s9 - Caso Clínico - Perfil Renal

CASO CLÍNICO 1
Paciente de sexo femenino, 15 años de edad, Talla 1.60 m, Peso 68.5 Kg, oriunda
de Huamachuco (Provincia de Sánchez Carrión), derivada al HVLE por presentar
náuseas y vómitos, ingiere antieméticos y antiespasmódicos sin mejoría de los
síntomas. Por persistir el cuadro consulta a los 5 días a centro de salud local.
Presenta Oliguria
Antecedentes:
- Úlceras orales frente a situaciones de stress
- Episodios repetidos de faringoamigdalitis.
- Refiere episodio de faringoamigdalitis a principios de junio de 2011. Se
automedica con Amoxicilina-Clavulánico (500mg/12 hs) e Ibuprofeno,
suspendiéndolo a los 4 días.
Exámenes de Laboratorio:
Día 1: Urea sérica: 155 mg/dl, Creatinina sérica: 5 mg/dl, Proteinuria (+++) con
tiras reactivas. 15
Día 2: Urea sérica: 93 mg/dl, Creatinina sérica 9.57 mg/dl, Hto: 35.2%, Hb: 11.8
g/dl, GB: 12000 mm3. Serología HCV: (-), AgHBs: (-), HIV (-).
Examen de orina: pH 6,50; Densidad 1008, Proteínas (++), leucocitos

abundantes, escasos hematíes, regular cantidad de cilindros granulosos y cilindros
epiteliales. Creatinina urinaria: 0.34 g/l
Inmunofluorescencia: Ig G +++ parietal y mesangial difuso. Ig A e Ig M negativos.

C1q ++ parietal periférico segmentario. C3 +++ granular, parietal y mesangial
difuso. Fibrinógeno ++ en espacio urinario.
Informe Patológico Renal: Se obtienen 12 glomérulos, 2 con esclerosis global los

restantes muestran semilunas celulares circunferenciales con disrupción mínima
de la cápsula de Bowman en 2 de ellos y colapso de capilares. Se observan mar-
cadas alteraciones podocíticas con necrosis y engrosamiento irregular de paredes
capilares
El caso requiere absolver algunas interrogantes:
1.- Evaluar la clínica, antecedentes y resultados de laboratorio
2.- Cuál sería la función renal según estimación de Cockroft-Gault.
3.- Cuál es el Diagnóstico diferencial: argumentar, discutir, fundamentar.
4.- Que otras pruebas complementarias podrían confirmar su sospecha clínica
5.- Cuál sería el Diagnóstico final y el tratamiento sugerido.

CASO CLINICO 2
Paciente mujer de 25 años, natural y procedente de Trujillo. Inicia su enfermedad un
mes antes de ingresar al hospital, con sensación de debilidad, asociada a disnea a
grandes esfuerzos, posteriormente a medianos esfuerzos. Simultáneamente tiene
náuseas y nota que la orina se torna color café. Acude al médico particular quien le
diagnostica infección urinaria y le prescribe Ciprofloxacino y Gentamicina, no
evidenciando mejoría.
La sintomatología aumenta progresivamente y vuelve a consultar con su medico quien
luego de exámenes auxiliares le diagnostica insuficiencia renal y le sugiere control
hospitalario.
Examen Físico:
FC: 60/min. FR:20/min. PA 145/90mmhg. Peso:60,5
kg. Talla: 1,67 m.
Piel: Pálida, tibia, elástica, no lesiones, no equimosis. Tejido celular subcutáneo: Edema
palpebral y pretibial bilateral blando, en poca cantidad
Genito-urinario: puño percusión lumbar dolorosa bilateral
Sistema nervioso: paciente lúcida y orientada en tiempo espacio y persona
Examenes auxiliares:
Hb: 8gr/dl Hemograma: L:6300 mm3 Abastonados: 4%, Linfocitos 35%.
En el frotis de sangre las plaquetas aparecen normales, hipocromía+ , anisocitosis + .
Reticulocitos: 0.6%. VSG: 64 mm/hora;
Examen de orina: Proteínas 2+, sangre oculta 3+, leucocitos 2-3/campo, hematíes: 40-
60/campo.
Urocultivo : negativo. Proteinuria: 790 mg/24 horas
Anticuerpos para hepatitis B y C: negativos
Proteínas Totales: 7,9 gr/dl; Albúmina: 3,8gr/dl; Globulinas: 3,69 gr/dl.
VDRL (-); VIH (-); anticuerpos antinucleares (-); AntHgB (-)
C3: 64 mg/dl (90-120 mg/dl). C4 12,8mg/dl.
AGA: FiO2= 0,21 pH: 7.36, PCO2: 34 mmHg, PO2: 100 mmHg, HCO3: 19,9mEq/L.
Electrolitos séricos: todos en límites normales.
Ecografía renal: Riñón Derecho: 120 x 53 x 45 mm.
Corteza: 21 mm Riñón izquierdo: 130 x 63 x 52 mm.
Corteza: 24 mm Radiografía de tórax: Silueta cardíaca y campos pulmonares normales.
En la tabla N° 1 se puede ver la secuencia de la evolución de la función renal:
Se requiere absolver algunas interrogantes:
1.- ¿Considera que el paciente tiene una afectación renal, por qué?
2.- Solicitaría alguna otra prueba para respaldar su sospecha clínica
3.- Como estará su filtración glomerular mediante la depuración de creatinina
4.- Cuál sería el diagnóstico diferencial
5.- En cuanto a lo objetivos a alcanzar en el paciente, ¿Cuál sería los pasos a
considerar?

s9 - Caso Clínico - Perfil Renal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

s9 - Caso Clínico - Perfil Renal

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

s9 - Caso Clínico - Perfil Renal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CASO CLÍNICO 1

Examen de orina: pH 6,50; Densidad 1008, Proteínas (++), leucocitos

Inmunofluorescencia: Ig G +++ parietal y mesangial difuso. Ig A e Ig M negativos.

Informe Patológico Renal: Se obtienen 12 glomérulos, 2 con esclerosis global los

El caso requiere absolver algunas interrogantes:

1.- Evaluar la clínica, antecedentes y resultados de laboratorio

2.- Cuál sería la función renal según estimación de Cockroft-Gault.

3.- Cuál es el Diagnóstico diferencial: argumentar, discutir, fundamentar.

4.- Que otras pruebas complementarias podrían confirmar su sospecha clínica

5.- Cuál sería el Diagnóstico final y el tratamiento sugerido.

En la tabla N° 1 se puede ver la secuencia de la evolución de la función renal:

Se requiere absolver algunas interrogantes:

También podría gustarte