado o
vaciado ventricular.
Causas: Infarto agudo y extenso del miocardio
Cirugía de corazón abierto
Taponamiento cardiaco , arritmias
Tromboembolismo pulmonar
Bloqueo completo del corazón

Cuadro clínico:
Hipotensión , taquicardia ritmo de galope
Edemas agudos del pulmón , hepatomegalia
Cianosis , vaso contrición periférica
Acidosis metabólica , oliguria
Pulso paradójico , irritabilidad , agitación , letargia , coma
Tratamiento :
Ingreso a UCI.
Monitorización
Oxigenoterapia o ventilación mecánica
PVC. , abordaje venoso profundo
Apoyo inotrópico ( dobutamina , dopamina , adrenalina )
Control del ritmo cardiaco
Corregir los trastornos electrolíticos
Vasodilatadores (nitroprusiato de sodio)
Diuréticos ( furosemida)
Shock séptico:
Infección bacteriana severa . con toxemia . las endotoxinas
liberadas por los microrganismos constituyen la causa
principal , hay hipovolemia y fallo de bomba , fracaso
circulatorio
Cuadro clínico:
Irritabilidad , excitación , piel fría y humedad
Palidez grisácea
Extremidades inferiores con pulso pedio ausente o filiforme
Caída de la TA. , taquicardia , oliguria o anuria
Etiología:
Bacterias : E- coli. , meningitis , cándida , enterobacterias ,
neumonías
Abscesos cerebrales
Endocarditis , cardiopatías
Otitis, grandes quemados
Tratamientos:
Ingreso a UCI.
Monitorización
Abordaje venoso profundo
Oxigenoterapia o ventilación mecánica
Antibioticoterapia de amplio aspecto
Administración de drogas vasoactivas o Apoyo inotrópico
(dopamina , dubotamina )
PVC. , sonda nasogástrica (levine) y sonda vesical
HBHM. Diuresis horaria
Observar ritmo diurético horariamente
Administrar factores de la coagulación ( plasma fresco )
Corregir la acidosis metabólica
Corticoides anticoagulantes
Administrar cristaloides (solusion salina fisiológica ,ringer
lactato
Corregir la acidosis metabólicas
Corregir la alteración de los electrolitos
Nutrición enteral , si no hay tránsitos , la parenteral
Garantizar una perfusión y oxigenación adecuada de los
riñones
Protección de los órganos vitales ( cerebro , pulmón ,
digestivo , renal)
Shock refractario:
Es el que no responde a la terapéutica descrita y
complementa la vida del paciente.
Shock anafiláctico:
Es la respuesta del organismo a los medicamentos
laborados desde mastocitos y basófilos desencadenada de
antígeno específicos y anticuerpo de la clase IqE , es decir
reacción anafiláctica
Etiología:
Cualquiera sustancia o medicamento , plantas , alimentos
(huevo , pescado , leche)
Anestésicos locales
Sangre y sus productos
Contratiles yodados , veneno de animales
Cuadro clínico:
Síntomas son inmediatos
Sensación de calor , prurito , eritema , urticaria , debilidad
para tragar o deglutir , opresión torácica
Broncoespasmo , edemas de la glotis
Estridor laríngeo , sialorrea , edema pulmonar , hipotensión
Caída de la resistencia vascular periférica o hipovolemia
de instauración rápida
Dolor abdominal , diarrea
Contracción de la musculatura
Muerte
Tratamiento :
Administración corticosteroides y antihistamínicos
Corregir la causa
Abordaje venoso profundo
Monitorización

Drogas vasoactivas o inotrópicas:

1-Dopamina: por defecto de 5 mg/kg/mit. Los efectos es de
vasodilatador renal y mesentérica , favorece el flujo renal
con incremento de la diuresis .
Ahora entre 5-10 mg/kg/mint. Produce una estimación de
los receptores Bet-1 del corazón , incrementando el gasto
cardiaco .
Por encima de 10mg/kg/mint. El efecto es puramente sobre
los receptores alfa de los vasos, provocando
vasoconstricción disminuyendo la diuresis y aumento de la
forma significativa de FC.
2-Dobutamina: efecto directo sobre el gasto cardiaco actúa
sobre los receptores bata-1.
Dosis 10 mg/kg/mint. Provoca vasoconstricción ,
aumenta el gasto cardiaco , aumenta la TA. , disminuye la
resistencia vascular pulmonar y sistémica .
3- Epinefrina: es una catecolamina con efecto
cardiovascular por estimulación de los receptores alfa y
beta.
Dosis de 0.01-0.10 mg/kg/mint., aumenta la contractilidad y
la FC. Provoca ligera vasodilatación , dosis bajas vasos
contrición , dosis altas aumento de la resistencia vascular
periféricas .
Cambiar una fibrilación ventricular fina a otro patrón más
grueso y más fácil de desfibrilar.

4-Norepinefrina: efecto por la estimulación alfa provoca

aumento de TA. , con disminución de la irritación sanguínea
a piel, riñón, musculo, aumentando la irrigación cerebral y
coronaria, aumenta la post-carga .Dosis de 2 -16
mg/kg/mint.

5-Isoproterenol:
Su acción es de los receptores Beta-1 Beta-2 , lo que
conlleva a una elevación de la contractilidad y FC. , así
como vaso dilatación con elevación del gasto cardiaco y
poco descenso de la TA.
Dosis de 0.1-0.3 mg/kg/mint. Disminuye la resistencia
vascular pulmonar, acelera la conducción atrio- ventricular.

Cirugía.
Abdomen agudo:
Concepto :
La expresión abdomen agudo en pediatría, implica el
concepto de una emergencia médica de origen abdominal.
Corresponde a un diagnóstico provisorio, "de trabajo", que
se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por
dolor abdominal de etiología desconocida y de iniciación
brusca que, dejada a su espontánea evolución sin
tratamiento, podría conducir a la muerte del paciente. Así,
obliga a una observación clínica directa del pequeño
paciente - en lo posible hospitalizado- y a efectuar los
estudios de laboratorio necesarios que contribuyan a
establecer un diagnóstico etiológico definitivo, del cual
derivará el tratamiento correcto.
Entonces ya mencionado el abdomen agudo pudiera ser
intra. O extra-abdominal que para resolverlo necesitan de
un tratamiento médico , no requiere de una intervención
quirúrgica.
Causas:
Gastritis , ulceras , duodenitis , parasitismo
 Litiasis , infecciones urinarias
Neumonía de base derecha adenoamigdalitis
Sicklemia , diabetes mellitus.

Abdomen agudo quirúrgico:

CONCEPTO (clásico)
Toda afección abdominal aguda de evolución rápida, que
requiere para su solución de una intervención quirúrgica,
que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar
la muerte o condicionar la aparición de graves
complicaciones en el paciente.

CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1. Síndromes de sintomatología 2. Síndromes de sintomatología

definida mixta o indefinida

1.1. Síndrome inflamatorio 1.2. Síndrome oclusivo 2.1. Síndrome perforativo 2.2. Síndrome de torsión
peritoneal

1.3. Síndrome hemorrágico

3. Grandes dramas abdominales

3.1. Pancreatitis aguda 3.2. Vólvulo total de

hemorrágica intestino medio

3.3. Trombosis venosa 3.4. Enterocolitis necrotizante

mesentérica complicada
Síndrome peritoneal inflamatorio:
Comprende el conjunto de síntomas que aparecen con
inflamación de la (serova ) que recubre las paredes y
ulceras abdominales cualquiera que sea su causa ,
intensidad y tensión .
Causas:
R/ nacido.
Enterocolitis necrotizante
Peritonitis meconial
Apendicitis aguda
Divertículo de mechel (Divertículo de Meckel)
Nota interesante sobre Divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel es un pequeño saco ciego

presente en el intestino delgado tras el nacimiento. Es un
órgano vestigial del conducto onfalomesentérico, y es la
malformación más frecuente del tracto gastrointestinal.[1]
Está presente en aproximadamente un 2% de la población.
Debido a la posible presencia de mucosa gástrica ectópica,
puede suponer un foco de secreción ácida que lesione la
mucosa ileal adyacente (carente de moco protector). Por
ello, podemos sospechar la existencia de divertículo de
Meckel cuando se hallan úlceras pépticas en el ileon distal
(en condiciones normales la localización intestinal más
frecuente es duodeno).

En niños mayores:
Apendicitis aguda
Diverticulitis mechel
Salpingistitis aguda
Colecistitis aguda
Epiploitis aguda
Adenitis mesentérica supurada
Peritonitis primaria
Cuadro clínico:
Anorexia
Vómitos , fiebre , nauseas
Taquicardia
Dolor de comienzo difuso que migra al cuadrante inferior
derecho , aparición brusca que aumenta su intensidad a
medida que progresa en el tiempo

Complementarios:
Hemograma , Rx-abdominal simple
Leucograma , ecografía , laparoscopía.
Tratamiento:
Quirúrgico
Antibioticoterapia
Corregir balance hidromineral y acido básico
Tratamiento de las complicaciones

Síndrome oclusivo:
Conjuntos de síntomas y signos que se pones en
manifiesto cuando se interrumpe el tránsito intestinal,
puede ser alto o bajo, es decir una oclusión.

Causas:
Congestivas:

Intrínsecas: atresia , estenosis , ano imperforado, ileo

meconial .

Extrínsecas: vólvulo intestinal , bridas duodenales ,

hernias

Adquiridas:

Invaginación intestinal
Adherencias peritoneales
Funcionales :

Ileo paralitico por inervación deficiente

R/ Nacido:
Malformaciones anorrectales
A ganglioso del colon
Atresia intestinal ( ileo meconial)
Duplicidad intestinal
Enterocolitis necrotizante complicada

Lactante y pre- escolar:

Invaginación intestinal
Hernia inguinal complicada
Oclusión por bridas congénitas o post. Operatorio
Mal rotación intestinal
Agangliosis del colón

Escolar y adolescente:

Oclusión por bridas post. Operatorio.

Oclusión por áscaris lumbricoides
Hernia inguinal atascada
Invaginación intestinal
Nota interesante:
Brida
Cirugía general
Lámina o tracto de tejido fibroso vascularizado, que une
superficies orgánicas serosas que en condiciones normales
no están adheridas entre sí.
En niños mayores: rotura hepática y suprarrenal
Desgarros mesentéricos , rotura renal y pancreatitis
Cuadro clínico:
.Dolor abdominal
.Shock hipovolémico:
-palidez cutánea
-frialdad , hipotensión
-Sudoración , taquicardia
.Pulso periférico débil
Cianosis , retardo del llene capilar
Livedo reticular , distención abdominal
Irritabilidad o adinamia
Distres respiratorio

Nota interesante:
Adinamia (adynamia):
Dificultad o ausencia de la iniciación de una acción o de un
movimiento.
Adinamia episódica familiar:
Entidad clasificada dentro de las parálisis periódicas
discaliémicas, que se caracteriza por manifestar episodios
de debilidad o pérdida de fuerza muscular tras realizar
ejercicio físico o ayunos prolongados. Se acompaña de
miotonía en la lengua, las manos o los párpados, y se ve
favorecida por el frío.

Complementarios:
UTS. Abdominal.
Hemograma , punción abdominal
Tratamiento:
1-Puede ser médico (conservador)
.ingreso a UCI.
.transfusiones
.monitorización
.administrar Vit.-K.
Seguimiento del paciente con UTS.
Hemograma
S/ vitales cada 1 hora.
2-quirúrgico.
Síndrome perforativo:
Perforación de una víscera hueca intra-abdominal.
Causas:
Enterocolitis necrotizante , perforación iatrogénia
Perforación gástrica espontánea
Estallamiento del ciego

Síntomas :
Dolor a tipo cólico es intermitente
Vómitos bilioso
Distención abdominal
Signos de deshidratación
No expulsión de gases por el ano.
Complementarios:
Rx- abdominal simple(imagen doble)
Burbujas , ausencia de gas en el recto
UTS abdominal
Gasometría e ionograma y hemograma
Tratamiento:
Quirúrgico
Corregir la deshidratación y desequilibrio acido – básico
Antibioticoterapia
Sonda nasogástrica (levine)

Síndrome hemorrágico:
Se debe al desarrollo de sangre en cavidad peritoneal.
Etiología:
Traumatismo
No traumático
R/nacido :
Hematoma subcapsular hepático
Rotura hepática y esplénica
Rotura suprarrenal .
Niños mayores:
Rotura hepática y suprarrenal
Desgarros mesentéricos
Rotura renal y pancreática
Cuadro clínico:
Dolor abdominal
Shock hipovolémico ( palidez cutánea , frialdad ,
hipotensión, sudoración , taquicardia )
Pulso periférico débiles
Cianosis , retardo del llene capilar
Livedo reticular , distensión abdominal
Irritabilidad o adinamia
Nota de interés:
Adinamia
La adinamia es un síntoma que produce debilidad muscular
con fatiga fácil; puede ser caracterizado por la ausencia de
movimiento o reacción, lo que puede llevar a un estado de
postración. Las causas pueden ser físicas o psicológicas.
Falta o pérdida de la fuerza vital normal.
Distres respiratorio
Complementarios:
VTS. Abdominal
Hemograma , punción abdominal
Tratamiento:
Puede ser medico (conservador)
-ingreso a UCI.
-trasfusiones
-monitorización
-administrar Vit-k.
-seguimiento del paciente con VTS.
-hemograma
-S/Vitales cada 1H.

Síndrome perforativo:
Perforación de una víscera hueca intrabdominal
Causas: R/N.
enterocolitis necrotizante , perforación iatrogenia
Perforación gástrica espontanea
Estallamiento del ciego
Lactante o preescolar:
Trauma , empalamiento , iatrogenia , ulceras péptica ,
enfermedades inflamatorias del intestino.
Cuadro clínico:
Marcada irritación peritoneal
Abdomen distendido y tenso
Timpanismo generalizado
Perdida de la matidez hepática
Complementarios:
Radiografía , abdominal anteroposterior del pie
Tratamiento:
Quirúrgico
Antibacteriano
Hidratación vía parenteral
Sonda nasogástrica ( levine)

Apendicitis aguda:
Infección o inflamación del apéndice (vermiforme) que
comienza en la mucosa y se propaga a todas sus capas ,
mayor incidencia entre 6 y 12 años , es una enfermedad
dinámica y progresiva si no se extirpa oportunamente se
complica con perforación (peritonitis local ) , luego
generalizada , septicemia y muerte .
Etiología :
-factores predisponentes
. luz interior reducida
.longitud (2-20 cm)
Bridas congénitas e inflamatorias
Ubicación anatómica
Riqueza en folículos linfáticos
Cuerpo extraño
-factores determinantes:
.flora constituida por estreptococo , entero cocos y
colibacilos , parásitos ( áscaris lumbricoides y oxiuros )
Clasificación:
Apendicitis aguda no complicada
Apendicitis aguda complicada ( pus libre en cavidad)
Cuadro clínico:
(Dolor abdominal , nauseas , vómitos y fiebre.)
Secuencia de MURPHY
Pérdida de apetito , constipación aunque puede haber
diarreas.
Taquicardia
Disuria o polaquiuria
Examen físico:
Inspección:
Movimientos respiratorios alterados
Dolor a los golpes de la tos
Percusión: dolor ,fosa iliaca derecha
Auscultación : ruidos hidroaéreos normal , disminuidos o
abolido.
Palpación :
Dolor va desde la espina iliaca superior derecha hasta el
ombligo .
Tratamiento:
Quirúrgico (apendicetomía)
Antibioticoterapia
Complicaciones:
Plastrón apendicular
Oclusión intestinal
Trombosis de la vena porta
Septicemia
Shock séptico
Muerte
Plastrón apendicular:
Surge como protección del organismo que utiliza el epiplón
, las asas delgada para tabicar el proceso inflamatorio.
Antecedentes:
Varios días de evolución de la apendicitis
Examen físico:
Palpación: tumorracion irregular , firme , poco movible en
la fosa iliaca derecha
Tratamiento:
Ingreso a UCI.
Antibioticoterapia

Invaginación intestinal:
Es la introducción de un segmento dentro de si mismo , en
el segmento que le sigue o procede , es una emergencia
aguda , se ve frecuente en niños eutrófico , de 3 meses a 2
años específicamente 6-9 meses de edad.
Etiología:
Idiopática más frecuentes en lactantes
Apendicitis aguda , plastrones
Cuerpo extraños dentro de la luz intestinal
- Divertículo de Meckel
- Pólipo intestinal
- Linfomas no Hodking
- Pequeñas duplicidades
- Quistes congénitos: Enteroquistoma , antecedentes de
infección respiratorias altas.
Cuadro clínico:
Dolor , cólicos intermitentes
Vómitos , fiebre , pulso débil y filiforme
Rectorragia (proctorragia) en ocasiones pueden ser
copiosas
Constipación o diarreas
Rechazos a los alimentos
Alteración del sensorio ( liberación de toxinas a la
circulación dando encefalopatía toxica )
Deshidratación
Sudoración , respiración superficial y profunda

Examen físico:
Inspección : paciente quieto tranquilo , con episodios de
dolor aspectos apático , sudoroso
Palpación: palpar masa abdominal en forma de morcilla , el
abdomen es suave , depreciable , no doloroso
Auscultación :ruidos hidroaéreos aumentados
Percusión : aumento de la sonoridad
Tacto rectal: puede palparse la cabeza de la inuaginacion
, dedo manchados de sangre
Complementarios:
Hemograma , grupo y factor
Ionograma, gasometría
UTS. Abdominal
Rx simple de abdomen
Tratamiento:
Quirúrgico
Colon por enema ( siempre bajo fluoroscopia) puede ser
enemas de bario o de aire , contracte hidrosoluble, solusion
salina.
Complicaciones :
Oclusión intestinal
Desequilibrio hidro- electrolítico y acido básico
Shock hipovolémico perforación intestinal ,
Peritonitis , shock séptico y muerte.
Estenosis hipertrófica del píloro:
Caracterizado por la hipertrofia seudo tumoral de la capa
circular del musculo pilórico que dificulta el paso del
contenido gástrico al duodeno se ve 2-4 semanas en el
recién nacido.
Etiología:
Degeneración o inmadurez de los elementos del píloro.
Niveles altos de gastrina , secretina , neurotentina
Cuadro clínico :
Vómitos brusco no bilioso , con estrías de sangre , con
resto de alimentos , que van aumentando progresivamente
Regurgitación , Olivia pilórica
Puede llevar a la desnutrición con perdida de peso
Deshidratación , ondas peristálticas visibles
Alcalosis metabólica
Respiración lenta y superficial
Irritabilidad , hipotonía muscular
Distensión abdominal
Íleo paralitico
Inquietud por hambre
Ictericia
Disminución de la diuresis
Complementarios:
Hemograma , hematocrito , eritro
Ionograma , gasometría , bilirrubina
Rx- contractada de esófago , estomago y duodeno
UTS. Abdominal
Tratamiento:
Quirúrgico
Complicaciones:
Propias de la deshidratación
Propia de la desnutrición
Bronco aspiraciones
Perforación gástrica o duodenal
Peritonitis química

Trauma abdominal :
Paciente que presenta 2 o mas lesiones traumáticas de
carácter grave que pone en peligro la vida.
Orden de evaluación del paciente politramatisado:
Control de las vías aéreas e inmovilización de la columna
cervical
Ventilación adecuada
Control del shock y la hemorragia
Valoración neurología
Descubrir las lesiones para evaluarlas
Calcificación del trauma atendiendo a:
1- Lesiones torácicas:
-fracturas costales simples.
Puede producir tórax inestable
Conducta:
Reposo
Analgésicos
Vitaminas
-tórax batiente:
Puede llevar al paciente a insuficiencia respiratoria.
Conducta:
Ventilar , estabilizar el tórax con pinzas
Contusión pulmonar:
Se produce hemorragias y edemas llevando a la hipoxia.
Conducta:
Ventilar , Diuréticos , antibióticos , corregir el equilibrio
asido básico y electrolítico
Enfisema subcutáneo:
Crepitación en el tejido celular subcutáneo
Conducta:
Tratar conducta
Evaluar el aire con porciones con agujas
Neumotórax :
Dificultad respiratoria , MV. Disminuido , timpanismo
aumentado
Conducta:
Tratar la causa , toracocentesis y pleurocentesis , este
ultimo conectado al equipo de OVER-HOLT.

Hemotorax:
Dificultad respiratoria y tirajes MV. Disminuidos o abolidos
vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Conducta:
Toracocentesis (trocar) y pleurocentesis(sonda de
pleurotomo). En el 5to. Y 7mo. Espacio intercostal y acoplar
con el equipo de OVER-HOLT.

LESIONES DE ESÓFAGO:
Son raras hay presencia de enfisemas subcutáneo , crujido
, mediastinícos neumotórax o derrame
Conducta:
Tratar el neumotórax y el derrame , mantener la estabilidad
hemodinámica , antibioticoterapia y drenajes mediastinicos

Lesiones abdominales:
Clasificación:
.contusiones ( con lesión visceral)de órganos macizos y
órganos huecos
Sin lesiones de vísceras.
Heridas: penetrantes(con lesiones viscerales y sin lesiones
viscerales)
No penetrantes.
Lesión de bazo:
Es el órgano mas lesionado
La intensidad del cuadro clínico esta en dependencia de la
cuantía del sangrado .
Examen físico:
En dicho examen físico de abdomen no ofrece datos
importantes tan solo dolor en el sitio del trauma y matidez
declive en los casos de hemoperitoneo
Hay signos de hipovolemia hasta llegar a un cuadro de
shock.
Tratamiento:
Ingreso a UCI.
Canalización de vena periférica o profunda
Reponer líquidos( ringer o solución salina 0.9% )
Monitorización continua
HBHM. , S/ vitales cada 1 hora.
Seguimientos de laboratorio tales como (HB., gasometría )
Si el paciente no es estabilizado el tratamiento es
quirúrgico.
Lesiones del hígado:
Órgano mas afectado en el recién nacido
Puede presentarse de forma de un hematoma
subscapsular, fisurado o no.
Tratamiento y diagnostico : son igual que las lesiones del
bazo.
Lesiones del riñón:
Síntomas escasos , hematuria microscópicas o
macroscópica
Tratamiento :
Seguimiento por UTS.
Urograma excretor
Tratamiento de expectativa.
Tumores abdominales:
El termino tumor se aplica primeo a la tumefacción debida a
la inflamación , las neoplasias pueden dar lugar a
tumefacción .
Neoplasia: masa anormal de tejido con un crecimiento que
sobrepasa los tejidos anormales
Neoplasia malignas mas frecuentes en pediatría:
Inespecíficos:
Nauseas , vómitos , irritabilidad , estreñimientos , diarreas ,
distensión abdominal
Específicos:
Hematuria, hipotensión , cólicos , sangrados digestivo ,
cuadro oclusivo , diarrea crónica
De diseminación:
Dolor óseo localización o difuso , adenomalia , síntomas
respiratorios , nódulos cutáneos
 Hematología.
Anemia drepanocítica (sicklemia).
Llamada también la anemia de la
células falciformes.

Es una alteración en la sangre del ser humano que hace

que el glóbulo rojo se deforme y adquiera apariencia de
hoz, lo que entorpece la circulación sanguínea. Es
característico de la raza negra, determinada genéticamente
la HBs. Tiene sustituido el ácido glutámico por la valina en
la posición de la cadena beta, esto provoca que en
condiciones de baja tensión de oxigeno ocurran
alteraciones moleculares que llevan a su precipitación
dentro del hematíe y esto adopta una forma semilunar
disminuyendo su supervivencia.
Nota importante :
La anemia de células falciformes es una enfermedad
genética autosómica recesiva resultado de la sustitución de
timina por adenina en el gen de la globina beta, ubicado en
el cromosoma 11, lo que conduce a una mutación de ácido
glutámico por valina en la posición 6 de la cadena
polipeptídica de globina beta y a la producción de una
hemoglobina funcionalmente defectuosa, la hemoglobina S.
El ácido glutámico tiene carga negativa y la valina es
hidrófoba, entonces se forman contactos con alanina,
fenilalanina y leucina, lo que promueve polímeros cruzados
que deforman el glóbulo rojo.
La transformación del eritrocito se produce cuando no
transporta oxígeno, pues con oxihemoglobina, el glóbulo
tiene la forma clásica bicóncava.

Cuadro clínico:
Cráneo en torre , tronco corto
Extremidades largas y delgadas
Infecciones frecuentes
Retraso del desarrollo pondo-estatural y sexual
Anemia con palidez e ictericia
Esplenomegalia y hepatomegalia , cardiomegalia
Soplos funcionales , taquicardia
Crisis vaso-oclusiva:
Dolores abdominales
Dolores óseos o articulares , acompañado de inflamación
HB. Normal , Reticulocito aumentado.
En los niños menores de 6 años se presenta crisis de
Manos- pies
Nota importante:
Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado
su total madurez. Se encuentran en niveles elevados en el
plasma sanguíneo por causa de algunas anemias, cuando
el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y
los envía al torrente sanguíneo antes de que sean
maduros. Los reticulocitos se caracterizan por presentar
una red de filamentos y gránulos que hacen que se tiñen en
el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos
maduros. Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo
de glóbulos rojos, pero pueden exceder el 4% cuando
compensan la anemia.

Frotis:
Un frotis consiste en la extensión de una muestra de fluido
corporal (humano o animal) sobre un portaobjetos para su
análisis clínico.
Técnica:
El material biológico a examinar se extiende formando una
capa muy fina sobre un portaobjetos. Se fija al aire con
calor o algún líquido especial, se somete a tinciones y
generalmente se protege con un cubreobjetos. Lo que
permite su estudio clínico mediante un microscopio.
Crisis de secuestro:
Se agudiza la anemia
Reticulocitos precipitados
Ansiedad , palidez extrema
Shok , esplenomegalia

Crisis aplástica:
Caída de la HB.
Fiebre , toma del estado general
Reticulocitos disminuyendo.
Fenómenos vaso-oclusivo en distintos órganos
Necrosis aséptica de las epífisis de los huesos largos
Priapismo , convulsiones , hemiplejia , estupor , coma ,
afasia , cefalea, perdía permanente o transitoria de la visión
Parestesia ,Daño en el hígado.
Predisposición de los procesos infecciosos
Hematuria , hipostenuria
Nota importante:
Es común la hipostenuria. A veces se produce una
hematuria unilateral (de mecanismo desconocido y, por lo
general, procedente del riñón izquierdo), que es
autolimitada; el reconocimiento del estado falciforme
heterocigoto debe explicar la hemorragia unilateral,
evitando en consecuencia una nefrectomía innecesaria. La
necrosis papilar renal típica también es más frecuente en la
anemia de células falciformes.
Tratamiento:
Vida sin agotamiento físico
Analgésicos si dolor
Hidratación , canalización de vena periférica o profunda
No debe transfundirse
Oxigenoterapia
Tratar la infección.

Anemia megaloblástica ( déficit de Viat. B12 y acido

fólico.):
Las anemias megaloblásticas son un grupo de
enfermedades que resultan bien sea de la carencia de
vitamina B12 (también llamada Cobalamina), de Vitamina
B9 (también llamada ácido fólico) o de una combinación
de ambas. El término megaloblástico se refiere al gran
tamaño (megalo) de las células precursoras (blastos) de la
médula ósea (entre ellos los glóbulos rojos), por razón de
que la maduración citoplasmática es mayor que la nuclear.
Se debe a una disminución de las reserva tales como
periodos de rápidos crecimientos , altas demandas
nutricionales , infecciones o diarreas crónicas.
Cuadro clínico:
Comienzo insidioso
Aparece mayormente entre 2 y 17 meses
Palidez , irritabilidad , infecciones respiratorias
Fiebre intermitente
Diarreas, equimosis , petequias
Hemorragias mucosa por trombocitopenia
Hepatomegalia
Leucopenia , trombocitopenia y policaricítosis
Macrocitosis
Hiperplasia megaloblastica del sistema eritopoyético

Purpura trombocitopenia (inmunológica PII)

La purpura trombocitopenia es un trastorno de la sangre
que provoca la formación de coágulos de sangre en
pequeños vasos sanguíneos alrededor del cuerpo y lleva a
un bajo conteo plaquetario. La púrpura significa que se
presenta como moretones (equimosis) en la piel,
característicos de la enfermedad y trombocitopenia significa
disminución del número de plaquetas (o trombocitos)
Cuadro clínico:
R/N. aparece la trombocitopenia en las primeras 24h. y
desaparece espontáneamente.
De 15 – 21 días aparece una infección viral como rubiola o
sarampión
Petequias y equimosis
Sangrado mucoso , epistaxis , gingivorragia, hematuria ,
melena , enterorragia
Hematemesis, menorragia
Tratamiento: medidas generales:
Remplazo de sangrado cuando sea necesario
Evitar el uso de drogas y reposos
Tratamiento especifico:
Corticosteroides (prednisona)
Esplenectomía (es un procedimiento quirúrgico que elimina
parcial o totalmente el bazo dañado o enfermo)
Inmunosupresores(ciclofosfamida y azatioprima )
Transfusiones de plaquetas
Uso IgG E/v en grandes dosis
Uso IgG-Rho
Hemofilia:
Es una diátesis hemorrágica congénita que se caracteriza
por una tendencia al sangramiento que se manifiesta desde
épocas temprana de la vida
Tipos de hemofilias:
la hemofilia A, cuando hay un déficit del factor VIII de
coagulación y se hereda por carácter recesivo ligada al
sexo.
la hemofilia B, cuando hay un déficit del factor IX de
coagulación y se hereda por carácter recesivo ligada al
sexo.
la hemofilia C, cuando hay un déficit en el factor XI de
coagulación y se hereda por carácter recesivo autosómico
cuadro clínico:
empieza cuando el niño comienza a caminar
equimosis
sangramiento articulares y musculares
hemorragias viscerales , hematuria
hemorragias gastrointestinales
hemorragias , epistaxis
complementarios:
tiempo de coagulación(prolongado)
tiempo de sangramiento
prueba de laza(-)
tiempo de protrombina
protrombina residual (alterada)
tiempo parcial de tromboplastina(prolongada)
tratamiento:
evitar accidentes , caídas
administrar el factor de déficit

Leucemia:
Enfermedad maligna de la medula ósea , que se
caracteriza por la aparición en la sangre periférica y en la
medula ósea de células blásticas y se acumula en otros
tejidos. Que provoca un aumento descontrolado de
leucocitos en la misma Sin embargo, en algunos tipos de
leucemias también pueden afectarse cualquiera de los
precursores de las diferentes líneas celulares de la médula
ósea, como los precursores mieloides, monocíticos,
eritroides o megacariocíticos. Las células cancerígenas
impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y
glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables.
Entonces, se pueden presentar síntomas potencialmente
mortales a medida que disminuyen las células sanguíneas
normales. Las células cancerosas se pueden propagar al
torrente sanguíneo y a los ganglios linfáticos. También
pueden viajar al cerebro y a la médula espinal (el sistema
nervioso central) y otras partes del cuerpo.
Clasificación:
Leucemia linfoblástica( predominio de células pequeñas y
grandes)
Leucemia mieloblastica( monocitos ) este es leucocito de
mayor tamaño.
Cuadro clínico:
Comienzo insidioso con palidez
Anorexia , irritabilidad
Dolor óseo de articulaciones y abdominales
Malestar general pérdida de peso , febrícula , nauseas y
vómitos
Hemorragia del tipo purpurico, sangramiento de la mucosa
Hepatoesplenomegalia , adenopatía , ulceraciones de la
mucosa bucal
Edemas papilar
Signos de mal pronostico ( leucocitosis, adenopatía
mediastinales, infiltración intestinal y gran visceromegalia)
Linfomas de hobking:
Común en niños mayores y adolescentes
Adenopatía cervicales , supraclavicular y ocasionalmente
axilar o inguinal de carácter no dolorosos , firmes y
discretas
Aumento de tamaño de los nódulos linfáticos en el
mediastino
Toma de estado general , anorexia , fatiga
Prurito , urticaria , perdida de peso , fiebre
Sudoraciones , trombocitopenia , anemia

Linfomas no hobking:
Peor pronostico
Aparece en cualquier sistema ( abdomen , medistino ,
cabeza , cuello ) son los mas afectados .
Distres respiratorio , edemas de miembros superiores ,
cuello y cara.
Nauseas , vómitos
Anemias , trombocitopenia , cefalea , hipertensión
endocraneana
Tratamiento:
Biopsia
Conteo eritrocitos
PL.
Cistostáticos o radiaciones
Coagulación intravascular diseminada (CID.):
Síndrome caracterizado por la activación incontrolada y
difusa de los mecanismos procuagulantes , anticoagulantes
y fibrinoliticos que conduce a una depresión y en
consecuencias hay manifestaciones microvasculares
hemorrágicas y tromboticas , puede llegar a ser
irreversibles y conducir a la muerte .
Como también: es un proceso patológico que se produce
como resultado de la formación excesiva de trombina, y
que induce el consumo de factores de coagulación y
plaquetas en la sangre. El organismo pierde el control
homeostático de la coagulación, generando de manera
excesiva trombina y plasmina, lo que produce la aparición
de hemorragias en diferentes partes de cuerpo, trombosis
obstructivas de la microcirculación, necrosis y disfunciones
orgánicas. Es una enfermedad caracterizada por una
activación difusa y simultánea de los sistemas endógenos
tanto de la coagulación como de la fibrinólisis que provocan
trastornos en la microcirculación y una función endotelial
defectuosa; el depósito de pequeños trombos en la
circulación conduce finalmente a la disfunción orgánica
múltiple y en algunos casos a la muerte.
Cuadro clínico:
Manifestaciones hemorrágicas , petequias , equimosis ,
sangramiento por orificio de punción y héridas.
Puede haber hemorragias masiva
IRA , AVE
Trombosis venosas profundo
Disnea, cianosis , convulsiones , coma
Oliguria . shock, muerte

Interpretación del laboratorio:

En hematología:
Aumento de HB.Y HTO. SE llama policitemia
Leucocitos: aumentados se llama leucocitosis
 Disminuidos se llama leucopenia
Neutro : aumentado se llama neutrofilia
Star: correspondientes a la hiperleucocitosis
Eosinófilo: se llama cuando aumenta eosinofilia
Linfocitos : aumentado se llama linfocitosis
Monocitos: aumentado se llama monocitosis

Anemia microcítica :
Insuficiencia de HB. Que puede llevar a hipocromía,
microcitosis es causada por déficit de fierro o inhabilidad
de utilizar el fierro
Anemia normocítica: presenta recuento de reticulocitos
elevados por causas de perdidas de sangre aguda o por
hemolisis , infecciones ,inflamaciones crónicas , ERC. ,
enfermedad maligna que invade a la medula ósea.

Leucopenia : HB. Menos de 4g. con neutrófilos y linfocitos

disminuidos
Neutropenia : menos de 1500 polimorfono cel/mm³
Linfonemia: menos de 2 000 linfocitos mm³

Plaquetas: trombocitopenia ( disminución ) menos de

150.000/mm³
Trombocitosis:(también llamado "hiperplaquetosis") es la
presencia de un alto número de plaquetas en la sangre
Los valores están entre 600 000- 1000 000 mm³
La alimentación de niño grave en UCI.:
La vida se mantiene mediante el cambio constante de
sustancias y la transformación de energía, por lo tanto para
alcanzar y conservar el estado nutricional adecuado es
indispensable que el aporte de sustancias nutritivas sean
apropiado para la requerimiento del organismo en un
momento dado.
Factores que determinan el estado nutricional :
Capacidad productiva (grado maduros)
Alimentos (ingestión , transporte , almacenamiento)
Consumo (estado de salud y enfermedad)
Disponibilidad (factores socioeconómicas , culturales y
psicológicos)
Aprovechamiento: ( factores genéticos y neuroendocrinos)
Sustancias nutritivas ( agua, proteínas , carbohidratos ,
grasas , vitaminas y minerales.
En los pacientes graves las necesidades de calóricas
aumenta por la respuesta hipercatabólica
Relacionada con la agresión , la nutrición en estos niños
permite evitar los problemas de una depleción nutricional
grave.
Alimentación enteral:
Es la alimentación fisiológica para los pacientes que
tengan apto el aparato digestivos.
Alimentación por gavaje:
Es el paso al estomago de los alimentos mediante una
sonda nasogástrica , en tiempo mas o menos breve
utilizando una jeringuilla o por gravedad.
Gastroclisis:
Es también a través de una sonda nasogástrica, pero en
este método se utiliza un equipo de goteo para la
alimentación del alimento, se prefija el tiempo de goteo.
Alimentación por gastrostomía:
Es una sonda directa a el estómago a través de la pared
abdominal mediante la cual se alimenta con preparados
licuados
Complicaciones:
Por la sonda:
Bloqueo aéreo – nasal, rinitis necrosis del orificio nasal,
erosiones de la mucosa
Diarreas, sepsis
Distención abdominal
Aspiración pulmonar en casos de desplazamiento de la
sonda o vomito
Alimentación parenteral:
Se trata de la administración de sustancias básicas
nutritivas por vía endovenosa mediante el abordaje venoso
profundo o periférico, permiten alcanzar más fácilmente los
requerimientos calóricos y los nutrientes esenciales (
azucares , sales , aminoácidos , vitaminas ) deben de ser
inocuas y aptas para su metabolismo
Preparación:
Es en instalaciones apropiadas, en las cuales incluyen el
flujo laminar, donde se realiza las manipulaciones con
técnicas de asepsia rigurosa, para que estos preparados
sean estériles, ya que son excelentes caldos de cultivo
para gérmenes como los gran negativos y hongos
Indicaciones:
Pacientes que no puedan o no deben de alimentarse por
vía oral
Bebes prematuros, politraumatizados
Operado del tracto digestivos
Síndrome de instestino corto
Pacientes en coma, fístulas intestinales
IRA, insuficiencia hepática aguda
Atresia intestinal, hernias diafragmáticas
Enterocolitis necrotizantes
Diarreas graves prolongadas
Pseudoostrucion. Quilotorax
Estado hipercatabólico, sepsis
Grandes quemados, neoplasias
Trasplantes
Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis

Contraindicación:
Pacientes con una función del tubo digestivo normal
Paciente con una disfunción limitada del intestino menor de
7 días
Tipos de nutrición parenteral:
Sueroterapia:
Administración de sueros por vía E/V, se debe mantener
menos de 7 días.

Vía central o profunda:

Administración por vía E/V , se puede mantener durante
largo periodo de tiempo.
Vía periférica:
Administración por vía E/V , no se debe emplear por mas
de 10 días.
Complicaciones:
Elevación de las cifras de glucosas y de lípidos es sangre
Cambios en la piel , fiebre , escalofríos
Sepsis severa , lesiones en la boca
Dificultad para respirar , hipocalcemia , hiponatremia ,
hipercalcemia
Aumento o perdida de peso
Convulsiones , cambio en la FC.
Fatiga , edemas en manos pies o piernas
Debilidad muscular , espasmos repentinos
Confusión o perdida de la memoria
Vómitos , embolismos aéreos , arritmias , extravasación
con infiltración de los tejidos
Hipo e hiperglicemia , hiperbilirrubinemia

La preparación de las diferentes sustancias y su

manipulación , aumentan el riesgo de contaminación , el
catéter se puede colonizar o infectar por vía extraluminal (
migración de gérmenes de la piel hacia la punta del catéter
) en la manipulación o inserción del catéter . por vía
intraluminal (por contaminación de las soluciones y
manejos incorrectos de las conexiones ) y el ultimo factor
es por otros focos de infección relacionados con la
patología
Ventajas:
Absorción al 100%
Muy completa
No una el tubo digestivo
Es por infusión continua
Desventajas:
Requiere mayor manipulación
Es mas caro
Requiere de un catéter venoso central
Requiere de su preparación en un lugar especifico
Sus complicaciones son graves
Puede causar la muerte
Se requiere a un personal entrenado en este proceder
Precauciones con el catéter de la alimentación
parenteral:
Nunca extraer muestras de sangres
Nunca medir la pvc
En el caso de terminar la alimentación parenteral poner
dextrosa al 10% para evitar la hipoglicemia
Si se contamina alguna parte del equipo cambiar todo
Estar alerta a los signos de infección
(enrojecimiento , inflamación y aumento de temperatura)
Estar alertas a los signos de trombosis
(inflamación en el brazo o muslo cateterizado , distención
de las venas del cuello , dolor en el pecho.
Principales soluciones:
Dextrosa de 10%, 20%, 30%, 50%
Aminoácidos –aminoplasmal , ,trophisan , aminopalax
Lípidos- intralipid y lipofondin
Electrolitos y vitaminas

Ortopedia:

Absceso de cadera:
Es una enfermedad infecciosa del musculo y hueso del
paciente que se encuentra en la cadera
Etiología :
Se debe en algunas ocasiones de traumas que
comprenden el movimiento de flexiones y extensiones del
muslo sobre la cadera , en el que participan el psoas que
se localiza en la pelvis que llega hasta las vertebras del
fémur
Cuadro clínico:
Dolor durante la marcha
Fiebre, malestar general
Astenia , adinamia
Aumento de volumen en esa zona
Tratamiento:
Quirúrgico o medico
Antibioticoterapia
Drenaje percutáneo con colocación de un dispositivo
especifico .